Universidad Autnoma De Santo Domingo UASD Tema Reportes sobre Trauma Cerebral Asignatura Neurociruga Profesora Dra.

Ruth Prez Pezzotti Seccin 06 Nombres Johanny Acosta.DD3025 Sugeidy A. Ubri...DD7226 Gregory Medina..CI5582 Yokaty Vsquez..100017864 James Murdy...DE1336 Junior Vargas....DD6833 Malaquas Moya.DF6704

Trauma Cerebral
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte y discapacidad en la gente joven. Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o menngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal

Clasificacin
El traumatismo crneo enceflico se clasifica como leve, moderado o grave en base al grado de conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG). Leve En el TCE leve o concusin (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajera. Moderado En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin. Grave En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms de un ao.

Causas

Las causas ms frecuentes son:

Accidentes de trfico: alrededor del 75%. Cadas: alrededor del 20%. Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

Cuando hay un impacto mecnico sobre las estructuras del encfalo, se provoca una lesin del tejido nervioso mediante dos mecanismos estrechamente relacionados: Lesin primaria Responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen nada ms ocurrir la agresin mecnica. El impacto puede ser de dos tipos: Estticos: por ejemplo una pedrada. La importancia viene dada por la masa y la velocidad del objeto que colisiona. Este tipo de impacto es responsable de fracturas de crneo y hematomas extra y subdurales. Dinmico: por ejemplo, un accidente de trfico. Es el modelo de impacto ms frecuente y grave. Este tipo de impacto es el que suele provocar degeneracin de los axones (cilindroeje de la clula nerviosa) responsable del coma postraumtico, las contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales. El impacto origina dos efectos mecnicos sobre el cerebro: Movimiento de traslacin: se desplaza la masa enceflica y otras estructuras del crneo y hay cambios en la Presin Intracraneal (PIC) Y Movimiento de rotacin: el cerebro se retarda con relacin al crneo. Lesin secundaria Son las lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos, horas e incluso en los primeros das despus del traumatismo. Estas agresiones pueden ser de: Origen sistmico

Bajada de la tensin arterial (hipotensin). Es la causa ms frecuente y de mayor repercusin en el pronstico de TCE. Aunque sea por breve periodo de tiempo, afecta negativamente al resultado, pasando la mortalidad del 27% al 50%. Oxigenacin deficiente de la sangre (hipoxemia). Es una complicacin frecuente que se asocia a un aumento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia con bajada de la tensin arterial. Cantidad excesiva de anhdrido carbnico en sangre (hipercapnia). Anemia. Aumento de la temperatura corporal (hipertermia) Disminucin del sodio en sangre. Origen intracraneal

Aumento de la tensin dentro del crneo (hipertensin intracraneal). la hipertensin endocraneal es la complicacin ms frecuente y la que ms afecta de forma adversa el pronstico del TCE.

Convulsiones. Edema cerebral (inflamacin o acumulacin excesiva de lquido) Acumulacin de sangre (Hiperemia). Hematoma cerebral tardo. Diseccin de la arteria cartida.

El aumento de presin puede comprimir las arterias cerebrales produciendo una disminucin del aporte sanguneo (isquemia cerebral). La isquemia, bien por aumento de la presin intracraneal como por descenso de la presin arterial, se considera la lesin secundaria de origen intracraneal ms grave.

Manejo del TCE en Urgencias. Todo paciente que llega o es trasladado al servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo craneoenceflico debe ser catalogado con bajo, moderado o alto riesgo de tener una lesin intracraneal, ya que las recomendaciones dependern del grupo en que se encuentre el mismo. 1. Pacientes con riesgo bajo. Se engloban en esta situacin a aquellos pacientes asintomticos, con cefalea, con mareo o con una contusin o abrasin del cuero cabelludo. En este grupo de pacientes se recomienda la observacin domiciliaria, sin indicar ninguna prueba de imagen, siempre y cuando haya una persona responsable que pudiera vigilarlos. 2. Pacientes de moderado riesgo. Dentro de este grupo se incluyen pacientes que haya tenido una previa disminucin transitoria del nivel de conciencia, pacientes con amnesia postraumtica, que han tenido convulsiones, pacientes que estn vomitando, pacientes con tumefaccin significativa subgaleal, cefalea progresiva, menores de 2 aos o historia de ingesta de drogas. En este tipo de pacientes, se recomienda la realizacin de un TC y, en la mayor parte de los casos, observacin hospitalaria. 3. Pacientes de alto riesgo. Son pacientes que tienen un nivel de conciencia deprimido, o aquellos en los que se observa una disminucin progresiva de los niveles de conciencia, pacientes que muestran localidad neurolgica, TCE penetrantes o fracturas de hundimiento. Este grupo debe ser sometido a la realizacin de un TC ingreso a cargo del servicio de Neurociruga.

Diagnstico

Interrogatorio inicial Se puede hacer al propio paciente o a sus acompaantes. Hay que conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como prdida de conciencia, convulsiones, confusin, etc. y los sntomas del paciente: vmitos, dolor de cabeza, visin doble, debilidad en miembros, alteracin de la marcha, etc. Exploracin inicial Se valoran los problemas que precisen actuacin inmediata y se toman las constantes bsicas: pulso, tensin arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, etc. Adems de las lesiones obvias como laceraciones del cuero cabelludo y hundimientos craneales pueden haber signos que pongan en la pista al mdico de complicaciones importantes como hematoma en ojos de mapache, otorragia (sangre por el odo), etc. Examen de la columna vertebral Aproximadamente un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la mdula espinal.

Exploracin neurolgica bsica Escala de Glasgow Antecedentes del paciente

Estudios de laboratorio y gabinete

Radiografa simple de crneo: que es de utilidad para localizar fracturas en el crneo que pudiesen generar un hematoma epidural, o localizar un cuerpo extrao dentro del crneo. Suele indicarse cuando existe contusin o laceracin de la piel cabelluda o herida con profundidad hasta el hueso. Radiografa de columna cervical: que es de utilidad para verificar la continuidad del canal vertebral y sirve como punto de partida para revelar algunas alteraciones de la mdula espinal o tronco enceflico. Suelen indicarse cuando existe dolor o rigidez cervical y otros factores de riesgo. Tomografa computada de crneo (TAC): Este estudio es preferible a otros porque es sensible a las lesiones traumticas que requieren intervencin neuroquirrgica, incluyendo hemorragia aguda, aumento de la presin intracraneal y fractura de crneo. Esta prueba se indica bajo la presencia de un factor de riesgo o un signo de alarma. Resonancia magntica nuclear (RMN): Suele ser un poco ms sensible que la TAC en detectar alteraciones pero tiene un costo demasiado elevado.

Pronstico

La localizacin anatmica de la lesin y la capacidad limitada del encfalo para la reparacin funcional son los principales determinantes de las consecuencias el traumatismo. Ms del 85% de los pacientes con calificaciones de Glasgow inferiores a 5 fallece en las primeras 24 h. No obstante, varios pacientes con calificaciones ligeramente ms elevadas y con mal pronstico inicial sobreviven. Esto indica que est justificado ofrecer el tratamiento intensivo en la mayora de los pacientes. El TCE tiene mejores desenlaces en personas menores de 20 aos, especialmente los nios (la recuperacin satisfactoria de TCE grave en nios es del 55% contra 21% en adultos). Los signos de mal pronstico en esta enfermedad son la edad avanzada, la hipertensin intracraneal, la hipoxia, la hipotensin temprana y los signos de herniacin cerebral.11 La presin intracraneal es de pronstico si se examina el tiempo que estuvo con valores superiores a 20 mmHg. Tratamiento El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que comienzan en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin. TCE leve Si la exploracin neurolgica es normal, se le da de alta, pero la familia tiene que recibir una serie de recomendaciones: Verificar cada 2 horas durante las 24 horas siguientes, incluidas las horas de sueo, que el paciente est orientado, mueve las cuatro extremidades y habla. En caso de dolor de cabeza persistente, vmitos, visin doble, dificultad para caminar, Sangrado en cualquier parte de la cabeza, apnea, Coloracin azul o negra bajo los ojos o detrs de las orejas (ojos de mapache) etc. consultar al mdico urgentemente. TCE moderado- grave Todos precisan ingreso en un hospital. Con mucha frecuencia presentan otras lesiones independientes de las neurolgicas (sobre todo los pacientes jvenes ingresados por accidentes de trfico). Hay que realizar el reconocimiento de las complicaciones y su tratamiento de forma paralela. Un 20% de los TCE severos asocian lesiones de la columna vertebral.

Escala de coma de Glasgow (ECG/GCS) Apertura Ocular Pts Espontnea A la orden Al dolor No los abre 4 3 2 1 Respuesta Motora Obedece rdenes Retira al dolor Flexiona al dolor Flexin anormal al dolor Extensin al dolor Ninguna Pts 6 5 4 3 2 1 Respuesta Verbal Orientada Lenguaje confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ninguna Pts 5 4 3 2 1