PARASITOSIS DEL VIAJERO

Enfermedades causadas por PARASITOS:

-Globalizacin mundial -Desplazamientos migratorios -Viajes internacionales

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AGUA Y ALIMENTOS CONTAMINADOS TRANSMISION: VECTORES (INSECTOS) ETS PARASITOS -Causan leves molestias o son mortales -Distinto tamao: protozoos y helmintos o gusanos -No hay vacunas para las enfermedades parasitarias -Existen algunos medicamentos para el tratamiento

-La prevencin es importante si se va a viajar

Por qu existe RIESGO

de enfermedades parasitarias si se viaja?

MSTER DE EDUCACION SANITARIA Entorno habitual -Llegada de agentes extraos -Cambios climticos estacionales -Stress R O T U R A -Agente infecciosos habituales -Altitud -Condiciones climticas de la regin VIAJES INTERNACIONALES Distintos agentes infecciosos Distinta climatologa

Disminucin de Riesgos: adoptando precauciones adecuadas ANTES-DURANTE- y DESPUES del viaje Los responsables de salud pblica deben de dar consejos a los viajeros para prevenir o reducir estos riesgos

PARASITOSIS DEL VIAJERO

MSTER DE EDUCACION SANITARIA Los riesgos del viaje estn influidos por:

DESTINO: Pas o zona de visita

DURACIN: Cambios climticos, exposicin

PROPSITO: Centro turstico o aventura

CONDUCTA DEL VIAJERO

CONVIENE SEGUIR UNA SERIE DE NORMAS

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1. ANTES DEL VIAJE 2. DURANTE EL VIAJE 3. DESPUS DEL VIAJE

1. ANTES DEL VIAJE

A. Consulta mdica 4-6 semanas antes B. Informacin sobre vacunaciones. Las recomendadas por la OMS para proteccin general de ciertas enfermedades son: Difteria, Ttanos, Tosferina Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Poliomielitis Sarampin Otras dependiendo del lugar En el caso de enfermedades parasitarias actualmente no estn desarrolladas (quimioprofilaxis frente al Paludismo) MSTER DE EDUCACION SANITARIA

Prescripcin de botiqun mdico bsico

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Medicacin propia Esparadrapo Antisptico Vendas Gotas oculares Repelente de insectos Tratamiento de picaduras Descongestivo nasal Analgsicos Termmetro Sales de rehidratacin oral

Medicacin contra la diarrea Polvos antifngicos Medicacin antipaldica Sedantes Desinfectantes del agua

CONVENIOS RECPROCOS Y SEGUROS MDICOS

2. DURANTE EL VIAJE
El riesgo de transmisin depende del DESTINO MSTER DE EDUCACION SANITARIA Ni las vacunas ni los quimioprofilcticos protegen totalmente

PRECAUCIONES
Cuidado con los alimentos: No verduras crudas. Carnes y pescados cocinados. Fruta lavada y pelada Cuidado con el agua: Agua embotellada. No hielo. Mejor bebidas calientes. En su defecto hervir el agua si es de procedencia dudosa. Proteccin contra insectos (Vectores) Enfermedades de transmisin sexual

Insectos (Vectores)
Insectos hematfagos (Transmisin) El agua representa un medio vital : lluvias y lugares de cra La temperatura limita la distribucin de vectores Menor riesgo de transmisin en el medio urbano (aire acondicionado) Medio rural: proteccin personal Actividades nocturnas en el exterior aumenta el riesgo de malaria PROTECCIN Repelentes: repelen, no matan mas duraderos sobre ropa que piel DEET(N,N-dietil-m-toluamida): aplicar cada 3-4 horas Dormir bajo mosquiteras Sprays que matan: mas corta duracin, uso de mosquiteras Uso de ropa gruesa Mosquiteras (malla de 1,5 mm): - Remeter colchn - Comprobar que no est rota - Comprobar que no existen mosquitos dentro

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3. DESPUS DEL VIAJE

No es necesario realizar un examen mdico despus de haber realizado un viaje breve y aparentemente sin problemas. Si durante o tras el viaje se presenta alguna sintomatologa es necesario acudir de inmediato a un centro asistencial MSTER DE EDUCACION SANITARIA

La fiebre despus de regresar de una zona endmica de paludismo supone una emergencia mdica

Otros sntomas inespecficos pueden estar asociados a enfermedades parasitarias

Principales parasitosis humanas

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La seleccin de estas enfermedades :

Alta prevalencia mundial o regional Graves o potencialmente mortales incluso cuando el riesgo para el viajero sea bajo Riesgo para la salud pblica debido a que el viajero infectado pueda ser vehculo transmisor La enfermedad infecciosa que afecta ms comunmente al viajero es la diarrea

Principales parasitosis humanas CONTROL Y PREVENCION

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PARASITOSIS CON FIEBRE Paludismo PARASITOSIS CON FIEBRE Y ALTERACIONES DRMICAS Tripanosomosis africana Tripanosomosis sudamericana Leishmaniosis EOSINOFILIA Y ALTERACIONES DRMICAS Filariosis SIN EOSINOFILIA SNTOMAS GASTROINTESTINALES Diarreas del viajero

MALARIA O PALUDISMO
PALUDISMO ( Latn paludis= pantano) MALARIA (del italiano= mal aire)

MALARIA O PALUDISMO

Enfermedad ms importante del mundo en trminos de vidas humanas y carga econmica trs el sida y la tuberculosis

Datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

2.000 MILLONES de seres humanos(40% de la humanidad) repudartido por mas de 100 pases, estn expuesto a contraerlo. 270 millones de seres humanos estn infectados Cada ao aparecen 100 millones de casos nuevos Las muertes anuales :1,5 millones (AFRICA: 1 MILLON )

QUIN CAUSA EL PALUDISMO HUMANO? Cuatro especies de protozoos parsitos microscpicos Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae MALARIA TERCIANA MALIGNA MALARIA TERCIANA BENIGNA MALARIA TERCIANA BENIGNA MALARIA CUARTANA

CMO SE TRANSMITE?
HOMBRE ENFERMO

Anopheles sp.

HOMBRE SANO

Hembras Hematofagas nocturnas

Hombre parasitado

Multiplicacin del parsito y rotura del glbulo rojo

MSTER DE EDUCACION SANITARIA

 QUE SINTOMAS

APARECEN?

Se presentan entre 1 semana a 3 meses trs picadura del mosquito Aparece el tpico el paroxismo febrilo el ataquecuando se rompen los glbulos rojos. El ataque de la malaria tiene tres etapas: 1.- Escalofros 2.- Fiebre 3.- Sudoracin SALVA MUCHAS VIDAS

Se repiten cada 3 das :malarias tercianas Se repiten cada 4 das: malarias cuartanas LA MALARIA SE PUEDE CURAR Y PREVENIR

Diagnstico

FIEBRE de origen desconocido en regiones paldicas

Observacin de parsitos en sangre : dentro del glbulo rojo

Tratamiento
LOS FARMACOS DEPENDEN DE LA ZONA GEOGRAFICA

Corteza de quina QUININA

LA MALARIA SE CURA

Donde hay malaria?

Zonas tropicales y subtropicales

AFRICA: - Z.Subsaharianas SUR DE ASIA: - Desde Oriente Medio hasta China AMERICA -Centro y Sur OCEANIA

Pases desarrollados desaparece la ENDEMIA PALUDICA En zonas templadas(Espaa 1960) -Existen vectores y condiciones climticas: Espordicamente importado: - Nativos infectados - Viajeros a zonas endmicas - Aeropuertos

Cul es la situacin en zonas endmicas?

Adultos:inmunizados Poblacion de riesgo: Nios y embarazadas 1 milln de nios muere al ao en Africa CAUSA No diagnstico precoz Frmacos resistentes y costosos

CADA 30 SEGUNDOS MUERE UN NIO

EN ESTOS MOMENTOS Combinar frmacos Derivados de artemisina + lumefantrina, + amodiaquina, + mefloquina + sulfadoxina+pirimetamina .

Por qu no se utilizan de forma masiva?: 0,28$ frente a 1,80 $

Cmo se puede prevenir

la malaria en lugares endmicos?

EVITAR LA PICADURA DEL MOSQUITO

USO DE MOSQUITERAS

ACTUAR CONTRA EL CICLO BIOLOGICO DEL MOSQUITO

CICLO BIOLGICO

Huevo

Larva 4 estadios Pupa

Larva

Adulto

Gambusia affinis

VACUNAS ANTIPALUDICAS

EN UN FUTURO PRXIMO

PATARROYO pionero. La vacuna ensayada por Pedro Alonso protege ALONSO PEDRO
contra la malaria a largo plazo, al menos un ao y medio.
Un nuevo ensayo en Mozambique acerca el objetivo de una vacunacin general para 2011.

PORQU NO SE LOGRA CONTROLAR LA MALARIA? Resistencia creciente a los frmacos Incremento de la resistencia de los mosquitos a los insecticidas y prohibicin del DDT La no realizacin de una correcta prevencin: - Desecacin de charcas para evitar el crecimiento de larvas - Uso de mosquiteras impregnadas de insecticidas - Aplicacin de repelentes Un 10%de turistas viajan a zonas de riesgo

Medidas que facilitarian una solucin :

Destinar mas fondos de inversin global a investigacin (desarrollo de vacunas,resistencia a farmacos) Estructurar los programas de la OMS, segn la realidad de cada pas. Financiacin para el producto y la asistencia tcnica: distribucin y uso adecuado Mejorar la educacin sanitaria (prevencin en viajes a zonas endmicas,etc) Desarrollar programas de formacin a profesionales sanitarios de atencin primaria que puedan influir en la adherencia al tratamiento profilctico

Para viajar a zonas endmicas de paludismo:

Antes-Durante-Despus -TOMAR LA QUIMIOPROFILAXIS ADECUADA - EVITAR LA PICADURA DEL MOSQUITO -Evitar salir entre el anochecer y el amanecer -Impregnar las partes expuestas del cuerpo con un repelente que contenga Deet o Ftalato de dimetilio -Tela metlica en puertas y ventanas -Mosquiteras en la cama -Difusores de insecticidas con piretrinas -FIEBRE TRAS UNA SEMANA O MESES DESPUES DE VISITAR UNA ZONA ENDEMICA CONSTITUYE UNA EMERGENCIA MEDICA: DEBE SER INVESTIGADO URGENTEMENTE

QUIMIOPROFILAXIS
Segn el quimioprofilctico recomendado se iniciar entre 1 y 3 semanas antes del viaje MSTER DE EDUCACION SANITARIA Se deben ingerir con comida y abundante agua Continuar durante 4 semanas tras la llegada Advertir posibles efectos adversos

Riesgo de paludismo Prevencin

Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Riesgo limitado P. vivax o P. falciparum sensible a cloroquina Resistencia emergente a cloroquina Alto riesgo a P. falciparum y alta resistencia Picaduras Picaduras Cloroquina Picaduras Cloroquina+Proguanil Picaduras Mefloquina o Doxiciclina o Atovaquone+proguanil

RIESGO DE CONTRAER MALARIA AL VIAJAR A LUGARES ENDEMICOS (100 Pases) Las visitas anuales es de 125 millones de viajeros internacionales Anualmente 10.000-30.000 viajeros caen enfermos trs volver Los viajeros tienen un alto riesgo de contraer paludismo La mayora de los casos de paludismo de viajeros se debe: - mal cumplimiento del tratamiento quimioprofilctico - uso de medicamentos inadecuado - no uso de quimioprofilcticos - mala prevencin de picaduras de mosquitos Normalmente se enfrentan a un diagnstico tardo o equivocado al regresar a casa

La malaria no es consecuencia de la pobreza, sino una causa de pobreza persistente que impide el desarrollo econmico y social

AFRICA SOLA NO PUEDE.

ES NECESARIO REALIZAR UN ESFUERZO COLECTIVO Y SOLIDARIO PARA CONSEGUIR CONTROLAR ESTA ENFERMEDAD, ENDEMICA EN 100 PASES DE TODO EL MUNDO, Y QUE DIRECTA O INDIRECTAMENTE NOS AFECTA A TODOS

PARASITOSIS POR SNTOMAS INESPECFICOS

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PARASITOSIS CON FIEBRE Paludismo PARASITOSIS CON FIEBRE Y ALTERACIONES DRMICAS Tripanosomosis africana Tripanosomosis sudamericana Leishmaniosis EOSINOFILIA Y ALTERACIONES DRMICAS Filariosis SIN EOSINOFILIA SNTOMAS GASTROINTESTINALES Diarreas del viajero

TRIPANOSOMOSIS AFRICANA ENFERMEDAD DEL SUE0 Trypanosoma brucei gambiense Trypanosoma brucei rhodesiense MSTER DE EDUCACION SANITARIA

TRANSMISION

Vector:mosca Glossina
Picaduras de mosca tse- ts Puede picar a travs de ropa ligera No le afectan los repelentes Le atraen colores oscuros ENFERMEDAD T.b. gambiense: Enfermedad crnica con sntomas tras semanas o meses T.b. rhodesiense: Curso agudo. A menudo con chancro MSTER DE EDUCACION SANITARIA

Trypanosoma gambiense: sin tratamiento, muerte tras varios meses o aos de la enfermedad Evolucin CRONICA

Trypanosoma rhodesiense: sin tratamiento, muerte entre unas semanas y unos meses despus de la infeccin Evolucin AGUDA

SINTOMAS Cefaleas intensas Insomnio Linfadenomegalia Fase final: Prdida de peso y afeccin del SNC Mortal si no se trata MSTER DE EDUCACION SANITARIA

RIESGO PARA EL VIAJERO Tienen riesgos en regiones endmicas si visitan zonas rurales. (caza, pesca, safari) PRECAUCIONES Difcil evitar las picaduras pues pican a travs de la ropa Pican durante el da Picadura dolorosa (ayuda a la identificacin)

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TRIPANOSOMOSIS AMERICANA ENFERMEDAD DE CHAGAS MSTER DE EDUCACION SANITARIA

Trypanosoma cruzi

TRANSMISION Deyecciones de redvido

Transfusiones sanguneas

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ENFERMEDAD Enfermedad crnica con dao progresivo del miocardio, arritmias, dilatacin cardaca Megaesfago y megacolon

RIESGO PARA EL VIAJERO En zonas endmicas cuando realizan: - camping - viviendas de mala calidad - Casas de barro y techos de paja

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PRECAUCIONES Evitar los insectos hematfagos Uso de mosquiteras Insecticidas de accin residual

GNERO LEISHMANIA
Flagelado parsito intracelular MSTER DE EDUCACION SANITARIA

Patologa y Sintomatologa
De la especie y cepa del parsito Las caractersticas inmunitarias del hospedador

A SITUACIONES CLNICAS
A. Parsito invade y se multiplica en la zona de inoculacin. LEISHMANIOSIS CUTNEAS. Si adems se disemina cerca de la zona. LEISHMANIOSIS CUTNEAS DIFUSAS B. Parsito provoca metstasis sobre todo en mucosas de la nariz y boca. LEISMANIOSIS MUCOCUTNEAS

C. Los amastigotes invaden macrfagos y por va linftica o sangunea llegan a vsceras ricas en clulas del SRE. LEISHMANIOSIS VISCERAL

LEISHMANIOSIS VISCERAL O KALA-AZAR

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Anemia-fiebre-hepato y esplenomegalia

LEISHMANIOSIS CUTNEAS DEL VIEJO MUNDO

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BOTON DE ORIENTE

LEISHMANIOSIS CUTNEA DEL NUEVO MUNDO

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MEDIO SELVATICO

LEISHMANIOSIS CUTNEA MUCOCUTNEA

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MEDIO SELVATICO

TRANSMISION Por flebotomidos MSTER DE EDUCACION SANITARIA

RIESGO PARA EL VIAJERO En general riesgo bajo. Ms acentuado en zonas rurales Tambin en zonas urbanas de Asia, India y frica (L. tropica) PRECAUCIONES Evitar las picaduras. (Nocturnas) Poco voladores Solo pican sobre la piel desnuda

PARASITOSIS POR SNTOMAS INESPECFICOS

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PARASITOSIS CON FIEBRE Paludismo PARASITOSIS CON FIEBRE Y ALTERACIONES DERMICAS Tripanosomosis africana Tripanosomosis sudamericana Leishmaniosis EOSINOFILIA Y ALTERACIONES DRMICAS Filariosis Filariosis SIN EOSINOFILIA SINTOMAS GASTROINTESTINALES Diarreas del viajero

FILARIOSIS LINFATICA WUCHERERIA BANCROFTI MSTER DE EDUCACION SANITARIA

frica Subsahariana Sudeste asitico

TRANSMISION: Mosquitos

Los gusanos viven en conductos linfticos

FILARIOSIS LINFATICA - AFRICA SUBSAHARIANA - SUDESTE ASIATICO

ONCOCERCOSIS: - AFRICA:Central y occidental - AMERICA:Central y Sur

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ONCOCERCOSIS CEGUERA DE LOS RIOS TRANSMISION: MSTER DE EDUCACION SANITARIA Simulidos

- Los adultos viven debajo de la piel en nodulos fibrosos: - Dermatitis - Pueden pasar al ojo:ceguera

LOAIOSIS: Loa loa:

GUSANO DE LOS OJOS DE AFRICA

Migracin del gusano a travs de la rbita ocular

MSTER DE EDUCACION SANITARIA TRANSMISION Tbanos

G.Chrysops frica occidental (Camern, Nigeria, Congo)

PARASITOSIS POR SNTOMAS INESPECFICOS

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PARASITOSIS CON FIEBRE Paludismo PARASITOSIS CON FIEBRE Y ALTERACIONES DERMICAS Tripanosomosis africana Tripanosomosis sudamericana Leishmaniosis EOSINOFILIA Y ALTERACIONES DRMICAS Filariosis SIN EOSINOFILIA SINTOMAS GASTROINTESTINALES Diarreas del viajero

SIN EOSINOFILIA SINTOMAS GASTROINTESTINALES Diarreas del viajero MSTER DE EDUCACION SANITARIA

10% de los casos Cyclospora cayetanensis Entamoeba histolytica Giardia intestinalis Cryptosporidium sp MSTER DE EDUCACION SANITARIA En general slo resultar preocupante cuando afecte a pacientes con una enfermedad de base o pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

SNTOMAS GENERALES Comienzo abrupto de diarrea (definida como aumento del nmero y disminucin de la consistencia de las heces) Dolor abdominal y tenesmo. Pueden estar precedidos de aerofagia y dolor abdominal. La diarrea puede acompaarse de nuseas y vmitos. La diarrea del viajero habitualmente es un cuadro autolimitado de 3 a 4 das de duracin secuelas como sndrome de intestino irritable

CONSEJOS GENERALES PARA PREVENCION Y TRATAMIENTO

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La prevencin de esta enfermedad consiste en el cuidado del agua de bebida y los alimentos La higiene de las manos y los utensilios para la comida. Los probiticos y la antibioterapia profilctica no han mostrado resultados satisfactorios.

ACTUACIN PRIMARIA La mayora son autolimitados, evitar la deshidratacin. Tan pronto como comience la diarrea se debe aumentar la ingestin de lquidos Si la diarrea contina durante ms de un da, se debe tomar una solucin de sales de rehidratacin oral Si no se dispone de suero de rehidratacin oral, se puede preparar un sustituto mezclando en un litro de agua segura, 6 cuchadas (pequeas de 5 ml) de azucar y una cucharada de sal segun las recomendaciones de la OMS (El CDC estadounidense recomienda aadir 1 cucharada de bicarbonato y el zumo de medio limn). Si la diarrea dura ms de 3 das, es muy abundante, se acompaa de vmitos o de emisin de sangre por las heces, debe consultarse con un mdico de forma inmediata. Otros medicamentos como antidiarricos no deben usarse de forma general salvo en situaciones de diarrea prolongada y slo en adultos. MSTER DE EDUCACION SANITARIA

COCCIDIOS INTESTINALES HUMANOS

CICLOSPORIDIOSIS CRIPTOSPORIDIOSIS

Cyclospora cayetanensis Cryptosporidium parvum

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HBITAT: invade clulas epiteliales del Intestino Delgado FORMA INFESTANTE: Ingestin de ooquistes maduros PATOGENIA: Destruccin de clulas epiteliales PATOLOGA y SINTOMATOLOGA: DIARREA DIAGNSTICO: ACP. Observacin de OOQUISTES en HECES

Cryptosporidium parvum
CRYPTOSPOROSIS o CRYPTOSPORIDIOSIS
El hombre se infecta al ingerir ooquistes maduros (agua) MSTER DE EDUCACION SANITARIA

INMUNOCOMPETENTES Cuadros diarreicos de pocos das de duracin (10). Autolimitada INMUNODEPRIMIDOS Diarrea acuosa sin tendencia a remitir
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Cyclospora cayetanensis
(aos 90) Ingestin de ooquistes maduros Agua) Cuadros diarreicos de larga duracin (4-100 das) en inmunocompetentes e inmunodeprimidos

AMEBIASIS ENFERMEDAD Los TROFOZOITOS invaden la mucosa intestinal:LESIONES AMEBIASIS INTESTINAL DIARREA TROFOZOITOS EN HECES AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL
A.- Diseminacin extraintestinal de las amebas por la va contaminativa. B.- Diseminacin extraintestinal de las amebas por va hemtica.

B. AMEBOSIS EXTRAINTESTINAL Posterior a la colonizacin intestinal (excepto la Cutnea)

ABSCESOS ABSCESOS HIGADO PULMON

HIGADO PULMON CEREBRO Va hemtica

Va contaminativa

AMEBIASIS CUTANEA Region genital y perianal (Coito anal)

CICLO

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A. AMEBOSIS INTESTINAL B. AMEBOSIS EXTRAINTESTINAL (otros rganos)

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CUADROS CLNICOS
COLITIS AMEBIANA
Alternancia formes diarreicas. A veces sangre MSTER DE EDUCACION SANITARIA

DISENTERA AMEBIANA
Semiformes o lquidas. Sangre y moco. Varias deposiciones / da

DISENTERA AMEBIANA FULMINANTE

20 evacuaciones al da.Heces lquidas y sangre o slo sangre.

AMEBOMA

Masa tumoral causada por inflamacin

Disentera o diarrea con sangre

B. AMEBOSIS EXTRAINTESTINAL
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TRATAMIENTO
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1. AMEBICIDAS DE ACCIN TISULAR

Indicados en todas las formas SINTOMTICAS

Metronidazol (Naseas, vmitos, dolor abdominal, sabor metlico)

2. AMEBICIDAS DE ACCIN LUMINAL
Indicados como quimioprofilcticos, casos asintomticos y complemento de los anteriores

Diyodohidroxiquinoleina Furoato de Diloxanida Paramomicina (Antibitico)

Forma infectante y vas de infeccin

Ingestin quistes maduros
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AGUA VERDURAS (riego) HOMBRE ALIMENTOS (manipuladores, insectos) ANO MANO BOCA CONTACTO DIRECTO

MSTER DE EDUCACION SANITARIA

Concepcin Ariza Astolfi Prof del Departamento de Microbiologa y Parasitologa Area de Parasitologa Facultad de Farmacia Sevilla 2008