A FARMACOTERAPIA DA OBESIDADE

NOS CONSENSOS E DIRETRIZES

HENRIQUE SUPLICY

Serviço de Endocrinologia e Metabologia do

Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná
 CONSENSOS E DIRETRIZES

Uma edição de um jornal como o Globo

-RJ contém mais informação do que uma
pessoa poderia receber durante toda a sua
vida na Inglaterra do século XVII

Há 100 anos existiam 200 revistas

científicas no mundo. Atualmente são
mais de 100.000, sendo mais de 10.000
sobre medicina
 CONSENSOS E DIRETRIZES

Atualmente existem mais de 4 bilhões de

páginas disponíveis na Internet

Uma biblioteca eletrônica médica que

arquiva os artigos das 4.800 principais
revistas, tem registrados mais de 15
milhões de títulos e a cada ano outros
700.000 entram para o catálogo
 CONSENSOS E DIRETRIZES

Em vez de ficarmos bem nutridos,

estamos ficando obesos de
informação
 CONSENSOS E DIRETRIZES

• Definição
• Consensos e diretrizes avaliados
• Níveis de evidência científica
• Critérios para utilização de drogas na obesidade
• Classe de drogas avaliadas
• Dose
• Tempo de utilização
• Efetividade
• Combinação de drogas
• Efeitos colaterais
• Fórmulas magistrais
 CONSENSOS E DIRETRIZES

Tem por objetivo conciliar informações da área

médica, a fim de padronizar condutas que
auxiliem o raciocinio e a tomada de decisão do
médico

Tem carater informativo e sugestivo, cabendo

ao profissional que atende o paciente julgar a
forma, o momento e a pertinência de sua
utilização
 CONSENSOS E DIRETRIZES

AMB E CFM - Projeto Diretrizes - Outubro de 2000

Sociedades afiliadas à AMB - Responsáveis pelo

conteúdo informativo e elaboração do texto
(S. Metab. - ABESO, SBEM, SBD, Soc.B.Cardio, S.B.Hipert.)

Comitê técnico AMB -Orienta, padroniza, revisa

2005 - Mais de 120 diretrizes

www.amb.org.br
 CONSENSOS E DIRETRIZES AVALIADOS

• International Obesity Task Force (IOTF)

• National Institute of Health (NIH)

• 1º Consenso Latino-Americano de Obesidade (CL-

AO)

• I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da

S. Metabólica (DSM)

• I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da

Obesidade (ABESO)
 NÍVEL DE EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
Oxford Center for Evidence-based Medicine, Maio 2001

Grau de Nível de
recomendação evidência
1A Revisão sistemática estudos control. random
A 1B Estudos controlados e randomizados
1C Resultados terapêuticos
2A Revisão sistemática estudos de coorte
2B Estudos de coorte
B 2C Observação resultados terapêuticos
3A Revisão sistemática de estudos caso-controle
3B Estudos caso-controle
C 4 Relato de casos
D 5 Opinião de especialista
 Critérios para utilização de Medicamentos
anti-obesidade

Medicamentos anti-obesidade devem ser

utilizados apenas como parte de um programa
que inclua dieta, atividade física e mudança
comportamental
IOTF, NIH, CL-AO, DSM, ABESO
 Critérios para Utilização

• IMC > 30 ou > 25 na presença de co-morbidades

• Falha em perder peso com o tratamento não farmacológico
ABESO, CL-AO

• Se após 1 a 3 m não houver perda de 1% do peso inicial

por mês DSM

• IMC > 27 na presença de co-morbidades NIH

• IMC > 27 na presença de co-morbidades

• Se após 6 m de tratamento não houver perda
de 0,5 Kg /semana IOTF
 Classes de drogas

ABESO, DSM

Noradrenérgicos : Fenproporex
Dietilpropiona (amfepramona)
Mazindol

Noradrenérgicos + Serotoninérgicos : Sibutramina

Inibidores absorção Gordura intest. : Orlistate

(Serotoninérgicos : Fluoxetina e sertralina )

 Classes de drogas

NIH, IOTF

Noradrenérgicos + Serotoninérgicos : Sibutramina

Inibidores absorção Gordura intest. : Orlistate

Mazindol, fentermina, benzphetamina, phendimetrazina

dietiopropiona - Aprovados para uso a curto prazo

Serotoninérgicos (Fluoxetina e sertralina), efedrina,

cafeína - Não aprovados para uso em obesidade
 Classes de drogas

Preparados a base de hervas

• Falta de estudos
• Quantidades imprevisíveis de ingredientes ativos
• Efeitos colaterais também imprevisíveis

Não são recomendadas para programas de emagrecimento

ABESO, DSM, CL-AO, NIH,

IOTF
 Dose das drogas anti-obesidade

NIH, IOTF
Sibutramina - 5, 10, 15 mg
Orlistate - 120 mg, 3 vezes ao dia

ABESO, DSM, CL-AO

Fenproporex - 25 a 50 mg/dia
Anfepramona - 40 a 120 mg/dia
Mazindol - 1 a 3 mg/dia
Sibutramina - 10 a 20 mg/ dia
Orlistate - 360 mg/dia
 Tempo de uso das drogas anti-obesidade

Sibutramina e Orlistate - podem ser mantidos pelo tempo

em que sejam efetivos e desde que não hajam efeitos
colaterais.
ABESO, DSM, CL-AO, NIH, IOTF

Noradrenérgicos-
NIH, IOTF - uso a curto prazo ( menos de 3 meses)
ABESO, DSM, CL-AO - Como não existem estudos de longa
duração (>1ano), não há evidência da segurança e eficácia a
longo prazo
Tempo de uso das drogas anti-obesidade

Como existe um grande interesse, nas drogas

anti-obesidade, por parte dos consumidores,
é incumbência do médico usar as drogas
com cautela
ABESO, DSM, CL-AO, NIH, IOTF
Efetividade das drogas anti-obesidade

• Todas estas drogas são modestamente eficientes na

sua habilidade em diminuir o peso

• A maior perda de peso acontece nos primeiros 6 m

de tratamento

• Nem todos os pacientes respondem à medicação

• Os que não respondem, também não o fazem com

doses maiores

• Objetivos realistas - 10% de perda

 Associação de drogas

• Orlistate, por não ter ação central, pode ser associado a

qualquer uma das outras drogas

• Não se devem associar catecolaminérgicos entre si ou

com sibutramina

• Como os efeitos colaterais podem ser maiores com a

combinação de drogas, é mais prudente, até que
tenhamos dados disponíveis, utilizarmos a monoterapia
 Efeitos colaterais

Noradrenérgicos
- SNC - Insonia, nervosismo, euforia, ansiedade
- SCV - Taquicardia, hipertensão
( hipertensão pulmonar, psicose)

Sibutramina
- Aumento da PA e FC

Orlistate
- Aumento das evacuações, urgencia fecal, flatulência

Iniciar com a menor dose efetiva

 Fórmulas Magistrais

IOTF, NIH - ?
DSM, ABESO, CL-AO -
Resolução CFM Nº`1477 (11/07/97) - “Veda aos
médicos a prescrição simultânea de drogas do tipo
anfetamina com um ou mais dos seguintes fármacos:
benzodiazepínicos, diuréticos, hormônios e laxantes,
com a finalidade de emagrecimento”.

Como no Brasil são encontrados vários anorexígenos,

em várias dosagens, recomenda-se que não se
utilizem formulações magistrais no tratamento da
obesidade.
 Declaração do Rio de Janeiro

ABESO e SBEM sugerem que:

1. Não mais seja pemitida a formulação magistral

dos hormônios de tireóide (tri-iodotironina,
tiroxina, triac ou qualquer de seus derivados).
 Declaração do Rio de Janeiro

2. Seja obrigatória a inclusão de uma bula, junto com

a dispensação de inibidores do apetite, ansiolíticos
ou outros medicamentos de prescrição restrita. O
objetivo desta sugestão é alertar os pacientes para
a natureza do medicamento, seus efeitos
colaterais, riscos e interações medicamentosas
 Declaração do Rio de Janeiro

3. No tratamento da obesidade apenas sejam

permitidas prescrição de principios ativos que
tenham sido devidamente testados em estudos
clínicos controlados e com desenho duplo-cego
contra placebo.
 “O REMÉDIO MAIS UTILIZADO EM

MEDICINA É O PRÓPRIO MÉDICO,

O QUAL, COMO OS DEMAIS
MEDICAMENTOS PRECISA SER
CONHECIDO EM SUA POSOLOGIA,
EFEITOS COLATERAIS E TOXICIDADE”
Michael Balint