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ATIVIDADE XXVIII RELAO DO AMBIENTE E O PROCESSO SADE-DOENA 2 HORAS

Objetivos

Identificar os condicionantes e determinantes em relao ao meio ambiente frente ao processo sade-doena; Relembrar o que j foi levantado na Unidade de Estudos I.

Material

Papel A4, pincel atmico e fita crepe.

Desenvolvimento

Dividir a turma em grupos para discusso do estudo de caso; Roteiro para discusso: a) A (s) doena (s) que est (o) acometendo a populao; b) Descrever a possvel forma de transmisso; c) Sugerir medidas de controle; Estimular a discusso de modo a relacionar as condies ambientais e o processo sade/doena; Apresentar em plenria o resultado da discusso; Aps apresentao em plenria, fazer a sistematizao dos condicionantes e determinantes, em relao ao ambiente, no processo sade/doena e estabelecer o conceito de cuidado domiciliar e peridomiciliar; Auxiliar os alunos na compreenso dos nveis de responsabilidade para o controle da doena. Concluir a atividade com a leitura do texto: Relaes entre os seres vivos; As palavras cujo significado seja desconhecido para o grupo, sugerir aos alunos para inserirem no Glossrio da Sade. Fazer uma sntese, reforando os conceitos bsicos de microbiologia.

Fechamento

Textos para leitura do aluno Estudo de Caso Num bairro de classe mdia, em pleno vero, as chuvas no tm dado trgua. As crianas tm reclamado de mosquitinhos que lhes picam seguidamente. Nas escolas do ensino fundamental, vrios alunos tm faltado s aulas. Alguns apresentam atestado mdico quando retornam. A maioria dos pais liga justificando a ausncia dos filhos e relatando que os mesmos esto se queixando de dor muscular, febre, mal estar geral e prostrao. Em uma das casas do bairro, um adolescente foi internado com suspeita de hemorragia decorrente de uma complicao desse quadro. Prximo casa dele existe um

ferro velho e uma borracharia com depsito de pneus recauchutados. Relaes entre os Seres Vivos1 Maria Eugnia Alvarez Leite2 A ecologia o estudo da interrelao dos seres vivos com o seu ambiente. Ela estuda a relao entre os membros de uma comunidade (sejam eles homens, animais, microorganismos etc.) e a influncia do ambiente sobre eles. Durante toda sua existncia, o ser humano convive com vrios tipos de microorganismos. Existem incontveis microorganismos no ambiente, contudo nosso contato mais ntimo com o grande nmero de microorganismos que vivem, na verdade, dentro e sobre os nossos corpos. Estima-se que o corpo humano adulto seja formado por aproximadamente 100 trilhes de clulas. Destas, somente uma pequena parcela (10%) proveniente do prprio indivduo. Os outros 90% constitui-se de clulas microbianas denominadas flora normal do corpo humano (ou tambm microflora residente). A maioria da microflora normal compe-se de bactrias, entretanto, fungos e outros microorganismos tambm podem ser encontrados. Estes organismos habitam a pele e algumas superfcies internas do corpo (boca, ouvido, intestino, garganta, trato respiratrio superior, aparelhos genital e urinrio). A quantidade e as espcies de microorganismos variam conforme o local em que eles esto residindo (por exemplo, cavidade bucal, pele e intestino so locais de maior nmero e diversidade de microorganismos) e tambm quanto idade do paciente. A flora normal est em ntima e constante associao com o ser humano, estando, na sua maioria, altamente adaptada para sobreviver e crescer nestas reas. Em outras palavras, os locais onde os microorganismos habitam possuem condies fsicas (temperatura, quantidade de oxignio, umidade etc.) e condies qumicas especficas que possibilitam e facilitam a fixao, colonizao e multiplicao de sua flora residente. Por outro lado, microorganismos que no possuem habilidades para lidar com as condies oferecidas pelo local, no conseguiro se fixar ali por muito tempo ou mesmo no sobrevivero. As caractersticas fsicas e qumicas de cada local iro determinar uma condio ideal para cada tipo de microorganismo. Baseado nisto, pode-se classificar as bactrias conforme sua capacidade de lidar com o oxignio, de suportar diferentes temperaturas alm de lidar com outras propriedades do meio em que vivem (meio cido, meio com maior ou menor quantidade de nutrientes etc.). So exemplos disto, as bactrias anaerbias que s sobrevivem em locais com ausncia de oxignio; as bactrias aerbias que sobrevivem apenas na presena de oxignio e as anaerbias facultativas que tm habilidade de sobreviver na presena ou ausncia do oxignio. As bactrias tambm podem ser termfilas, pois sobrevivem a altas temperaturas como os esporos que resistem a temperaturas maiores que 100C , as psicrfilas que crescem melhor em baixas temperaturas e as mesfilas que geralmente crescem a uma temperatura mdia de 25 a 40C. Estas ltimas so extremamente importantes nas doenas humanas, pois tendo o corpo humano a temperatura interna de mais ou menos 37C, facilita a sua multiplicao. Os microorganismos provenientes do ambiente, que instalam-se temporariamente (presentes por vrias horas, dias ou semanas) e depois desaparecem, so denominados
1 Retirado de: BRASIL. Ministrio da Sade. Guia Curricular para a Formao do Atendente de Consultrio Dentrio para atuar na Rede Bsica do SUS. Braslia, [200-]. 2 Cirurgi-Dentista. Especialista em Odontologia e Mestre e Doutora em Microbiologia pela UFMG.

flora transitria (exgena). Estes microorganismos que esto de passagem, geralmente, tm pouco significado para o hospedeiro, desde que a flora normal esteja intacta. Entretanto, se esta flora diminui em quantidade, os microorganismos transitrios podem, ento, colonizar, reproduzir e causar doena. Flora normal de um hospedeiro humano saudvel Sob condies naturais, antes do nascimento, um feto humano est livre de microorganismos. O recm-nascido entra em contato com os microorganismos enquanto est passando pelo canal do parto da me (canal vaginal). Os microorganismos so adquiridos durante e aps o nascimento por meio de contato com as superfcies e com as pessoas; pela ingesto de alimentos ou inalao do ar contaminado. Desta forma, o beb exposto, desde o primeiro dia, a uma completa variedade de microorganismos do ambiente ao seu redor (mos da me, mdicos e enfermeiros, mamadeiras, bero etc.) e os microorganismos vo se adaptando a cada regio do corpo (pele, cavidade bucal, intestino etc.) e vo se fixando, colonizando e multiplicando-se, para formar a flora residente do indivduo. importante ressaltar que alguns rgos e tecidos mais internos do corpo humano saudvel esto, geralmente, livres de microorganismos. So eles, o corao, o sangue, o crebro, entre outros. Como dito anteriormente, a flora normal consiste de microorganismos que esto presentes no corpo humano em grandes quantidades e em alta frequncia. Tais habitantes microbianos so inofensivos em determinadas condies. Para a maioria dos indivduos em condies saudveis, os microorganismos desta flora no vo causar doena, e ao contrrio, contribuem direta ou indiretamente na fisiologia, nutrio e sistema de defesa de seus hospedeiros. Ainda que a presena desta microflora no seja indispensvel para a sobrevivncia do hospedeiro, (visto que animais isentos de microorganismos podem ser mantidos vivos em laboratrio, com alimentao estril e em ambiente tambm esterilizado), eles colaboram com o hospedeiro de forma essencial nos seguintes aspectos: intestino; aumentando, consequentemente, a resistncia s infeces por microorganismos. (Alm disto, eles vo dificultar a instalao de microorganismos invasores, pois eles tendem a ser excludos quando competem com aqueles da microflora residente); Apesar destas caractersticas benficas da flora normal, (que ocorrem, geralmente, quando ela est em equilbrio com o hospedeiro), em algumas situaes, este equilbrio perturbado e estes microorganismos podem se aproveitar e provocar doenas. Estas situaes podem ocorrer a partir da diminuio da resistncia do indivduo, da modificao do ambiente ou de danos aos tecidos do corpo onde eles esto localizados. Estes distrbios acarretam o crescimento em nmero e proporo destes microorganismos ou ainda a presena deles em locais onde no deveriam estar (por exemplo, sangue, corao, crebro etc.). Assim, eles se comportaro como patognicos e oportunistas e podero produzir infeces denominadas endgenas, isto , doenas ocasionadas por flora normal. So exemplos destas, a crie, a doena periodontal, a candidase (sapinho), dentre outras. Interaes parasita - hospedeiro Alm dos microorganismos da flora normal que podem tornar-se oportunistas e causar doenas, outros microorganismos potencialmente patognicos (considerados como parasitas) podem tambm invadir o corpo humano e causar doenas.

Quando um parasita tenta estabelecer uma infeco, o hospedeiro responde atravs da ativao de um conjunto de mecanismos de defesa. A habilidade para combater a doena por meio destes mecanismos denominada resistncia. A falta de resistncia denominada susceptibilidade. A capacidade de um microorganismo causar doena chamada de patogenicidade. Quando um micrbio invade o hospedeiro (isto , quando ele se fixa, entra e multiplica-se nos tecidos do organismo), estabelece-se uma infeco. Se o microorganismo provoca danos ao hospedeiro, por ele ser ou estar susceptvel, estabelece-se uma doena infecciosa. Entretanto, todos os seres humanos e animais esto constantemente infectados por uma flora normal, sem, contudo, estar, necessariamente, com uma doena infecciosa. Considera-se que um microorganismo um patgeno quando ele capaz de provocar uma doena. Esta habilidade em causar doena depende no s dos fatores de agresso do patgeno (por exemplo, substncias txicas produzidas por ele), como tambm da resistncia do hospedeiro. Atualmente, um nmero crescente de doenas tem sido causadas por microorganismos at ento considerados como no-patognicos (a maioria causada por flora normal do hospedeiro). Estas doenas se desenvolvem em indivduos com deficincias no seu sistema de defesa, causadas por outras doenas (AIDS, por exemplo) ou tratamento prolongado com antibiticos e drogas que abaixam a resistncia do hospedeiro. Tais microorganismos so considerados patgenos oportunistas e diferem dos patgenos primrios porque estes ltimos, alm de no participarem da flora normal, podem iniciar uma doena infecciosa mesmo em indivduos saudveis. A capacidade de um patgeno, oportunista ou primrio, agredir o hospedeiro e consequentemente causar doena, chamada de virulncia. Alguns microorganismos produzem substncias venenosas denominadas toxinas. As bactrias causadoras do ttano, da difteria, da coqueluche e da clera so alguns exemplos de microorganismos que as produzem. Outros microorganismos produzem substncias denominadas enzimas, que vo destruir alguns tecidos do corpo ou atacar clulas de defesa do hospedeiro (por exemplo, as bactrias que provocam doena periodontal). Estas substncias (toxinas e enzimas) e outras estruturas especiais so consideradas fatores de virulncia e aumentam a patogenicidade de um microorganismo. Portanto, para causar uma doena infecciosa, um patgeno deve realizar as seguintes etapas: 1. Infectar o hospedeiro: o patgeno primrio deve entrar no hospedeiro. 2. Multiplicar-se nos tecidos e rgos do hospedeiro. 3. Resistir s defesas do hospedeiro, por um perodo de tempo. 4. Prejudicar o hospedeiro. A porta de entrada pode ser pelo trato respiratrio (inalao), trato gastrointestinal (ingesto), trato genital e urinrio (contato sexual, por exemplo) e por leses de pele e mucosa (via percutnea e no percutnea). A pele e as mucosas intactas (com flora normal em equilbrio) so barreiras mecnicas importantes contra a penetrao de microorganismos externos. Por outro lado, microorganismos de maior virulncia e hospedeiros mais susceptveis podem aumentar o risco de uma doena infecciosa.

ATIVIDADE XXIX NOES DE EPIDEMIOLOGIA

1 HORA E 30 MINUTOS
Objetivo Estabelecer o conceito de mtodo cientfico/epidemiolgico. Material Papel A4, pincel atmico, papel kraft e ,fita crepe. Desenvolvimento Em plenria, ler o texto adaptado da histria do mdico hngaro Ignaz Philipp Semmelweis; Observar as formas de relaes sociais e o ambiente; Em grupos fazer uma reflexo e discusso a partir das idias principais do texto, e promover um debate com o seguinte roteiro: - Descobrimento do problema; - Colocao precisa do problema; - Busca de conhecimentos ou instrumentos relevantes ao problema; - Tentativa de soluo do problema; - Inveno de novas idias; - Obteno de uma soluo; - Investigao das consequncias; - Prova (comprovao) da soluo; - Correo das hipteses; Identificar os seguintes conceitos: prevalncia, incidncia, epidemia e fator de exposio; Estimular o relato das opinies de modo a identificarem os vrios momentos da investigao, a introduo de novos recursos e a comprovao de uma hiptese. Solicitar o registro das concluses; Em plenria apresentar o resultado da discusso e fazer uma sntese do texto estabelecendo o conceito de mtodo cientfico/epidemiolgico; Sistematizar: - Mtodo cientfico definido como um processo sistemtico de investigao cientfica que pode ser dividido em algumas etapas. Essas etapas so: 1-A coleo de dados, obtidos pela observao e por medidas; 2-A formulao de uma Lei Cientfica, que sumariza as observaes; 3-O desenvolvimento de hipteses, a partir das quais podem-se planejar experimentos; 4 - Se os experimentos do suporte s hipteses, ento pode ser formulada uma teoria, cuja validade depender de futuros experimentos. Fechamento Finalizar a atividade com cientfico/epidemiolgico. Texto para leitura do aluno Texto adaptado da histria do mdico hngaro Ignaz Philipp Semmelweis (18181865) que estudou o caso da Febre Puerperal em Viena. (Para efeito de melhor

conceito

estabelecido

sobre

mtodo

comunicao foi utilizado o nome fictcio de Samuel).3 Em 1846, Samuel, mdico, iniciou o seu trabalho em Viena. Havia duas divises na maternidade local onde ocorriam vrios casos de mulheres com febre de ps-parto, identificada como Febre Puerperal. Ele, Samuel, trabalhava na primeira Clnica Obsttrica onde eram instrudos os estudantes de medicina. Nessa clnica, em mdia, de cada seis mulheres que entravam na maternidade, uma saa morta. Ento, o mdico procurou vrias explicaes para a febre: qualidade do ar, qualidade da circulao de ar dos locais onde ocorreram os casos, variaes climticas, e, observou que havia uma mortalidade grande e constante, em todas as pocas do ano e com qualquer tipo de clima. Mas era preciso buscar uma explicao para os casos de febre, portanto, ele foi reunindo outros dados e avaliando a influncia dos mesmos. Samuel sabia que as mulheres que preferiam realizar o parto em suas casas raramente ficavam doentes (ento o problema no parecia estar relacionado ao clima) e observou que nos perodos em que a maternidade ficava fechada as mortes diminuam: assim, concluiu que a causa do grande nmero de casos de febre puerperal devia estar dentro do prprio hospital. Mas havia fatos que o mdico Samuel, no conseguia compreender: Na diviso em que trabalhava, a Primeira Clnica, a mortalidade das mulheres era quatro vezes maior do que na Segunda da Clnica e as duas clnicas ficavam no mesmo prdio. Assim, comeou a procurar a causa dessa diferena: suspeitava de que havia fatores nocivos dentro da Primeira Clnica Obsttrica. Como na cidade j havia espalhado a informao de que ocorria muita morte na Primeira Clnica, o mdico sups que o medo e a insegurana poderiam estar afetando as mulheres. Mas, tinha dvidas: como e por que ocorreriam tantos casos na Primeira Clnica? Como o medo poderia gerar tantas mortes? Na Primeira Clnica, as doentes de Febre Puerperal eram isoladas em uma sala especial e visitadas pelo padre, que passava antes pelos quartos onde estavam as mulheres sadias, com o sacristo tocando o sino. Sugeriu-se que isso podia criar um terror muito grande entre as mulheres e aumentar a doena. Na Segunda Clnica, ao contrrio, o padre chegava s doentes sem passar pelas outras. O mdico conseguiu alterar o roteiro do padre e solicitou que no tocasse o sino, mas as mortes continuaram. Procurou observar outros aspectos nas duas clnicas, como a posio das mulheres durante o parto, de lado ou deitadas de costas, mas os casos de morte continuaram da mesma forma. Aps vrios estudos, o mdico Samuel no tinha nenhuma ideia sobre a causa da enfermidade ou sobre sua transmisso. Um fato novo criou a oportunidade de uma nova compreenso do problema da Febre Puerperal: a morte de um colega. Seu amigo, professor de Medicina Legal, feriu-se com o bisturi aps realizar uma autpsia. A ferida se infectou e surgiu uma infeco geral, chamada "piemia", da qual ele faleceu poucos dias depois. Chocado com a morte do amigo, Samuel buscou mais informaes detalhadas e verificou que os sintomas do amigo tinham sido idnticos aos das mulheres com Febre Puerperal. Efeitos semelhantes devem ter causas semelhantes. Mas o que poderia haver de semelhante entre uma mulher que fica doente aps o parto, e um mdico que se infecciona pela ferida de um bisturi sujo? Preocupado, pensava e refletia sobre quais seriam as semelhanas entre os dois tipos de morte. Assim, concluiu que devia ter
3 Retirado de: A descoberta de Semmelweis: os mdicos podem transportar a morte. Disponvel em: <http://www.cefetsp.br/edu/eso/semmelweisjussara.html>. Acesso em: 16 jun. 2009.

entrado "partculas cadavricas" no corpo das mulheres. E isso deveria ter sido causado pelos prprios mdicos que as examinaram. Reconstituiu vrias cenas sobre como era organizado o trabalho dos mdicos e estudantes na Primeira Clnica: mdicos e estudantes dissecavam os cadveres para estudar, aps a realizao desta atividade iam examinar as parturientes e/ou realizar partos. Samuel percebeu que a estava o problema. Durante a dissecao, algumas "partculas cadavricas" se prendiam s mos dos mdicos e no seriam removidas pelo processo apressado de lavagem, como o prprio cheiro mostrava. Ento, concluiu que, ao examinar as mulheres grvidas ou ao atuar no auxlio ao parto, os mdicos transmitiam partculas cadavricas que estavam em suas mos para as mulheres. A causa da Febre Puerperal seria igual a causa da morte de seu amigo: infeco por contato com substncias de cadveres. Assim, o mdico Samuel refletiu sobre os fatos: - as mulheres que tinham seus partos em casa eram, em geral, atendidas por parteiras ou clnicos que no praticavam autpsias; - vrios mdicos que atendiam s mulheres no parto, antes j tinham realizado autpsias de cadveres; Deste modo, concluiu que uma das formas de evitar a Febre Puerperal seria destruir as partculas cadavricas nas mos por meios qumicos. E comeou a usar uma soluo de cloreto de clcio. O resultado foi muito bom. A mortalidade tornou-se aproximadamente igual da Segunda Clnica. Portanto, parecia que o mdico observador havia descoberto a diferena entre as duas divises. Embora todos os cuidados estivessem sendo respeitados, doze mulheres que estavam todas na mesma fileira de camas ficaram doentes e onze delas morreram de Febre Puerperal. Samuel analisou o caso, notou que na fileira de mulheres que haviam morrido, a primeira paciente j tinha ingressado no hospital com uma doena do tero. Verificou que, aps examin-la, ele e seus estudantes haviam apenas lavado as mos com sabonete, e passado a examinar as pacientes seguintes, que depois adoeceram com Febre Puerperal. Assim, concluiu que o material transmitido da primeira paciente para as outras havia produzido a enfermidade. Compreendeu que o lquido que saa da ferida do tero poderia ter semelhanas com um material em decomposio, podendo ter propriedades semelhantes ao material de um cadver. Ento, Samuel construiu outra concluso: a causa da mortalidade no era apenas o transporte de material dos cadveres para as pacientes. Existia uma semelhana entre os dois casos, mas no uma identidade. REFERNCIAS A DESCOBERTA de Semmelweis: os mdicos podem transportar a morte. Disponvel em: <http://www.cefetsp.br/edu/eso/semmelweisjussara.html>. Acesso em: 16 jun. 2009. FERNANDES, Antnio Tadeu. Semmelweis: uma histria para reflexo. Disponvel em: <http://www.ccih.med.br/semmelweis.html>. Acesso em: 16 jun. 2009.

ATIVIDADE XXX DINMICA - MTODO CIENTFICO

30 MINUTOS
Objetivo Refletir sobre o conceito de mtodo cientfico/epidemiolgico. Material Uma caixa, pincel atmico e fita crepe. Desenvolvimento Dinmica: A brincadeira da adivinhao; Trabalhar com uma caixa completamente fechada, contendo um objeto, no muito comum, em seu interior; Dentro da caixa colocar um objeto que apenas o professor tenha conhecimento e os alunos tentaro descobrir que objeto esse; Cada aluno, seguindo uma ordem (por exemplo, a distribuio das cadeiras) far apenas uma pergunta. O docente dever responder apenas SIM ou NO; O objeto ser entregue ao aluno que descobrir; Ao final, todos so parabenizados, pois todos participaram da descoberta da identidade do objeto; Tecer alguns comentrios gerais: - O primeiro a fazer a pergunta tinha remotas chances de acertar, mas contribuiu para eliminar inmeras possibilidades; - Total de perguntas efetuadas e que resultaram na descoberta da identidade do objeto; - Perguntas que reduziram o universo inicial de possibilidades (perguntas chaves); O objeto descoberto sem que nenhuma pista seja dada, demonstrando a capacidade dedutiva da mente humana; Fechamento Estabelecer o paralelo com o mtodo cientfico: - Aps algumas perguntas nota-se que o nmero de possibilidades j foi sensivelmente reduzido. Em cincias, muitos experimentos so realizados de forma muito parecida. Isto , um experimento planejado e executado com a finalidade de responder a uma ou vrias questes fundamentais; Simbolicamente, as perguntas representam os experimentos. Os experimentos vo se tornando cada vez mais refinados, medida que um resultado anterior obtido. Da mesma forma, as perguntas formuladas vo se aperfeioando pelo uso das respostas prvias. A formulao de novas hipteses e o abandono de outras transcorre ao longo dos experimentos como na atividade com a caixa fechada.

ATIVIDADE XXXI INTRODUO EPIDEMIOLOGIA 2 HORAS


Objetivo Compreender o conceito de Epidemiologia.

Material Textos: Introduo Epidemiologia e ABC de termos e definies. Papeletas de papel A4; 2 envelopes grandes; 1 Folha de papel Kraft. Desenvolvimento O docente deve conduzir a leitura e discusso do texto Introduo Epidemiologia, reforando os conceitos bsicos de microbiologia; As palavras cujo significado seja desconhecido para o grupo, sugerir aos alunos para inserirem no Glossrio da Sade; Aps a discusso, proceder reflexo da seguinte afirmativa: - A Epidemiologia um instrumento importante na organizao dos servios de sade; Promover a fixao dos conceitos da epidemiologia a partir da dinmica JOGO DA VELHA proposta abaixo: Dividir a turma em duas equipes, cada uma receber 10 papeletas e um envelope para anex-las; Cada equipe dever formular (nas papeletas) 10 questes para a equipe oposta responder, utilizando o texto ABC de termos e definies; Sortear a equipe que ir iniciar o jogo, esta ter o direito de escolher a marca que ir represent-la (X ou 0); Risque no quadro ou em papel Kraft a base do jogo da velha; Escolher uma pergunta aleatoriamente e lan-la ao grupo sorteado. A resposta certa dar a ele o direito de colocar a sua marca no lugar de sua escolha; O grupo que conseguir completar uma horizontal, vertical ou diagonal, ganha o jogo; O jogo poder ser repetido algumas vezes a fim de propiciar maior fixao do contedo.

Fechamento

Avaliar o grau de compreenso do grupo acerca do tema dos textos, estimulando o relato de experincias de como os estudos epidemiolgicos contribuem na determinao dos problemas de sade e na adoo de medidas para resolv-los.

Texto para leitura do aluno Introduo Epidemiologia Divane Leite Matos4 Aspectos conceituais A Epidemiologia uma disciplina bsica da sade pblica voltada para a compreenso do processo sade/doena no mbito coletivo (populaes), aspecto que a diferencia da clnica, na qual o objeto de estudo o indivduo. Tradicionalmente tem sido definida como a cincia que estuda a distribuio das doenas/agravos e suas causas em populaes humanas, subsidiando as prticas de sade pblica em trs aspectos: 4

Cirurgi-Dentista. Doutora em Sade Pblica/Epidemiologia. Referncia? FICHER EST VERIFICANDO

(1) a epidemiologia, atravs do diagnstico de sade de uma populao, fornece subsdios para o planejamento e organizao das aes de sade; (2) a investigao epidemiolgica possibilita o conhecimento sobre os determinantes do processo sade-doena e; (3) a metodologia epidemiolgica pode ser usada para avaliao de programas e de aes teraputicas e/ou preventivas, tanto no que se refere prestao de servios quanto ao impacto de medidas adotadas. Conceitualmente, a epidemiologia vem mudando ao longo dos anos e apresentando vrias definies. Uma definio que nos mostra sua crescente abrangncia e aplicao em sade pblica a seguinte:
Epidemiologia o estudo da frequncia, da distribuio e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados sade em populaes especficas e a aplicao desses estudos no controle dos problemas de sade (LAST, 1988).

A epidemiologia constitui importante instrumento para a pesquisa na rea da sade, seja no campo da clnica, seja no campo da sade pblica. Um de seus objetivos finais, enquanto cincia da rea de sade pblica, a melhoria das condies de sade da populao humana, o que demonstra o vnculo indissocivel da pesquisa epidemiolgica com o aprimoramento da assistncia sade. As aplicaes mais frequentes da epidemiologia em sade pblica so: descrever a evoluo clnica das doenas e sua histria natural, identificar fatores de risco de uma doena e grupos de indivduos vulnerveis, prever tendncias, avaliar o quanto os servios de sade respondem aos problemas e necessidades das populaes, testar a eficcia, a efetividade e o impacto das estratgias de interveno, bem como a disponibilidade, o acesso e a qualidade dos servios de sade. Elementos do mtodo epidemiolgico O mtodo epidemiolgico o prprio mtodo cientfico aplicado aos problemas de sade das populaes humanas. de carter multidisciplinar e aborda o problema coletivamente apoiando nas cincias sociais (sociologia, economia, histria, antropologia) e em outras cincias (biologia, ecologia e estatstica) que facilitam a interpretao cientfica. Para o desenvolvimento de uma investigao epidemiolgica5 necessrio desenvolver uma srie de passos ou etapas, que constituem um guia para o modelo metodolgico (mtodo cientfico). Estas etapas ou passos vo desde a pergunta inicial at a interpretao e divulgao dos resultados. Da preparao cuidadosa de uma investigao epidemiolgica depender o xito de seus resultados As etapas ou passos nas fases de planejamento e de execuo de uma investigao epidemiolgica so: Fase de planejamento Planejamento e delimitao do objeto a ser estudado (pergunta inicial). Elaborao ou conformao do marco terico. Construo das hipteses. Identificao e operacionalizao das variveis. Fase de execuo Planejamento de como ser a observao do objeto a ser estudado. 5
Investigao epidemiolgica: estudos efetuados a partir de casos clnicos ou de portadores com o objetivo de identificar as fontes de infeco e os modos de transmisso do agente, para a adoo de medidas de controle.

Universo populacional, amostra, recursos, tcnicas e instrumentos, capacitao e calibrao, estudo piloto e coleta dos dados. Processamento e anlise dos resultados. Concluses que levam a aceitar ou rejeitar as hipteses formuladas. Definio do valor prtico social da investigao. Apresentao e divulgao dos resultados. 2 Investigao epidemiolgica: estudos efetuados a partir de casos clnicos ou de portadores com o objetivo de identificar as fontes de infeco e os modos de transmisso do agente, para a adoo de medidas de controle. Estudos epidemiolgicos Para garantir a interpretao cientfica dos problemas relacionados ao processo sade-doena fundamental que as investigaes ou estudos epidemiolgicos incorporem conceitos, mtodos e tcnicas. Os estudos epidemiolgicos podem ser classificados em: a) Estudos Descritivos estuda a quantidade e distribuio das doenas em uma determinada populao em um determinado tempo. Responde s seguintes perguntas: Qual o problema? Qual sua frequncia? Quem est envolvido? Onde e quando? o primeiro estgio para entendimento de um problema de sade ou de uma doena sob a perspectiva epidemiolgica, e permite comparao entre grupos diferentes, mas no estabelecem relao de causalidade. Podem ser subdivididos em estudos descritivos de prevalncia e de incidncia. b) Estudos Analticos com base nos estudos descritivos, estuda os determinantes da doena ou razes que explicam a sua frequncia atravs do teste de hipteses, a fim de responder perguntas tais como: Como a doena causada? E por que continua ocorrendo? Podem ser retrospectivos (caso-controle) ou prospectivos ou longitudinais. c) Estudos Experimentais so realizados para testar hipteses levantadas nos estudos analticos. O investigador intervm sobre uma das variveis do processo e observa o que ocorre. Podem ser divididos em ensaios clnicos e ensaios comunitrios. d) Epidemiologia de avaliao Mede a efetividade dos diferentes servios e programas de sade em andamento, e pretende responder importante pergunta: E ento? Houve alguma melhora no nvel de sade? REFERNCIAS MENA GARCIA, Antnio; RIVERA, Luis. Epidemiologia bucal (Conceptos Basicos). Caracas: Organizacion de Facultades, Escuelas e Departadontologia de La Union de Universidades de La America Latina (OFEDO/UDUAl), 1991. LAST, John M. A dictionary of epidemiology. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press, 1988. PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. A. Epidemiologia & Sade. 5. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1999. VAUGHAN, J. P.; MORROW, R. H. Epidemiologia para os municpios: manual para gerenciamento dos distritos sanitrios. So Paulo: HUCITEC, 1992. WALDMAN, A. E. Vigilncia em sade pblica. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. (Srie Sade & Cidadania, 7). Texto para leitura do aluno

O Brasil coleciona vitrias importantes na sade coletiva, como a erradicao da poliomielite desde 1989, a interrupo da circulao autctone do vrus do sarampo a partir de 2000, e da transmisso vetorial doena da Chagas pelo T. Infestans. H boas perspectivas de eliminao do ttano neonatal, da raiva humana transmitida por animais domsticos e, com a realizao da grande campanha de vacinao realizada em 2008, da rubola e da sndrome da rubola congnita. <http://www.portal.saude.gov.br>. Vigilncia Epidemiolgica: o conjunto de atividades que permite reunir a informao indispensvel para conhecer o comportamento ou histria natural das doenas, bem como detectar ou prever alteraes de seus fatores condicionantes. <http://www. portal.saude.gov.br>. ABC de Termos e Definies6 A Acidente: Qualquer evento no intencional, incluindo erros de operao e falhas de equipamentos ou eventos no controlveis que podem afetar ou pr em risco a sade de indivduos ou da populao. Agente: Um fator cuja presena essencial para a ocorrncia da doena. Por exemplo: microrganismos, substncias qumicas, vitaminas e aminocidos essenciais. Aleatrio. Descreve um acontecimento ou evento ocorrido devido ao acaso e no determinado por outros fatores. Agente etiolgico: Entidade biolgica, fsica ou qumica capaz de causar doenas. Alvar de funcionamento: documento expedido pela autoridade sanitria, aps inspeo do local, para verificao de procedimentos, finalidades, equipamentos, se em conformidade com os padres exigidos em lei, e conforme a solicitao feita pelo interessado, e que autorizar o funcionamento do estabelecimento, se sujeito ao controle sanitrio. Amostra: Um subgrupo selecionado de uma populao. Pode ser selecionada de forma aleatria ou no, podendo ou no ser representativa. Ao selecionar uma amostra com igual probabilidade de seleo, todas as unidades da populao tm a mesma chance de serem selecionadas Anticorpo: Globulina encontrada em fluidos de tecidos e no soro, produzida como resposta presena de substncias estranhas (antgenos), que protege o organismo contra infeces. Os anticorpos podem se combinar, neutralizar ou destruir os antgenos. Antgeno: Poro ou produto de um agente biolgico que pode estimular a formao de anticorpos especficos. Antiretroviral: Medicamento que inibe determinados vrus. Antissepsia: Conjunto de medidas empregadas para impedir a proliferao microbiana. Arbovrus: Um grupo de viroses animais transmitidas aos seres humanos por vetores artrpodes que se alimentam de sangue, como carrapatos, moscas e mosquitos. O termo uma abreviao de arthropod-bord virus, ou seja, vrus transmitidos por artrpodes. rea de abrangncia: A rea geogrfica de onde provem as pessoas que se consultam em um determinado servio de sade. Assepsia: Conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetrao de microorganismos (contaminao) em local ainda no contaminado. Autoridade sanitria: autoridade competente, na rea de sade, com poderes legais para decidir, baixar regulamentos, executar licenciamentos e fiscalizaes no mbito de 6

MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica. Guia Curricular do Curso de Formao Tcnica em Sade (THD). Belo Horizonte, 2004. [Texto adaptado].

abrangncia da Vigilncia Sanitria. Autorizao de Internao Hospitalar (AIH): Este o principal formulrio usado pelo SIH (Sistema de Informao Hospitalar) que permite o diagnstico da produo de servios. Este instrumento apresenta diversos modelos: a AIH1, dispe de dados de identificao do paciente, registro do conjunto de procedimentos mdicos e servios de diagnose e terapia realizados; e a AIH5, dispe de dados referentes a pacientes crnicos ou psiquitricos que necessitam de continuidade no tratamento. B Bactria: Micro-organismo unicelular que no possui ncleo individual. Bacterifago: Vrus que pode infectar e destruir bactrias. C Cadastro: Assentamento de dados de servios, instalaes, pessoas, equipamentos, produtos e outros relevantes para o controle sanitrio. Cadeia alimentar: Todas as etapas envolvidas na elaborao do alimento: insumos, embalagens, produo, armazenagem, distribuio e comercializao. Cadeia de transmisso epidemiolgica: Caracterizao dos mecanismos de transmisso de um agente infeccioso, que envolvem os suscetveis, os agentes patognicos e os reservatrios. Caso: Pessoa ou animal infectado ou doente que apresenta caractersticas clnicas, laboratoriais e/ou epidemiolgicas especficas. Censo: A contagem de uma populao inteira. Normalmente inclui o registro de informaes sobre residncia, idade, sexo, grupo tnico, estado civil, histria obsttrica e relao com o chefe da famlia. Um censo de fato conta apenas as pessoas que esto presentes durante o momento da contagem, enquanto um censo de jure registra todas as pessoas de acordo com o seu local habitual de residncia no momento de contagem. Centro de Sade: Unidade destinada a prestar assistncia sade de uma populao determinada, contando com uma equipe de sade interdisciplinar em carter permanente, com mdicos generalistas e ou especialistas. Sua complexidade e dimenses fsicas variam em funo das caractersticas da populao a ser atendida, dos problemas de sade a serem resolvidos e de acordo com o seu tamanho e capacidade resolutiva. Cobertura: Uma medida, normalmente expressa como um percentual, das pessoas ou domiclios que receberam um determinado servio, em relao quelas que o necessitam (exemplo: percentual de domiclios com abastecimento adequado de gua). Coeficiente de mortalidade: Relao entre a frequncia absoluta de mortes e o nmero dos expostos ao risco de morrer. Pode ser geral, quando inclui todos os bitos e toda a populao da rea em estudo, e pode ser especfico por idade, sexo, ocupao, causa de morte. Coeficiente de mortalidade materna: Medida do risco de uma mulher morrer por causas associadas gravidez. Morte materna o bito de uma mulher enquanto grvida ou durante os primeiros 42 dias aps o trmino da gestao, independente da durao da gravidez e se esta foi intrauterina ou ectpica, por qualquer causa, excluindo causas acidentais ou incidentais. calculado a partir do nmero de mortes maternas, em uma dada rea, durante um ano dividido pelo nmero de nascidos vivos na populao da mesma rea durante o mesmo ano multiplicado por 1000. Contagioso: Transmitido por contato ou por proximidade. Contato: Exposio a uma fonte de infeco. A transmisso devida ao contato direto pode ocorrer quando a pele ou membranas mucosas se tocam como no contato fsico e relao sexual. Contra-referncia: Ato formal de encaminhamento de um paciente ao estabelecimento de origem (que o referiu) aps resoluo da causa responsvel pela referncia. Controle: Os programas de controle de doenas tm por objetivo diminuir a incidncia de

novos casos ou reduzir atravs de tratamento a proporo de casos graves a um nvel aceitvel, de modo que a doena deixe de ser considerada uma ameaa importante sade pblica. D Demanda por cuidados de sade: Vontade e/ou capacidade de procurar e utilizar servios de sade. Demografia: O estudo de populaes, com referncia a fatores como tamanho, estrutura de idade, densidade, fecundidade, mortalidade, crescimento e variveis sociais e econmicas. Denominao genrica: Nome da substncia ou matria-prima utilizada na fabricao de medicamentos, que no o nome de fantasia ou marca. Denncia: Reclamao ou informao sobre irregularidades que possam prejudicar a sade de indivduos ou populao. Desenvolvimento sustentvel: Estilo de desenvolvimento que no seja excludente socialmente nem danoso ao meio ambiente, garantindo que as necessidades das atuais geraes sejam atendidas sem comprometer o atendimento das geraes futuras. Desinfeco: Destruio de agentes infecciosos que se encontram fora do corpo, utilizando agentes qumicos ou fsicos. Direito sanitrio: Conjunto de princpios jurdicos, componente do direito pblico e administrativo, que regem especificamente as condies sanitrias. Doena notificvel: Uma doena que, de acordo com exigncias legais, deve ser notificada autoridade de sade pblica responsvel. E Edificao: Construo, habitao, instalao fsica. Endemia: Presena contnua de uma doena ou de um agente infeccioso em uma determinada regio. Tambm pode expressar a prevalncia usual de uma doena particular numa zona geogrfica Epidemia: A ocorrncia em uma comunidade ou regio de um nmero de casos de uma doena ou outro evento semelhante que exceda claramente o nmero normalmente esperado. A quantidade de casos que indica ou no a existncia de uma epidemia vai variar conforme o agente infeccioso, o tamanho e as caractersticas da populao exposta, sua experincia prvia ou falta de exposio enfermidade, o local e a poca do ano em que ocorre. Epidemiologia: O estudo da distribuio e dos determinantes da sade e da doena em populaes e sua aplicao para a preveno e o controle das doenas e problemas de sade. Erradicao: O extermnio de um agente infeccioso, interrompendo assim a transmisso da infeco. Espordica: Uma doena ou evento que ocorre irregularmente. um termo normalmente usado para certas doenas transmissveis. Estabelecimentos: Denominao utilizada para designar locais onde se desenvolve atividades sob regime de vigilncia sanitria. tica profissional: Conduta profissional segundo os preceitos da moral, padres tcnicos e cientficos. Exerccio ilegal: Exerccio de alguma atividade regulada por lei por indivduo sem habilitao legal, isto , sem diploma legal e registro no respectivo Conselho Regional. Expectativa de vida: O nmero mdio de anos que uma pessoa pode esperar viver se os nveis correntes de mortalidade forem mantidos. A expectativa de vida ao nascer o nmero mdio de anos que um recm-nascido pode esperar viver, calculado a partir das condies de mortalidade existentes no momento do seu nascimento. F Falso negativo: Um resultado falso obtido atravs de um teste de triagem, em que uma

pessoa que na verdade positiva (portadora da doena), classificada como negativa (no tendo a doena). Fiscalizao: Verificao, pela autoridade sanitria, da conformidade com requisitos estabelecidos em normas legais e regulamentares e a adoo de medidas cabveis para impor o cumprimento desses requisitos. Frequncia: Termo genrico utilizado em epidemiologia para descrever a ocorrncia (frequncia) de uma doena, sem fazer distino entre incidncia ou prevalncia. G H Histria natural da doena: Descrio das caractersticas das funes de infeco, distribuio da doena segundo os atributos das pessoas, tempo e espao, distribuio e caractersticas ecolgicas do(s) reservatrio(s) do agente; mecanismos de transmisso e efeitos da doena sobre o homem. Hospedeiro: Uma pessoa ou animal que esteja infectado. Muitos microorganismos e parasitas podem ter vrios hospedeiros diferentes. Humanizao: entendida como valor, na medida em que resgata o respeito vida humana. Abrange circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas presentes em todo relacionamento humano. Esse valor definido em funo do seu carter complementar aos aspectos tcnicos. I Imunidade: Resistncia geralmente associada presena de anticorpos que inibem microorganismos especficos ou suas toxinas responsveis por doenas infecciosas particulares. Incidncia: Nmero de casos novos de uma doena ocorridos em uma determinada populao durante um perodo especfico de tempo. Infeco: Penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente no organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis. Infectividade: Capacidade do agente etiolgico se alojar e multiplicar-se no corpo do hospedeiro. Inflamao: Resposta normal do tecido agresso celular por material estranho. Caracteriza-se pela dilatao dos vasos capilares e mobilizao de defesas celulares (leuccitos e fagcitos). Inqurito domiciliar: A coleta de informaes em uma amostra representativa de domiclios, por entrevistadores treinados. Normalmente se trata de um estudo transversal para coletar informaes sobre cada um dos membros do domiclio e sobre caractersticas compartilhadas por todos, como, por exemplo, o abastecimento de gua. Inspeo sanitria: Atividade desenvolvida com o objetivo de avaliar os estabelecimentos, servios de sade, produtos, condies ambientais e de trabalho, na rea de abrangncia da Vigilncia Sanitria, que implica expressar julgamento de valor sobre a situao observada, se dentro dos padres tcnicos minimamente estabelecidos na legislao sanitria, e a consequente aplicao de medidas, de orientao ou punitivas, quando for o caso. In vitro: Expresso em latim que significa no vidro. Refere-se ao termo em ingls IVF ou fertilizao in vitro. Ocorre em uma proveta (tubo de vidro). J Janela imunolgica: Intervalo entre o incio da infeco e a possibilidade de deteco de anticorpos, atravs de tcnicas laboratoriais. K L M Mdia aritmtica: calculada, somando-se todos os valores individuais de um grupo de

medidas e dividindo-se pelo nmero de medidas feitas. Monitorizao: Observar e medir continuamente o desempenho de um servio ou programa para verificar se est progredindo de acordo com os planos e os objetivos propostos. Morbidade: Qualquer desvio de um estado de bem-estar. Comportamento de uma doena ou de um dano sade em uma populao exposta. calculada pelos coeficientes de incidncia e prevalncia. A morbidade pode ser expressa em termos de pessoas que esto enfermas e/ou de episdios de enfermidade. N Nvel socioeconmico: Uma classificao descritiva da posio da pessoa na sociedade, usando critrios como renda, nvel educacional, ocupao e local de residncia. Frequentemente, a morbimortalidade e as atitudes em relao sade esto intimamente relacionadas ao nvel socioeconmico. O Organofosforado: Grupo de produtos qumicos utilizados como inseticida. P Padronizao: Aplicao de tcnicas estatsticas para padronizar duas ou mais populaes quanto a diferenas que possam existir entre estas, especialmente com relao estrutura de sexo e idade, de forma a permitir comparaes vlidas entre as populaes. Pandemia: Uma epidemia acontecendo em uma extensa rea geogrfica. Patogenicidade: Capacidade de um agente biolgico causar doena em um hospedeiro suscetvel. Patgeno: Agente biolgico capaz de causar doenas. Perodo de incubao: Intervalo entre a exposio efetiva do hospedeiro suscetvel a um agente biolgico e o incio dos sinais e sintomas clnicos da doena nesse hospedeiro. Populao de risco: Conjunto de pessoas consideradas com maior probabilidade de contrair uma determinada doena, alm das que mantm um contato direto, em comparao aos padres dessa doena na mesma populao ou da populao geral. Portador: Pessoa ou animal (doente, convalescente ou sadio) que abriga o agente patognico de uma doena e age como propagador da mesma. Prevalncia: Nmero de casos clnicos ou de portadores existentes em um determinado momento, em uma comunidade, que d uma ideia esttica da ocorrncia do fenmeno. Pode ser expressa em nmeros absolutos ou em coeficientes. Preveno: Medidas que visam promover e manter a sade, atravs de intervenes como a melhoria do estado nutricional, imunizaes, abastecimento adequado de gua potvel e destino adequado dos dejetos; medidas destinadas a detectar precocemente doenas e infeces; medidas de reduo da sintomatologia da doena e da subsequente incapacidade. Q Quimioprofilaxia: A administrao de medicamentos para prevenir a ocorrncia de infeco ou para prevenir a progresso da infeco at a doena. R Referncia: Ato formal de encaminhamento de um paciente atendido em um determinado servio de sade para outro de maior complexidade (sempre feita aps constatao de insuficincia de capacidade resolutiva e segundo normas e mecanismos prestabelecidos). Repetitividade: A capacidade de um teste produzir resultados que sejam idnticos ou muito semelhantes cada vez que realizado. Tambm chamada de reprodutibilidade. Reservatrio de infeco: O hbitat natural de um agente infeccioso, que pode ser uma pessoa, um animal, um artrpode, uma planta, um solo etc., onde o agente normalmente vive e se multiplica, sendo passvel de transmisso para outros seres vivos.

Risco: A probabilidade de que um evento venha a ocorrer, por exemplo, de que um indivduo adoea ou morra dentro de um determinado perodo de tempo ou em uma faixa etria. O termo comumente usado com relao a eventos desfavorveis. S Saneantes domissanitrios: Substncias ou preparaes destinadas higienizao, desinfeco ou desinfestao domiciliar, ambientes coletivos e/ou pblicos, lugares de uso comum e no tratamento da gua. Compreende: a) inseticidas - destinados ao combate, preveno e ao controle dos insetos em habitaes, recintos e lugares de uso pblico e suas cercanias; b) raticidas; c) desinfetantes; d) detergentes. Servio de Sade: Estabelecimento destinado ao desenvolvimento de aes de ateno sade da populao, em regime de internao ou no, incluindo ateno realizada em consultrios e domiclios. Sistema de informao de sade: um sistema composto de pessoas, equipamentos, procedimentos, documentos e comunicaes que coleta, valida, transforma, armazena, recupera e apresenta dados, gerando informao para usos diversos. Socioambiental: Articulao entre as dimenses social e ambiental, apontando para a impossibilidade de separao na abordagem de ambas: no h social sem ambiental e nem ambiental social, ambos se completam e interagem mutuamente. Sub-registro: Falha em identificar ou em contar todos os casos ou eventos, levando a um numerador que inferior ao verdadeiro, resultando em subestimativas de frequncia. Surto: Epidemia de propores reduzidas que atinge uma pequena comunidade humana. O termo usado algumas vezes como sinnimo de epidemia. Suscetvel: Qualquer pessoa ou animal que supostamente no possui resistncia suficiente contra um determinado agente patognico, que o proteja da enfermidade caso venha a entrar em contato com o agente. T Taxa de incidncia: Uma medida do grau em que novos casos ou eventos ocorrem em uma determinada comunidade. Taxa de prevalncia: O nmero total de casos, eventos ou problemas em um determinado ponto no tempo dividido pela populao total sob risco (de ser um caso ou apresentar o problema) no mesmo ponto do tempo. As taxas de prevalncia so usadas mais frequentemente para doenas ou eventos que tenham uma durao mdia longa. Toxinas: Protenas ou substncias proticas conjugadas, letais para certos organismos. So produzidas por algumas plantas, animais e bactrias. O alto peso molecular e a antigenicidade das toxinas as diferenciam de alguns venenos qumicos e alcalides de origem vegetal. Transmisso: Transferncia de um agente etiolgico animado de uma fonte primria de infeco para um novo hospedeiro. U Urgncia: Que necessrio ser feito com rapidez. Indispensvel, imprescindvel. V Validade: O grau em que uma medida realmente mede ou detecta o que se prope a medir. Varivel: Qualquer caracterstica ou atributo que possa ser medido. Veculo: Ser animado ou inanimado que transporta um agente etiolgico. No se considera como veculos as secrees e excrees da fonte primria de infeco. Estas constituem um substrato no qual so eliminados os microorganismos. Vis: Qualquer influncia durante a coleta ou a interpretao dos dados que leve a um erro sistemtico em uma determinada direo, por exemplo, erros resultantes de balanas que do um peso inferior ao peso real da criana. Virulncia: O grau de patogenicidade, ou a capacidade de produzir doena, de um agente infeccioso.

X Y Z Zoonose: Infeco ou doena infecciosa transmissvel, sob condies naturais, de animais vertebrados para seres humanos e vice-versa.

ATIVIDADE XXXII ORIENTAES PARA AS ATIVIDADES DE DISPERSO 30 MINUTOS

Objetivo Compreender as atividades de disperso a serem realizadas no trabalho. Material Roteiro para atividades de Disperso. Desenvolvimento 1) Orientar os alunos para as atividades de Disperso a serem realizadas na rotina de trabalho. Ler as atividades de Disperso com os alunos, visando esclarecer as dvidas das atividades propostas; 2) Informar que os alunos podem e devem fazer anotaes em seu caderno de atividades sobre possveis dvidas durante a realizao das tarefas para serem esclarecidas na prxima Concentrao. Fechamento Concluir certificando-se de que no ficaram dvidas sem esclarecimento em relao s atividades a serem realizadas no local de trabalho.

ATIVIDADE XXXIII AVALIAO DO PROCESSO ENSINO APRENDIZAGEM 30 MINUTOS


Objetivo Avaliar o processo de ensino aprendizagem e as dificuldades apresentadas. Material Folha de papel A4, caneta e roteiro. Desenvolvimento Informar os objetivos da avaliao e solicitar que os alunos participem da atividade; Promover o registro de respostas s questes a seguir, com a finalidade de avaliar o desenvolvimento do processo ensino aprendizagem at o momento: - O que eu mais gostei at o momento? - O que acho que poderia melhorar;- Qual dvida ainda no foi esclarecida e que sugestes eu tenho?

Solicitar que relatem em forma de um texto autoavaliativo, os pontos sugeridos acima, os positivos e negativos, bem como os sentimentos vivenciados no decorrer deste curso at o momento.

Fechamento Recolher os textos avaliativos para discusso na prxima unidade de estudo.

ATIVIDADE XXXIV ENCERRAMENTO DA CONCENTRAO 30 MINUTOS


Objetivo Promover um momento de despedidas do grupo para encerramento das atividades da Concentrao. Material Nenhum. Desenvolvimento Solicitar que os alunos formem um crculo. Em seguida pedir que cada um diga, em uma palavra, qual o sentimento que ficou e que vai levar para casa; Solicitar a turma para cantar a msica abaixo e que falem o que esta msica expressa e como podemos relaciona-la com o nosso curso? Concluir convidando a turma para despedirem-se com um abrao.

Leitura do texto para o aluno PRECISO SABER VIVER7 (Roberto Carlos)

Quem espera que a vida Seja feita de iluso Pode at ficar maluco Ou morrer na solido preciso ter cuidado Pra mais tarde no sofrer preciso saber viver Toda pedra no caminho Voc deve retirar Numa flor que tem espinhos Voc pode se arranhar Se o bem e o mal existem Voc pode escolher
7 CARLOS, Roberto. preciso saber viver. In: CARLOS, Roberto. Pra sempre: Ao Vivo no Pacaemb. So Paulo: SONYBMG, [s.d.] CD2.Faixa 18.

preciso saber viver preciso saber viver preciso saber viver preciso saber viver Toda pedra no caminho Voc deve retirar Numa flor que tem espinhos Voc pode se arranhar Se o bem e o mal existem Voc pode escolher preciso saber viver preciso saber viver....

ATIVIDADES DE DISPERSO ATIVIDADES SUPERVISIONADAS PELO DOCENTE DE DISPERSO


Para o Curso Tcnico em Sade Bucal esto previstas vrias atividades que devero ser realizadas nos espaos de atuao do aluno, no seu cotidiano de trabalho e acompanhadas pelo Docente de Disperso. Cabe aos Docentes (Concentrao e Disperso) e ao Coordenador local esclarecer e motivar com sua contribuio no momento de Formao do TSB. Esta contribuio estar criando e fortalecendo o processo de Educao Permanente da Equipe. Apresentamos abaixo as atividades a serem realizadas nesta fase:

ATIVIDADE I PESQUISA DE CAMPO


Objetivos Desenvolver a capacidade de observar e analisar o ambiente; Apresentar sntese dos resultados da atividade pesquisa de campo. Material Pincel atmico, papel A4, caneta, fita crepe etc. Desenvolvimento Atividade prtica (em duplas); Pesquisa de campo: - Realizar uma pequena excurso nos quarteires do entorno do ambiente de trabalho (servios de sade, comrcio de alimentos, farmcias, supermercados, salo de beleza, oficinas, praas, entre outros), com o objetivo de observao do ambiente, seguindo o roteiro abaixo: a) O ambiente como um todo; b) Os fatores de risco associados ao ambiente; - Seguir o roteiro para a coleta de informaes (percepes) sobre os vrios aspectos que desenham o ambiente, construdo no perodo de Concentrao (Unidade de Estudo 3 - Atividade VIII);

-Registrar, pelo menos, cinco situaes de risco (problemas ambientais que causam efeitos indesejveis sade); - Orientar para o desenvolvimento da atividade: A observao permite uma viso ampla, podendo contemplar aspectos do micro ao macroambiente; Consolidar as respostas para apresentao em plenria na prxima Concentrao; O Docente da Disperso dever auxiliar na sistematizao salientando: Aspectos geogrficos, sociais, polticos, econmicos, histricos e culturais, observados pelas duplas; Atentar para as desigualdades de conformao do espao urbano, marcas do processo histrico de construo do ambiente, organizao sociais, aspectos que marcam o desenvolvimento econmico, fluxo de pessoas e mercadorias, instituies pblicas, aspectos arquitetnicos das construes e reas de encontro coletivo (parques, praas, ruas de lazer).

Fechamento O Docente da Disperso, deve sistematizar salientando o planejamento urbano com racionalidade ambiental que inclui a preveno.

ATIVIDADE II COLETA DE DADOS


Objetivo Buscar informaes nas fontes oficiais, atravs dos diversos setores dos servios de sade (Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, setor de arquivos de fichas dos pacientes nas unidades de sade) para compreender a relao entre ambiente e o processo sade-doena .

Material Pincel atmico, papel A4, caneta, fita crepe etc. Desenvolvimento

Promover um resgate dos conceitos trabalhados na Concentrao para orientar a atividade na importncia da relao entre ambiente e o processo sade-doena, incentivando os alunos a buscarem informaes nas fontes oficiais, atravs dos diversos setores dos servios de sade (Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Sanitria, setor de arquivos de fichas dos pacientes nas unidades de sade), bem como informaes prestadas pelos tcnicos das reas: 1) Fazer um levantamento dos riscos ambientais observados em seu local de trabalho, municpio ou de uma regio da sua escolha e caso exista CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes), buscar informaes junto a esta Comisso; 2) Retomar a atividade de Disperso realizada na Unidade 1 O processo sadedoena (dados de mortalidade e os riscos aos quais a populao est exposta);

3) Correlacionar o item 1 e 2; Fechamento O Docente da Disperso dever auxiliar nas concluses para apresentao em plenria na prxima Concentrao.

ATIVIDADE III FATOR DE RISCO NA PRTICA PROFISSIONAL


Objetivo Identificar um fator de risco em sua prtica profissional e procurar os regulamentos a ele relacionados. Material Pincel atmico, papel A4, caneta, fita crepe etc. Desenvolvimento Promover a atividade em duplas; Identificar um fator de risco em sua prtica profissional e procurar os regulamentos a ele relacionados (em bibliotecas, na Internet etc.); Solicitar que faam um relatrio dos dados obtidos para consolidao da pesquisa e apresentao na prxima Concentrao.

ATIVIDADE IV DOENAS TRANSMISSVEIS E DOENAS NO TRANSMISSVEIS

Objetivo Mapear na comunidade onde atua o que as pessoas sabem ou entendem sobre doenas transmissveis e no transmissveis. Material Pincel atmico, papel A4, caneta, fita crepe etc. Desenvolvimento Pesquisar os agentes infecciosos atravs da internet, comunidade local etc.; Mapear na comunidade onde atua o que as pessoas sabem ou entendem sobre doenas transmissveis e no transmissveis (doenas que pegam e que no pegam). Elaborar relatrio para apresentao na prxima Concentrao; Elaborar uma exposio PARA APRESENTAO NA PRXIMA CONCENTRAO sobre os conceitos de doenas transmissveis e no transmissveis. Como exemplos: diabetes, hansenase, hipertenso e tuberculose.

PARA SABER MAIS: Prezado docente Indicamos abaixo algumas referncias bibliogrficas (textos, artigos, livros) que serviro de apoio sobre o contedo trabalhado nesta Unidade de Estudo.

BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de sade. Braslia: Anvisa, 2007. BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. Disponvel em: <http://www.legislacao.planalto.gov.br>. Acesso em: 02 fev. 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica/Programa Sade da Famlia, Braslia, Caderno n. 5, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Instruo Normativa n 1, de 07 de maro de 2005 - regulamenta a Portaria GM n 1.172/2004, no que se refere s competncias da Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal na rea de vigilncia em sade ambiental. Braslia, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Textos Bsicos de Sade: Srie B. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/editora/produtos/livros>. Acesso em: 20 jan. 2009. CONCEIO, Maria da. O que meio ambiente. In: Jornal Manuelzo. Projeto Manuelzo/UFMG. Belo Horizonte, jun. 2002. [Aluna da 7 srie da Escola Municipal Padre Joaquim da Silveira / Morro da Gara]. DALLARI, Dalmo de Abreu. Direitos humanos e cidadania. So Paulo: Moderna, 1998. Disponvel em: <http://www.dhnet.org.br/direitos>. Acesso em: 23 jan. 2009. EDUARDO, Maria Bernadete de Paula; MIRANDA, Isaura Cristina S. de (Colab.). Coleo Sade & Cidadania Para Gestores Municipais de Servios de Sade. v. 8. [Vigilncia Sanitria]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. FERNANDES, Antnio Tadeu. Semmelweis: uma histria para reflexo. Disponvel em: <http://www.ccih.med.br/semmelweis.html>. Acesso em: 16 jun. 2009. FUNASA. Curso Bsico de Vigilncia Ambiental em Sade (CBVA). volume II. Braslia: Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade (SINVAS), 2002. MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica. Guia Curricular do Curso Bsico de Vigilncia em Sade para Trabalhadores da Vigilncia Sanitria. Belo Horizonte: ESP-MG, 2006. NETTO, G. F.; CARNEIRO, F. F. Vigilncia ambiental em sade e a promoo de ambientes saudveis. In: MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica. Guia Curricular do

Curso Tcnico em Vigilncia Sanitria e Sade Ambiental: mdulo III. Belo Horizonte: ESP-MG, 2006. MINAS GERAIS. Escola de Sade Pblica. Guia Curricular do Curso de Formao Tcnica em Sade (THD). Belo Horizonte, 2004. [Texto adaptado]. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE. Ateno primria ambiental. Washington: D. C., 1999. PHILIPPI JNIOR, A. Saneamento, sade e meio ambiente. So Paulo: Manole, 2005. ROSENFELD, Suely (Org.). Fundamentos de vigilncia sanitria. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2004. SANTOS, S. M.; BARCELLOS, Christovam C. (Org.). Abordagens espaciais na sade pblica. Braslia: Ministrio da Sade/Fundao Oswaldo Cruz, 2006. Disponvel em: <http://www.dominiopublico.gov.br>. Acesso em: 02 fev. 2009. SCHERER-WARREN I. Redes de movimentos sociais. 1993. Disponvel em: http://www.books.google.com.br/books>. Acesso em: 02 fev. 2009. Vigilncia Sanitria. Revista Radis. Rio de Janeiro, n. 23, abr./mai. 2002. http://www.cdcc.sc.usp.br/cav/doc45.htm. http://www.portal.saude.gov.br. http://www.manuelzao.ufmg.br. A DESCOBERTA de Semmelweis: os mdicos podem transportar a morte. Disponvel em: <http://www.cefetsp.br/edu/eso/semmelweisjussara.html>. Acesso em: 16 jun. 2009.