EF2012

URGENCIAS DE TRAUMATOLOGA
Antonia Pilar Soriano Guilln FEA Medicina Fsica y Rehabilitacin ton.sor@terra.es
Bibliografa
Los colores de los ojos de Brad Pitt, son
Azules 0%
Los colores de los ojos de Brad Pitt, son

1. 2. 3. 4. 1. Azules 2. Verdes 3. Marrones 4. Ambar
Verdes 0%
Marrones 0%
Ambar 0%
El sistema musculoesqueltico est formado por:

hueso cartlago Msculo Tendn Ligamento Nervios Suministro vascular En combinacin, stas brindan una fuerza extraordinaria, movimiento, durabilidad y eficacia
ORTOPEDIA GENERAL
Resea
ARTRITIS
La etiologa abarca desde proceso degenerativo normal de la edad hasta estados infecciosos agudos La incapacidad produce desde una rigidez insignificante hasta dolor intenso y una disfuncin mutilante
ARTROSIS
ARTROSIS INTRODUCCIN
EXPLORACIN URGENCIAS TRAUMATOLOGA
Proceso degenerativo del cartlago articular OSTEOARTRITIS= moderada reaccin inflamatoria (tmino anglosajn de osteoartrosis) Se considera un proceso FISIOLGICO secundario al envejecimiento Prevalencia aumenta con la edad, 10% >40 aos, 50% >65 aos
Dentro de las caractersticas de la artrosis, no se encuentra:

1. 2. 3. 4. 1. Edad >40 aos 2. Factores genticos 3. Obesidad 4. Sobreuso
Primera causa de discapacidad en Espaa 9% consultas de AP 10% actuaciones hospitalarias 15% derivados a consulta de especialista
Estudio EPISER, Espaa >20 aos, gonartrosis 14% mujeres, 54% hombres. Manos 95 mujeres y 23% hombres
Dentro de las caractersticas de la artrosis, no se encuentra:
ARTROSIS CLASIFICACIN
Idioptica o primaria
Edad >40 aos 0% Factores 0% genticos Obesidad 0%
Afectacin de varias articulaciones, mecanismos patognicos complejos y no conocidos Edad: >40 aos, constante en necropsias >60 aos hayan tenido clnica o no Factores genticos: IFD Sexo: mujeres (rodillas y manos). Hombrecadera Obesidad: mayor prevalencia, tanto por carga como en las no sometidas Factores hormonales: no conocido, pico evolutivo en pacientes postmenopusicas Sobreuso: papel discutido
Sobreuso 0%
ARTROSIS CLASIFICACIN
Secundaria
ARTROSIS FISIOPATOLOGA
Afecciones congnitas o del desarrollo: coxa vara, Perthes, ONA, epifisiolisis de cabeza femoral, osteocondritis, displasias epifisiarias) Alteraciones mecnicas producidas por traumatismos continuados (exceso de uso o movimientos repetidos) Enfermedades inflamatorias previas (AR, psoriasis, gota, artritis infecciosa) Enfermedades endocrinas o metablicas (DM, acromegalia, hiperparatiroidismo, Wilson, Paget)
Prdida de las propiedades hidroflicas y de resistencia del cartlago e inicio del proceso degenerativo por citoquinas, aumento de xido ntrico y aparicin de prostaglandinas
La OA no produce: Afectacin 0% psicolgica
La OA no produce:
1. 2. 3. 4. 1. Afectacin psicolgica 2. Deformidad 3. Artrosis 4. Aumento transaminasas
Deformidad 0%
Artrosis 0%
Aumento 0% transaminasas
ARTROSIS CLNICA
ARTROSIS DISTRIBUCIN CLNICA
Dolor de ritmo artrsico: peor postreposo, se alivia al proseguir, empeora con el uso excesivo, no perceptible en reposo salvo fases avanzadas Limitacin arco articular: dolor en mov pasiva y activa. Se conserva el reorrido, crujidos Radio de marcha o tiempo de uso de la articulacin se ve limitado con la evolucin y el grado de afectacin articular. Dificultad en terrenos irregulares, bajada de escaleras Deformidad articular Engrosamiento de tejidos blandos, deformidad de los huesos y periarticular Componente psicolgico
Exploracin: - Dolor a la presin - Crepitacin, roces y crujidos - Aumento del tamao articular - Deformidad articular - Limitacin de la movilidad pasiva - Atrofia muscular
Gonartrosis Coxartrosis Espondiloartrosis Artrosis de manos Artrosis de los pies Artrosis de hombrp Artrosis de codo Artrosis de tobillo
ARTROSIS GRADOS RADIOLGICOS

0. 1. 2. 3. 4.
ARTROSIS TRATAMIENTO
Rx normal o ausencia de lesiones Signos radiolgicos mnimos o dudosos Alteraciones evidentes poco avanzadas Alteraciones moderadas Alteraciones intensas
Normas generales: ergonoma articular, evitar sobreuso prolongado, no forzar arcos dolorosos, descargar articulacin adelgazando o mediante uso de bastn Medicacin: - PCT: hasta 4g/da -AINE: si dolor no se controla. 2-3 semanas y luego espordicamente. No se ha demostrado beneficio de ibuprofeno frente a diclofenaco -Opiceos dbiles: PCT+codena /Pct+tramadol -AINE tpico: ECAS eficacia en cortos periodos -Capsaicina: sobre pequeas articulaciones. No evidencia -CES v.o: no indicados, mucho menos asociados a vit B. No en radiculopatas en artrosis vertebral. Carecen de eficacia demostrada, no mejores que AINE -Infiltacin intraarticular: destacado papel, st en brotes inflamatorios articulares. No demostrada eficacia, no perjudican el cartlago, recomendado repetir hasta tres veces al ao
ARTROSIS TRATAMIENTO
ARTRITIS INFLAMATORIAS
Artritis reumatoide, trast autoinmune, etiologa desconocida, sinovitis destructiva, entumecimiento matutino y compromiso simtrico Espondiloartropatas seronegativas, artritis oligoarticular perifrica, entesitis, axial: sacroileitis y espondilitis, HLA-B27 y FREnfermedades por depsito de cristales, comienzo abrupto de dolor intenso y tumefaccin Artritis spticas, la ms urgente, dx inmediato, antibiticos adecuados, drenaje quirrgico y lavado
Antiartrsicos de accin lenta SYSADOA (SYMPTOMATIC SLOW ACTION DRUGS FOR OSTEOARTHRITIS) - Sulfato de glucosamina: Sntesis de matriz cartilaginosa. dosis nica, 1500mgr/da. ECA demuestran deteccin del proceso de adelgazamiento del cartlago articular de la rodilla en comparacin con controles. Otros ECA efecto sintomtico comparado con placebo, PCT y AINE, efecto persiste 2 meses tras su retirada - Diacerena: reciente en Espaa. Bloqueo de las IL y TNF, estimula las enzimas condroprotectoras y la sntesis e proteoglicanos y glicosaminoglicanos. ECA: efecto sintomtico persistente y detencin del deterioro del cartlago en la coxartrosis. Inconveniente: diarreas, iniciar 1cp 50mgr/da, aadir segundo a la semana, efecto sintomtico 1-2 meses -Condroitn sulfato: proteoglicano que forma parte del cartlago articular. ECA: eficacia superior frente a placebo. 2 cp al da 400 mgr. Efecto ms all d ela retirada, tolerancia buena -cido hialurnico (AH): antienzimtica, lubricacin y trofismo del cartlago. En artrosis no muy evolucionadas. Aplicacin intraraticular: inyecciones semanales de 20 mgr, 3-5 veces por ciclo, renovar tras 6 meses. ECA s/no eficaz
BURSITIS Y TENOSINOVITIS
Gente adulta Tras una lesin o mov repetitivo Dolor que empeora al levantarse Se sienten mejor cuando el tendn o la articulacin se mueven, se comprime y reabsorbe parcialmente el edema y se permite un mov libre de las partes La actividad prolongada desarrolla una inflamacin, aumenta el dolor y retorno de la rigidez
OSTEOPOROSIS
EXPLORACIN URGENCIAS TRAUMATOLOGA Enfermedad esqueltica, disminucin de la densidad mineral sea por unidad de volumen y deterioro de la microarquitectura de las trabculas del tejido seo que predidpone a padecer fracturas A RHB: potencial sintomatologa o derivada de ella, secuelas de fx Frecuente, 30-40% mujeres postmenopasicas, varones ocho veces menos frecuente, edad senil se iguala OP primaria: mayora Epidemia silente del siglo XXI
Estilo de vida, ejercicio fsico, deporte, cadas y ejercicio, normas posturales Menor ndice de fracturas vertebrales en pacientes que refuerzan msculo erector de columna Termoterapia superficial o profunda y TENS alivian el dolor derivado de contracturas secundarias Ortesis de columna: tras aplastamiento o cifosis progresiva, combinadas con TF y cifoplastia Hidroterapia: en inicio de programas de ejercicios en agua caliente
TRAUMATISMOS
Comn en adultos jvenes Con tto adecuado disminuye el ausentismo laboral, un dap permanente y la predisposicin a artrosis Importancia de una inmovilizacin adecuada, reduce sd compartimental, disminuye la lesin de los tejidos blandos y el dolor mientras el paciente espera el tto definitivo
OTROS TRASTORNOS DOLOROSOS

Fibromialgia Sndrome de dolor regional complejo Sndromes de uso excesivo, traumatismos acumulativos Son difciles de tratar como de diagnosticar, temas como la causa se mezclan con el bienestar Interpretacn incorrecta la ausencia de signos orgnicos como un signo de ausencia de enfermedad o simulacin
ABUSO
Frecuente en nios, ancianos y mujeres Complejidad de estos problemas y gravedad de las consecuencias Estar familiarizado con la disponibilidad de recursos comunitarios y un conocimiento de la competencia, el trato afable y el profesionalismo
EXPLORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR Sistemtica de la exploracin

Marcha
PRINCIPIOS DE EVALUACIN Y EXAMEN
Bipedestacin Sedestacin Decbito supino Decbito prono
EXPLORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR
Sistemtica de la exploracin
Inspeccin Palpacin Movilidad
Dentro de la exploracin del rango articular, la secuencia correcta es:

1. 2. 3. 4. 1. Movilidad pasiva-activa-resistida 2. Movilidad activa-pasiva-resistida 3. Movilidad activa-resistida-pasiva 4. Ninguna de las anteriores
Dentro de la exploracin del rango articular, la secuencia correcta es:
EXPLORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR
Movilidad pasiva-activa-resistida 0%
Movilidad
Movilidad activa-pasiva-resistida 0%
Activa Pasiva Resistida
Movilidad activa-resistida-pasiva 0%
Ninguna de las anteriores 0%
IMPORTANTE Tipo de dolor:
Mecnico Inflamatorio
Movilidad limitada:
Activa Pasiva
A. ANTECEDENTES
Movimiento resistido limitado Bilateralidad: comparar articulacin contralateral
A. ANTECEDENTES
A. ANTECEDENTES
1. INTERROGATORIO SOBRE LAS CARACTERSTICAS DEL DOLOR

Es un dolor persistente (problema aricular o muscular) o es agudo y est asociado con entumecimiento o con hormigueos (compresin nerviosa) El dolor: empeora, mejora o es relativamente estable? Empeora el dolor con el movimiento en la maana (trat inflamatorio) o es peor con la actividad (lesin o trat degenerativo) Le despierta el dolor por la noche o le impide el sueo (neoplasia o artritis grave) Se irradia el dolor, y qu curso toma?
2. INTERROGATORIO ACERCA DE CUALQUIER TIPO DE DEFORMIDAD

Cando not por primera vez la deformidad? Estaba asociada con una lesin o con una deformidad? Est empeorando la deformidad? Afecta la deformidad la funcin, la capacidad de trabajar, las actividades diarias, a todos?
A. ANTECEDENTES
3. INTERROGATORIO CUALQUIER TIPO DE DEBILIDAD

Cul es la extensin de la debilidad muscular? Tiene dificultad para colocar objetos en los estantes o para subir escalones? (debilidad musc proximal y miopatia primaria) Trastorno sensitivo asociado (neurolgico) o slo debilidad (muscular)
B. EXPLORACIN
B. EXPLORACIN
1. Tumefaccin?, difusa o localizada?, localizada puede deberse a exceso de liq sinovial (derrame), sangre (hemartros) o pus (piartros). Si se extiende ms all de los lmites en infecciones graves de un miembro, en tumores y en alt drenaje linftico y venoso. 2. Hematomas?, en traumatismo, alteracin de los vasos o alt coagulabilidad 3. cambio de coloracin o edema? 4. atrofia muscular?, falta de uso o por dolor, incapacidad o denervacin de los msculos afectados 5. alteracin de la forma o de la postura, signos de acortamiento?
C. PALPACIN
C. PALPACIN
1. Est caliente la articulacin?, aumento de la temperatura es difuso: artic con procesos pigenos y no pigenos, dilatacin anastomtica proximal a un bloqueo arterial; local: proceso inflamatorio 2. Dolor a la palpacin?
E. EXPLORACIN DE LOS MOVIMIENTOS
E. EXPLORACIN DE LOS MOVIMIENTOS
GRADOS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

exploracin
Parte esencial ortopdica
de
cualquier
Grado numrico Grado descriptivo 5 4 3 2 1 0 Normal Bueno Regular Malo Vestigio Cero
Descripcin
Compararse con el lado no afecto, si no es posible acudir a tablas medias de amplitud calculadas (gonimetro) Prdida completa de movimiento, artrodesis y en anquilosis Prdida de amplitud = deformidad fija en flexin (meniscos rotos o cuerpos libres) Evaluar la amplitud pasiva si los msculos que controlan una articulacin se encuentran paralizados El dolor y otros factores restringen la amplitud mov activa y la hacen inferior a la pasiva Posicin de comienzo en cero, la mayora es la posicin extendida
Completa amplitud mov antigravit, contra resistencia total Contra algo resistencia, antigravit antigravitatorio completa amplitud sin gravedad no movilidad artic o limitada sin evidencia funcin muscular
F. EXAMEN DE LAS RADIOGRAFAS
Tienen los huesos una forma, contorno y tamao normales o son ms gruesos o finos de lo normal, ms largos o cortos o presentan curvaturas o ngulos anormales? En las propias articulaciones, se encuentran los componentes seos alineados correctamente o estn desplazados o angulados? Es normal la textura del hueso? Se observan reas de neoformacin sea, exstosis o neoformacin sea subperistica, o hay zonas de destruccin? Existe alguna evidencia de malformacin congnita, infeccin o inflamacin de origen reumatoide o de artrosis?
F. EXAMEN DE LAS RADIOGRAFAS
TIPOS DE VENDAJE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HUMS
TIPOS DE VENDAJE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HUMS
TUBILAST gonartrosis VENDAJE COMPRESIVO esguince tobillo en pierna con varices VENDAJE COMPRESIVO REFORZADO esguince LLI rodilla, tobillo, Sd. Pedrada VENDAJE FUNCIONAL esguince ligamento colateral cubital de 1 dedo FERULA DE YESO (ESCAFOIDES) FX estiloides radial sin desplazar BOTA DE YESO / PLANTILLA fx base 5 MTF, fx cabeza MTF YESO CRUROPDICO fx meseta tibial TEJA DE YESO fx cabeza MTF, Falanges de pie SINDACTILIA falanges mano SINDACTILIA REFORZADA falanges pie FERULA DE ALUMINIO falanges dedo mano
FRMACOS UTILIZADOS EN URG HUMS
ANALGSICOS Paracetamol (termalgin ) 500 mgr, hasta 1cp/6 horas Nolotil, hasta 1cp/ 6 horas , inyectable (im, iv) Tramadol 50 1cp/ 8 horas (sc, iv) Fentanest (fentanilo) im, iv 07 ampolla AINEs Diclofenaco 50 mgr 1cp/8 h, despus de las comidas Ibuprofeno 400-600 1cp/8h-1cp/12 Enantyum 25 1 cp/8 horas (50 im) INHIBIDORES COX2 (artrosis, artritis aguda) Bosporon 1cp/12 h Feldene flas 1cp/12h
La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor
CES Urbasn 20, 40, 60 im/ iv Celestone cronodose im (infiltaciones) Trign depot im (infiltraciones) OMEPRAZOL oral / iv 24 horas MIORRELAJANTE Valium 5, 10 oral / im / iv / sublingual ATB Amoxicilina 500 /8 oral Amoxicilina-clavulnico (augmentine) /8 horas
defini el dolor como una experiencia sensitivayemocionaldesagradable,asociadaa unalesintisularrealopotencial Lapercepcindeldolorconstadeunsistema neuronalsensitivo(nocioceptores)yunasvias nerviosasaferentesqueresponden a estmulos nocioceptivos tisulares; la nociocepcin puede estar influida por otros factores(p.ej.psicolgicos)
Lacalidaddevida(CV)fuedefinidaporelgrupodeCalidad de Vida de la OMS como percepciones individuales de su posicinenlavidaenelcontextodelaculturaysistemade valores en el cual vive, y relacionado con sus objetivos, expectativas,estndaresypreocupaciones Lacalidaddevidarelacionadaconlasalud (CVRS)sehadefinidocomoelvalorasignado aladuracindelavidamodificadoporla deficiencia,elestadofuncional,lapercepcin desaludylaoportunidadsocialdebidoauna enfermedad,accidente,tratamientoopoltica determinada
13. Bonicatto S, Soria JJ. WHOQOL. Los instrumentos de la calidad de vida de la Organizacin Mundial de la Salud: manual del usuario. La Plata: CATA, 1998.
TIPOSDEDOLOR
Segn su duracin: Agudo: limitado en el tiempo, escaso componente psicolgico. Ej: perforacin vscera hueca,dolor neuroptico, dolor musculoesqueltico Crnico: ilimitado en su duracin, componente psicolgico. Cncer Segn su patogenia: Neuroptico: quemante, punzante, parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia,alodinia. Ej:plexopata, lesin medular Nociceptivo: el ms frecuente. Visceral+somtico Psicgeno: requieren aumentar la dosis de analgsicos
TIPOSDEDOLOR
Segn su localizacin: Somtico: excitacin anormal de nociceptores somticos superficiales y profundos (piel, musculoesqueltico, vaso). Dolor localizado, punzante, se irradia siguiendo trayecto nervioso. Ms frecuente: mtx sea. Tto debe incluir AINE Visceral: excitacin anormal de nociceptores viscerales. Se localiza ml, contnuo y profundo. Puede irridiarse a zonas lejanas. Sntomas neurovegetativos. Son ejemplos, tumor de pncreas, metstasis hepticas y dolor clico. Responde a opiodes. Segn el curso:
TIPOSDEDOLOR
Contnuo: persistente a lo largo del da y no desaparece Irruptivo: exacerbacin transitoria del dolor en pacientes controlados con dolor de fondo estable.. Segn la intensidad: Leve: puede realizar actividades habituales Moderado: interfiere en activiodades habituales. Precisa tratamiento con opiodes habituales Severo: interfiere en el descanso. Precisa opiodes mayores
TIPOSDEDOLOR Segn factores pronsticos de control del dolor:

Edmonton Staging System Estadio I (Buen pronstico) Dolor visceral, seo o de partes blandas Estadio II (Mal pronstico) Dolor neuroptico, mixto (dolor tenesmoide rectal, dolor vesical) o de causa desconocida Dolor irruptivo Existencia de distrs emocional Incremento rpido de la dosis de opiodes Antecedentes de enolismo y/o adiccin a drogas
TIPOSDEDOLOR
Segn la farmacologa: Responden bien a los opiceos: dolores viscerales y somticos Parcialmente sensibles a los opiceos: dolor seo (tiles los AINE) y dolor por compresin de nervios perifricos (asociar corticoides) Escasamente sensibles a opiodes: dolor por espasmo de la musculatura estriada y dolor por infiltracindestruccin de nervios perifricos (responde a antidepresivos y anticonvulsivantes)
Dolor no irruptivo No existencia de distrs emocional Escala lenta de opioides No antecedentes de enolismo y/o adiccin a drogas
INTERROGATORIO Y EXPLORACIN
Localizacin: dnde le duele? Modo de aparicin, inicio sbito o progresivo, factores desencadenantes Aspecto temporal del dolor: permanente, paroxstico, periodos de remisin, nocturno o diurno Caractersticas clnicas del dolor: descripcin del dolor (quemazn, pulstil, descarga),intensidad,factores agravantes, alivio Repercusin del dolor: sobre vida familiar, laboral y social Efectos y resultados de los tratamientos utilizados Resultados de los tratamientos fsicos y quirrgicos
ESCALAS DE MEDICIN
ESCALAS DE MEDICIN
ESCALAS SUBJETIVAS
Escalas unidimensionales: Escala verbal simple: dolor ausente, moderado, intenso, intolerable Escalas numricas: de 0 a10 Escala analgica visual (VAS) Escala de expresin facial
ESCALAS SUBJETIVAS
Escalas multidimensionales: Cuestionario de McGill
A.P Soriano Guil
ESCALAS DE MEDICIN
ESCALAS OBJETIVAS
Observacin del comportamiento Expresin facial Grado de movilidad Tensin muscular Postura corporal TA, FC, FR
GENERALIDADES PATOLOGAS QUE PODEMOS ENCONTRAR SEGN LOCALIZACINDE SNTOMAS
Importantes sesgos, prejuicios, ideas previas EL DOLOR ES SUBJETIVO
HOMBRO
HOMBRO DOLOROSO
La articulacin escapulohumeral es la articulacin con mayor movilidad y una de las ms complejas del organismo El hombro ejecuta movimientos de abduccin ,aduccin, extensin, flexin y circunduccin gracias a : deltoides, supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor, dorsal ancho, trapecio, romboides, elevador de la escpula, serrato anterior, pectoral mayor, pectoral menor, bceps, trceps y coracobraquial. Se le unen las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular y las pseudoarticulaciones del omplato con la caja torcica y del hmero con el arco acromiocoracoideo
HOMBRO DOLOROSO
La desproporcin entre la cabeza del hmero y la fosa glenoidea determina que la estabilidad de la articulacin glenohumeral se deba ms al conjunto de msculos, tendones, cartlago y ligamentos que a los componentes seos, por ello son muy frecuentes las lesiones del hombro por traumatismo agudo o por movilizacin excesiva crnica
HOMBRO DOLOROSO
HOMBRO DOLOROSO
Cuatro msculos se unen para formar el manguito rotador, cubre las caras anterior, superior y posterior de la cabeza del hmero. Funcin: rotan el brazo y estabilizan la cabeza del hmero contra la glenoides A medida que estos msculos concurren para la elevacin del brazo, el supraespinoso es traccionado de manera repetitiva bajo el arco coracoacromial Arco coracoacromial: apfisis coracoides, el ligamento coracoacromial, el acromion y la cpsula de la articulacin acromioclavicular
HOMBRO DOLOROSO
HOMBRO DOLOROSO
EPIDEMIOLOGA
Con frecuencia el dolor es persistente
Prevalencia: 69-34% en poblacin general 21% mayores de 70 aos 12% de las consultas mdicas
50% de nuevos episodios de dolor de hombro mejoran por completo en los primeros 6 meses, al ao un 60%
Tercer lugar despus del dolor lumbar y cervical
HOMBRO DOLOROSO-REHABILITACIN
ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVA

90% el origen est en los tejidos extracapsulares 70% implicado el manguito rotador 11% las lesiones capsulares 10% la artrosis acromioclavicular 3% artritis glenohumeral 5% dolor referido de origen cervical Examinar en posicin erecta y siempre valorar la movilidad activa, slo si esta es incompleta deber explorarse la movilidad pasiva Paciente de pie, con los brazos a los lados del tronco en rotacin neutra y las palmas hacia los muslos Para discriminar la movilidad glenohumeral de la escpulo torcica se debe realizar la evaluacin bloqueando la escpula
ABDUCCIN
ELEVACIN
Llega hasta los 180 En los 90 el hmero realiza una rotacin externa que le permite salvar el contacto con el acromion y alcanzar el final del arco Prueba de arco doloroso entre 90-120: tendinitis por compresin, aumenta al aumentar la resistencia
Movilidad de 180 La exploracin del arco pasivo con mayor comodidad en decbito supino
ROTACIN EXTERNA
ROTACIN INTERNA
Parmetro variable entre los distintos indivduos Comparar siempre con el lado opuesto Codos flexionados 90, antebrazos hacia delante y brazo en separacin de 90 Se pide al paciente que coloque su mano en la espalda y se anota la situacin final del pulgar en todo el movimiento (trocnter mayor, sacroilaca, espinosa lumbar o dorsal)
MANIOBRAS BSICAS DE EXPLORACIN
EVALUACIN DE LA MUSCULATURA
EVALUACIN DE LA INESTABILIDAD
SIGNO DE APREHENSIN ANTERIOR

Paciente en sedestacin, sujetando la escpula con una mano, con la otra se realiza una abduccin de 90 mientras que se fuerza una rotacin externa mxima y con el pulgar de la mano que bloquea la escpula se empuja la cabeza humeral hacia delante y levemente hacia abajo Positividad de la prueba: existencia de contraccin muscular brusca como resistencia al desplazamiento o la aparicin de dolor determina la positividad de la maniobra
Estas pruebas buscan determinar tras la repeticin del movimiento que desencadena el episodio de subluxacin o que demuestra una hiperlaxitud del complejo cpsuloligamentoso
EXPLORACIN SUBACROMIAL
Estas maniobras estn dirigidas a la determinacin de la debilidad muscular en el manguito rotador y a reproducir el dolor en el espacio subacromial
Estas pruebas buscan determinar tras la repeticin del movimiento que desencadena el episodio de subluxacin o que demuestra una hiperlaxitud del complejo cpsuloligamentoso
SIGNO DE APREHENSIN ANTERIOR

Paciente en sedestacin, sujetando la escpula con una mano, con la otra se realiza una abduccin de 90 mientras que se fuerza una rotacin externa mxima y con el pulgar de la mano que bloquea la escpula se empuja la cabeza humeral hacia delante y levemente hacia abajo Positividad de la prueba: existencia de contraccin muscular brusca como resistencia al desplazamiento o la aparicin de dolor determina la positividad de la maniobra
SIGNO DEL ARCO DOLOROSO
Lesin del tendn supraespinoso: arco doloroso entre 80 y 120 Por compresin del tendn entre el troquter y el acromion
SIGNO DE (IMPINGEMENT)
ATRAPAMIENTO
DE
NEER
SIGNO DE ATRAPAMIENTO DE HAWKINS Se fija la escpula con una mano mientras que con la otra se
realiza una aduccin del brazo en 90 de antepulsin y rotacin interna
Fijando escpula con una mano, con la otra se realiza una
elevacin del brazo en aduccin, se busca el impacto del manguito rotador con el borde anteroinferior del acromion
Positividad de la maniobra: aparicin de dolor
Positiva la prueba si se produce dolor, al atraparse el tendn del supraespinoso por debajo del arco coracoacromial
SIGNO DE ATRAPAMIENTO DE JOBE Escpula bloqueada con una mano, con la otra se efecta
TEST DE PATTE Abduccin de 90 con codo flexionado, se pide al paciente

que realice un movimiento de extensin-retropulsin contra resistencia Positiva esta maniobra: redondo menor/infraespinoso
una rotacin interna forzada con el brazo en antepulsin de 90 y discreta aduccin Positiva esta maniobra si se produce dolor al comprimirse el tendn del supraespinoso contra el acromion anteroexterno
EXPLORACIN ACROMIOCLAVICULAR
EXPLORACIN ACROMIOCLAVICULAR
SIGNO DE LA TECLA O DE REPOSICIN Al presionar hacia abajo sobre una deformidad
Inicialmente tras una inspeccin en la que se debe realizar una comparacin con la contralateral de cara a valorar posibles deformidades o escalones relacionados con luxaciones de la articulacin
ocasionada por una subluxacin, se reduce de forma elstica, reproducindose al relajar la presin
BCEPS SIGNO DE YEGARSON

Brazo al lado del tronco, codo flexionado a 90, se coloca una mano en la corredera bicipital mientras que con la otra se sujeta la mano del paciente solicitndole que supine el antebrazo Positiva: dolor en la corredera bicipital, alteracin en el tendn de la porcin larga del bceps
SUBESCAPULAR
MANIOBRA DE SEPARACIN DE LA ESPALDAGERBER O LIFT-OFF TEST Mano del hombro a explorar en la espalda se solicita que la
separe contra resistencia Si dolor: alteracin inflamatoria del tendn Si debilidad: rotura muscular
PATOLOGA SEGN LA LOCALIZACIN DE LOS SNTOMAS
TRASTORNOS MS FRECUENTES
SNDROME SUBACROMIAL (SS)
HOMBRO DOLOROSOREHABILITACIN
TENDINOSIS DEL MANGUITO ROTADOR TENDINOSIS DEL BICEPS TENDINITIS CALCIFICANTE BURSITIS SUBACROMIAL ROTURA DEL MANGUITO
La causa ms frecuente de dolor es la ESPONDILOSIS CERVICAL, dolor referido por irritacin de las races nerviosas A veces existe un trastorno simultneo Factores localizadores principales: restriccin de movimientos y dolor al final de stos
SNDROMES DE PINZAMIENTO
= Tendinitis del manguito rotador, bursitis del hombro Subacromial, arco de movimiento doloroso entre 70120 de abduccin Debajo de la artic subacromial arco doloroso de movilidad en los ltimos 30 de abduccin Sntomas pueden ser agudos (jvenes, deportistas) o crnicos (mayor con patologa degenerativa en la art. acromioclavicular). Dolor nocturno y dificultad para dormir sobre el lado afecto TTO: reposo, AINE, programa de estiramiento
ROTURA MANGUITO ROTADOR

Joven: accidente traumtico violento Anciano: ms frecuente, degeneracin, friccin mecnica crnica y un aporte sanguneo alterado en los tendones Supraespinoso Mayora asintomtico. Otros dolor recidivante, varios meses y lesin especfica que provoc el comienzo del dolor No afectacin movilidad pasiva TTO: Agudo-joven: cx. Adulto mayor de 60 aos fallido AINE y RHB durante 6 meses derivar a traumatlogo
HOMBRO CONGELADO
= Capsulitis adhesiva = Hombro rgido Prdida idioptica de la movilidad activa y pasiva 40 y 60 aos Diabetes tipo I Tpico la resolucin de 6 meses a 2 aos TTO: AINE, programa de estiramiento, infiltracin con CES
TENDINITIS CALCIFICANTE SUPRAESPINOSO

Cambios degenerativos del manguito rotador con depsito de sales de calcio Asintomtico y con Rx anormal Material calcificado provoca cambios inflamatorios en la bolsa subdeltoidea Dolor brusco, intenso e incapacitante Hombro muy doloroso a la palpacin, inflamado y caliente TTo: AINE, fro local, si persiste cx/ ondas de choque
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR
Dolor a la palpacin bien localizado Causa de sdme. subacromial. Prominencia sea (osteofito) Dolor prolongado asociado a movimientos del hombro
FRACTURAS
CLAVCULA 1/3 medio y proximal velpeau/ 8, 1/3 distal SLING, segn desplazamiento y edad cx DIFISIS DEL HMERO, segn fragmento, desplazamiento y edad, conservador : yeso en U, cx, cuidado complicaciones: arteria humeral y nervio radial PROXIMAL DE HMERO ancianos con osteoporosis. Diferente tipos segn regin anatmica. Valorar tipo, edad y lado dominante, SLING o ciruga ESCAPULARES traumatismo directo y de alta energa, Consolidan bien, mayora SLING
LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES
Signo de la tecla 6 tipos, la ltima rara TTo, I y II conservador, III controvertido, resto cx
LUXACION DEL HOMBRO

Reduccion- inmovilizacin con SLING y COT rea en 15 das
ROTURA DEL TENDN DEL BICEPS
CODO
RECUERDO ANATMICO Visin anterior del codo Visin posterior del codo
ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVA FLEXIN

140-150, limitados por el contacto del antebrazo con la musculatura de la cara anterior del brazo
EXTENSIN
0, algunas mujeres comunicadas las fosas olecraniana y coronoides , hiperextensin de 15-20 Se mide con codos flexionados 90 y sujetando un lpiz en el puo, excursin de alrededor de 75 de pronacin y 85 de supinacin
PRONOSUPINACIN
BURSITIS OLECRANIANA
INSPECCIN
Lesiones inflamatorias subcutneas: bursitis Lesiones con sinovitis o derrames sinoviales Lesiones seas: fracturas o degeneracin articular
PSORIASIS CUTNEA
TOFOS GOTOSOS
NDULOS REUMATOIDES
ARTRITIS DE CODO
PALPACIN
Cara posterior: relieves del olcranon, tendn del triceps, derrame articular y la bolsa serosa superficial del olecranon Cara lateral: relieve seo del epicndilo, se insertan los msculos epicondleos, si dolor nos dirigen hacia una epicondilitis, se incrementa el dolor provocando una extension resistida de mueca. Distal al epicndilo, cabeza del radio, realizar una pronosupinacin del antebrazo Cara medial: nervio cubital en el canal epitrleo olecraniano. Epitrclea y msculos epitrocleares, si dolor epitrocleitis que aumentar con la flexin de mueca contra resistencia Cara anterior: fosa cubital delimitada por el pliegue flexor del codo por arriba, el msculo braquioradial por fuera y el pronador redondo por dentro. Se palpa el tendn del bceps braquial y el paquete vasculonervioso
EXPLORACIN FUNCIONAL
Valoracin de la movilidad Potencia muscular Estabilidad rotatoria: desde una flexin de 90 del codo, en supinacin, antebrazo extendido, se fuerza un valgo, se produce una compresin axial notando el relieve de la cabeza radial luxada en la cara posterior que se reduce sbitamente al retornar a la posicin de inicio
EPICONDILITIS = CODO DE TENISTA

EPICONDILITIS lateral Causa ms frecuente de dolor en el codo 35-50 aos, dolor en cara lateral del codo, dificultad para sostener un objeto pesado con el brazo extendido AINE, cincha, infiltracin, cx no buenos resultados
EPITROCLEITIS = CODO DE GOLFISTA

EPICONDILITIS medial menos frecuente dolor cara medial del codo, flexor comn
NEURITIS CUBITAL Y SNDROME DEL TNEL CUBITAL

Atrapamiento en el tnel cubital (cara posterior del epicndilo medial) y recorrido entre las porciones humeral y cubital del flexor cubital del carpo Aguda = golpe directo, crnica = presin prolongada o nervio estirado con codo flexionado , cbito valgo por fx supracondleas mal consolidadas en la infancia, repetidas subluxaciones Dolor en la parte medial del codo, entumecimiento y hormigueo dedos anular y meique, hallazgo tardo es la debilidad de los msculos intrnsecos (abrir latas o girar la llave de una puerta) TTo: modificacin de las actividades laborales, frula nocturna. Cx.
BURSITIS OLECRANIANA
Traumatismos, inflamacin o infeccin. Prolongado apoyo AINE, ATB y segn evolucin: drenaje- cx
ROTURA DEL TENDN DISTAL DEL BCEPS

Raro Varones > 40 con alterac degenerativas previas del tendn Dolor sbito en la cara ant del codo tras excesiva fuerza de extensin sobre el codo flexionado TTo: parcial = conservador, total = cx
FRACTURAS
SUPRACONDLEA-DISTAL DEL HMERO
Raras, 2% adultos Morbilidad alta por ser conminucin Tto: mayora cx
DEL OLCRANON
Mayora desplazadas Cx
CABEZA DEL RADIO

Tipo I (difcil de ver): conservador Tipo II y III: cx
LUXACIN DEL CODO

Complicaciones neurovasculares: braquial, nervio mediano y nervio cubital Reduccin y frula de yeso posterior arteria
MUECA Y MANO
INSPECCIN
INSPECCIN
ARTRITIS DEL CARPO
TENOSINOVITIS DE LOS EXTENSORES
NDULOS DE HEBERDEN Y BOUCHARD
RIZARTROSIS
NDULOS DE HEBERDEN VS. ARTRITIS DE MANOS
ARTRITIS REUMATOIDE
DEDOS EN RESORTE
PITTING, DACTILITIS, PSORIASIS DE UAS
VASCULITIS Vasculitis
Dactilitis Pitting
Psoriasis de uas
DISTROFIA SIMPTICO-REFLEJA
GANGLIN
ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVOS

Se debe realizar de forma bilateral para tomar como referencia la mueca y manos sanas, y as comparar resultados No es necesario el arco de movilidad completo para realizar la mayor parte de las actividades diarias Se debe partir de la posicin de reposo de la mano y de la mueca, a partir de la cual se inicia el arco de movimiento Existen diferencias entre el lado dominante y el no dominante Utilizar un gonimetro y aplicarlo sobre las mismas referencias anatmicas Debe ser realizado a la misma hora del da y por la misma persona para reducir los errores entre los observadores
MUECA
Debe estar en completa pronacin, el codo flexionado y los dedos en extensin, de forma que el dedo medio se encuentre alineado con el tercer metacarpiano El 75% de la supinacin y pronacin ocurre en las articulaciones del antebrazo, el 15% restante se debe a la accin de la mueca
MUECA
EXTENSIN: 70 a 90. Extensores de mueca: 1 y 2 radiales externos y cubital posterior FLEXIN: 80 a 90. Flexores: cubital anterior y el palmar mayor DESVIACIN CUBITAL: 0 a 35. Cubital anterior y posterior DESVIACIN RADIAL: 0 a 15. Palmar mayor, 1 radial externo, abductor largo y extensor corto pulgar SUPINACIN DE ANTEBRAZO: 85 a 90. Bceps braquial, supinador corto y largo PRONACIN DEL ANTEBRAZO: 85 a 90. Palmar mayor, pronador redondo y cuadrado
MANO
La mano debe tener los dedos en extensin y paralelos entre s, considerando que el dedo medio representa la lnea media
MANO
FLEXIN DIGITAL articulaciones metacarpofalngicas: 85-90. Intrnsecos articulaciones interfalngicas proximales: 90 a 100. Flexor comn superficial articulaciones interfalngicas distales: 50 a 60. Flexor comn profundo
MANO
EXTENSIN DIGITAL extensor comn de los dedos y propios del 2 y 5 dedos. Musculatura intrnseca articulaciones metacarpofalngicas: 30 a 40 articulaciones interfalngicas proximales: 0 articulaciones interfalngicas distales: 10 a 15
MANO- PULGAR MANO

ABDUCCIN DIGITAL 20 a 30. Interseos dorsales y abductor del 5 dedo FLEXIN DEL PULGAR articulacin MCF 50 a 55. Flexor corto del pulgar articulacin IF 80 a 90. Flexor largo del pulgar EXTENSIN DEL PULGAR articulacin MCF 45. Extensor corto del pulgar articulacin IF 90. Extensor largo del pulgar ABDUCCIN DEL PULGAR 60 a 70. Abductor largo y corto del pulgar ADDUCCIN DEL PULGAR 30. Adductor del pulgar OPOSICIN 45. Oponente y flexor corto del pulgar
ADDUCCIN DIGITAL 0. Interseos palmares
PRUEBAS TENDINOSAS
INTEGRIDAD DEL FLEXOR COMN PROFUNDO Flexionar la articulacin IFD manteniendo en extensin la MCF e IFP
INTEGRIDAD DEL FLEXOR COMN SUPERFICIAL Flexione la IFP manteniendo en extensin el resto de los dedos, para eliminar la accin del flexor comn profundo MANIOBRA DE FILKENSTEIN Positiva si dolor a la palpacin de tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar, al realizar desviacin cubital de la muecay flexin forzada del pulgar
PRUEBAS NEUROLGICAS
SENSIBILIDAD DE LA MANO Y DE LA MUECA Nervio radial: dorso de la mano desde el 1 dedo hasta el radial del 4 menos la superficie de la FD N mediano: regin palmar desde 1 dedo hasta lado cubital del 4 y superficies dorsales FD del 2 hasta la mitad cubital del 4 dedo N cubital: lado cubital palmar y dorsal del 5 y mitad cubital del 4
PRUEBAS NEUROLGICAS
SIGNO DE TINNEL EN LA MUECA Positivo si al golpear sobre la superficie volar del ligamento anular del carpo, disestesias o parestesias a nivel de los tres primeros dedos
PRUEBAS NEUROLGICAS
PRUEBA DE PHALEN Si al mantener flexionada la mueca durante ms de un minuto, disestesias o parestesias en los tres primeros dedos
PRUEBAS NEUROLGICAS
PRUEBA DE FROMENT Si para mantener un papel sujeto entre el pulgar y el ndice, es necesario la flexin de la IF del pulgar. Indicativa de una parlisis del abductor del pulgar, inervado por el nervio cubital
PRUEBAS VASCULARES
PRUEBA DE ALLEN Determina la permeabilidad de las arterias radial y cubital, y cul de ellas proporciona el riego principal a la mano El paciente debe abrir y cerrar varias veces la mano. El explorador debe tener su dedo ndice sobre una arteria y el pulgar sobre la otra. Al presionar una de ellas debe valorar si hay riego o no y repetirlo en la otra
PRUEBAS VASCULARES
PRUEBA DE ALLEN Si al presionar una arteria no se aprecia rubor, es porque la arteria no presionada no es dominante o no es permeable
FRACTURA DISTAL DEL RADIO

DE COLLES fragmento a dorsal, posible fx estiloides cubital DE SMITH a volar BARTON fx intraarticular y subluxacion del carpo, dorsal o volar DE LOS CHOFERES fx oblcua a travs de la estiloides radial DE EMPUJE fx deprimidas de la superficie articular opuesta a los huesos semilunar y escafoides
GANGLIONES
Frecuentes
ENFERMEDAD DE de QUERVAIN
Tenosinovitis del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar Edad media Filkenstein + TTo: vendaje compresivo o frula de escafoides, AINE
TENOSINOVITIS DEL EXTENSOR

20-40 Perodo excesivo de actividad Curso benigno, vendaje compresivo
SNDROME DEL TNEL DEL CARPO

Mujeres 30-60 Antigua Fx Colles, premenstrual, embarazo, AR, mixedema, acromegalia Parestesias en la mano, refieren que todos los dedos se quedan dormidos Dolor y debilidad Despiertan al paciente, peor por la maana, hacen agitar la mano Phalen + AINE y frula nocturna. Cx si refractario y atrofia-debilidad de msc tenares o sensibilidad disminuida
SNDROME DEL TNEL CUBITAL (ULNAR)

Atrapamiento a nivel del hueso pisiforme y el gancho del ganchoso (canal de Guyon) Lesin ocupante, lipoma, un ganglin, aneurisma de art cubital Afectacin tanto motora como sensitiva Atrofia muscular, debilidad de la mano con trastornos sensitivos en la cara palmar del dedo meique TTo: cx
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Dolor en tabaquera anatmica Sospecha inmovilizacin con frula yeso y COT rea Complicaciones: no unin, pseudoartrosis, necrosis polo proximal.
CONTRACTURA DE DUPUYTREN
Engrosamiento y contractura nodular de la fascia palmar 1 la palma, ms tarde los dedos Varones > 40 Frulas nocturnas retrasan la progresin Cx
ENFERMEDAD DE KIENBCK
= ESGUINCE DE MUECA = OSTEONECROSIS DEL SEMILUNAR CARPIANO Dolor central carpiano. Esclerosis y posterior colapso seo Complicaciones: inestabilidad, OA
LESIONES DE LOS TENDONES Y DE LAS VAINAS TENDINOSAS

DEDO EN MARTILLO tendn extensor se rompe, flex IFD DEFORMIDAD DE BOUTONNIRE flex IFP, ext IFD, lesin por deslizamiento central del tendn extensor, tto frula stack SECCION DEL TENDN EXTENSOR DEL DORSO DE LA MANO heridas, corte con cuchillo jamonero, buen px, llamar PLASTICA TENDONES FLEXORES las lesiones aisladas por avulsin son poco frecuentes (reparacin cx), heridas abiertas en la cara palmar (sutura, PLASTICA). Se pueden reparar mediante reparacin primaria las secciones acompaantes de los nervios digitales DEDO Y PULGAR EN GATILLO engrosamiento de una vaina tendinosa fibrosa o nodular, mas frecuente el medio y anular. CX si sintomtico
TUMORES DE LA MANO
1. Gangliones 2. Quistes dermoides 3. Tumores glmicos 4. Quiste mucoso 5. Osteoma Osteoide 6. Condroma 7. Tumores metastsicos: acrometstasis
INFECCIONES DE LA MANO
1. Paroniquia 2. Infecciones del pulpejo 3. Tenosinovitis
FRACTURAS DE LA MANO
FX DE LOS METACARPIANOS boxeadores, segn tipo y edad,inmovilicacin con frula de yeso con o sin bocadillo (subcapitales), cx FALANGES sindactilia, frula de aluminio, STACK (FD) FX BASE 1 METACARPIANO = FX BENNETT/ROLANDO
Cul es el test especfico para la lesin del supraespinoso?

1. Test de Patte 2. Test de Gerber 3. Test de Jobe 4. Maniobra de Yegarson
Cul es el test especfico para la lesin del supraespinoso?
Test de Patte 0%
Test de Gerber 0%
Cmo trataras en urgencias una capsulitis de hombro?

1. Llamar al residente de trauma de guardia 2. Pedir una RM de hombro 3. Segn dolor y afectacin funcional 4. CES va oral
Test de Jobe 0% Maniobra de 0% Yegarson
Cmo trataras en urgencias una capsulitis de hombro?
Llamar al residente de trauma 0% de guardia Pedir una RM de hombro 0% Segn dolor y afectacin 0% funcional CES va oral 0%
Mujer de 45 aos con dolor caractersticas inflamatorias a nivel de codo dcho, sin antecedente traumtico, peluquera:
1. Dolor a la flexin contra resistencia de muecaepicondilitis lateral 2. Dolor a la extensin contra resistencia de muecaepicondilitis lateral 3. Dolor a la extensin contra resistencia de muecaepicondilitis medial 4. Ninguna de las anteriores
Mujer de 45 aos con dolor caractersticas inflamatorias a nivel de codo dcho, sin antecedente traumtico, peluquera:
Dolor a la flexin contra resistencia de mueca- 0% epicondilitis lateral Dolor a la extensin contra resistencia de mueca0% epicondilitis lateral Dolor a la extensin contra resistencia de mueca0% epicondilitis medial Ninguna de las anteriores 0%
Cmo tratara un fractura de troquter de hmero izdo, sin desplazar, en una persona diestra de 82 aos?
1. Vendaje en ocho 2. Yeso braqioantebraquial 3. Inmovilizacin con Sling 4. Ninguna de las anteriores
Cmo tratara un fractura de troquter de hmero izdo, sin desplazar, en una persona diestra de 82 aos? Vendaje en ocho 0%
Yeso 0% braqioantebraquial Inmovilizacin con 0% Sling Ninguna de las 0% anteriores
CADERA Y MUSLO
RECUERDO ANATMICO Articulacin de la cadera
RECUERDO ANATMICO
PALPACIN DE LA TUBEROSIDAD ISQUITICA
Con respecto a la exploracin de la cadera:
1. La movilidad pasiva es la que nos da ms informacin 2. Con el paciente en decbito supino 3. Observar si los movimientos estn limitados y/o son dolorosas 4. Todas las anteriores son ciertas
Con respecto a la exploracin de la cadera:

EXPLORACIN DE LA MOVILIDAD DE LA CADERA
La movilidad pasiva es la que 0% nos da ms informacin Con el paciente en decbito 0% supino Observar si los movimientos 0% estn limitados y/o son dolorosas Todas las anteriores son ciertas 0%
La movilidad pasiva es la que nos da ms

informacin
Con el paciente en decbito supino, explorar:

Flexin, Rotacin interna//externa Abduccin, aduccin pasiva Abduccin y aduccin resistida
Observar si estos movimientos estn limitados y/o

son dolorosos
EXPLORACIN DE LA MOVILIDAD DE LA CADERA
Movimiento pasivo limitado y/o doloroso:

orientativo de afectacin articular
Movimiento pasivo conservado y doloroso:

orientativo de afectacin periarticular
Su evaluacin se realiza en decbito supino y decbito prono, sobre una camilla dura que ayudar a la determinacin real de los arcos de movimiento al fijar la pelvis, evitando falsear los datos con movilidad asociada de pelvis y columna lumbar
ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVA EXTENSIN Maniobra de Thomas, en decubito supino anulando la lordosis lumbar y fijando la pelvis, se flexiona la cadera contralateral al mximo y fijndola sobre el abdomen. Arco de 0. En decubito prono 30 FLEXIN Fijar la pelvis y flexionar la rodilla. De 0 hasta 130 ABDUCCIN Con una mano en la cresta liaca y espina iliaca anterosuperior llevamos la pierna con la otra mano hasta la abduccin (45), con la cadera en flexin de 90 llega hasta 65 ADUCCION
Con la pelvis fija llevamos el muslo en aduccin con la cadera en ligera flexin para cruzarse con el muslo contralateral hasta alrededor de 30 ROTACIN EXTERNA En decbito supino con la cadera y la rodilla flexionadas a 90, determinacin del arco de 45. En decubito prono con flexin de rodillas de 90 y rotando externamente ambas caderas ROTACION INTERNA Semejante a la anterior, haciendo cruzar una pierna por delante de la otra. Amplitud normal de 45
INSPECCIN Tanto en bipedestacin como en decbito Deformidades o actitudes en la bipedestacin de la pelvis y la columna lumbar Evaluar la marcha, hincapi en la estabilidad de la pelvis en el cambio de apoyo de los miembros inferiores
MANIOBRA DE THOMAS Determinacin de una posible contractura en flexin de la cadera
MEDICIN DE LONGITUD Determinacin de posibles dismetras y siempre con una cinta mtrica y tomando puntos anatmicos fijos Desde espina ilaca anterosuperior hasta la punta del maleolo interno del tobillo, siempre en los dos lados
SIGNO DE GALEAZZI-ELLIS Diferencia de longitud de los miembros inferiores y la influencia en esa longitud de los diferentes segmentos del miembro inferior Flexin de caderas y rodillas manteniendo los pies apoyados sobre la superficie de la camilla. En una situacin normal la altura de ambas rodillas debe ser igual.
SIGNO DE GALEAZZI-ELLIS Si una de ellas avanzara ms que la otra determina una longitud mayor en el fmur de ese lado o una malposicin de la cadera contralateral. Si una rodilla ms alta indica una mayor longitud de la tibia de ese lado o una alteracin en el tobillo del otro lado. SIGNO DE TRENDELENBURG Explora los msculos encargados de fijar la pelvis y evitar la cada de la pelvis contralateral En bipedestacin y el explorador por detrs. Se solicita que levante una pierna flexionando la rodilla y la cadera, observndose una contraccin en los msculos que estabilizan la pelvis del lado de apoyo y una elevacin de la otra hemipelvis para mantener una posicin horizontal
SIGNO DE TRENDELENBURG Positividad de la prueba: Una inclinacin de la pelvis hacia el lado contrario al explorado. Presencia de alguna alteracin patolgica de los glteos
SIGNO DE PATRICK FABERE Para valorar estados de inflamacin y dolor tanto en la articulacin de la cadera como en la sacroilaca. Cadera en flexin, abduccin y rotacin externa con la rodilla en flexin de 90, colocando el maleolo externo sobre la rtula contralateral
SIGNO DE OBER SIGNO DE PATRICK FABERE Positividad de la prueba: Empujar la rodilla contra la mesa de exploracin mientras que con la otra mano se realiza presin en la otra hemipelvis para evitar su desplazamiento Valora la posible contractura de la cintilla iliotibial Paciente en decbito lateral sobre el lado contrario al explorado con la rodilla y la cadera en flexin, para anular la lordosis lumbar, desde una posicin de extensin de la cadera se separa sta, soltndola desde una posicin de abduccin Positividad de la prueba: Si la pierna no se cae en aduccin e indica una contractura de la cintilla iliotibial
SIGNO DE ANVIL Valora dolor inguinal Paciente en decbito supino con la pierna en extensin, se levanta ligeramente la pierna a explorar mientras que con el puo se golpea contra el taln. El golpe se transmite hasta la cadera Positividad de la prueba: Si aparece dolor inguinal. En pacientes con artroplastia de cadera puede apreciarse dolor en tercio medio de muslo a nivel de fmur relacionado con una movilizacin de la prtesis femoral
FRACTURA PROXIMAL DE FMUR

Ancianos con osteoporosis Mayora refieren cada e imposibilidad para deambular Preguntar marcha previa e Independ. para AVD Refieren dolor en ingle y nalga, el miembro acortado y en rotacin externa TTo: CX, llamar TRAUMA

FRACTURAS DE PELVIS
DEL ACETBULO DEL PUBIS DEL ILION DEL ISQUION
Antec. traumtico, mayora ancianos, refieren dolor inguinal y dificultad para deambular No suele haber deformidad Tto conservador, reposo absoluto 15 das, analgesia, HBMP, COT rea en 15 das
FRACTURA DIFISIS FEMORAL

Traumatismo de energa, asociada complicaciones alta con
LUXACIN DE LA CADERA
Traumatismo de alta energa, ATF o cada ddede altura Luxaciones posteriores ms frecuentes 90% Dolor intenso, incapaces de mover la extremidad Cx, emergencia
Dolor intenso e incapacidad de mover la pierna, tumefaccin, deformidad, lesiones abiertas Aplicar frula (BROWN/ yeso) y traccin. Cx
Al ingreso Al ingreso
Tras reduccin Tras reduccin
Coxartrosis
Dolor mecnico en la regin inguinal Irradiacin a trocnter, nalga, muslo y rodilla Aparece al inicio del movimiento Reaparece despus de un tiempo de marcha Limitacin de la movilidad activa y pasiva Dificultad para cruzar la pierna Dificultad para calzarse
SDME. TROCANTERICO MAYOR (TROCANTERITIS)

Dolor y sensibilidad sobre trocnter mayor Inflamacin e hipertrofia de la bolsa del trocnter mayor Frecuente tendinopatia asociada de los tendones glteo medio y/o menor Irradiacin hacia rodilla o a nalga Dolor caract. inflamatorias AINE, fro local, infiltracin
DOLOR INGUINAL/PUBICO:
Agudas: Contraccin muscular vigorosa en el momento en el que el msculo est elongado-> fracturas por avulsin (ej: sartorio=EIAS, recto anterior=EIAI), distensiones musculares Crnicas: lesiones por uso excesivo asociado a disbalance pared abdominal aductores-> pubalgia (osteitis pubica, entesitis rotadores cortos, adductores, pared abdominal, hernias) Reposo, fro, AINE
DOLOR POSTERIOR DEL MUSLO

Clnica aguda (distensin muscular durante contraccin activa) o crnica (tendinitis/entesitis crnica) Msculos isquiotibiales: bceps femoral, semimembranoso y Desgarro o rotura ocurre en la unin musculotendinosa Reposo, fro local, vendaje compresivo, AINE
MERALGIA PARESTSICA ARTROSIS DE CADERA OSTEONECROSIS CADERA
Con respecto a la exploracin de la rodilla:
RODILLA Y PIERNA
1. Realizar una anamnesis cuidadosa preguntando mecanismo lesional, relacin con episodio traumtico o sobrecarga articular 2. Fecha de comienzo de los sntomas y sus caractersticas 3. Explorarse SIEMPRE ambas rodillas aunque no haya clnica bilateral 4. Todas las anteriores son ciertas
Con respecto a la exploracin de la rodilla: Realizar una anamnesis cuidadosa preguntando 0% mecanismo lesional, relacin Fecha de comienzo de los 0% sntomas y sus caractersticas Explorarse SIEMPRE ambas rodillas aunque no haya clnica 0% bilateral
CONCEPTOS BSICOS DE EXPLORACIN

Realizar una anamnesis cuidadosa preguntando mecanismo lesional, relacin con episodio traumtico o sobrecarga articular Fecha de comienzo de los sntomas y sus caractersticas Afectacin de una o ambas rodillas Explorarse SIEMPRE ambas rodillas aunque no haya clnica bilateral
Todas las anteriores son ciertas 0%
INSPECCIN DE LA RODILLA Genu valgum INSPECCIN En bipedestacin, deformidades en los ejes de los miembros: varo/valgo, flexo o recurvatum, rtulas externas y/o divergentes En decbito supino situacin del cuadriceps comparando con el contralateral buscando posible atrofia y la ocupacin de los fondos de saco subcuadricipitales: derrame articular
INSPECCIN DE LA RODILLA Genu varum ARCOS DE MOVILIDAD Extensin de 0 a una flexin de 120-150 Pasivamente se puede conseguir una hiperextensin de 5 a 10, que se acompaa de una rotacin externa de la tibia sobre el fmur Flexin pasiva de 160 limitada por el contacto de las partes blandas de la pierna y el muslo
SIGNO DEL CHOQUE O PELOTEO ROTULIANO SIGNO DEL BLOQUEO Limitacin de la extensin de los ltimos 5-10 y permite pasar por debajo de la rodilla la palma de la mano Relacionado con una lesin en asa de cubo del menisco interno Permite confirmar si existe derrame articular Paciente en decbito supino, se presiona con una mano los fondos de saco subcuadricipitales mientras que con la otra se empuja la rtula notando si el signo es positivo y existe lquido dentro de la articulacin, la rtula flucta y rebota hacia arriba Si lquido prerrotuliano al contraerse cudriceps persistira la sensacin de peloteo el
PRUEBAS FUNCIONALES
PRUEBAS FUNCIONALES
EXPLORACIN ROTULIANA
PRUEBAS FUNCIONALES
PRUEBAS FUNCIONALES
EXPLORACIN ROTULIANA SIGNO DEL CEPILLO ROTULIANO
PALPACION Punto doloroso en cara anterior: inflamacin de la bolsa serosa prerotuliana Dolor a la presin en el pico inferior o tuberosidad tibial anterior: epifisitis (rodilla del saltador, Enf de Osgood-Schlatter) Dolor, inflamacin, equmosis en el retinculo medial: inestabilidad rotuliana
En Decbito supino y con la rodilla en extensin Cuando se desplaza la rtula sobre el fmur tanto lateralmente como de arriba abajo se produce crepitacin producida por el roce de dos superficies irregulares Positivo: Condropatas y artrosis femoropatelares
PRUEBAS FUNCIONALES
PRUEBAS FUNCIONALES
SIGNO DE ZOHLEN En Decbito supino y con la rodilla en extensin Mantenemos fija la rtula desde su polo superior hacia distal entre el pulgar y el ndice y se pide al paciente levantar la pierna extendida Dolor brusco por una alteracin inflamatoria del cartlago articular femoropatelar
SIGNO DE APREHENSIN ROTULIANA En Decbito supino y con la rodilla en extensin Al empujar la rtula hacia fuera el paciente intenta protegerse impidiendo el desplazamiento que conduce a la luxacin externa de la rtula
PRUEBAS FUNCIONALES
EXPLORACIN MENISCAL SIGNO DE DESPLAZAMIENTO ROTULIANO En Decbito supino y con la rodilla en extensin Al desplazar la rtula hacia fuera se comprueba la competencia del retinculo medial y su funcin estabilizadora en relacin con el grado de desplazamiento
Necesario asociar la realizacin de varios signos buscando stos provocar el dolor: signos funcionales, el salto o irregularidad en la mecnica articular: signos mecnicos
EXPLORACIN MENISCAL SIGNOS FUNCIONALES

Signo de Steimann I Con la mano contraria a la rodilla a explorar se sujeta la rodilla y con la misma, derecha para rodilla derecha, en el pie se realiza rotacin interna y externa de la tibia Si en rotacin externa duele la interlnea interna se sospecha lesin del menisco interno Si en rotacin interna duele la interlnea externa se sospecha lesin del menisco externo
EXPLORACIN MENISCAL SIGNOS FUNCIONALES

Signo de Steimann II En decbito supino La misma maniobra que para el signo de Steimann I asocindole flexo-extensin En flexin el dolor se desplaza haca atrs y la extensin lo desplaza hacia delante
EXPLORACIN MENISCAL SIGNOS MECNICOS

Signo de McMurray-prueba de circunduccin En decbito supino con la cadera y la rodilla en flexin mxima Se coloca el dedo explorador en la interlnea interna y con rotacin externa se extiende y flexiona nuevamente la rodilla Si se escucha o se siente en el dedo explorador el chasquido provocado, signo posistivo Manisco externo: misma maniobra en rotacin interna y con el dedo explorador en la interlnea externa
EXPLORACIN MENISCAL SIGNOS MECNICOS Distraccion de Appley

En decbito prono y rodilla en flexin de 90, se realiza distraccin con giro y presin hacia la rodilla Si giro con taln interno, positivo si chasquido en interlnea interna Lo mismo ocurrir para el menisco externo
EXPLORACIN LIGAMENTOSA O DE LA ESTABILIDAD Signo del bostezo en valgo

En decbito supino, con una mano en la cara lateral de la rodilla y la otra en el tobillo para forzar el valgo de la rodilla, se comprueba si se abre la cara interna de la rodilla en extensin completa y en flexin de 30 Positivo en extensin completa: rotura del lig lateraral interno, cpsula posterior y LCA Positivo en flex 30: rotura de la porcin superior del lig lateral interno
EXPLORACIN LIGAMENTOSA O DE LA ESTABILIDAD Signo del bostezo en varo

En decbito supino, con una mano en la cara interna de la rodilla y la otra en el tobillo para forzar el varo de la rodilla, se comprueba si se abre la interlnea externa en extensin completa y en flexin de 30 Positivo en extensin completa: rotura del lig lateraral externo, complejo cpsuloligamentoso posteroexterno y LCA Positivo en flex 30: rotura de lig colateral externo
EXPLORACIN LIGAMENTOSA O DE LA ESTABILIDAD LCA Signo de Lachmann

En decbito supino y con la rodilla en flexin de 15-30 Sujetando firmemente con una mano el muslo se aplica con la otra una fuerza que desplaza la pierna hacia delante Positivo: valorar la cuanta del desplazamiento como la ausencia de tope final
EXPLORACIN LIGAMENTOSA O DE LA ESTABILIDAD LCA Signo del Cajn anterior

En decbito supino y la rodilla en flexin de 90 con la cadera en 45 El explorador se sienta sobre el pie del paciente para bloquearlo y con las dos manos en la metfisis proximal de la tibia realiza un desplazamiento hacia delante en posiscin de rotacin neutra Positivo: valoramos el desplazamiento y la ausencia de tope final
EXPLORACIN LIGAMENTOSA O DE LA ESTABILIDAD LCP Signo de la concavidad anterior de la tibia

En decbito supino con flexin de 45 de caderas y de 90 de rodillas Vistas laterales las dos rodillas la patolgica por lesin del LICP presenta comparativamente con la sana un desplazamiento posterior de la tibia y el consiguiente relieve superficial del tendn rotuliano y la epfisis proximal de la tibia cncavo por debajo de la rtula
EXPLORACIN LIGAMENTOSA O DE LA ESTABILIDAD LCP Signo de cajn posterior

En decbito supino con flexin de 45 de caderas y de 90 de rodillas El explorador se sienta sobre el pie con el objeto de bloquearlo y con las dos manos produce un desplazamiento hacia atrs de la tibia produciendo un aumento de la deformidad del signo de concavidad anterior En los casos de inestabilidades posteroexternas al asociar una rotacin externa al desplazamiento posterior se comprueba la cadad posterior de la tibia y un aumento de la rotacin externa, cajn posteroexterno
SINOVITIS = DERRAME
Artrocentesis segn dolor y limitacin funcional
Valorar el lquido obtenido Vendaje compresivo reforzado, fro local, AINE y/o HBPM Segn etiologa, remitir MAP, COT o REUMATOLOGA
BURSITIS DE LA RODILLA
BURSITIS PREPATELAR: dolor anterior BURSITIS ANSERINA: anterointerno BURSITIS DE LA BANDA ILIOTIBIAL: lateral Dolor en actividad o a la presin directa Renquera al levantarse de una silla TTo: AINES, vendaje compresivo, fro local, evacuacin segn volumen
ROTURA LIGAMENTOS LATERALES

LLI: fuerza en valgo (abduccin) sin rotacin LLE: fuerza en varo puro (aduccin), menos frecuente El estrs en rotacin externa frecuente en esguinces del LLI Luego de lesin aguda, tumefaccin localizada, dolor medial o lateral y sensibilidad, equmosis localizada o derrame AINE, fro, segn bostezo o grado VCR/yeso, marcha en descarga con muletas (15-21 das)
bostezo
ROTURA DEL LCA

Fuerza de rotacin (torsin) o hiperextension Desgarro completo, mas frecuente. 50%+ menisco Dolor agudo, sensacin de que la rodilla se dobla Hemartros Lachman, ms sensible AINE, fro, marcha con muletas, segn edad, tiempo de evolucin inmovilizacin con VCR/Yeso TTo definitivo cx
ROTURAS MENISCALES
Aguda (traumtica) o degenerativa Lesin por torsin significativa Tumefaccin y rigidez de la rodilla durante 2-3 das, bloqueo y chasquido Sensibilidad: Dolor interlnea medial o lateral Hemartros McMurray + AINE, fro y reposo Cx definitivo
Steinman II
Distraccion de Appley
ROTURAS DE LOS TENDONES DEL CUDRICEPS Y ROTULIANO

Rotura del mecanismo extensor Cada sobre la rodilla parcialmente flexionada 30-60
McMurray
Steinman I
Dolor significativo y tumefaccin tras lesin aguda, gran derrame Incapacidad del paciente para extender la rodilla Reparacin cx
TENDINITIS PATELAR / CUADRICIPITAL

Uso excesivo o sobrecarga Deporte de salto, aumento de peso en poco tiempo Dolor en la parte anterior de la rodilla Dolor en posicin de sedestacin, cuclillas o rodillas AINE, reposo relativo, rodillera con agujero central, fortalecimiento muscular
SDME. FEMOROPATELAR
= DOLOR EN LA PARTE ANTERIOR DE LA RODILLA, difuso, que aumenta con la carga axial Mal llamado condromalacia (el cartlago no duele) Diversas causas de dolor: seas (osteoartritis, condropatia avanzada), blandas (bursitis, inflamacin de paquetes grasos, tendinitis), etc. Favorecidos por alteraciones de la alineacin del ap. extensor (subluxacin lateral de rtula, rtula alta) Signo de la butaca de cine Sensacin de inestabilidad o de enganche retropatelar AINE, evitar carga axial, tips y remitir a RHB
LUXACION PATELAR TRAUMATICA

Luxacin transitoria (reduccin espontnea) Trauma previo o mecanismo de lesin indirecto Favorecidos por alteraciones de la alineacin patelar (subluxacin, rtula alta, trclea displsica) Dolor intenso, chasquido y deformidad de la rodilla TTo VCR/Frula en extensin Recidiva: cx
FRACTURAS DE RODILLA
FX SUPRACONDLEAS E INTERCONDLEAS FX MESETA TIBIAL EXTERNA O INTERNA FX ROTULA FX DIAFISIS TIBIA FX CABEZA DE PERONE
Gonartrosis
QUISTE POPLTEO: complicaciones (hemorragia, rotura=pseudotrombofl ebitis) SINDROME DE LA PEDRADA: Lesiones UMT gemelos
TOBILLO-PIE
El pie puede dividirse en tres partes: Retropi: calcneo y astrgalo, y articulacin subastragalina. Entre el retropi y el mediopie se encuentra la articulacin mediotarsiana o de Chopart, con forma de S y est constituida por las articulaciones entre el astrgalo y el escafoides, y entre el calcneo y el cuboides. Existe un asinergia entre las articulaciones mediotarsiana y subastragalina Mediopi: constituido por el escafoides, cuboides y las tres cuas. El mediopie y el retropie forman la bveda plantar. Entre el mediopie y el antepie se halla la articulacin tarsometatarsiana o de Lisfranc formada entre la extremidad proximal de los metatarsianos, el cuboides y las tres cuas Antepi: integrado por los metatarsianos y por las falanges
TIPOS DE PIE
Pie cuadrado: 1 y 2 tienen la misma longitud, el resto decrecen Pie griego: 2 dedo es ms largo que el 1 Pie egipcio: el 1 es ms largo que el 2
Index minus: el 2 MTT es ms largo que el 1 Index plus: el 1 MTT es ms largo que el 2 Index plus minus: el 1 y el 2 MTT tienen la misma longitud
ARCOS DE MOVILIDAD ARCOS DE MOVILIDAD El pie realiza movimientos combinados que tienen lugar en los tres planos del espacio (triplnar), de forma que cualquier intento de aislar los movimientos de la articulacin en un solo plano provoca la subluxacin o un bloqueo de sta Los movimientos que tienen lugar en el pie son combinados de desplazamientos articulares: Inversin: asociacin de flexin plantar, aduccin y rotacin externa o supinacin del pie (pie en varo con la planta del pie dirigida hacia dentro) Eversin: asociacin de flexin dorsal, abduccin y rotacin interna o pronacin del pie ( pie en valgo con la planta dirigida hacia fuera)
ARCOS DE MOVILIDAD- PIE ARCOS DE MOVILIDAD- PIE
ARCOS DE MOVILIDAD- TOBILLO Se requiere 10 dorsiflexin y 20-25 de flexin plantar Flexin plantar del tobillo: 50. Articulacin tibioastragalina Flexin dorsal del tobillo: 20. Articulacin tibioastragalina
Supinacin: 45 a 60. Articulacin subastragalina y de Supinacin: 45 a 60. Articulacin subastragalina y de Chopart Chopart Pronacin: 15 a 30. Articulacin subastragalina y de Pronacin: 15 a 30. Articulacin subastragalina y de Chopart Chopart Flexin plantar del 1 dedo: 35 a 50. Articulacin Flexin plantar del 1 dedo: 35 a 50. Articulacin metatarsofalngica metatarsofalngica Flexin dorsal del 1 dedo: 70 a 90. Articulacin Flexin dorsal del 1 dedo: 70 a 90. Articulacin metatarsofalngica metatarsofalngica Flexin plantar de los dedos: 40 a 60. Articulaciones Flexin plantar de los dedos: 40 a 60. Articulaciones metatarsofalngicas e interfalngicas proximales y distales metatarsofalngicas e interfalngicas proximales y distales Flexin dorsal de los dedos: 30 a 40. Articulaciones Flexin dorsal de los dedos: 30 a 40. Articulaciones metatarsofalngicas e interfalngicas distales metatarsofalngicas e interfalngicas distales
DEFORMIDADES MS FERCUENTES DEFORMIDADES MS FERCUENTES Pie plano Pie plano Aplanamiento de los arcos longitudinales del pie + valgo de taln, Aplanamiento de los arcos longitudinales del pie + valgo de taln, verticalizacin del astrgalo y flexin plantar del calcneo verticalizacin del astrgalo y flexin plantar del calcneo respecto a la tibia respecto a la tibia Congnito o adquirido (rotura crnica del tendn del tibial Congnito o adquirido (rotura crnica del tendn del tibial posterior) posterior) Dx: podogrfico Dx: podogrfico
DEFORMIDADES MS FERCUENTES DEFORMIDADES MS FERCUENTES Pie cavo Pie cavo Elevacin anormal del arco plantar, provoca un acortamiento del Elevacin anormal del arco plantar, provoca un acortamiento del pie y la aparicin de dedos en garra pie y la aparicin de dedos en garra Hereditario Hereditario Congnito e infantil secundario a enfermedades neuromusculares Congnito e infantil secundario a enfermedades neuromusculares (poliomielitis, espina bfida) (poliomielitis, espina bfida)
DEFORMIDADES MS FERCUENTES DEFORMIDADES MS FERCUENTES Hallux valgus Hallux valgus Subluxacinde la 1 articulacin MTF con desviacin lateral Subluxacinde la 1 articulacin MTF con desviacin lateral del dedo gordo y medial de 1 MTT junto con prominencia del dedo gordo y medial de 1 MTT junto con prominencia de la cabeza del 1 MTT, constituyendo un juanete de la cabeza del 1 MTT, constituyendo un juanete El ngulo del hallux valgus es el formado entre el eje del El ngulo del hallux valgus es el formado entre el eje del 1MTT y el eje de la falange proximal, menor de 15 1MTT y el eje de la falange proximal, menor de 15
DEFORMIDADES MS FERCUENTES Dedo en martillo Flexin de la articulacin IFP acompaada con hiperextensin de la MTF y de la flexin de la IFD Caso ms tpico aparece en el 2 dedo como por un hallux valgus
DEFORMIDADES MS FERCUENTES DEFORMIDADES MS FERCUENTES
DEFORMIDADES MS FERCUENTES Dedo en maza Flexin de la articulacin distal 2 dedo
Dedo en garra Dedo en garra Contractura en extensin de la artic MTF y en flexin de la Contractura en extensin de la artic MTF y en flexin de la IFP e IFD IFP e IFD De forma simultnea en los catro dedos menores De forma simultnea en los catro dedos menores Se asocia a pie cavo Se asocia a pie cavo
Prueba del cajn anterior del tobillo
El explorador sujeta la pierna con una mano y con la otra mano sobre el taln realiza un movimiento de traslacin anterior Positivo: insuficiencia de los ligs laterales interno y externo
El pie y el tobillo se deben de explorar en descarga, en apoyo esttico y durante la marcha Se debe hacer de forma bilateral

Prueba de inversin forzada El explorador sujeta con una mano la parte interna del tobillo y con la otra realiza una inversin mxima para comprobar el arco del movimiento y si produce dolor Positivo: laxitudes e inestabilidades del lig lateral externo del tobillo
Prueba de eversin forzada El explorador coloca una mano en la parte externa del toboillo y con la otra realiza un eversin forzada del tobillo Positivo: laxitudes e inestabilidades del lig lateral interno del tobillo

Prueba de Thompson El paciente en decbito supino con los pies fuera de la camilla mientras que el explorador presiona y oprime la musulatura gemelar Condiciones normales de integridad del tendn de Aquiles se producir un movimiento de flexin plantar delpie y se considera negativa Positiva: no se produce el movimiento del pie e indica rotura del tendn de Aquiles
ROTURA DEL TENDN DE AQUILES

A 5 y 7 cm de la insercin del calcneo Hombres de edad media que juegan deportes con detenciones e idas rpidas Dolor sbito e intenso en la pantorrilla Frecuentes atd. de tendinopatia previa Thompson + Reparacin cx
ESGUINCES DE TOBILLO
Alrededor 25000 personas sufren cada da >40% lesiones residuales Lesin por inversin: PA anterior y calcneoperoneo Lesin de la sindesmosis, ligamentos entre tibia y peron, prolongan la recuperacin Dolor, tumefaccin y prdida de la funcin Chasquido: esguince severo Rx???, valorar dolor en prominencias seas, base 5 MTF y severidad lesin TTo: AINE, hielo, VCR, apoyo en descarga, segn grado frula posterior
DOLOR EN REGIN POSTERIOR DEL TALN

= Sd Haglund (proceso prominente del calcneo) = Tendinitis insercional del Aquiles = Bursitis retrocalcnea Dolor al comenzar la actividad, cojera Uso de zapato difcil Se palpa la protuberancia/tendn de Aquiles ms espesado Rx: calcificacin T Aquiles AINE, talonera de silicona, taco elevado
SNDROME DEL TNEL DEL TARSO

Atrapamiento del nervio tibial posterior Causa desconocida, compresin por un ganglin o una lesin sea, por varices Dolor difuso, mal localizado en la parte medial. Parestesias (hormigueo) o sinestesias (quemazn) Dolor peor despus de caminar y por la noche TTo: plantillas (pies planos y valgo)
DOLOR CRNICO LATERAL DEL TOBILLO

Comn, sigue a una lesin por inversin Sd friccin anterolateral Inestabilidad crnica tobillo/subastragalina Lesin nerviosa Patologa sea oculta Tenosinovitis peronea/subluxacin del tendn peroneo Artrosis de la artic subastragalina Sinovitis de la artic. subastragalina/Sd del seno del tarso
FRACTURAS DEL TOBILLO

Fx maleolar / bimaleolar / trimaleolar Fx suprasindesmaltransindesmal-infrasindesmal TTo: en general las fx maleolares aisladas y sin desplazamiento con bota yeso, HBPM y COT rea
FRACTURA DEL CALCNEO Y DEL ASTRGALO

Traumatismo severo, ATF o cada desde altura Dolor agudo e inestabilidad apoyo corporal Si fx calcneo valorar fx vertebral TTo. Conservador, mayora cx
FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

Dolor con el apoyo y tumefaccin Consolidan con tto conservador En general bota de yeso con plantilla
FRACTURA DE LAS FALANGES

Traumatismo directo que suele afectar a la FP Dolor, tumefaccin y equmosis TTo: sindactilia reforzada
FRACTURA-LUXACIN DEL MEDIOPI

De Lisfranc Pasan por alto, manifiestan un esguince, tumefaccin en el dorso TTo, si desplazamiento: cx
FASCITIS PLANTAR
Espoln del taln = Sd. Del dolor del taln = Dolor plantar del taln Causa ms comn de dolor en el taln en los adultos Ms frecuente en mujeres, y con sobrepeso Comienzo del dolor insidioso, al despertar o levantarse Dolor y sensibilidad en la parte medial de la tuberosidad del calcneo TTo conservador, AINE, talonera de descarga, infiltracin
DISFUNCIN DEL TENDN TIBIAL POSTERIOR = PIE PLANO ADQUIRIDO SESAMOIDITIS METATARSALGIA ANTERIOR NEUROMA DE MORTON HALLUX VALGUS DEFORMIDADES DE LOS DEDOS FRACTURAS POR FATIGA
TRASTORNOS DE LA ESTTICA Pie cavo Pie plano
VALGO DEL CALCNEO
HALLUX VALGUS Helomas centrales Helomas dorsales
HALLUX RIGIDUS
PODAGRA
METATARSALGIAS
Qu signo muestra una contractura de la cintilla iliotibial?
Signo de 0% Trendelenburg
Qu signo muestra una contractura de la cintilla iliotibial?

1. Signo de Trendelenburg 2. Signo de Ober 3. Signo de Schber 4. Signo de Steimmann
Signo de Ober 0% Signo de 0% Schber Signo de 0% Steimmann
Qu hara ante la sospecha de una bursitis trocantrea?
Rx simple 0%
Qu hara ante la sospecha de una bursitis trocantrea?

1. Rx simple 2. Ecografia 3. Analgesia oral y/o infiltracin 4. Ninguna de las anteriores
Ecografia
0%
Analgesia oral 0% y/o infiltracin Ninguna de las 0% anteriores
Varn de 32 aos, tras jugar al ftbol con sus amigos, dolor en cara anterior de muslo dcho, no refiere traumatismo, que sospecharas:
Varn de 32 aos, tras jugar al ftbol con sus amigos, dolor en cara anterior de muslo dcho, no refiere traumatismo, que sospecharas:
1. Fractura de cadera 2. Osteopata pbica 3. Distensin fibrilar 4. Esguince de tobillo
Fractura de 0% cadera Osteopata 0% pbica Distensin 0% fibrilar Esguince de 0% tobillo
Varn de 64 aos, dolor en interlnea de rodilla izda, sensacin de bloqueo, no antecedente traumtico, que es lo ms probable que tenga Bursitis anserina 0%
Varn de 64 aos, dolor en interlnea de rodilla izda, sensacin de bloqueo, no antecedente traumtico, que es lo ms probable que tenga 1. Bursitis anserina 2. Meniscopata interna-cuerno posterior 3. Esguince lig lateral interno 4. Artrosis femoropatelar
Meniscopata interna-cuerno 0% posterior Esguince lig lateral interno 0%
Artrosis femoropatelar 0%
Con respecto al esguince de tobillo:
Alrededor 25000 personas sufren 0% cada da
Con respecto al esguince de tobillo:

1. Alrededor 25000 personas sufren cada da 2. >40% lesiones residuales 3. Lesin por inversin: PA anterior y calcneoperoneo 4. Todas las anteriores son ciertas
>40% lesiones 0% residuales Lesin por inversin: PA 0% anterior y Todas las anteriores son 0% ciertas
RECUERDO ANATMICO
COLUMNA CERVICAL
RECUERDO ANATMICO Columna cervical: 7 vrtebras Columna dorsal: 12 vrtebras Columna lumbar: 5 vrtebras Regin sacrococcgea: 5 vrtebras fusionadas: sacro 2-3 vrtebras de pequeo tamao y escasa movilidad que constituyen el coccis
METMERAS. EXPLORACIN DE LA COLUMNA CERVICAL
PRUEBA MUSCULAR

La zona cervical es el segmento ms mvil de la columna Flexin cervical: sobretodo entre C4 y C7. Mayor flexin entre C5 y C6. 20-40 Extensin cervical: entre C4 y C7. 60-70 Rotacin cervical: articulacin atlanto-axoidea. 40-50 Flexin lateral o inclinacin: articulaciones entre el occipucio y C1, y entre C1 y C2. 0-40
DEFORMIDADES MS FRECUENTES
Tortcolis
-Deformidad cervical en el plano frontal por una rotacin mantenida que no se puede reducir -Suele ser temporal y desaparece con medicacin
Prueba de flexo-extensin, flexin lateral y rotacin pasiva -El explorador sujeta la cabeza del enfermo con ambas manos y provoca dichos movimientos, determinando su amplitud y los compara en ambos lados, en el caso de la rotacin y de la flexin lateral -Trastorno degenerativo: La limitacin brusca de la rotacin con dolor al final del movimiento
Maniobra de ODonoghue -El paciente realiza los movimientos anteriores contra resistencia, inmovilizando la cabeza para que esta permanezca fija -Pone de manifiesto la potencia de los msculos y de lesiones localizadas en los mismos (trapecio, ECM; musculatura paravertebral)
Prueba de rotacin en extensin mxima -El explorador sujeta la cabeza del enfermo sentado por la nuca y por el mentn y efecta una extensin pasiva y despus una flexin lateral -Al estar en extensin se bloquean los movimientos de rotacin relacionados con las primeras vrtebras -Las limitaciones de estos movimientos indican alteraciones de la zona media e inferior del raquis cervical
Prueba de rotacin en flexin mxima -El explorador realiza un movimiento de flexin y de flexin lateral hacia cada lado -En flexin mxima la parte media e inferior de la columna est bloqueada y la rotacin se produce en las articulaciones craneales -Las limitaciones de estos movimientos indican alteraciones del segmento superior de la columna cervical

Prueba de Soto-Hall -El paciente se encuentra en decbito supino y realiza una flexin del cuello para acercar el mentn al esternn. A continuacin el explorador fuerza la maniobra de flexin -Acortamiento de la musculatura cervical: dolor que aparece durante la elevacin activa -Enfermedad sea o ligamentosa: dolor que aparece en la elevacin pasiva
Maniobra de Spurling -El paciente sentado realiza una flexin lateral hacia un lado y luego el explorador, que se encuentra detrs, efecta una presin axial en sentido caudal apoyando ambas manos en la cabeza o golpea ligeramente una mano sobre la que est apoyada en la cabeza -Prueba positiva: dolor irradia hacia el brazo -Detecta sndromes facetarios y compresiones radiculares
Prueba de traccin -El explorador efecta una traccin axial en direccin craneal sujetando al enfermo por el occipucio y la mandbula -Se produce una descarga de los discos intervertebrales y de las races nerviosas -La disminucin de las molestias radiculares indica irritacin cervical
Prueba de compresin del agujero -Al paciente sentado se le realiza una compresin axial y en sentido caudal -Se produce un estrechamiento y compresin del agujero intervertebral -Se pone de manifiesto sntomas radiculares si existe compresin de alguna raiz
Prueba de compresin en flexin -Se realiza una compresin axial y caudal sobre la cabeza, y una flexin cervical -Puede aumentar los sntomas radiculares si existen protusiones o hernias discales
Prueba de compresin en extensin -Se realiza una compresin axial y caudal sobre la cabeza, y una extensin cervical -Puede disminuir los sntomas radiculares si existen protusiones o hernias discales
PRINCIPALES SNDROMES CLNICOS DE LA COLUMNA CERVICAL
CERVICALGIA AGUDA
Dolor en la nuca de menos de seis

Cervicalgia: Aguda Crnica Neuralgia cervicobraquial semanas de evolucin.
Inspeccin:
puede mostrar asimetras en la altura de los hombros o en la alineacin de la columna
Movilidad: limitada y dolorosa.
DOLOR POSTURAL DE CUELLO

Mujeres < 40 que realizan trabajos sedentarios Cabeza y cuello en una posicin extendida BA normal TTo. Ibuprofeno, calor local seco, relajante muscular??
CERVICALGIA CRNICA
Dolor en la nuca de ms de seis semanas de

evolucin.
Inspeccin:
SD. CERVICAL POSTRAUMTICO

ATF, joven Dolor cervical con limitacin funcional TTo Ibuprofeno, analgesia, relajante muscular y collarn cervical Realizar Rx
puede mostrar asimetras en la altura de los hombros o en la alineacin de la columna grupos musculares, sobre todo los trapecios
Palpacin: dolor al presionar los diferentes Movilidad: puede ser limitada y dolorosa.
ESPONDILOSIS CERVICAL
Cuadro ms frecuente. C5-C6 Dolor espontneo o como consecuencia de un traumatismo Apofisalgia espinosa, dolor paravertebral o dolor en el trapecio. Irradiacin. Alteracin neurolgica AINE, remitir RHB
SD. DEL DESFILADERO TORCICO

Fr. asociacin a costilla cervical. Compresin del plexo braquial y/o la arteria axilar por bandas fibrosas en las inserciones de los escalenos Parestesias en la mano (cubital), atrofia muscular. Adson + (pulso radial ausente con Valsalva)
NEURALGIA CERVICOBRAQUIAL
HERNIA DE DISCO CERVICAL FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL
INSPECCIN DE LA COLUMNA DORSAL Escoliosis Hipercifosis
COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
ESCOLIOSIS CIFOSIS SENIL ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN (OSTEOCONDROSIS VERTEBRAL) ESPONDILITIS ANQUILOSANTE HIEROSTOSIS ESQUELTICA IDIOPTICA DIFUSA (HEDI)
DORSALGIA Dorsalgia funcional benigna Dorsalgia inflamatoria
EXPLORACIN DE LA COLUMNA LUMBAR
COLUMNA LUMBAR
Inspeccin Palpacin Movilidad Sistema nervioso

El enfermo en bipedestacin y de espaldas, explorador sentado detrs del paciente Mtodos subjetivos( los ms utilizados), valora la movilidad lumbar segn los cambios producidos en las curvaturas fisiolgicas: -flexin anterior: enfermo se inclina con el tronco hacia delante, sin doblar las rodillas y los brazos colgando. La lordosis lumbar se pierde y se convierte en cifosis lumbar en condiciones normales. Lmite mximo de movilidad es de 40 a 60 -extensin: el enfermo sin doblar las rodillas realiza una extensin del tronco. Lmite mx 20 o 35 -flexin laterales: 15 a 20 -rotaciones: muy limitada y se realiza por un movimiento de deslizamiento. De 3 a 18

El enfermo en bipedestacin y de espaldas, explorador sentado detrs del paciente Mtodos objetivos -distancia dedos-suelo: al explorar el mov de flexin lumbar se determina la distancia en centmetrosque queda entre los dedos del paciente y el suelo. (Forma parte la cadera) -Test de Shober: mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral lumbar. Cinta mtrica y se sealan dos lneas en la piel mientras que est en posicin erecta y ver su evolucin con la flexin lumbar mxima. La diferencia menos de 4 cm entre la medida inicial y la final se considera patolgica
Escoliosis lumbar
-Incurvacin en el plano frontal de la columna lumbar junto a rotacin de los cuerpos vertebrales en el plano axial, asocindose cierto grado de cifosis en el plano lateral -Importante: inspeccin visual del enfermo de pie -Plomada: debe caer de forma vertical desde occipucio pasando por el surco interglteo (curva desequilibrada o no) -Actitudes escoliticas: desaparecen en decbito supino, debidas a dismetras de MMII/ patologas vertebrorradiculares -Signo de Adam: si escoliosis estructural o funcional. Funcional: tras inclinacin la curva se reduce o corrige
Hiperlordosis lumbar
-Aumento de la lordosis lumbar fisiolgica -Multparas, grandes obesos, espondilolistesis avanzadas y espondiloartrosis lumbares

Maniobra de Neri
Maniobras radiculares que ponen en tensin las races nerviosas que salen de los agujeros de conjuncin vertebrales Son pruebas muy sensibles, informan de radiculopata, muy poco especficasde la etiologa Paciente sentado, en decbito supino y en decbito prono
-Enfermo sentado, caderas y rodillas en flexin de 90 -Explorador flexiona la columna cervical, estirando las raices nerviosas -Si alguna afectada, dolor irradiado a la extremidad correspondiente Maniobra de Neri forzada: Neri negativa, se positiviza al realizar la extensin completa de la rodilla

Maniobras de Valsalva -Enfermo sentado y se le pide que tosa o estornude -Produce un aumento de presin de la raz por aumento del lquido cefalorraqudeo

Maniobras de Lasegue -Enfermo en decbito supino -Explorador coloca una mano en el taln del pie e inicia la elevacin pasiva de la extremidad en extensin -Positiva: dolor irradiado a la extremidad explorada, por debajo de la rodilla, antes de los 30-45

Maniobras de Lasegue invertida -Enfermo en decbito supino -Explorador coloca una mano en el taln del pie e inicia la elevacin pasiva de la extremidad en extensin -Positiva: dolor radicular en la pierna enferma al elevar la pierna sana

Maniobras de Lasegue posterior -Enfermo en decbito prono -Explorador realiza una hiperextensin de la cadera con la rodilla flexionada -Positiva: se estira la raiz L4, dolor irradiado

Maniobras de Bragard -El explorador realiza una prueba de Lasegue positiva, desciende la pierna 5 hasta que desaparece el dolor. En ese momento imprime una flexin dorsal del pie, aumentando la tensin en la raz nerviosa -Positiva: dolor irradiado por la pierna
HERNIA DE DISCO LUMBAR
lassege
bragard
METMERAS
CITICA
PRUEBA MUSCULAR
CITICA
Afectacin L4 o nervio crural:
CITICA Afectacin raz L5:
Dolor en nalga, ingle, cara anterior del

muslo e incluso cara anterior de la pierna
La marcha sobre los talones puede estar

afectada, as como la flexin del primer dedo positivo
El reflejo rotuliano puede estar abolido La flexin del muslo

debilitada puede verse
Lasgue
Posible atrofia de cudriceps Lasgue invertido positivo
CITICA Afectacin raz S1:
ESTENOSIS DEL CANAL ESPINAL LUMBAR

Estrechamiento de uno o ms niveles del conducto raqudeo y la compresin de las races nerviosas Afecta a un 30% por encima de los 60 aos L4-L5, L3-L4 y L1-L2 Claudicacin neurgena con enfermedad radicular con o sin lumbalgia en una o ambas piernas Caminar o estar de pie causan fatiga y debilidad de las piernas, no cede cuando se detiene la marcha Alivio breve al inclinarse RCP extensor TTo: ciclismo, programa de ejercicio. Cx
El reflejo aquleo puede estar afectado,

as como la flexin plantar
Puede haber atrofia de gemelos Lasgue

positivo
ESPONDILOLISTESIS ADQUIRIDA O DEGENERATIVA: secundario a discopatia
ENFERMEDAD METASTSICA FRACTURA VERTEBRAL DORSAL Y LUMBAR, SACROCOXIS COXIGODINIA
degenerativa (posterior) o artrosis facetaria (anterior), generalmente grado I.
secundaria fractura de estrs de la pars interarticularis en la adolescencia (espondilolisis), grado I o mayor.
ESPONDILOLISTESIS ITSMICA O INFANTIL:
ESCOLIOSIS EN EL ADULTO
LOCALIZACIN DE LAS ARTICULACIONES SACROILACAS
SACROILETIS Se caracteriza por dolor en la nalga irradiado a la cara posterior del muslo, de ritmo inflamatorio y de carcter basculante, que despierta siempre a la misma hora
LUMBALGIA
Tras la cefalea, es el motivo de consulta ms frecuente en AP 80% de la poblacin general 5%-10% se cronifican Se define como una sensacin de disconfort en la regin lumbar que suele agravarse con el movimiento y mejorar con el reposo
PATOLOGAS DEL RAQUIS SEGN LOCALIZACIN DE LOS SNTOMAS
LUMBALGIA AGUDA NO COMPLICADA

El 90%-95% de los casos se curan en 3-15 das El diagnstico es clnico y el origen es inespecfico en el 80% de los casos El 40% recidivan a los seis meses Hay factores que contribuyen a la cronicididad como la ansiedad/depresin y la insatisfaccin laboral
ESGUINCE LUMBAR = LUMBALGIA = DESGARRO LUMBAR

Causa ms frecuente de prdida laboral e incapacidad en adultos < 45 aos Sntomas de duracin limitada, 85% mejoran Lesin de los msculos paravertebrales, lesiones ligamentosas de las articulaciones facetarias o del anillo fibroso Levantar pesos de forma repetitiva, torcerse, vibraciones Dolor agudo, tras levantar algo. Irradia a muslo y nalga AINE, reposo relativo, calor local seco
ENFERMEDAD DEGENERATIVA LUMBAR LUMBALGIA CRONICA

Los sntomas persisten ms de 3 meses 30-60, sntomas recurrentes y episdicos Lumbalgia que irradia una o ambas nalgas Dolor mecnico, se alivia al acostarse o reposo nocturno Tto conservador
HERNIA DE DISCO LUMBAR

= CITICA = RADICULOPATA LUMBAR = DOLOR NEUROGNICO EN LA PIERNA La ms frecuente L4-L5 o L5-S1 Las hernias aparecen en un 25 de la poblacin, 10-25% tienen sntomas que persisten ms all de los 6 meses. Dolor abrupto, con dolor radicular unilateral Aumenta con el Valsalva Dolor caract. inflamatorias Dficit neurolgico segn la raiz Sdme. cola de caballo, retencin urinaria, prdida motora, adormecimiento perineal Tto: en principio conservador
SIGNOS DE ALARMA EN LA LUMBALGIA
CITICA
Los siguientes aspectos pueden orientar, en ocasiones, sobre un origen concreto y potencialmente grave del dolor lumbar: 1. 2. 3. 4. Dolor de ritmo inflamatorio Sntomas constitucionales Primer episodio a partir de los 55 aos Sintomatologa neurolgica
90%: origen discal (protrusin o hernia) 10%: procesos ocupantes de espacio (listesis y, a distancia, estenosis degenerativa del canal raqudeo, y otros)
CITICA
CITICA
Afectacin L4 o nervio crural:
Dolor en nalga, ingle, cara anterior del

muslo e incluso cara anterior de la pierna
El reflejo rotuliano puede estar abolido La flexin del muslo

debilitada puede verse
Posible atrofia de cudriceps Lasgue invertido positivo
CITICA Afectacin raz L5:
CITICA Afectacin raz S1:
La marcha sobre los talones puede estar

afectada, as como la flexin del primer dedo positivo
El reflejo aquleo puede estar afectado,

as como la flexin plantar
Puede haber atrofia de gemelos Lasgue

positivo
Lasgue
DISTROFIA SIMPTICO REFLEJA

DSR = CAUSALGIA = SD HOMBRO-MANO = ATROFIA DE SUDECK Dolor y disfuncin fuera de las proporciones que cabra esperar Tipo I: doloR que se extiende ms all del rea inervada por un nervio perifrico Tipo II: sigue el trayecto de un nervio Causa ms frec: fx radio distal. Mujeres 30-50 aos Disfuncin del sist nervioso autnomo, eritema, tumefaccin, aumento del sudor, aumento del vello TTo: AINE, baos de contraste, movilizacin pasiva de extremidad, calcitonina y calcio+vit D. RHB rea
FRACTURAS DE HUESOS DE LA CARA

FX HHPP puetazo, valorar si epistaxis, taponamiento anterior siempre (salvo anciano o problema respiratorio), llamar a PLSTICA SUELO DE LA RBITA clnica, diplopia, valsalva, Rx: WATERS, llamar a MAXILOFACIAL ARCO CIGOMTICO WATERS, valorar veladura de senos, MAXILOFACIAL RAMAS MANDIBULARES clnica, Ortopantomografa, MAXILOFACIAL
QUEMADURAS
Preguntad la causa desencadenante Valorar zonas afectada Comprobad si VAT GRADO 1 (eritema) tulgrasum ATB GRADO 2 A (eritema y ampollas) desbridar ampolla y silvederma GRADO 2 B (esfacelo) llamar a plstica GRADO 3 (prdida de la epidermis) llamar a plstica
HERIDAS
Con qu?, tiempo de evolucin?, VAT? Si ms de 6 horas no suturar Importante las de la mano y dedos Cara- regin ciliar- labios: SEDA 4/0 Cabeza: 3/0, cabos largos Miembros 3/0 Uas 2/0 Mano-dedos 3/0, 4/0 En 7 das se retiran puntos, valorar si ATB y vendaje
ULCERAS
Suelen ser de decbito, en pacientes ancianos e institucionalizados La mayora precisan llamar a PLSTICA pues se tratan de zonas necrticas Si grado I, eritema, cura con silvederma

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URGENCIAS DE TRAUMATOLOGA

Antonia Pilar Soriano Guilln FEA Medicina Fsica y Rehabilitacin ton.sor@terra.es

Los colores de los ojos de Brad Pitt, son

Los colores de los ojos de Brad Pitt, son

El sistema musculoesqueltico est formado por:

EXPLORACIN URGENCIAS TRAUMATOLOGA

Dentro de las caractersticas de la artrosis, no se encuentra:

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EXPLORACIN URGENCIAS TRAUMATOLOGA

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La OA no produce: Afectacin 0% psicolgica

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ARTROSIS DISTRIBUCIN CLNICA

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ARTROSIS GRADOS RADIOLGICOS

EXPLORACIN URGENCIAS TRAUMATOLOGA

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OTROS TRASTORNOS DOLOROSOS

EXPLORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR Sistemtica de la exploracin

PRINCIPIOS DE EVALUACIN Y EXAMEN

Bipedestacin Sedestacin Decbito supino Decbito prono

EXPLORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR

Dentro de la exploracin del rango articular, la secuencia correcta es:

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EXPLORACIN DEL APARATO LOCOMOTOR

Activa Pasiva Resistida

Ninguna de las anteriores 0%

IMPORTANTE Tipo de dolor:

Movimiento resistido limitado Bilateralidad: comparar articulacin contralateral

1. INTERROGATORIO SOBRE LAS CARACTERSTICAS DEL DOLOR

2. INTERROGATORIO ACERCA DE CUALQUIER TIPO DE DEFORMIDAD

3. INTERROGATORIO CUALQUIER TIPO DE DEBILIDAD

E. EXPLORACIN DE LOS MOVIMIENTOS

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GRADOS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES

Parte esencial ortopdica

F. EXAMEN DE LAS RADIOGRAFAS

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TIPOS DE VENDAJE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE HUMS

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FRMACOS UTILIZADOS EN URG HUMS

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Importantes sesgos, prejuicios, ideas previas EL DOLOR ES SUBJETIVO

Tercer lugar despus del dolor lumbar y cervical

ARCOS DE MOVILIDAD ACTIVA

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SIGNO DE APREHENSIN ANTERIOR

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Fijando escpula con una mano, con la otra se realiza una

Positividad de la maniobra: aparicin de dolor

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