CBL1083 Profa.

Rosana Barcellos Duque

DIETOTERAPIA II
PLANO DE ENSINO
PROGRAMAO

SEGUNDA-FEIRA 14:00 S 17:40 e 18:30 S 22:00

06/02 13/02 20/02 27/02 05/03 12/03 19/03 26/03 02/04 09/04 16/04 23/04 30/04 07/05 14/05 21/05 28/05 04/06 11/06 18/06 25/06

Aula 01 Aula 02 Feriado Aula 03 Aula 04 Aula 05 Aula 06 Aula 07 Aula 08 Aula 09
Aula 10 Aula 11 Aula 12 Aula 13 Aula 14 Aula 15 Aula 16

Apresentao do programa. Reviso de Dietoterapia I. Dietoterapia nos distrbios do peso: magreza/desnutrio e obesidade. Carnaval Transtornos alimentares: anorexia nervosa/ bulimia nervosa. Dietoterapia no Diabetes melittus. Dietoterapia na Hipertenso Arterial Sistmica. Dietoterapia na Sndrome Metablica. Dietoterapia no tratamento de anemias, osteoporose e artrites. Dietoterapia nos erros inatos do metabolismo. Avaliao parcial. Entrega de prova e Dietoterapia nas alergias alimentares. Dietoterapia no pr e ps operatrio. Detoterapia no cncer. Dietoterapia na AIDS. Dietoterapia nas queimaduras. Dietoterapia no paciente crtico. Interao entre drogas e nutrientes. Estudo de caso, discusso de artigos e reviso para avaliao. Prova Escrita Oficial Entrega de notas e pendncias. Prova Substitutiva

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Definio
Doenas psiquitricas debilitantes, caracterizadas por distrbio persistente dos hbitos alimentares ou do controle de peso, resultando em prejuzo da sade fsica e do comportamento psicosocial.

Anorexia: estado de fome voluntrio.

Bulimia: estado de caos diettico, caracterizado por perodos de alimentao descontrolada, exagerada, seguida por perodos de restrio alimentar.
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ANOREXIA NERVOSA

Definio

Estado de fome voluntrio, promovendo emagrecimento.

Etiologia
Componentes genticos; Componentes ambientais; Componentes psicolgicos.

Prevalnica

Mulheres: 0,3 a 3,7%; Homens: 1/10 da prevalncia entre as mulheres.

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ANOREXIA NERVOSA

Diagnstico
Recusa em manter o peso normal ou minimamente abaixo do normal (85%) para a idade e estatura.

Manifesta-se normalmente durante a adolescncia ou no incio da vida adulta. Paciente tem uma imagem corporal distorcida de si prprio.

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ANOREXIA NERVOSA

Sinais da anorexia Amenorria: Ausncia de, pelo menos, trs ciclos menstruais consecutivos.

A anorexia durante a pr puberdade pode causar atraso na maturao sexual e o atraso da menarca. Em adolescentes do sexo masculino, a anorexia pode causar deficincia de estrognio e testosterona, retardo no crescimento e no desenvolvimento corporal.
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ANOREXIA NERVOSA
Classificao

Anorexia Restritiva: Causada pela restrio alimentar. Anorexia do tipo compulsiva purgativa: Episdios de compulso alimentar, seguidos por vmitos induzidos ou pelo uso de laxativos e/ou diurticos.

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ANOREXIA NERVOSA

Caractersticas Psicolgicas:

Perfeccionismo; Compulsividade; Sentimento de ineficcia; Pensamento inflexvel; Inexpresso emocional; Vida social limitada; Depresso; Distrbios de ansiedade; Distrbios obsessivos compulsivos; Distrbios de personalidade; Abuso de medicamentos.

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ANOREXIA NERVOSA

Conseqncias De 5 a 20% dos pacientes com anorexia falecem devido ao transtorno alimentar.
Metade destes pacientes falecem devido s complicaes medicamentosas. Desnutrio, desidratao e alteraes eletrolticas podem precipitar o bito por induzirem falncia cardaca ou por causarem arritmias fatais.
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BULIMIA NERVOSA

Definio
Desordem caracterizada por episdios recorrentes de compulso alimentar, seguidos por um ou mais comportamentos compensatrios inadequados (vmitos induzidos, uso de diurticos e laxantes, prtica compulsiva de exerccios ou jejum), a fim de prevenir o ganho ponderal.

Etiologia

Origem familiar; Scio cultural; Alteraes cognitivas

Prevalnica Mulheres adultas jovens: 1 a 3%; Homens: 1/10 da prevalncia entre as mulheres.

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BULIMIA NERVOSA

Apesar da compulso alimentar e da purga, diferentemente dos pacientes com anorexia, os pacientes com bulimia encontram-se dentro da faixa de peso normal, estando alguns at com sobrepeso ou obesidade.

Paciente tem uma imagem corporal distorcida de si prprio.

Diagnstico O vmito a caracterstica predominante, entretanto a compulso alimentar o ponto central para o diagnstico. A compulso definida como a ingesto de grande quantidade de comida (1000 a 2000 Kcal), normalmente evitada, num perodo inferior a 2 horas.
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BULIMIA NERVOSA

O comportamento compensatrio ocorre para compensar os episdios de compulso alimentar e pode ser classificado em:

Purgativo: induo de vmitos, uso de laxativos, diurticos, enemas; e No purgativo: prtica excessiva de exerccios fsicos.

Caractersticas Psicolgicas:

Labilidade de humor; Frustrao; Ansiedade; Impulsividade ; Depresso; Distrbios de personalidade; Abuso de medicamentos Comportamento do tipo auto-flagelo.
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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Tratamento Multidisciplinar: psiquiatra, psiclogo, mdico, nutricionista.

Dependendo da severidade da doena, requer internao hospitalar prolongada ou do tipo hospital diaou domiciliar;

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CARACTERSTICAS CLNICAS E COMPLICAES MDICAS

Anorexia Nervosa:

Pacientes caquticos e com aparncia mais jovem do que a idade real; Lanugo; Cabelos finos, secos e sem brilho; Hipercarotenemia; Intolerncia ao frio; Cianose de extremidades. DPE: reduo da massa ventricular esquerda e disfuno sistlica, podendo causar complicaes cardiovasculares, como bradicardia, hipotenso e arritmias; Complicaes gastrointestinais:esvaziamento gstrico retardado, reduo da motilidade intestinal e constipao; Osteopenia (revertida apenas com ganho de peso e suplementao de clcio e Vitamina D)
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CARACTERSTICAS CLNICAS E COMPLICAES MDICAS

Anorexia Nervosa:

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CARACTERSTICAS CLNICAS E COMPLICAES MDICAS

Bulimia Nervosa:

Sinais de Russell; Aumento da partida; Eroso do esmalte dentrio e aumento de cries; Desidratao, alcalose e hipocalemia pelos vmitos recorrentes; Dor de garganta, esofagite; Hematmese; Dor abdominal; Danos miocrdicos irreversveis pelo uso de Ipecac (vmitos); Desidratao, sangramento retal, atonia intestinal pelo uso de laxativos; Arritmias cardacas podem ocorrer pelo distrbio eletroltico causado por vmitos, uso de laxantes e diurticos. Irregularidades no ciclo menstrual.
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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Interveno psicosocial

Cooperao dos pacientes na sua reabilitao fsica e nutricional; Ajudar os pacientes a compreender as alteraes de comportamento e de atitude; Encontrar as psciopatologias e os conflitos psicolgicos que reforam ou mantm os distrbios alimentares Tratamento psicolgico por, no mnimo, 1 ano e, em muitos casos, por vrios anos; Terapia familiar x terapia individual; Pacientes bulmicos tm menos resistncia que os anorticos.

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Reabilitao e Aconselhamento Nutricional

Avaliao nutricional; Terapia nutricional; Aconselhamento nutricional; Educao nutricional.

Avaliao Nutricional

Histria diettica; Avaliao bioqumica; Avaliao metablica; Avaliao antropomtrica.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Avaliao Nutricional - Histria diettica

Avaliao da ingesto energtica, de macro e micronutrientes e do comportamento alimentar; Anorticos geralmente consomem menos de 1000Kcal/dia e geralmente superestimam a a sua ingesto energtica; A ingesto energtica dos bulmicos geralmente imprevisvel (compulso purga restrio):

Estudo com 17 bulmicos mostrou que aps a ingesto de 2131Kcal durante um ataque compulsivo, no vmito induzido, apenas 979Kcal foram eliminadas.

Pacientes anorticos consomem somente 15 a 20% do VET sob a forma de lipdios, quando comparados a pessoas saudveis (controle); Muitos anorticos adotam uma dieta vegetariana, comprometendo a ingesto protica; Recordatrios de 24 horas no so teis pela variao da alimentao no dia-a-dia;
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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Avaliao Nutricional - Histria diettica

Para avaliar a ingesto energtica, o melhor mtodo estimar diariamente a ingesto energtica ao longo de 1 semana, determinando o nmero de dias sem ataques compulsivos e o valor calrico ingerido e o nmero de dias em que os ataques ocorrem; e deduzir 50% do VET deste dia; Consumo inadequado de vitaminas e minerais. Suplementar; Os anorticos tm maior chance de deficincia de AGE e de vitaminas lipossolveis; Ingesto hdrica: restritiva e/ou excessiva, podendo causar alteraes eletrolticas; Diviso em grupos: alimentos bons x alimentos maus.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Avaliao Nutricional Avaliao Laboratorial

Albumina srica normal (mascarada pela desidratao); Hipercolesterolemia; Nveis sricos diminudos de AGE (desordem mental). Glicemia baixa, devido reduo de precursores necessrios gliconeognese e sntese de glicose; Deficincia no consumo de iodo, resulta na formao de uma triiodotironina metabolicamente menos ativa.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Avaliao Nutricional Avaliao Metablica

Deficincias Vitamnicas:

Hipercarotenemia: mobilizao de estoques lipdicos, alteraes catablicas causadas pela perda ponderal e estresse metablico; Deficincias de riboflavina, vitamina B6 , tiamina, niacina, folato e vitamina E podem aparecer em pacientes com baixo peso e anorticos crnicos ; A deficincia de ferro incomum pela ocorrncia da amenorria em anorticos; A deficincia de zinco pode ocorrer pela ingesto energtica inadequada, pela repulsa carne vermelha e pela adoo de uma dieta vegetariana; Osteopenia e osteoporose: reduo de Ca, Mg, Vitamina D.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Avaliao Nutricional Avaliao Metablica

Balano Hidro-eletroltico:

Vmitos e uso recorrente de laxativos e diurticos podem causar um desequilbrio hiro-eletroltico; Laxativos e diurticos: hipocalemia e desidratao; Vmitos: desidratao, hipocalemia e alcalose com hipocloremia; Edema pela desnutrio e pela realimentao.

Gasto Energtico:

GER baixo em anorticos: baixo peso; reduo da massa magra; restrio energtica e baixos nveis sricos de leptina; A realimentao aumenta o GER nos anorticos, assim como a TID, dificultando o ganho de peso durante o incio do tratamento.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Avaliao Nutricional Avaliao Antropomtrica

Anorticos possuem uma DPE caracterizada pela depleo do tecido adiposo e dos estoques de ptns somticas. O objetivo da reabilitao nutricional recompor a gordura corporal e a massa livre de gordura. O percentual de gordura corporal pode ser estimado pela soma de 4 pregas: trceps, bceps, subescapular e supra ilaca. A CMB, obtida pela CB e pela PCT, pode ser facilmente obtida.
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Avaliao Nutricional Avaliao Antropomtrica

Densitometria e DEXA (custo alto e pouco disponvel); BIA:

alteraes nos fluidos intra e extracelular podem afetar a acurcia da mensurao da gordura corporal. Deve ser realizada pela manh, em jejum absoluto, usando-se uma cadeira reclinvel para prevenir o acmulo de fluidos em diferentes partes do organismo.

O peso deve ser avaliado e constantemente mensurado. Pacientes anorticos devem ganhar peso; j nos bulmicos o objetivo a manuteno do peso; Os dados antropomtricos devem ser avaliados e monitorados regularmente. No caso de pacientes hospitalizados, o peso deve ser obtido pela manh, em jejum, com a bexiga vazia e sem qualquer artifcio usado pela pacientes para mascarar o peso real.
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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Terapia Nutricional

Anorexia Nervosa

Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar; Correo da desnutrio; Normalizao dos padres e do comportamento alimentar e da razo fome / saciedade; Recuperao do peso corporal (hospital=0,9 a 1,35Kg/semana ; tto domiciliar = 0,22 a 0,45Kg/semana); Prescries de 1000 a 1600Kcal so suficientes para um ganho de peso inicial; Acrscimo de 100 a 200Kcal a cada 2 a 3 dias para promover o ganho de peso controlado (70 a 100Kcal/Kg/dia); Realimentao agressiva em pacientes severamente desnutridos (menos de 70% do peso padro) pode ser catastrfica. Suplementao venosa de eletrlitos; As prescries variam de 3000 a 4000Kcal/dia; Aps o objetivo alcanado, a prescrio ser lentamente reduzida para a manuteno do peso.
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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Terapia Nutricional - Macronutrientes

Anorexia Nervosa

Lipdios: 25 a 30% do VET, sendo mais bem aceitas as fontes onde a gordura encontra-se disfarada (queijos, granola, etc); Protenas: 15 a 20% do VET; Carboidratos: 50 a 55% VET, estimulando o uso de fibras insolveis para a sade e para melhora da constipao.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Terapia Nutricional - Micronutrientes

Anorexia Nervosa

Necessidades aumentadas durante a fase anablica; Recomenda-se suplemento contendo 100% da RDA, mas o excesso de ferro pode agravar a constipao; Alimentos ricos em Ca em conjunto com Vitamina D extra.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Terapia Nutricional

Bulimia Nervosa

Pacientes geralmente em tratamento domiciliar; Em pacientes com GER baixo, prescries iniciais contendo de 1500 a 1600Kcal so suficientes; Pedir para o paciente estimar os episdios de compulso/vmitos por dia e de compulso/no vmitos por dia e o nmero de dias com restrio alimentar; Monitorar o peso corporal com o objetivo de estabiliz-lo; Lembr-los que a restrio alimentar aumenta o risco de um episdio de compulso.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Terapia Nutricional Macronutrientes

Bulimia Nervosa

Lipdios: 25 a 30% do VET, sendo mais bem aceitas as fontes onde a gordura encontra-se disfarada (queijos, granola, etc); Protenas: 15 a 20% do VET; Carboidratos: 50 a 55% VET, estimulando o uso de fibras insolveis para a sade e para melhora da constipao.

Micronutrientes

Recomenda-se suplemento contendo 100% da RDA apenas no incio do tratamento.

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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.

Prognstico

Anorexia : as taxas de remisso, aps a recuperao ponderal, giram em torno de 50%, no 1. ano de tratamento;

Bulimia: taxas de remisso entre 30 a 85%.

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