1.

4 Otra puntuacin A) INDICE DE TRAUMA PENETRANTE ABDOMINAL (PATI) El ndice de trauma abdominal penetrante (PATI por sus siglas en ingls) Este ndice diseado por Moore y colaboradores en 1981, busca establecer una escala estndar para clasificar la gravedad de la lesin de rganos abdominales. Tambin sirve como medio para definir algunas conductas intraoperatorias y como pronstico del desarrollo de

complicaciones futuras. Para su aplicacin es necesario utilizar un sistema internacional de clasificacin de lesiones orgnicas, que determina el grado de lesin para cada rgano. Para calcular el PATI, se multiplica el grado de lesin de cada rgano por un puntaje preestablecido , y se suman los resultados finales. La suma de 25 es el lmite por debajo del cual es de esperarse pocas complicaciones posoperatorias, con ATI >25%, >50% de probabilidad de complicaciones Desde el reporte inicial del PATI en 1981, se observ que en pacientes con heridas por instrumento punzocortante la tasa de complicaciones fue de 5 % cuando PATI fue 25 y de 50 % con PATI > 25; para las heridas por proyectil de arma de fuego, las tasas fueron de 7 y 46 %, respectivamente.

La aplicacin ms importante del PATI es la valoracin objetiva de las lesiones abdominales para la toma de decisiones teraputicas. En 1990 se public la validacin de los conceptos del PATI, adems de encontrar correlacin con el riesgo de desarrollar sepsis abdominal. Incluso, PATI ha sido empleado en ciruga de control de daos; con valores > 60 se ha observado mortalidad de 100 %; con valores de 30 a 59, la mortalidad ha sido de 60 % y con valores < 30 y sangrado < 2,000 ml, ha sido nula.

Debido a que PATI careca de estimaciones de sensibilidad, especificidad y de anlisis de regresin logstica evidenciadas en la literatura, recientemente se evalu empleando anlisis de regresin logstica y curva

de ROC (Receiver Operating Characteristics), observando sensibilidad de 42.1 % y especificidad de 91.4 % para predecir desarrollo de complicaciones, y sensibilidad de 42.9 % y especificidad de 91.5 % para mortalidad.

Lo anterior demuestra que PATI es un mtodo til para cuantificar el trauma penetrante de abdomen y como predictor de complicaciones y mortalidad, con un amplio nivel de especificidad.

Para su aplicacin, la Asociacin Americana de Cirujanos de Trauma desarroll un sistema internacional de clasificacin de las lesiones orgnicas OIS, organ injury scale que clasifica el grado de lesin para cada rgano.

Clasificacin de las lesiones orgnicas - OISDiafragma I. Contusin II. Laceracin menor de 2 cm III. laceracin de 2 10 cm IV. Laceracin mayor de 10 cm con prdida de tejido menor de 25 cm2 V. Laceracin con prdida de tejido mayor de 25 cm2 Avance un grado para lesiones bilaterales Bazo I. Hematoma subcapsular menor de 10 % de superficie Laceracin capsular menor de 1 cm de profundidad II. Hematoma subcapsular de 10 50 % de superficie

intraparenquimatoso menor de 5 cm de dimetro Laceracin 1 3 cm de profundidad sin compromiso vascular trabecular

III.

Hematoma subcapsular mayor de 50% de superficie o en expansin/hematoma subcapsular o intraparenquimatoso

roto/hematoma intraparenquimatoso mayor o igual a 5 cm o en expansin Laceracin mayor de 3 cm de profundidad o compromiso de un vaso trabecular IV. Laceracin que compromete vasos hiliares o segmentarios con desvascularizacion mayor del 25% del bazo V. Aplastamiento completo del bazo Lesin vascular hiliar que desvasculariza el bazo Avance un grado para lesiones mltiples hasta el grado lll Hgado I. Hematoma subcapsular menor de 10% de superficie Laceracin capsular menor de 10 cm de profundidad II. Hematoma subcapsular 10 50 % de superficie/hematoma Intraparenquimatoso menor 10 cm dimetro Laceracin 1 3 cm profundidad, menor de 10 cm de longitud III. Hematoma subcapsular mayor de 50% de superficie o en expansin Laceracin mayor de 3 cm de profundidad IV. Disrupcin parenquimatosa que compromete del 25 al lbulo heptico o 1 a 3 segmentos dentro del mismo lbulo. V. Disrupcin parenquimatosa que compromete ms del 75% de lbulo o menor de 3 segmentos dentro de un mismo lbulo Lesiones venosas yuxtahepticas cava,venas,hepticasVI. Avulsin heptica hilo Avance un grado en lesiones mltiples hasta el grado III. 75%de un

Rin I. Hematuria macroscpica o microscpica con estudios urolgicos normales Hematoma subcapsular, sin expansin y sin laceracin del parnquima II. Hematoma perirrenal sin expansin confinado al retroperitoneo renal Laceracin menor de 1 cm de profundidad de la corteza renal sin extravasacin urinaria III. Laceracin mayor de 1 cm de profundidad de la corteza renal sin ruptura del sistema colector o extravasacin urinaria IV. Laceracin parenquimatosa que se extiende a travs de corteza renal, mdula y sistema colector Lesin de arteria o vena renal principal con hemorragia contenida V. Aplastamiento completo del rin Avulsin u oclusin del hilio renal que desvasculariza el rin Avance un grado por heridas mltiples.

Urter I. II. III. IV. V. Contusin o hematoma sin desvascularizacin Seccin de menos del 50% de la circunferencia Seccin de mas del 50% de la circunferencia Seccin completa con desvascularizacin menor de 2 cm Avulsin con desvascularizacion mayor de 2 cm Avance un grado para lesiones mltiples o bilaterales hasta grado lll

Vejiga I. Contusin/hematoma intramural Laceracin de espesor parcial II. III. Laceracin extraperitoneal de la pared, menor de 2 cm Laceracin extraperitoneal de la pared, mayor o igual a 2 cm O intraperitoneal de la pared, mayor o igual a 2 cm IV. Laceracin intraperitoneal de la pared, mayor o igual a 2 cm

V.

Laceracin de la pared intraperitoneal o extraperitoneal que se extiende al cuello vesical o los orificios ureterales trgono Avance un grado para lesiones mltiples hasta grado lll

Pncreas I. Contusin menor sin lesin del conducto pancretico Laceracin superficial son lesin de conducto pancretico II. Contusin mayor sin lesin del conducto pancretico o prdida de

tejido Laceracin mayor sin lesin del conducto pancretico o prdida de tejido. III. IV. Seccin distal o lesin pancretica con lesin del conducto pancretico Seccin proximal a la derecha de la vena mesentrica superior o lesin parenquimatosa que compromete la ampolla V. Destruccin masiva de la cabeza del pncreas Avance un grado en lesiones mltiples hasta el grado lll