INTRODUCCIN: Desde que se invento el fluoroscopio en 1896 ha sido una herramienta muy valiosa en la prctica de radiologa.

El fluoroscopio se utiliza para estudios dinmicos. Durante la fluoroscopia, el radilogo observa una imagen continua del movimiento de las de las estructuras internas mientras el tubo de rayos x proporciona la energa. Durante el examen, se puede observar algo que se desee conservar para un estudio posterior, en este caso, una imagen permanente se puede obtener con una breve interrupcin del examen. Este mtodo se conoce como serigrafa, una pequea imagen esttica en un receptor de pequeo tamao. La fluoroscopia aplicada para la visualizacin de los vasos sanguneos se llama angiografa y sta tiene dos reas principales: las neuroradiologa y la radiologa vascular. Estas reas de angiografa son conocidas como radiologa intervencionista. La imagen muestra un esquema de un sistema de adquisicin de imgenes fluoroscpica. El tubo de rayos X. se encuentra habitualmente debajo de la camilla del paciente. El intensificador de imagen y otros dispositivos de deteccin se encuentran situados encima de la camilla del paciente. Algunos fluoroscopios tienen el tubo de rayos x por encima de la camilla del paciente y el receptor de imagen debajo de la camilla. Durante la fluoroscopia de imagen intensificada, la imagen radiolgica se presenta en un monitor de televisin. Durante la fluoroscopia el tubo de rayos x opera a menos de 5 mA. A pesar del bajo nivel de miliamperios. La dosis al paciente es considerablemente ms elevada durante la fluoroscopia que los exmenes radiogrficos porque el haz de rayos x irradia al paciente durante un espacio de tiempo considerablemente ms largo. La fluoroscopia es un proceso dinmico, por lo tanto, el tcnico radilogo debe adaptarse a las imgenes en movimiento, que a menudo son oscuras. Este hecho requiere algunos conocimientos de iluminacin imgenes y de fisiologa visual. La tcnica de la fluoroscopia. Durante la fluoroscopia se desea el mximo detalle en las imgenes, hecho que requiere imgenes muy intensas. El intensificador de imagen fue desarrollado principalmente para reemplazar las pantallas fluorescentes convencionales, que deban observarse en una habitacin a oscuras despus de un perodo de adaptacin a la oscuridad de 15 minutos. El intensificador de imagen eleva la iluminacin a la regin observable por los conos, donde la exactitud visual es ms grande. El brillo de un imagen fluoroscpica depende principalmente de la parte de la anatoma que se estudia, los kVp y los mAs. Generalmente, son preferibles un alto nivel de kVp y uno bajo de mAs.

Intensificacin de imgenes.

El tubo intensificador de imagen es un dispositivo electrnico que recibe el haz de rayos x y lo convierte en una imagen de luz visible de alta intensidad. Los componentes del tubo se sitan dentro de una carcasa metlica o de vidrio, que aporta un soporte estructural a la vez que lo mantiene en el vaco. Cuando se instala, el tubo se monta dentro de un contenedor metlico para protegerlo de una mala manipulacin y una posible rotura. Los rayos x salen del paciente e inciden en el tubo intensificador de imagen interactuando con el fsforo de entrada, que es yoduro de cesio (CsI). Cuando el rayo interacta con el fsforo de entrada, su energa se convierte en luz visible. El siguiente elemento activo del tubo intensificador de imagen es el fotoctodo, est ligado directamente al fsforo de entrada a travs de una capa adherente fina y transparente. El fotoctodo es una capa fina de metal que est compuesta habitualmente de cesio y antimonio, que responden a la estimulacin del fsforo de entrada con la emisin de electrones. Este proceso se llama foto emisin. El nmero de electrones emitidos por el fotoctodo es directamente proporcional a la intensidad de luz que llega. Consecuentemente, el nmero de electrones emitidos ser proporcional a la intensidad de rayos x incidente. El tubo intensificador de imagen tiene aproximadamente 50 cm de profundidad. El nodo es una placa circular con un agujero en el medio para permitir que los electrones circulen a travs de l hacia el fsforo de salida.

El fsforo de salida se encuentra al otro lado del nodo y usualmente est compuesto de sulfuro de cadmio-cinc. Este fsforo de salida es donde los electrones interactan y producen luz. Para que el patrn de imgenes sea exacto, el camino del electrn desde el fotoctodo hasta el fsforo de salida debe ser preciso. La llamada lente de enfoque electroesttica, se encuentra situada a travs de la longitud del tubo intensificador de imagen. Los electrones llegan al fsforo de salida con una alta energa cintica y contienen la imagen del fsforo de entrada en una forma miniaturizada. La interaccin de estos electrones de alta energa con el fsforo de salida produce una cantidad de luz considerable. Cada fotoelectrn que llega al fsforo de salida produce de 50 a 75 veces ms fotones que los que fueron necesarios para crearlo. La secuencia completa de eventos del interaccin inicial de los rayos X. atrasara el imagen esquematiza la siguiente figura. Se llama ganancia de flujo al cociente entre el nmero de fotones en el fsforo de salida y el nmero de rayos x en el fsforo de entrada. El incremento de la iluminacin de la imagen se debe a la multiplicacin de los fotones en el fsforo de salida comparado con los rayos x en el fsforo de entrada, y a la reduccin de la imagen del fsforo de entrada al fsforo de salida. La ganancia de brillo es la capacidad del tubo intensificador de imagen para incrementar el nivel de iluminacin de la imagen. La ganancia de brillo es el producto entre la ganancia de reduccin y la ganancia de flujo. La ganancia de reduccin es el cociente entre el dimetro del fsforo de entrada al cuadrado y el dimetro del fsforo de salida al cuadrado. El tamao el fsforo de salida es bastante estndar est entre 2,5 y 5 centmetros. El tamao del fsforo de entrada vara entre 10 y 35 centmetros y se utiliza para identificar los tubos intensificadores de imagen. La ganancia de brillo se define ahora como el cociente entre intensidad de iluminacin en el fsforo de salida, y la intensidad de radiacin incidente en el fsforo de entrada. Las imgenes fluoroscpicas son visualizadas en: un televisor, una cmara de serigrafa, una cinematogrfica y un monitor digital. La radiacin dispersa en forma de rayos x, electrones y luz puede reducir el contraste de los tubos intensificador de imagen debido un proceso llamado resplandor velado. La

seal del resplandor velado se produce detrs del disco de plomo colocado en el fsforo de entrada.

Intensificacin de imgenes multicampo: La mayora de los intensificadores de imagen son del tipo multicampo. Ofrecen mayor flexibilidad para todos los tipos de exmenes fluoroscpica os y son un componente estndar de la fluoroscopia digital. Los tubos de campo dual se presentan en distintos tamaos, pero quizs el ms popular es el de 25 cm/17 cm. Los tubos de tricampo de 25/17/12 y 23/15/10 tambin son utilizados. MONITORIZACIN DE IMGENES FLUOROSCPICA. Monitorizacin mediante televisin: Cuando se utiliza un sistema de monitorizacin basado en televisin, el fsforo de salida del tubo intensificador de imagen se acopla directamente con el tubo de una cmara de televisin. El vidicn mostrado en la imagen es el tubo de la cmara de televisin que ms a menudo se utilizan en fluoroscopia mediante televisin. Tiene una superficie de entrada sensible con el mismo tamao que el fsforo de salida del tubo intensificador de imagen. El tubo de la cmara de televisin convierte la imagen en forma de luz, proveniente del fsforo de salida, en una seal elctrica que se enva al monitor de televisin, la cual se reconstruye como una imagen en la pantalla del televisor. Una de las grandes ventajas de esto es que el nivel de brillo y contraste pueden controlarse electrnicamente y tambin permite que muchos observadores puedan ver la imagen a la vez, incluso es habitual situar monitores fuera de la sala examen para permitir la observacin a otras personas. La monitorizacin mediante televisin tambin permite el almacenamiento de imgenes en formato electrnico para su posterior reproduccin y manipulacin como veremos ms adelante en fluoroscopia digital. Cmaras de televisin: La cmara de televisin consiste en una carcasa cilndrica de unos 15 mm de dimetro por 25 cm de largo, que contiene el centro del tubo de la cmara de televisin. Contiene tambin las bobinas electromagnticas que permiten direccionar apropiadamente el haz de electrones dentro del tubo. La carcasa de vidrio utiliza igual que los tubos de rayos x para mantener el vaco y proporcionar un soporte mecnico para los elementos internos.

Elementos internos: ctodo, can de electrones, rejilla electrosttica y dispositivos de blanco (sirve como nodo). El can de electrones es un filamento calentado que proporciona un nivel de corriente. Estos electrones conforman el haz de electrones gracias a la rejilla de control, que tambin permite acelerar los electrones hacia el nodo. El haz de electrones es acelerado y enfocado mediante rejillas electrostticas adicionales. El tamao del haz de electrones y su posicin son controlados mediante bobinas electromagnticas conocidas como bobinas que de seleccin, bobinas de enfoque y bobinas de alineamiento. En la parte final del nodo, el haz de electrones pasa a travs de una estructura en forma de malla e interacta con el dispositivo de blanco. Este dispositivo consiste en tres lminas encajadas entre ellas. El mecanismo del blanco es complejo. Cuando la luz procedente del fsforo de salida del tubo intensificador de imagen golpea la ventana, es transmitida a travs de la lmina de seal al blanco. Si l ha de electrones incide en la misma parte del blanco al mismo tiempo, parte de sus electrones son conducidos a travs del blanco a la lmina de seal y de aqu al exterior del tubo como seal de video. Si el rea del blanco no se encuentra iluminada, no se produce seal de vidrio. La magnitud de la seal de video es proporcional a la intensidad de luz.

Acoplamiento al intensificador de imagen: Los intensificadores de imagen y el tubo de cmara de televisin se producen de tal manera que el fsforo de salida del tubo tiene el mismo dimetro que la ventana del tubo de la cmara de televisin. Normalmente se utilizan dos mtodos para sujetar o acoplar el tubo de la cmara de televisin al tubo intensificador de imagen: Fibra ptica: Es el mtodo ms simple. El haz de fibra ptica tiene slo unos pocos milmetros de grosor y contiene millares de fibras de vidrio por milmetro cuadrado por corte transversal. Resistente y puede soportar una manipulacin poco cuidadosa. . La principal desventaja es que no puede acoplar dispositivos de adquisicin de imagen auxiliares, como por ejemplo cmara de cine o de seriografa. Este tipo de acoplamiento requiere pelculas de serigrafa cargadas mediante cassettes. Lente acopladora: Este acoplamiento sirve para poder aceptar una cmara de cine o una pelcula de seriografa. Este tipo acoplamiento requiere un ensamblaje mucho ms grande, que debe manipularse con precaucin. Es absolutamente esencial que las lentes y el espejo permanezcan ajustados. La mala colocacin da como resultado una imagen

desenfocada. La lente objetivo acepta la luz procedente del fsforo y la convierte en un haz paralelo. Cuando se registra una imagen en una pelcula, el haz queda interrumpido por el espejo divisor del haz, de modo que slo una parte es transmitida la cmara de televisin, el resto se refleja en la pelcula. Este tipo dispositivo permite al fluoroscopista visualizar la imagen mientras sta est siendo registrada.

Monitor de televisin: La seal de video se amplifica y se transmite por cable al monitor de televisin, donde se transforma de nuevo en una imagen visible. El centro del monitor de televisin es el tubo generador de imagen o tubo de rayos catdicos. Es similar al tubo de la cmara televisin en varios aspectos: la carcasa de vidrio, el can de electrones, las bobinas externas para el enfoque y el direccional miento de los electrones. Se diferencia del tubo de la cmara televisin en el hecho de que es mucho ms grande y su nodo consiste en una pantalla fluorescente con revestimiento de grafito. La seal de video recibida por el tubo generador de imgenes est modulada, es decir, su magnitud es directamente proporcional a la intensidad de luz recibida por el tubo de la cmara televisin. Posteriores mejoras han permitido una mayor calidad de imagen al tiempo que reducan la dosis de radiacin para el paciente. Los fluoroscopios modernos usan pantallas de yoduro de cesio y producen imgenes con poco ruido, asegurando que la dosis de radiacin sea mnima al tiempo que se obtienen imgenes de calidad aceptable. USOS. Cateterismo cardiaco: se utiliza para permitir ver el flujo de sangre que circula a travs de las arterias coronarias y evaluar as la presencia de obstrucciones y en su caso tratarlas.

 Insercin de catteres intravenosos: ayuda a guiar el catter hacia una zona especfica del cuerpo. Histerosalpingograma o hosterosalpingografa: con este procedimiento se puede apreciar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Inyecciones anestsicas: guiadas por imgenes en articulaciones o columna vertebral. Enemas o estudios gastrointestinales. Ciruga ortopdica: para guiar la reduccin de fracturas o la colocacin de prtesis. Ciruga urolgica RIESGOS. Debido a la larga duracin de algunas pruebas adems de los efectos de la radiacin como inductora ocasional de cncer, se han observado efectos directos, desde eritema suave hasta quemaduras ms importantes. Aunque los efectos de la radiacin son una posibilidad, las quemaduras por radiacin no son tpicas de los procedimientos fluoroscpicos estndar. La mayora de los procedimientos lo suficientemente largos como para poder provocar estas quemaduras son parte de operaciones necesarias nica y exclusivamente para salvar la vida del paciente.