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Anatomie : La ceinture pelvienne du membre infrieur Ostlogie : La ceinture du membre infrieur ou pelvienne est constitue par l sacrum et les

deux os coxaux relis entre eux par les articulation sacro-iliaques et a symphyse pubienne. On lui donne le nom de bassin ou pelvis osseux. Le bassin osseux loge des viscres abdominaux et pelviens. Adapt la station debout, il subit des variations anatomiques suivant le sexe. Os coxal Los coxal relie le sacrum au fmur. Cest un os plat en forme dhlice. Il est form de trois pices osseuses qui sont : lilium, le pubis et lischum, souds au niveau dune portion rtrcie qui comporte une surface articulaire, lactabulum. Il forme un angle droit, lischum est situ dans un plan presque orthogonal au plan constitu par lilium. On lui dcrit 2 faces et 4 bords : I) les faces a) la face latrale Elle est divis en deux parties par lactabulum (cavit cotylode) - au-dessus : la face glutale - au-dessous : le trou obtur La face glutale Cest laile de lilium (aile iliaque). Elle est croise par trois lignes courbes, les lignes antrieure, postrieure et infrieure qui dlimitent les champs dinsertion des muscles fessiers. - la ligne postrieure : elle dbute en avant de lpine iliaque postro-suprieure et se prolonge jusqu' la grande incisure sciatique - la ligne antrieure elle dbute au niveau du tubercule de la crte et se prolonge jusqu' la grande incisure sciatique - la ligne infrieure : elle trouve son origine au niveau de lpine iliaque antro-infrieure et se prolonge jusqu la partie basse de la grande incisure sciatique Elle dlimite donc linsertion des muscles fessiers : insertion du grand minimus entre la ligne infrieure et la ligne antrieure, le glutal mdius entre la ligne antrieure et la ligne postrieure et le glutal maximus en arrire de la ligne postrieure. Lactabulum cest une cavit qui reoit la tte fmorale. Elle regarde en bas, en avant et latralement. En forme de cupule, on dcrit 2 parties diffrentes : - une dpression centrale rugueuse, non articulaire : la fossette actabulaire - la surface semi-lunaire de lactabulum, surface articulaire en forme de croissant compos de deux cornes antrieure et postrieure qui convergent vers lincisure de lacttabulum. Le foramen obtur ou trou obtur (obturateur) Il est conscrit par le pubis, lischium et leurs branches. Il est ferm par la membrane obturatrice qui est fine et rsistante qui sinsre sur les bord sauf sur le bord suprieure. 1. Le pubis comprend un corps et 2 branches : - Les corps des 2 pubis se runissent sur la ligne mdiane pour former la symphyse pubienne

La branche suprieure ou horizontal est triangulaire la coupe, le bord postro-suprieur est saillant. Elle est oblique en haut, en arrire et en dehors vers lactabulum o elle se soude lischum et lilium. Au niveau de son bord antrieure, sinsre le muscle pectin, sur le pecten du pubis (ou crte pectinale) - Le bord infrieure est la crte obturatrice. Ces 2 bords se rejoignent en formant le tubercule pubien o sinsre le ligament inguinal La branche infrieure rejoint la branche de lischium : branche ischio-pubienne.

2. Lischium occupe les postrieurs du foramen obtur et prsente : - un corps, presque vertical, qui relie au pubis et lilium, il est situ en arrire de lactabulum - la branche descendante qui est verticale et o lon trouve la tubrosit ischiatique ou sinsrent de nombreux muscles. La branche ascendante forme la branche ischio-pubienne. b) La face mdiale ou face endopelvienne Elle est divise en deux parties par une crte courbe : la ligne arque de lilium. - la partie suprieure ou fosse iliaque comprend : 1. la fosse iliaque concave et mdiale qui donne linsertion au muscle iliaque 2. plus en arrire la surface auriculaire recouverte de cartilages, articulaire avec le sacrum 3. la tubrosit iliaque sinsrent les ligaments sacro-iliaque dorsaux et le muscle recteur du rachis. 1. 2. la partie infrieure ou pelvienne comprend la surface dinsertion du muscle obturateur interne (surface quadrangulaire) le foramen obtur avec en haut la branche suprieure du pubis et le sillon obtur, en bas la branche ischiopubienne et ses insertions musculaires.

I)

Les bords :

a) le bord antrieure Il va de lpine iliaque antro-suprieure au pubis. On dcrit de haut en bas : - lpine iliaque antro-suprieure (EIAS), repre clinique palpable, sur laquelle sinsrent le ligament inguinal, le muscle sartorius et le muscle tenseur du fascia-lata - lpine iliaque antro-infrieure - une chancrure o passe le muscle ilio-psoas et le nerf sensitif - lminence ilio-pubienne, jonction de lilium et du pubis - le pecten du pubis, zone dinsertion du muscle pectin - le tubercule pubien - la crte pubienne b) le bord postrieur Il va de lpine iliaque postro-suprieure lpine iliaque postro-infrireure. On y distingue de haut en bas : - lpine iliaque postro-suprieure (EIPS) - lpine iliaque postro-infrieure (EIPF) - la grande chancrure sciatique (grande ouverture sciatique) - lpine sciatique - la petite chancrure sciatique - la tubrosit ischiatique c) le bord suprieur

Il forme la crte iliaque (cest la crte iliaque). Il va de lpine iliaque antro-suprieure en avant lpine iliaque postro-suprieure en arrire.

Sy insrent les muscles de la paroi antro-latrale de labdomen sur les antrieurs : le muscle grand fessier et le muscle grand dorsal sur la partie postrieure, les muscle de la loge de labdomen sauf postro-latral.

d) le bord infrieur Il va du corps du pubis la tubrosit ischiatique et forme une courbe concave. Insertion du muscle grand adducteur su la face latrale.

Le fmur Os du squelette de la cuisse. Cest los le plus long et le plus rsistant Il sarticule en haut avec lactabulum (cavit cotylode) de los coxal et en bas avec le tibia (par la surface articulaire proximale) et la patella (rotule). Cest un os long avec une extrmit suprieure, une extrmit infrieure. I) Le corps ou diaphyse

Il est triangulaire la coupe et prsente une face antrieure, postromdiale et postrolatrale. Il prsente galement trois bords dont deux sont mousses (bord latral et mdial) et un trs marqu, le bord postrieur ou ligne pre. La ligne pre donne des insertions musculaires trs nombreuses. a) Partie moyenne avec deux lvres b) Partie suprieure trifurque donne insertion : - sur la linge spirale : le vaste interne - sur la ligne pectine : muscle pectin - sur la tubrosit glutale : le grand fessier c) partie infrieure bifurque avec les lignes supra condyliennes - mdiale : tubercule de ladducteur - latrale - entre les deux : la surface poplit II) Extrmit suprieure

On observe sur lextrmit suprieure on trouve la tte, le col chirurgical, le col anatomique, le massif trochentrien. a) La tte Elle est recouverte de cartilages, elle sarticule avec lactabulum. En forme de sphre : 2/3 rayon dune sphre de 20-25 mm rayon. Elle prsente une dpression sous le cartilage : la fovea captis qui donne insertion au ligament de la tte fmorale. b) Le col Il relie la tte au massif trochentrien. Il fait 35 40 mm de long Angle cervico diaphysaire 130 Angle dantversion 20 c) Le massif trochantrien

- le grand trochanter est quadrangulaire et volumineux. Bord suprieure : insertion du muscle piriforme Bord infrieure : insertion du glutal. minimus Bord postrieur : crte intertrochantrique Face latrale : insertion du muscle glutal mdial Face mdiale : fossette trochantrique donne insertion du muscle pelvitrochantrique le petit trochanter on distingue le tubercule conique situ la partie infrieure et postro-mdiale du col, insertion du muscle ilio-psoas

La crte inter-trochanterique (postrieure) et la ligne inter-trochantrique (antrieure) sparent le col du massif trochantrien : insertion de la capsule articulaire et insertions musculaires.

Arthrologie I) Articulation coxo-fmoral

Articulation type sphrode = enarthrose synoviale Surface articulaire : - lactabulum - la tte fmoral - le bourrelet actabulaire qui joue le mme rle que le bourrelet glnodien. Les moyens dunions sont une capsule et des ligaments Les moyens de glissements sont assurs par la synoviale II) Articulation actabulo-fmorale

Constitue une surface articulaire semi-lunaire. Le bourrelet cotylodien est situ su le pourtour de lactabulum, il, est fibro-cartilagineux, triangulaire la coupe et permet dagrandir la surface articulaire. Les moyens dunions sont : - une capsule articulaire qui est paisse et fibreuse. Elle est insre sur le pourtour de lactabulum et autour du bourrelet, elle se termine sur la ligne intertrochantrique. - Les ligaments sont : Le ligament ilio-fmoral Le ligament pubo-fmorale : postrieure Le ligament de la tte du fmur : il est intra articulaire et extra synoviale - insr sur la fovea captis et sur lincisure actabulaire. Il participe la vascularisation de la tte fmorale durant lenfance. Les moyens de glissement sont : La synoviale qui tapisse la face profonde de la capsule

III)

Larticulation de la symphyse pubienne

Elle articule les surfaces angulaires de los pubien- elle est ferme en avant par lanneau pelvien.

IV)

Larticulation sacro-iliaque

Elle articule le sacrum avec la surface auriculaire de los coxal et le fmur en arrire de lanneau pelvien.

Myologie I) Les muscles flchisseurs de la hanche. Le muscle ilio-psoas Il est constitu de deux parties : iliaque et grand psoas O : (Iliaque) sur la face mdiale de laile de liliaque en avant de la ligne arque O : ( grand psoas) deux origines - plan antrieur superficiel : insertion sur la face latral de T12 L5 par une arcade fibreuse - plan postrieur profond : insertion sur le processus transverse des 5 vertbres lombaires Entre les deux origines du grand psoas chemine le plexus lombaire T : (commune) se termine sur le tendon commun sur le petit trochanter Fonction : flchisseur de la cuisse sur le bassin (hanche) Le muscle sartorius O : sur lpine iliaque antro-suprieure (eias) Tr : passe en avant de la hanche T : se termine su la patte doie Fonction : flchisseur associ

II)

Les muscles de la rgion glutale

Elle peut tre divis en deux plans : - plan superficiel : muscle glutaux, du tenseur fascia lata, - plan profond : muscles pelviotrochantriques A) plan superficiel de la rgion glutale Le muscle du fascia lata O : Sur la partie antrieure de la lvre externe de la crte iliaque Tr : aplatie, oblique en bas et en arrire T : se termine sur le tractus ilio-tibial Fonction : ( complexe) rotation mdiale de la cuisse sur la bassin ( moyen fessier par le mme plan que le grand fessier)

Le muscle glutus minimus

(petit fessier : le plus profond et le plus antrieur)

O : sur la face latrale de lilium en avant de la ligne glutale antrieure T : se termine sur le bord antrieur du grand trochanter

Fonction : abducteur de la cuisse Le muscle glutus mdius (moyen fessier) O : entre les lignes glutales antrieure et postrieure T : se termine en recouvrant la face latrale du grand trochanter Fonction : abducteur de la cuisse (en prenant comme point fixe le bassin) et redresseur du bassin (en prenant pour point fixe le fmur en station monopodale) Un dficit du moyen fessier se traduit par un boitement Le muscle glutus maximus (grand fessier) Cest le muscle le plus puissant et le plus superficiel O : deux origines - plan profond : sinsre en arrire de la ligne glutale postrieure sur le bord latral du sacrum et du coccyx - plan superficiel : sinsre sur les postrieurs de la lvre externe de la crte iliaque T : deux terminaisons : - plan profond : en trois faisceaux : suprieur, moyen, infrieur sur la lvre latrale de la ligne pre du fmur - plan superficiel : se termine sur le bord postrieur du tractus ilio-tibial Fonction : extenseur et rotateur externe de la cuisse B) Plan profond de la rgion glutale : les muscle pelvio-trochanteriens Le muscle piriforme O : sur la face ventrale du sacrum au niveau de S2, S3 et S4 Tr : passe par la grande incisure ischiatique puis en arrire de larticulation coxo-fmorale T : se termine sur le bord suprieur du grand trochanter Fonction : rotateur latral ou externe et abducteur Le muscle Obturateur interne O : 3 origines - sur la face endopelvienne de los coxal par rapport au foramen obtur - sur le cops du pubis - sur la branche ischio-pubienne Tr : traverse la petite incisure ischiatique (rflexion langle droit) T : se termine sur la face mdiale du grand trochanter en haut de la fossette trochantrique sous le pisiforme Les muscles jumeaux O: Suprieur (pine sciatique) Infrieur (bord latral de la petite ouverture sciatique) Tr :Ils accompagnent lobturateur interne de part et dautre

T : se terminent conjointement avec lui. Le muscle obturateur externe O : sur la face externe du foramen obtur (dborde sur le pubis et la branche ischio-pubienne) Tr : contourne le col fmoral en direction ascendante T : se termine sur la fossette trochantrique.

Physiologie articulaire de la hanche

I)

Plan des mouvements des membres infrieurs.

Flexion/extension dans le plan sagittal Abduction/adduction dans le plan frontal Rotation latrale et mdiale II) Mouvements et amplitude

Flexion 90 jambe tendue, 120 jambe flchie cela correspond un mouvement passif et cela est u la tension des ischio-jambiers Extension 15 jambe tendue Abduction 45 Adduction 30 (doit se faire en flexion pour le croisement) Rotation : - latrale 45 - Mdiale 35 (fait intervenir les muscle glutaux mdius et minimus, le muscle TFC et les muscles de la patte doie) Antversion 20% : angle entre la diaphyse et le col du fmur 120 III) La balance de Pauwels

Elle fait intervenir larticulation de la hanche et le moyen fessier, il y a une traction forte exerce par le moyen fessier pour permettre lhorizontalit du bassin. S'il existe une disproportion entre ces forces, le bassin tombe du cot latral ce qui correspond la boiterie de Tredelenbourg.

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