I.

TTULO:

ATENCIN

ODONTOLGICA

EN

PACIENTES

CON

DIABETES MELLITUS

DEDICATORIA:
A nuestros padres por darnos la oportunidad de estudiar segn nuestra vocacin, a nuestros docentes por educarnos durante nuestra formacin tica y profesional, a nuestra querida docente, la Mg. Sonia Caroll Macedo Valdivia por contribuir con nuestro en nuestra formacin acadmica, cientfico y haber motivado la realizacin de este trabajo de investigacin y revisin con mucho entusiasmo y aliento, y a todos nuestros compaeros con los cuales compartimos el da a da durante nuestra formacin. GRUPO: BBPYDMAN GRACIAS

II.

INDICE

III.

INTRODUCCIN:

En el presente trabajo se hace referencia a los principales aspectos que debe considerar el Odontlogo cuando se presenta a consulta un paciente diabtico, a fin de realizarle tratamiento odontolgico. Dentro de estos aspectos a considerar se destacan: Historia mdica previa, horario de consulta, dieta y monitoreo de los niveles de glucosa en sangre. Tambin se hace referencia a la conducta que debe tener el Odontlogo al tratar a este tipo de pacientes, durante y despus del tratamiento Tiene por objetivo general Realizar un estudio bibliogrfico acerca de los aspectos a tomar en cuenta en la atencin odontolgica de los pacientes con Diabetes Mellitus. Para lo cual esta estructurado por captulos de la siguiente manera: en el capitulo uno se realiza un revisin bibliogrfica de la Diabetes Melitus: concepto, clasificacin, factores de riesgo, manifestaciones generales, manifestaciones a nivel bucal, diagnostico asi como el tratamiento. En el segundo capitulo se establece la relacin de la diabetes y la salud bucal tomndose para tal fin la clasificacin de los pacientes diabticos y las consideraciones a tomar en cuenta en la atencin estomatolgica de los pacientes diabticos.

IV.

OBJETIVOS: 4.1. OBJETIVO GENERAL:

Realizar un estudio bibliogrfico acerca de los aspectos a tomar en cuenta en la atencinodontolgica de los pacientes con Diabetes Mellitus.

4.2.

OBJETIVO ESPECIFICO: conocer las complicaciones de la diabetes a nivel general y a nivel oral realizar una revisin del marco terico de la diabetes. Enumerar pautas para realizar la clasificacin de los pacientes diabticos.

V.

CAPITULO I

MARCO TERICO: 5.1. DEFINICIN:

La diabetes Mellitus es un sndrome caracterizado por la alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas, bien por la falta de secrecin de insulina o por la disminucin de la sensibilidad de los tejidos a esta hormona.1 5.2. CLASIFICACION:

Existe una clasificacin de la diabetes, aunque todas las formas de diabetes producen hiperglucemia como manifestacin comn, los procesos patognicos implicados en la hiperglucemia varan ampliamente. Los esquemas de clasificacin previos de la diabetes mellitus se basaban en la edad al inicio de la enfermedad o en el modo de tratamiento. La inmensa mayora de los casos de diabetes se encuadran en una de dos clases generales:2 5.2.1. La diabetes tipo 1: se caracteriza por una deficiencia total de insulina causada por la destruccin de las clulas pancretica. Representa aproximadamente el 10% de todos los casos de diabetes. Ha recibido diversos nombres, tales como diabetes insulino-dependiente o diabetes de inicio. 5.2.2. La diabetes tipo 2: se debe a una combinacin de resistencia perifrica a la accin de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las clulas

Guyton A. Hall J. Fisiologia Medica. Ed. Decimoprimera. Edit. Edit: University of Mississippi Medical Center. Pag; 972 2 Sanz-Snchez I., Bascones-Martnez A.. Diabetes mellitus: Su implicacin en la patologa oral y periodontal. Avances enOdontoestomatologa

pancreticas. Constituye aproximadamente el 80-90% de los casos de diabetes. Adems, la Asociacin Americana de diabetes reconoce tambin un grupo intermedio de sujetos, que aunque sin cumplir los criterios de diabetes, poseen unos niveles de glucosa demasiado elevados para ser considerados normales. Se conoce con el nombre de "prediabetes", por el alto riesgo de desarrollo de la enfermedad en los mismos. No son entidades clnicas por si mismas, sino factores de riesgo para una diabetes futura as como para enfermedades cardiovasculares. 5.3. 5.4. 5.5. ETIOLOGA: FACTORES DE RIESGO: MANIFESTACIONES CLNICAS:

Las complicaciones ms frecuentes a nivel de los distintos sistemas del organismo son: 1. Complicaciones cardiovasculares: La arteriosclerosis constituye el principal riesgo como consecuencia de las complicaciones a nivel macrovascular. 2. Complicaciones respiratorias: Paro respiratorio. 3. Complicaciones renales: Nefropata diabtica. Tras un periodo de 15 aos, aproximadamente un tercio de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan enfermedad renal terminal, debido al dao de la microvasculatura renal, incapaz de filtrar adecuadamente la sangre. 4. Complicaciones oculares: Retinopata diabtica, cataratas y glaucoma. 5. Complicaciones neurolgicas: Polineuropataperifrica, mononeuropatas,

neuropatas autonmicas (hipotensin postural). Consisten en desrdenes nerviosos caracterizados por dolor, debilidad y prdida o reduccin de la sensacin en los pies, y en algunos casos las manos. Puede incrementar la

aparicin de heridas de las que el paciente no es consciente y que por ello pueden evolucionar a lceras que se infecten. 6. Complicaciones en la cicatrizacin: Los pacientes diabticos tienen una cicatrizacin defectuosa. Existen varias teoras que tratan de explicar este suceso, entre ellas, la peor vascularizacin existente, la disminucin en la actividad plaquetaria o las alteraciones en la sntesis de colgeno.

5.6.

MANIFESTACIONES BUCALES:

La disminucin de la quimiotaxis de polimorfonucleares neutrfilos, que reduce a su vez la resistencia inmunolgica de los tejidos, y la disminucin de la sntesis y Entre las patologas que se pueden ver relacionadas, destacan las siguientes3: a) Caries: La incidencia debera ser menor por la baja ingesta de azcares, sin embargo, se ha visto que aumenta la incidencia y la agresividad en pacientes mal controlados. b) lceras orales: Los pacientes diabticos desarrollan lceras en la boca con mayor facilidad que los no diabticos y la incidencia es mucho mayor. c) Candidiasis oral: Los pacientes diabticos mal controlados pueden desarrollar esta patologa. Aumenta la incidencia y se asocia a cambios atrficos en la lengua. Requiere un tratamiento con antifngicos. En casos ms graves puede ocurrir una mucormicosis, que cursa con cefalea intensa, exoftalmos, oftalmopleja y suele ocurrir en pacientes con muy deficiente control metablico. Esta ltima se caracteriza porque tiene gran mortalidad.

Levin JA, Muzyca BZ, Glick M. Dental managementof patients with diabetes mellitus.Comp Cont Educ 1996;17(1):82-6.

d) Glositis: Pueden aparecer alteraciones de las papilas filiformes acompaadas de una sensacin de boca ardiente, muchas veces en ausencia de cambios fsicos perceptibles. e) Xerostoma: Se produce una alteracin tanto cualitativa como cuantitativa de la saliva, una neuropata autonmica y/o alteraciones en la flora bacteriana. Es ms frecuente en pacientes con diabetes tipo II y en ocasiones puede acompaarse de inflamacin de las glndulas salivares (sialosis). f) Liquen plano, leucoplasia y reacciones liquenoides: Se ha visto que aumenta la incidencia por inmunosupresin y/o los frmacos que empleamos para el tratamiento de la diabetes. Tambin puede desarrollarse un sndrome de Grinspan, que cursa con diabetes, liquen plano e hipertensin. g) Alteraciones en el desarrollo dental: Pueden darse una aceleracin o enlentecimiento, dependiendo de la edad de inicio de la diabetes mellitus. Tambin se ha descrito una mayor incidencia de paladar hendido en neonatos de madres diabticas con mal control metablico. h) Enfermedad periodontal: La complicacin oral ms comoen de ladiabetes es la mayor susceptibilidad aenfermedad periodontal. El riesgo deenfermedad

periodontal esaproximadamente tres veces ms elevadoen pacientes con diabetes tipo 2 que en aquellos que no la padecen. Laprobabilidad de que un paciente desarrolleenfermedad periodontal grave aumenta amedida que aumenta el tiempo condiabetes.4 La enfermedad periodontal esms extensa y grave en pacientes condiabetes tipo 1 que no mantienen un controlriguroso de la glucemia.

Tratamiento de Pacientes odontologicos diabticos: un problema global. REPORTE DEL CUIDARO ORAL. [En Linea]. Volumen 14, Numero 3 2004.

A la inversa, la enfermedad periodontalpuede resultar en un peor control de laglucemia. Los agentes producidosdurante la inflamacin activa parecencausar resistencia a la insulina en el tejidocercano. 5.7. DIAGNSTICO:

Las concentraciones de glucosa en sangre se mantienennormalmente en un rango muy estrecho,usualmente entre 70 y 120 mg/dl. El diagnstico dediabetes se establece al demostrar una elevacin dela glucosa plasmtica segn cualquiera de los criterios siguientes: a. Poseer signos y sntomas de diabetes junto a unaconcentracin ocasional de glucosa plasmtica 200 mg/dl (11,1 mmol/l); definiendo casual,como un momento cualquiera del da, independientedel tiempo transcurrido desde la ltimacomida. b. Tener niveles de glucosa plasmtica en ayunas 126 mg/dl (7,0 mmol/l). Se considera ayunascuando han pasado al menos 8 horas sin aportecalrico. c. Encontrar 2 horas despus de haber realizado untest de tolerancia oral a la glucosa una carga deglucosa 200 mg/dl (11,1 mmol/l). El test debeser llevado acabo siguiendo las normas de laOMS, empleando una carga de glucosa que contengael equivalente a 75 gramos de glucosa deshidratadadisuelta en agua. En caso de no existir una hiperglucemia inequvoca,los criterios deben ser confirmados tras repeticinen un da posterior. 5.8. TRATAMIENTO:

El tratamiento de la diabetes se basa en el control dela enfermedad y de las complicaciones derivadas deella. En un primer lugar van a ser primordiales todosaquellos aspectos relacionados con el estilo de vida del individuo. El tratamiento de la diabetes se encamina a seguir los siguientes objetivos mencionados a continuacin: 1. Conseguir niveles adecuado de glucosa en sangre.

2. Conseguir niveles ptimos de lpidos. 3. Dieta adecuada en caloras para conseguir un peso razonable, un crecimiento y desarrollo normales 4. Evitar sedentarismo y tabaco. 5. Mejorar la salud mediante una nutricin ptima En el caso de la diabetes tipo 1 el tratamiento mscomn es la insulinoterapia. El objetivo principal esaportar la hormona y conseguir una disminucin dela hemoglobina glicosidada, la cual nos muestra elcontrol metablico del paciente en periodos de tiempode hasta 3 meses. Segn el tipo de diabetes, elmomento de aparicin y la severidad de la enfermedad,se emplean pautas diferentes en la administracinsubcutnea de insulina. En el inicio del tratamientocon insulina es preferible la pauta de 2 dosisal da (salvo en edades avanzadas). La dosis inicialsera de 0,50 U/kg/da, aumentando con prudencia a2-4 U/da durante al menos 2 das. En la pauta inicialel reparto puede ser de 2/3 de la dosis antes deldesayuno y 1/3 antes de la cena. Es importante saberque en pacientes de edad avanzada slo se deberadministrar una dosis. En la tabla .podemos se muestra las diferentes pautas segn las caractersticasde la enfermedad.

Cuando tratamos a pacientes con diabetes tipo 2, laprincipal opcin teraputica son los hipoglucemiantesorales. Existen diferentes frmacos con distintafuncin, cuyo objetivo final ser disminuir los nivelesplasmticos de glucosa. Segn la funcin que busquemos,podemos emplear los siguientes medicamentos: 1. Sensibilizar cuerpo a insulina: Thiazolidinedionaso bisguanidas. 2. Controlar la produccin de glucosa heptica:Thiazolidinedionas o

bisguanidas.

3. Estimular al pncreas a producir ms insulina:Meglitinidas o sulfonilureas. 4. Retrasar la absorcin de carbohidratos: inhibidores-glicosidasa. 5. Aumentar la captacin perifrica de glucosa: insulina. Adems, en estos pacientes ser necesario unamonitorizacin de los siguientes parmetros: la presin arterial y los pies en cada visita, y un examen dela microalbmina, de los niveles de lpidos y de losojos una vez al ao.

VI.

CAPITILO II RELACION DE LA DIABETES Y SALUD BUCAL.

Independientemente del tipo de diabetes , es importante que el odontlogo oriente al paciente sobre la interelacion entre la enfermedad sistemmica y la salud bucal , de tal manera que los pacientes comprendan que la diabetes puede aumentar la intensidad de las enfermedades bucales y que la desatencin a la salud oral Y el desarrollo de infecciones puede complicar el tratamiento de la enfermedad sistmica

6.1.

CLASIFICACION DE LOS PACIENTES

El contacto con los pacientes diabticos en el consultorio deental ya sea con propsitos preventivos , curativos y de mantenimiento, premiten identificar los distintos tipos: Pacientes sospechosos:que por su condicin bucal nos hagan sospechar que padecen diabetes ya que pueden presentar resequedad bucal , aliento cetonico , enfermedad periodontal.Pacientes astnicos

con perdida reciente y aceleradadde peso que puede deducirse por la talla de su ropa , parestesia en sus extremidades . pacientes de grupo de riesgo :este grupo se encuentra los pacientes obesos, personas con intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional , hijos de padres con diabetes tipo 1 , mujeres que hayan tenido bebes de mas de 4 kilos de peso al nacer , antecedentes de familiares con diabetes . pacientes diabticos no controlados :este grupo se encuentran los pacientes diabticos diagnosticados que no siguen un tratamiento teraputico o que lo han abandonado por voluntad propia ante la sensacin de falsa bienestar general .

6.2.

TRATAMIENTO

DE

PACIENTES

ODONTOLGICOS

DIABTICOS

6.3.

CONSIDARACIONES

PARA

LA

CONSULTA

ODODNTOLOGICA Augurese que el pacientreeste recibiendo controlo metabolico de su enfermedad Posponer el tratamiento odontolgico si existe dudas en cuanto al control metablico Interconsulta con el medico (endocrinolgico,especialista en medicina familiar , entrevista ,etc)que atiendan al paciente diabtico antes de realizar cualquier tratamiento extenso en la boca Si la diabetes est controlada, puede realizarse el tratamiento odontolgico. Son aconsejables las citas en las primeras horas de la maana ya que durante ese lapso , la concentracin de corticoides endgenos es mayormente mayor y el organismo soporta mejor los procedimientos estresantes Dar citas breves y matutinas especialmente en pacientes con diabetes tipo 1 que se apliquen una dosis nica insulina de accin intermedia (es la mas frecuentemente utilizada ), misma que inicia su efecto teraputico a las dos horas de aplicada , alcanzando la cspide de accin de insulina entre las ocho a las doce horas posteriores a su administracin es por esto que las visitas vespertinas o nocturnas hay mayor riesgo de descompesacionhipoglucemico

VII.

MATERIALES Y METODOS:

Para la realizacin de esta revisin hemos analizado 10 artculos publicados en revistas cientficas de odontologa, medicina general y ciencias y libros de texto como medicina bucal y fisiologa. Para la bsqueda hemos empleado las bases de datos MEDLINE en www.pubmed.com y Cochrane. Scielo en www.Scielo. Com.pe. Se hanescogido como criterios de seleccin aquellos artculos que aportasen informacin sobre las caractersticas generales de la diabetes y sobre su relacin con la odontologa. Las palabras clave que se han empleado son: diabetes, pacientes, atencion en pacientes con diabetes.

VIII.

DISCUSIN:

IX.

RECOMENDACIONES: La clnica odontolgica de la Universidad Nacional del Altiplano rene a varias especialidades tales como periodoncia, operatoria, endodoncia, prtesis parcial removible, prtesis fija, entre otros. Como consecuencia de ello asisten una gama de pacientes, ya sea, pacientes sospechosos, pacientes controlados, pacientes no controlados, siendo esto un factor de riesgo que corre el odontlogo, as como los estudiantes de clnica, Por ello recomendamos a los estudiantes de clnica realizar un adecuado protocolo de atencin en estos pacientes. Recomendamos esta revisar esta revisin bibliogrfica

X.

CONCLUSIONES:

Tras la revisin bibliogrfica que hemos llevada a cabo, podemos concluir lo siguiente: 1. La diabetes tipo1 y tipo 2 son claramente diferenciables a la hora de hablar de la etiopatogenia, en la Diabetes tipo 1 existe una implicacin inmunolgica gentica mientras que la diabetes tipo 2 existe una implicacin ambiental adaptativa. 2. La diabetes es una enfermedad que est sujeta a numerosas complicaciones a largo plazo, con lo que podemos decir que la prevencin resulta fundamental. 3. El paciente diabtico bien controlado no presenta ninguna

contraindicacin para ser tratado en la clnica dental, aunque es conveniente seguir ciertas recomendaciones. 4. Debido a que hasta un tercio de los pacientes con diabetes no se diagnostican, los odontlogos deben estar alertas para detectar los siguientes signos y sntomas de diabetes en sus pacientes: sed excesiva, orina frecuente y fatiga, inexplicable prdida de peso, cicatrizacin lenta, piel seca y con prurito, cosquilleo o adormecimiento de los pies, y visin borrosa

XI.

BIBLIOGRAFA:

1. Sanz-Snchez I., Bascones-Martnez A.. Diabetes mellitus: Su implicacin en la patologa oral y periodontal. Avances en Odontoestomatologa [peridico en Internet]. 2009 Out [citado 2012 Ago. 25]; 25(5): 249-263. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021312852009000500003&lng=pt. http://dx.doi.org/10.4321/S021312852009000500003. XII. ANEXO: