Universidad Austral de Chile

conocimiento y naturaleza

Validacin de escalas de medicin en Salud

Pedro Aravena

Facultad de Medicina UACh
Doctor(c) en Cs. Mdicas

Qu es medicin en salud?

...es simplemente el proceso de asignar valores a ciertos eventos de la realidad*

Solo hay ciencia de lo que se puede medir.
Se requiere de:
- asignar correctamente valores
- determinar instrumentos vlidos y conables

* KERLINGER F, LEE H. Investigacin del comportamiento. Mtodos de investigacin en ciencias sociales. Mxico: McGraw-Hill, 2002.

conceptos necesarios de medicin

mediciones indirectas

dolor

OMS: Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesin presente o potencial o descrita en trminos de la misma.

escala dolor caras

medidas siolgicas

observacin clnica

concepto de dolor

conceptos necesarios de medicin

mediciones directas
mediciones indirectas

CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA (CTI)

Recuento de UFC
n de biberon nocturno

Indice COPD y manchas blanca

Consulta a dentista

concepto de CTI

Por lo tanto es necesario considerar:

Saber realmente qu es lo que queremos medir y que se puede medir.

Si es un fenmeno complejo, se requiere de mediciones psicomtricas.

Si es un trmino muy amplio, requiere agrupar conceptos en dominios.

Para cuanticar (medir) esos conceptos, se determinan sus items.

Finalmente: certicar que nuestro instrumento mide lo que realmente se quiere medir.

anatoma de una escala

CONCEPTO
DOMINIO
funcin oral
ITEMS

- poder hablar - poder masticar - poder comer - abrir bien la boca - poder dormir - poder comunicarse - ir al trabajo/escuela - tener vida social - hacer deporte/hobby

CALIDAD DE VIDA
LUEGO DE UNA
CIRUGA ORAL

funcin domstica

dolor

- inflamacin - sangrado - hematoma - nauseas - mal sabor/olor - acumulo de comida

otros sntomas

Shugars et al. J Oral Maxillofac Surg 54:1402-1408,1996

Shugars et al. J Oral Maxillofac Surg 54:1402-1408,1996

de dnde extraer los datos?

cuestionario / entrevista!
!

entrevista: comunicacin verbal con el entrevistado donde el investigador aporta informacin adicional.

entrevista estructurada - no estructurada
!
!
cuestionario: formulario de autodeclaracin impresa diseada para obtener respuestas escritas o verbales.

Se presentan respuestas consistentes a los sujetos, generando menor sesgo de resultado que una entrevista.

Menor profundidad de los resultados.

! !

1. ELECCIN DE LA ESCALA

Clara Misrachi & Iris Espinoza . Revista Dental de Chile 2005; 96 (2): 28-35

vasta simplemente con aplicar una escala cualquiera para tener resultados vlidos y conables?

proceso de validacin de una escala

1. ELECCIN DE LA ESCALA
2. TRADUCCIN
3. ESTUDIO PILOTO
4. ESTUDIO VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
5. FIABILIDAD DE USO

Ricardo Sanchez & Jairo Echeverry Rev. Salud pblica. 6 (3): 302-318, 2004

2. TRADUCCIN
Objetivo: determinar equivalencia entre la versin original y la traducida

Equivalencia conceptual1
Ej: accin por el baseball uso de piercing

Revisin de etnografa y literatura antropolgica. Focus group. Consulta a expertos.

Equivalencia semntica1
Ej: cancelar (Chile: Pagar Espaa: Anular)
No traducir literalmente.
Traduccin por un profesional asociado. compadre (Chile: amigo; Mxico: padrinos; Nicaragua: desconocido).
Traduccin y comparacin simultnea alveolitis (Europa) - osteitis (EE.UU).

1. Streiner & Norman. Health Measurement Scale. 4th edition. 2009. Oxford University Press. Cap. 2 pag 29

2. TRADUCCIN

Equivalencia operacional1
Observar si los tems e instrucciones presentan el mismo formato original
Ej: la caries es de origen bacteriano
marque si est de acuerdo: 1- 10

Revisin por expertos. Uso de gold standard Prueba piloto

Equivalencia en la medicin1

Analisis de Validez y Confiabilidad

1. Streiner & Norman. Health Measurement Scale. 4th edition. 2009. Oxford University Press. Cap. 2 pag 29

2. PASOS PARA UNA TRADUCCIN

1) Traduccin ingls-espaol 1

Traduccin directa

EQUIVALENCIA CONCEPTUAL, SEMNTICA Y OPERACIONAL. EQUIVALENCIA MEDICIN: METODOS ESTADSTICOS (Analisis factorial y consistencia interna)
Traduccin inversa

1. Guillemin F et al. Journal of Clinical Epidemiology. 1993. 46; 1417-32

!

PASOS PARA UNA TRADUCCIN

2) Traduccin ingls-espaol 1

Comit de revisin: personas bilinges; entrenamiento construccin instrumentos

Traduccin directa

v/s

Tiempo < 7 dias

Traduccin inversa

Ricardo Sanchez & Jairo Echeverry Rev. Salud pblica. 6 (3): 302-318, 2004

3. ESTUDIO PILOTO

Objetivo: observar el comportamiento del instrumento segn:

1) Componentes del dominio1

Comprensin del rubro
Ambiguedad


Frecuencia de respuesta
Amplitud de respuesta
2) Tiempo y ejecucin1

Tiempo y condicin de medicin

Formato

Asignacin de puntaje*

1. Ricardo Sanchez & Jairo Echeverry Rev. Salud pblica. 6 (3): 302-318, 2004

ha estado deprimido ultimamente?


Grado de VARIABILIDAD de respuestas*

3. ESTUDIO PILOTO
Asignacin de puntaje*

escalas!
Tipo de datos que se obtiene con un instrumento de medida o a
subconjuto de items que evaluan conceptos abstractos y complejos. ! ESCALAS NATURALES
medida directa

nominal

ordinal

mtrica ordenada

Intervalo

razn
ESCALAS COMPUESTAS
Medida cualitativa

actitud

opinin

valores


preferencias
RESPUESTAS PSICOMTRICAS



EN PILOTAJE ASIGNAR EL MAYOR RANGO DE OPCIONES DE RESPUESTA!!!

3. ESTUDIO PILOTO
Variabilidad y Asignacin de puntaje*

gnero
vida/muerte
exito/fracaso
fumador

dicotmicas
discretas

segn naturaleza*

nominales-ordinales

IMC
Pell y Gregory
Clasicacin Kennedy
CPITN

continuas

edad
peso
hemograma
longitud implantes

*modificacin de: Stevens S.S.On the theory of scales of measurement. Science. 1946; 103(2784):677

3. ESTUDIO PILOTO
Asignacin de puntaje*

escalas!

Escala Visual Anloga (VAS)

Escalas adjetivas
Escala Likert!

3. ESTUDIO PILOTO
a cuntas personas aplico el pilotaje?!

Se recomienda una muestra de cinco observaciones por tem1,2

qu obtengo?!
1. Componentes del dominio

Comprensin del rubro

Ambiguedad


ANALISIS CUALITATIVO

2. Calculo de Fiabilidad

Frecuencia de respuesta
Amplitud de respuesta


ANALISIS ESTADSTICO

Frecuencia de respuesta

1. HAIR, J. Et al. (1999): Anlisis multivariante. Prentice Hall Internacional, Madrid. 2. MORALES, P. (2004): en http://www.upco.es/personal/peter/investigacion//AnalisisFactorial.pdf.
!

3. ESTUDIO PILOTO

2. Calculo de Fiabilidad

a. Mide si la respuesta de los sujetos es coherente unas con otras.
b. Permite eliminar los peores tems (sin concordancia alguna).
c. Permite agrupar dominios
d. Orienta al investigador a asignar valores a su escala denitiva


PRUEBAS DE ESTIMACIN
METODO ESTADSTICO: ANLISIS FACTORIAL

3. ESTUDIO PILOTO
qu es un Anlisis Factorial?! Mtodo que simplica la informacin que nos da una matriz de correlaciones para hacerla facilmente interpretable1

Se basa en la varianza de cada item obtenido a partir de una escala aplicada.

qu es la varianza?! Clculo de diferencia de las respuestas1

1. MORALES, P. (2010): en http://www.upcomillas.es/personal/peter/investigacion/AnalisisFactorial.pdf!

Varianza cero

PACIENTE Preg 1 1 2 3 4 5 6 7 3 4 1 2 5 5 3

Preg 2 1 1 5 5 5 1 1

Preg 3 5 5 3 1 1 3 5

1
1
1 1
1
1
1

Preg 4

Clara Misrachi & Iris Espinoza . Revista Dental de Chile 2005; 96 (2): 28-35

1. Limit la clase o cantidad de alimento debido a Siempre / A menudo / a Veces / Rara vez / Nunca problemas con sus dientes o protesis dentales? 2. Pudo comer cmodamente? 3. sus dientes o prtesis dentales le impidieron hablar del modo que usted quera? si / no Siempre / a Veces / Nunca

Investigacin original / Original research

Ejemplo 1

Validacin de un instrumento para medir el efecto de la salud bucal en la calidad de vida de adultos mayores mexicanos
Castrejn-Prez,1
1

Palabra

Subdireccin de Investigacin Epidemio Roberto Carlos S. Ada Borges-Yez 2 tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico y Mara Esther Irigoyen-Camacho 3 pondencia se debe dirigir a Roberto Car

jn, Subdireccin de Investigacin Epide Castrejn-Prez RC, Borges-Yez Instituto de Geriatra, Andador 4 de C SA, Irigoyen-Camacho ME. Validacin de un instrumento para Forma de citar medir el efecto de la salud bucal en la calidad de vida de adultos mayores mexicanos. Rev Panam Salud No. 107-B, Unidad Bellavista, Publica. 2010;27(5):3219. Objetivo: traducir, adaptar culturalmente y validar una nueva versin en Iztapalap D. F. 09860, Mxico. Correo electrnic castrejon@salud.gob.mx espaol del instrumento (OHIP) en adultos mayores de la Ciudad de Mxico 2 Facultad Objetivos. Traducir, adaptar culturalmente yde Odontologa, en espaol del insvalidar una nueva versin Universidad RESUMEN Autnoma de Mxico, en adultos D. F., M trumento denominado perfil de impacto de la salud bucal (OHIP) Mxico,mayores de la Ciudad de Mxico, Mxico. 3 Universidad Autnoma Metropolit Mtodos. Estudio de validacin de la nueva versin OHIP-Mx-49 mediante entrevistas y milco, Mxico, D. F., Mxico. exmenes clnicos a personas de 60 aos o ms del sur de la Ciudad de Mxico. Se analizaron

variables sociodemogrficas (edad, sexo, estado civil, nivel de escolaridad y si vive solo), clnicas (nmero de dientes presentes, caries coronal y radicular, higiene de la dentadura, y uso de prtesis removible y dentadura total) y de autopercepcin (necesidad de tratamiento dental y de salud general). Como valor del OHIP-Mx-49 se tom la suma de las puntuaciones alcanzadas en sus siete dimensiones: limitacin funcional, dolor, incomodidad psicolgica, inhabilidad fsica, inhabilidad psicolgica, inhabilidad social e incapacidad. Se evalu la consistencia interna (coeficientes a de Cronbach), la repetibilidad (coeficiente de correlacin intraclase) y la validez convergente y discriminativa (pruebas de Mann-Whitney y de Kruskal-Wallis).

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

1. Estudio validez y confiabilidad

Palabra
OHIP-Mx-49: siete dimensiones analizadas - - - - - - -

1 Limitacin funcionalSubdireccin de Investigacin Epidemio (036) tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico Dolor (036) pondencia se debe dirigir a Roberto Car Incomodidad psicolgica (020) jn, Subdireccin de Investigacin Epide Inhabilidad fsica (036) Instituto de Geriatra, Andador 4 de C No. 107-B, Inhabilidad psicolgica (024) Unidad Bellavista, Iztapalap D. F. Inhabilidad social (020) 09860, Mxico. Correo electrnic castrejon@salud.gob.mx Incapacidad (024) 2 Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M 3 Universidad Autnoma Metropolit VALOR TOTAL ESCALA: 0 a 196 puntos milco, Mxico, D. F., Mxico.

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

1. traduccin

Palabra

Traduccin directa

2 3

Subdireccin de Investigacin Epidemio tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico pondencia se debe dirigir a Roberto Car jn, Subdireccin de Investigacin Epide Instituto Traduccin inversa
Andador 4 de C de Geriatra, No. 107-B, Unidad Bellavista, Iztapalap D. F. 09860, Mxico. Correo electrnic castrejon@salud.gob.mx Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M Universidad Autnoma Metropolit milco, Mxico, D. F., Mxico.

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

2. Estudio piloto

N: 18 > 60 aos

Palabra
Dificultad de contestar 4 preguntas
1

2 3

Cambio de palabras. Presentacin a expertos

Subdireccin de Investigacin Epidemio tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico N: 50 > 60 aos
pondencia se debe dirigir a Roberto Car jn, Subdireccin de Investigacin Epide Instituto de Geriatra, Andador 4 de C No. 107-B, Unidad Bellavista, Iztapalap D. F. 09860, Mxico. Correo electrnic castrejon@salud.gob.mx Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M Universidad Autnoma Metropolit milco, Mxico, D. F., Mxico.

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

4. ESTUDIO VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

VALIDEZ
Un instrumento debe contener:

Capacidad de medir exactamente para lo que fue construido y discriminar otras unidades.
exactitud

FIABILIDAD

Capacidad de reproducir el mismo resultado en distintas condiciones y tiempo.

precisin o consistencia

4. ESTUDIO VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

Tipo de validacin

Metodologa

Outcome

1) de FACHADA O CONTENIDO
2) de CRITERIO

Revisin de Literatura, opinin de expertos, y poblacin

Estndar de oro

Anlisis cuailitativo

Coeciente correlacin de Pearson

3) de CONSTRUCTO

Uso de valores que mostraron variabilidad

v/s criterios clnicos

Analisis Factorial
Ecuaciones de regresin

Ricardo Sanchez & Jairo Echeverry Rev. Salud pblica. 6 (3): 302-318, 2004

4. ESTUDIO VALIDEZ Y CONFIABILIDAD

Pruebas de conabilidad
1) del INSTRUMENTO

Metodologa
Ajustar el nmero de tems y la conformacin de dominios

CONSISTENCIA INTERNA

Outcome
Prueba KR20 Dicotmicas

Alpha de Cronbach ms de 2

2) Segn TIEMPO

Prueba test-retest

Anlisis solo sujeto = Pearson

Anlisis de sujeto + observadores
+ posibles sesgos = Interclase
Correlacin Pearson Indice Kappa

3) Segn OBSERVADOR

Interpbservador
intraobservador

1. Ricardo Sanchez & Jairo Echeverry Rev. Salud pblica. 6 (3): 302-318, 2004

1. Estudio validez y confiabilidad

Palabra
OHIP-Mx-49: siete dimensiones analizadas - - - - - - -

1 Limitacin funcionalSubdireccin de Investigacin Epidemio (036) tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico Dolor (036) pondencia se debe dirigir a Roberto Car Incomodidad psicolgica (020) jn, Subdireccin de Investigacin Epide Inhabilidad fsica (036) Instituto de Geriatra, Andador 4 de C No. 107-B, Inhabilidad psicolgica (024) Unidad Bellavista, Iztapalap D. F. Inhabilidad social (020) 09860, Mxico. Correo electrnic castrejon@salud.gob.mx Incapacidad (024) 2 Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M 3 Universidad Autnoma Metropolit VALOR TOTAL ESCALA: 0 a 196 puntos milco, Mxico, D. F., Mxico.

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

1. Estudio validez y confiabilidad

N: 136 > 60 aos

N: tamao mnimo de la muestra de 117 personas se garantizaba un poder de 0,80, un error de 0,05 y una consistencia interna de 0,70 para la hiptesis nula y de 0,80 para la hiptesis alterna

Variables sociodemogrcas:
- Edad
- Sexo (hombre o mujer)
Palabra - Estado civil (soltero/divorciado, casado o viudo)
vive solo (s o no)
- Nivel de escolaridad (analfabeto, primaria incompleta, primaria completa o secundariauniversitaria).

Variables clnicas
de Investigacin Epidemio 1 Subdireccin - Nmero de dientes presentes (0, 19, 10-19 tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico 2028),
pondencia se debe dirigir a Roberto Car - Caries coronal (s o no)
jn, Subdireccin - Caries radicular (s o no),
de Investigacin Epide Instituto de Geriatra, Andador 4 de C - Uso de prtesis removible (s o no)
No. 107-B, Unidad Bellavista, Iztapalap - Uso de dentadura total (s o no).
D. F. dentadura superior:: 05 = electrnic - Higiene de la 09860, Mxico. Correobuena higiene, 610 = higiene regular y 1115 = mala castrejon@salud.gob.mx 2 Facultad de Odontologa, Universidad higiene.

3 Universidad Autnoma Variables de autopercepcin:

Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M Metropolit - Necesidad percibida de tratamiento dental (s o milco, Mxico, D. F., Mxico.
no)
- Salud general v/s otras personas: (mejor, igual o no tan buena).

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

1. Estudio validez y confiabilidad

Confiabilidad interobservador

Palabra

2 3

Indice Kappa <0.9 Dg caries coronal y radicular IHO

Subdireccin de Investigacin Epidemio tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico pondencia se debe dirigir a Roberto Car jn, Subdireccin de Investigacin Epide Instituto de Geriatra, Andador 4 de C No. 107-B, Unidad Bellavista, Iztapalap D. F. 09860, Mxico. Correo electrnic castrejon@salud.gob.mx Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M Universidad Autnoma Metropolit milco, Mxico, D. F., Mxico.

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

1. Estudio validez y confiabilidad

Prueba test-retest

1ra entrevista

Palabra

2da entrevista 3 semanas despus

N: 67

2 3

Indice Kappa <0.9 Dg caries coronal y radicular IHO

Subdireccin de Investigacin Epidemio tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico Coeficiente de correlacin pondencia se debe dirigir a Roberto Car jn, Subdireccin de Investigacin Epide intraclase (CCI Instituto de Geriatra, Andador 4 de C No. 107-B, Unidad Bellavista, Iztapalap La repetibilidad del instrumento D. F. 09860, Mxico. Correo electrnic tambin fue elevada (CCI castrejon@salud.gob.mx = 0,877), excepto en la dimensin Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Mxico, Mxico, baja M inhabilidad social que fue muy D. F., Universidad(CCI = 0,176) Metropolit Autnoma milco, Mxico, D. F., Mxico.

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

1.

OHIP-Mx-49 196 Limitacin funcional 36 Dolor 36 Estudio validez y confiabilidad

Incomodidad psicolgica 20 Inhabilidad fsica 36 Inhabilidad psicolgica 24 Inhabilidad social 20 Incapacidad Ajustar el nmero de tems 24

Consistencia interna: alpha de Cronbach

pers cion pobl dem clni Palabra utili y la aunq

dura Se sugiere discriminar dominios bajo coeciente 0.7
veda La CUADRO 3. Consistencia interna y repetibilidad del instrumento de medicin del perfil de impun pacto de la salud bucal (OHIP-Mx-49) y cada una de sus 1 Subdireccin de Investigacin Epidemio dimensiones en la poblacin estudiada lares de adultos mayores de la Ciudad de Mxico, 2007 tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico adul pondencia se debe dirigir a Robertotodo Car Consistencia interna Repetibilidad jn, Subdireccin de Investigacin Epide cion Coeficiente de Instituto de Geriatra, Andador 4 de C dos Coeficiente correlacin a No. 107-B, Unidad Bellavista, Iztapalap Instrumento/dimensin de Cronbach IC95% intraclase IC95% med D. F. 09860, Mxico. Correo electrnic cilar OHIP-Mx-49 0,964 0,9550,972castrejon@salud.gob.mx 0,877 0,8000,924 edad Limitacin funcional 0,791 0,7330,841 0,876 0,7980,924 2 Facultad de Odontologa, Universidad y 01 Dolor 0,835 0,7890,874 0,734 0,5670,836 Incomodidad psicolgica 0,863 0,8220,897Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M 0,723 0,5490,830 16 a 3 Universidad Autnoma Metropolit Inhabilidad fsica 0,865 0,8270,897 0,896 0,8300,936 (33). Inhabilidad psicolgica 0,849 0,8050,886milco, Mxico, D. F., 0,6840,881 0,806 Mxico. cien Inhabilidad social 0,862 0,8210,896 0,176 0,3450,496 parc Incapacidad 0,863 0,8230,896 0,808 0,6860,882 dujo a IC95%: intervalo de confianza de 95%. tes d Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010 (35). consideraban necesitar tratamiento denpresent una mayor puntuacin en las Unid

139 32 35 20 32,8 20 12 24 conformacin

37,1 35,3 11,2 7,6 7,0 6,8 4,7 5,5 7,0 8,2 3,0 4,6 1,4 3,0 2,7 de dominios
4,8

25,0 10,0 5,8 2,0 4,8 0,0 0,0 0,0

Ud 214,0 279,5 309,5 152,5 200,0 331,5 332,0 20 P 0,02 0,14 0,25 0,002 0,007 0,27 0,35 0 Presencia de caries radicular 1. Estudio validez y13,3 confiabilidad
S Mediana 7,5 4,0 6,8 2,0 0,0 0,0 3 (n = 46) Media 12,9 8,3 6,3 8,4 3,9 2,0 3,5 4 DE 7,4 7,1 6,2 7,9 5,0 3,8 5,5 3 estigacin original Castrejn-Prez et al. Efecto de la salud bucal en la calidad de vi No Mediana 9,0 4,7 2,0 4,0 0,0 2 Comparacin estadstica entre variables clnicas y el 0,0 puntaje de 0,0 escala
(n = 52) Media 10,6 6,6 4,1 5,7 2,2 0,9 2,2 3 DE 7,2 7,1 4,9 6,4 3,8 2,3 4,4 3 CUADRO 4. Comportamiento del instrumento de medicin del perfil de impacto de la salud bucal (OHIP-Mx-49), segn las d U 958,0 983,5 947,5 976,5 918,5 1043,5 1109,0 93 categoras de las variables clnicas, en la poblacin estudiada de adultos mayores de la Ciudad de Mxico, 2007 P 0,09 0,13 0,07 0,12 0,03 0,16 0,49 0 Total con caries coronal Dimensin o radicular Limitacin Incomodidad Inhabilidad Inhabilidad Inhabilidad OHIP(n = 98) Mediana 10,3 6,0 4,0 4,8 0,0 0,0 0,0 2 Categora/variable funcional Dolor psicolgica fsica psicolgica social Incapacidad Mx-49 Media 11,7 7,4 5,1 7,0 3,0 1,4 2,8 3 1 Subdireccin de Investigacin Epidemio DE 7,4 7,2 5,6 7,2 4,5 3,2 5,0 3 Nmero de dientes presentes tituto de Geriatra, Mxico, D. F., Mxico Higiene de laMediana dentadura Edntulo 6,0 3,5 1,0 2,0 0,0 0,0 0,0 14,7 Buena Mediana 12,0 9,5 pondencia se debe0,0 1,5 a Roberto Car 0,0 1,1 0,0 3 (n = 25) Media 7,9 5,2 6,7 2,3 1,0 5,0 1,8 24,9 dirigir a DE 6,8 5,3 8,8 3,9 4,0 6,3 4,2 28,8 (n = 9) Media 12,2 9,1 2,9 2,6 1,2 3,6 1,7 3 jn, Subdireccin de Investigacin Epide De 1 a 9 Mediana 15,07,8 7,0 5,8 6,0 5,9 12,0 3,0 47,3 DE 7,7 6,2 0,0 3,3 0,0 5,0 3 (n = 25) Media 14,06,5 7,1 3,8 6,7 1,0 11,1 4,5 2,4 3,9 49,7 4 de 1 C Regular Mediana 2,0 Instituto de Geriatra, Andador 0,0 0,0 0,0 DE 8,2 5,4 6,1 8,5 4,9 4,1 6,3 38,1 (n = 10) Media 8,1 5,0 3,1 3,4 No. 107-B, Unidad Bellavista, Iztapalap 1,7 0,7 0,9 2 De 10 a 19 Mediana 9,8 6,0 4,0 5,0 0,5 0,0 0,2 25,0 DE 5,4 4,3 4,6 4,0 D.3,0 09860, Mxico. 3,0 1,5 Correo2,2 2 F. 3,3 1,5 electrnic (n = 40) Media 11,7 8,2 5,0 6,8 39,2 Deficiente DE Mediana 2,5 0,0 3,3 0,0 4,9 0,0 1 7,04,0 7,7 1,8 5,3 0,5 6,9 4,4 34,7 castrejon@salud.gob.mx (De=20 a 28 Mediana n 18) Media 5,3 1,6 0,0 1,2 0,0 1,4 2 9,06,6 4,4 3,0 2,0 1,8 2,0 0,0 18,0 2 Facultad de Odontologa, Universidad DE 5,9 2,8 0,5 2,7 1,9 2,8 2 (n = 33) Media 10,06,0 6,7 3,5 4,1 3,0 4,0 2,0 29,1 Total Mediana 3,0 Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M 0,0 1,7 0,0 3,6 0,0 1 DE 6,96,0 7,7 3,5 5,5 1,0 5,0 4,0 30,2 Total37) Mediana 9,58,4 5,0 4,9 2,0 2,7 4,0 0,0 0,0 0,0 24,3 (n = Media 5,7 1,9 1,1 1,3 2 3 Universidad Autnoma Metropolit (n = 123) Media 10,96,6 7,0 4,9 4,6 4,3 6,6 2,8 1,3 2,6 35,7 DE 6,2 3,9 2,6 3,3 2 DE 7,4 6,88,92 5,4 0,69 7,1 2,63 milco, Mxico, D.0,16 Mxico. 33,9 4,4 3,1 F., 4,7 K 4,45 0,24 0,73 3 Kb 9,7 3,8 8,0 14,1 9,1 6,6 4,9 9,6 P 0,11 0,01 0,71 0,27 0,89 0,92 0,69 0 c

Validez discriminativa

Palabra

P 0,02 Presencia de caries coronal a DE: desviacin estndar. S Mediana 9,5 b Prueba de Kruskal-Wallis. ( Nivel de Media c n = 89) significacin P 0,05. 11,3 7,5 d Prueba de la DE Mann-Whitney. U de No Mediana 17,0 (n = 9) Media 16,0

0,28

0,04

0,01

0,03

0,09

0,18

0,02

5,0 7,3 7,4 9,0 8,9

3,0 4,9 5,6 6,0 7,1

4,0 6,4 7,2 12,0 12,9

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

0,0 2,7 4,4 6,0 5,9

0,0 1,4 3,2 0,0 1,7

0,0 2,8 5,0 2,0 3,6

25,0 36,7 35,4 52,0 56,0

Discusin:

Palabra Elevada consistencia interna de instrumento ( de Cronbach = 0,964) y sus siete dimensiones ( de Cronbach > 0,790) fueron superiores a la escala original.
1

Subdireccin de Investigacin Epidemio Present una buena capacidad de repetibilidad Geriatra, Mxico, D. F., Mxico tituto de CCI (0,877) pondencia se debe dirigir a Roberto Car Fuertes asociaciones entre n de jn, Subdireccin de Investigacin Epide dientes presentes y Instituto de Geriatra, Andador 4 de C percepcin de salud. No. 107-B, Unidad Bellavista, Iztapalap D. F. 09860, Mxico. Correo electrnic castrejon@salud.gob.mx Limitaciones: menor n de hombres (n=27); sesgo informacin 2 Facultad de Odontologa, Universidad y memoria. Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M 3 Universidad Autnoma Metropolit milco, Mxico, D. F., Mxico.

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

Conclusin:

La escala OHIP-Mx-49 es un instrumento confiable y vlido en adultos mayores mexicanos.
1

Palabra

Subdireccin de Investigacin Epidemio El tener de 1 a 9 dientes y la percepcin dede Geriatra, Mxico, D. F., Mxico tituto necesitar atencin pondencia se debe dirigir a el estomatolgica se asociaron con una mayor puntuacin enRoberto Car jn, Subdireccin de Investigacin Epide OHIP-Mx-49 y con seis de las siete dimensiones evaluadas. Instituto de Geriatra, Andador 4 de C No. 107-B, Unidad Bellavista, Iztapalap D. F. 09860, Mxico. Correo electrnic Se reafirma que en los adultos mayores, los trastornos ms castrejon@salud.gob.mx complejos tienen un mayor efecto en la calidad de Odontologa, Universidad 2 Facultad de vida. Autnoma de Mxico, Mxico, D. F., M 3 Universidad Autnoma Metropolit milco, Mxico, D. F., Mxico.

Rev Panam Salud Publica 27(5), 2010

Conclusin:

El uso de instrumentos psicomtricos requieren de validez y conabilidad.  Deben usarse escalas con valores amplios y discriminantes.  Una simple traduccin y revisin de pares NO ES VALIDEZ.   Se requiere mtodos estadsticos complejos, pero factibles de realizar.
 Finalmente: en Odontologa NO EXISTEN PUBLICACIONES CON USO DE  INSTRUMENTOS VALIDADOS CORRECTAMENTE
 UNA MINA DE ORO?

si nada nos salva de la muerte, al menos que el amor nos salve de la vida  

Pablo Neruda (1904-1971)

muchas gracias!