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Didier Rastel & Bertrand Lun


Lobservance du port des bas de compression est intuitivement estime par les mdecins comme mauvaise (cest--dire moins de 70 % de port rgulier). Les tudes sont peu nombreuses, principalement internationales et les rsultats de ces dernires considrs comme gnralisables alors quils concernent des bas diffrents de ceux prescrits en France.

observance serait de lordre de 90 % dans les tudes contrles de moins dun mois et infrieure 25 % dans les tudes portant sur un suivi de plus de 5 ans. Au total lobservance du port des bas de compression est trs mal connue et les moyens mettre en uvre pour lamliorer mal identifis. Les patients nenfilant pas tous leur bas de la mme faon, une tude prliminaire en cabinet mdical auprs de 10 patients souffrant de thrombose veineuse proximale des membres infrieurs et dge moyen de 64 ans a dtermin lattitude la plus Shutterstock

Comment amliorer lobservance du port des bas de compression ?


frquemment utilise pour mettre en place et ter des bas de classe III (20 36 mmHg la cheville). Celle-ci se rsume lutilisation plus frquente de la position assise. Neuf patients sur dix utilisent leurs deux mains pour enfiler les bas. Pour 50 % dentre eux la dpose du bas est au moins aussi difficile que lenfilage du bas. Trois situations semblent cependant se dgager de lexploitation des donnes collectes lors de consultations en mdecine vasculaire : la premire est une difficult de pose ou de dpose de bas lie une impossibilit physique deffectuer les gestes permettant cette mise en place (obsit, faiblesse musculaire, limitation ou impotence fonctionnelle),

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la seconde est une intolrance locale (serrement de jambe jug dsagrable) ou parfois gnrale (impression doppression thoracique par exemple), la troisime est labandon par absence deffet ressenti comme bnfique ou le manque de conviction poursuivre le traitement.

Cette mthode serait-elle applicable la compression mdicale pour amliorer lefficacit de lenfilage ?

Pose et dpose des bas : les muscles utiliss


Pour ce faire, nous avons cherch identifier les muscles utiliss lors de la pose et la dpose de bas. Des kinsithrapeutes rompus la pratique de lamlioration des gestes ont observ des volontaires enfilant et enlevant un bas de compression. Ils ont identifi les principaux groupes musculaires impliqus dans les diffrentes squences denfilage et de dpose des bas de compression. Pour hirarchiser le rle respectif de ces muscles et valuer ainsi le travail neuromusculaire associ la pose et la dpose des bas de compression, une seconde exprimentation en laboratoire a eu lieu. Il sagissait dun enregistrement conjoint et synchronis de la cintique du membre suprieur (volontaire enfilant et tant un bas de classe III) et des activits lectriques musculaires de surface (lectromyographie de surface) des principaux muscles ou groupes musculaires impliqus dans les actions de pose et dpose du bas. Les rsultats montrent que la pose dun bas implique majoritairement, les muscles de la colonne du pouce (muscles de >>>

Lanalyse posturale
Concernant la difficult lenfilage, une piste est celle de lanalyse des gestes. Cest une mthode (lanalyse posturale suivie dactions correctrices) qui est base sur : lobservation par des kinsithrapeutes entrans suivre les gestes des individus au travail, la correction des attitudes repres comme ncessitant une grande dpense dnergie ou risquant dentraner des troubles musculo-squelettiques.

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>>> lminence thnar). Et ce, quelle que soit la phase de lenfilage : passage des orteils, passage du coup de pied ou enfilage du bas le long de la jambe. Les autres muscles des doigts interviennent peu dans la pose du bas de compression. Dans cette action denfilage le travail neuromusculaire est surtout important pour la phase de mise en contact du bas avec le pied et denfilage du bas sur le pied. Il lest moins pour lenfilage du bas sur la jambe. Il est possible denvisager que la souplesse des sujets puisse jouer sur le niveau dactivation musculaire ncessaire la pose du bas. Un individu prsentant une souplesse limite de larticulation coxo-fmorale (hanche) devra ncessairement raliser les squences de contact et denfilage en impliquant fortement les muscles de lpaule. La morphologie du sujet oriente aussi sur la technique de pose adopter. Les rsultats montrent que cela concerne principalement la squence de lenfilage du bas sur la jambe pour laquelle il est possible de souligner limportance de deux techniques particulires.

La premire consiste effectuer cette squence grce une action conjointe dextension de la jambe. Les muscles de la colonne du pouce maintiennent le bas en position fixe et cest la jambe qui pntre le bas. La seconde consiste effectuer cette action au moyen dun travail manuel altern. Le bas est tir petit petit sur la jambe jusqu trouver son positionnement final.

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Les muscles de lpaule sont principalement utiliss pour enlever le bas. Les muscles postrieurs assurent majoritairement laction de traction du bas (enregistrement au niveau de la portion spinale du muscle deltode). Dun point de vue biomcanique, cette action denfilage sera dautant plus efficace si lpaule est stabilise. Cette stabilisation est assure par le muscle dentel antrieur.

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En pratique En conclusion
Lobservance du port de bas de compression ncessite des gestes adapts et la mise en jeu de certains muscles, le tout ralisant un ensemble complexe quil convient danalyser point par point. Lanalyse posturale qui vient seulement dtre explore nen est quun des aspects.
1. Lors de la phase dessayage il faut tre attentif non seulement lenfilage mais au dsenfilage des bas par le patient. 2. Une difficult lenfilage doit orienter vers les dispositifs denfile-bas. 3. Une difficult au dsenfilage peut tre compense par une modification de la position du patient : un blocage de lpaule par un appui dorsal sur le dossier dune chaise ou adopter la position allonge sur le dos sur un lit par exemple. 4. Enfin, un diagnostic de la squence dynamique de mise en place et dsenfilage des bas mdicaux de compression par un kinsithrapeute peut orienter vers une rducation de certaines articulations (par exemple coxo-fmorale) en vue damliorer notamment la souplesse articulaire.

Dans une tude observationnelle rcente (UIA Athens 2012) ralise chez 932 patients porteurs pour 91 % dentre eux de bas de classe II (15-20 mmHg la cheville), il a t dmontr que les cinq facteurs suivants taient un frein lobservance : la prescription et la dlivrance dun nombre insuffisant de paires de bas, la difficult enfiler les bas, la difficult enlever les bas, un effet thrapeutique insuffisant, et enfin, linsuffisance dexplications donnes par le pharmacien lors de la dlivrance du bas.

Par Didier Rastel* ** Angiologue, Grenoble et Bertrand Lun Recherche et Dveloppement, Sigvaris

Rfrence
RASTEL D., LUN B., FORESTIER N. How to improve compliance of compression therapy by biomechanic analysis during applying or removing stockings Pilot Study UIP congress. Monaco 2009.

Factors influencing compliance with compression stockings : An observational study in community pharmacies (Athens study) F.A. Allaert and J.L. Gillet CenBiotech

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