Trabajo grupal con pacientes de Alzheimer

Autoras:

Alicia Miln Sancho Silvia Martn Carnero

Alumnas 3. de Fisioterapia Grupo Ab - E.U. Gimbernat, junio 2006

NDICE:
Pg.

Caractersticas del grupo ................................................................. 3 Vestimenta ....................................................................................... 4 Material ............................................................................................ 4 Pronstico ........................................................................................ 4 Objetivos .......................................................................................... 4 Dinmica del grupo .......................................................................... 5 Lesiones y beneficios ...................................................................... 6 Calentamiento ................................................................................. 7 Ejercicios ......................................................................................... 8 Relajacin ....................................................................................... 13 Consejos preventivos ..................................................................... 14 Bibliografa ...................................................................................... 15

Caractersticas del grupo:

Nuestro trabajo est encaminado a personas de entre 65-70 aos de edad con Enfermedad de Alzheimer tipo senil en una fase inicial y sin discapacidades motoras importantes. El grupo debe ser cerrado y homogneo, compuesto por 10 personas para controlar mejor su evolucin, ya que estos pacientes necesitan atencin y supervisin constante. Por esta razn, es importante que sean dos fisioterapeutas los que lleven a cabo la sesin: uno ser el que explicar y guiar las actividades y el otro supervisar a los pacientes y los corregir. La duracin estimada de la sesin ser de unos 30 minutos para evitar la excesiva fatiga de los pacientes; la frecuencia ser de tres veces por semana.

Los pacientes con enfermedad de Alzheimer, presentan problemas de memoria reciente, cambios de humor, abandono de aficiones y apata, acompaado de dificultades leves para nombrar objetos, disminucin de la espontaneidad y mirada inexpresiva. En funcin de las discapacidades mencionadas anteriormente, basaremos nuestro tratamiento en: El reconocimiento de las diferentes partes del cuerpo por parte del paciente. Fomentar las diferentes actividades funcionales de cara a mejorar las AVD, tales como peinarse, comer, vestirse, Asociar diferentes actividades a colores u objetos. Recordar sus antiguas aficiones e interpretarlas. Estimular la relacin entre personas con los mismos problemas que ellos para incitarlos a la comunicacin.

Vestimenta:

Los pacientes deben llevar ropa cmoda y ancha, permitiendo la buena movilidad y ejecucin de las actividades. Esta ropa, adems, debe permitir visualizar las extremidades del cuerpo, ya que as es ms fcil la estimulacin mediante la vista. A la hora de hacer la terapia es conveniente que lleven puestas zapatillas cerradas antideslizantes sin cordones, para hacer ms fcil su colocacin y extraccin. Al mismo tiempo deben permitir una correcta marcha.

Material:

El material utilizado debe ser ligero, que no se rompa y fcil de coger. Para realizar estas actividades utilizaremos: 10 sillas con respaldo y apoyabrazos. Radio con lector de CD para estimular la marcha y para la relajacin. 10 trenedores, 10 vasos, 10 pauelos y 10 peines para simular algunas actividades de la vida diaria. 4 hojas de colores para asociar colores con acciones. 10 bufandas y 10 jersis para reeducar el vestirse y desvestirse.

Pronstico:

El pronstico es muy variable, en funcin de las enfermedades asociadas que tengan los pacientes y que les condicionen en mayor o menor medida en su calidad y duracin de vida.

Objetivos:

Mejorar la calidad de vida del paciente. Enlentecer la progresin de la enfermedad. Estimular la memoria mediante juegos. Mejorar la comunicacin con el resto de la sociedad.

Reeducar las actividades de la vida diaria y la funcionalidad de cada paciente. Mantener la movilidad e independencia el mximo tiempo posible. Conseguir un buen reconocimiento de las diferentes partes del cuerpo. Mostrar a los pacientes que no son los nicos que padecen esa enfermedad y que a pesar de ello, pueden ser tiles y hacer cosas.

Dinmica del grupo:

La sesin consta de tres partes diferenciadas:

La primera parte o calentamiento, se lleva a cabo en bipedestacin con la finalidad de preparar el cuerpo para despus estimular la marcha y la motricidad global del paciente. Primeramente realizaremos una serie de ejercicios pautados por el fisioterapeuta para hacer el calentamiento de articulaciones y msculos. A continuacin se pondrn canciones variadas con ritmos distintos a los que los pacientes deben responder, ya sea bailando, andando a diferentes ritmos, o expresndose con las manos o con el habla. La segunda parte o psicomotricidad, se realiza en sedestacin en una silla y consta de diferentes actividades que pretenden estimular la relacin entre el grupo, las AVD, el reconocimiento de partes del cuerpo y la asociacin de colores u objetos a gestos. La tercera parte se basa en la relajacin de los pacientes mediante msica y la respiracin. sta se llevar a cabo en sedestacin.

Duracin de cada una de las partes: 1. Calentamiento: 10 minutos. 2. Psicomotricidad: 15 minutos. 3. Relajacin: 5 minutos.

Lesiones y beneficios:

Lesiones:

En las actividades propuestas, el riesgo de padecer lesiones es mnimo, dado que anteriormente se realiza una serie de ejercicios de calentamiento para prevenir cualquier efecto negativo.

Beneficios:

Mejora de la circulacin sangunea. Mejora del trofismo muscular. Previene la atrofia muscular. Mantenimiento del arco articular. Mejora la comunicacin y relacin social. Retrasa el proceso de degeneracin tanto mental como corporal. Facilita el proceso de memorizacin. Aumenta el reconocimiento corporal del paciente. Mejora el nivel psicolgico del paciente ya que ve a personas en su mismo estado.

Facilita la realizacin de las actividades de la vida diaria.

Calentamiento:

El calentamiento est formado por dos partes: En la primera parte se trata de situar a los pacientes en bipedestacin alrededor de unas sillas situadas previamente en forma de crculo y realizar una serie de ejercicios para movilizar y calentar articulaciones y msculos. Estos ejercicios son: Mover la cabeza con movimientos lentos de flexo-extensin, inclinaciones a ambos lados y rotaciones en los dos sentidos. Los movimientos no deben ser forzados ni deben producir dolor. Vigilar sobretodo con la extensin de cuello, ya que si se fuerza, puede provocar mareos. Con los brazos extendidos, abrir y cerrar las manos con la mxima amplitud posible. Hacer circunferencias con las muecas en ambos sentidos. Debe ser un movimiento lento y que no produzca dolor. Extender los brazos a los lados (en forma de cruz), seguidamente subir los brazos hacia arriba como si quisiramos coger el cielo con las manos, y por ltimo, llevar los brazos hacia delante. Estos ejercicios se repetirn varias veces. Las amplitudes variarn en funcin de la persona, por lo que cada una har el movimiento de forma que no le sea molesto ni doloroso; es importante que se realice siempre sin forzar. Cogindose de la persona del lado o de la silla que tienen delante, con un pie totalmente apoyado y con las puntas del otro pie en el suelo, realizar un movimiento de rotacin del tobillo que no carga peso en los dos sentidos. Seguidamente se har el mismo ejercicio con el otro tobillo. Subir las piernas de forma alterna flexionando caderas y rodillas, como si estuviesen andando alegremente pero sin moverse del sitio.

En la segunda parte, pondremos canciones variadas y con ritmos distintos para que los pacientes se muevan al son de la msica como les apetezca. Este ejercicio sirve para ayudar a los pacientes a expresar lo qu sienten, para mejorar sus relaciones con las dems personas y para desinhibirse. Despus del ejercicio, se sentarn en las sillas e intentaremos fomentar la memoria reciente procurando que recuerden las canciones que han odo. Les preguntaremos cmo se sienten, si les ha gustado el ejercicio, si han hecho lo que les ha pasado por la cabeza o si se han sentido condicionados por el resto

Canciones: 1.- Himno de la alegra. 2.- La la la. 3.- Quince aos tiene mi amor. 4.- Mi jaca. 5.- Mi carro. 6.- Un beso y una flor.

Ejercicios:

Hay que comentar, que todos los ejercicios que se van a realizar se harn con dos terapeutas; uno que indicar los ejercicios a ejecutar y el otro que corregir a los pacientes en el caso de que realicen algo de forma no correcta. Esto es as, porque la tipologa del grupo hace que con un solo terapeuta no pueda atender a todos los pacientes, ya que el tipo de patologa es complicada. Se debe indicar, que el terapeuta, debe mirar a cada uno de los pacientes al realizar tales actividades, ya que ellos deben saber que son los protagonistas de la sesin.

1. Una vez sentados, los pacientes tendrn una serie de objetos que se utilizan en la vida diaria y ellos, debern identificar de que objeto se trata y que podran hacer con el, es decir, su utilidad. Los objetos son:

Un fular. Los pacientes deben interpretar que ese objeto es para ponrselo en el cuello, ya sea en invierno, como abrigo, o en verano, como prenda de vestir.

Un peine. Los pacientes debern saber que el peine sirve para peinarse y debern realizar tal accin, ya que al realizar la accin fomentamos el recordar cosas.

Un pauelo. Con este objeto, debern realizar la accin de limpiarse la nariz, la cara, o cualquier parte del cuerpo o cosa que ellos consideren que est sucio y que se puede limpiar con un pauelo.

Un tenedor. Los pacientes deben interpretar que ese objeto sirve para comer. Debern realizar tal accin y darse cuenta de que ellos mismos son capaces de alimentarse por si solos, y que no necesitan ayuda para realizar una de las grandes necesidades del ser humano.

Un vaso. El grupo debe decir de que objeto se trata y mostrar al terapeuta que sirve para beber cualquier tipo de lquido que a ellos les guste.

Los pacientes podrn interpretar cada objeto como ellos crean, siempre que ese objeto realmente tenga esa utilidad. En el caso de que algn paciente no sepa de qu objeto se trata ni como utilizarlo, se le indicar.

2. El ejercicio consiste en recordar al paciente la accin de vestirse y desvestirse. Vestirse: Le ensearemos al grupo que lo primero que deben hacer para ponerse un jersey es introducir los brazos en las mangas, seguidamente, colocar la cabeza por el agujero del jersey y por ltimo adaptarlo correctamente al cuerpo. Tambin les indicaremos como colocarse un pantaln; lo que debern hacer es introducir las piernas por el agujero correspondiente de cada lado. Debemos indicarles que el pantaln sea cmodo y sin botones, ya que as, disminuir la dificultad de vestirse. 10

Por ltimo, les ensearemos a colocarse los zapatos, los cuales deben ser anchos y sin cordones para que esta accin se realice con mayor facilidad. Desvestirse: Les indicaremos como quitarse un jersey; primero debern quitarse las mangas ayudndose con la otra extremidad superior y despus sacar la cabeza del agujero del jersey. Para sacarse los zapatos les diremos que se ayuden de sus manos y que lo primero que deben sacar es el taln del pie y luego el resto. Y por ltimo, les ensearemos que para sacarse el pantaln deben ayudarse tambin, de las dos manos, bajndolo y extrayendo de cada pierna del agujero correspondiente a esta.

3. Se mostrarn cuatro papeles de diferentes colores y el terapeuta indicar cual es la accin que est relacionada con ese color. Los pacientes deben recordar y asociar cada accin al color del papel. Esta actividad sirve para ejercitar la memoria reciente del paciente, ya que en perodos cortos de tiempo deben recordar qu tipo de accin deben hacer para cada tipo de color. Los colores son: Color rosa Color naranja Color verde Color blanco Dar golpes con los pies contra el suelo. Hacer la ola con ruido. Hacer gaotas. Hacer gestos con las manos

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A medida que el grupo vaya respondiendo bien al ejercicio, se ir aumentando progresivamente la dificultad de este. Al principio se les ensear el papel del color correspondiente de uno en uno, de forma que puedan pensar qu actividad tienen que hacer y despus, progresivamente, se irn intercalando colores de forma ms rpida para ver la reaccin de cada paciente ante un estmulo ms rpido.

4. Cada paciente debe mencionar su hobbie y el resto del grupo tendr que interpretarlo. Por ejemplo: mi hobbie es nadar, los pacientes debern hacer que nadan.

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Relajacin:

En la relajacin, se pondr msica suave que ayude al paciente a su relax. La cancin elegida es Ondas Alfa (Sound Of Relax). Se le pedir al grupo que busquen la calma en su interior, pensando en algo agradable para ellos. Masajear la cara. El paciente debe hacerse un automasaje en la cara, incidiendo en las zonas que a l le guste ms. Por ejemplo a nivel de los ojos, la sien, las mejillas, etc. Control sobre la pesadez del cuerpo. El paciente debe cerrar los ojos y centrar su pensamiento en cada parte de su cuerpo, como si sus brazos, piernas, tronco, etc, pesaran mucho, ayudando as a la relajacin. Debemos hacer pensar al paciente en su respiracin, que debe ser profunda, cogiendo aire por la nariz, y soltando este aire por la boca, aumentar el estado de armona y relajacin. Esto es as porque al hacer una respiracin profunda, se oxigenan todas las partes del cuerpo. Lo que ayuda a tal oxigenacin es un msculo llamado diafragma, el cual es el ms importante en la accin de respirar, no obstante, no es el nico msculo que participa en la respiracin, sino que existen otros msculos respiratorios. El diafragma, es un msculo en forma de cpula situado a nivel del trax y est formado por diferentes fibras musculares, las cuales van a insertarse a nivel del esternn, a nivel de las costillas y en las vrtebras lumbares. ste msculo, acta en sincronismo con los pulmones y el corazn, ya que todos ellos ayudan a mejorar la entrada de oxigeno en el cuerpo.

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Consejos preventivos:

A estos pacientes con prdida de memoria, la cual va aumentando a medida que progresa la enfermedad, se les debe dar una serie de consejos, para que estos olvidos, no aumenten demasiado a lo largo del tiempo, y para que los pacientes se sientan ms seguros a la hora de realizar cualquier actividad de la vida diaria.

Consejos: Poner carteles en las diferentes partes de su casa, identificando en que sitio se encuentran. Por ejemplo, en el lavabo, poner un cartel que ponga WC, o un dibujo de un lavabo. En la cocina realizar otro cartel que ponga cocina, y as para el resto de la casa. Llevar una libreta pequea siempre a mano, ya sea cuando estn en casa o en la calle, as podrn escribir las cosas ms importantes para ellos, y en el caso de olvido, podrn consultar esa libreta y as aliviar sus miedos ante las cosas que no recuerdan. Hacer las actividades que ellos realizan normalmente siempre a la misma hora del da, as, podrn coger un hbito / rutina, y de esta forma poner ms impedimentos al olvido. Procurar situarse siempre en los mismos sitios de la casa al hacer una actividad. Por ejemplo, a la hora de comer, que siempre coma en el comedor o la cocina y en el mismo lugar. Si le gusta coser, que siempre lo haga en la sala de estar, etc.

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Bibliografa:

1.- Pont Geis P. Tercera edad, actividad fsica y salud. Barcelona: Paidotribo. 2.- Acua Condal C, Amores Guevara F, Angls Marn N, Blanco Argudo V, Cceres Aguilar C, Cardona Mercad J, et al. Las demencias y la enfermedad de Alzheimer: una aproximacin prctica e interdisciplinar. Barcelona: Isep universidad, 2003. 3.- Orozco- Levi M, Gea J. El diafragma. Archivos bronconeumologa 1997; 33: 399 411. 4.- Scharll M. La actividad en la tercera edad. Barcelona: Paidotribo. 5.- Rodrigo Rodrguez J. Actividad fsica en geriatra. Efisioterapia. 2003. http://www.efisioterapia.net.

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