Facultad de medicina humana y ciencias de la salud Escuela profesional de enfermera

Caractersticas clnico epidemiolgicas del dengue en la regin de Ucayali en el ao 2012

Wong Suasnabas Carlos Martin

PUCALLPA PER 2012

CAPTULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1 PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA El Dengue se ha convertido en un problema creciente para la salud pblica en las areas tropicales del Per. La enfermedad del dengue es producido por el virus del dengue con cuatro serotipos y transmitido a travs de la picadura de un mosquito denominado vector (Aedes Aegyptque) ,la presencia del vector se ve favorecida por las deficientes condiciones sanitarias y sociales, la enfermedad del dengue es cada vez ms frecuentes debido a la circulacin de cuatro serotipos y la aparicin de nuevos genotipos como el Asitico/Americano del serotipo 2, la cual est condicionando formas graves de la enfermedad con presencia de choque y sangrado. El reciente cambio de la clasificacin de la enfermedad considera el dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave, el cual est contribuyendo al diagnostico oportuno y el tratamiento adecuado permitiendo salvar muchas vidas (Csar Cabezas Snchez, sep., 2011) El dengue est constituido por cuatro serotipos virales serolgicamente definida (dengue 1,2,3 y 4) que comparten analogas estructurales y patognicas por lo que cualquiera puede causar la forma grave de la enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 estn asociadas al mayor nmero de formas graves y fallecidos.

En el Per se ha identificado la circulacin de los cuatro serotipos de dengue. En 1990 se introdujo el virus dengue serotipo 1 (DENV-1) a partir de la ciudad de Iquitos, en 1995 se introdujo la cepa americana serotipo 2 (DENV-2), en el 2001 el virus dengue serotipo 3 (DENV-3) y en el 2008 el virus dengue serotipo 4 (DENV-4). El consejo regional de Ucayali declar en emergencia, por 60 das, por los casos de dengue que suman 1,650 y han generado tres muertes hasta la fecha 25 de enero del 2012, inform la Direccin Regional de Salud (Diresa). Cayo Leveau Bartra, jefe de epidemiologa de la Diresa Ucayali, Detall que el 99 por ciento de los casos de dengue, presentados desde el 6 de noviembre de 2011 a la fecha 25 de enero del 2012, fueron notificados en la ciudad de Pucallpa, capital departamental, y los distritos de Yarinacocha y Manantay. 1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA 1.2.1 PROBLEMA GENERAL Cules son las caractersticas clnico epidemiolgicas del dengue en la regin Ucayali en el ao 2012? 1.2.2 PROBLEMA ESPECFICO a) Cules son las caractersticas socio demogrficas de los pacientes con dengue en la regin Ucayali? b) Cul fue el grado de letalidad de la enfermedad del dengue presente en la regin de Ucayali durante el ao 2012? c) con que frecuencia se presentaron los casos de dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012? d) Cules es la caracterstica clnica del dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012?

1.3 OBJETIVO DE LA INVESTIGACIN 1.3.1 OBJETIVO GENERAL

a) Describir las caractersticas clnico epidemiolgicas del dengue en la regin Ucayali en el ao 2012 1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICA

a) describir las caractersticas socio demogrficas de los pacientes con dengue en la regin Ucayali? b) establecer el grado de letalidad de la enfermedad del dengue presente en la regin de Ucayali durante el ao 2012? c) establecer con que frecuencia se presentaron los casos de dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012? d) Describir la caracterstica clnica del dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012?

1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

La realizacin de este trabajo de investigacin tiene como fin identificar las caractersticas clnico epidemiolgicas del dengue en la regin de Ucayali, en el ao 2012, a partir del mismo, mostrar la severidad y/o gravedad en la cual se presenta la enfermedad, la importancia de prevenirla y darle un adecuado tratamiento.

Del mismo modo servir como referencia o modelo para la elaboracin de nuevos programas educativos y lineamientos regionales en beneficio de la salud pblica que permitan conocer la importancia de prevenir la enfermedad del dengue.

As contribuir en la prevencin y control del dengue en la regin Ucayali, en el marco de la atencin integral de salud de las personas afectadas y reducir la ocurrencia de formas graves de la enfermedad y defunciones por esta causa.

1.5 LIMITACIONES DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN

a) La primera limitacin corresponde a escasa presencias de literatura y antecedentes del estudio propio en la regin d Ucayali.

b) La segunda limitacin corresponde al factor de tiempo ya que est ntimamente ligada a una relacin propiamente laboral y de mbito acadmica (estudios universitarios)

CAPITULO II: MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO 2.1.1ANTECEDENTES INTERNACIONALES ALDANA CRUZ, scar en su artculo estudio de brote epidemiolgico de dengue en san Antonio el grande, hidalgo, Mxico afirma que Los movimientos poblacionales favorecen un riesgo permanente para la

proliferacin de reas endmicas de dengue. A esto se agregan las condiciones del ambiente y los cambios en el comportamiento del mosquito, as como su adaptabilidad, adems de que se ha convertido en portador de diferentes serotipos del virus causal. Esto hace que las manifestaciones clnicas sean cada vez ms severas

ANTULIO HOYOS RIVERA

Y ANTONIO PREZ Rodrguez en sus

artculo cientficos titulado Estudio seroepidemiolgico de infeccin de dengue en San Mateo, Anzotegui, Venezuela. 2007-2008 hace mencin que El Dengue es la enfermedad viral transmitida por artrpodos que ms morbimortalidad ocasiona mundialmente. Su incidencia ha aumentado en las ltimas dcadas, por lo que es considerada hoy en da como una enfermedad infecciosa emergente y un

problema de salud pblica global. Es la arbovirosis humana ms importante en el mundo. 2.1.2 ANTECEDENTES NACIONALES

Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Gua de prctica clnica para la atencin de casos de dengue en el Per. R.M. 0872011/MINSA. Resumen: El presente documento recoge la experiencia nacional e internacional del grupo GT dengue - OPS/OMS para con la atencin de casos de dengue, describindose en su contenido los componentes de la vigilancia de casos, el diagnstico clnico, las indicaciones del diagnstico por mtodos de laboratorio, la atencin propiamente de los casos as como la importancia del seguimiento y monitoreo correspondiente.

Rosa Mostorino E; ngel Rosas A.

Manifestaciones

Clnicas

Distribucin Geogrfica de los Serotipos del Dengue en el Per - Ao 2001

Determino la distribucin geogrfica de los serotipos del virudengue en el Per en el ao 2001 e identificar las manifestaciones clnicas asociadas a dichos serotipos a partir de las muestras que ingresaron al Instituto Nacional de Salud (INS) de Lima, Per. Materiales y mtodos: en este estudio transversal analtico se incluy 236 pacientes, cuyas muestras sanguneas resultaron confirmatorias de dengue por el mtodo del aislamiento viral, realizado en el laboratorio de arbovirus y rickettsias durante el ao 2001. Los datos clnicos de estos pacientes fueron extrados de las fichas epidemiolgicas enviadas por los establecimientos de salud en el mbito nacional notificantes al INS. Resultados: los cuatro serotipos del dengue estuvieron circulando en el Per en el ao 2001 (DEN-3 y DEN-4 recientemente identificados)La mayora de los pacientes (76,7%) refirieron no haber tenido anteriormente dengue. Los pacientes con infeccin por el serotipo DEN-2 presentaron mayores sntomas y signos que aquellos infectados con DEN-1 y DEN-3; siendo este ltimo serotipo el que produjo menor sintomatologa en los pacientes. Conclusiones: los cuatro serotipos del dengue estn circulando en el

pas. El serotipo DEN-2 sera responsable de cuadros clnicos con mayor sintomatologa o severidad.

Arturo Giraldo, en su articulo para la revista peruana de epidemiologia titulada Primer brote de Dengue documentado en la regin Amaznica del Per afirma que: En el Per de la dcada de los 50, especficamente a partir de 1958 se consider que Aedes aegypti, el mosquito vector del dengue, haba sido erradicado de todo el pas. Sin embargo, en octubre de 1984 el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos. De ah en adelante, se registraron un nmero cada vez ms alto de A.aegypti, de manera que, si bien en 1985 solo 1% de las casas estaban infestadas, en 1988 se encontr el mosquito en 26% de las examinadas. Un posible brote epidmico se estaba incubando.

El artculo describe un brote de dengue clsico causado por los serotipos 1 y 4 del dengue, ocurrido entre marzo y julio de 1990, en la ciudad de Iquitos y alrededores, del departamento de Loreto de la Amazona peruana.

2.2 BASES TERICAS

El dengue es una enfermedad viral aguda, endmo-epidmica, transmitida por la picadura de mosquitos hembras del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti. Que constituye actualmente la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico. As lo define el ministerio de salud en la resolucin ministerial N 087-2011/MINSA.

2.2.1 ETIOLOGA

2.2.1.1 Agente: El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, por mtodos de biologa molecular y aislamiento viral, se pueden distinguir cuatro serotipos que se definen como: dengue 1, dengue 2, dengue 3 y dengue 4; la infeccin por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la
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infeccin por ese serotipo, que solo confiere proteccin temporal y parcial contra los otros serotipos, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces. El periodo de incubacin gira alrededor de los 7 das.

El complejo dengue est constituido por cuatro serotipos virales serolgicamente diferenciados (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y patognicas; por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la enfermedad aunque los serotipos 2 y 3 estn asociados al mayor numero de formas graves y fallecidos

Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad, tienen que estar: Presente de forma simultnea: el virus, el vector y el husped susceptible

2.2.1.2 Serotipo: Los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo crea inmunidad especfica a largo plazo contra el mismo serotipo (homlogo), as como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los otros tres serotipos. La cual puede durar varios meses. Los cuatro serotipos son capaces de producir infeccin asintomtica, enfermedad febril y cuadros severos que pueden conducir hasta la muerte, dada la variacin gentica en cada uno de los cuatro serotipos. Algunas variantes genticas parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico

2.2.1.3 Transmisin: Se produce nicamente por la picadura de un zancudo (Aedes aegypti).

2.2.1.4 Perodo de Transmisibilidad: Los enfermos (personas) suelen infectar a los "zancudos" desde el da anterior hasta el final del periodo febril, en promedio 05 das; el mosquito se torna infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre y as continua durante toda su vida (45 das).

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2.2.1.5 Perodo de Incubacin: El perodo de incubacin se describe entre 3 y 14 das, con una media aproximada de entre 5 a 7 das; todos los grupos humanos sin distincin de color, raza y sexo pueden igualmente ser afectados por dengue, dependiendo de la exposicin al vector. Las personas y los "zancudos" Aedes aegypti son reservorios del virus dengue.

2.2.2 EPIDEMIOLOGIA

El Dengue se ha convertido en un problema creciente para la salud pblica en las areas tropicales del Per como lo es la regin de Ucayali. Por lo que debe ser obligatoriamente notificado. Teniendo en cuenta las definiciones de caso vigentes. Vigilancia epidemiolgica basada en definiciones de caso de dengue

Esta vigilancia es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos del sector salud pblica y privada del Ministerio de Salud, Essalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas, Polica Nacional. Hospitales y Clnicas Municipales, Clnicas Privadas y otros proveedores de salud en el Per.

2.2.2.1. DEFINICIONES DE CASOS:

2.2.2.1.1 Caso probable de dengue sin signos de alarma

Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin que estuvo dentro de los ltimos 14 das en rea con transmisin de dengue o se encuentre infestada por Aedes aegypti. Y que adems presenta por lo menos dos de los siguientes criterios:

1. Artralgia 2. Mialgia
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3. Cefalea 4. Dolor ocular o retro-ocular 5. Dolor lumbar 6. Erupcin cutnea (rash) y no se evidencia ningn signo de alarma

2.2.2.1.2 Caso probable de dengue con signos de alarma

Todo caso probable con uno o ms de los siguientes signos de alarma:

1. Dolor abdominal intenso y contino 2. Vmitos persistentes 3. Dolor torcico o disnea 4. Derrame seroso al examen clnico 5. Disminucin brusca de temperatura o hipotermia 6. Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario) 7. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsin) 9. Hepatomegalia o ictericia 10. Incremento brusco de hematocrito, asociado a disminucin de plaquetas

2.2.2.1.3 Caso confirmado de dengue por laboratorio

Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las siguientes pruebas:

1. Aislamiento de virus dengue 2. RT-PCR positivo 3. Antgeno NS1. 4. Deteccin de anticuerpos IgM para dengue

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2.2.2.1.4 Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico

Todo caso probable de dengue con o sin signos de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que procede de rea endmica o no endmica, en una situacin de brote.

2.2.2.1.5 La notificacin

Los casos probables o confirmados de dengue con o sin signos de alarma son de notificacin inmediata hasta el nivel de Red y Regional, y semanal para nivel nacional; sin embargo, en situaciones de brote la notificacin se efectuar en forma diaria en todos los niveles. ANEXO No 01.

Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificacin inmediata, dentro de las 24 horas de haberse identificado el caso.

2.2.3 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Son factores que incrementan el riesgo de dengue:

1. Densidad de poblacin humana susceptible 2. Densidad del zancudo Aedes aegypti. 3. Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo biolgico del zancudo. 4. Persona infectada que se encuentra en periodo febril (viremia) 5. Lugares de grandes concentraciones poblacionales: con casos y presencia del vector.

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2.2.4 FASES CLNICAS DE LA ENFERMEDAD

2.2.4.1 Cuadro Clnico:

Generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad variable, esta puede ser antecedida por diversos prdromos, la fiebre se asocia a cefalea y vmitos, dolores del cuerpo; en los nios es frecuente que la fiebre sea la nica manifestacin clnica o que la fiebre est asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos. La fiebre puede durar de 2 a 7 das y relacionarse con trastornos del gusto; tambin puede encontrarse enrojecimiento de la faringe. Pero otros signos y sntomas respiratorios no son frecuentes ni de importancia; si puede encontrar dolor abdominal y diarreas, esta ultima ms frecuente en menores de dos anos y adultos mayores. El dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones clnicas, que van desde formas asintomticas y subclnicas hasta cuadros muy graves con compromiso vascular, afeccin de rganos y sistemas que se asocian a mortalidad a veces en pocas horas; por lo tanto. Debe ser vista como una sola enfermedad que puede evolucionar de mltiples formas. Entre las formas graves se destacan las que producen hepatitis, insuficiencia heptica, encefalopata, miocarditis, hemorragias severas nefritis y choque.

Cada uno de los cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clnico mencionado previamente. Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes se les llama "atpicas" que resultan de la afectacin especialmente intensa de un rgano o sistema: encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue, as como la afectacin renal con insuficiencia renal aguda y otras que tambin se asocian a mortalidad.

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El choque por dengue est presente en la inmensa mayora de los enfermos que agravan y fallecen, siendo la causa directa de muerte el dengue o por complicaciones como hemorragias masivas, coagulacin intravascular

diseminada, edema pulmonar no cardiogenico, falla multiorgnica. Ms que complicaciones del dengue son complicaciones del choque prolongado o

recurrente; prevenir el choque o tratarlo precozmente significa prevenir las dems complicaciones del dengue y evitar la muerte.

2.2.4.2 CURSO DE LA ENFERMEDAD

El Dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica. Aunque su duracin es corta (casi el 90% no mas de una semana) su evolucin puede modificarse y agravarse de manera sbita, por lo que es necesario se efecte el seguimiento del caso de manera diaria. Posee un amplio espectro clnico que incluye las formas graves y no graves. Despus del periodo de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases:

1. Fase febril 2. Fase crtica 3. Fase de recuperacin

2.2.4.2.1 Fase febril:

Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 das y suele ir acompaada de dolor seo muscular generalizado e intenso (fiebre rompe huesos), artralgia, cefalea, y dolor retro ocular, se puede encontrar tambin enrojecimiento cutneo, eritema de la piel. Esta etapa se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). La evolucin pasa por la cada de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoracin, astenia o algn decaimiento, toda esta sintomatologa es transitoria.

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El personal de salud debe estar atento en el seguimiento y monitoreo dela evolucin del caso, ya que al final de esta fase puede evolucionar desfavorablemente.

2.2.4.2.2 Fase crtica:

Luego de la cada de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente agravarse; La cada de la fiebre marca el inicio de la etapa crtica, donde el paciente puede agravarse apareciendo inicialmente los signos de alarma, y complicaciones como extravasacin de plasma y su manifestacin ms grave que es el shock, que se evidencia con frialdad de la piel, pulso filiforme. Taquicardia e hipotensin, por lo tanto requiere seguimiento clnico estricto. A veces. Con grandes hemorragias digestivas asociadas, as como alteraciones hepticas y quizs de otros rganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venan descendiendo alcanzan sus valores ms bajos. Frente a las manifestaciones de alarma la conducta a seguir es la hospitalizacin.

2.2.4.2.3 Fase de recuperacin:

En esta fase, generalmente se hace evidente la mejora del paciente, esta fase no excede de 48 a 72 horas, se deber vigilar un estado de sobrecarga lquida (generada durante la etapa crtica), as como alguna co-infeccin bacteriana agregada; en esta fase se debe tener un especial cuidado con el manejo de fluidos sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crnica, ancianos y nios. En esta fase se da lugar a la reabsorcin gradual del lquido extravasado el cual regresa del espacio extravascular al intravascular. Se hace evidente una mejora del estado general del paciente. Es en esta fase en la que puede presentarse erupcin cutnea caracterstica (eritematoso petequial con zonas plidas) con prurito intenso. El hematocrito se estabiliza, el nmero de glbulos blancos y plaquetas comienzan a elevarse.
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2.2.5 CLASIFICACIN DEL DENGUE

2.2.5.1 Dengue sin signos de Alarma

Este cuadro clnico puede ser muy variado, desde un sndrome febril inespecfico hasta las formas tpicas, los pacientes, pueden presentar la mayora o todos estos sntomas durante varios das (no ms de una semana, generalmente) para pasar a una convalecencia que puede durar varias semanas. En los nios, el cuadro clnico puede ser oligosintomtico y manifestarse como "sndrome febril inespecfico". La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece o permanece el nio febril. Es determinante para sospechar en diagnstico de dengue.

2.2.5.2 Dengue con signos de Alarma

A la cada de la fiebre (defervescencia), el paciente con dengue puede evolucionar a la mejora y recuperarse de la enfermedad, o presentar un deterioro clnico y manifestar signos de alarma. Los signos de alarma son el resultado de un incremento de la permeabilidad capilar y se presentan en la fase crtica, en esta fase vigilar la presencia de:

Dolor abdominal intenso y contino: Se ha planteado que el dolor intenso referido a epigastrio es un dolor reflejo asociado a lquido presentan en la fase critica, en esta fase vigilar la presencia de: extravasado hacia zonas para y perirrenales que irrita los plexos nerviosos presentes en la regin

retroperitoneal. La extravasacin ocurre tambin a nivel de la pared de las asas intestinales, que aumentan bruscamente su volumen por el liquido acumulado debajo de la capa serosa, lo cual provoca dolor abdominal de cualquier

localizacin (colecistitis, colecistolitiasis, apendicitis. pancreatitis, embarazo ectpico, infarto intestinal).

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Vmitos persistentes: (tres o ms en 1 hora. 5 o ms en 6 horas) impiden la hidratacin oral adecuada y contribuyen a la hipovolernia. El vmito frecuente ha sido reconocido como marcador clnico de gravedad.

Acumulacin clnica de lquidos: derrame pleural, ascitis, derrame pericrdico, detectados clnicamente por radiologa o ultrasonido sin estar asociados a dificultad respiratoria ni compromiso hemodinmico en cuyo caso se clasifica como dengue grave.

Sangrado de mucosas: encas, nariz, sangrado vaginal, digestivo (hematemesis, melena), hematuria.

Alteracin

del

estado

de

conciencia:

irritabilidad

(inquietud)

somnolencia (letargia) (Glasgow menor a15)

Aumento del tamao del hgado: Palpable > 2 cm bajo el reborde costal.

Aumento progresivo del hematocrito: concomitante con disminucin progresiva de las plaquetas, al menos en dos mediciones, durante el seguimiento del paciente en el periodo crtico.

2.2.5.3 Dengue Grave

Las formas graves de dengue se definen por la presencia de uno o ms de los siguientes signos:

Choque por extravasacin del plasma y/o acumulacin de lquido con disnea.

Sangrado profuso que clnicamente sea considerado importante por los mdicos tratantes

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2.2.5.4 Afectacin grave de rganos

En torno a la cada de la fiebre, el incremento brusco de la permeabilidad vascular conduce a la hipovolemia y en consecuencia llevarlo al estado de choque. Esto ocurre con mayor frecuencia al da 4 5 (rango de 3 das a 7) de la enfermedad y casi siempre es precedido por los signos de alarma.

2.2.5.4.1Shock o Choque

Se considera que un paciente est en choque si cursa con un estado de hipotensin arterial persistente que no recupera con la administracin de fluidos o requiere de uso de inotrpicos. En esta fase el paciente tiene signos de mala perfusin capilar (extremidades fras, retraso del rellenado capilar, o pulso rpido y dbil) en nios y en adultos. (La diferencia entre las presiones sistlica y diastlica es 20 mm Hg).

Los pacientes en estado de choque por dengue a menudo permanecen conscientes y lcidos. Si se mantiene la hipovolemia, la presin sistlica desciende y la presin diastlica se mantiene dando por resultado un estrechamiento de la presin del pulso y un descenso de la presin arterial media.

En estadios ms avanzados, ambas descienden hasta desaparecer de modo abrupto. El choque y la hipoxia prolongada pueden conducir a insuficiencia Mltiple de rganos y a un curso clnico muy difcil.

2.2.5.4.2 Hemorragias Graves

Son multicausales: factores vasculares, desequilibrio entre coagulacin y fibrinlisis, trombocitopenia, entre otros, son causa de las mismas. Los pacientes con dengue grave pueden tener alteraciones de la coagulacin, pero stas no suelen ser suficientes para causar hemorragias graves. Cuando se
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produce un sangrado mayor, es casi siempre asociado a un choque profundo, en combinacin con hipoxia y acidosis que pueden conducir a dao mltiple de rganos y coagulopatia de consumo.

Puede ocurrir hemorragia masiva sin choque prolongado y ese sangrado masivo puede ser criterio de dengue grave, si el clnico que lo asiste lo considera as. Ese tipo de hemorragia se ha visto con alguna frecuencia en los casos en que se ha utilizado cido acido cetil saliclico, AlNES o corticosteroides.

2.3 DEFINICIN DE TRMINOS

Epidemiologia:

disciplina

cientfica

que estudia la distribucin,

la

frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblacin humanas especificas.

Caractersticas epidemiolgicas: aspectos tcnicos o naturales de aquella informacin que es propia de una enfermedad y la describe

epidemiolgicamente y clnicamente.

Vigilancia epidemiolgica: recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin

Infeccin: resultado de una invasin de microrganismos en el cuerpo, incluyendo bacterias, virus u hongos.

Viremia: condicin medica donde el virus entra al torrente sanguneo y logran tener acceso al resto del cuerpo.

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Enfermedades endmicas: enfermedades infecciosas que afectan de forma permanente, o en determinados perodos a una regin.

Enfermedad epidmica: enfermedad infecciosa que ataca a un gran nmero de personas del mismo lugar y durante un mismo periodo de tiempo

El perodo de incubacin: intervalo de tiempo entre la invasin por un agente infeccioso y la aparicin de los primeros signos o sntomas de la enfermedad.

Periodo de transmisin: Periodo durante el cual un agente infeccioso puede ser transmitido directa o indirectamente de una persona o animal a otra persona u otro animal

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2.4 HIPTESIS

HIPTESIS GENERAL

Las caractersticas clnicas del dengue han condicionado formas graves de la enfermedad sumndose la rpida propagacin, elevando de esta forma su alta morbilidad y su alto riesgo de mortalidad

HIPTESIS ESPECFICA

a) La enfermedad del dengue se ve favorecida por las deficientes condiciones sanitarias y sociales que junto a Las condiciones ambientales y climticas como la temperatura, las lluvias y la humedad en las cuales viven los habitantes de una poblacin favorecen el ciclo biolgico del zancudo

b) El grado de letalidad la cual presento el dengue durante el ltimo brote del ao 2012 presento cifras de 0.18 por cada 100 habitantes.

c) Del 06 de noviembre al 25 de enero del 2012 se presentaron 1650 casos de dengue y que 99 por ciento de los casos de dengue fueron notificados en la ciudad de Pucallpa, capital departamental, y los distritos de Yarinacocha Manantay. d) Las caracterstica clnica del dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012 presentaron formas graves de la enfermedad con presencia de choque y sangrado en los pacientes. y

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2.5 VARIABLES 2.5.1 DEFINICIN CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES

Variable independiente VI = v1 Enfermedad del dengue

El dengue es una enfermedad viral aguda, endmo-epidmica, transmitida por la picadura de mosquitos hembras del Aedes aegypti. Que constituye actualmente la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico

Variable dependiente VD = v2 Caractersticas clnico epidemiolgico

Aspectos tcnicos o naturales de aquella informacin que es propia de una enfermedad y la describe clnica y epidemiolgicamente.

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2.5.2 DEFINICIN OPERACIONAL DE LA VARIABLE Definicin conceptual

variables

indicador 1.1 fase clnica

ndice 1.1.1 fase febril 1.1.2 fase critica 1.1.3 fase de recuperacin 1.2.1 Dengue sin signos de Alarma 1.2.2 Dengue con signos de Alarma 1.2.3 Dengue Grave

VI = v1 Enfermedad del dengue

Es una enfermedad viral aguda producida por l virus del dengue

1.2 clasificacin del dengue

2.1 tiempo Aspectos tcnicos o naturales de aquella informacin que es propia de una enfermedad y la describe epidemiolgicam ente y clnicamente.

Tiempo en la cual se presenta el brote del dengue

VD = v2 Caractersticas clnico epidemiolgico

2.2 lugar

Lugar en la cual se presenta la enfermedad

2.3 persona

Numero de personas que enfermaron con dengue

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2.5.3 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES Variables

VI = v1 Enfermedad del dengue

dimensiones
1.1 fases clnicas de la enfermedad

indicadores
1.1.1 Cuadro Clnico 1.1.2 Curso de la Enfermedad

tems

Reconocer la etapa de enfermedad

1.2 clasificacin del dengue

1.2.1 Dengue sin signos de Alarma 1.2.2 Dengue con signos de Alarma 1.2.3 Dengue Grave

Historia clnica reconocimientos de signos y sntomas

2.1 Etiologa VD = v2 Caracterstica s clnico epidemiolgico

2.1.1 Agente 2.1.2 Serotipo 2.1.3 Transmisin 2.1.4 Perodo de Transmisibilidad 2.1.5 Perodo de Incubacin

Reconocer la etiologa de la enfermedad

2.2 Epidemiologia

2.2.1 Vigilancia epidemiolgica

2.2.2 Definiciones de Casos 2.2.3 Notificacin Reconocer la 2.3.1 Fase febril etapa de 2.3.2 Fase crtica enfermedad 2.3.3 Fase de recuperacin

2.3 Curso de la Enfermedad

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CAPITULO III METODOLOGA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN 3. 1TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN

El trabajo de investigacin es bsico, descriptivo y explicativo.

3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIN: Bsica: Porque nos permitir ampliar y profundizar la informacin que buscaremos de las variables que vamos a estudiar.

3.1.2 NIVEL DE INVESTIGACIN

Retrospectivo: porque el trabajo de investigacin se desarrollar de acuerdo a los casos de dengue que se reportaron a fines del ao 2011 y a comienzo del ao 2012.

Descriptivo: porque nos permitir conocer las caractersticas clnico epidemiolgico, que incide con la variable independiente la cual comprende la enfermedad del dengue.

Explicativo: porque nos permitir explicar las consecuencias a las cuales se asocian a la enfermedad en la poblacin de estudio.

Correlacional: porque nos permitir medir el grado de relacin que existe entre las variables independiente el dengue, con la variable dependiente caractersticas clnicas epidemiolgicas.

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3.2 DESCRIPCIN DEL MBITO DE LA INVESTIGACIN

El trabajo de investigacin se llevar acabo teniendo en cuenta los casos que se reportaron durante el ltimo brote de dengue en la regin de Ucayali en el ao 2012. 3.3 POBLACIN Y MUESTRA 3.3.1 Poblacin: estar integrado por el nmero total de habitantes en la regin de Ucayali 3.3.2 Muestra: se tomar la muestra de la totalidad de los habitantes que enfermaron con dengue. 3.4 MTODO DE LA INVESTIGACIN 3.4.1 Mtodo general Como mtodo general se emplea el mtodo cientfico en sus niveles de anlisis y sntesis 3.4.2 Mtodo especifico Se emplearn los siguientes: a) El de formalizacin. Porque los resultados de la investigacin sern generalizados para incorporarse al sistema general de conocimientos cientficos. b) El de matematizacin. Debido a que la prueba de hiptesis, procesamientos de datos y presentacin de resultados, se van a aplicar formulas y parmetros estadsticos. c) El inferencial. Se emplear este mtodo para deducir los resultados y para formular las conclusiones parciales hasta llegar a la conclusin general.

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3.5 TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

3.5.1 Tcnica

Anlisis documental de fichas epidemiolgicas en pacientes con dengue. Acopio de informacin: se emplear esta tcnica para identificar las caractersticas clnico epidemiolgicas que presenta el dengue.

3.5.2 Instrumento

Fichas epidemiolgicas de vigilancia de epidemiolgica activa de dengue notificados por las redes de salud regionales DIRESA / UCAYALI.

Consolidados de informacin y datos epidemiolgicos de pacientes con dengue. 3.6 VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

Para determinar la validez y confiabilidad del instrumento de recoleccin de datos, La informacin recolectada fue procesada y analizada previamente, se ha obtenido los datos consolidados de la base de datos de la direccin regional de salud (Ucayali)

3.7 PLAN DE RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

En el proceso de recoleccin de datos, respecto a la enfermedad

del

dengue, as como de las caractersticas clnico epidemiolgico e indicadores de la variable, se emplear los siguientes procedimientos:

Adquisicin de datos reales y notificados por las redes de salud regionales DIRESA / UCAYALI.
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3.8 TRATAMIENTO Y ANLISIS ESTADSTICOS DE DATOS

Los datos cuantitativos sern procesados y analizados por medios electrnicos, clasificados y sintetizados de acuerdo a las unidades de anlisis correspondiente, respecto a sus variables a travs de los programas estadsticos.

3.6 ASPECTO ADMINISTRATIVO 3.6.1 presupuesto de la investigacin

PRESUPUESTO

COSTO UNITARIO

COSTO TOTAL

Asignacin de recurso humano Asesor Profesional estadstico 500 300 500 300

Recursos naturales Materiales bibliogrficos Materiales de escritorio Papel bond Tinta 20 10 10 50 20 10 10 50

Prestacin de servicio Tipiados Secretario Movilidad gasolina 24 15 0 30 24 15 0 30

959

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3.6.2 Cronograma de actividad

TIEMPO EN MESES (2012) DENOMINACION diseo y elaboracin del plan de tesis Presentacin del plan de tesis Aprobacin del plan de tesis Elaboracin de los instrumentos de investigacin Aplicacin de instrumento de investigacin Procesamiento y anlisis de datos redaccin del informe final revisin y reajuste del informe final E F M A M J J A S O N D

x X X X X x x x

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MATRIZ DE CONSISTENCIA CARACTERSTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICAS DEL DENGUE EN LA REGIN DE UCAYALI EN EL AO 2012
PROBLEMA PROBLEMA GENERAL Cules son las caractersticas clnicos epidemiolgicas del dengue en la regin Ucayali en el ao 2012 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Describir las caractersticas clnico epidemiolgicas del dengue en la regin Ucayali en el ao 2012 HIPTESIS HIPTESIS GENERAL Las caractersticas clnicas del dengue han condicionado formas graves de la enfermedad sumndose la rpida propagacin, elevando de esta forma su alta morbilidad y su alto riesgo de mortalidad VARIABLES Variable independiente VI = v1 Enfermedad del dengue DIMENSIONES 1.1 fases clnicas de la enfermedad INDICADORES 1.1.1 Cuadro Clnico 1.1.2 Curso de la Enfermedad 1.2.1 Dengue sin signos de Alarma 1.2.2 Dengue con signos de Alarma 1.2.3 Dengue Grave

MARCO TERICO
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO BASES TERICAS 1) ETIOLOGA Agente Serotipo Transmisin Perodo de Transmisibilidad Perodo de Incubacin 2) EPIDEMIOLOGIA Vigilancia epidemiolgica definiciones de casos dengue sin signos de alarma dengue con signos de alarma

1.2 clasificacin del dengue

PROBLEMA ESPECFICO a) Cules son las caracte-rsticas socio demogrficas de los pacientes con dengue en la regin Ucayali?

OBJETIVOS ESPECFICA a) describir las caractersticas socio demogrficas de los pacientes con dengue en la regin Ucayali?

HIPTESIS ESPECFICA a) La enfermedad del dengue se ve favorecida por las deficientes condiciones sanitarias y sociales que junto a Las condiciones ambientales y climticas como la temperatura, las lluvias y la humedad en las cuales viven los

2.1 Etiologa Variable dependiente VD = v2 Caractersticas clnico epidemiolgico 2.2 Epidemiologia

2.1.1 Agente 2.1.2 Serotipo 2.1.3 Transmisin 2.1.4 Perodo de Transmisibilidad 2.1.5 Perodo de Incubacin 2.2.1 Vigilancia epidemiolgica 2.2.2 Definiciones de Casos

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habitantes de una poblacin favorecen el ciclo biolgico del zancudo b) Cul fue el grado de letalidad de la enfermedad del dengue presente en la regin de Ucayali durante el ao 2012? b) establecer el grado de letalidad de la enfermedad del dengue presente en la regin de Ucayali durante el ao 2012? b) El grado de letalidad la cual presento el dengue durante el ltimo brote del ao 2012 presento cifras de 0.18 por cada 100 habitantes.

2.2.3 Notificacin

2.3 Curso de la Enfermedad

2.3.1 Fase febril 2.3.2 Fase crtica 2.3.3 Fase de recuperacin

dengue por laboratorio dengue por nexo epidemiolgico La notificacin 3) FACTORES DE 4) RIESGO ASOCIADOS
CURSO DE LA ENFERMEDAD

c) con que frecuencia se presentaron los casos de dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012?

c) establecer con que frecuencia se presentaron los casos de dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012?

c) Del 06 de noviembre al 25 de enero del 2012 se presentaron 1650 casos de dengue y que 99 por ciento de los casos de dengue fueron notificados en la ciudad de Pucallpa, capital departamental, y los distritos de Yarinacocha y Manantay. d) Las caracterstica clnica del dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012 presentaron formas graves de la enfermedad con presencia de choque y sangrado en los pacientes.

Fase febril Fase crtica Fase de recuperacin 5) CLASIFICACIN DEL DENGUE Dengue sin signos de Alarma Dengue con signos de Alarma Dengue Grave 6) DEFINICIN DE TRMINOS 7) HIPTESIS 8) VARIABLES

d) Cules es la caracterstica clnica del dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012?

d) Describir la caracterstica clnica del dengue en la regin de Ucayali durante el ao 2012?

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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