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RappoRt annuel pMu

anne 2011

La PMU en qUeLqUes Mots a proximit du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV), la Policlinique mdicale universitaire (PMU) reprsente un centre de rfrence en mdecine interne et gnrale. elle vous accueille pour tout problme de sant, en consultation ou en urgence. elle vous reoit galement sans rendez-vous au centre ville, dans sa Permanence PMU-FLon. La PMU assure galement des soins spcialiss de haute qualit: alcoologie, allergologie, angiologie, cardiologie, consultation anonyme HIV, centre dexpertises mdicales, dittique, endocrino-diabtologie, gastro-entrologie, hmatologie, lipides, obsit, pharmacie communautaire, podologie, pneumologie, psychiatrie de liaison, stomatologie et mdecine dentaire, tabacologie, vaccination et mdecine des voyages, ainsi que soins aux migrants grce notamment au Centre de sant infirmier (CsI). en lien troit avec la Facult de biologie et de mdecine (FBM) de lUniversit de Lausanne, la PMU assure lenseignement de la mdecine interne et de la mdecine gnrale. Ces cours ont t crs notamment grce au concours des mdecins gnralistes installs, avec lesquels la PMU a instaur un partenariat privilgi. La PMU est un tablissement de droit public, dot de la personnalit morale et plac sous la surveillance de letat. elle est sous la responsabilit dun Conseil. ses membres sont nomms par le Conseil detat pour cinq ans. Il sagit de spcialistes de la sant ainsi que de reprsentants de la socit civile de sensibilits politiques diverses.

PMU 2011

Edito

PMU 2011

Edito

ProxIMIt des soIns, MaIs non Pas LIBre serVICe DU RLE DE LA PMU, DE SA MISSIon
A la rflexion, et ceci a fait lobjet dun large change dides au sein du Conseil de la PMU, ce projet son origine prsentait un caractre exprimental, la Policlinique ne voulant pas se substituer lactivit librale du mdecin gnraliste. Hormis laspect de formation des jeunes mdecins cette nouvelle mdecine de la ville , la notion dconomicit des soins tait aussi partie du projet. A cet gard deux rflexions mritent dveloppement:
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Pierre-Luc Maillefer Prsident du Conseil

Une communication plus immdiate entre patient et mdecin, avec la cl un diagnostic sr plus en amont, vitera lencombrement dun service hospitalier durgences debout la structure de cots plus leve. Par exemple dans le cas dun simple refroidissement ou dun lumbago.

Il existe une possibilit, galement pour le mdecin du Flon , dengager une conversation directe avec le patient sur des recommandations de prvention et de comportement adquat par rapport une problmatique de surconsommation. A observer quune certaine proportion des patients faisant halte la permanence du Flon nont pas de mdecin de famille par lequel pourrait passer ce dialogue!

Louverture de lantenne de soins du Flon en 2010, dont lactivit sest dveloppe de manire rjouissante au fil de lanne coule, visait simultanment un dsengorgement des urgences la PMU ainsi quune nouvelle opportunit de soins de proximit pour les populations se dplaant au centre ville. Daucun pourrait y craindre une certaine forme de libre-service , donc une incitation la (sur)consommation de prestations mdicales de premier recours.

Dautres projets en cours, dautres missions venir prochainement, impliqueront cette rflexion sur proximit et conomicit , tout comme le Health Point de lEPFL ou le projet nomm Equipe mobile vulnrabilitS (EmvS) de prise en charge de patients cumulant maladies chroniques, troubles psychiques ou dpendances. Ces exemples illustrent des domaines o la proximit reprsente un gain qualitatif indniable, mais galement de scurit, sans entrer dans une spirale des cots qui finalement sont rechargs la collectivit! Recherche et mission importantes pour la PMU, garante de standards de soins reconnus et requrant chaque fois une post-valuation.

a: eVneMents 2011
VIsIon, VaLeUrs, stratgIe, P. 08

eVneMents 2011

aU serVICe de La CoMMUnaUt, P. 12

B: LIgnes de ForCe
soIgner, P. 20

ForMer, P. 30

CHerCHer, P. 36

C: donnes et CHIFFres
ressoUrCes HUMaInes, P. 44

CoMPtes, P. 50

PUBLICatIons, P. 56

VIsIon, VaLeUrs, stratgIe

a: eVneMents 2011

nos missions de sant publique Un engagement pour tous Assurer des soins ambulatoires de qualit la population Porter assistance aux personnes dfavorises Assurer un enseignement universitaire prgradu, postgradu de lensemble des mdecins, des pharmaciens et des soignants ainsi que la formation continue et le perfectionnement professionnel de lensemble des collaborateurs Promouvoir la recherche et le dveloppement en mdecine interne gnrale, ainsi quen sant communautaire Fournir des prestations et soutenir les dveloppements en mdecine prventive en coordination avec les Ligues de la sant Entretenir les liens entre la pratique prive et le milieu acadmique La PMU exerce ses missions en collaboration troite avec le Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV), la Facult de biologie et de mdecine (FBM) de lUniversit de Lausanne et dautres nombreux partenaires. elle inscrit son activit dans le cadre du dpartement universitaire de mdecine et sant communautaires (dUMsC) du CHUV.

2008 2013, SEPt AxES StRAtgIqUES 1 2 3 4 5 6 7 Consolidation de la mdecine gnrale universitaire Soins aux ans Acadmisation de la mdecine dentaire Populations vulnrables Urgences Dveloppement de standards de conseil de prvention Collaboration pour une meilleure pratique des soins intgrs

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PMU 2011

Evnements 2011 Vision, valeurs, stratgie

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Evnements 2011 Vision, valeurs, stratgie

PASSAgE DE tMoIn EntREtIEnS AVEC LAnCIEn Et LE noUVEAU DIRECtEUR


alain Pcoud

Jacques Cornuz

Le mot du professeur Jacques Cornuz, directeur de la PMU ds le 1er aot 2011

Le mot dadieu du professeur Alain Pcoud, directeur de la PMU jusquau 31 juillet 2011

Professeur Pcoud, quel constat au moment de quitter vos fonctions? Durant 20 ans, limage de la PMU sest construite sur des projets et des mandats, notamment pour le canton de Vaud. Au moment de partir, jobserve la vitalit de cette institution qui ne cesse de crotre. Je constate quune certaine continuit est assure, puisque mon successeur, le professeur Jacques Cornuz, sest impliqu dans tous ces dossiers et les suivra de prs. que peut-on dire, en 2011, des options choisies pour la PMU il y a 20 ans? Alors quen Suisse allemande, la recherche pidmiologique passait dans les mains de la sant publique, nous avons au contraire choisi, la PMU de parier sur cette recherche clinique, une tendance alors novatrice. quelques-uns de nos jeunes mdecins sont partis se former aux Etats-Unis. Cest le cas du professeur Jacques Cornuz dailleurs. Loption acadmique que nous avons retenue a donn des fruits dont la qualit est aujourdhui reconnue en Suisse. La preuve? nos chercheurs sont courtiss par les hpitaux almaniques.

Vous vous tes passablement engag pour la mdecine gnrale. quel bilan de ce combat au moment de partir? L aussi, jai eu droit un magnifique clin dil du destin. Une nouvelle socit est ne de la fusion des associations des gnralistes dhpital et des mdecins de famille: la Socit des mdecins internistes gnralistes (SSMI). Cest un basculement historique qui entrine un message fort: le gnralisme est un tat desprit, un modle de prise en charge globale des patients qui doit tre soutenu et promu, y compris lhpital. Jemporte le got de cette victoire avec moi. Un dernier message pour les collaborateurs? Je leur dis: Merci!. Jai t extrmement touch de ce que la maison a fait pour moi au moment de quitter mes fonctions. Cette implication des collaborateurs de la PMU a t un viatique lors de mon dpart la retraite. Jai eu droit presque 20 ans de srnit la PMU, avec des quipes soudes. Je lui souhaite 20 autres annes aussi belles.

Professeur Cornuz, quelles sont vos priorits 2012 pour la PMU? En premier lieu, il me parat important de boucler le plan stratgique actuel, avec une attention particulire accorde la mise en valeur de la consultation gnrale. La PMU valorise la mdecine de premier recours, promeut la pratique infirmire avance, dveloppe linformation aux patients ou les soins coordonns. Ensuite, il sagira de relancer la rflexion autour de nouveaux objectifs stratgiques. Enfin, la PMU va fter ses 125 ans fin 2012 avec plusieurs vnements tels que la Journe portes ouvertes du 3 novembre ou un symposium international sur la littratie en sant le 14 novembre. La littratie est un terme dsignant les connaissances fondamentales en lecture et criture qui permettent une personne de vivre bien en socit et de comprendre les enjeux de sant. Un colloque cantonal sur lavenir de la mdecine de premier recours dans le canton se tiendra galement la PMU, en troite collaboration avec les mdecins vaudois.

Quelles nouveauts doit-on attendre? La PMU va lancer le dveloppement de nouveaux supports technologiques de sant, utiliss pour mieux partager les connaissances avec les patients, toujours en prservant la communication patientsoignant. Le patient, lhumain reste au centre de nos proccupations. Envisagez-vous de nouveaux partenariats? Nos liens avec le CHUV sont excellents et nous allons veiller consolider notre ancrage universitaire, pas seulement lintrieur de la Facult de biologie et de mdecine (FBM), mais aussi comme partenaire de lUniversit de Lausanne. Certaines thmatiques qui me sont chres, comme la dcision mdicale partage, ont tout gagner tre claires sur un plan philosophique ou juridique, grce la collaboration des spcialistes de la Facult de droit par exemple. Le partage du risque en mdecine peut intresser lEcole des hautes tudes commerciales (HEC). Ces expertises sont prcieuses et ne peuvent quenrichir la rflexion mene la PMU. Rvolution ou continuit au sein de la direction? La transition a t douce. Jai t directeur adjoint de la PMU durant six ans. Depuis mon entre en fonction, jai eu loccasion de rencontrer les membres du Conseil plusieurs reprises et de nombreuses units de la PMU. Je souhaite promouvoir un tat desprit participatif. Le trio que nous formons en direction, avec Mme Franoise Ninane et M. Jean-Michel Bays, travaille trs bien. Les trois lignes mdecins, soignants et personnel administratif y sont reprsentes, la dynamique y est positive et notre mot dordre reste celui quil a toujours t: caring together, soigner ensemble.

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aU serVICe de La CoMMUnaUt

a: eVneMents 2011

La PMU, cest un engagement pour tous. La Policlinique, littralement clinique de ville, a t cre en 1887 avec pour mission dapporter une aide mdicale aux personnes dfavorises. Par la suite, elle a tendu son domaine dactivits toute la population. La PMU reprsente actuellement un centre de rfrence en mdecine et sant communautaires. Les axes stratgiques que vous avez pu dcouvrir dans les pages prcdentes nont de sens que vivants, enracins dans la pratique clinique. avec son exprience, son savoir-faire professionnel et pdagogique, la PMU contribue la formation des mdecins de famille de demain. elle se met galement au service de la communaut, en y dveloppant des interventions. nous vous proposons de dcouvrir, travers ce chapitre, quelques-unes de ses plus rcentes ralisations. Une policlinique en phase avec son temps et les mutations de la socit dans laquelle nous vivons.

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PMU 2011

Evnements 2011 Au service de la communaut

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Evnements 2011 Au service de la communaut

LA PMU PARtEnAIRE SAnt DE LEPFL Health Point


Un point sant baptis Health Point a ouvert ses portes en septembre 2011 sur le campus de lEcole polytechnique fdrale de Lausanne (EPFL). Une consultation gratuite de premier recours gre par les infirmiers de la PMU, qui met son savoir-faire communautaire la disposition de 10000 personnes.

SoInS DEntAIRES: UnE AntEnnE LHPItAL DE LEnFAnCE Consultation enfantine


Le 12 septembre 2011, le Service de stomatologie et de mdecine dentaire (SMD) de la PMU a ouvert une consultation enfantine de soins dentaires au cur de lHpital de lenfance de Lausanne (HEL). De nombreux enfants aux dents svrement caries voient un dentiste pour la premire fois. Cest aussi une opportunit pour les pdiatres de se former en mdecine dentaire.

Ils sont souvent jeunes, souvent trangers Etudiants et collaborateurs de lEPFL se rendent au Health Point pour la plupart sans rendez-vous, parce quils sont blesss, stresss, gripps ou parce quils dsirent se faire vacciner. Les infirmiers les soignent, rpondent leurs questions, les orientent dans le rseau de soins et prodiguent des conseils sant lorsque cela est ncessaire, avec lappui des mdecins cadres de la Consultation gnrale la PMU. A la demande du Domaine scurit, prvention et sant (DSPS) de lEPFL, la PMU a imagin et mis en uvre ce concept. La structure sadresse une population aux caractristiques prcises: en partie migrante, cette communaut matrise parfois mal la langue de Molire et ne connat pas forcment le fonctionnement du systme de sant suisse. Cest un exemple de dveloppement clinique des soins infirmiers proche de la pratique avance. Ce type de dispositif existe depuis longtemps dj au Centre de sant infirmier (CSI) de la PMU. Les soignants du CSI interviennent en effet en premire ligne auprs des requrants dasile dans les foyers du canton.

Louverture du Health Point offrira galement lopportunit de conduire des recherches pour mieux cerner le profil des usagers et les raisons qui les poussent consulter.

BRVE
La vaccination, opportunit pour promouvoir la sant toujours plus de groupes et dentreprises font appel aux infirmiers de la PMU pour administrer des vaccins. Les infirmiers du Centre de vaccination et mdecine des voyages (CVMV) se rendent sur place, ce qui reprsente une opportunit de promouvoir la sant lintrieur dentreprises aux profils extrmement varis. grippe, encphalite tiques, rougeole, oreillons, rubole, hpatite A et B, diphtrie, ttanos, poliomylite, fivre typhode En 2011, un millier de personnes ont utilis ce service et se sont fait vacciner en dehors des consultations au CVMV.

quatre mois aprs son lancement, cette nouvelle consultation prend en charge avec succs les urgences et les autres soins dentaires des enfants, ltat vigile ou sous narcose. Deux assistantes dentaires et deux mdecins dentistes de la PMU sont prsents au quotidien par tournus. La policlinique pdiatrique de lHEL y envoie de nombreux enfants gs de 3 7 ans. Ces enfants, qui ne vont pas encore lcole, souffrent de multiples caries qui nont jamais t soignes. Les familles dfavorises, qui manquent de moyens pour envoyer leurs enfants chez le dentiste, considrent souvent les dents de lait comme peu importantes car elles sont temporaires. Lorsque laffection bucco-dentaire saggrave, ces familles sadressent alors au pdiatre qui se retrouve dans la position du mdecin de premier recours pour la bouche. Les pdiatres forms lHEL auront dsormais des connaissances en mdecine dentaire, grce linteraction quotidienne avec les dentistes. grce ce compagnonnage et aux colloques de formation, les pdiatres seront lavenir mieux prpars pour interprter les besoins dentaires des enfants: abcs dentaires, malformations, malpositions et rparation des dents casses. Depuis 2010, les tudiants de mdecine bnficient aussi dune heure de formation dentaire intgre leur programme de pdiatrie. Les directions de la PMU, du CHUV, de lHEL, du Dpartement mdico-chirurgical de pdiatrie et les services de lEtat ont fortement soutenu la cration de cette nouvelle consultation. Pour les enfants prcariss qui consultent lHEL, cette dernire reprsente une porte daccs aux soins dentaires. De trs nombreux mdecins dentistes y rfrent dj des patients pour des soins particuliers. Peu peu, les 1300 enfants actuellement traits par le SMD la PMU, rue du Bugnon 44, seront rorients vers lunit enfantine de soins dentaires au sein de lHEL.

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Evnements 2011 Au service de la communaut

EtAt DE SAnt aide durgence PRoCCUPAnt DES MIgRAntS LES PLUS VULnRABLES
La maladie psychique est trs prsente dans la population des requrants dasile. En collaboration avec le CHUV, une quipe de la PMU dresse, dans un ouvrage de la Croix-Rouge, un tat des lieux proccupant de la sant des requrants dasile dbouts laide durgence.
Dans le canton de Vaud, les mdecins traitants des requrants dasile laide durgence peuvent demander, pour des raisons mdicales, un amnagement de leurs conditions dhbergement au groupe de travail PMU/CHUV charg de praviser lEtablissement vaudois daccueil des migrants (EVAM) sur ces questions. Les sollicitations examines par le groupe signalent ltat de sant proccupant de cette population htrogne, notamment sur le plan de la sant mentale. Plus de 70% rapportent au moins un diagnostic psychiatrique. on trouve surtout des troubles anxieux et dpressifs, avec de nombreux tats de stress post-traumatiques, lis des traumatismes subis dans le pays dorigine mais aussi en Suisse. trois ans aprs le durcissement de la Loi sur lAsile (LAsi), un constat simpose: lamnagement des conditions dhbergement peut contribuer amliorer la sant des requrants les plus vulnrables. Les conditions difficiles lies laide durgence ont vraisemblablement un impact sur la sant psychique. La vie dans une structure collective, des conditions difficiles, labsence de revenu, la perspective dun renvoi imminent: tous ces lments aggravent les troubles psychiatriques prexistants, voire favorisent lapparition de nouvelles pathologies.

BRVES
Une grosse anne pour le Centre de sant infirmier Le travail des soignants revt une importance cruciale au vu du nombre toujours plus important de patients au bnfice de laide durgence, dont le statut est particulirement prcaire. Laugmentation du nombre de requrants dasile de 86% en 2011 a eu des rpercussions sur le volume dactivit du Centre de sant infirmier (CSI) de la PMU, premire ligne de soins pour les requrants. Cet afflux, en partie li au printemps arabe , a ncessit louverture, par lEVAM, de cinq abris de la protection civile supplmentaires, portant 12 le nombre de structures cantonales daccueil pour plus de 4600 requrants. Un possible modle pour lUnion europenne Forts de leur longue exprience en matire de sant et migration, les soignants du CSI ont t invits voquer lexemple du systme vaudois de prise en charge sanitaire des requrants dasile au xIme Congrs europen des infirmiers cliniciens et des infirmiers spcialistes clinique Bruxelles, en dcembre. Le modle de soins aux migrants dvelopp la PMU tient galement une bonne place dans un ouvrage europen sur la question de laccs aux soins des sans-papiers en Suisse. (V. Bilger, et al., Health care for undocumented migrants in Switzerland. Policies-people-practices, Vienna, 2011).

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Evnements 2011 Au service de la communaut

DPIStER LA MALADIE orpheline DE CHAgAS: MISSIon CoMMUnAUtAIRE DE SAnt PUBLIqUE


La PMU a mis sur pied en 2011 une campagne de dpistage systmatique de la maladie de Chagas chez les patients dorigine latino-amricaine. Cest une premire suisse.

LIgnes de ForCe

Une punaise. Cest un petit insecte qui, parce quil la transmet, est responsable de cette maladie orpheline , trs peu tudie. Cette affection parasitaire se dveloppe dans la rgion allant du Mexique la terre de feu, sauf dans les Carabes. En Bolivie, le pays le plus touch actuellement, un quart de la population gnrale est atteinte. Un tiers des patients infects dveloppent des pathologies cardiaques ou digestives qui peuvent amener au dcs. grce un traitement de deux mois, le dveloppement de la maladie est interrompu. A Lausanne, on value le nombre de latino-amricains dclars 9000. Mais plusieurs milliers de personnes originaires de ce coin du monde pourraient bien sjourner illgalement dans la rgion. Cette population, en situation particulirement prcaire, est plus difficile sensibiliser. Une quipe du Centre de vaccination et mdecine des voyages (CVMV) planifie une intervention directement dans la communaut, pour atteindre les personnes qui chappent au systme de sant.

Construit sur la base de lexprience des Hpitaux universitaires genevois (HUg), qui ont dmontr lexistence de cette maladie en Suisse, le dpistage systmatique mis sur pied par la PMU fournira une base documente pour tablir des recommandations lattention des autres cantons. Il sagit de dterminer quelle est la meilleure faon de dbusquer la maladie de Chagas dans une zone non endmique comme lEurope. Les Dons du sang, lassociation Point deau Lausanne, la Fondation Profa et la policlinique de la Maternit du CHUV participent ce dpistage bas sur un test rapide. Un test qui dlivre le diagnostic en quinze minutes. Lorganisation mondiale de la sant (oMS) estime que 10 millions de personnes sont infectes dans le monde. Elle prconise de dpister et de traiter les immigrs dans les pays o la maladie est importe pour enrayer la transmission entre la mre et lenfant et par les dons de sang et les transplantations dorganes. Mondialisation oblige, cette maladie parasitaire ne connat plus de frontires.

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soIgner

B: LIgnes de ForCe

Les patients se trouvent au cur des proccupations des professionnels de la PMU. Il ne sagit pas uniquement de soigner leur corps. Les patients sont envisags dans leur globalit, avec leurs valeurs morales, culturelles ou spirituelles, la dynamique familiale dont ils sont issus, la communaut laquelle ils appartiennent. en fonction des besoins des patients, les professionnels de la PMU crent des modles originaux de prise en charge. Ils explorent donc de nouveaux modes de collaboration comme dans les projets de soins coordonns. La mdecine change. ses outils galement. Les nouvelles technologies permettent aux professionnels de la sant de se tenir au courant des dernires connaissances scientifiques en quelques clics. des logiciels prometteurs, dont nous prsentons un exemple dans les pages suivantes, facilitent le trajet des patients travers la cit hospitalire et augmentent la qualit de la prise en charge. Internet a non seulement mis les professionnels de la sant en rseau, mais aussi les laboratoires et les patients. Cette nouvelle communaut de patients connects a soif dinformations. Elle accde des renseignements toujours plus pousss sur les dpistages, les maladies, les traitements, les bnfices ou les risques quils induisent. do lintrt partager les dcisions mdicales pineuses avec les patients, les traiter en vritables partenaires de soin. La PMU a dailleurs inscrit depuis longtemps dans sa charte le respect de lautonomie de lindividu et de sa comptence dcider pour lui-mme.

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PMU 2011

Lignes de force Soigner

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Lignes de force Soigner

DPIStER LE CAnCER DE LA PRoStAtE: dcision partage PAtIEntS, qUEn PEnSEz-VoUS?


Faut-il ou non dpister le cancer de la prostate? Et si oui, quels traitements privilgier en cas de rsultat positif? La PMU met au point de nouveaux outils pour partager cette dcision dlicate avec les patients. Un partenariat essentiel.
DVD, tmoignages de patients ou brochures dinformation expliquent de faon didactique les enjeux du dpistage. Malheureusement, ces supports ne sont que trop souvent disponibles en anglais uniquement. En 2011, une quipe de mdecins de la PMU bnficiant dun fonds du Dpartement universitaire de mdecine et sant communautaires (DUMSC) du CHUV a initi ladaptation des outils daide la dcision au contexte suisse romand. Ces supports seront bientt tests au sein de groupes de patients. Ces outils, labors par une fondation amricaine baptise Foundation for Informed Medical Decision Making, aident les patients simpliquer dans le processus de dcision en leur fournissant des donnes sur les options de traitements, de plus en plus nombreuses, leurs risques et leurs bnfices potentiels. Le dpistage du cancer de la prostate est souvent cit lorsque lon voque le partage de la dcision mdicale. Les mdecins de la PMU connaissent bien ce cas dcole, parce quil les confronte deux incertitudes. Le doute subsiste concernant d'une part limpact du dpistage sur la mortalit, d'autre part les traitements adquats en cas de rsultat positif. Les supports, adapts en collaboration avec une quipe de mdecins et de chercheurs de lUniversit Lyon-1 et de lUniversit Laval qubec, permettent aux patients de sinformer au cabinet ou la maison. Ils nourrissent la discussion avec le mdecin. Des tudes montrent quun patient bien inform prend plus facilement une dcision, sans pour autant se sentir plus angoiss. Lessor du partage de la dcision sinscrit dans un mouvement mlant le dveloppement des traitements et des nouvelles techniques mdicales, lessor des droits des patients et la diversification des canaux dinformation. Les patients sont plus au

LA CyBERSAnt, nouvelles technologies CEttE ALLIE


Des SMS qui rappellent aux patients leur rendez-vous au dossier informatis des patients: les services lectroniques dassistance sant sont en plein essor. La PMU se met lheure des nouvelles technologies.
Un chauffeur professionnel doit effectuer son examen mdical. En passant par le site web du Centre dvaluation mdicale de laptitude la conduite (CEMAC) de la PMU, il a la possibilit de prendre rendez-vous directement en ligne et deffectuer dans la foule, en quelques clics, le paiement de sa consultation. Un jour avant, un message quil recevra grce son tlphone portable lui rappellera son rendez-vous. Les tudiants de lEPFL ont galement loccasion de prendre rendez-vous via internet au Health Point du campus, gr par les infirmiers de la PMU. Le Service de stomatologie et mdecine dentaire (SMD) utilise aussi le rappel par SMS. Cest galement dans ce service quune puce lectronique a t teste pour marquer des prothses dentaires. Ce dispositif a dmontr sa valeur lors dtudes menes en EMS. Il permet dviter tout change lors de la perte ou de lentretien des prothses des ans. Les outils lectroniques sont appels se dvelopper. Ils peuvent fournir une aide prcieuse dans le suivi des maladies chroniques, comme le SIDA, le cancer ou le diabte. La Pharmacie communautaire de la PMU utilise dj des piluliers lectroniques qui rappellent aux patients de prendre leurs mdicaments. Ces instruments enregistrent lagenda des prises hebdomadaires. Ces donnes objectives constituent une base pour engager la rflexion entre les patients et le pharmacien. Un appui bienvenu ce qui reste le centre de la prise en charge thrapeutique: la relation individuelle. La cybersant fournit des instruments qui facilitent la vie des patients mais aussi celle des professionnels de la sant. grce un logiciel permettant la visioconfrence, les quipes du SMD bases sur deux sites diffrents - la PMU et lHpital de lenfance de Lausanne (HEL) - peuvent changer des informations en temps rel propos des cas complexes. La PMU travaille sur de nouveaux outils web ddis la recherche mdicale sur le terrain. Ces derniers permettront bientt aux chercheurs de stocker et danalyser des donnes scientifiques sur une plate-forme internet rpondant aux standards de scurit exigs en recherche mdicale. Des donnes rcoltes trs simplement grce une tablette numrique, et transmises en temps rel via un rseau de tlphonie mobile. Au service de la recherche ou de la communication entre les professionnels de la sant, la cybersant constitue un vecteur innovant de collaboration.

fait des connaissances mdicales. Do la ncessit, pour les mdecins, dtre au courant des dernires recherches et de proposer des donnes fondes sur les preuves scientifiques. Si ces donnes sont incertaines, force est daccepter humblement les limites de la science. La dcision partage peut alors aider les patients choisir la meilleure option, en toute connaissance de cause.

BRVE
PMU-FLon: un an et dj apprcie par les patients La Permanence PMU-FLon a souffl sa premire bougie en avril 2011. En 2011, plus de 70 mdecins assistants sy sont familiariss avec la pratique de la mdecine dans des conditions proches du cabinet mdical, sous la supervision de 18 mdecins installs dans toute la Suisse romande. Le nombre de consultations durant cette mme anne a augment rgulirement pour stablir plus de 11100. Selon un questionnaire que 184 personnes ont rempli, le taux de satisfaction gnral des patients est lev. Les usagers apprcient la prise en charge des jeunes mdecins, qui semble donc adquate et complte. Ils notent galement positivement le fait quun mdecin de famille expriment supervise la consultation. Ces indicateurs laissent penser que le modle pdagogique mis en uvre la Permanence PMU-FLon est efficace. Ce modle de soins et de formation a t prsent en novembre au Congrs national de CngE Collge acadmique Bordeaux.

BRVE
Un ambassadeur de la dcision partage visite la PMU En aot 2011, Michael Barry, Professeur de mdecine la Harvard Medical School de Boston a anim deux colloques - lun au CHUV, lautre la PMU en lien avec la thmatique de la dcision mdicale partage avec le patient. La PMU a inaugur ce qui deviendra une tradition: inviter chaque anne un professeur pour donner loccasion aux collaborateurs de la PMU et de la cit hospitalire de nouer des contacts avec des personnalits qui comptent sur la scne scientifique internationale, particulirement dans le domaine de la mdecine interne gnrale et de la mdecine de famille.

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Lignes de force Soigner

AU SERVICE DE LA CEntRALE Urgences DE gARDE


La PMU augmente les ressources et comptences quelle met la disposition de la Centrale tlphonique des mdecins de garde (CTMG). Elle souhaite contribuer lamlioration du systme de garde cantonale des mdecins de premier recours, et prpare toujours davantage les mdecins de famille la pratique de la garde domicile.
La pnurie de mdecins de premier recours met en pril le systme global de garde mdicale. La Socit vaudoise de mdecine (SVM) a donc dcid de rformer ce dernier. Cette rforme propose non seulement des changements dans lactivit des mdecins et dans la couverture des zones de garde, mais galement dans les prestations de la CtMg, qui seront renforces afin de diminuer la sollicitation des mdecins sans augmenter le recours aux structures durgence hospitalires. Cette ligne tlphonique infirmire, ouverte 24 heures sur 24, avait jusqu ce jour pour tche dvaluer la gravit des cas, de donner des conseils pdiatriques, dorienter les malades vers les structures durgence adquates ou de contacter ventuellement le mdecin de garde pour une visite domicile. Une nouvelle mission se dessine dsormais pour la CtMg: offrir des conseils aux patients adultes grce une formation renforce, lamlioration des outils informatiques et aux comptences dun mdecin de soutien issu de lquipe des praticiens lausannois engags dans la garde. Pour former les infirmiers au conseil mdical de base, la CtMg fait notamment appel un mdecin expriment de la PMU. Celui-ci encadre les infirmiers, simplique dans le recrutement des centralistes, imagine des outils pour optimiser lvaluation des malades, conoit des cours de formation continue et dveloppe la recherche. La PMU, en collaboration avec la SVM, a rvis en 2011 une formation continue en mdecine durgence domicile afin damliorer ou de maintenir les comptences des mdecins internistes et gnralistes qui assurent les gardes et pratiquent chez les patients. Les mdecins installs en cabinet y acquirent les outils ncessaires pour tre oprationnels dans le contexte particulier du domicile, avec comme seul matriel celui de la trousse de garde. Comment et quand suturer une plaie? que faire face un patient g agit? quelles conditions pour dlivrer un certificat mdical? Pour rpondre ces interrogations, ce programme de formation continue propose de nouveaux ateliers abordant la petite chirurgie, la psychogriatrie et le droit mdical.

BRVE
Les urgences ambulatoires adaptes aux besoins des patients Les urgences ambulatoires font partie des proccupations stratgiques de la PMU. Dans une volont permanente de rpondre aux besoins des patients, tout en tenant compte des ressources disponibles, les horaires des mdecins des urgences de la PMU et de la Permanence PMU-FLon ont fait lobjet dun amnagement en 2011. Le systme de garde a t renforc durant les jours fris, les gardes ont t remodeles en fonction des pics de frquentation observs, et le nombre de mdecins a doubl en soire pour mieux prendre en charge les personnes frquentant les urgences aprs 19h00.

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Lignes de force Soigner

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Lignes de force Soigner

Un PAtIEnt, Un DoSSIER PARtAg


La PMU participe activement la mise en uvre de loutil Soarian dans les services. Un projet institutionnel impliquant toute la cit hospitalire. Il sagit de rassembler dans un dossier lectronique unique toutes les informations ncessaires la prise en charge et au suivi dun patient.

La fin du papier

HPAtItE C: ACCoMPAgnEMEnt REnFoRC PoUR suivi infirmier LES PAtIEntS


Une nouvelle consultation vient de voir le jour au Service de gastro-entrologie et dhpatologie de la PMU et du CHUV. Les patients souffrant dune hpatite C chronique diagnostique par le mdecin peuvent en bneficier depuis octobre.

Le dossier patient informatis? Une nouvelle faon dorganiser les soins autour du patient! En un seul clic, les soignants sauront quils doivent porter des gants particuliers car le patient quils viennent dadmettre aux urgences est allergique au latex. Dans un contexte universitaire, o la prise en charge de cas complexes est frquente, cest lune des forces du dossier patient informatis: apporter aux collaborateurs la totalit des informations cliniques relatives un patient partout et en tout temps. Ce qui amne davantage de coordination, de scurit et de confort pour le patient. Et, terme, moins de papier et de charges administratives pour les professionnels de la sant.

A la PMU, le remplacement des archives et dossiers papier se fait progressivement. En 2011, le Centre de sant infirmier, le Centre de mdecine ambulatoire, la Permanence PMU-FLon, la Cardiologie, le Dispensaire antituberculeux et la Consultation gnrale ont dj dploy le portail du logiciel Soarian et la documentation clinique. Cette dernire comprend les notes de suivi mdical et infirmier en lien avec la prise en charge du patient, ses rsultats de laboratoire, ses images mdicales ou encore ses archives. La prochaine tape permettra aux mdecins de prescrire automatiquement des examens comme des radiographies ou des prlvements sanguins - via Soarian. Du stylo la souris, du papier au logiciel, la transition est parfois dlicate. Ce nouvel outil ncessite un apprentissage qui ne va pas sans un investissement considrable des quipes de la PMU. Mais terme, le gain en efficacit sera important et la qualit de la prise en charge des patients sen trouvera grandement amliore.

Cette maladie infectieuse se transmet par le sang et attaque le foie. Le traitement pour les cas chroniques dpend du profil des patients, du gnotype du virus, du degr de fibrose et de latteinte hpatique. Les patients atteints dune hpatite C chronique suivent en gnral une bithrapie. Mais il arrive que ce traitement standard nradique pas compltement le virus. Deux nouvelles molcules mises sur le march permettent alors aux malades infects par le gnotype viral 1, le plus rpandu en Suisse, daugmenter leur chance de gurison. Ce traitement ncessite une observance rigoureuse, surtout les trois premiers mois, phase durant laquelle les effets secondaires comme lanmie ou les atteintes de la peau se font davantage ressentir. Des examens sanguins sont raliss rgulirement. Les patients doivent prendre des mdicaments toutes les huit heures. En fonction du mdicament, ils doivent accompagner cette prise dune collation comportant au moins 20 grammes de graisses. Ce traitement dure entre 24 et 48 semaines en fonction du degr de la fibrose et de la rponse virologique. Le suivi infirmier permet aux patients dacqurir une certaine autonomie. Les malades apprennent par exemple sinjecter eux-mmes le traitement. Linfirmier mesure en continu les effets secondaires et les ractions ventuelles aux mdicaments. Il rvise si ncessaire loption thrapeutique, en tandem avec le mdecin. Il value galement ltat psychologique des patients et leur situation sociale.

grce au dialogue, aux techniques de l'entretien bas sur la motivation et la prise en compte de lenvironnement des patients, linfirmier renforce leur adhsion thrapeutique, qui conditionne le succs de la thrapie. Il envisage le patient dans une approche globale. Le rle infirmier couvre ainsi les domaines du soutien aux activits de la vie quotidienne, de la prvention, de la promotion de la sant et de la radaptation dans les situations de maladie chronique.

BRVE
Prvenir, cest dj soigner La PMU a donn rendez-vous la population vaudoise lors du Comptoir Suisse 2011. Aux cts des collaborateurs des Ligues de la sant, les mdecins de la PMU ont propos une srie de tests de dpistage. Dans un espace ddi au bilan de sant, ils ont galement rpondu aux questions des visiteurs propos, notamment, des habitudes de vie comme le tabagisme, lhygine dentaire ou encore lactivit physique. La prvention et la promotion de la sant font partie des missions de la PMU. Une tche importante lheure o les maladies chroniques sont devenues la principale cause de mortalit dans le monde.

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StAtIStIqUES DES ACtIVItS


2009 2010 2011

Permanence du Flon, en nombre de contacts: 0

Angiologie, en nombre de contacts: 8429

Endocrinologie, diabtologie, obsit, en nombre de contacts: 16135

6452

7871

15279

12542

6963

16725

Consultation gnrale, en nombre de contacts: 16425 16553

Urgences, en nombre de contacts: 15414 14663

Centre de sant infirmier, en nombre de contacts: 26138 23958

Pneumologie, en nombre de contacts: 5017 5894

Cardiologie, en nombre de contacts: 5003 5936

Immunologie, allergologie, en nombre de contacts: 4706 4974

16925

15220

26027

6867

6402

5948

(y.c. neurologie, dermatologie, tabacologie et griatrie)

Service de stomatologie et mdecine dentaire, en nombre de contacts: 20892

Centre de mdecine ambulatoire, en nombre de contacts: 32279

Centre de vaccination et de mdecine des voyages, en nombre de contacts: 9483

gastro-entrologie, en nombre de contacts: 4165

Hmatologie, en nombre de contacts: 1872

Psychiatrie, en nombre de contacts: 1288

3942 21166 33328 9101 4868 22540 35899 10305

2104

1537

2291

1733

(y.c. podologie et ditetique)

Pharmacie, en nombre de clients: 35459

Consultation anonyme HIV, en nombre de tests: 2125

CEMAC, en nombre de clients: 0

Consultation des lipides, en nombre de contacts: 918

Populations vulnrables, en nombre de contacts: 33031

total de patients clients 2011: 195208 total de contacts 2011: 226'547

35112

2278

1187

1008

30032

38205

2065

2086

912

33097

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ForMer

B: LIgnes de ForCe

Professionnalisme, dignit humaine, responsabilit, solidarit, intgrit morale quelques-unes des valeurs qui guident laction quotidienne des professionnels de la PMU et sous-tendent les axes stratgiques que vous avez pu dcouvrir dans les pages prcdentes. Un programme qui na de sens que vivant, enracin dans la pratique clinique, en lien avec les besoins de la population et de la communaut. Nous vous proposons, travers ce chapitre, de dcouvrir quelques-uns des plus rcents dveloppements de la PMU. Une policlinique en phase avec son temps et les mutations de la socit dans laquelle nous vivons.

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* Cette photographie est loccasion de rendre hommage Monsieur olivier Valet, un des patients de la PMU. g de 83 ans, il y est suivi depuis 23 ans. Il a bnfici de sa premire consultation la PMU en fvrier 1990 et y vient encore rgulirement, chaque 42 jours , comme il aime le prciser. Durant toutes ces annes, olivier Valet a fourni 386 prestations la PMU en sa qualit de patient. Il sest prt au jeu des tests domicile pour la Pharmacie de la PMU, celui des examens fdraux de mdecine et FMH. grce son engagement, il a contribu la formation des tudiants de 3me anne de mdecine en participant lenseignement au lit du malade (ELM). Pour sa disponibilit et sa lgendaire fidlit, la PMU lui adresse un chaleureux MERCI!

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LEnSEIgnEMEnt DE LA MDECInE nouveau cursus AMBULAtoIRE LHEURE DE BoLognE


En juin 2011, les premiers tudiants qui ont suivi lintgralit de leurs tudes universitaires selon lesprit des dclarations de Bologne ont reu leur diplme de mdecin. Ce cursus rform fait la part belle lapprentissage de la mdecine ambulatoire la PMU, dont voici quelques exemples.
La faiblesse de la relve des mdecins de premier recours sexplique par de nombreux facteurs parmi lesquels la transmission dune mdecine spcialise et hospitalire. La rforme mene la Facult de biologie et de mdecine (FBM) de Lausanne corrige cet cueil. Dans ce contexte, la PMU, avec le concours de lInstitut universitaire de mdecine gnrale (IUMg) et le Dpartement de mdecine (DM) du CHUV, sest mobilise pour laborer un enseignement renouvel du gnralisme dans lespoir de susciter des vocations. grce au module gnralisme , qui stend sur six semaines, les tudiants de 4me puis de 5me anne de mdecine ont loccasion de tester une approche multidisciplinaire de la mdecine interne gnrale, de premier recours, durgence et psychiatrique. Ce cours apporte des bases thoriques et des outils de gestion de clinique de la polymorbidit, de la complexit mdicale et de lincertitude clinique. Il permet de se frotter aux spcificits de la mdecine gnrale. Les tudiants en explorent les ralits, comme le suivi au long cours des malades chroniques, la prise en charge des urgences ou le travail en rseau. Entre les deux parties du module gnralisme , les tudiants de 4me anne suivent le cours bloc dispens la PMU durant 16 semaines. Ce cours la fois pratique et thorique permet 16 groupes forms de 8 10 tudiants de rencontrer des patients de la consultation gnrale afin de se familiariser avec le raisonnement clinique dans un contexte ambulatoire. Des mdecins installs, tous anciens chefs de clinique la PMU, rencontrent galement les tudiants pour leur exposer des situations relles vcues au cabinet. Par petits groupes, les tudiants apprennent intgrer dans leur rflexion le contexte socioculturel du patient ou encore la notion de temps pour prendre une dcision. A travers les modules ddis aux comptences cliniques, des cours option, des cours bloc, du gnralisme, des travaux de master et des stages, dont les premiers retours des tudiants sont trs positifs, les mdecins de la PMU transmettent donc aux tudiants certaines connaissances, comptences et valeurs tant thiques que professionnelles qui se rattachent la mdecine interne gnrale. Esprons que ces nouveauts dveloppent chez les tudiants le got de la mdecine gnrale et contribuent endiguer la pnurie dans ce secteur professionnel.

LACCUEIL DES PAtIEntS: Bonjour UnE PRIoRIt InStItUtIonnELLE


Ce patient est le centime de la journe. Et pourtant, il est unique! Depuis 2011, tous les collaborateurs de la PMU bnficient dune journe de formation cet art dlicat du contact avec les patients.

Un sourire, une attitude, un tat desprit. Laccueil des patients ne se rsume dcidment pas une formalit administrative. Pour les usagers parfois fragiliss par la maladie, les collaborateurs laccueil constituent le premier repre humain une fois les portes de la policlinique ou de lhpital franchies. La journe de formation donne loccasion de rflchir aux tapes et aux principes de laccueil, de prendre conscience de sa disponibilit aux autres, dacqurir des outils pour se montrer adquat tout au long de la journe. Une quarantaine de collaborateurs ont profit de ce cours durant lanne. Laccueil est la carte de visite de linstitution. De la tenue vestimentaire la faon de rpondre au tlphone. Se montrer discret pour assurer le respect de la confidentialit, faire patienter un usager grce trois mots courtois lorsquon est occup une autre tche: autant dgards qui se travaillent. Une vritable rflexion a t mene par les quipes administratives de la PMU pour rdiger et diffuser une directive de bonnes pratiques en la matire. Ce document de rfrence fait dsormais partie intgrante du rglement du personnel. Les cadres peuvent sappuyer sur cette base pour grer les carts ou harmoniser les pratiques dun tage lautre. Mises en uvre au quotidien, ces bonnes pratiques devraient prvenir lagressivit aux rceptions et rassrner les patients lors de leur passage la PMU. Valable de la Permanence PMU-FLon la Pharmacie communautaire, cette directive reprsente un socle sur lequel btir un pan de la culture dentreprise. tous les collaborateurs lis la gestion administrative des patients ont dailleurs pour objectif le renforcement de la qualit de laccueil. Envisage trs largement, la facult de recevoir les autres constitue un savoir-tre dont on peut faire profiter les collgues de bureau, le responsable hirarchique ou encore les clients et fournisseurs Un vritable vecteur de cohsion.

BRVE
Les jeunes mdecins mieux arms pour le cabinet La PMU participe la formation des mdecins de famille de demain. Elle fait en sorte que ces derniers soient arms pour prendre en charge adquatement les patients le jour o ils sinstalleront en cabinet. Cest pourquoi les cadres responsables de cette formation la PMU ont donn une place plus large la dermatologie et aux problmes nez-gorge-oreilles lors de modules de formation. Ils privilgient une pdagogie base sur les cas pratiques de faon dvelopper un large savoir-faire. Le colloque destin analyser les erreurs en mdecine gnrale a galement t renforc, de faon promouvoir une vritable culture de la qualit.

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VIgILAnCE Et SCURIt responsabilit DES PAtIEntS


Pour renforcer la scurit des patients, la PMU a mis sur pied une formation obligatoire en matire de matriovigilance.
Les patients ont confiance dans la qualit des soins sils ont confiance dans la scurit et la qualit des mdicaments et des quipements mdicaux ou techniques utiliss. Pour renforcer la scurit des patients et la prvention des incidents lors de lutilisation de tensiomtres, dlectrodes ou encore de gants chirurgicaux, les collaborateurs concerns doivent suivre une sensibilisation depuis 2011, avec ce message: il ny a pas dacte de soin anodin. Durant le cours obligatoire de matriovigilance, des experts rappellent la rglementation rgissant lutilisation des dispositifs mdicaux, sensibilisent le personnel aux symboles utiliss sur les emballages ou appareils, et mettent laccent sur limportance du contrle du matriel et de la circulation des informations garantissant son utilisation correcte. Cette formation fournit aussi loccasion de rappeler que les collaborateurs confronts un incident doivent le signaler en suivant une procdure formelle dcrite dans lintranet de la PMU. Il sagit dviter quune mauvaise pratique ne se reproduise et surtout de construire une vritable culture de lamlioration continue. travail dquipe et responsabilisation de chacun sont ncessaires pour assurer la scurit et le confort des patients. Les soignants tiennent la vie des patients entre leurs mains.

BRVE
Des collaborateurs de la PMU parmi les premiers diplms en soins infirmiers Sur les douze travaux de master de la toute premire vole de lInstitut universitaire de formation et de recherche en soins (IUFRS) du CHUV, deux ont t mens par des collaborateurs de la PMU. Ils portent tous deux sur la situation des proches aidants des patients. Un troisime travail a t ralis au sein du Centre de sant infirmier (CSI) par un collaborateur externe la PMU. Il est centr sur la sant mentale des dbouts de lasile laide durgence. La PMU profite dune relle culture de la recherche clinique mdicale. Elle sen sert aujourdhui pour soutenir le dveloppement des sciences infirmires. Elle accompagne des tudiants en sciences infirmires et fournit de la matire ceux qui souhaitent mener des travaux de recherche au niveau clinique.

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CHerCHer

B: LIgnes de ForCe

La recherche, oriente vers les patients et la communaut, fait partie des missions de la PMU, qui bnficie de conditions idales pour la mener. Elle vise constamment amliorer la qualit des soins. son ancrage universitaire et sa pratique ambulatoire la placent en position de force pour raliser une recherche clinique de qualit. Les problmes mdicaux, la fatigue ou le manque de fer, les infections lies aux voyages, le dpistage, la prvention, les comportements risque, la relation patients-soignants et les processus de soins constituent quelques-unes des thmatiques privilgies des chercheurs. avec le vieillissement de la population et limportance toujours plus marque des maladies chroniques, ces axes de recherche sont directement en prise avec les besoins de la population. Vous aurez loccasion de vous en rendre compte en feuilletant les pages qui suivent. La PMU travaille rendre la recherche comptitive au niveau national et international. Les projets qui sy ralisent trouvent leur financement auprs dinstitutions publiques, en particulier le Fonds national suisse (Fns) de la recherche scientifique et loffice fdral de la sant publique (oFsP). Ils sont aussi soutenus par des entreprises prives. Le transfert des rsultats de la recherche vers lenseignement complte cette activit en lui confrant sa dimension acadmique.

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MIEUx CoMPREnDRE evaluation LA MDECInE DE PREMIER RECoURS


Se donner les moyens damliorer la qualit de la mdecine de premier recours: voil lambitieux pari de SPAM - Swiss Primary Health Care Active Monitoring -, une tude nationale denvergure sur le fonctionnement de la mdecine de premier recours, mene par des chercheurs de la PMU.

CoMBAttRE PLUS EFFICACEMEnt LE VIH AVEC LE PHARMACIEn


Suivre un programme pour mieux respecter son traitement pourrait aider les patients combattre le virus responsable du SIDA. Une piste mise au jour grce aux recherches dune quipe de la Pharmacie de la PMU et du Service dinfectiologie du CHUV.

Indtectable

La qualit des soins est-elle suffisante? La satisfaction des patients au rendez-vous? qui consulte le mdecin de famille et pourquoi? quelles prestations le gnraliste propose-t-il? Ce sont quelques-unes des interrogations auxquelles ltude SPAM souhaite rpondre. Les chercheurs de la PMU ont donc identifi, en 2011, des indicateurs pertinents pour dresser un tat des lieux global de la mdecine de premier recours en Suisse. Cette tude sintresse en effet aux processus et aux rsultats de cette dernire. Une prcdente recherche europenne avait dmontr que les aspects lis au financement et lorganisation de la mdecine de base taient relativement bien connus. Elle avait par contre mis en lumire un manque de donnes relatives aux cabinets et aux activits qui sy droulent. Des lacunes que le programme SPAM entend combler. En 2013, les donnes et chiffres dj rpertoris par la Fdration des mdecins suisses (FMH), lobservatoire de la sant (obsan) ou les assureursmaladie feront lobjet dune analyse. on songe par exemple la densit de gnralistes par rgion. Dautres donnes importantes manquent, comme celles qui touchent aux prestations des mdecins. Leur collecte sera effectue par le biais dun chantillon de 200 mdecins de premier recours qui forment le rseau SPAM . Ces professionnels seront sollicits une deux fois par an pour rpondre des questionnaires. En attendant, les professionnels de la sant dbattront propos des enjeux lis au monitorage de la mdecine de premier recours en Suisse au cours dun symposium qui aura lieu en mai 2012 la PMU.

Lenjeu est de taille. Si la mdecine de premier recours veut pallier la pnurie annonce de mdecins et garantir sur le plan politique une mdecine la fois de qualit et conomique, elle doit tre consciente de ses forces et faiblesses. Pour que la mdecine de premier recours reste accessible tous et attrayante pour la jeune gnration de diplms en mdecine, les gnralistes doivent connatre la ralit de leur pratique.

BRVES
Lieux publics sans fume: les Vaudois vont mieux Ltat de sant des travailleurs de la restauration sest notablement amlior. Cest ce que dmontre une tude mene par la PMU et lInstitut universitaire romand de sant au travail (ISt) suite lentre en vigueur de la loi vaudoise sur linterdiction de fumer dans les lieux publics. grce la loi, le nombre de cigarettes inhales passivement a significativement diminu, les capacits pulmonaires ont augment, les symptmes irritatifs lis la fume passive ont baiss et le sentiment dtre en meilleure forme physique a grandi. Ltude a t mene auprs dune centaine de travailleurs du domaine de la restauration dans 36 tablissements diffrents. Lindustrie a renforc leffet coupe-faim des cigarettes Des chercheurs de la PMU ont analys les documents internes de six des principaux industriels du tabac, couvrant les annes 1949 1999. La conclusion est sans appel: les industriels sont alls jusqu modifier la composition des cigarettes pour en renforcer leffet coupe-faim, en y ajoutant par exemple des molcules comme lacide tartarique. Un enjeu de taille: la peur de prendre du poids constitue lune des raisons qui poussent les consommateurs, particulirement les adolescents, renoncer arrter de fumer.

Depuis 2003, la Pharmacie de la PMU a mis sur pied une consultation de soutien aux malades chroniques, dont les personnes VIH font partie. Les rsultats de ce programme sont trs concrets. Comme le dmontre ltude publie en 2011 dans la revue AIDS Care par une quipe de chercheurs PMU et CHUV, sur un groupe de 100 patients VIH complexes suivis durant plus dun an, la persistance cest dire la prise dun mdicament sur la dure - est de 87% et le respect de la prescription se montait 88%, un score trs lev. Plus important encore: le taux de personnes portant un virus devenu indtectable est pass de 38% 71% dans un groupe de 45 patients dont la thrapie est reste la mme avant et durant tout le programme. La corrlation entre cette haute proportion et le suivi dadhsion thrapeutique devrait faire lobjet dune tude complmentaire. Mais ce succs est dores et dj confort par un taux de rtention dans le programme de 92% et une haute satisfaction exprime par les patients. Adhrer son traitement antirtroviral sur le long terme est essentiel pour rduire le dveloppement de maladies ou la mortalit en lien avec le VIH. or on le sait: ladhsion thrapeutique des patients chroniques est loin dtre suffisante, entranant des consquences dsastreuses en matire de qualit et dconomicit des soins.

La consultation dadhsion thrapeutique a pour but dinformer les patients, de les aider mieux grer la prise de leurs mdicaments et les effets secondaires qui en dcoulent. Il repose sur deux lments: lentretien durant lequel le pharmacien travaille avec le patient sur ses motivations, pour garantir un suivi des traitements sur le trs long terme, ainsi que lenregistrement de la prise des mdicaments grce un pilulier lectronique. Cet agenda thrapeutique nourrit galement la discussion. En 2011, plus de 1600 consultations dadhsion ont t ralises et 2800 semainiers prpars pour des malades VIH, diabtiques, hypertendus, dialyss ou recevant un traitement anticancreux oral, la Pharmacie de la PMU. Ces suivis seffectuent en partenariat avec les quipes mdicales et soignantes.

BRVE
Prix de recherche pour les cercles de qualit mdecins-pharmaciens Economiser 43% des cots annuels en mdicaments par patient? Cest possible, grce aux cercles de qualit, ces runions o les mdecins analysent leur stratgie en matire de prescription mdicamenteuse avec laide des pharmaciens. Une tude sur lefficacit conomique et thrapeutique de la tenue, durant dix ans, de six cercles de qualit dans le canton de Fribourg a reu, en 2011, le prix de recherche de lInstitut de mdecine gnrale de lUniversit de Ble (IHAMB). Cette distinction a t dlivre dans le cadre de la premire confrence de mdecine gnrale Swiss Family Docs. Ces rsultats sexpliquent par une plus forte prescription de gnriques, une attitude plus pondre vis--vis des stratgies publicitaires des laboratoires pharmaceutiques, une formation continue spcifique et une meilleure application des recommandations dans le domaine.

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MoInS DAntIBIotIqUES gRCE AUx Mdecine des voyages SMARtPHonES


Comment faire baisser la prescription dantibiotiques de 84% 15% dans les centres de sant de Tanzanie? Une quipe de chercheurs du Centre de vaccination et mdecine des voyages (CVMV) de la PMU a mis au point une application pour smartphones.

Une tude rcente sur la cause des fivres conduite chez des enfants Dar es Salam a dmontr, grce des analyses de laboratoire, que les virus ceux qui occasionnent des symptmes grippaux par exemple - sont trs frquents. Bien davantage que les bactries. Pourtant, la tendance est encore la prescription systmatique dantibiotiques dailleurs inefficaces dans la plupart des cas cause des rsistances. Do la ncessit de repenser toute la prise en charge des enfants. Lquipe du Centre de vaccination et mdecine des voyages en partenariat avec lInstitut tropical et de sant publique suisse, a donc dvelopp en 2011 un outil pour tlphones intelligents. grce un arbre dcisionnel interactif, les soignants de tanzanie peuvent poser un diagnostic correct et proposer un traitement appropri, dos adquatement en fonction de lge et du poids des enfants. Le module contient mme une courte vido destine aux proches des enfants qui consultent. Ce petit film explique les bons gestes en cas de maladie et montre comment obtenir les bonnes informations du soignant durant la consultation. Lan pass Dar es Salam, les chercheurs ont valu, lors dune tude randomise contrle, lefficacit et linnocuit dune telle pratique. non seulement lutilisation de ce programme interactif est sre, mais la prescription dantibiotiques tomberait 15% contre 84% actuellement si le soignant respectait totalement larbre dcisionnel. Avec un bnfice non ngligeable: viter de crer des rsistances aux traitements.

Loutil technologique est disponible. Cela suffirat-il pour que les cliniciens ladoptent? Lquipe de recherche imagine dj doter les centres de soins de tablettes tactiles rechargeables lnergie solaire pour une ergonomie optimale et une plus grande autonomie. Et ceci galement dans les zones rurales. Mais le plus grand dfi consiste motiver les soignants pour quils utilisent ces outils. Il faudra donc veiller ce quils comprennent les enjeux dune trop grande prescription dantimicrobiens et le bnfice dont les patients profitent sils reoivent le traitement adquat.

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DES PAtIEntS VULnRABLES MIEUx PRIS En CHARgE Usagers frquents AUx URgEnCES
La recherche est au service des patients. En 2011, la PMU, en association avec le Dpartement universitaire de mdecine et sant communautaires, le Service des urgences et la Direction gnrale du CHUV ont obtenu un fonds national pour valuer une nouvelle faon de prendre en charge les usagers frquents des urgences.

donnes et CHIFFres

Entourer des patients souvent vulnrables, dsengorger les urgences, rduire les cots. trois objectifs que le CHUV et la PMU souhaitent atteindre. Dans un rcent article scientifique publi dans une revue internationale consacre la mdecine durgence, une quipe de chercheurs a dmontr, par une revue systmatique de la littrature, les effets bnfiques dune prise en charge coordonne de type case management des usagers frquents des urgences: non seulement leur sant et leurs conditions sociales sen trouvent amliores, mais la frquentation des urgences diminue galement. Seulement quatre patients sur cent se prsentent quatre fois ou plus aux urgences du CHUV et de la PMU au cours de lanne. Mais ils engendrent prs de 12% du total des consultations. Selon une autre tude rcente, ces patients sont pour 40% dentre eux laide sociale et 20% ne possdent pas dassurance maladie. Depuis juillet 2010, lEquipe mobile vulnrabilits (EmvS), compose de deux infirmiers, dun assistant social et dun mdecin, accompagne ce type de patients sur un modle de case management. Elle intervient aprs la prise en charge aux urgences pour orienter les usagers frquents des urgences. Plus de 200 patients en ont profit, ce qui reprsente environ 450 consultations. Ds 2012, une tude soutenue par le Fonds national suisse de la recherche devrait permettre dvaluer lefficacit de cette intervention, y compris sur le plan conomique.

BRVE
Accueil des migrants lhpital Le CHUV et la PMU ont identifi en 2011 leurs besoins pour assurer un accueil adquat aux migrants. Dans le cadre du projet Migrant friendly hospital soutenu par loffice fdral de la sant publique (oFSP), le Dpartement de psychiatrie du CHUV et la PMU ont contribu mener diffrentes enqutes. Il en ressort que plus de la moiti du personnel soignant se sent incomptent pour identifier les habitudes culturelles qui peuvent avoir un impact sur les soins prodigus. Des mesures correctives seront prises ces deux prochaines annes selon deux axes: sensibilisation accrue du personnel aux comptences cliniques transculturelles et acquisition de connaissances expertes concernant notamment la sant mentale des migrants.

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ressoUrCes HUMaInes

C: Donnes et Chiffres

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Donnes et chiffres Ressources humaines

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Donnes et chiffres Ressources humaines

LES RESSoURCES Bons offices HUMAInES: tRAVAIL En SynERgIE


Le service Ressources humaines accompagne les collaborateurs durant toutes les tapes du cycle de leur vie professionnelle, de lembauche au dpart la retraite. Lquipe Rh de la PMU et du Dpartement universitaire de mdecine et sant communautaires (DUMSC) est compose dune dizaine de personnes qui grent un petit millier de collaborateurs!
La PMU, avec prs de 420 collaborateurs, est la principale bnficiaire du service. Les Rh assument la totalit du travail administratif et stratgique de la gestion des forces de la PMU. Elles assurent les tapes cruciales du recrutement, la gestion de situations particulires ou encore le management des performances et le dveloppement des comptences du Dpartement universitaire de mdecine et sant communautaires (DUMSC) du CHUV. Lquipe Rh PMU-DUMSC fournit son appui au dpartement en participant notamment des projets stratgiques. Le programme pour tendre les comptences des jeunes cadres en est un. Pour favoriser la relve, les collaborateurs appels assumer de nouvelles responsabilits vont prochainement bnficier dune valuation sur mesure pilote par les Rh. Cette dmarche, base sur des mises en situation et diffrents tests vise identifier les points forts et relever les axes prioritaires de dveloppement. Cette mthode dvaluation dbouche sur un plan personnel de dveloppement. Mais les Rh PMU-DUMSC mettent galement certaines de leurs comptences la disposition dautres entits. Elles assument la production des salaires pour la septantaine de collaborateurs de lAssociation rseau de la communaut sanitaire de la rgion lausannoise ARCoS. Lquipe offre aussi ses bons offices lInstitut universitaire romand de sant au travail (ISt), autre affili au CHUV via le DUMSC. Elle soutient la direction de lISt lors de certains recrutements ou situations complexes en matire de droit du travail par exemple. Au service des collaborateurs et des cadres, les Rh travaillent selon un modle qui sadapte tous les clients internes, selon les besoins spcifiques et les ressources disposition. Une adaptation qui tient compte la fois des diffrentes catgories professionnelles reprsentes au sein du personnel et des impratifs institutionnels ou lgaux. Avec souplesse et professionnalisme.

LA PMU En qUELqUES CHIFFRES


Femmes Hommes total des collaborateurs: 418 total EPt* au 31.12.2011: 324.70 319 99 Pyramide des ges PMU 66 + 1 1 60 - 65 12 4 55 - 59 19 8 Mdecins total: 104 54 Mdecins dentistes total: 19 12 7 45 - 49 37 7 40 - 44 35 8 Mdico - techniques total: 51 42 9 Pharmaciens total: 21 17 4 30 - 34 35 - 39 51 19 50 - 54 24 13

100%

25%

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Soignants total: 102

%
25 - 29 50 8 21 - 24 21 5 20 5 4 20

64 22

Admininistratifs total: 121 93 101

24%

29%

*Equivalent plein-temps. Une distinction est effectue entre le personnel engag par le Dpartement de mdecine du CHUV pour les activits spcialises bases la PMU. Ce personnel fait lobjet dune refacturation en EPt, et non pas par personne.

46

47

PMU 2011

Donnes et chiffres Ressources humaines

PMU 2011

Donnes et chiffres Ressources humaines

oRgAnIgRAMME
Membre du bureau Membre de la direction Membre du comit de direction

Conseil PMU Prsident P.-L. Maillefer Rviseur Bureau du Conseil

Direction Prof. Jacques Cornuz

Direction administrative J.-M. Bays

Direction des soins F. ninane

Directeur adjoint Vacant

Unit des populations vulnrables Dr P. Bodenmann Dr C. Pasche Centre dvaluation mdicale de laptitude la conduite

gestion administrative des patients Directeur adm. adjoint L. girardin F. ninane Centre de sant infirmier

Dr P. Staeger Consultation gnrale et urgences ambulatoires

Prof. B. genton Centre de vaccination et mdecine des voyages

F. ninane Centre de mdecine ambulatoire et podologie

Dr D. nanchen Consultation de prvention cardio-vasculaire

Dr M. Saraga Consultation de psychiatrie de liaison

Dr C. Duquenne Centre dexpertises mdicales

Consultation des spcialits *

Prof. J. Cornuz Consultation de tabacologie

Dr P. Bodenmann Consultation anonyme VIH

Dr C. Madrid Service de stomatologie et mdecine dentaire

Prof. t. Bischoff Institut universitaire de mdecine gnrale

Finances A. Rosat

Prof. o. Bugnon Pharmacie

Ressources humaines B. Franco

Communication C. Diserens

Bureau qualit Prof. o. Bugnon

Permanence PMU-FLon

Services gnraux V. Bourgeois

* La responsabilit mdicale est assure par les mdecins cadres du CHUV Les services spcialiss comprennent: gastro-entrologie, diabtologie, pneumologie, cardiologie, angiologie, endocrinologie, obsit, immunologie, hmatologie, lipides.

48

49

CoMPtes

C: Donnes et Chiffres

P. 50 55
50

PMU 2011

Donnes et chiffres Comptes

PMU 2011

Donnes et chiffres Comptes

ACtIFS
Liquidits Dbiteurs Stocks Immobilisations financires Immobilisations nettes Actifs transitoires totAL

2011 2010
CHF 1708062 3576411 808566 4356175 725617 4817980 15992811 % 10.7 22.4 5.1 27.2 4.5 30.1 100.0 CHF 4013469 4405524 813162 4399190 814603 3673226 18119174 % 22.2 24.3 4.5 24.3 4.5 20.3 100.0

CHARgES
Salaires des mdecins et autres universitaires Salaires du personnel soignant Salaires du personnel autres disciplines mdicales Salaires du personnel administratif Salaires du personnel de recherche Salaires du personnel de maison Charges sociales Salaires externes et honoraires mdicaux Autres frais du personnel

2011 2010
CHF 10668529 5410389 3698765 7019703 1368594 160772 5066386 5739409 559382 17478395 41626 249238 % 15.8 8.0 5.5 10.4 2.0 0.2 7.5 8.5 0.8 25.9 0.1 0.4 CHF 11516653 5194021 2283985 6967063 968444 154216 4703110 5009824 452380 16602956 41835 216757 % 18.1 8.2 3.6 11.0 1.5 0.2 7.4 7.9 0.7 26.1 0.1 0.3

PASSIFS
Fournisseurs Cranciers Provisions Fonds engags Passifs transitoires Fonds scientifiques libres Fonds de rserve de la direction Capital et rserve Fonds de dveloppement Rsultat de lexercice totAL

2011 2010
CHF 3504777 386880 1676187 49881 778308 1481808 1382930 1038044 6702638 -1008643 15992811 % 21.9 2.4 10.5 0.3 4.9 9.3 8.6 6.5 41.9 -6.3 100.0 CHF 3452359 600656 1755915 51181 516705 1853134 1716724 4048209 7106227 -2981936 18119174 % 19.1 3.3 9.7 0.3 2.9 10.2 9.5 22.3 39.2 -16.5 100.0

Matriel mdical dexploitation Produits alimentaires Strilisation, blanchisserie et autres charges mnagres Entretien et rparation des locaux et quipements Achats dquipements, loyers, nergie Amortissements Frais de bureau et dadministration Superviseurs externes Assurances et autres charges Autres charges lies la recherche Attribution aux fonds de recherche totAL

201833 3414218 549145 1066820 1399550 680079 552341 2269888 67595062

0.3 5.1 0.8 1.6 2.1 1.0 0.8 3.4 100.0

196722 3415533 497553 905871 1138212 591254 322558 2412119 63591065

0.3 5.4 0.8 1.4 1.8 0.9 0.5 3.8 100.0

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PMU 2011

Donnes et chiffres Comptes

PRoDUItS
Rapports mdicaux et expertises Mdicaments, vaccins et autres prestations mdicales Prestations des services spcialiss Revenus des consultations Refacturation de personnel Prestations au personnel et autres produits Produits destins la recherche Utilisation des fonds de recherche Pertes sur dbiteurs, provisions et variations Intrts Subventions Produits financiers Charges et produits exceptionnels Charges et produits des exercices antrieurs Rsultat net de lexercice totAL

2011 2010
CHF 2731124 28708557 % 4.0 42.5 CHF 665895 27323047 % 1.0 43.0

2813382 7481681 3733944 666977 1446202 2641215 -138273 26333 16782855 -84742 -353087 130251 1008643 67595062

4.2 11.1 5.5 1.0 2.1 3.9 -0.2 0.0 24.8 -0.1 -0.5 0.2 1.5 100.0

2395777 7323862 3630266 733954 1389839 2203377 -77033 7056 14805437 -25634 -60177 293462 2981936 63591065

3.8 11.5 5.7 1.2 2.2 3.5 -0.1 0.0 23.3 0.0 -0.1 0.5 4.7 100.0

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PUBLICatIons

C: Donnes et Chiffres

P. 56 61
56 57

PMU 2011

Donnes et chiffres Publications

PMU 2011

Donnes et chiffres Publications

PUBLICAtIonS ExPERtISES 2011


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PMU 2011

Donnes et chiffres Publications

PMU 2011

Donnes et chiffres Publications

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nanchen David, Pletcher Mark James, Cornuz Jacques, Marques-Vidal Pedro Manuel, Paccaud Fred, Waeber grard, Vollenweider Peter, Rodondi nicolas,

Public health impact of statin prescribing strategies based on JUPITER Modeling study from a population-based study. Preventive Medicine 52(2) pp. 159-163

Waring A.C., Rodondi n., Harrison S., Kanaya A.M., Simonsick E.M., Miljkovic I., Satterfield S., newman A.B., Bauer D.C.

for the Health Aging , Body Composition (Health ABC) Study., 2011. Thyroid Function and Prevalent and Incident Metabolic Syndrome in Older Adults: The Health, Aging, and Body Composition Study. Clinical Endocrinology pp. -.

Wasserfallen J.-B. Digon P. Cornuz J. nanchen D. Rodondi n. Cornuz J. Hillier t. Ensrud K.-E. Cauley J.-A. Bauer D.-C. Mortality associated with diabetes and cardiovascular disease in older women. Epub ahead of print 2011; Dautres publications sont disposition sur le site de la PMU. Payot V., Cordonier A.C., Marquis J., Bugnon o., Hersberger K.E., Schneider M.P., Arnet I. Prevalence of patients' difficulties in swallowing solid oral dosage forms. In 39th ESCP (European Society of Clinical Pharmacy) European Symposium on Clinical Pharmacy and 13th SFPC (Socit Franaise de Pharmacie Clinique) Congress: Clinical Pharmacy at the Front line of Innovations. International Journal of Clinical Pharmacy, 33 (2), 402, 2011.

Medical and pharmacological direct costs of a 9-week smoking cessation program. Nicotine Tob Res 2011;

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La PMU est certifie selon la norme ISo 9001 :2008/Healthmark. www.iso.org www.ch.sgs.com

Sengager dans la formation, cest investir dans lavenir. Les apprentis et apprenties daujourdhui sont les professionnels et les professionnelles de demain. Les entreprises qui les forment aujourdhui pourront bnficier demain dune relve de qualit.

La Pharmacie de la PMU est accrdite selon la norme ISAS qMS-Pharma 2010.

Imprim sur papier FSC. Le label FSC (Forest Stewardship Council) certifie les forts qui sont gres de faon durable, et exploites de faon raisonne. Le renouvellement des ressources, la prservation de la biodiversit, ou encore la protection des droits des peuples autochtones sont pris en compte dans la gestion de ces forts.

Policlinique mdicale universitaire (PMU) de Lausanne Rue du Bugnon 44 1011 Lausanne tl : 021 314 60 60 Fax : 021 314 48 88 www.pmu-lausanne.ch

Design: cemcav-chuv 12 3048 graphisme: Aris zenone Photographie: Eric Droze gilles Weber