ESTUDO DE CASO FISIOTERAPIA PARA CORREO POSTURAL EM ADOLESCENTE COM ESCOLIOSE DORSO-LOMBAR SOB A TICA DAS CADEIAS MUSCULARES.

Francisco Luis Alves Teixeira da Silva Rua Alberto Leite n 67, Mier - Rio de janeiro cep: 20730060 Tels.: 3275-6632 / 9692-0208 E-mail: franjato@oi.com.br Anna Paola P. B. G. Montes - Supervisora de Estgio da Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro RJ Roberto Carlos Carmo - Orientador do Trabalho de Concluso de Curso. RESUMO. O objetivo desse estudo foi comprovar como a Fisioterapia usando a estabilizao e o equilbrio das cadeias musculares pode interferir na tendncia deformidade a qual os adolescentes, principalmente do sexo feminino, esto sujeitos, devido ao crescimento sseo acelerado chamado estiro, um crescimento desordenado entre ossos e as estruturas moles associadas. O estudo de caso apresenta uma paciente adolescente que iniciou seu tratamento Fisioteraputico h dois anos. Seu exame fsico foi constitudo de anlise postural global, exame Seu esttico tratamento e dinmico foi das cadeias das hipoprogramadas cadeias e

hiperprogramadas.

desprogramao

musculares

hiperprogramadas e reprogramao das hipoprogramadas, pelo mtodo da reeducao postural das cadeias musculares. O tratamento dependeu de uma boa avaliao e da correta utilizao das tcnicas disponveis para a obteno da mxima eficcia. Obteve-se um excelente resultado na recuperao de sua postura e na execuo de suas AVD`S, conforme atestaram seus exames posturais e de raios x. PALAVRAS-CHAVE. Estrutural, msculo-esqueltica, desprogramao,hiperlordose.

Rio de Janeiro 2008.1

2 INTRODUO. A escoliose uma disfuno da coluna vertebral na qual podem ocorrer desvios tridimensionais em trs planos do corpo (frontal, sagital e transversal), cujo principal componente o desvio lateral anormal no plano frontal, podendo caracteriz-la como estrutural, diferente da atitude escolitica, em que os sintomas desaparecem quando o paciente est em decbito (1). considerada uma patologia multifatorial, podendo ter vrias origens: situaes compensatrias, neuromusculares, por posturas idiopticas ou antlgicas, congnitas (falha na formao dos ossos e segmentao), poliomielite, paralisia cerebral, traumas/fraturas, cirurgias, queimaduras, fenmenos irritativos, tumores medulares, hrnia de disco, distrofia muscular e outros
(2)

. O termo idioptica usado pela medicina para

designar qualquer doena que tem causa desconhecida, que no apresenta nenhuma anormalidade ssea ou neuromuscular. A escoliose pode apresentar uma ou mais curvaturas. Apresentam convexidades para a esquerda ou para a direita C, abrangendo uma ou mais regies da coluna. Podem apresentar curvas compensatrias formando um "S" ou um "S invertido". Podem resultar em alteraes anatmicas como: rotaes vertebrais, salincias nas costelas, encurtamento vertebral e gibosidades
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. Foram definidas por Cobb como sendo Primrias (maiores,

iniciais) ou secundrias (menores, de compensao). A curva primria a que determina as alteraes da estrutura ssea, ligamentar, nervosa e muscular no segmento da coluna onde ela se localiza (2). A curva primria tende a se tornar estruturada quando no compensada no incio, tornando oblquas as linhas horizontais do olho e da pelve, obrigando a pessoa a adotar uma posio antifisiolgica para compensar. As secundrias, como so curvas menores e apenas de compensao so mais flexveis e fceis de serem corrigidas. No entanto, no podemos nos esquecer que, quanto maior for a curva primria, maior ser a secundria (4). Podemos encontrar a escoliose na regio cervical, torcica, toracolombar, lombar ou abranger toda a extenso da coluna
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. Uma grande complicao da escoliose est

relacionada fase de crescimento rpido, o chamado estiro, ocorrendo nos meninos em torno dos 13/15 anos e nas meninas dos 11/13 anos, geralmente 18 meses antes de eles entrarem na puberdade. Dentro desse perodo o risco de aumentar a escoliose ou o comeo

3 de um processo escolitico extremamente grande, devido ao fato de haver um crescimento sseo mais acelerado em relao ao crescimento muscular quais denominam-se dores de crescimento (3). A freqncia de ocorrncias da escoliose varia, dependendo da populao estudada, do mtodo de identificao ou do grau da curvatura, mas estudos tm sugerido que a incidncia da escoliose na populao em geral aproxima-se de 2 a 4%, representando cerca de 30% das incidncias dos desvios posturais (1). A estrutura msculo-esqueltica a carcaa do nosso corpo. Ela determina sua forma, influencia as funes, e condiciona os movimentos. Sua deformao dispendiosa em energia e perturba obrigatoriamente a sensibilidade (5). Este trabalho teve por objetivo avaliar a eficcia do tratamento de correo postural em um caso de escoliose e hiperlordose em uma adolescente, levando-se em conta a ao das cadeias musculares antagonistas e sinergistas e acompanhar seus progressos desde a primeira avaliao. MATERIAIS E MTODO. Identificao: Paciente: TBG. Idade: 16 anos. Sexo: feminino. Profisso: estudante. Diagnstico Mdico: Escoliose traco-lombar direita. Anamnese: HDA: Responsvel relatou ter identificado assimetrias em ombros e membros inferiores (MMII) em 2005. Foi levada ao Hospital que diagnosticou escoliose e recomendou natao e reeducao postural. S realizou natao por no ter aonde fazer reeducao postural. Retornou ao mdico em 2006 onde foi feito um pedido de Raios-X (RX) em incidncias ntero-posterior (doravante denominado ap) e perfil, que confirmou escoliose traco-lombar direita e hiperlordose. Na histria patolgica pregressa (HPP), a paciente relatou sentir dores nos membros inferiores (MMII) durante a infncia, tendo tomado analgsico com remisso dos sintomas. Teve bronquite com vrias crises. Sentia dificuldade e cansao para respirar durante atividades fsicas. Histria familial (H.FAM) e histria social (HS). Me relata artrose em ambos joelhos e pai hipercifose torcica. Paciente no etilista e no tabagista. Realiza dana (frevo) sem intercorrncias. Anda com mochila pesada por causa de material escolar, e sobe cinco lances de escada para chegar na sala de aula.
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. nessa fase que

adolescentes referem muita dor nas costas e nos membros, principalmente inferiores, as

4 Procurou a clnica-escola da Universidade Gama Filho para realizar uma avaliao postural, onde foi confirmado o diagnstico de escoliose atravs de exames posturais estticos e dinmicos. Foi importante saber da paciente sobre sua digesto, casos de problemas gstricos e se ele j sofreu alguma cirurgia, pois as cadeias musculares e os tecidos tendem a se fechar sobre as cicatrizes para proteg-la, (relao contendor e contedo). Mtodo: Para exames foram utilizadas tcnicas de RPG Australiano e para tratamento, o mtodo de cadeias musculares de philippe Souchard. Exame fsico: Levou em considerao a observao analtica e a comparao dos segmentos do corpo, um lado com o outro. O primeiro exame fsico foi realizado em 18/08/2006. Os exames foram estticos e dinmicos. Exames estticos: Face anterior: Observou-se o posicionamento da cabea, se estava rodada ou inclinada e para qual lado. Ombros: Altura e simetria. Tringulo de Talhe (o ngulo que se forma no espao entre os braos e a lateral do corpo quando h algum desvio ou rotao na coluna). Pregas mamrias: Assimetrias. Trax: Tipo e assimetrias.

Abdmen: Protuso ou retruso. Cicatriz umbilical: Se est deslocada ou alterada. Espinha ilaca ntero superior (EIAS): Assimetrias e diferena de altura. Snfise pubiana. Coxa: Varismo ou valgismo, com fechamento ou abertura. Joelhos: Varismo ou valgismo. Perna: Varismo ou valgismo. Malolos: Assimetria. Ps: Arco plantar, varismo ou valgismo, pronao ou supinao. Face posterior: Observou-se o posicionamento e a simetria de cabea. Ombros: Altura, assimetrias. Escpula: Altura, assimetrias. Deve-se marcar os bordos superior, mdio e inferior mediais da escpula e medir a distncia entre eles e o processo espinhoso das vrtebras da coluna torcica, anotar e comparar os dois lados. Escoliose: Tipo, classificao. Gibosidade (altura das paravertebrais de um lado em relao ao outro com o paciente em flexo de tronco e o Fisioterapeuta observa no sentido crniocaudal ou vice-versa). Espinha ilaca pstero superior (EIPS). Deve ser encontrada palpando-se o paciente ao nvel da cintura, bi-lateralmente com os polegares e marcamos seu local com um lpis dermatogrfico para observao e comparao posterior. Marcou-se tambm a espinha ilaca pstero inferior (EIPI) que deve ser achada a partir da marcao da EIPS, trs dedos abaixo desta, lateralmente. Prega gltea. Prega popltea: Assimetrias. Vista perfil: Posicionamento de cabea, hipercifose, ptose abdominal e ombros, (se est

5 protuso ou retruso), escpulas, hiperlordose, quadril: Compara-se ento a altura da EIAS e a EIPI para se definir se o quadril est em anteroverso (EIAS mais baixa que EIPI) ou retroverso (EIAS mais alta que EIPI). Joelhos: Geno flexo ou geno recurvatum, pernas, ps: Cavo ou plano. Depois do exame fsico foi feito o teste dos apoios onde o paciente foi colocado em decbito dorsal (doravante denominado dd) na maca e perguntou-se se os seguintes segmentos tocavam ou no a maca, e se um lado era igual ao outro: cabea, pescoo, ombros, escpula, tronco, quadril, ndegas, coxas, joelhos, tornozelos, malolos, ps. Tudo foi anotado e comparado, e serviu para confirmar as cadeias que estavam em hiperprogramao e que foram identificadas em outros testes. Exames dinmicos: Teste de flexo de p (TFP), onde o paciente fez uma flexo para avaliar se havia hiperprogramao das cadeias musculares de extenso, que se evidencia quando alguma parte da coluna no flexiona no teste, mantendo-se retificada. Se ele no alcanar 90 entre os membros inferiores e o tronco, indica comprometimento da cadeia posterior esttica. Teste de extenso de p (TEP), onde o paciente fez uma extenso de tronco para avaliar as cadeias musculares de flexo. Teste de flexo lateral (TFL), que avaliou as cadeias musculares laterais e cruzadas, e a flexibilidade de coluna vertebral. Teste de extenso deitado (TED) com o paciente deitado em dd, que avaliou cadeia flexora ntero-superior. Pernas estendidas, Fisioterapeuta de frente para a paciente na altura de sua cabea, na ponta da maca, solicitou-se que ela elevasse os braos at atrs da cabea e observou-se se eles tocavam a maca, se no, fora-se um pouco para evidenciar elevao do trax e aumento da lordose. Teste de flexo deitado (TFD). Com o paciente em dd, o Fisioterapeuta homolateral ao paciente, fez uma elevao passiva dos membros inferiores (MMII). Observou-se comprometimento de cadeia pstero-inferior, squios tibiais e quadrado lombar, medida que o quadril se elevou da maca quando as pernas ainda estavam menos de 40. O teste do diafragma: Paciente em dd, Fisioterapeuta na ponta da maca, acima da cabea da paciente, e os dois polegares colocados bilateralmente altura do diafragma, pouco abaixo das costelas, e as mos apoiadas nas laterais do corpo da paciente. Pediu-se que ela respirasse normalmente e avaliou-se o movimento do diafragma, se este tinha tendncia a subir ou descer. Se subisse, a tendncia era hipertonia, e se descesse, hipotonia. Foi feito na oportunidade, solicitao para mobilidade plvica em todas as

6 posturas, deitada em dd, sentada na ponta de uma cadeira com os ps apoiados no cho e de p, para avaliar seu grau de controle muscular. Materiais para avaliao: Fita mtrica, lpis dermatogrfico, placas de borracha gymnic educ-o-disks com dimetro de 20 cm e 1,5 mm de espessura (para igualar as cristas ilacas). Materiais para tratamento: Para tratamento foram utilizados maca, travesseiro, toalhas diversas, tringulo de espuma, cadeira, bola sua gymnic de 65 cm, basto de madeira com 1 metro e espelho para o corpo inteiro. Programa de tratamento: O programa de tratamento foi dividido em duas fases, primeiramente em desprogramao das cadeias musculares hiperprogramadas e posteriormente na reprogramao das cadeias hipoprogramadas. 1 fase - O tratamento desenvolvido consistiu, primeiramente, na desprogramao das cadeias musculares ntero-superior, entre o pescoo e o final das costelas e psteroinferior, entre a cintura e a prega gltea, com o uso dos traos de desprogramao, que foram feitos com o bordo lateral do polegar em lugares especficos, feitos com fora moderada para forte, para alcanar a musculatura profunda e proporcionar uma ao mais local, de acordo com a reflexologia. O paciente ficou deitado em uma maca com espao livre em todos os lados, em dd, com a cabea apoiada em um travesseiro fino ou uma toalha dobrada, com as pernas em flexo apoiadas em um tringulo de espuma, a coluna bem apoiada maca e o fisioterapeuta homolateral paciente. Iniciou-se ento uma massagem com os polegares no diafragma do paciente, pressionando preferencialmente quando ela expirava. A massagem comeava na altura do apndice xifide com o dedo em suave rotao, acompanhando a parte inferior das costelas at a lateral do corpo, repetindo-se duas vezes cada lado, depois foi feito o poupe role, que o descolamento da pele no mesmo local e sentido da massagem, em seguida, massagem de mo-em-luva, onde com a ponta dos dedos afastados entre si, puxa-se a pele de todo abdmen em direo a pbis por trs a cinco vezes. Depois se iniciou os traos de desprogramao da cadeia nterosuperior, um trao de cada vez, feitos com o bordo lateral do dedo polegar repetido duas vezes, bi-lateralmente nos locais e sentidos apropriados. O primeiro foi do apndice xifide seguindo o esterno at o acrmio, fazendo um leve arco. O segundo seguiu a prega mamria de proximal para distal. O terceiro foi do acrmio at o esterno, mais ou menos na altura da 2 costela. Colocou-se o paciente em decbito lateral (doravante denominado dl), e

7 iniciou-se a desprogramao de cadeia pstero-inferior, fazendo uma massagem no ligamento arqueado, situado pouco abaixo das costelas, bilateralmente, a nvel de L5, C1, com os polegares em suave rotao. Descolamento da pele, feito pinando a pele com os dedos suavemente. A desprogramao foi feita utilizando-se os traos tambm. O primeiro foi em cima da articulao sacro-ilaca, onde se traa um losango, com mais ou menos 10 cm, de cima para baixo e o nico que os dois lados foram feitos simultaneamente, todos os outros foram feitos um trao de cada vez com o bordo lateral do dedo polegar, repetido duas vezes, bi-lateralmente. O segundo trao foi da parte superior do sacro at a cabea do fmur, fazendo um leve arco para baixo. O terceiro foi da regio mdia do sacro at o colo do fmur, fazendo um leve arco para cima. O terceiro acima da prega gltea, do cccix at abaixo do colo do fmur, fazendo tambm um arco mais acentuado para cima. O quarto trao foi do incio das vrtebras lombares at o sacro, em linha reta, aproximadamente um centmetro ao lado do processo espinhoso. E o quinto segue paralelo ao quarto, mas com trs a cinco centmetros de distncia do processo espinhoso. Voltou-se agora o paciente para dd para a conscientizao diafragmtica, colocou-se o paciente em uma posio de relaxamento e alongamento, com as pernas apoiadas em um triangulo e na cabea em um travesseiro no muito alto, a coluna bem apoiada na maca e os braos estendidos ao lado do corpo. Pedimos paciente para inspirar profundamente pelo nariz e soltar o ar pela boca contraindo o abdmen para desprogramar o diafragma, dando o comando de murchar a barriga ao soltar o ar. Foi feita uma srie de quinze respiraes e repetiu-se a srie duas vezes, com um perodo de relaxamento entre elas. Pompage sacral, onde a paciente elevou os quadris da maca fazendo uma meia ponte e o Fisioterapeuta, homolateral paciente, colocou sua mo por baixo desta na regio do sacro com a palma virada para cima, os dedos abertos e o cotovelo apoiado na maca e pediu para ela abaixar. A paciente apoiou o sacro na mo do Fisioterapeuta e em seguida estendeu as pernas. O Fisioterapeuta puxou suavemente a mo no sentido dos ps na expirao e afrouxou levemente, mas no totalmente na inspirao. Foi feito por um minuto. Pompage cervical, com a paciente deitada em dd e as pernas apoiadas em um tringulo de espuma, o Fisioterapeuta, sentado na cadeira de frente para o alto da cabea da paciente, segura a cabea com as duas mos e puxa-a levemente em sua direo fazendo presso na parte posterior do pescoo por um minuto. Em seguida, foi solicitado que ela fizesse Williams I, que consiste de flexionar

8 quadril e joelho de uma perna, segurar com as mos enquanto a outra est estendida associando com a respirao. Puxar a perna expirao e relaxar inspirao. Foram feitas trs sries de quinze repeties. Isso promove alongamento e retificao da coluna lombar diminuindo a hiperlordose. Em seguida foi feito Williams II, que basicamente igual ao I, s que se segura as duas pernas ao mesmo tempo. Foi feito por um minuto. Alongamento de glteos em dd, com os tornozelos apoiados em bola sua, com os joelhos e os quadris fazendo 90 por um minuto. Pompage dos squios, onde se segurou o p pela regio plantar com uma mo e com a outra se estabilizou a perna, puxando passivamente o p fazendo dorsiflexo e relaxando para flexo plantar, com as pernas da paciente totalmente estendidas, por um minuto. 2 fase - Controle isolado da respirao, colocando-se a mo em uma rea do abdmen e pedindo-se uma inspirao focada naquela rea. Foi feito em regio central, costodiafragmtica e transverso do abdmen, uma srie de dez repeties em cada uma. R deitada, onde a paciente em dd uniu as plantas dos ps e dobrou os joelhos com as pernas em abduo (posio de borboleta), tendo mantido a posio forando a abertura das cadeias musculares adutoras e rotadoras mediais do quadril por dois minutos. A paciente saiu dessa posio mantendo o padro de abertura at a total extenso das pernas para treinar sua propiocepo. R sentada na maca, com trs bolachas de borracha sob sua ndega esquerda para igualar a altura de seu quadril, encostada em dois tringulos contrapostos, fazendo um encosto de 90, a paciente fez flexo dos joelhos unindo as plantas dos ps e fez massagem na coxa no sentido do quadril para o joelho e de medial para lateral para trabalhar sua cadeia de fechamento, um minuto cada perna. Fez alongamento no lado da convexidade nessa posio, com o Fisioterapeuta do lado da convexidade, seu brao passando para o outro lado, uma mo apoiada no quadril e o outro brao passando para o outro lado e apoiando abaixo do brao. Pediu-se uma inspirao e na expirao afastou-se as mos alongando todo o lado cncavo. Manteve-se uma tenso nas inspiraes, porm sem fazer muita fora. Ao final, saiu dessa posio devagar, mantendo a postura de abertura. Movimentao plvica: Fez retroverso forada e anteroverso leve do quadril para trabalhar a musculatura do abdmen e alongar as paravertebrais sem aumentar a hiperlordose: Deitada com a paciente em dd, pernas flexionadas e ps apoiados na maca, por ser mais fcil e treinar a musculatura para as outras posturas; Sentada na cadeira;

9 Sentada na bola sua, com o mesmo propsito da cadeira, porm trabalha em conjunto as cadeias estabilizadoras profundas do corpo, trs sries de dez repeties. Movimentao plvica de p, a mais difcil e que requer maior controle muscular, duas sries de dez repeties. Exerccios de equilbrio (pndulo) frente do espelho, com a paciente de p, fazendo uma leve retroverso de quadril, ps levemente afastados e a paciente corrigindo sua postura com o reflexo. Fez inclinao para frente e para trs, de um lado para o outro e rodando com o corpo o mais rgido possvel para treinar os msculos responsveis pela sua postura e dar ao corpo propiocepo de movimento. Fez uma vez cada exerccio por um minuto. RESULTADOS. De acordo com os exames de RX e pela observao da postura nos exames fsicos de reavaliao, foi observado que ao longo do tratamento a escoliose diminuiu sensivelmente (figura 1). Houve tambm diminuio da hiperlordose (figura 2), melhora geral na postura e na simetria foi observada em exames posturais, com diminuio de retropulso de ombros, diminuio de projeo anterior de esterno, diminuio de genu recurvatum e melhora de controle motor generalizado, principalmente de quadris e abdmen. Ausncia de dor e melhora na qualidade de seus movimentos em suas avd`s foram relatadas pela paciente.

Figura 1.

2006

2007

2008

10 Figura 2.

2006 DISCUSSO.

2008

O propsito desse estudo foi comprovar como a terapia usando o equilbrio das cadeias musculares pode influenciar na tendncia natural de deformidade a qual os adolescentes, principalmente do sexo feminino esto sujeitos, devido ao crescimento sseo acelerado chamado estiro, um crescimento desordenado entre os ossos e as estruturas moles associadas (4). As escolioses podem ser classificadas como: infantis (at trs anos), juvenis (de trs anos puberdade), do adolescente (aps a puberdade), e do adulto BIENFAIT & SANTOS
(9) (8)

. De acordo com

, trs tipos de tecido participam na evoluo da escoliose: sseo,

conjuntivo e muscular. Estes trs tecidos de base esto ligados intimamente e so inseparveis na locomoo. O crescimento os modifica, talvez mais que em outros tecidos humanos. Como os demais tecidos, independentemente de seu desenvolvimento em fora e resistncia, devem crescer em comprimento ao longo dos anos. na fisiologia deste crescimento, que diferente para cada um dos trs tipos de tecidos, que se situa a evoluo da escoliose, sendo os tecidos conjuntivo e muscular dependentes do alongamento sseo. Na fase de crescimento, portanto, que a instalao de

11 alguma disfuno por desequilbrio fica mais evidente. De acordo com TEIXEIRA
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PUERTAS (11), a escoliose uma patologia da infncia e adolescncia e durante esta fase do desenvolvimento, est em estgio de adaptao s novas exigncias fsicas e psicolgicas. De acordo com seu grau de mobilidade, BIENFAIT das escolioses: - Pr-escoliose: no exame clinico se constatam indcios de uma escoliose, porm ao RX em posio ortosttica no confirmado. - Escoliose de primeiro grau: ao RX em posio ortosttica aparece uma leve flexo lateral sem rotao ou com uma leve rotao vertebral. Ao RX em decbito a curva desaparece. - Escoliose de segundo grau: ao RX em posio ortosttica aparece uma escoliose. Ao RX em decbito ela se acentua. Ao RX sob trao ela desaparece. - Escoliose de terceiro grau: no desaparece mesmo em um RX sob trao. A paciente vem realizando tratamento em reeducao postural nos ltimos trs anos, logo depois do seu perodo de estiro, com evoluo comparvel a outras tcnicas fisioteraputicas, utilizando apenas a correo da postura associada exerccios e o equilbrio das cadeias musculares. Neste estudo, no se associou os achados condizentes escoliose com a obesidade, apesar desta ter grande influncia em diversos males posturais. necessrio critrio quando se opta em um programa de Fisioterapia para a coluna. Deve-se evitar o treinamento puro dos msculos abdominais por oferecer riscos, como muita tenso sobre o disco intervertebral. Como resultado de estudos recentes, h uma tendncia a incluir principalmente o msculo transverso abdominal e o multfido na reabilitao (13,14,15,16). CONCLUSO. Com uma boa e criteriosa avaliao inicial, a utilizao de Fisioterapia de correo postural, desprogramao e programao das cadeias musculares podem apresentar resultados excelentes, como comprovam seu exame postural e as imagens de RX,
(12)

apresenta a seguinte classificao

principalmente levando-se em conta que a paciente est saindo se seu momento mais crtico de crescimento, onde apenas a manuteno de sua escoliose como se apresentava, j seria considerado satisfatrio.

12 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS. 1- Bassani E; Candotti C.T; Pasini M; Melo M; La Torre M. Avaliao da ativao neuromuscular em indivduos com escoliose atravs da eletromiografia de superfcie. Revista Brasileira de fisioterapia Fev 2008, vol.12, no.1, p.13-19. ISSN 1413-3555.

2- Perea Daniela; Diogo Adriana; Nogueira Patrcia. Fatores etiolgicos das escolioses idiopticas e atitudes escoliticas. Disponvel em: http://www.wgate.com.br/contedo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/escolioseidio patica. Acesso em: 25/03/2008.

3- Bruno Elizandra - A reeducao postural global (RPG) no tratamento da escoliose. Disponvel em: http://jauinfo.com.br /artigo/ver.asp?id=117 - Acesso em 26/03/2008.

4- Souchard P; Ollier M. - As escolioses seu tratamento ortopdico e fisioteraputico. So Paulo: E realizaes, 2001. 5- Souchard P - O papel biomecnico dos msculos espinhais sua implicao na escoliose - Fisioterapia Brasil 2001 nov/dez, 2(6): 369-78.

6- Miramand Y - Princpios e tcnicas da reeducao tridimensional da escoliose idioptica debutante. Rev coluna Fisioterpica 2001, 1(1): 2-9. 7- Bienfait M. - Escoliose Lombar Aspectos Biomecnicos. In: Congresso Brasileiro da Fisioterapia da escoliose, II, 2004 Porto Alegre. Anais Escoliose Idioptica: a tridimensionalidade. So Paulo: Ncleo de Estudos e Pesquisas da Escoliose e Biomecnica, 2004.

8- Santos A - Diagnstico diferencial. In: Congresso Brasileiro da Fisioterapia da escoliose, II, 2004, Porto Alegre. Anais Escoliose Idioptica: a tridimensionalidade. So Paulo: Ncleo de Estudos e Pesquisa da Escoliose e Biomecnica, 2004.

13 9- Bienfait M, Santos A - Escoliose, uma calamidade to conhecida. Rev de Fisioterapia da UNICID 1999, p53-63. Disponvel em http://fisionet.com.br/download/artigos/orto08.pdf. Acesso em 24/05/2008.

10- Teixeira, L - A Importncia do movimento humano na relao homem/trabalho: Aspectos posturais. IV SIPAT do Instituto de Matemtica e Estatstica da Universidade de So Paulo, IME-USP, 1996.

11- Puertas, EB - Escoliose. In: BRUSCHINI, S. (ed). Ortopedia peditrica. So Paulo, Atheneu, 54: 429-32, 1998.1

12- Bienfait M - Deformidade Tridimensional. In: Congresso Brasileiro da Fisioterapia da escoliose, II, 2004, Porto Alegre. Anais Escoliose Idioptica: a tridimensionalidade. So Paulo: Ncleo de Estudos e Pesquisa da Escoliose e Biomecnica, 2004.

13- Hodges pw - Is there a role for transversus abdominis in lumbopelvic stability? Manual Therapy 1999;4(20):74-68.

14- Hide J, Stokles MJ, Saide ML et al. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain. Spine 1994;19:165-172.

15- Wilke H, Wof S, Claes LE et al. Stability increase of the lumbar spine with diferent muscle groups. Spine 1995;20:192-198.

16- Richardson CA, Jull GA. Muscle control-pain control: What exercices would you prescribe? Manual Therapy 1995;1:2-10.