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TRANSTORNOS BIPOLARES - DSM.IV Os Transtornos do Humor do DSM.

IV so: Episdios de Humor Episdio Depressivo Maior Episdio Manaco Episdio Misto Episdio Hipomanaco Transtornos Depressivos F32.x - 296.xx Transtorno Depressivo Maior F34.1 - 300.4 Transtorno Distmico F32.9 - 311 Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao Transtornos Bipolares F32.9 - 311 Transtorno Depressivo Sem Outra Especificao F30.x/F31.x - 296.xx Transtorno Bipolar I F31.8 - 296.89 Transtorno Bipolar II F34.0 - 301.13 Transtorno Ciclotmico F06.xx - 296.80 Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao Outros Transtornos do Humor F06.xx - 293.83 Transtorno do Humor Devido a... [Indicar a Condio Mdica Geral] Transtorno do Humor Induzido por Substncia F39 - 296.90 Transtorno do Humor Sem Outra Especificao TRANSTORNO BIPOLAR I - DSM.IV Caractersticas Diagnsticas A caracterstica essencial do Transtorno Bipolar I um curso clnico caracterizado pela ocorrncia de um ou mais Episdios Manacos ou Episdios Mistos. Com freqncia, os indivduos tambm tiveram um ou mais Episdios Depressivos Maiore. Os Episdios de Transtorno do Humor Induzido por Substncia (devido aos efeitos diretos de um medicamento, outros tratamentos somticos para a depresso, uma droga de abuso ou exposio a uma toxina) ou de Transtorno do Humor Devido a uma Condio Mdica Geral no devem ser contabilizados para um diagnstico de Transtorno Bipolar I. Alm disso, os episdios no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. O Transtorno Bipolar I subclassificado no quarto dgito de acordo com o fato de o indivduo estar experimentando um primeiro episdio (isto , Episdio Manaco nico) ou de o transtorno ser recorrente. A recorrncia indicada por uma mudana na polaridade do episdio ou por um intervalo entre os episdios de pelo menos 2 meses sem sintomas manacos. Uma mudana na polaridade definida como um curso clnico no qual um Episdio Depressivo Maior evolui para um Episdio Manaco ou um Episdio Misto ou no qual um Episdio Manaco ou um Episdio Misto evoluem para um Episdio Depressivo Maior. Em contrapartida, um Episdio Hipomanaco que evolui para um Episdio Manaco ou Episdio Misto, ou um Episdio Manaco que evolui para um Episdio Misto (e vice-versa), considerado apenas como um episdio nico. Para os Transtornos Bipolares recorrentes, pode-se especificar a natureza do episdio atual ou mais recente (Episdio Mais Recente Hipomanaco, Episdio Mais Recente Manaco, Episdio Mais Recente Misto, Episdio Mais Recente Depressivo, Episdio Mais Recente Inespecificado). Especificadores Os seguintes especificadores para Transtorno Bipolar I podem ser usados para descrever o atual Episdio Manaco, Episdio Misto ou Episdio Depressivo Maior (ou, se no momento no so satisfeitos os critrios para um Episdio Manaco, Episdio Misto ou Episdio Depressivo Maior, ou Episdio Manaco, Episdio Misto ou Episdio Depressivo Maior mais recente): Leve, Moderado, Severo Sem Aspectos Psicticos, Severo Com Aspectos Psicticos, Em Remisso Parcial, Em Remisso Completa. Com Caractersticas Catatnicas. Com Incio no Ps-Parto.

Os especificadores a seguir aplicam-se unicamente ao Episdio Depressivo Maior atual (ou mais recente), apenas se ele for o tipo mais recente de episdio de humor: Crnico. Com Caractersticas Melanclicas. Com Caractersticas Atpicas. Os especificadores a seguir podem ser usados para indicar o padro de episdios: Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperao Completa Entre Episdios). Com Padro Sazonal (aplica-se apenas ao padro de Episdios Depressivos Maiores). Com Ciclagem Rpida. Procedimentos de Registro Os cdigos diagnsticos para o Transtorno Bipolar I so selecionados conforme indicado a seguir: 1. Os trs primeiros dgitos so 296. 2. O quarto dgito 0 se existe um Episdio Manaco nico. No caso de episdios recorrentes, o quarto dgito 4 se o episdio atual ou mais recente um Episdio Hipomanaco ou um Episdio Manaco, 6 se um Episdio Misto, 5 se um Episdio Depressivo Maior e 7 se o episdio atual ou mais recente Inespecificado. 3. O quinto dgito (exceto para o Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Hipomanaco e Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Inespecificado) indica o seguinte: 1 para Leve, 2 para Moderado, 3 para Severo Sem Aspectos Psicticos, 4 para Severo Com Aspectos Psicticos, 5 para Em Remisso Parcial, 6 para Em Remisso Completa, e 0 para Inespecificado. Outros especificadores para Transtorno Bipolar I no podem ser codificados. Para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Hipomanaco, o quinto dgito sempre 0. Para Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Inespecificado, no existe um quinto dgito. Ao registrar o nome de um diagnstico, os termos devem ser relacionados na seguinte ordem: Transtorno Bipolar I, especificadores codificados no quarto dgito (por ex. Episdio Mais Recente Manaco), especificadores codificados no quinto dgito (por ex., Leve, Severo Com Aspectos Psicticos, Em Remisso Parcial), tantos especificadores (sem cdigos) quantos se aplicarem ao episdio mais recente (por ex., Com Caractersticas Melanclicas, Com Incio Ps-Parto) e tantos especificadores (sem cdigos) quantos se aplicarem ao curso dos episdios (por ex., Com Caractersticas Melanclicas, Com Incio Ps-Parto) e tantos especificadores (sem cdigos) quantos se aplicarem ao curso dos episdios (por ex., Com Ciclagem Rpida); por exemplo, 296.54 Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Depressivo, Severo Com Aspectos Psicticos, Com Caractersticas Melanclicas, Com Ciclagem Rpida. Cabe observar que, se o episdio nico do Transtorno Bipolar I foi um Episdio Misto, o diagnstico indicado como 296.0x Transtorno Bipolar I, Episdio Manaco nico, Misto. Caractersticas e Transtornos Associados Caractersticas descritivas e transtornos mentais associados. O suicdio completado ocorre em 10 a 15% dos indivduos com Transtorno Bipolar I. Abuso da criana, abuso do cnjuge ou outro comportamento violento pode ocorrer durante Episdios Manacos severos ou com aspectos psicticos. Outros problemas associados incluem gazeta escola, repetncia, fracasso profissional, divrcio ou comportamento anti-social episdico. Outros transtornos mentais associados incluem Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, Transtorno de Pnico, Fobia Social e Transtornos Relacionados a Substncias. Achados laboratoriais associados Aparentemente no existem caractersticas laboratoriais que possam diferenciar os Episdios Depressivos Maiores encontrados no Transtorno Depressivo Maior daqueles existentes no Transtorno Bipolar I. Achados ao exame fsico e condies mdicas gerais associadas Uma idade de incio para o primeiro Episdio Manaco aps os 40 anos deve alertar o clnico para a

possibilidade de que os sintomas sejam devido a uma condio mdica geral ou uso de substncia. Existem algumas evidncias de que uma doena da tireide no tratada piora o prognstico de Transtorno Bipolar I. Caractersticas Especficas Cultura, Idade e ao Gnero No existem relatos de uma incidncia diferencial de Transtorno Bipolar I com base em raa ou etnia. Existem algumas evidncias de que os clnicos podem tender a superdiagnosticar Esquizofrenia (ao invs de Transtorno Bipolar) em alguns grupos tnicos e em indivduos mais jovens. Aproximadamente 10 a 15% dos adolescentes com Episdios Depressivos Maiores recorrentes evoluem para um Transtorno Bipolar I. Episdios Mistos parecem ser mais provveis em adolescentes e adultos jovens do que em adultos mais velhos. Estudos epidemiolgicos recentes nos Estados Unidos indicam que o Transtorno Bipolar I quase to comum em homens quanto em mulheres (diferentemente do Transtorno Depressivo Maior, que mais comum em mulheres). O gnero parece estar relacionado ordem de aparecimento dos Episdios Manaco e Depressivo Maior. O primeiro episdio em homens tende mais a ser um Episdio Manaco. O primeiro episdio em mulheres tende mais a ser um Episdio Depressivo Maior. As mulheres com Transtorno Bipolar I tm um risco aumentado para o desenvolvimento de episdios subseqentes (em geral psicticos) no perodo ps-parto imediato. Algumas mulheres tm seu primeiro episdio durante este perodo. O especificador Com Incio no Ps-Parto pode ser usado para indicar que o incio do episdio ocorre dentro de 4 semanas aps o parto. O perodo pr-menstrual pode estar associado com a piora de um Episdio Depressivo Maior, Manaco, Misto ou Hipomanaco em andamento. Prevalncia A prevalncia do Transtorno Bipolar I durante a vida em amostras comunitrias tem variado de 0,4 a 1,6%. Curso O Transtorno Bipolar I um transtorno recorrente mais de 90% dos indivduos que tm um Episdio Manaco nico tero futuros episdios. Aproximadamente 60 a 70% dos Episdios Manacos freqentemente precedem ou se seguem a Episdios Depressivos Maiores em um padro caracterstico para a pessoa em questo. O nmero de episdios durante a vida (tanto Depressivos quanto Manacos) tende a ser superior para Transtorno Bipolar I, em comparao com Transtorno Depressivo Maior, Recorrente. Estudos do curso do Transtorno Bipolar I antes do tratamento de manuteno com ltio sugerem que, em mdia, quatro episdios ocorrem em 10 anos. O intervalo entre os episdios tende a diminuir com a idade. Existem algumas evidncias de que alteraes no ciclo de sono/viglia tais como as que ocorrem durante as mudanas de fuso horrio ou privao do sono, podem precipitar ou exacerbar um Episdio Manaco, Misto ou Hipomanaco. Aproximadamente 5 a 15% dos indivduos com Transtorno Bipolar I tm mltiplos (quatro ou mais) episdios de humor (Episdio Depressivo Maior, Manaco, Misto ou Hipomanaco), que ocorrem dentro de um determinado ano. Se este padro est presente, ele anotado pelo especificador Com Ciclagem Rpida. Um padro de ciclagem rpida est associado com um pior prognstico. Embora a maioria dos indivduos com Transtorno Bipolar I retorne a um nvel plenamente funcional entre os episdios, alguns (20 a 30%) continuam apresentando instabilidade do humor e dificuldades interpessoais ou ocupacionais. Sintomas psicticos podem desenvolver-se dentro de dias ou semanas em um Episdio Manaco ou Episdio Misto anteriormente no-psictico. Quando um indivduo tem Episdios Manacos com aspectos psicticos, os Episdios Manacos subseqentes tendem mais a ter aspectos psicticos. A recuperao incompleta entre os episdios mais comum quando o episdio atual acompanhado por aspectos psicticos incongruentes com o humor. Padro Familial Os parentes biolgicos em primeiro grau de indivduos com Transtorno Bipolar I tm ndices

elevados de Transtorno Bipolar I (4 a 24%), Transtorno Bipolar II (1 a 5%) e Transtorno Depressivo Maior (3 a 24%). Estudos de gmeos e de adoes oferecem fortes evidncias de uma influncia gentica para o Transtorno Bipolar I. Diagnstico Diferencial Os episdios Depressivos Maiores, Manacos, Mistos e Hipomanacos no Transtorno Bipolar I devem ser diferenciados dos episdios de Transtorno do Humor Devido a uma Condio Mdica Geral. O diagnstico de Transtorno do Humor Devido a uma Condio Mdica Geral para episdios considerados a conseqncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral especfica (por ex., esclerose mltipla, acidente vascular enceflico, hipotiroidismo). Esta distino fundamenta-se na histria, achados laboratoriais ou exame fsico. Um Transtorno do Humor Induzido por Substncia diferenciado de Episdios Depressivos Maiores, Manacos ou Mistos que ocorrem no Transtorno Bipolar I pelo fato de que uma substncia (por ex., droga de abuso, medicamento ou exposio a uma toxina) est etiologicamente relacionada perturbao do humor. Sintomas como os que so vistos em um Episdio Manaco, Misto ou Hipomanaco podem fazer parte de uma intoxicao ou abstinncia de uma droga de abuso e devem ser diagnosticados como Transtorno do Humor Induzido por Substncia (por ex., um humor eufrico que ocorre apenas no contexto da intoxicao com cocana diagnosticado como Transtorno do Humor Induzido por Cocana, Com Caractersticas Manacas, Com Incio Durante Intoxicao). Sintomas como os que so vistos em um Episdio Manaco ou Episdio Misto tambm podem ser precipitados por um tratamento antidepressivo com medicamentos, terapia eletroconvulsiva ou fototerapia. Estes episdios podem ser diagnosticados como Transtorno do Humor Induzido por Substncia (por ex., Transtorno do Humor Induzido por Amitriptilina, Com Caractersticas Manacas; Transtorno do Humor Induzido por Terapia Eletroconvulsiva, Com Caractersticas Manacas) e no contam para um diagnstico de Transtorno Bipolar I. Entretanto, quando o uso de uma substncia ou medicamento no explica totalmente o episdio (por ex., o episdio continua de forma autnoma por um perodo considervel aps a substncia ser descontinuada), o episdio conta para um diagnstico de Transtorno Bipolar I. O Transtorno Bipolar I diferenciado do Transtorno Depressivo Maior e Transtorno Distmico pela histria de pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto durante a vida. O Transtorno Bipolar I diferenciado do Transtorno Bipolar II pela presena de um ou mais Episdios Manacos ou Episdios Mistos. Quando um indivduo anteriormente diagnosticado com Transtorno Bipolar II desenvolve um Episdio Manaco ou Episdio Misto, o diagnstico mudado para Transtorno Bipolar I. No Transtorno Ciclotmico, existem numerosos perodos de sintomas hipomanacos que no satisfazem os critrios para um Episdio Manaco e perodos de sintomas depressivos que no satisfazem os critrios sintomticos ou de durao para Episdio Depressivo Maior. O Transtorno Bipolar I diferenciado do Transtorno Ciclotmico pela presena de um ou mais Episdios Manacos ou Mistos. Se um Episdio Manaco ou Episdio Misto ocorre aps os 2 primeiros anos de Transtorno Ciclotmico, ento Transtorno Ciclotmico e Transtorno Bipolar I podem ser diagnosticados em conjunto. O diagnstico diferencial entre Transtornos Psicticos (por ex., Transtorno Esquizoafetivo, Esquizofrenia e Transtorno Delirante) e Transtorno Bipolar I pode ser difcil (especialmente em adolescentes), porque esses transtornos podem compartilhar diversos sintomas (por ex., delrios grandiosos e persecutrios, irritabilidade, agitao e sintomas catatnicos), em especial transeccionalmente e no incio de seu curso. Em comparao com o Transtorno Bipolar, a Esquizofrenia, o Transtorno Esquizoafetivo e o Transtorno Delirante caracterizam-se por perodos de sintomas psicticos que ocorrem na ausncia de sintomas proeminentes de humor. Outras consideraes teis incluem os sintomas concomitantes, curso prvio e histria familiar. Sintomas manacos e depressivos podem estar presentes durante Esquizofrenia, Transtorno Delirante e Transtorno Psictico Sem Outra Especificao, mas raramente com nmero, durao e abrangncia suficientes para satisfazerem os critrios para Episdio Manaco ou Episdio

Depressivo Maior. Entretanto, quando todos os critrios so satisfeitos (ou se os sintomas tm importncia clnica particular), um diagnstico de Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao pode ser feito em acrscimo ao diagnstico de Esquizofrenia, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Se existe uma alternncia muito rpida (em questo de dias) entre sintomas manacos e sintomas depressivos (por ex., alguns dias de sintomas puramente manacos seguidos por alguns dias de sintomas puramente depressivos) que no satisfazem o critrio de durao mnima para Episdio Manaco ou Episdio Depressivo Maior, o diagnstico de Transtorno Bipolar Sem Outra Especificao.

Critrios Diagnsticos para F30.x - 296.0x para Transtorno Bipolar I, Episdio Manaco nico A. Presena de apenas um Episdio Manaco e ausncia de qualquer Episdio Depressivo Maior no passado. Nota: A recorrncia definida como uma mudana na polaridade a partir da depresso ou um intervalo de pelo menos 2 meses sem sintomas manacos. B. O Episdio Manaco no melhor explicado por Transtorno Esquizoafetivo nem est sobreposto a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Especificar se: Misto: se os sintomas satisfazem os critrios para um Episdio Misto Especificar (para episdio atual ou mais recente): Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso. Com Caractersticas Catatnicas. Com Incio no Ps-Parto

Critrios Diagnsticos para F31.0 - 296.40 Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Hipomanaco A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Hipomanaco B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto C. Os sintomas de humor causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. D. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Especificar: Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperao Entre Episdios). Com Padro Sazonal (aplica-se apenas ao padro de Episdios Depressivos Maiores). Com Ciclagem Rpida Critrios Diagnsticos para F31.x - 296.4x Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Manaco A. Atualmente (ou mais recentemente) em Episdio Manaco B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio Misto C. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Especificar (para episdio atual ou mais recente): Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso. Com Caractersticas Catatnicas. Com Incio no Ps-Parto Especificar: Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperao Entre Episdios). Com Padro Sazonal (aplica-se apenas ao padro de Episdios Depressivos Maiores). Com Ciclagem Rpida Critrios Diagnsticos para F31.6 - 296.6x Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Misto A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Misto B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio

Misto C. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Especificar (para episdio atual ou mais recente): Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso. Com Caractersticas Catatnicas. Com Incio no Ps-Parto Especificar: Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperao Entre Episdios). Com Padro Sazonal (aplica-se apenas ao padro de Episdios Depressivos Maiores). Com Ciclagem Rpida Critrios Diagnsticos para F31.x - 296.5x Transtorno Bipolar I, Episdio Mais Recente Depressivo A. Atualmente (ou mais recentemente) em um Episdio Depressivo Maior B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto C. Os episdios de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. Especificar (para episdio atual ou mais recente): Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso. Crnico. Com Caractersticas Catatnicas. Com Caractersticas Melanclicas. Com Caractersticas Atpicas. Com Incio no Ps-Parto. Especificar: Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperao Entre Episdios). Com Padro Sazonal (aplica-se apenas ao padro de Episdios Depressivos Maiores). Com Ciclagem Rpida. Critrios Diagnsticos para F31.9 - 296.7 Transtorno Bipolar I, Episdio Inespecificado A. Os critrios, exceto pela durao, so atualmente (ou foram mais recentemente) satisfeitos para um Episdio Manaco, Episdio Hipomanaco, Episdio Misto ou Episdio Depressivo Maior. B. Houve, anteriormente, pelo menos um Episdio Manaco ou Episdio Misto. C. Os sintomas de humor causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou outras reas importantes da vida do indivduo. D. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no so melhor explicados por um Transtorno Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao. E. Os sintomas de humor nos Critrios A e B no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., droga de abuso, medicamento ou outro tratamento), ou de uma condio mdica geral (por ex., hipertiroidismo). Especificar: Especificadores de Curso Longitudinal (Com ou Sem Recuperao Entre Episdios). Com Padro Sazonal (aplica-se apenas ao padro de Episdios Depressivos Maiores). Com Ciclagem Rpida.