INTRODUCCION.

La prevencin de las enfermedades infecciosas mediante las inmunizaciones es considerada como un acierto en la salud mundial. La inmunizacin es la actividad de salud pblica que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los ltimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones ms seguras en salud. La viruela y la poliomielitis son enfermedades que han sido erradicadas del Per y el continente Americano y en cuanto al sarampin en el Per desde marzo del 2000 no se confirma un caso. Las meningitis y formas miliares de tuberculosis, la tos convulsiva, el ttanos y ttanos neonatal no son problemas de salud pblica. El compromiso de recursos econmicos pblicos con la inmunizacin o vacunacin se ha realizado tpicamente sobre la base de la tica y derechos humanos (ausencia de enfermedad, ahorro en gastos por prestaciones, medicamentos y hotelera hospitalaria); estos mismos argumentos econmicos a pesar de su esfuerzo han sido limitados en diversidad e impacto. En estos ltimos aos se ha evidenciado y emergido una justificacin an ms poderosa como teora y evidencia indicando que la buena salud en una poblacin condiciona el crecimiento econmico, sugiriendo que el retorno econmico de invertir en inmunizaciones est entre el 12 al 18%, ponindose a la par de la educacin bsica como un instrumento de crecimiento econmico y desarrollo. Estas estimaciones sugieren que expandir el acceso a la inmunizacin y o vacunacin podra desencadenar un espiral de salud y riqueza, contribuyendo a que los pases salgan de la pobreza al mismo tiempo de promocionar una de las metas para el milenio sealadas por las Naciones Unidas. Por lo tanto la salud y por ende la prevencin de enfermedades a travs de vacunacin son elemento crucial en el desarrollo de las naciones pobres, condicionando a su vez: Un incremento en la produccin. Mejor educacin. Mejora en la inversin pblica y; Un impacto positivo en la demografa. El programa nacional de inmunizaciones existi en el Per desde 1972 hasta el ao 2001, ao en que la actividad se incorpor dentro del programa

de atencin integral de salud del nio, con fecha 27 de julio del 2004 fue creada la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, con la finalidad de sealar la prioridad poltica, tcnica y administrativa que el pueblo y Gobierno Peruano reconocen en las inmunizaciones. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNISACIONES EN EL MARCO DE LA SALUD PBLICA.

1. ASPECTOS GENERALES.
El desarrollo de las sociedades en infraestructura de saneamiento ambiental, la adopcin de medidas higinicas individuales y el gran avance de las ciencias medicas y desarrollo cientfico, han logrado xitos importantes en el control y prevencin de las principales enfermedades infecciosa. El descubrimiento de tcnicas inmunogenicas e inmunoterapias ha permitido el desarrollo inducido de las posibilidades inmunolgicas de los individuos. Entre las orientaciones principales en la profilaxis de las infecciones, las que han tenido mayor impacto sobre la enfermedad han sido; la eliminacin de microorganismos infectantes en el medio ambiente y el incremento de las defensas inmunitarias del husped frente a la invasin. Siendo grandes los logros obtenidos en la evolucin de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades transmisibles, sobre todo en los pases desarrollados, aun existen algunos, de importancia para la salud pblica, que contribuyen en distintos grados a la morbilidad y mortalidad general. Un estudio de lo que sucede en nuestro entorno, permite establecer que existen diferentes marcadas, entre especies e incluso entre individuos de una misma especie, en relacin con la capacidad de padecer infecciones o enfermedades de etiologa infecciosa. Tambin es conocido que despus de sufrir alguna de esas enfermedades el ser vivo no vuelve a padecerlas. Para prevenir las enfermedades infecciosas se debe romper la cadena epidemiolgica incidiendo en cualquiera de sus eslabones. Sobre la fuente de infeccin, con medidas como la esterilizacin o el aislamiento. Sobre el mecanismo de transmisin, con medidas generales de saneamiento. Sobre el individuo susceptible sano, aumentando su resistencia natural a la infeccin, a travs de las inmunizaciones.

Las vacunas estn consideradas como una de las medidas sanitarias de mayor utilidad. La organizacin mundial de la salud, estableci una serie de instrucciones sobre polticas de inmunizacin. Reducir la mortalidad nacional de cada enfermedad: sarampin, poliomielitis, ttano neonatal, rubeola congnita, y difteria. Al menos el 90% de los nios deber recibir las series completas de vacunas bsicas antes de cumplir los dos aos de edad. Establecer procedimientos a nivel nacional para el control de calidad de las vacunas y utilizar vacunas que respondan a los criterios de OMS. Instituir la notificacin anual de la cobertura vacunal y precisar los mtodos utilizados en la recogida de los datos. Tener un mecanismo permanente de vigilancia del estado vacunal de los nios, mediante registro o por estudios serolgicos. Poseer un sistema de vigilancia de los efectos secundarios de las vacunas. Adoptar un programa de educacin, que aumente la participacin comunitaria, especialmente dirigido a las familias y a los profesionales de la salud. Revisar la lista de contraindicaciones a la vacunacin con el fin de simplificarlas y reducirlas lo mayor posible. Aun hoy, el marco general es de los objetivos que se adoptaron para alcanzar la salud para todos en el ao 2000: supresin de los casos autctonos de sarampin, poliomielitis, ttano neonatal, rubeola congnita y difteria. Gracias a la experiencia y al mayor conocimiento cientfico, en el mundo de las vacunas actualmente solo puede entenderse bajo un prisma dinmico y en continua revisin, en funcin de la investigacin sobre los agentes inmunizantes y del estadio y anlisis de la informacin sanitaria sobre las enfermedades infecciosas incluidas en el sistema de vigilancia epidemiolgica. La disponibilidad de nuevas vacunas eficaces contra enfermedades infecciosas relevantes, el desarrollo de vacunas mejoradas, ms eficaces y con menos efectos secundarios y el proceso biotecnolgico que ha posibilitado el diseo de vacunas mediante tcnicas de ingeniera gentica y conjugadas, han cambiado de forma importante el panorama vacunal en los ltimos aos.

2. LINEAS ESTRATEGICAS

Se desarrollan tres lneas de acciones desde la perspectiva que influyen positivamente en la obtencin de mejores coberturas vacnales: las campaas de divulgacin, la educacin para la salud, y la estrategia de riesgo. 2.1. Campaas de vacunacin. Aunque en forma resumida, referiremos que se entiende por campaa de vacunacin, que con periodicidad debe hacerse, en que mbito, cules son sus medios y recursos utilizables, y quienes son los destinatarios. No cabe duda que la promocin de la vacunacin mediante campaas divulgativas es una tarea importante de la organizacin administrativa de la salud. Entendemos que una campaa de divulgacin es una oferta que se hace a la poblacin de un determinado mbito geogrfico, con el fin de que este informada y, por ende, emita la respuesta buscada.

LAS INMUNIZACIONES Y LA ATENCIN PRIMARIA(c) Las inmunizaciones estn incluidas como uno de los servicios que debe brindar la atencin primaria de la salud (Declaracin de Alma-Ata). El desarrollo de los servicios de atencin primaria (CAPS, agentes sanitarios) ha permitido mejorar notablemente las coberturas de inmunizacin. Esto ha sido posible en la medida en que se han cuidado algunos aspectos esenciales que tienden a evitar prdida de oportunidades: Compromiso del personal. Todos los integrantes del equipo de salud deben tener presente que cada visita es una oportunidad de completar vacunas. Para ello tambin se deben desterrar prejuicios respecto a contraindicaciones sin fundamento Amplia oferta. Las inmunizaciones deberan ofrecerse todos los das y durante todo el horario de atencin. Para ello, es necesario que la provisin sea suficiente, aceptando ndices de desperdicio lgicos. Pero este servicio que la atencin primaria le brinda a las inmunizaciones, puede completarse con dos aspectos de las inmunizaciones que pueden permitir a la atencin primaria mejorar sus coberturas poblacionales. Concepto de cobertura La calidad de los centros de atencin primaria no estar dada slo por la respuesta a demandas, sino principalmente por la cobertura a las necesidades de la poblacin a cargo (rea programtica). La calidad del programa de inmunizaciones no se evala por la respuesta a la demanda sino por las coberturas alcanzadas y el impacto en la salud de la comunidad; puede por

ello constituir un modelo a seguir para modificar el concepto de la misin principal del centro de atencin primaria. Extensin de la cobertura El programa de inmunizaciones es sencillo de implementar y goza de una rpida receptividad por parte de la poblacin. Su correcto desarrollo, con inclusin de la poblacin no demandante, constituye una adecuada estrategia de vinculacin con la comunidad, que abre las puertas de los centros de atencin primaria a la poblacin y permite avanzar en la organizacin, en la respuesta a otras necesidades sanitarias. Tambin permite, sobre todo a partir de los datos de las vacunas aplicadas a los ms pequeos,(d) tener un dato aproximado sobre la poblacin a cubrir, a fin de evaluar otras coberturas.
Notas a. El trmino peste se utilizaba en forma indiferenciada para las enfermedades epidmicas. b. Como modelo de sinergia, se puede citar la frase de Mao Ze Dong: "Si yo pudiera lograr que todos los chinos patearan el suelo al mismo tiempo, la tierra temblara". c. Para los efectos de esta presentacin se entiende Atencin Primaria principalmente como nivel de atencin. d. La mayor parte de las madres demandan las vacunas de los dos meses (1 dosis de cudruple y Sabin, 2 de Hepatitis B). En general, se observa una cada a partir de los cuatro meses, asociada con la disminucin de la percepcin de situacin de riesgo.

Para la Salud Pblica, la inmunizacin no es slo un acto de proteccin individual, sino una estrategia para dificultar o interrumpir la circulacin del agente, brindando proteccin a toda la comunidad y no slo a los vacunados. Para lograr este efecto, las acciones de ben ser sinrgicas,(b) coincidentes en la propuesta y en el tiempo. Por otra parte, la evaluacin no termina en el carnet del paciente, sino que incluye las coberturas alcanzadas en la poblacin y el impacto obtenido (en la reduccin de la enfermedad).

La teora epidmica La mecnica de transmisin epidmica interpersonal estudiada por Joseph Pannum3 y sistematizada a travs de la teora epidmica de Reed y Frost4 se caracteriza por la presencia de un caso inicial, que toma contacto con una determinada cantidad de individuos (contactos); en caso de ser susceptibles adquirirn la enfermedad y, a su vez, la volvern a transmitir a

sus propios contactos, con un crecimiento en la velocidad de diseminacin, debido a que el nmero de "contagiantes" es cada vez mayor. Slo comenzar a disminuir su diseminacin cuando entre los contactos de cada caso comience a aumentar la proporcin de inmunes, protegidos por haber padecido la enfermedad en la primera etapa de la epidemia (o en epidemias anteriores). Las epidemias no afectan a toda la poblacin, sino que, en general, exceptan a algunos susceptibles que no entraron en contacto con ningn caso por razones de azar o porque todos sus contactos eran inmunes. Esto significa un beneficio inmediato, aunque un riesgo a futuro, ya que la acumulacin en el tiempo de individuos susceptibles implica el riesgo de facilitar una epidemia futura por su alta proporcin en la poblacin. La intervencin de las inmunizaciones La aplicacin de las vacunas permite transformar al susceptible en inmune sin necesidad de sufrir la enfermedad. Con este hecho se logra aumentar la proporcin de inmunes dentro de un grupo social y, en particular, entre los contactos del eventual caso, dificultando su diseminacin. A medida en que se mejoran las coberturas se ven una serie de efectos: 1. Disminucin de casos en cada epidemia. 2. Mayor espaciamiento interepidmico. Al haber aumentado los inmunes, la acumulacin de la proporcin de susceptibles necesaria para permitir la aparicin de una epidemia requerir ms tiempo (vase grfico). Debido a la menor frecuencia, el rango de edad se ampla e incluye edades mayores (desplazamiento de edad).6 Esta situacin, segn la gravedad de cada enfermedad en relacin con la edad, puede ser beneficiosa (H. influenzae) o peligrosa (rubola). 3. Control o eliminacin. Se logra el objetivo de no tener ningn caso de enfermedad a travs de la interrupcin de la transmisin interpersonal (circulacin del agente) o de una alta proteccin ante enfermedades de riesgo continuo (ttanos). Esta situacin entraa el riesgo permanente de reingreso, por lo cual se deben mantener altas coberturas (que suelen decaer al desaparecer el problema) y contar con vigilancia epidemiolgica intensificada que permita detectar precozmente un reingreso. 4. Erradicacin. Consiste en la eliminacin mundial de la circulacin del agente. Es el mximo objetivo en la lucha contra las enfermedades, pero slo es posible en las que el reservorio es exclusivamente humano y para las cuales se cuenta con vacuna eficaz.5
CONCLUSIN

La introduccin de la inmunizacin ha permitido beneficios incuestionables, se ahorra en el costo de los tratamientos, se reduce la incidencia de muchas enfermedades infecciosas y lgicamente hay una reduccin de la mortalidad. Las inmunizaciones son una herramienta fundamental de la Salud Pblica ha conseguido salvar millones de vidas humanas y evitar una gran carga de morbilidad y de secuelas a toda la poblacin, durante dcadas. A diferencia de otros medicamentos constituyen una medida de prevencin de primera magnitud, que permite la proteccin no solo a nivel individual sino tambin grupal. A pesar de los adelantos en el diagnstico y tratamiento de muchas enfermedades, el tema de las inmunizaciones nos demuestra que las acciones de prevencin son las ms activas para conseguir una vida sana y digna. CURIOSIDADES 1971 se descubrio la vacuna contra la viruela por el mdico ingls Edward Jenner . 1796 se aplic por primera vez la vacuna contra la viruela. 1880, Louis Pasteur y Robert Koch descubrieron los "grmenes" causantes de el

clera y la rabia y a partir de ellos se elaboraron las vacunas respectivas. 1891, Emil Adolf von Gelming y Shibasaburo Kitasato, elaboraron las vacunas contra la difteria y el ttanos. 1906, Lon Calmetre y Camille Gurin, inventaron la vacuna BCG contra la tuberculosis. 1954 Jonas E. Salk invent la maravillosa vacuna contra la poliomielitis. 1960, John F. Enders invent la vacuna contra el sarampin. 1962 Thomas H. Sller, invent la vacuna contra la rubola.