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Deteccin de hipoacusia en el recin nacido

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF. www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Deteccin de hipoacusia en el recin nacido; Mxico: Secretara de Salud; 2008.

Esta Gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html ISBN en trmite

Deteccin de hipoacusia en el recin nacido

CIE 10 VIII Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides H60-H95 H90 Hipoacusia conductiva y neurosensorial

Deteccin de hipoacusia en el recin nacido

Coordinadores: Dr. Jaime Castillo Ramos Dr. Rogelio Ortiz Acosta Autores Dr. Jess Armando Bez Crdenas Dr. Jess Reynoso Othn Dr. Jess Horacio Verdugo Valencia Dr. Juan Aguilera Escobar Dr. Rafael Espinoza Ulloa Dr. Marcelino Gallegos Garned Dr. Jos Antonio Valderrama Snchez M. C. Beatriz Elena Beltrn Jimnez Dr. Juan Jos Ziga Snchez M en A Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez Validacin Dr. Juan Gutirrez Butanda Dra. Mara del Carmen vila Iglesias

Mdico Pediatra Medico Familiar, Maestro en Ciencias Psicoterapeuta Gestalt Maestro en Ciencias de la Salud y Mdico Otorrinolaringlogo Mdico Otorrinolaringlogo Mdico Otorrinolaringlogo Mdico Otorrinolaringlogo Mdico Otorrinolaringlogo Mdico Otorrinolaringlogo Mdico Otorrinolaringlogo Psicloga, Psicoterapeuta Gestalt y Maestra en Ciencias de la Salud Mdico Cirujano y Partero Mdica Pediatra , Maestra en Administracin de Sistemas de Salud Otorrinolaringlogo pediatra

Secretaria de Salud Servicios de Salud de Sonora Direccin General de Enseanza y Calidad Hospital Ginecopediatra del IMSS. Hermosillo, Sonora Hospital General del Estado. Hermosillo, Sonora Colegio de Otorrinolaringologa del Estado de Sonora, Captulo Hermosillo. Hospital Infantil del Estado Hermosillo, Sonora Hospital del ISSSTESON Hermosillo, Sonora Direccin General de Enseanza y Calidad, Servicios de Salud de Sonora Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Director General de Enseanza y Calidad Jefe del Departamento de Capacitacin DGEC Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa Mdico miembro del Colegio de Otorrinolaringologa del Estado de Sonora, Captulo Hermosillo Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa Mdico adscrito al servicio de Otorrinolaringologa Coordinadora adjunta de Departamento Capacitacin DGEC Coordinador del Departamento de Capacitacin DGEC Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica

Instituto Nacional de Pediatra Pediatra Neonatologa

Adscrito al servicio de otorrinolaringologa Adscrita al servicio de neonatologa

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NDICE 1. Clasificacin.. 2. Preguntas a responder por esta gua. 3. Aspectos generales 3.1 Justificacin.. 3.2 Objetivo de esta gua.. 3.3 Definicin.... 4. Evidencias y recomendaciones.. 4.1 Prevencin primaria.. 4.1.1 Promocin a la salud. 4.2 Prevencin secundaria.. 4.2.1 Deteccin... 4.2.2 Diagnstico... 4.2.3 Limitacin del dao. 4.3 Criterios de referencia a segundo nivel 5. Bibliografa.. 6. Agradecimientos.. 7. Comit Acadmico.. 8. Directorio.. 9. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica 5 6 7 7 8 8 9 10 10 12 12 14 17 18 20 21 21 22 23

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1. Clasificacin
Enfermera Mdico Otorrinolaringologo Mdico Neoantlogo Catlogo Maestro SSA-055-08 Medico General Mdico Pediatra Medico Familiar Trabajo Social Audiologa

Profesionales de la salud Clasificacin de la enfermedad Categora de GPC

VIII Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides H60-H95. H90. Hipoacusia conductiva y neurosensorial, Primer nivel de atencin Tcnicos en enfermera Enfermeras generales Enfermeras especializadas Consejera Evaluacin Diagnstico Tamizaje Educacin sanitaria Trabajadores sociales Personal de salud en formacin y en servicio social Mdicos Generales

Usuarios potenciales

Mdicos Familiares Pediatras Otorrinolaringlogos Audilogos

Tipo de organizacin desarrolladora

Gobierno Federal Gobierno del Estado de Sonora Secretaria de Salud del Estado de Sonora Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora Hospital de Ginecologa y Pediatra del IMSS Hermosillo Sonora Hospital Ignacio Chvez del ISSSTESON Hermosillo Sonora Hospital Infantil del Estado de Sonora Hermosillo Sonora. Recin nacidos. Gobierno Federal Gobierno del Estado de Sonora Secretaria de Salud del Estado de Sonora Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora Hospital de Ginecologa y Pediatra del IMSS Hermosillo Sonora Hospital Ignacio Chvez del ISSSTESON Hermosillo Sonora Hospital Infantil del Estado de Sonora Hermosillo Sonora Deteccin clnica de factores de riesgo en recin nacidos en primer y segundo nivel de atencin Realizar pruebas de deteccin auditiva mediante emisiones otoacsticas y confirmatorias con potenciales evocados auditivos a todos los recin nacidos. Seguimiento de los casos con hipoacusia para optimizar ndices de referencia. Intervencin y tratamiento oportuno a todos los recin nacidos que resulten con hipoacusia Identificar factores de riesgo de la hipoacusia en el recin nacido Diagnosticar oportunamente las alteraciones auditivas del recin nacido. Definicin del enfoque de la GPC Elaboracin de preguntas clnicas Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia Protocolo sistematizado de bsqueda Revisin sistemtica de la literatura Bsquedas de bases de datos electrnicas Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores Bsqueda manual de la literatura Nmero de Fuentes documentales revisadas:75 Guas seleccionadas: seis del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo Revisiones sistemticas: Ensayos controlados aleatorizados Reporte de casos Validacin del protocolo de bsqueda Adopcin de guas de prctica clnica internacionales: Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia Construccin de la gua para su validacin Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones Emisin de evidencias y recomendaciones * Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos Validacin: Instituto Nacional de Pediatra Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters Catlogo Maestro SSA-055-08
1

Poblacin blanco

Fuente de financiamiento/ Patrocinador

Intervenciones y actividades consideradas Impacto esperado en salud

Metodologa
1

Mtodo de validacin y adecuacin Conflicto de inters Registro y actualizacin

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

5 Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

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2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cules son los factores de riesgo para padecer hipoacusia en el recin nacido? 2. Cmo se realiza la deteccin oportuna de la hipoacusia en el recin nacido? 3. Cul es la importancia de la historia clnica en la deteccin de hipoacusia en el recin nacido? 4. Cuales antecedentes personales, familiares y hallazgos fsicos de la historia clnica son primordiales en la deteccin de hipoacusia del recin nacido? 5. Cules son los criterios diagnsticos de hipoacusia en el recin nacido? 6. Ante la sospecha de perdida auditiva de tipo gentico que se debe hacer en el primer nivel de atencin? 7. Que es el tamizaje auditivo neonatal y cuando debe realizarse? 8. Cules son los principales estudios de gabinete que se deben realizar en el tamizaje auditivo neonatal? 9. A que edad es adecuado iniciar las acciones de deteccin oportuna de hipoacusia? 10. Cules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgos normales? 11. Cules son las acciones que se llevan a cabo ante los hallazgos anormales? 12. Cuales son los criterios que orientan para la referencia al segundo nivel de atencin?

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3. Aspectos generales
3.1 Justificacin
La Organizacin Mundial de la Salud estima una incidencia de 5 x 1000 nacidos vivos, una incidencia de hipoacusia moderada de 3 x 1000 y profunda de 1 x 1000, este organismo ha sugerido que 2.1 % de la poblacin mundial padece de algn dficit auditivo, ocho millones en frica, 20 en Amrica, 25 en Asia, ocho en el Mediterrneo y 32 en el Pacfico Occidental. Se considera que dos tercios de este tipo de poblacin viven en pases en vas de desarrollo y que en la mitad de ellos el problema es evitable. Segn el ndice de carga global de las enfermedades GBD de la OMS del ao 2000, el padecimiento se ubica en el quinceavo lugar y se espera que en el 2010 disminuya al 50%, adems se encuentra en la segunda posicin del ndice de aos viviendo con una incapacidad(YLD).OrganizacinMundialdelaSalud.http//www.who.int/mediacentre/factsheets/f s300/en/index.html 2000. El impacto de la discapacidad auditiva de los nios en el habla, lenguaje, educacin e integracin social depende del nivel y tipo de limitacin auditiva y de la edad de la presentacin, especialmente si esto inicia antes de la edad cuando normalmente se desarrolla el habla. Se necesita mayor informacin para medir la magnitud del problema y determinar efectos individuales, sociales y econmicos en pases en desarrollo; se considera que los efectos mas importantes de este padecimiento son: (a) Alteraciones en el desarrollo del habla y aprendizaje, (b) Lento progreso escolar, (c) Dificultad para obtener, realizar y mantener un empleo, (d) Profundos efectos sociales y econmicos en pases con pocos servicios y capacitacin para la salud. Organizacin Mundial de la
Salud. http//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs/300/en index.html, 2000.

En investigaciones con poblaciones que tienen factores de alto riesgo, los ndices de morbilidad se quintuplican; en Mxico en un estudio de 1997 realizado en 400 neonatos que tenan factores de riesgo, 27% tenan alteraciones auditivas y un 13% sordera profunda. Garza y Cols.; 1997. Otra investigacin en el Instituto Nacional de la Comunicacin Humana en Mxico, en 160 nios sordos de tres a cinco aos de edad encontr una gran cantidad de factores de riesgo neonatales. Pealoza y Cols.; 2004. De igual forma en un hospital privado de Monterrey, Mxico, en el que se tamizaron 3066 recin nacidos se encontr una incidencia de sordera bilateral de 0.65 x 1000 y un 2.3% tenan factores de alto riesgo para alteraciones auditivas . Yee; 2006. Una investigacin realizada en 901 recin nacidos sonorenses, report una incidencia de 15 x 1000 nacidos vivos, una tasa de hipoacusia de grado moderado de 5 x 1000, una tasa de hipoacusia de grado severo-profundo de 1 x 1000 y una tasa de deteccin de hipoacusia en grupos de alto riesgo de 26 x 1000. Bez y Cols.; 2008. Las estadsticas de discapacidad auditiva para el ao 2000 en Mxico ascendieron a 281 mil 793 personas, de las cuales 16.2 % fueron al nacimiento, 25.5% por enfermedad, 51.9 % edad avanzada, accidentes y otras causas, 6.4 % no especificado. Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI). XII Censo General de Poblacin y Vivienda; 2000. 7

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3.2 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica Deteccin de hipoacusia en el recin nacido forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012. La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: Identificar factores de riesgo de la hipoacusia en el recin nacido Realizar el tamizaje auditivo neonatal universal. Diagnosticar oportunamente la hipoacusia del recin nacido. Referir en forma oportuna al segundo nivel de atencin a todo recin nacido con factores de riesgo para padecer hipoacusia, o que presente hipoacusia en el tamizaje auditivo neonatal.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.3 Definicin

La Organizacin Mundial de la Salud, define hipoacusia como una deficiencia auditiva que describe la prdida de la audicin en uno o ambos odos; existen diferentes niveles de deficiencia auditiva: Hipoacusia que se refiere a la prdida completa o parcial de la habilidad de or de uno o ambos odos. El nivel de deficiencia puede ser leve, moderado, severo o profunda. Sordera se refiere a la prdida completa de la habilidad de or en uno o ambos odos. Organizacin Mundial de la Salud. www:who.int/mediacentre/facts/fs300/en/index.html

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4. Evidencias y recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Los niveles de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada, marcada en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

Evidencia

Recomendacin

Punto de buena prctica

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4.1 Prevencin primaria


4.1.1 Promocin a la salud 4.1.1.1 Estilo de vida

Evidencia / Recomendacin
La identificacin de la prdida auditiva a travs del tamizaje auditivo neonatal as como el tamizaje auditivo en todos los infantes y nios, puede prevenir o reducir muchas de las consecuencias adversas como dficit en la adquisicin del habla y del lenguaje, un pobre desempeo escolar, desadaptacin social y trastornos emocionales.

A Nivel de evidencia 1c Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnstico Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos., 2003

Nivel / Grado

B Hay una alta certeza de que el beneficio neto es Nios con deficiencia auditiva, tienen mayor moderado o hay una certeza moderada de que el dificultad en la comunicacin verbal y no verbal, beneficio neto es moderado a sustancial problemas de conducta, disminucin del bienestar psicosocial y bajo desempeo escolar, comparados Tamizaje auditivo universal para la prdida auditiva en recin nacidos., 2008. con nios de audicin normal.

4.1.1.2 Educacin para la salud

Evidencia / Recomendacin
Los indicadores para valorar a los nios que tienen la audicin y cognicin intacta son:

Nivel / Grado
A Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnstico

Del nacimiento a los tres meses: Se espanta con los ruidos intensos. Est atento a los sonidos. Abre los ojos busca con los ojos en respuesta Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados (refleja) a los ruidos. peditricos. 2003 De tres a cuatro meses Valoracin auditiva en nios: Recomendaciones Se tranquiliza con la voz de mam. despus del tamizaje neonatal. National Guidelines Detiene el juego para escuchar nuevos sonidos. Clearinghouse 1998-2000, modificada: 2008. Busca por el origen de nuevos sonidos que no estn a la vista. De los seis a los nueve meses: Disfruta los juegos musicales.

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Balbuceo y hace ruidos con la boca con tono. Dice mama

La falla para la realizacin de estos indicadores en los rangos de edad esperada puede estar relacionado con alteraciones auditivas del nio y necesita una prueba audiolgica.

4.1.1.3 Orientacin y consejera Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

A El pedatra de atencin primaria y el Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que otorrinolaringlogo deben colaborar para referir al un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo nio a tratamiento y educacin especial. descarta el diagnstico La comunicacin entre los profesionales que atienden a nios con alteracin auditiva es esencial Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados para asegurar el manejo apropiado del caso. peditricos. 2003 A Los pediatras deben estar familiarizados con los Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que recursos disponibles en su comunidad para los un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo nios con alteraciones auditivas. descarta el diagnstico Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos. 2003 A Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnstico Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos, 2003 A Al menos una evidencia del nivel 1: revisiones sistemticas de ensayos aleatorizados metodolgicamente vlidos. Hay buena evidencia para recomendarla Gua Clnica. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro. Ministerio de Salud de Chile, 2005.

Consultar a los otorrinolaringlogos pediatras, audilogos y patlogos en habla y lenguaje con especial entrenamiento y experiencia en el tratamiento de nios con hipoacusia para el diagnstico especfico, consejo y tratamiento de nios con sospecha de deficiencia auditiva. Todos los prematuros, (menores de: 1.500 gramos al nacer y/o 32 semanas de gestacin), debern ser sometidos a tamizaje auditivo neonatal. Con tamizaje auditivo alterado, debe realizarse una confirmacin diagnstica dentro de los tres meses de edad corregida. Con confirmacin diagnstica, se dar tratamiento, que puede ser: Audfonos: dentro de seis meses de edad corregida.

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Ciruga coclear segn indicacin mdica.

Se debe hacer un seguimiento durante 14 das despus del alta.

4.2 Prevencin secundaria


4.2.1 Deteccin 4.2.1.1 Factores de riesgo

Evidencia / Recomendacin
Los factores de riesgo que indican al mdico la referencia de un nio para evaluacin audiomtrica de acuerdo con su edad son: Del nacimiento a los 28 das. 1. Historia familiar de hipoacusia neurosensorial presumiblemente congnita. 2. Infeccin in tero asociada con hipoacusia neurosensorial (Ej. toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis) 3. Anomalas de odo y otras craneofaciales. 4. Hiperbilirubinemia a niveles que requieran exsanguneo transfusin. 5. Prematuros menores de 1500 grs. Al nacer y/o 32 semanas de gestacin 6. Meningitis bacteriana. 7. Puntuacin de apgar bajas: 03 a los 5 min. ; 06 a los 10 min. 8. Insuficiencia respiratoria (Ej. aspiracin meconial). 9. Ventilacin mecnica prolongada por ms de 10 das. 10. Medicamentos ototxicos (Ej. gentamicina administrada por ms de cinco das o usada en combinacin con diurticos de asa. 11. Caractersticas fsicas o otros estigmas asociados con sndromes conocidos que incluyan Hipoacusia neurosensorial, Ej. sndrome de Down, sndrome de Waardenburg. El conocimiento de estos riesgos se recomienda en el primer y segundo niveles de atencin para la oportuna referencia a evaluacin audiolgica.

Nivel / Grado
A Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnstico Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos., 2003

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La prevalencia de prdida auditiva en recin nacidos B con indicadores especficos de riesgo, es 10 a 20 Hay una alta certeza de que el beneficio neto es veces mas alto que en la poblacin general de recin moderado o hay una certeza moderada de que el nacidos. beneficio neto es moderado a sustancial Aproximadamente el 50% de los recin nacidos con Tamizaje auditivo universal para la prdida prdida auditiva congnita bilateral no tienen ningn auditiva en recin nacidos. 2008 indicador de riesgo conocido.

Los indicadores de riesgo asociados con prdida auditiva congnita bilateral permanente, incluyen: Admisin a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por > 2 das; Historia familiar de prdida auditiva neurosensorial hereditaria en la niez, Anormalidades craneofaciales y Ciertos sndromes e infecciones congnitas.

B Hay una alta certeza de que el beneficio neto es moderado o hay una certeza moderada de que el beneficio neto es moderado a sustancial Tamizaje auditivo universal para la prdida auditiva en recin nacidos. 2008

Los problemas auditivos deben ser reconocidos y habilitados tan tempranamente en la vida como sea posible para aprovechar la plasticidad del sistema sensorial en desarrollo. La intervencin temprana antes de los seis meses de vida es elemental para maximizar el perodo sensitivo del desarrollo y prevenir los retrasos que son observados en nios con prdida auditiva moderada a severa; as como en aquellos que tuvieron una prdida profunda durante una etapa crtica para la adquisicin del lenguaje.

A Al menos una evidencia del nivel 1, revisiones sistemticas de ensayos aleatorizados metodolgicamente vlidos. Hay buena evidencia para recomendarla Gua Clnica. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro. Ministerio de Salud de Chile, 2005.

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4.2.1.2 Tamizaje

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


La organizacin Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de Estados Unidos USPSTF B constituida por agencias y asociaciones de salud, Hay una alta certeza de que el beneficio neto es recomienda realizar tamizaje auditivo en todos moderado o hay una certeza moderada de que el beneficio neto es moderado a sustancial los recin nacidos.

Todos los nios deben tener un tamizaje antes Tamizaje auditivo universal para la prdida auditiva del mes de edad y los nios que no lo pasen en recin nacidos, 2008 deben ser sometidos a una evaluacin mdica y audiomtrica antes de los tres meses de edad. Los recientes avances en la tecnologa permiten el diagnstico precoz de hipoacusia en el perodo neonatal; se utilizan mtodos objetivos para tamizaje auditivo neonatal y pruebas de confirmacin. Esto permite obtener un diagnstico antes de los tres meses e iniciar una intervencin especializada por el equipo de salud antes de los seis meses de edad. A Al menos una evidencia del nivel 1, revisiones sistemticas de ensayos aleatorizados metodolgicamente vlidos. Hay buena evidencia para recomendarla Gua Clnica. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro. Ministerio de Salud de Chile 2005.

4.2.2 Diagnstico 4.2.2.1. Historia clnica y exploracin fsica

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

IV Consenso, informes de comits de expertos, opiniones Hacer nfasis en el Interrogatorio sobre los y/o experiencia clnica sin valoracin crtica explcita; o factores de riesgo establecidos en esta gua para en base a la psicologa, difusin de la investigacin o detectar la presencia de hipoacusia en el recin principios bsicos nacido. NICE

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Un esmerado examen fsico es una parte esencial para la evaluacin del nio con prdida auditiva. Los hallazgos en el examen de cabeza y cuello asociados con alteracin auditiva incluyen heterocroma de los iris, malformacin del odo externo, fosetas y/o apndices drmicos en el pabelln auricular, labio leporino y paladar hendido asimetra o hipoplasia de las estructuras faciales, microcefalia, hipertelorismo, pigmentacin anormal de piel, cabello u ojos pueden estar asociados con prdida auditiva ej. Sndrome de Waardenburg.

Nivel de Evidencia Ic Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnstico Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos. 2003

4.2..2..2 Diagnstico temprano

Evidencia / Recomendacin

Nivel de Evidencia Ic Pruebas diagnsticas de especificidad tan alta que Diversas investigaciones han concluido que la un resultado positivo confirma el diagnstico y con prueba de emisiones otoacsticas permite una sensibilidad tan alta que un resultado negativo evaluacin rpida e individual del odo; se realiza a descarta el diagnstico cualquier edad, con el nio despierto o dormido. Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos. 2003 Nivel de Evidencia Ic Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnstico Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos. 2003 Nivel de Evidencia Ic Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnstico Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos. 2003

Nivel / Grado

Las emisiones otoacsticas no evalan la integridad de la transmisin neural del sonido desde el VIII par a la corteza cerebral; por lo tanto no diagnosticaran neuropatas auditivas y otras anormalidades neuronales. En los nios con tales anormalidades tendrn emisiones normales, pero potenciales auditivos (PEAT) anormales. La mayora de los recin nacidos con hipoacusia congnita son potencialmente identificables por el tamizaje auditivo neonatal y de la infancia. Sin embargo, algunas prdidas auditivas congnitas pueden no ser evidentes hasta la niez tarda.

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A Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con Los pediatras necesitan reconocer los nios que sensibilidad tan alta que un resultado negativo estn en riesgo de prdida auditiva congnita o descarta el diagnstico. Oxford adquirida por lo que deben estar preparados para evaluar la audicin del recin nacido e iniciar su Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados propio tratamiento y referencia peditricos. 2003

4.2.2.3 Estudios de gabinete

Evidencia / Recomendacin
Las emisiones otoacsticas es una prueba fisiolgica que mide la respuesta coclear. (clulas auditiva externas) a la presentacin de un estmulo. El procedimiento consiste en la colocacin de una sonda pequea con un micrfono en el conducto auditivo externo para el desarrollo de un estmulo y la deteccin de una respuesta. Se obtienen resultados con una alta sensibilidad y especificidad. No dependen de la voluntad y el tiempo de prueba es rpido, se recomienda el paciente est tranquilo, no mide umbrales auditivos. La prueba de potenciales evocados auditivos del tallo cerebral (ABR) es una medicin electrofisiolgica de la actividad del nervio auditivo y de las vas auditivas cerebrales que se desarrolla desde el nacimiento hasta los nueve meses de edad. Se obtiene mediante la colocacin de electrodos en el cuero cabelludo del paciente con la presentacin de estmulos a distintos tonos y frecuencias. Ofrece resultados especficos del odo y la respuesta no depende de la cooperacin del paciente; su limitacin principal es que el nio requiere estar tranquilo o sedado Los programas de tamizado deben ser conducidos utilizando un protocolo validado de uno o dos pasos. Un proceso de tamizaje utilizado frecuentemente incluye emisiones otoacsticas seguidas de potenciales evocados auditivos del tallo cerebral en recin nacidos que fallan en la primera prueba. Los nios con un resultado de tamizaje positivo deben recibir una evaluacin audiomtrica apropiada y un seguimiento antes de ser dados de alta.

Nivel / Grado
Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnstico Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos2003

B Hay una alta certeza de que el beneficio neto es moderado o hay una certeza moderada de que el beneficio neto es moderado a sustancial Tamizaje auditivo universal para la prdida auditiva en recin nacidos. 2008

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Los procesos de tamizaje y seguimiento deben establecerse para los recin nacidos en casa, maternidades u hospitales sin facilidades de tamizaje auditivo.

4.2.3 Limitacin del dao

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Existe evidencia de que la deteccin y tratamiento B oportuno de la hipoacusia en el recin nacido Hay una alta certeza de que el beneficio neto es mejora el desarrollo del lenguaje. moderado o hay una certeza moderada de que el beneficio neto es moderado a sustancial Tamizaje auditivo universal para la prdida auditiva en recin nacidos. 2008; La evidencia actual relaciona la deteccin de sordera antes de los seis meses de vida, seguida por intervencin antes de 12 meses con una mejora en el desarrollo del lenguaje y las habilidades cognitivas en pacientes con prdidas significativas de la audicin A Al menos una evidencia del nivel 1, revisiones sistemticas de ensayos aleatorizados metodolgicamente vlidos. Hay buena evidencia para recomendarla Gua Clnica. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro. Ministerio de Salud de Chile 2005. Uno de 56 nios identificados con hipoacusia neurosensorial permanente tiene evidencias de manifestar hipoacusia de aparicin tarda durante el primer ao de vida. Los recin nacidos que han sido hospitalizados en unidades de cuidados intensivos presentan una mayor incidencia de alteraciones de odo medio y de hipoacusias neurosensoriales de aparicin tarda. A Al menos una evidencia del nivel 1, revisiones sistemticas de ensayos aleatorizados metodolgicamente vlidos. Hay buena evidencia para recomendarla Gua Clnica. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro. Ministerio de Salud de Chile 2005.

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4.3 Criterios de referencia a segundo nivel


Evidencia / Recomendacin
Los factores de riesgo que indican al mdico la referencia de un nio para evaluacin audiomtrica de acuerdo con su edad son: Del nacimiento a los 28 das. 1. Historia familiar de hipoacusia neurosensorial presumiblemente congnita. 2. Infeccin in tero asociada con hipoacusia neurosensorial (ej, toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis) 3. Anomalas de odo y otras craneofaciales. 4. Hiperbilirubinemia a niveles que requieran exsanguneo transfusin. 5. Prematuros menores de 1500 grs. Al nacer y/o 32 semanas de gestacin 6. Meningitis bacteriana. 7. Puntuacin de apgar bajas: 03 a los 5 min. ; 06 a los 10 min. 8. Insuficiencia respiratoria (ej, aspiracin meconial). 9. Ventilacin mecnica prolongada por ms de 10 das. 10. Medicamentos ototxicos (ej, gentamicina administrada por ms de cinco das o usada en combinacin con diurticos de asa. 11. Caractersticas fsicas u otros estigmas asociados con sndromes conocidos que incluyan hipoacusia neurosensorial, ej, sndrome de Down, sndrome de Waardenburg. El conocimiento de estos riesgos se recomienda en el primer y segundo niveles de atencin para la oportuna referencia a evaluacin audiolgica. Los indicadores de alto riesgo para prdida auditiva neonatal, que orientan al mdico en la referencia de pruebas audiomtricas, estos generalmente son: Bajo peso al nacer, Prematurez, Ictericia, Hipoxia, Infecciones perinatales, Malformaciones craneofaciales, Antecedentes heredofamiliares positivos, Intubacin prolongada, Uso de medicamentos ototxicos

Nivel / Grado
A Pruebas diagnsticas de especificidad tan altas que un resultado positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnstico Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos. 2003

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A Pruebas diagnsticas de especificidad tan Los pediatras necesitan reconocer a los nios que estn en altas que un resultado positivo confirma el riesgo de prdida auditiva congnita o adquirida por lo que diagnstico y con sensibilidad tan alta que un deben estar preparados para evaluar la audicin del recin resultado negativo descarta el diagnstico nacido e iniciar su propio tratamiento y referencia Guas para el Clnico en la aplicacin de cuidados peditricos. 2003 Son criterios de referencia a segundo nivel de atencin para estudio de hipoacusia las siguientes situaciones: En las unidades de salud de primer nivel de atencin que no cuenten con equipo de emisiones otoacsticas. Encontrar los factores de riesgo en la historia clnica o en la exploracin fsica, establecidos en esta gua. (Anexo 1, Gua completa) En unidades de salud de primer nivel de atencin que cuentan con equipo de emisiones otoacsticas. Encontrar los factores de riesgo en la historia clnica o en la exploracin fsica, establecidos en esta gua. (Anexo 1, Gua de referencia rpida) Evaluacin anormal en el examen de emisiones otoacsticas en el perodo neonatal. Evaluacin anormal en el examen de emisiones Ooacsticas realizado en el control de los tres meses de edad. En unidades de salud de segundo nivel de atencin (clnicas y unidades hospitalarias) se realizara el estudio del recin nacido con hipoacusia con los siguientes mtodos diagnsticos de considerarse necesario: Historia clnica minuciosa Examen de emisiones otoacsticas Timpanometra Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral (PEATC) Aparato auditivo y educacin especial (Flujograma No 3, Gua de referencia rpida)

Punto de buena prctica

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5. Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics., Hearing Assessment in Infants and Children: Recommendations Beyond Neonatal Screening. Guidance for the Clinician in Rendering Pediatric Care. Pediatrics 2003; 111;2. 2. Bez, J.A., Ortiz, A. R., Tovar, G, V. Incidencia de alteraciones auditivas en nios de 0 a 5 meses en el Hospital de Ginecologa y Pediatra del Instituto Mexicano del Seguro Social, Hermosillo Sonora Mxico.2008. Universidad de Sonora; Tsis de Maestra en Ciencias de la Salud. 3. Garza, M:S:,Poblano, A.,Robledo, G.A.,Fernndez,L.A.. Auditory provoked potentials in children with neonatal risk factor for hypoacusia. Rev Panam Salud Pblica, 1997; 1:11924. 4. Instituto Nacional de Geografa e Informtica. 2000. XII Censo General de Poblacin y Vivienda. 5. Lio M, Sequeiro,Yoshinaga-Itano.. Neuroplasticidad en la recuperacin de la lesin cerebral infantil. Seminars in Hearing, 2000;21:309. 6. 05. Gua Clnica de Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro. Ministerio de Salud de Chile.2005 7. Nacional Guideline Clearinghouse. Hearing Assessment in Infants And Children: Recommendations Beyond Neonatal Screening. 1998-2000.Date Modified.2008. 8. Organizacin Mundial de la Salud en: www.who.int/mediacentre/fac tsheets/fs300/en/index.html. 9. Pealoza, L.Y., Castillo,M., Garca,P.F.,Snchez,L.H.. Hypoacusis-deafness related to perinatal adverse conditions, the register available in the specialized unit of Mxico analysis to birthweight. Acta Otolarrinolaringol Esp, 2004;35(6);252-9. 10. US Preventive Services Task Force.,. Universal screeen for hearing loss in al newborn infants: Recommendation statment. Pediatrics, 2008;122:1. 11. Yee, H.M.A.,Leal,F.G.,Pauli, K.M.,. Universal newborn hearing screening in Mxico: Result of the first year. Intern J of Peaditr Otorhinolaryngology. 2006; 70:1863-1870.

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6. Agradecimientos

Se agradece a las autoridades de los Servicios Estatales de Salud del Estado de Sonora, Hospital General del Estado de Sonora, Hospital Infantil del Estado de Sonora, Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para que el personal del grupo de trabajo que desarroll la presente gua; asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, y talleres para la integracin de Guas, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. As mismo el grupo de trabajo agradece la participacin del Colegio de Otorrinolaringologa del Estado de Sonora, Captulo Hermosillo.

7. Comit Acadmico

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Dr. Esteban Hernndez San Romn M en A Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez Dr. Hctor Gonzlez Jcome Dr. Domingo Antonio Ocampo Dra. Lorraine Crdenas Hernndez Dr. Luis Aguero y Reyes Dr. Eric Romero Arredondo Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Lic. Margarita Isela Rivera Ramos Lic. Alejandra Thom Martnez Directora General Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica Subdirector de Guas de Prctica Clnica Asesores de guas de prctica clnica

Investigacin documental Diseo grfico Revisin editorial

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8. Directorio
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Mtro. Daniel Karam Toumeh Director General Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE Lic. Miguel ngel Yunes Linares Director General Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin Titular del organismo SNDIF Petrleos Mexicanos / PEMEX Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza Director General Secretara de Marina Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Secretara de la Defensa Nacional General Guillermo Galvn Galvn Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General Dr. Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General Secretara de Salud Pblica y Servicios de Salud de Sonora Dr. Raymundo Lpez Vucovich Secretario de Salud y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud de Sonora Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Lic. Arturo Leyva Lizarraga Delegado Estatal del IMSS Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado de Sonora / ISSSTESON Lic. Otto Guillermo Clausen Iberri Director General del ISSSTESON Hospital General del Estado Dr. Jos Rafael de la Ree Abril Director General Hospital Infantil del Estado de Sonora Dr. Filiberto Prez Duarte Director General Colegio de Otorrinolaringologa del Estado de Sonora, Captulo Hermosillo. Dr. Enrique Navarro Cervantes Presidente del Colegio.

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9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica


Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica Dr. Mauricio Hernndez Avila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Dr. Octavio Amancio Chassin Representante del Consejo de Salubridad General General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional CONTRALMIRANTE SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Dr. Santiago Echevarra Zuno Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Carlos Tena Tamayo Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Jorge E. Valdez Garca Director General de Calidad y Educacin en Salud Dr. Francisco Garrido Latorre Director General de Evaluacin del Desempeo Dra. Gabriela Villarreal Levy Directora General de Informacin en Salud M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango Dr. Ramn Armando Luna Escalante Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Presidente de la Academia Nacional de Medicina Acad. Dr. Jorge Elas Dib Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Dra. Mercedes Juan Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Mtro. Rubn Hernndez Centeno Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Dr. Roberto Simon Sauma Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC Presidenta

Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular

Titular Titular Titular Titular Titular y suplente del presidente Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular Titular Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Secretario Tcnico

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