APORTES DE LA INGENIERIA ELECTRONIC EN LA MEDICIANA

JEFFERSON LEIVA LISCANO Cod: 2003200930 HUGO ORTIZ BETANCUR Cod: 2001201848 Profesor: CARLOS A REINA Asignatura: Biologa

NEIVA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA FACULTAD DE INGENIERA 7 de Mayo del 2010

INTRODUCCIN

La electrnica para nosotros los que la estudiamos es la rama de la fsica y especializacin de la ingeniera, que estudia y emplea sistemas cuyo funcionamiento se basa en la conduccin y el control del flujo microscpico de los electrones u otras partculas cargadas elctricamente. Utiliza una gran variedad de conocimientos, materiales y dispositivos, desde los semiconductores hasta las vlvulas termoinicas. El diseo y la construccin de circuitos electrnicos para resolver problemas prcticos forma parte de la electrnica y de los campos de la ingeniera electrnica, electromecnica y la informtica en el diseo de software para su control. El estudio de nuevos dispositivos semiconductores y su tecnologa se suele considerar una rama de la fsica, ms concretamente en la rama de ingeniera de materiales. La medicina en los ltimos aos a dependido en gran parte por los equipos electrnicos que le permite a los profesionales de la salud hacer cosas como monitorear los signos vitales con gran precisin, ver los rganos internos y observar su comportamiento, medir el tamao de los rganos de cada individuo, realizar cortes y destruir cogulos de sangre en las arterias, etc. Son por estas y muchas razones ms que la electrnica hace parte directa de la medicina y que da a da toma ms importancia gracias a los adelantos que electrnica realiza, en aras de la preservacin de la vida. En este trabajo observaremos como contribuye la electrnica en al medicina con la invencin de un equipo que salva vidas todos los das como lo es el Desfibrilador, este genial aparato es utilizado en las salas de urgencias de todos los hospitales y centros de salud para reanimar las personas que presentan paro cardiorrespiratorio, gracias a este dispositivo electrnico los mdicos pueden sacra al paciente del shock y estabilizarlo. Nos pareci que el desfibrilador es un invento muy importante para la medicina que decidimos continuacin se realizara un detallado informe sobre este.

RESEA HISTORICA

La electricidad es el fundamento de la vida. Hace miles de aos que la medicina china conoce la naturaleza elctrica del cuerpo. Segn ellos todas las enfermedades tienen su origen en bloqueos energticos que ocurren en el cuerpo. Es conocido que el cerebro y el corazn funcionan con impulsos elctricos, que se miden, respectivamente, en los encefalogramas y en los electrocardiogramas, pero el funcionamiento de todo el organismo en su conjunto se basa en la electricidad. Todas las clulas se comunican mediante impulsos electromagnticos, al ser el medio de comunicacin ms rpido. La sealizacin por reacciones qumicas resultara muy ineficiente teniendo en cuenta que la cantidad de informacin que una clula trasmite por segundo es tan grande que se necesitaran 100 aos para leerla si se imprimiese. Incluso los leucocitos, el tipo de glbulos blancos ms abundante del organismo, matan bacterias y hongos patgenos electrocutndolos. El uso de la electricidad en medicina se remonta a la poca romana, donde el mdico Scribonius Largus en el 46 AC curaba el dolor de cabeza y la gota de sus pacientes ayudndose de un pez que emita descargas elctricas. Los peces elctricos como la anguila se han venido utilizando de forma intermitente en medicina hasta el ao 1745, en el que fueron sustituidos por electricidad artificial, la cual permita controlar la intensidad de forma ms precisa. En el siglo XIX la bioelectricidad (electricidad de baja intensidad aplicada al organismo) era un tratamiento rutinario en medicina, hasta que en el siglo XX la industria farmacutica elimin de un plumazo todas las terapias que no se apoyaban en el uso de medicamentos. La aplicacin de microcorrientes se sigui utilizando hasta la actualidad en la industria alimentaria para destruir patgenos, dado que las grandes multinacionales farmacuticas no se vean amenazadas por este sector. El conocido ingeniero electrnico de origen ruso Georges Lakhovsky invent en 1935 un oscilador de onda mltiple con el que elimin numerosas patologas en humanos, animales e incluso plantas. En los aos 60 el fsico Robert Beck retom el trabajo de Lakhovsky, que culmin con la creacin de un pequeo dispositivo que emita microcorrientes. Segn Beck, el rango de frecuencias de mltiples longitudes de onda de su dispositivo permite que cada clula encuentre su nica frecuencia resonante, y se regenere al absorber energa de la longitud de onda que le es propia. Todo comenz con la fabricacin de dispositivos de electromedicina en 1877: Fabricacin de aparatos de electromedicina. Erwin Moritz Reiniger inaugur la Fundacin para la electro-medicina, en Erlangen.

1886: Reiniger y sus socios Gebbert y Schall crearon la compaa "Vereinigte Physikalisch - Mechanische Werksttten Reiniger Gebbert y Schall - Erlangen - Nueva York - Stuttgart" (RGS). 1925: Siemens y Halske se convirti en el accionista mayoritario de RGS. 1932: Despus de una segunda fusin, se estableci Siemens-Reiniger Werke AG Berln (SRW). Tiempo despus, Siemens y Halske transfirieron su produccin en electromedicina entera a Erlangen. 1944: La gerencia y las ventas se movieron a Erlangen. 1969: SRW fue retitulado el "fr Medizinische Technik de Wernerwerk". Con la formacin Siemens AG, la compaa se convirti en el grupo mdico de ingeniera (UB Med).

Equipo de electrocardiografa en sus inicios, Einthoven 1906

PARO CARDIORRESPIRATORIO

Comenzaremos hablando sobre el problema que genero la necesidad de crear un dispositivo que les permitiera a los mdicos sacar al paciente del shock con el que llega, para ser estabilizado. Un paro cardiorrespiratorio (PCR) es la detencin de la respiracin y del latido cardaco en un individuo, implica la detencin de la circulacin de la sangre y por lo tanto implica la detencin del suministro de oxigeno al cerebro. Si un paciente entra en este estado la muerte es inminente, por lo tanto requiere de intervencin INMEDIATA a travs de RCP (Resucitacin Cardio Respiratoria).

Signos de un paro cardiocirculatorio

Verificacin de las funciones respiratorias.

Toma del pulso carotideo.

Insuflaciones boca a boca.

Se manifiesta por un estado de muerte aparente:

la persona est totalmente inconsciente, no se mueve espontneamente, no reacciona ni a la palabra ni al tacto, ni a la estimulacin dolorosa, ni a la luz; no se percibe su respiracin ni siquiera despus de la liberacin de las vas areas: no se siente su respiracin en la mejilla, no se ve el pecho o el vientre levantarse ni bajarse; la persona no reacciona a las insuflaciones (boca a boca): no tose, no recupera la ventilacin; no se percibe el pulso carotideo, ntese que este signo puede ser engaoso, ya que a causa de su tensin nerviosa (estrs), la persona salvadora puede sentir su propio pulso en el extremo de los dedos; la vctima palidece: adquiere un color azulado secundario debido a la falta de oxigenacin de los tejidos; este signo es difcil de percibir por un nefito, pero es evidente una vez que se ha visto; Encontramos midriasis pupilar (dilatacin de las pupilas).

Cuando se es testigo directo de la sobrevenida del paro, el cuadro clnico puede ser ms engaoso:

el paciente pierde el conocimiento y puede convulsionar (movimientos involuntarios bruscos) en primer lugar, impidiendo toda evaluacin del pulso o de la respiracin; en la prctica esto no dura ms que una decena de segundos; el paciente puede tener una respiracin ruidosa (respiracin agnica llamada estertor) durante algunas decenas de segundos.

No se tiene que confundir esta respiracin agnica o estas convulsiones con:

un sncope sin paro cardiocirculatorio (pulso y respiracin presente); una crisis convulsiva epilptica, ms prolongada, con pulso y respiracin presente; un estado de shock: la presin arterial que desciende mucho impide toda percepcin de pulso.

En el marco de los primeros auxilios, los signos suficientes para detectar la parada circulatoria son:

inconsciencia ventilacin detenida ausencia de pulso ausencia de reaccin a las insuflaciones.

Causas En ocasiones es evidente: traumatismo, electrocucin, ahogamiento, asfixia, intoxicacin, estrangulacin, hipotermia grave...

Pensar sistemticamente en una ruta equivocada (paso de un alimento al aparato respiratorio en lugar del esfago); en ese caso, las insuflaciones son ineficaces, y son las compresiones torcicas las que permitirn expulsar el cuerpo extrao. Se tiene que

inspeccionar entonces la boca despus de las compresiones torcicas para recuperar el cuerpo extrao que se habra conseguido expulsar. Si el paro aparece aislado (no es de traumatismo, de hemorragia, de electrocucin, de atragantamiento...), se debe pensar sistemticamente en una causa cardiaca pero eso sern asuntos del mdico, una vez se haya conseguido con xito la reanimacin. En estos casos, el mecanismo del paro puede ser: La causa ms frecuente es la fibrilacin ventricular (300 a 400 latidos por minuto y de manera anrquica) o una taquicardia ventricular sin pulso (corazn que late a 200 latidos por minuto, hasta ms): el corazn no late de manera eficaz y ya no cumple su papel de bomba; se pueden barajar varias causas: presencia de una enfermedad cardiaca, intoxicacin de ciertos medicamentos, pero tambin infarto de miocardio en curso; asistolia: el corazn no muestra signos de actividad, ya no late; esto se puede deber a ciertos trastornos de la circulacin cardiaca; actividad elctrica sin pulso (AESP) y antes denominada disociacin electromecnica: el corazn tiene una actividad elctrica normal, pero no bombea, por ejemplo est comprimido por un hematoma, o bien a causa de un shock hipovolmico: la presin de la sangre ha bajado demasiado, o demasiado rpidamente, y la bomba cardiaca se ralentiza (hemorragia no controlada, aflojamiento de un torniquete o de un punto de compresin, sndrome de Bywaters, descompresin del pantaln anti-shock sobre una persona en colapso cardiovascular...).

Tratamiento hospitalario En muchos hospitales, el paro cardiaco da lugar a que uno de los cuidadores anuncie un "cdigo azul" (o el equivalente local) para la respuesta inmediata de un equipo entrenado de enfermeros y doctores. El equipo contina dando apoyo de vida cardiaca avanzado hasta que el paciente se recupera o hasta que un mdico declara la muerte del paciente. gracias por su inters en este importante tema.

A continuacin realizaremos un detallado informe sobre el musculo mas importante del cuerpo humano como lo es el corazn, lo hacemos por que nos parece qie quedara inconcluso el trabajo sobre la causa de un paro cardiorrespiratorio y no hablar del que sufre en realidad el problema.

Corazn
es el rgano principal del sistema circulatorio. Es un rgano musculoso y cnico situado en la cavidad torcica, que funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Un poco ms grande que el puo de su portador, el corazn est dividido en cuatro cavidades: dos superiores, llamadas atrios (o aurculas; derecho e izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrculos (derecho e izquierdo).1 El corazn es un rgano muscular auto controlado, una bomba aspirante e impelente, formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unsono para propulsar la sangre hacia todos los rganos del cuerpo. Los atrios son cmaras de recepcin, que envan la sangre que reciben hacia los ventrculos, que funcionan como cmaras de expulsin. El corazn derecho recibe sangre poco oxigenada desde:

la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del trax, el abdomen y las extremidades inferiores la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.

La VCI y la VCS vierten la sangre poco oxigenada en el atrio derecho, que pasa al ventrculo derecho a travs de la vlvula tricspide, y desde aqu se impulsa hacia los pulmones a travs de las arterias pulmonares, separadas del ventrculo derecho por la vlvula pulmonar. Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazn izquierdo a travs de las venas pulmonares, entrando en el atrio izquierdo. De aqu pasa al ventrculo izquierdo, separado del atrio izquierdo por la vlvula mitral. Desde el ventrculo izquierdo, la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a travs de la vlvula artica, para proporcionar oxgeno a todos los tejidos del organismo. Una vez que los diferentes rganos han captado el oxgeno de la sangre arterial, la sangre pobre en oxgeno entra en el sistema venoso y retorna al corazn derecho. El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole y distole.

Se denomina sstole a la contraccin del corazn (ya sea de un atrio o de un ventrculo) para expulsar la sangre hacia los tejidos. Se denomina distole a la relajacin del corazn para recibir la sangre procedente de los tejidos.

Un ciclo cardaco est formado por una fase de relajacin y llenado ventricular (distole) seguida de una fase contraccin y vaciado ventricular (sstole). Cuando se utiliza un estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos:

el primero corresponde a la contraccin de los atrios cuando propulsan sangre hacia los ventrculos, y se debe al cierre de la vlvula mitral; el segundo corresponde a la contraccin de los ventrculos cuando expulsan la sangre del corazn, y se debe al cierre de la vlvula artica

ANATOMA DEL CORAZN

1. Atrio derecho 2. Atrio izquierdo 3. Vena cava superior 4. Aorta 5. Arteria pulmonar 6. Vena pulmonar 7. Vlvula mitral 8. Vlvula artica 9. Ventrculo izquierdo 10. Ventrculo derecho 11. Vena cava inferior 12. Vlvula tricspide 13. Vlvula pulmonar

El corazn es un rgano musculoso hueco cuya funcin es bombear la sangre a travs de los vasos sanguneos del organismo. Se sita en la parte inferior del mediastino medio en donde est rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. Esta envuelto laxamente por el saco pericrdico que es un saco seroso de doble pared que encierra al corazn. El pericardio esta formado por un capa Parietal y una capa visceral. Rodeando a la capa de pericardio parietal est la fibrosa, formado por tejido conectivo y adiposo. La capa serosa del pericardio interior secreta lquido pericrdico que lubrica la superficie del corazn, para aislarlo y evitar la friccin mecnica que sufre durante la contraccin. Las capas fibrosas externas lo protegen y separan.

El corazn se compone de tres tipos de msculo cardaco principalmente:

Msculo auricular. Msculo ventricular. Fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

Estos se pueden agrupar en dos grupos, msculos de la contraccin y msculos de la excitacin. A los msculos de la contraccin se les encuentran: msculo auricular y msculo ventricular; a los msculos de la excitacin se encuentra: fibras musculares excitadoras y conductoras especializadas.

Estructura del corazn

De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:

El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contraccin del corazn. El miocardio, es una masa muscular contrctil. el msculo cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta capa tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras nerviosas. El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazn llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera parte del pericardio seroso.

Morfologa cardaca Cavidades cardacas

El corazn se divide en cuatro cavidades, dos superiores o atrios o aurculas y dos inferiores o ventrculos. Los atrios reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrculos y desde ah salen a la circulacin arterial. El atrio y el ventrculo derecho forman lo que clsicamente se denomina el corazn derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en el atrio derecho a travs de las venas cavas, superior e inferior. La aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo forman el llamado corazn izquierdo. Recibe la sangre de la circulacin pulmonar, que desemboca a travs de las cuatro venas pulmonares a la porcin superior de la aurcula izquierda. Esta sangre est oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrculo izquierdo la enva por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo. El tejido que separa el corazn derecho del izquierdo se denomina septo o tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique interatrial, y la inferior o tabique interventricular. Este ltimo es especialmente importante, ya que

por l discurre el fascculo de His, que permite llevar el impulso a las partes ms bajas del corazn. Vlvulas cardacas Las vlvulas cardacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrgrado. Estn situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurculo-ventriculares) y entre los ventrculos y las arterias de salida. Son las siguientes cuatro:

La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho. La vlvula pulmonar, que separa el ventrculo derecho de la arteria pulmonar. La vlvula mitral o bicspide, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo. La vlvula artica, que separa el ventrculo izquierdo de la arteria aorta.

Ciclo cardiaco Cada latido del corazn lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto forman el ciclo cardaco, constando principalmente de tres etapas: sstole atrial, sstole ventrcular y distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y una relajacin aproximadamente 72 veces por minuto, es decir el ciclo cardaco dura unos 0,8 segundos. Sstole Ventricular

Sstole Auricular

Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazn, la presin de la cavidad impulsora ha de ser siempre mayor que la de la cavidad receptora. Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrculos, si bien este paso de sangre es esencialmente pasivo, por lo que la contraccin auricular participa poco en condiciones de reposo, s que cobra importancia durante el ejercicio fsico. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurculas, las vlvulas atrioventriculares entre las aurculas y los ventrculos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del latido del corazn. Dura aproximadamente 0,1 s. En este

momento el volumen ventricular es mximo, denominndose volumen de fin de distole o telediastlico. La sstole ventricular implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se contrae primeramente la pared del ventrculo sin que haya paso de sangre porque hay que vencer la elevada presin de la aorta o de la arteria pulmonar; cuando esto se produzca tendr lugar la eyeccin, la cual ocurre en dos fases, una rpida y otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica en la izquierda, se cierran. Dura aprox. 0,3 s.Hay que decir que los ventrculos nunca se vacan del todo, quedando siempre sangre que forma el volumen de fin de sstolo o telesistlico. Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s. En el proceso se pueden escuchar dos ruidos:

Primer ruido cardiaco: cierre de vlvulas tricuspide y mitral. Segundo ruido cardiaco:cierre de vlvulas sigmoideas (vlvulas pulmonar y artica).

Ambos ruidos se producen debido al cierre sbito de las vlvulas, sin embargo no es el cierre lo que produce el ruido, sino la reverberacin de la sangre adyacente y la vibracin de las paredes del corazn y vasos cercanos. La propagacin de esta vibracin da como resultado la capacidad para auscultar dichos ruidos. Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto. La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias radiales, cartidas, femorales, etc. Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las atrios estn en reposo aprox. 0,7 s y los ventrculos unos 0,5 s. Eso quiere decir que el corazn pasa ms tiempo en reposo que en trabajo. En la fisiologa del corazn, cabe destacar, que sus clulas se despolarizan por s mismas dando lugar a un potencial de accin, que resulta en una contraccin del msculo cardaco. Por otra parte, las clulas del msculo cardaco se "comunican" de manera que el potencial de accin se propaga por todas ellas, de tal manera que ocurre la contraccin del corazn. El msculo del corazn jams se tetaniza (los cardiomiocitos tienen alta refractariedad, es por eso que no hay ttanos) El nodo sinusal tiene actividad marcapasos, esto significa que genera ondas lentas en el resto del tejido sinusal.

Excitacin cardaca
Este tema es de vital importancia en la explicacin del funcionamiento del desfibrilador debido a que conociendo el ritmo a el que trabaja el corazn y su excitacin es que se parte de la construccin y diseo de este aparato electrnico.

Sistema Cardionector: El msculo cardaco es miognico. Esto quiere decir que, a diferencia del msculo esqueltico, que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardiaco se excita a s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la percepcin de un peligro. La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto por parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como del parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardiacos). La secuencia de las contracciones es producida por la despolarizacin (inversin de la polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a travs de ella) del nodo sinusal o nodo de Keith-Flack (nodus sinuatrialis), situado en la pared superior de la aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del microvoltio, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo auriculoventricular (nodo AV o de Aschoff-Tawara) situado en la unin entre los dos ventrculos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas. Del nodo AV se transmite la corriente al fascculo de His, que la distribuye a los dos ventrculos, terminando como red de Purkinje. Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad del ritmo cardaco y asegura la coordinacin de las contracciones auriculoventriculares. Esta actividad elctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la piel, llamndose a esta prueba electrocardiograma, ECG o EKG. batmotropismo: el corazn puede ser estimulado, manteniendo un umbral. inotropismo: el corazn se contrae bajo ciertos estmulos. el sistema nervioso simptico tiene un efecto inotrpico positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad del corazn. cronotropismo: se refiere a la pendiente del potencial de accin. sn simptico aumenta la pendiente, por lo tanto produce taquicardia. en cambio el sn parasimptico la disminuye. dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los impulsos cardacos mediante el sistema excito-conductor. sn simptico tiene un efecto dromotrpico positivo, por lo tanto hace aumentar la velocidad de conduccin. sn parasimptico es de efecto contrario. lusitropismo: es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos. el corazn bombea solamente el 70% de la sangre que se encuentra en las aurculas y en los ventrculos. existen sensores en nuestro sistema circulatorio que se encargan de "sentir (o recibir las sensaciones de)" las presiones, es por esto que se llaman barorreceptores. en el corazn tenemos barorreceptores de presin baja, localizados en las paredes del atrio y en vasos pulmonares, stos son sensibles a la distensin de las paredes. por ejemplo, si disminuye el llenado normal de los vasos pulmonares y atrios entonces habr una seal (que llega al tronco enceflico) que le avise al sistema nervioso que debe aumentar la actividad simptica y la secrecin de hormona antidiurtica para as compensar esa "baja de volumen" que haba. tambin hay barorreceptores en el cayado artico y en el seno carotdeo que, segn se produzca una disminucin o un

aumento de la presin sangunea se estimularn el sistema nervioso simptico o parasimptico respectivamente para as restablecer el cambio de la presin (retroalimentacin negativa).

Desfibrilador externo automtico

El Desfibrilador Externo Automtico (DESA) es un aparato electrnico porttil (producto sanitario) que diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilacin ventricular (en que el corazn tiene actividad elctrica pero sin efectividad mecnica) o a una taquicardia ventricular sin pulso (en que hay actividad elctrica y en este caso el bombeo sanguneo es ineficaz), restableciendo un ritmo cardaco efectivo elctrica y mecnicamente. La desfibrilacin consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazn, despolarizando simultneamente todas las clulas miocrdicas, pudiendo retomar su ritmo elctrico normal u otro eficaz. La fibrilacin ventricular es la causa ms frecuente de muerte sbita Tanto la desfibrilacin (DF) como la cardioversin (CV) consisten en una descarga elctrica de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg. ), que causa una despolarizacin simultnea y momentnea de la mayora de clulas cardacas, rompiendo as el mecanismo de reentrada de la va anmala de conduccin de la mayora de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardaco (recuperar el ritmo sinusal). Para explicar un poco, la medida de la descarga que hece reaccionar el corazn se mide en joules/kg entonces. En unidades elementales, el julio es:

El julio o joule (smbolo J) es la unidad derivada del Sistema Internacional utilizada para medir energa.

El julio tambin es igual a 1 vatio por segundo (Ws), por lo que elctricamente es el trabajo realizado por una diferencia de potencial de 1 voltio y con una intensidad de 1 amperio durante un tiempo de 1 segundo. Esta medida se da por que como el aparato eleva el voltaje a un potencial mayor que el que le simunistra la vateria la corriente es pequea es por esto que se habla de joules sobre y kilogramos por la cantidad de masa que se expone al shock elctrico. En el caso de la desfibrilacin esta descarga ser brusca asincrnica, mientras que en el caso de la cardioversin la descarga debe ser sincronizada con el inicio del complejo QRS.

la causa del 80% de PCR, se han desarrollado dispositivos de desfibrilacin semiautomtica (DESA) que se incluyen dentro de la reanimacin cardiopulmonar bsica instrumentada, y que se recomienda que estn situados en lugares pblicos como estadios deportivos, estaciones, aeropuertos, donde pueden ser usados por personal no sanitario, entrenado para ello, que evidencie un PCR. Tambin son tiles en el mbito hospitalario, para instalarlos en reas de hospitalizacin con baja incidencia de PCR. Son aparatos pequeos, porttiles, con una batera que dura 5 aos 300 descargas elctricas. Una vez conectado a los electrodos detectan si existe un ritmo susceptible de tratamiento elctrico. Si es as emite una seal luminosa y sonora. Se carga automticamente con una energa predeterminada y slo se descarga si es activada por el reanimador, garantizndose as la seguridad del entorno, ya que el reanimador debe estar seguro de que nadie contacte con el paciente antes de accionar el botn de descarga. Adems est provisto de una memoria que registra el ECG del paciente y las conversaciones del entorno para a posteriori poder ser analizado. Los primeros DESA disponibles no se recomendaron en pediatra porque tenan una alta sensibilidad y especificidad para detectar arritmias desfibrilables de adultos pero no peditricas, y la dosis de energa administrada eran dosis de adultos (150-300 J). Es a partir del 2000, tras dotarlos de algoritmos con alta sensibilidad y especificidad para detectar ritmos peditricos desfibrilables, y con la aparicin de electrodos peditricos con atenuador de energa, que reduce la dosis a 50-75 J, cuando las recomendaciones internacionales del ILCOR incluyen que stos pueden ser utilizados en nios mayores de 8 aos o 25 Kg., de modo particular en el medio extrahospitalario.

Desfibriladores externos: usados para la desfibrilacin y para cardioversin elctrica urgentes y que sern el objetivo de nuestro captulo. Y dentro de ste apartado haremos mencin especial a los desfibriladores semiautomticos. Desfibriladores internos: pueden ser implantables/permanentes en casos de pacientes con episodios previos de FV temporales en la cardioversin interna indicada en pacientes con FA que no responden a CV externa. Precisan anticoagulacin previa. Comentaremos de forma resumida la tcnica: Se insertan tres catteres temporales guiados por escopia ( dos para descarga elctrica, el primero distal al seno coronario y el otro en pex de aurcula derecha y uno para sincronizacin con QRS) que se conectan a un desfibrilador bifsico los dos primeros y a un marcapasos el tercero. El desfibrilador y el marcapasos sern subcutneos en el caso de ser permanentes y externos en los temporales. Tras ello se produce la descarga siendo habitualmente suficiente una dosis de 5.6+/-4.7J.

En cuanto al tipo de onda de corriente elctrica encontramos: Desfibriladores Monofsicos: son la mayora de los desfibriladores clsicos externos. Al utilizar una onda monofsica precisan altas dosis de descarga. Desfibriladores bifsicos: usados en los nuevos desfibriladores, en los implantables y en los desfibriladores semiautomticos y cuya caracterstica fundamental es que consiguen la desfibrilacin con menor dosis de energa y consecuentemente con menor dao miocrdico. Los estudios ms recientes revelan que dosis inferiores a las que se utilizan hasta ahora son igual de efectivas y ms seguras.

Secuencia de uso

Colocacin habitual de los electrodos en el paciente. 1. Si la vctima no responde y no est respirando normalmente, hay que enviar a alguien a por el DESA, si existe en el local, y a llamar al telfono de emergencias del lugar. Proceder a quitarle la ropa de cintura para arriba, si es preciso cortndola.

2. Iniciar Reanimacin cardiopulmonar de acuerdo a las recomendaciones de Soporte vital bsico.

o

En adultos y nios fuera del hospital con una secuencia 30:2. Es decir 30 compresiones torcicas por 2 insuflaciones. Las compresiones con una frecuencia de 100 por minuto.

3. Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los electrodos.

o

o o o

En caso del paciente mojado, llevarlo a un lugar seco y secar el trax. Si est mojado la descarga ser menos eficaz por transmitirse por el agua que empapa la piel; adems, si el suelo est mojado podra transmitir la descarga al reanimador. En pacientes velludos rasurar la zona de implantacin de los electrodos. En cualquier caso no retrasar la desfibrilacin por ello. Los electrodos se colocan en el "vertex", es decir debajo de la clavicula derecha y en "pex", es decir en la zona inferior e izquierda del trax. En caso de nios entre 1 y 8 aos (aproximadamente entre 9 y 25 kg) con paro cardiaco prehospitalario la American Heart Association (AHA), en la actualidad, recomienda el uso de DESA utilizando electrodos de menor tamao peditricos, con dosis peditricas. A partir de los 8 aos se utilizar el de adultos. En el caso de los menores de un ao la AHA no lo recomienda ni lo desaconseja.

4. Seguir las directrices de voz/visuales del aparato. Si procede, como en el semiautomtico, dar al botn de "anlisis".
o

Asegurarse de que nadie toca al paciente en el momento del anlisis para evitar interferencias.

5. Si est indicada la descarga. Asegurarse de que nadie toca a la vctima.

o o

Si es semiautomtico pulsar el botn de descarga, mientras se avisa de que se procede a la misma. En los completamente automticos la descarga ser inmediata tras la advertencia de alejamiento del paciente.

6. Si no est indicada la descarga se reiniciar la RCP inmediatamente 7. Se continuar siguiendo los mensajes del DESA hasta que:
o

La vctima empiece a respirar de forma espontnea. En este caso se le colocar en posicin lateral.

Como vemos es por este motivo que el desfibrilador electrnico se observa en todas las salas de urgencias, de cirugas, y en las URI de todos los centros de salud, clnicas, y hospitales del mundo, debido as u vital importancia.

CONCLUCIONES

-Quisimos hablar sobre este dispositivo electrnico para demostrar que la electrnica y la medicina en estos tiempos van de la mano, y que esta dependencia va ser mayor a medida que la tecnologa avance. -Encontramos que el cuerpo humano es como una betera que produce y almacena su propia energa, a partir del consumo de alimentos y de agua, la respiracin, y que uno de los rganos que ms requiere energa es el corazn, y que el desfibrilador al suministrar shocks de energa a este lo que hace es hacer que se mueva nuevamente y recupere las pulsaciones, para salir del trans. -Observamos que si este aparato no se hubiese construido el nmero de muertes en la actualidad habra aumentado drsticamente a niveles muy altos debido a la alta taza de accidentes cardiovasculares que se presentan en los hospitales. -Hallamos que es tal la importancia del desfibrilador, que en el ao 2008 el profesor adscrito al programa de ingeniera electrnica conocido con el nombre de Volman de Jesus Blanco, falleci en la ciudad de Bogota en un centro de salud debido a que sufri un paro cardiaco y el desfibrilador del centro de salud donde este se encontraba no sirvi y cuando fue traslado a otro centro de salud ya era tarde. -Concluimos que la electrnica para nosotros los que estudiamos esta ciencia es como la vieja chismosa, esta metida en todo y que con el tiempo la medicina va depender an mas de ella debido a que los nuevo dispositivos permiten observar cosas que los mdicos antes no podan sin abrir tejidos, esto se traduce en cirugas mas seguras debido aqu el medico va saber a que se enfrenta por que ya lo vio.

Actualmente se esta buscando la menera de crear un corazn mecatronico que reemplace el corazn humano, en personas que presentan fallas cardiacas, debido a que los trasplantes resultan difciles debido a la escases de donantes.