TEMA DEL TACTO Y DEL DOLOR

El sistema que media las sensaciones tiene una serie de 3 tipos de subsistemas: 1) Sistema extereoceptivo detectando los estimulos externos que se aplican a la piel 2) Sistema propioceptivo registra la informacin de la posicin del propio cuerpo proveniente de huesos, articulaciones y musculos. 3) Sistema de interiocenciilidad que da informacin general del estado interno del cuerpo. En este tema nos centraremos casi exclusivamente en el sistema de extereosensibilidad que abarca 3 dimensiones algo distinta: 1 para percibir estimulos mecanicos, otra para percibir estimulos trmicos y otro para estimulos dolorosos. Receptores cutneos: En la piel hay receptores de varios tipos, pero aqu se representan 4 tipo de receptores que se encuentran tanto en la piel con pelo como en la piel lampia como puede ser la mano. Los receptores cutneos mas simples serian las terminaciones nerviosas libres( terminaciones que no tienen ningn tipo de estructura especializada) las cuales son sensibles a los cambios de temperatura y al dolor. Los receptores cutneos mas grandes y profundos son los Corpusculos de Pacini, con forma de cebolla y al adaptarse rpido responden de mejor manera a cambios repentinos en la piel. AL contratio de los Corpusculos de Pascini, los discos de Merkel y las terminaciones de Ruffini se adaptan mas lentamente y dan mejor informacin sobre inflexiones graduales de la piel y sobre estiramientos graduales de la piel, respectivamente. La identificacin de objetos a travs del tacto se denomina estereognosia DERMATOMAS: Las fibras nerviosas que transmiten la informacin desde los receptores cutneos y otros receptores somatosensitivos se renen formando nervios y penentran la medula espinal a travs de las races dorsales La zona del cuerpo que esta inervada por las races dorsal izquierda y derecha de un segmento determinado de la medula espinal se llama dermatoma. Debido a la cantidad de races dorsales adyacentes unas con otras, el dao somatosentitivo en una de ellas es por lo general minimo. LAS DOS VIAS SOMATOSENSITIVAS ASCENDENTES PRINCIPALES. La informacin somatosensitiva asciende hasta la corteza humana a lo largo de dos vas somatosensitivas principales: el cordon dorsal del lemnisco medial Y EL SISTEMA anterolateral,

El cordn dorsal del lemnisco medial lleva informacin del tacto y de la propiosensibilidad mientras que el sistema antero lateral lleva informacin de la temperatura y el dolor. El cordn dorsal del lemnisco medial: Las neuronas sensitivas de este sistema penetran en la medula espinal a travs de una raz dorsal, ascienden por la zona homolateral de los cordones dorsales y establecen sinapsis en los nucleso del cordon dorsal del bulbo raqudeo. Los axones de las neuronas de los nucleos del cordon dorsal decusan y luego ascienden en el lemnsico medial hasta el nucleo ventral posterior contralateral del talamo. Los nucleos ventrales posteriores tambin reciben input de las tres ramas del nervio trigmino las cuales transportan informacin somatosensitiva de las regiones contralaterales de la cara. La mayor parte de las neuronas dl nucleo ventral posterior se proyectan en la corteza somatosensitiva primaria, otras en la C.S. secundaria y otras a la corteza parietal posterior.

Las neuronas sensitivas de este sistema entran por: la raz dorsal de la medula espinal , ascienden por la zona HOMOLATERAL de los cordones dorsales hasta establecer sinapsis en el nucleo de los cordones dorsales del bulbo raqudeo. Aqu, los axones del nucleo de los cordones dorsales decusan y suben por el lemnisco medial hasta el

nucleo ventral posterior contralateral del talamo. El nucleo ventral posterior tambin lesrecibe input de las tres races del nucleo trigmino que envan informacin somatosensitiva de las regiones contralaterales de la cara. La mayor parte de las neuronas del nucleo ventral posterior mandan info a la corteza somato.I a la cort. Somatonsensorial II. Y a la corteza parietal posterior. EL SISTEMA ANTEROLATERAL: La mayora de las neuronas de la raz dorsal del sistema anterolateral forman sinapsis en cuanto entran en la medula espinal. Los axones de la mayora de las neuronas de 2 orden decusan y luego ascienden al encfalo por la parta anterolateral contralateral de la medula espinal, sin embargo no todas decusan sino que algunas ascienden homolateralmente. Este sistema tiene tres fascculos diferentes: 1)el fascculo espinotalamico----------- nucleo ventral posterior del talamo 2) fascculo espinorreticular ---------- formacin reticular( nucleos parafasciculares e intralaminares del talamo) 3) Fasciculo espinotetal---------------- tectum( tuberculos cuadrigminos) LAS tres ramas del nervio trigmino llevan informacin sobre el dolor y la temperatura directamente hasta los mismos lugares del talamo. La informacin de dolor y temperatura que llega al talamo se enva entonces a SI Y SII asi como a la corteza parietal posterior y otrs lugares del talamo. La lesin del nucleo ventral posterior del talamo producen perdida moderada de sensibilidad cutnea al tacto, asi como camio de temperatura y dolor agudo, pero ningn cambio en el dolor crnico. As si se lesionaba los nucleos parafasciculares e intralaminares del talamo si se produca disminucin del dolor crnico pero nada del agudo y la sensibilidad cutnea. reas corticales de la somatestesia: Cuando Penfield realizo experimentos estimulando la circunvolucin poscentral los pacientes afirmaron experimentar sensaciones somatosensitivas en distintas partes del cuerpo. De esta manera, Penfield fue cartografiando que parte del cuerpo se localizaba en que parte de la corteza somatosensorial primaria, la cual es somatotpica, es decir esta organizada siguiendo un mapa de la superficie corporal. Este mapa es el HOMNCULO SOMATOSENSITIVO. La mayor parte de SI est encargada de recibir input de las partes del cuerpo que son capaces de realizar la discriminacin tctil mas finaI(manos, labios y lengua) La SII se sita justo en posicin ventral respecto a SI en la cirvunvolucion poscentral, extendindose gran parte de ella en el interior de la cisura central. Recibe la mayor parte de su input de SI por lo que se considera SII. Mientras que la mayor parte del input de SI es contralateral, el input de SII puede ser de ambos lados del cuerpo , siendo considerable. Se llego a la conclusin de que SI estaba compuesta por 4 bandas de corteza que respondan cada una de manera particular ante un input determinado con su mxima respuesta ( roce, temperatura) si nos desplazamos desde la zona anterior a la posterior

ilas neuronas tenderan a ser mas complejas y especificas.Existiendo una jerarqua anterior-posterior. La mayor parte de los campos receptivos de las neironas de la corteza somatosensorial primaria , al igual que los de las neuronas de la corteza visual, pueden dividirse en reas de excitacin o inhibicin antagonistas. DAOS EN LA CORTEZA SOMATOSENSORIAL PRIMARIA: Los daos de la corteza somatosensorial primaria suelen ser por lo general, moderados.En pacientes con epilepsia en los que se les realizaba una ablacin unilateral que incluia SI presentaban dos anomalas no muy graves: 1) Disminucin de las capacidades para detectar roces suaves 2) Disminucin de la capacidad de detectar los objetos a travs del tacto. Estas anomalas eran bilaterales SOLO cuando las lesiones unilaterales incluan SII.

AGNOSIAS SOMATOSENSITIVAS: ESTEREOAGNOSIA: La incapacidad para reconocer objetos a travs del tacto SOMATOAGNOSIA (AUTOPAGNOSIA) : Incapacidad para reconocer las partes del cuerpo. La somatoagnosia suele ser UNILATERAL y por lo general afectar a la parte izquierda del cuerpo, asocindose a lesiones extensas del lbulo parietal derecho. A menudo la somatoagnosia viene acompaada de anosognosia ( falta de consciencia de los propios sntomas), viniendo acompaada de negligencia contralateral, es decir, tendencia a no responder a los estimulos contralaterales de la lesin del hemisferio derecho. LAS PARADOJAS DEL DOLOR: 1) EL potencial de adaptacin del dolor: Bsicamente, el dolor es necesario en la vida humana, es decir, el dolor es una adaptacin de la biologa humana ante una estimulacin potencialmente daina, la mejor manera de ver lo importante de esto u 2) Ausencia de representacin cortical evidente del dolor: Es sorprendente descubrir que no hay ningn rea clara en la que est representado el dolor cuando se produce una estimulacin daina. El dolor suele representarse en SI y SII pero a los pacientes que se les ha extirpado un hemisferio siguen sintiendo dolor en ambas partes del cuerpo. El rea cortical que se ha relacionado mas con la experiencia del dolor es la corteza cingulada anterior de la circunvolucin del cngulo

Esta participara ms en la reaccin emocional del dolor que en la percepcin del dolor en si mismo. 3) Control descendente del dolor. A pesar de ser una de las experiencia sensoriales mas fuertes puede suprimirse de manera muy eficaz mediante mtodos cognitivos y emocionales. TEORIA DE LA PUERTA DEL DOLOR (MUY MUY IMPORTANTE) Se propuso esta teora para explicar que las seales que descienden del encfalo pueden activar circuitos neuronales de compuerta de la medula espinal para bloquear seales del dolor AFERENTES. Hubo 3 descubrimientos por los cuales se llego a la conclusin de que exista un circuito descendente del control del dolor. 1) Si se estimulaba la sustancia gris periacueductual (SGP) produca unos efectos analgsicos. 2) Se descubri tambin que tanto la SGP como diversas regiones del encfalo poseen receptores especializados para los frmacos opiceos como la morfina. 3) Se consigui aislar varios opiceos endgenos como las endorfinas. EXPLICACION DE LA PUERTA DEL DOLOR: 1) Los opiceos Inhiben la actividad de las interneuronas inhibidoras de la Sustancia Gris Periacueductual, esto hace que aumenta la actividad de las neuronas cuyos axones descienden hacia los ncleos del rafe. 2) La actividad de los axones que descienden de la SGP excitan las neuromas del rafe que descienden por el cordn dorsal de la medula espinal 3) La actividad serotoninergica de los axones de la columna dorsal excita a las interneuronas inhibidoras raqudeas que bloquean los estmulos aferentes del dolor.