1.

Le handicap expose un risque lev de fait de violence

Une tude publie dans la revue The Lancet , montre que les adultes qui souffrent dune maladie mentale ont plus de risque dtre victimes de violence. Les chercheurs, qui ont compil plusieurs tudes de diffrents pays, pointe le manque de travaux, notamment dans les pays faible et moyen revenu. Dans le monde, environ 15 % des adultes ont un handicap, et ces personnes ont plus de risque dtre victimes de violence. Ltude publie dans The Lancet prcise par ailleurs que celles qui souffrent dune maladie mentale sont particulirement vulnrables. Les auteurs ont analys et compil des donnes de 21 tudes menes, entre le 1er janvier 1990 et le 17 aot 2010, en Australie, au Canada, en Nouvelle-Zlande, Tawan, en Grande-Bretagne, aux tats-Unis et en Afrique du Sud. Les donnes de 21 557 adultes handicaps ont ainsi t analyses. La prvalence des faits de violence (physique, sexuel ou conjugal) contre les personnes atteintes dune maladie mentale est value 24,3 %, alors quelle est de 6,1 % pour les personnes qui souffrent dun handicap intellectuel et 3,2 % pour celles qui souffrent de troubles non spcifiques. Ltude souligne que les difficults relationnelles sont inhrentes aux maladies mentales, ce qui accrot la vulnrabilit des personnes qui souffrent de ces pathologies. Une tape vers la prvention Les auteurs insistent sur le fait que les tudes quils ont analyses ont des faiblesses mthodologiques, et quil existe des diffrences entre les handicaps et les violences qui y sont tudis. La plupart des tudes se sont focalises sur les maladies mentales, alors que dautres types de handicap ont t ngligs. Les chercheurs dplorent aussi que trop peu dtudes se soient intresses au fait de savoir si cest le handicap ou la violence qui est apparue en premier. Pour les auteurs, cette tude est une premire tape pour la prvention de la violence. Selon eux, la proportion dindividus avec un handicap directement touchs par la violence ou qui vivent dans la peur den tre victimes, est susceptible dtre beaucoup plus lev que leurs estimations. Les tudes inclues dans leurs travaux sont issues de six pays revenu lev et dun pays revenu moyen. Les donnes manquent pour la plupart des rgions du monde, et particulirement dans les pays faible et moyen revenu, alors quils ont souvent un taux plus lev de violence que les pays dvelopps et que les services pour les personnes handicapes sont inadapts.

2. Des rhumatologues interpellent lAFSSAPS en raison dune pnurie de corticodes

Le syndicat des mdecins rhumatologues demande aux pouvoirs publics de scuriser la production et les stocks de certains mdicaments utiliss pour soulager leurs patients. Des patients en souffrance ! Le Syndicat national des mdecins rhumatologues (SNMR) souhaite alerter dans un communiqu, sur les difficults dapprovisionnement de leurs patients en corticodes ncessaires leurs infiltrations dans les pharmacies. Sans ces mdicaments parfois irremplaables, les rhumatologues les soulagent moins rapidement de leurs affections frquentes et invalidantes telles pousses inflammatoires darthrose ou de polyarthrite, tendinite et bursite ou nvralgies de type sciatique, souligne le syndicat. Nous sommes par consquent dans lobligation dutiliser des mthodes thrapeutiques plus coteuses, souvent plus risques et bien moins efficaces. Difficult de production dans les labos La pnurie serait lie des difficults de production des laboratoires Sanofi-Aventis et MSD. Le SNMR rappelle quil avait dj alert lopinion publique il y a deux ans lors dune pnurie similaire et souhaite que les responsables de la sant publique des Franais prennent leur responsabilit quant la scurisation de la production et des stocks des produits ncessaires aux infiltrations. Le syndicat interpelle lAFSSAPS : Plutt que de sacharner supprimer de larsenal thrapeutique des rhumatologues des mdicaments efficaces avec un bon rapport bnfice risque (tel le dextropropoxyphne), lAFSSAPS ferait mieux de se proccuper dassurer la disponibilit des produits dinfiltration indispensables nos patients .

3. Ensemble, amliorons la prise en charge de l'infarctus du myocarde

Chaque anne, environ 100 000 personnes sont atteintes d'infarctus du myocarde en France. Bien que la mortalit ait considrablement baiss depuis 10 ans, 13 % des patients dcdent encore au cours de l'anne suivant l'accident. Afin d'amliorer la prise en charge, les autorits sanitaires ont tabli un programme d'actions prioritaires. L'objectif du programme infarctus 2007-2010 est de rduire encore la mortalit et les complications de l'infarctus en amliorant les diffrentes tapes de sa prise en charge. Pour cela, de nombreuses recommandations d'action et 30 indicateurs de bonne pratique clinique ont t dtermins. Leur volution permettrait d'valuer la ralit de l'amlioration attendue.

Douleur thoracique aigu vocatrice ? Appelez le 15 ! La phase dite aigu de l'infarctus, de la douleur l'intervention mdicale proprement dite, est une tape cruciale de l'optimisation de la prise en charge. En effet, sur les 13 % de dcs au cours de la premire anne, 7 % ont lieu durant cette tape initiale ! Or seul un quart des infarctus du myocarde bnficient du parcours optimal recommand : appel du 15 (SAMU) et transfert direct en cardiologie interventionnelle. Afin d'amliorer ces chiffres, la Haute Autorit de Sant (HAS) prconise l'amlioration des pratiques professionnelles (observatoires, enqutes, registres de pratiques....), ce qui va permettre "d'amliorer jusqu' plus de 90 % le taux de reperfusion des infarctus". La HAS recommande galement de favoriser la prise en charge initiale des patients par l'appel direct du SAMU (15) en cas de douleur vocatrice. Selon le Dr Patrick Goldstein, mdecin urgentiste, "les gens n'appellent jamais pour un infarctus du myocarde, mais pour une douleur thoracique. Les patients ou leur entourage ont un seul numro appeler, le 15". Le mdecin du Samu posera alors 2 ou 3 questions simples au tlphone sur la douleur (type, dure, irradiation la mchoire et/ou aux bras...) et, au moindre doute, enverra une quipe capable de raliser un lectrocardiogramme (ECG). En attendant le SAMU, en cas d'arrt du coeur associ cette douleur, il faut pratiquer un massage cardiaque pour limiter les consquences de l'infarctus. Si un infarctus est diagnostiqu l'ECG, le dbouchage des artres du coeur (reperfusion) est une urgence. Il peut tre effectu sur place avec un mdicament qui va dissoudre le caillot, c'est la thrombolyse, ou en cardiologie interventionnelle avec la ralisation d'une angioplastie. Comme le rappelle le Dr Goldstein, "le but est d'offrir au patient le plus rapidement possible une stratgie de reperfusion", ce qui n'est pas encore le cas pour les trois quarts des victimes. L'appel systmatique du 15 par toute personne tmoin en cas de constat d'une douleur thoracique aigu persistante, dclenche l'effort ou au repos, avec sensation de serrement, irradiant la mchoire ou aux bras, pleur, trouble ventuel de la conscience, est donc une tape clef : tout gain de temps est un gain de survie ! Amliorer l'valuation et le traitement l'hpital Aprs le traitement de la phase aigu (thrombolyse et/ou angioplastie), un bilan va tre effectu l'hpital pour mettre en route un traitement adapt aux facteurs de risque cardiovasculaires et la fonction cardiaque du patient. Il y a l aussi des possibilits d'amlioration, car "environ 30 % des patients avec infarctus du myocarde, en particulier s'ils sont gs, ne bnficieraient pas de l'ensemble des prescriptions recommandes", regrette la Haute Autorit de Sant. Ce bilan comporte, outre la ralisation d'examens indispensables pour valuer la fonction cardiaque, la recherche et la prise en charge d'un ventuel diabte (20 % des patients faisant un infarctus ont un diabte connu) et/ou d'un tabagisme (40 % des patients). Le

dpistage systmatique du diabte aprs la phase aigu permet de dcouvrir 17 % de diabtiques non connus ! Ces deux situations, en l'absence de traitement antidiabtique adquat ou de sevrage, augmentent de manire importante les risques de rcidives et la mortalit et doivent donc tre mieux prises en charge par les professionnels de sant. Une fois la fonction cardiaque et les facteurs de risque valus, les cardiologues prescrivent aujourd'hui un traitement dit "BASI" qui associe quatre types de mdicaments :

Btabloquant (contre l'hypertension), Antiagrgant plaquettaire (pour fluidifier lgrement le sang), Statine (baisse du mauvais cholestrol) Inhibiteur de l'enzyme de conversion (autre antihypertenseur).

Ils peuvent galement prescrire une rducation cardiaque l'effort pour soulager le patient, prolonger sa vie et viter les complications (rcidive, accident vasculaire crbral, insuffisance cardiaque...). Le traitement mdicamenteux s'est considrablement perfectionn depuis 10 ans. Nanmoins, ils sont encore trop rarement administrs aux personnes ges, alors que leurs effets bnfiques sont pourtant dmontrs. Aprs l'hpital, le suivi est capital ! Aprs l'infarctus, la mise en route l'hpital du traitement "BASI" et de la rducation, un suivi mdical permettra de corriger sur le long terme les facteurs de risque et continuer prvenir les complications. Encore trop de patients diabtiques sont insuffisamment quilibrs (20 40 %), prs des 75 % des patients hypertendus ont une hypertension contrle, seuls un tiers des patients ayant un problme de cholestrol ont un bilan normalis, l'obsit progresse (20 % de la population adulte)... En cas d'infarctus, il faut donc absolument un suivi par son mdecin traitant (au moins tous les 3 mois) et son cardiologue (au moins 1 fois par an) pour :

Rechercher et rduire les facteurs de risque cardiovasculaires (dont le tabagisme, l'hypertension artrielle, le diabte, un taux lev de cholestrol, l'obsit, l'absence d'exercice physique, un rgime alimentaire dsquilibr) ; Bien suivre le traitement mdicamenteux "BASI".

Un programme d'ducation thrapeutique, propos par le cardiologue, est un plus indniable. Selon la HAS, "aprs 6 semaines de radaptation cardiaque, 95 % des patients pris en charge ont repris une activit professionnelle et 92 % ont amlior leur qualit de vie (vie quotidienne, loisirs et activit sportive)". Quatre ans aprs, ces patients ont "deux fois moins d'vnements cardiovasculaires (complications et dcs) et deux fois moins d'hospitalisations".

Ainsi aprs un infarctus du myocarde, on peut le plus souvent reprendre une vie tout fait normale, condition d'avoir un mode de vie sain, de bien suivre les recommandations de ses soignants et de prendre de manire rgulire et assidue son traitement mdicamenteux. L'infarctus est un accident de sant grave, mais si les patients et les professionnels de sant participent amliorer sa prise en charge, la mortalit devrait encore rgresser et la qualit de vie post-infarctus s'amliorer.

.. Traitement du cancer
Les antimtabolites peuvent tre utiliss dans le traitement des cancers car ils interfrent avec la production d'ADN et par consquent avec la division cellulaire et la croissance des tumeurs. Les cellules cancreuses se divisant plus frquemment que les autres cellules, inhiber la division cellulaire agira plus sur les cellules tumorales que sur les autres cellules. A titre d'exemple, des antimtabolites simulant la purine (azathioprine, mercaptopurine) ou la pyrimidine, peuvent tre incorpores dans l'ADN. Ils remplacent ainsi les bases azotes qui auraient dues tre intgres dans l'ADN au cours de la phase S du cycle cellulaire, entranant l'arrt du dveloppement normal et de la division de la cellule. Ilss affectent aussi la synthse de l'ARN. Cependant, comme la thymidine est utilise dans l'ADN, mais pas dans l'ARN (o l'uracile la remplace), l'inhibition de la synthse de la thymidine par l'intermdiaire de la thymidylate synthase inhibe slectivement la synthse d'ADN sans agir sur celle d'ARN. cause de leur efficacit, ces mdicaments sont les cytostatiques les plus frquemment utiliss. Dans le dispositif ATC, ils sont classs dans L01B.

Antibiotiques
Les antimtabolites peuvent tre aussi des antibiotiques, tels que les mdicaments base de sulfanilamides, qui inhibent la synthse du dihydrofolate des bactries en comptition avec l'acide para-aminobenzoque. ..

Transplantation rnale quels patients

La greffe rnale est le moyen le plus lgant, quand cela est possible, de traiter l'insuffisance rnale chronique. Cela permet la suppression de la dialyse que certains

patient doivent parfois subir pendant de nombreuses annes. Elle reste le seul moyen d'action en cas d'urmie terminale. Les indications de la greffe rnale ont t largies en raison de l'amlioration des techniques chirurgicales et de ranimation et surtout des nouveaux traitements immunosuppresseurs qui sont mieux tolrs et qui ont permis une baisse de la posologie des corticodes. Actuellement, on peut envisager une greffe rnale aprs 60 ans, voire bien au del si l'tat clinique du patient le permet. Les contre-indications absolues sont: - l'insuffisance coronaire volutive, - l'infarctus du myocarde de moins de 6 mois, - les troubles graves du rythme cardiaque, - un cancer volutif, - les maladies dysimmunitaires volutives comme par exemple le LUPUS ERYTHEMATEUX DISSEMINE , le syndrome de GOODPASTURE , l'AMYLOSE , etc. Dans ce cas, il faut attendre plusieurs mois avant d'envisager la greffe. - une srologie sida positive, - un ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL rcent, - un tat mental dficient, - un saignement digestif volutif, - une impossibilit chirurgicale locale, - enfin une insuffisance rnale ayant une chance d'tre rversible. D'autres contre-indications sont relatives: - le grand ge, - les cancers traits depuis 3 5 ans et semblant guris, - l'insuffisance respiratoire, - certaines infections chroniques qu'il faut d'abord traiter, - les antcdents anciens d'accident vasculaire crbral, - certaines maladies hpatiques (hpatite ou cirrhose qui risquent d'tre aggraves par le traitement immunosuppresseur), - une grande obsit, - l'tat gnral du malade et son dsir plus ou moins grand d'tre greff.