LAPRISEENCHARGE ORTHOPHONIQUE DESTROUBLES NEUROLOGIQUES CHEZLADULTE

Livret dinformation destin aux mdecins gnralistes

Ralis dans le cadre dun mmoire d'orthophonie avec la coopration de 150 mdecins dAquitaine et de Bourgogne et 50 orthophonistes dAquitaine, dAuvergne, dIle-de-France et de Creuse.
- Universit Victor Segalen Bordeaux 2 Dpartement dOrthophonie

Fanny Baussart (2011), Sophie Chapp (2012)

SOMMAIRE
Les modalits de prise en charge orthophonique Les modalits de prescription La tarification Les signes dalerte Les tests de dpistage Le glossaire des termes orthophoniques Les centres rfrents, consultations mmoire et contacts utiles p.12 p.9 p.3 p.4 p.5 p.6 p.8

Les modalits de prise en charge orthophonique

Professionnel paramdical exerant sur prescription mdicale, lorthophoniste :
poseun diagnostic orthophonique laboreun projet thrapeutique envued'une rducationsi ncessaire

raliseunbilan

Lintervention orthophonique porte sur: la rducation et la radaptation laccompagnement (soutien, informations, conseils au patient et son entourage) lducation thrapeutique la demande dexamens complmentaires Le champ de comptences des orthophonistes en neurologie regroupe les troubles de: dglutition / dysphagie articulation / parole voix, prosodie langage oral et crit communication (rhabilitation mais aussi maintien par des supports tels que classeurs de communication, clavier alphabtique,) calcul, raisonnement logico-mathmatique fonctions excutives (planification, flexibilit, inhibition,) autres fonctions cognitives (mmoire, attention,...) Les sances dorthophonie doivent tre rgulires : - Dure : entre 30 et 45 minutes selon la pathologie. - Frquence : 1 5 sances par semaine en fonction de la pathologie et de lvolution des troubles. - Suivi : il peut durer de quelques semaines plusieurs mois, voire annes. Des pauses peuvent tre envisages.

Les modalits de prescription

Mdecin prescripteur
Bilanavecrducationsi ncessaire
(danscestermesprcis) *Sivousobservezoususpectez, chezlepatient,destroubles relevantdunepriseencharge orthophonique *Ilestinutiledeprciserle nombredesancesainsiquela naturedestroublessurla prescriptionmdicalemaisvous pouvezindiquerlesmotifsou lmentssusceptiblesd'orienterla recherchedel'orthophoniste *Uncompterenduvousest adressenretouravecle diagnosticorthophoniqueetle projetthrapeutique

Biland'investigation
(danscestermesprcis) *Ilsinscritdansuneprise enchargeglobaleet pluridisciplinaire. *Lecompterendudebilan tabliparlorthophoniste vousindiqueralediagnostic orthophoniqueetses propositionsdetraitement. *Ilvousreviendrade prescrire,lecaschant,une rducationenconformit aveclanomenclature.

Bilanderenouvellement
(danscestermesprcis) Silorthophonistesollicitela poursuitedessoins Sinon,ilvousadresseunenote dvolutionpourvousfairepartde larrtdelarducation

- Si lintervention orthophonique se droule au domicile du patient, vous devez le prciser sur la prescription mdicale. - Si le patient, notamment ALD, se rend au cabinet dorthophonie en VSL/taxi, noubliez pas dmettre une prescription mdicale de transport (selon le degr de handicap et les modalits de prise en charge de transport mdicalis par lassurance maladie).

La tarification
Les actes orthophoniques sont cots en AMO (Acte Mdical dOrthophonie). Les tarifs sont fixes et rglements par la NGAP. Honoraires : la grande majorit des orthophonistes sont conventionns et ne prennent pas de dpassement dhonoraires. Les honoraires sont rembourss tout assur social aprs accord de la demande daccord pralable. Participation de lassurance maladie :

lapartquiincombe lassurance maladieestde 60%.Les40% restantssontla chargedela mutuellede lassur(excepten AlsaceetMoselleo lassurest rembours90% parlassurance maladie,10% restentlacharge delamutuelleou dupatient).

Lassurance maladieprenden charge80%des honorairespourles patients bnPiciantdu FonddeSolidarit Vieillesse(FSV) ainsiquede lAllocationde Solidaritaux PersonnesAges (ASPA).

Lespatients disposantdela couverturemaladie universelle(CMU) etceuxrelevantde lAffectionLongue Dure(ALD) bnPicientdela priseenchargedes soins100%. Ilssontdispenss davancedesfrais

(pratiquecourante maisnonobligatoire pourlesALD).

Pour une indication tarifaire vous pouvez consulter:

http://www.cpam entreprises.org/prevention/prs/documents/nomencl ature.pdf 5

Les signes dalerte

Certains signes peuvent : - vous alerter au cours mme de votre consultation - vous tre rapports par le patient - vous tre rapports par un proche du patient. Certains de ces symptmes peuvent tre banaliss par le patient qui na pas toujours conscience de ses troubles. Il est donc important de leur poser des questions sur leur vie quotidienne et dtre attentif au caractre inhabituel de certains signes ainsi quaux changements chez le patient. Une manifestation peut tre le symptme de plusieurs affections. Cette liste de signes dalerte nest pas exhaustive. Dglutition Douleur la dglutition, toux systmatique aprs chaque dglutition, infections respiratoires, amaigrissement, voix mouille , Articulation Ralentissement du dbit, faiblesse articulatoire qui gne lintelligibilit, Voix, prosodie Hypophonie, voix monotone avec modification ou disparition des intonations, Expression orale et crite Difficults trouver ses mots, se trompe de mots ou les prononce mal. Difficults nouvelles lire, retrouver lorthographe des mots, remplir/ signer un chque, des documents, difficult contrler le geste dcriture (micrographie),

Communication Rponses inadaptes, discours mal construit ou simplifi, difficults comprendre limplicite, lironie, lhumour, manque dapptence dans les relations sociales. Difficults de comprhension orale/crite se manifestant par des difficults suivre une conversation duelle ou plusieurs, suivre les missions, comprendre ce qui est lu (article du journal, papier administratif), Calcul, raisonnement Impossibilit de tenir ses comptes et/ou grer un budget, ne peut plus suivre une recette, ne peut plus calculer mentalement mme des petites sommes, difficults de dduction, Fonctions excutives et autres fonctions cognitives Oublis de RDV, se rpte, se perd dans la maison, ne sait plus quel jour/mois/anne nous sommes, dcrochage attentionnel en discussion de groupe, besoin de tout noter, suit difficilement les conversations et/ou la tlvision, abandon des activits, perte dobjet, erreurs de rangement, shabille de faon inadapte, Quelquesquestionsquevouspouvezposerauxpatients:
Continuezvouslire lejournaloudes revues? tesvousgnpour avaler/toussezvous aprs?

Lorsdepetitescourses, parvenezvous vrifierlamonnaie?

Pouvez voussuivre unfilmen entier?

Les tests de dpistage

Il existe des outils de dpistage des troubles cognitifs et du langage disponibles gratuitement sur internet, dont la dure de passation est de 3 15 minutes selon les tests:
Batteriedetestsvaluanttoutesles fonctionscognitives

MMS:http://www.ammppu.org/abstract/geriatrie/ mms_folstein.htm MOCA:http://www.mocatest.org CODEX:http://testcodex.org

Testsvaluantcertainesfonctionscognitives

5MOTSDEDUBOIS:http://clge.fr/IMG/pdf/ Memoire_quatre_tests.pdf LHORLOGE:http://clge.fr/IMG/pdf/ Memoire_quatre_tests.pdf BREF(BatterierapidedefCiciencefrontale):http:// www.sgca.fr/outils/bref.pdf

Echellesd'autonomie

IADL:http://www.gerontosudlorraine.com/docs/ TEST_%204_IADL.pdf ADL:http://www.sgca.fr/outils/adl.pdf AGGIR:http://www.grilleaggir.fr/index.php

Cependant, vous pouvez procder des tests informels tels que : faire dire le nom de quelques objets de votre cabinet rappel de trois mots mmoriss dix minutes avant
(exemples : maison, sapin, horloge) (exemples : stylo, mine, clavier, tiroir)

demander un calcul mental rapide (exemple : 68+27) demander des nouvelles de la famille et observer si le patient a des difficults pour retrouver les prnoms, etc. Cela vous donnera rapidement une indication sur les dficits de votre patient.

Le glossaire des termes orthophoniques

Si un terme spcifique aux troubles neurologiques orthophoniques vous pose problme lors de la lecture de compte-rendu, vous pouvez vous rfrer ce glossaire. Les termes sont classs par ordre alphabtique.

Acalculie : impossibilit dutiliser les chiffres et nombres

et/ou deffectuer des oprations arithmtiques. Associe certaines aphasies.

Agrammatisme : perte de la construction grammaticale des

phrases ; les noncs sont simplifis et minimalistes (mots juxtaposs).

Agraphie : incapacit crire en raison dune atteinte des

centres nerveux de lcriture.

Alexie : perte ou diminution acquise de la capacit

lire/comprendre le langage crit.

Anarthrie : trouble de la ralisation motrice du langage. Le

patient est atteint de mutisme ou prsente une parole trs dforme.

Aphasie : perturbation du code linguistique affectant

lexpression et/ou la comprhension orale et/ou crite. Elle est lie une atteinte crbrale localise ou diffuse, dorigine essentiellement vasculaire, traumatique ou tumorale.

Aphonie : perte plus ou moins complte de la voix. Apraxie bucco-faciale : trouble portant sur lexcution
volontaire des mouvements de la bouche et de la langue (avec
impossibilit de raliser sur commande volontaire un mouvement de dglutition).

Circonlocution : faon dexprimer une notion par un

ensemble de plusieurs mots. Cest un moyen utilis par les personnes aphasiques pour contourner le manque du mot et poursuivre la conversation.

Ccit verbale : trouble de la reconnaissance des signes crits. Coproloalie :

ordurires. production involontaire dinterjections de dsir de

Dfaut

dincitation verbale : manque communiquer au moyen du langage articul.

Dsintgration

phontique : difficults de ralisation phontique portant sur lmission comme sur lenchanement des sons de la parole. La parole est rduite, lente et hache. Dissociation automatico-volontaire : prservation relative
des formules langagires automatiques (formule de politesse,) se manifestant spontanment, involontairement.

Dysarthrie : ensemble des troubles de larticulation rsultant

dune atteinte du systme nerveux central ou priphrique ou dune ataxie des muscles des organes de la phonation. La respiration, larticulation, la phonation, le dbit, la prosodie peuvent tre affects.

Dyslexie acquise : trouble de lecture d une lsion

crbrale.

Dysphagie : incapacit temporaire ou permanente, partielle

ou totale, davaler par la bouche les aliments solides ou liquides servant lalimentation.

Dysprosodie, aprosodie : perturbation ou disparition de la

prosodie, de la mlodie de la parole, des intonations.

Dyssyntaxie :

production linguistique pathologique caractrise par une destruction de la construction des phrases

Echolalie : le sujet rpte comme un cho les paroles

prononces par linterlocuteur.

Hmingligence : trouble affectant la perception et le

traitement des informations de lespace gauche ou droit.

Jargonaphasie :

langage incorrect comprenant des dformations et substitutions de mot, et un non respect de la syntaxe.

Logorrhe : le patient parle sans interruption. Manque du mot : impossibilit pour le sujet de produire un
mot ou dlai anormalement long pour produire un mot.

Mot de prdilection : mot apparaissant frquemment et

involontairement dans le discours du patient aphasique.

Nologisme : cest un non-mot ; la personne aphasique

prononce/crit ce mot comme sil sagissait dun vritable mot

10

Non-mot/logatome/pseudo-mot : structure linguistique

crite et prononable nayant pas de signification.

PACE (Promoting

Aphasies Communicative Effectiveness) : approche rducative fonde sur les thories pragmatiques, visant promouvoir la communication verbale et non-verbale.

Palilalie : rptition involontaire et irrpressible dun ou

plusieurs mots de la phrase mise par la personne elle-mme. autre.

Paragraphie : erreur consistant crire un mot la place dun Paralexie : erreur didentification des mots crits consistant
lire un mot la place dun autre.

Paraphasie : le patient met un mot pour un autre. Persvration verbale : rptition dun mme mot, dune
mme phrase, produit en premire intention dans une situation approprie et rapparaissant de manire inadquate.

Prosodie : regroupe lintonation, laccentuation, rythme, la mlodie et les tons de la parole.

le

Pseudo-accent : trouble arthrique provoquant lapparition

dun accent (germanique ou anglo-saxon) sexpliquant par les modifications articulatoires et prosodiques.

Strotypie :

production rpte, systmatique et automatique, de la mme production verbale, chaque tentative dexpression verbale.

Thrapie Mlodique et Rythme (TMR) : mthode de

rducation des aphasies selon laquelle on stimule le patient au moyen dune exagration du rythme de la parole, sur une structure mlodique fonde sur le contraste entre deux sons.

Transposition auditivo-graphique : dicte Transposition auditivo-phonatoire : rptition Transposition visuo-graphique : copie Transposition visuo-phonatoire : lecture haute voix Troubles arthriques : transformations phontiques des mots.

11

Sclrose latrale amyotrophique : Hpital Haut-Lvque Bordeaux/Pessac 05 57 65 66 41 Atrophie multisystmatise : CHU Toulouse - 0561772233 Hpital Haut-Lvque Bordeaux/Pessac 05 57 65 64 61

Les centres rfrents en Aquitaine

Maladies neuromusculaires : Hpital Pellegrin - Bordeaux - 05 56 79 55 21 http://aquitaine.sante.gouv.fr/download/alz_memoire s_aquitaine.pdf Voir aussi: www.orpha.net pour les centres de comptences des maladies neurologiques expression motrice et cognitives.

Les consultations mmoire en Aquitaine

Contacts utiles
Association proposant valuation, coordination desoin

ARSLA:www.arsasso.com FdrationFranceAVC:www.franceavc.com GIHP(Groupementpourlinsertiondespersonnes handicapsphysiques):www.gihpnational.org HLA33(HandicapLourdAquitaine):www.hla33.fr APF(AssociationdesparalyssdeFrance): www.apf.asso.fr FNAF(Fdrationnationaledesaphasiquesde France):www.aphasie.fr GARB(Groupedesaphasiquesdelargion bordelaise):0556012837 ALIS(AssociationLockedinsyndrome):www.alis asso.fr FranceAlzheimer:www.francealzheimer.org AQUISEP:www.aquisep.fr AssociationFranceParkinson: www.franceparkinson.fr AssociationHuntingtonFrance:www.huntington.fr

Association proposantdes activitsaux patients

Association offrantdes informations globales

Informations sur lorthophonie: FNO (Fdration nationale des orthophonistes): www.orthophonistes.fr

12