Infecciones nosocomiales en pacientes con VIH/SIDA

*Carlos Jos Flores Ramrez, *Octavio Andrs Guerra Folgar, *Karen Helen Junay Figueroa, *Fredy Alexander Paniagua Lorenti, **Jorge Maximiliano Laynez Chay
*Estudiantes 4to ao Facultad de Ciencias Mdicas Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC) ** Mdico Internista, Infectlogo, Docente Titular de Universidad de San Carlos de Guatemala, Jefe de Servicio en Hospital Roosevelt Guatemala C.A.

Introduccin Se estima que en todo el mundo, 40 millones de personas vivan con el VIH en 2006.
(1)

En el

2010, en Latinoamrica se reportan 1.4 millones de infectados por VIH y un total de 62,000 infectados en Guatemala.
(2)

Tambin las infecciones nosocomiales suponen un alta tasa de

(3, 4, 5)

morbilidad y mortalidad, as como elevacin de los costos hospitalarios.

En Mxico, en

1997, se report que un 27.5% de los pacientes VIH/SIDA presentaron algn tipo de infeccin nosocomial.
(6)

En Brasil encontraron que por cada 1000 pacientes 8.16 VIH/SIDA y 3.94 VIH

negativos (p = 0,01) presentaron infecciones nosocomiales. Se determin que las infecciones del torrente sanguneo son la causa mayor de infecciones nosocomiales debido principalmente a cateterismo seguido de las infecciones del tracto urinario y respiratorio.
(8, 13)

Se conoce que

los pacientes inmunocomprometidos se encuentran en mayor riesgo de infecciones nosocomiales y que 15 a 18,3% de ellas estn representadas por infecciones respiratorias bajas como la Neumona y Tuberculosis, que se asocian con mayor morbi-mortalidad.
(7, 9)

Se

determin la siguiente distribucin segn la frecuencia de aparicin de infecciones nosocomiales en VIH/SIDA: 19 - 31% infecciones del torrente sanguneo, 7.1 - 31% del tracto urinario, el 10.4 - 52% neumona, bacteriemias 4.2% - 14.5%, faringitis 0.7%, infecciones de herida quirrgica 0.7%, meningitis por E. coli 0.2% y 26% otros.
(6, 10)

Los dispositivos invasivos

representan factor de riesgo para adquirir infecciones nosocomiales; en Estados Unidos el 87%

de las infecciones del torrente sanguneo primarias se asociaron con catteres de vas centrales, 86% de la neumona nosocomial se asoci con ventilacin mecnica y el 95% de las infecciones urinarias asociadas con catteres urinarios.
(11)

Las cepas ms comunes de

infeccin del torrente sanguneo fueron Staphylococcus coagulasa-negativos 36% seguido por Enterococcus 16% y Staphylococcus aureus 13% y el 12% de los aislamientos de hongos fueron del torrente sanguneo. Los aislamientos ms frecuentes de neumona fueron los microorganismos Gramnegativos aerobios (64%), de estos Pseudomonas aeruginosa 21% y Staphylococcus aureus 20%. Candida albicans fue el patgeno ms comn aislado de la orina. Un estudio en Italia revela que estas mismas infecciones presentan una menor supervivencia cuando presentan un conteo de CD4 <10cel/L.
(11, 14)

Adems se sabe que las

enfermedades oportunistas predisponen a infeccin nosocomial y su propagacin dentro de las instalaciones hospitalarias incluyendo Cryptosporidium parvum, Mycobacterium avium complex y Pneumocystis jiroveci.
(12, 16, 17,18)

En Guatemala A. Morales et al encontraron una incidencia

de infeccin nosocomial en pacientes con VIH/SIDA de 15.38%(69 pacientes), de estos con Neumona nosocomial 24 pacientes(34.8%), Neumona por influenza 14 pacientes(20.3), Bacteremia 10 pacientes(14.5%), Flebitis 9 pacientes(13%), Infeccin de sitio quirrgico 3 pacientes(4.3%), Endometriosis 3 pacientes(4.3%) Infeccion endovascular 3 pacientes(4.3), Infeccion del tracto urinario 3 pacientes(4.3%)(15) No hay estudios de casos y controles en el Hospital Roosevelt que determinen si tener VIH/SIDA es un factor de riesgo para adquirir infecciones nosocomiales por lo que nos proponemos realizar un estudio de casos y controles para determinar si la condicin de tener VIH/SIDA es un factor de riesgo para adquirir Infecciones Nosocomiales comparado con Infecciones Nosocomiales en pacientes con VIH negativos, hospitalizados en Hospital Roosevelt de la Ciudad de Guatemala utilizando estadstica analtica no paramtrica.

Metodologa

Se realizar un estudio de casos y controles, en pacientes hospitalizados en el Hospital Roosevelt de la ciudad de Guatemala, del 16 de julio del 2012 al 30 de julio del 2012, para determinar si la condicin de tener VIH/SIDA es un factor de riesgo para tener infeccin nosocomial. Se incluir a los pacientes ingresados que tengan ms de 48 horas de hospitalizacin. Los casos sern pacientes con VIH/SIDA, definido como el paciente con diagnostico hecho por el mdico tratante en categora 3C ( El
CDC define las

Categoras segn la cifra de linfocitos CD4 (o porcentaje respecto a los linfocitos totales) Categora 1: Ms de 500 / microlitro (> 28%) Categoras clnicas: A1, B1 y C1;Categora 2: Entre 499 y 200 / microlitro (28-14%) Categoras clnicas: A2, B2 y C2, Categora 3: Menos de 199 / microlitro (< 14%) Categoras clnicas: A3, B3 y C3 La categora clnica A se aplica a la infeccin primaria y a los pacientes asintomticos con o sin linfoadenopata generalizada persistente. La categora clnica B se aplica a los pacientes que han presentado sntomas relacionados con la infeccin por el VIH pero que no se encuadren dentro de la categora clnica C. La categora clnica C se aplica a los pacientes con enfermedad definitoria de SIDA(Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar, Candidiasis esofgica, Coccidioidomicosis generalizada, Criptococosis extrapulmonar, Criptosporidiasis con diarrea de ms de 1 mes, Infeccin por citomegalovirus de un rgano diferente al hgado, bazo o ganglios linfticos, Retinitis por citomegalovirus, Encefalopata por VIH, Infeccin por el virus del herpes simple que cause lcera mucocutnea de ms de 1 mes de evolucin o bronquitis, neumonitis o esofagitis, Histoplasmosis diseminada, Isosporidiasis crnica, Sarcoma de Kaposi, Linfoma de Burkitt o equivalente, Linfoma inmunoblstico o equivalente, Linfoma cerebral primario, Infeccin por MAI o M kansasii diseminada o extrapulmonar, Tuberculosis extrapulmonar o diseminada, Infeccin por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar, Neumona por P carinii, Leucoencefalopata multifocal progresiva, Sepsis recurrente por especies de Salmonella que no sean S typhi, Toxoplasmosis cerebral, Wasting syndrome (sndrome de desgaste), Carcinoma de crvix invasivo, Tuberculosis pulmonar, Neumona recurrente))

ingresados en el Hospital Roosevelt en el departamento de medicina

interna y los controles sern el mismo numero de casos que sean VIH negativos, se proceder a 4revisar expedientes clnicos de la medicina C en orden de numero de cama, empezando por la cama del expediente numero uno y as de manera

consecutiva, cuando se encuentre el primer casos de VIH, se buscara en el mismo orden al primer paciente VIH negativo quien tendr 5 aos mas o 5 aos menos y el mismo genero en relacin al primer caso de VIH/SIDA. Si no se encontrara en la

medicina C, se har el mismo procedimiento en la medicina A, de la misma manera se har en la medicina B, si no se encontrara se proceder a buscar en transicin de hombres. De igual manera con las pacientes de sexo femenino, se proceder a buscar primero en la medicina D, luego en la medicina E y por ultimo en transicin de mujeres. Se excluirn de casos y controles a pacientes con antecedente de ingreso de los ltimos 3 meses. Para los casos y controles, se proceder a llenar una boleta de recoleccin de datos que tendr la siguiente informacin: edad en aos, genero (masculino/ femenino), VIH/SIDA(si/no), presencia de infeccin nosocomial

diagnosticada por el mdico tratante que pudiesen ser neumonas, neumona por influenza, flebitis, infecciones del tracto urinario, infecciones de heridas quirrgicas, meningitis, bacteriemias, gastroenteritis, infeccione de la piel, conjuntivitis, peritonitis, infecciones asociadas a cualquier tipo de cateterismo(cateterismo peritoneal, para hemodilisis, femoral, subclavio, yugular interna y va venosa superficial), otros. Con los datos obtenidos, se realizara una base de datos en Excel y se analizara en Epi info 7, con estadstica analtica no paramtrica.

Bibliografa 1. ONUSIDA. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Naciones Unidas Centro de Informacin. Situacin Mundial del VIH/SIDA. Suiza 2006 Disponible en: <http://www.cinu.org.mx/temas/vih_sida/situacion.htm>

2. Teva ,Bermdez M, Ramiro M, Buela-Casal G. Situacin epidemiolgica actual del VIH/SIDA en Latinoamrica en la primera dcada del siglo XXI. Anlisis de las diferencias entre pases. Rev. Med Chile 2012; 140: 50-58 Disponible en: <http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v140n1/art07.pdf>

3. Flores C, Ardon F, et al. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Guatemala. Boletn Epidemiolgico Nacional. Boletn No. 23. Situacin de las ITS, VIH y SIDA en Guatemala, agosto 2007. Disponible en: <http://epidemiologia.mspas.gob.gt/publicaciones/Boletin%20Epidemiologico%20No.%2 023-08.pdf>

4. Meja C, Clara L, Brener P, Lpez S, Nercelles P, Otaiza F, Rangel S, et al. Organizacin Panamericana de la Salud. Costos de la Infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina. Guatemala 2001 Disponible en: <http://www.abev.com.br/controledeinfeccao/palestras/16h-carlosmejiacustosdecontrole.pdf>

5. Del Cid J. Incidencia de infecciones nosocomiales en los servicios de rea General de Medicina Interna del Hospital Roosevelt. Tesis. Universidad Francisco Marroqun. 1998

Disponible en: <http://www.tesis.ufm.edu.gt/pdf/2646.pdf> 6. Prez-Gmez H, Andrade-Villanueva J, Ortiz-Covarrubias A, Len-Garnica G, AmadorLara F, Arelis-Gmez A. Biblioteca virtual en salud VIH/SIDA. Infecciones nosocomiales en pacientes infectados por VIH. XXII Congreso de la Asociacin Mexicana de Infectologa y Microbiologa Clnica 1997. Disponible en: <http://bvssida.insp.mx/harticulo.php?id_art=2727&seltabla=1>

7. Duse AG. Nosocomial infections in HIV-infected/AIDS patients. J Hosp Infect. 1999 Dec;43 Suppl:S191-201. PMID: 10658779 [PubMed - indexed for MEDLINE] Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658779>

8. Padoveze MC, Trabasso P, Branchini ML. Nosocomial infections among HIV-positive and HIV-negative patients in a Brazilian infectious diseases unit. . Am J Infect Control. 2002 Oct;30(6):346-50. PMID: 12360143 [PubMed - indexed for MEDLINE] Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12360143>

9. Petrosillo N, Nicastri E, Viale P. Nosocomial pulmonary infections in HIV-positive patients. Curr Opin Pulm Med. 2005 May;11(3):231-5. PMID: 15818185 [PubMed indexed for MEDLINE] Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15818185>

10. Stroud L, Srivastava P, Culver D, Bisno A, Rimland D, Simberkoff M, et al. Nosocomial infections in HIV-infected patients: preliminary results from a multicenter surveillance system (1989-1995). Infect Control Hosp Epidemiol. 1997 Jul;18(7):479-85. PMID: 9247830 [PubMed - indexed for MEDLINE] Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9247830>

11. Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Crit Care Med. 1999 May;27(5):887-92. PMID: 10362409 [PubMed - indexed for MEDLINE] Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10362409>

12. Laing RB.Nosocomial infections in patients with HIV disease. J Hosp Infect. 1999 Nov;43(3):179-85. PMID: 10582184 [PubMed - indexed for MEDLINE] Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10582184>

13. Petrosillo

N, Pagani

L, Ippolito

G; Gruppo

HIV

Infezioni

Ospedaliere.

Nosocomial infections in HIV-positive patients: an overview. 2003 Dec. 31sppl 2:28-34 [PubMed - indexed for MEDLINE] Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15018470>

14. Franzetti F, Grassini A, Piazza M, Degl'innocenti M, Bandera A, Gazzola L, Marchetti G, Gori A. Nosocomial bacterial pneumonia in HIV-infected patients: risk factors for adverse outcome and implications for rational empiric antibiotic therapy. 2006 Feb; 34(1):9-16. [PubMed - indexed for MEDLINE] Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16501896>

15. Morales A, Meja C. Caracterizacin clnica y epidemiolgica de las infecciones nosocomiales en pacientes con infeccin por el virus de inmunodeficiencia humanaSIDA. Revista trimestral Edicin No. 1 Enero - Marzo Ao 2011. Disponible en: <http://infecciosashr.org/revista-infecciosas-ano-2008-junio-2010/>

16. Wolff AJ, O'Donnell AE. HIV-related pulmonary infections: a review of the recent literature. Curr Opin Pulm Med. 2003 May;9(3):210-4. PMID: 12682566 [PubMed indexed for MEDLINE] Disponible en: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682566>

17. Morris A, Crothers K, Beck JM, Huang L; American Thoracic Society Committee on HIV Pulmonary Disease. An official ATS workshop report: Emerging issues and current controversies in HIV-associated pulmonary diseases. Proc Am Thorac Soc. 2011 Mar;8(1):17-26. PMID: 21364216 [PubMed - indexed for MEDLINE] Disponible en: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21364216>

18. Schneider RF, Rosen MJ. Respiratory infections in patients with HIV infection. Curr Opin Pulm Med. 1996 May;2(3):246-52. Review. PMID: 9363146 [PubMed - indexed for MEDLINE] Disponible en: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9363146>