INTRODUCCION

El parto vertical, una costumbre de hace aos, se perdi tras el descubrimiento de dar a luz echada, en el siglo XVII, para reducir la tasa de mortalidad, pero no se fijaron que la mujer prefera dar a luz parada por la comodidad y por ser menos doloroso Las ventajas del parto vertical fueron ya reconocidas por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y la OPS (Organizacin Panamericana de la Salud) por darles mejor calidad de parto a las gestantes, y en el Per ya existe una norma Tcnica para la atencin del parto vertical con adecuacin Intercultural, sin embargo no se lleva a cabo masivamente por la poca difusin por parte de los profesionales de la Salud. Siendo algo contradictorio, ya que en otras naciones se la comenz a difundir por las multiples ventajas fisiolgicas, psicologicas, culturales y sociales, y dandole diferentes denominaciones como parto humanizado en Argentina y Espaa, dignificacion del parto en Chile, y parto respetado en Francia La prctica de esta posicin favorece no solo a la madre, quien tiene menos dolores (por dilatar ms rapido) y esta mucho mas cmoda, sino tambien al nio(a), quien sufre menos (por una mejor dilatacion) y es expulsado mucho ms rapido. La implementacin de esta prctica es todo un reto, pero tambin toda una satisfaccin.

CAPITULOS
Ambito de investigacin: Centro Poblado de Jayllihuaya (Salcedo - Puno)

I. Captulo 01: OPINIONES DE LA FAMILIA SOBRE EL PARTO VERTICAL Los pobladores, no tienen mucho conocimiento sobre esta prctica, salvo que se les oriente, la prctica habitual de dar a luz es horizontal, y no conocen de la prctica vertical, pero manifiestan que seria mucho ms fcil, ya que si se hacen las necesidades en esa posicin, tambin se podra dar a luz, y seria ms benfico y rpido. Segn la idiosincrasia de la familia este tipo de prctica ya no se realiza mucho, salvo en algunos lugares como Crucero, Provincia de Carabaya, sin embargo no se lleva a cabo en la comunidad de Jayllihuaya. Esta prctica es antigua y antes se practicaba como una forma comn, con la ayuda de una partera o comadrona, sin embargo en la actualidad, esta prctica ha disminuido notablemente por la aparicin de redes asistenciales de salud, que limitan la prctica autnoma de su criterio segn la zona, por que no pueden atender partos en el mismo centro, sino derivarlo al hospital, donde la practica comn es la horizontal, sin preguntar al paciente en que posicin desea dar

II. Captulo 02: PREFERENCIAS QUE TIENEN LAS MUJERES PARA EL PARTO VERTICAL Las familias y sobre todo las mujeres q dieron a luz, manifiestan su preferencia sobre dar a luz en posicin vertical, por las costumbres de sus antepasados, la comodidad y la atenuacin del dolor, tambin manifiestan que antiguamente daban a luz en sus chacras, sin ninguna ayuda, arrodilladas, y que las mujeres de ese entonces eran mucho ms fuertes que las de hoy en da y manifiestan que preferiran que el MINSA atendiera o promoviera esta forma de parto. Asimismo durante el parto vertical, desean la presencia de sus familiares cercanos (de preferencia su madre), su marido y alguna persona que sepa como dar a luz (partero(a)), siendo sta en su domicilio Sin embargo las mujeres que no dieron de esta forma, no la conocen y por ende prefieren la posicin horizontal, gracias a la poca promocin que se le otorga y llevando esta prctica de posicin vertical a un riesgo de extincin

III. Captulo 03: VENTAJAS DEL PARTO VERTICAL o Hay un mejor equilibrio acido-base fetal tanto durante el periodo de dilatacin como en el expulsivo, facilitando la transicin feto neonatal o El tero de la gestante, al no comprimir los grandes vasos, la aorta y la vena cava, no ocasiona alteraciones en la circulacin materna ni en la irrigacin de la placenta y por ende no afecta la cantidad de oxgeno que recibe el feto o Los miembros inferiores, al estar apoyados son un punto de apoyo e indirectamente ayudan al nacimiento del producto de la concepcin o Existe un aumento complementario de los dimetros del canal del parto: 2cm en sentido antero-posterior y 1cm transversalmente, reduciendo las malas posiciones del feto. o Esta posicin, determina que el ngulo de encaje sea menos agudo, favoreciendo el encaje y la progresin del feto o Las fuerzas de la gravedad ayudan positivamente el encaje y el descenso del feto. Se estima que la madre gana entre 30 y 40 mm/Hg de presin intrauterina cuando adopta la posicin vertical, asimismo, la accin contrctil de la prensa abdominal y las contracciones uterinas favorecidas en esta posicin, impulsan al feto hacia la abertura vulvar, como nica salida. o Existe una mayor eficiencia de las contracciones uterinas que se suceden con menos frecuencia pero con ms intensidad, y favorece a acortar el perodo expulsivo del parto, lo que provoca menos intervenciones obsttricas, menor uso de oxitocina y menos riesgo de alteraciones de los latidos cardacos fetales. o El trabajo de parto resultado de esta posicin, se acorta sensiblemente o Proporciona beneficios psico-afectivos: menos dolor, ms comodidad, sensacin de libertad y mayor satisfaccin despus del parto, dado que la mujer puede ver el nacimiento de su hijo y despus de ste, puede tener un contacto directo con l. o Disminuye el riesgo de encontrar algn tipo de infeccin, ya que no es necesario el uso de la episiotomia en la mayoria de los casos

IV. Captulo 04: DESVENTAJAS DEL PARTO EN POSICION VERTICAL o o o o o o o o Existe un mayor sangrado Hay mayor cansancio Mayor tendencia de rompimiento del cordn Posiciones de las parteras incmodos para los mdicos (incomodidad reducida por el uso de instrumentos actuales) Hay una probabilidad de accidentes o cadas del neonatal Existe un mayor porcentaje de producir desgarros de segundo grado El perin femenino puede sufrir lesiones No se usa anestesia epidural

V. Captulo 05: DESEMPEO DE LA MUJER EN EL PARTO VERTICAL El proceso del parto comienza con el consumo de hierbas calientes como: mua, romero, alucina, ruda, salvia, entre otras. Los preparativos para dar a luz consisten en alistar agua caliente o tibia en una olla grande, tender un cuero y frazadas tejidas en la base, donde se pondr a la madre, el marido ejercer una funcin importante, ya que ser el sostn de la gestante, ya sea por la espalda o sino por los brazos, cuando la mujer este en cuclillas, aunque ltimamente la funcin del marido se ha visto sustituida por medio de instrumentos acoplados, con la forma de brazos o colchonetas verticales o asientos especiales para dar a luz, a fin de ayudar al partero y/o obstetra. Tambin se alistara un caldo de cordero con todo lo necesario para la nutricin de la madre, pero sin sal, ya que esta se considera daina en el vientre de la madre, secndolo. Los paales del beb, se encontrarn listos, para que cuando salga, se le baara en el agua caliente y luego se le ponga en los paales. Las posiciones que puede adoptar la gestante durante el parto son las siguientes: o Posicin de cuclillas: sostenida anteriormente por los brazos de su marido. o Posicin de cuclillas: sostenida posteriormente por la espalda de la gestante y el marido sujetndola. o Posicin de rodillas o Posicin sentada o Posicin semi-sentada o Posicin cogidas de una soga o Posicin pies y manos. Siendo la posicin de cuclillas (variedad anterior), donde la mujer debe mantener las piernas hper flexionadas y separadas para mejorar la amplitud de los dimetros transversos de la pelvis, luego tendr que seguir las indicaciones del obstetra, medico o partera para el momento de pujar, en el que el feto ser expulsado, con mayor rapidez que en un parto horizontal. Asimismo la posicin que adopte la mujer le ser de mayor comodidad, por la mejor libertad que tendr esta para controlar el dolor y la posicin que le sea ms favorable.

VI. Captulo 06: DESEMPEO DE LA PARTERA O PARTERO DURANTE EL PARTO VERTICAL El rol del partero es primordial, una vez venidas las contracciones, ste realiza un ritual para el nacimiento del beb, en el que paga a la tierra con hojas de coca Quinto, vino y sahumerio. Luego se le realizan masajes a la gestante a niveles como la espalda, abdomen, ingle y ombligo para facilitar el parto. Luego acta como soporte de la parturienta, sentado en un banquito bajo, y colocando la rodilla a nivel de la parte inferior de la regin sacra de la parturienta, abrazndola por la regin de los hipocondrios y epigastrio (este proceso permite la acomodacin progresiva del feto y su orientacin en el eje vertical), favorece la prensa abdominal, aunque se a observado que el marido puede ejercer esta maniobra, y la partera esperar el nacimiento del beb enfrente de la madre, ella tambin indica cuando es el momento de pujar y prepara todos los instrumentos necesarios para el nacimiento del nio, tambin liga y corta el cordn umbilical y espera la expulsin de la salida de la placenta (en otros casos cuando no sale, se le dan hierbas calientes para su expulsin)

VII. Captulo 07: PARTO VERTICAL Y EL RECIEN NACIDO El nio recien nacido, es recogido por la partera, quien corta el cordn umbilical con vidrio y luego lo desinfecta con alcohol, para luego proceder a baarlo con agua, que puede ser fra (con el fn de que resista el frio) o caliente, para que mantenga la temperatura de la madre, y luego envolverlo con los paales, y entregarlo a la madre para su respectiva alimentacin (calostro). El nio tiene mejor oxigenacin y menos traumas por el acortamiento del periodo de nacimiento. La atencin que recibe el nio en un centro de salud es la misma en cualquier posicin de parto, realizado por el personal de salud: previene a su prdida de calor, permeabiliza las vas areas, evalua si respira espontneamente, su frecuencia cardaca, color y tono muscular, liga el cordn, y se realiza el contacto precoz dentro de los primeros 30 minutos, por lo menos 30 minutos, toma el peso, temperatura, talla y permetros y calcula la edad gestacional. Al momento del ligaje, se le explica a la madre que ambos extremos tendrn un clam, y que no habr riesgo de que el corazn se el suba o se le tape

VIII. Captulo 08: COSTUMBRES Y CREENCIAS RELACIONADOS CON EL PARTO VERTICAL Durante el parto vertical se realizan una serie de rituales o procedimientos costumbristas, como la ingestin de infusiones de mates por la gestante, el uso de paos limpios, chumpi, la ayuda de sogas o el marido, el pago a la tierra por los sahumerios para evitar que le d el viento y tambin las puertas cerradas para que no entre el viento y el uso de ambientes oscuros y cerrados. Pero hay una en especial que se realiza, la quema de la placenta al ser expulsada, se le pone en medio de dos latas, y a fuego fuerte se le quema completamente, y despus se el entierra en una esquina de la casa, en la tierra, por que lo consideran parte el nio recin nacido. Si la placenta no saliese, se le amarra con una pita (cuerda) sumergida en alcohol por un lado y en el dedo gordo del pie por el otro extremo, y se tira cuidadosamente, saliendo satisfactoriamente.

IX. Captulo 09: UTILIZACION DE MEDICINA TRADICIONAL DURANTE EL PARTO El uso de infusiones de plantas calientes (romero, boldo, apio, ruda, mua, etc) antes y despus del parto ayuda a la gestante a dar a luz. Tambien las caminatas antes de su alumbramiento. Los masajes a la gestante se considera en este aspecto Y los sahumerios que bendicen al nio y al parto. El manteado o la sacudida que ayudan a la gestante a dar a luz y le otorgan seguridad. Todas estas prcticas ayudan directa o indirectamente, a la dilatacin del canal de parto para que el feto salga sin problemas.

X. Captulo 10: SIGNIFICADOS DE LOS RECIN NACIDOS EN EL PARTO VERTICAL o Se cree que al llegar al nacer en posicin vertical uno tiene la entrada al mundo adecuada. o Los recien nacidos de esta forma, son ms inteligentes. o Los hijos seran tiles para la sociedad y para sus futuras familias. o Los nios que nacen de pie, son los hijos que tienen suerte y no sufren mucho en su vida, mientras que los que nacen de cabeza, casi siempre tienen padecimientos y adversidades en su vida.

XI. Captulo 11: IMGENES SOCIALES DEL PARTO VERTICAL Esta influenciada por la idiosincracia e interculturalidad, es una prctica cultural, donde existe un mundo clido en el que participan y se organiza toda la familia. La decisin de cmo da a luz, es la mujer. Sin embargo, se a observado una prdida de su significado que muchos de los hijos nacidos de esta forma, no siempre resultaban tal como lo esperaban. Por otro lado, las mujeres de hoy en dia sienten vergenza, incomodidad y no encuentran ningun beneficio de esta prctica, y la presencia de la red asistencial de Jayllihuaya motiva a las mujeres a dar a luz en un hospital, donde sera menos trabajoso, con menos perdida de sangre, pero ms doloroso.

CONCLUSIONES

Hoy en dia son pocas las familias que conocen o difunden esta practica, que es tradicional y costumbrista desde hace aos. Las mujeres que si la conocen, prefieren esta practica, por lo cmoda que resulta para la misma gestante. Los beneficios de esta forma de parto son mucho mayores a las desventajas, ya que reduce el tiempo de expulsin, reduce las episiotomias, como tambin el dolor, hay una ampliacin de pelvis mucho ms satisfactoria La nica desventaja ciertamente riesgosa es la hemorragia mas abundante por parte de la madre. La gestante tiene el control de decidir como moverse, de acuerdo a sus comodidades o reduccion del dolor, en multiples posiciones verticales. Los parteros ayudan a la salida mediante masajes, asi como tambien realizan las respectivas practicas costumbristas, y tambien la recepcin del beb y sus primeras atenciones. El recien nacido tiene los cuidados necesarios y recibe el calor de su madre mucho mas rpido. La manifestacion de mltiples creencias se ve reflejada en la practica de ritos, antes, durante y despus del parto La medicina tradicional se basa sobre todo en el uso de hierbas calientes que favoreceran la expulsin del feto. Los diversos significados que tiene la cosmovisin andina, son positivos, y dan expectativas a los nios recien nacidos. Esta practica se ha ido degenerando debido a la poca difusin por parte de los centros de salud y personal que labora ah, asi como su poca difusin por parte de los mismos pobladores, ya que los parteros, o las personas que dieron a luz por esta via, no lo difunden o simplemente son personas de avanzada edad.

RECOMENDACIONES

Difusin por parte de los centros de salud principales, que lejos de ser solo una practica costumbrista, ayuda a la madre, y reduce la tasa de mortalidad de sta ya que sufre menos y se observa una mejora de su salud al no usar la episiotoma en la mayora de los casos Las ventajas son superiores a las desventajas, siendo estas ltimas tratables en todas formas, para desaparecerlas y mejorar esta practica de parto vertical. Lo primero es la salud de la paciente, y la medicina colabora con sta, sin embargo, debe existir una interculturalidad, en la que se sintetice medicina cientfica-medicina rural, por que cada una tiene algo que aportar, para el bien de la salud.

ANEXOS