QUEMADURAS RESUMEN Las quemaduras son lesiones ocasionadas por la exploracin prolongada y excesiva de los tejidos a agentes trmico,

elctricos, qumicos y o mecanismo de friccin que provocan alteraciones en la piel, los cuales pueden ir desde un enrojecimiento hasta la destruccin de las estructuras vitales. 1. ETIOLOGIA: 1.1. AGENTES FISICOS 1.1.1. AGENTES TERMICOS: Por calor (solidos, lquidos, gases). Por frio (congelacin). 1.1.2. ECTRICAS 1.1.3. RADIANTES 1.2. QUIMICAS cidos, productos de limpieza, etc 1.3. AGENTES BIOLOGICOS Producida por diversos productos origen vegetal o animal. 2. FISIOPATOLOGIA La agresin trmica sobre los tejidos desencadenara una serie fenmenos fisiopatolgicos en el organismo, afectando al sistema circulatorio, nervioso, endocrino, renal y otros. En relacin con la superficie quemada el agente causal de la quemadura y el tiempo de exposicin: AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR: tras producirse la quemadura se origina el paso de plasma, electrolitos y agua del espacio intravascular al espacio intersticial, lo que ocasiono desequilibrio electroltico y por lo tanto ocasiona edema. DESTRUCCION TISULAR: al producirse la perdida de la barrera cutnea lo que provoca aumento de la perdida de agua por evaporacin, esta perdida de agua junto al edema va a conllevar al shock hipovolmico. Hemoconcentracin: al inicio y posterior mente anemia, debido a la destruccin de los hemates. Infeccin: ya que la perdida de la piel constituye una va de entrada de grmenes en el organismo.

QUEMADURA

Aumento De La Permeabilidad Capilar Vasodilatacin

Perdida De La Barrera Cutnea

Extravasacin

Evaporacin De Agua

SHOCK HIPOVOLMICO

3. CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENCION: Esta regla solo es aplicable con cierta exactitud a partir de los 15 aos. La cabeza es un 9% (4 parte anterior y 4 parte posterior) La zona genital vale 1% Cada pierna vale 18% (9 parte anterior y 9 parte posterior) Cada brazo vale 9% (4 parte anterior y 4 parte posterior) El torax vale 36% (18 parte anterior y 18 parte posterior)

REGLA DE LAND AND BROWDER QUEMADURAS: Se usa en nios. Se calcula la etencion en funcin de la edad del paciente en los nios menores debe adecuarse el calculo de la superficie corporal quemada.

rea Corporal Cabeza Cuello tronco ant troco post gluteo der gluteo izq genitales antebrazo der antebrazo izq brazo der brazo izq mano der mano izq muslo der muslo izq pierna der pierna izq pie der pie izq

Naci - 1ao 19 2 13 13 2.5 2.5 1 3 3 4 4 2.5 2.5 5.5 5.5 5 5 3.5 3.5

1-4 aos 17 2 13 13 2.5 2.5 1 3 3 4 4 2.5 2.5 6.5 6.5 5 5 3.5 3.5

5-9 aos 13 2 13 13 2.5 2.5 1 3 3 4 4 2.5 2.5 8 8 5.5 5.5 3.5 3.5

10-14 aos 11 2 13 13 2.5 2.5 1 3 3 4 4 2.5 2.5 8.5 8.5 6 6 3.5 3.5

15 aos 9 2 13 13 2.5 2.5 1 3 3 4 4 2.5 2.5 9 9 6.5 6.5 3.5 3.5

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO: Es valida para adultos y nios. Se mide la palma de la mano del paciente con los dedos juntos y estirados. Se calcula que la palma equivale al 1% de la superficie total. 4. POR SU PROFUNDIDAD
CLASIFICACIN SEGN FORTUNATO BOYER: 1er GRADO: Afecta la epidermis 2do GRADO: Afecta la epidermis y dermis 3er GRADO: Afecta la epidermis, dermis y hipodermis

Datos O Confrontacin Con La Racimo(Problemas Literatura Y/O Necesidad Deshidratacin Se denomina as a aquellas situaciones clnicas en las que las perdidas de lquidos y electrolitos superan el gasto corriente. La deshidratacin puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de lquido corporal que se haya perdido o que no se haya repuesto. Cuando es grave, la deshidratacin es una emergencia potencialmente mortal.

Diagnostico Dficit de volumen de lquidos relacionado con perdida activa de lquidos al espacio intersticial evidenciado por edema, presencia de flictena.

Objetivo Esperado

Intervenciones Fundamentacin Evaluacin (Nic) Observar los signos vitales y estar alerta para detectar signos de hipovolemia. Vigilar la produccin de orina cuando menos cada hora y diariamente el peso del paciente Elevar la cabecera de la cama y las extremidade s quemadas Hacer balance de entrada y salidas de lquidos La hipovolemia es un riesgo importante inmediatament e despus de la lesin por quemaduras La produccin y el peso proporcionan informacin sobre perfusin renal, necesidades y estado de liquido La elevacin favorece el retorno venoso. Favorece la atencin de las entradas y las prdidas de lquido por evaporacin. El paciente restauro los lquidos y electrolitos dentro de lmites normales.

El paciente mantendr la restauracin de lquidos y electrolitos.

Dolor

El dolor es una experiencia sensorial y emocional, generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.

Dolor relacionado con lesiones por agentes fsicos secundario a quemadura evidenciado por conducta expresiva( llanto quejido, agitacin e irritabilidad)

El paciente aliviara s nivel de dolor con la escala anloga de dolor durante su estancia hospitalaria

utilice una escala al dolor para valorar el nivel del dolor del paciente. Administrar analgsicos opioides intravenosos segn prescripcion es. Proporciona r apoyo emocional y tranquilizar

Infeccin

Infeccin es un trmino clnico que indica la contaminacin, con respuesta inmunolgica y dao estructural de un hospedero,

Riesgo de infeccin relacionado con lesin tisular y aumento de

El paciente evitara los factores asociados al riesgo de infeccin.

Administrar la dosis de toroide segn prescripcin Realizar

El nivel del dolor proporciona una referencia para evaluar la efectividad de las medidas para aliviarlo. Se requiere administracin endovenosa por deficiencia en la perfusin de los tejidos por la lesin por quemaduras El apoyo emocional es indispensable para reducir el temor y la ansiedad de la lesin quemaduras. Se requiere de la administracin de un toxoide dependiendo de la gravedad

El paciente alivia su nivel de dolor con ayuda del personal de enfermera.

El paciente evita prevenir las infecciones de las reas

causada por la un microorganismo patgeno exposicin ambiental

punciones venosas en reas no quemadas Respetar las medidas de asepsia del paciente Vigilar el tejido de granulacin .del paciente.

de la quemadura Permite evitar manipulacione s innecesarias de las reas de lesin. Sirve para mantener la bioseguridad del paciente. Permite identificar los signos de infeccin (edematoso plido, etc.)

quemadas.

GUIA DE CUIDADO EN PACIENTES CON INJERTO DE PIEL

Los injertos de piel se usan en el tratamiento de quemaduras de espesor parcial y espesor completo. La remocin quirrgica temprana de la piel quemada seguida del injerto de piel reduce el nmero de das en el hospital y usualmente mejora la funcin y apariencia del rea quemada.

OBJETIVOS: Reducir stress neurolgico y metablico Disminuir riesgo de complicaciones Proporcionar bienestar o confort personal

INDICACION
Los injertos cutneos son utilizados para cubrir heridas imposibles de cerrar primariamente. Lesiones extensas. Quemaduras. rea donde ha habido infecciones con perdida considerable de piel. Razones estticas o cirugas reconstructivas. Ciruga para cncer de piel.

CONTRAINDICACIONES
La obesidad dificulta o imposibilita la diseccin de pedculos vasculares, Los colgajos voluminosos de los obesos son difciles de manipular y engorrosos para colocarlos sin originar tensin, torsin y disrupcin de las anastomosis.

Infeccin del rea injertada.

RESPONSABLES:
Personal medico Lic. De enfermera

EQUIPOS Y MATERIALES
Guantes estriles Apsitos Gasas Esparadrapo Crema hidratante Rionera Coche de cura Suero fisiolgico

Solucin antisptica.

PROCEDIMIENTO:
INTERVENCIN 1. Lavado de manos 2. Tener todo el equipo listo y verificar si nos falta algn material 3. Retirara suavemente el apsito sucio, utilizando guantes estriles, humedecindolo con suero fisiolgico si fuera necesario. 4. Valorar la zona del injerto FUNDAMENTACION 1. Disminuye la trasmisin microorganismos. 2. Ahorra tiempo y esfuerzo de

3. Se utiliza suero fisiolgico para facilitar la extraccin de gasas y no sea muy dolorosa 4. Observar si la zona muestra alguna alteracin como inflamacin, sustancias purulentas o sangrado 5. Se debe cambiar cada dos das despus de realizado el injerto, para permitir que la piel nueva pueda fijarse. 6. La enfermera deber tener especial cuidado en el manejo de injertos de piel, pues apesar de haber sido insertados de manera asptica, pueden contaminarse. 7. La zona donadora como tambin la receptora deben ser protegidas de traumas tales como golpes que perjudiquen en la cicatrizacin de la zona 8. La piel debe ser hidratada y lubricada ya que no ay glndulas sudorparas. 9. La mayora de los pacientes con injerto de piel tienen disminuidas sus capacidades motrices, ellos necesitan de la ayuda del personal de enfermera. 10. Mantiene informado al equipo de salud.

5. Colocar apsitos segn la extensin del injerto 6. Mantener la zona limpia y seca

7. Proteger la zona

8. Hidratar la piel 9. Realizar movilizacin en bloques

10. Registrar en la hoja enfermera de la hoja clnica : estado de la piel, sus caractersticas, aplicacin de sustancias, medicamentos

CONSIDERACIONES ESPECIALES

CUIDADO DEL INJERTOS

La enfermera deber tener especial cuidado en el manejo de injertos de piel, pues apesar de haber sido insertados de manera asptica, pueden contaminarse fcilmente por agentes oportunistas la enfermera deber realizar la curacin del injerto cada 2 o 3

semanas dependiendo de la extensin del injerto y el tipo de injerto, adems, la piel tiende a encogerse cuando est cicatrizando por lo que deformar el injerto.

ORIENTACIN AL PACIENTE Y A FAMILIARES

La enfermera tendr la obligacin de informar a los pacientes y a sus familiares sobre los cuidados que debe tener en su estancia hospitalaria, de tal manera que no alteren la rehabilitacin y el tratamiento del paciente. De igual manera, deber especificar claramente los cuidados que deber tomar cuando se vaya asu casa y los das de consulta para su revisin, as como los signos de alerta que pudieran suceder y la manera de evitar complicaciones posteriores.