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Novembre 2012

Tableau de bord sur les addictions en Bretagne

OBSERVATOIRE RGIONAL DE SANT BRETAGNE

Le comit de pilotage : Madame le Dr Florence TUAL, Madame Valrie MOLINA, Agence Rgionale de Sant Bretagne Madame Nathalie GIBOT, Monsieur Mathieu RAULT, Conseil rgional de Bretagne Madame Patricia ALLAIN, Prfecture dIlle-et-Vilaine Les personnes ressources : Dr Catherine DE BOURNONVILLE, Mdecin tabacologue au CHU de Rennes Thierry FILLAUT, professeur dhistoire contemporaine, Centre de recherches historiques de lOuest (Cerhio UMR 6258), Universit de Bretagne Sud Dr Xavier GUILLERY, Mdecin addictologue, CSAPA de Rennes Dr Christine LATIMIER, Mdecin coordinateur du CSAPA Douar Nevez Pr Romain MOIRAND, Professeur en addictologie, responsable de lunit daddictologie du CHU de Rennes Dr Claude VEDEILHI, psychiatre, mdecin coordinateur du CSAPA de Rennes Groupe RDR en Bretagne : Guillaume GIRARD (LOrange Bleue), Typhaine BHIR OTHMANN & David ARTAUD (Le Break), Guillaume JEGOUSSE , Astrid POLY & Julie LE BOURHIS (Le Pare--Chutes), Isabelle PCHEUR (IntermAIDES), Stphanie LE FRIEC & Mal GUILLAMET (AIDES 29), Isabelle STPHANT (AIDES Bretagne)

tude ralise sous la direction de : Madame le Dr Isabelle TRON, Directrice de lORS Bretagne Monsieur Matthieu CHALUMEAU, Directeur de lAIRDDS - CIRDD Bretagne Rdaction : Lna PENNOGNON, Charge dtude, ORS Bretagne ; Guillaume PAVIC, Charg dtude, AIRDDS - CIRDD Bretagne Conception graphique : lisabeth QUGUINER, assistante dtude, ORS Bretagne Observatoire Rgional de Sant de Bretagne 8D rue Franz Heller - CS 70625 - 35 706 RENNES CEDEX 7 Tl - 02 99 14 24 24 Fax - 02 99 14 25 21 http://www.orsbretagne.fr tude finance par lAgence Rgionale de Sant Bretagne, la Prfecture dIlle-et-Vilaine et le Conseil Rgional de Bretagne.

ISBN : 978-2-905796-79-0

Prface

La prvention et laccompagnement des conduites addictives constituent une priorit forte de sant publique pour les institutions rgionales. Elles sont la principale cause de mortalit prmature en Bretagne, et ont un impact sanitaire, social, individuel et collectif important. Cest pourquoi, la Prfecture de la Rgion Bretagne, le Conseil rgional de Bretagne et lAgence rgionale de sant Bretagne ont souhait la mise en place dun tableau de bord des addictions en Bretagne destination des professionnels et des associations uvrant dans les domaines de la prvention, du mdico-social et du sanitaire. Elabor conjointement par le Centre dinformation rgional sur les drogues et les dpendances et lObservatoire rgional de sant Bretagne, ce nouvel outil regroupe pour lanne 2011 des donnes relatives aux consommations, leurs consquences et loffre bretonne en matire de soins et daccompagnement. Il permet dapporter des rponses aux questions suivantes : Quelle est la ralit des comportements daddictions dans notre rgion ? Quelles sont les consquences sur la sant des bretons ? Quels dispositifs pour accompagner les victimes et leur entourage ? O trouver les structures et les professionnels qui mettent en uvre les politiques publiques ? En tant quinstitutions rgionales, nous recherchons mieux articuler nos diffrentes politiques en fonction de nos comptences et de nos missions, nous attachons une grande importance ce que les acteurs se (re)connaissent mutuellement et agissent dans la complmentarit. Ce tableau de bord sinscrit dans ce sens en favorisant une approche plus transversale de la problmatique des addictions. La problmatique des addictions concerne principalement lalcool, le tabac, les produits illicites, les usages dtourns de mdicaments et les addictions comportementales telles que les addictions aux jeux. Pour autant, il ne sagit pas dune ralit ige : de nouvelles substances apparaissent, les comportements voluent, les professionnels adaptent leurs actions. Les institutions doivent ainsi faire vivre et voluer ce nouvel outil avec lensemble des acteurs. Aussi, nous souhaitons que ce tableau de bord des addictions soit partag et aliment par tous. Michel Cadot Prfet de Rgion Bretagne Pierrick Massiot Prsident du Conseil Rgional de Bretagne Alain Gautron Directeur gnral de lAgence Rgionale de Sant Bretagne

Sommaire
Principaux chiffres-cls en Bretagne 1. Description gnrale des sources de donnes 2. Elments de cadrage sociodmographique
La population bretonne Les ingalits sociales de sant

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3. Etat des lieux des consommations


Niveau de consommation dalcool
Un clairage sur les consommations dalcool en Bretagne Ventes dalcool en France et densit des dbits de boissons licence IV Consommation dalcool en population gnrale en France Consommation dalcool chez les consultants des CES Un clairage sur la consommation dalcool chez les jeunes en Bretagne et en France Consommation dalcool chez les jeunes 17 ans

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Niveau de consommation de tabac


Ventes de tabac en Bretagne Consommation de tabac en population gnrale en France Consommation de tabac chez les consultants des CES Consommation de tabac chez les jeunes 17 ans

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Niveau de consommation de produits illicites


Prix et disponibilit des produits illicites Rennes et en Bretagne Consommation de drogues illicites en population gnrale en France Consommation de cannabis chez les jeunes 17 ans Consommation dautres drogues que le cannabis chez les jeunes 17 ans

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Niveau de consommation de mdicaments psychotropes


Consommation de mdicaments psychotropes chez les consultants des CES Consommation de mdicaments psychotropes chez les jeunes 17 ans

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Addictions sans produit


Un clairage sur les addictions sans produit Les niveaux et pratiques des jeux de hasard et dargent en France

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4. Consquences sanitaires et lgales des consommations


Consquences sanitaires des consommations
Un clairage sur la morbidit et la mortalit en lien avec la consommation dalcool Morbidit hospitalire lie lalcool dans les services de court sjour Morbidit en lien avec la consommation dalcool Mortalit gnrale et prmature lie la consommation dalcool Mortalit et accidentologie routire en lien avec lalcool Un clairage sur la morbidit et la mortalit en lien avec la consommation de tabac Morbidit en lien avec la consommation de tabac Mortalit gnrale et prmature lie la consommation de tabac Morbidit : les maladies infectieuses lies lusage de produits illicites par voie intraveineuse Mortalit par surdosage de produits illicites et mdicaments opiacs dtourns

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Consquences lgales des consommations


Interpellations pour infraction la lgislation sur les stupfiants Faits de dlinquance lis aux stupfiants dans la mtropole rennaise Interpellations pour ivresses publiques et manifestes Stages de sensibilisation aux dangers des stupfiants en Bretagne

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5. Prise en charge, accompagnement et rduction des risques


Prise en charge et accompagnement
Cartographie rgionale des dispositifs de prise en charge Un clairage sur les prises en charge en Centre de soins daccompagnement et de prvention en addictologie Les Centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie

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Rduction des risques


Un clairage sur la rduction des risques en Bretagne Les usagers des CAARUD de Bretagne en 2008 Traitement de substitution aux opiacs : Subutex et Mthadone Un clairage sur la dlivrance bas seuil de Mthadone en Bretagne Matriel de rduction des risques

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6. Glossaire 7. Annexe : Cartographie des dispositifs de prise en charge selon les territoires de sant

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Principaux chiffres-cls en Bretagne

ALCOOL
2e
Dbits de boissons En 2002, avec 4 000 dbits de boissons licence IV, soit 472 dbits pour 1 000 habitants gs de 15 ans ou plus, la Bretagne occupe le 2e rang des rgions franaises de plus forte densit pour les dbits de boissons juste derrire lAuvergne. Consommation rgulire En 2011, plus dun jeune breton de 17 ans sur 10 (14%) dclare une consommation rgulire dalcool. Cette proportion a augment entre 2008 et 2011 (9% en 2008), hausse qui intervient aprs une priode de baisse entame en 2002 et qui situe la rgion Bretagne un niveau suprieur la moyenne franaise. La consommation rgulire reste prdominance masculine (19% contre 9% chez les filles). Ivresses En 2011, prs dun jeune breton de 17 ans sur 4 (23%) dclare avoir t ivre 10 fois ou plus au cours de lanne. Cette proportion est en forte hausse entre 2008 et 2011 (de 16% 23%). Ce comportement est 2 fois plus frquent chez les jeunes bretons que chez leurs homologues franais (11%). Consommations risque En 2006-2007, la proportion de consommateurs dalcool risque concerne 17% des hommes et 7% des femmes en Bretagne selon ltude ralise auprs des consultants des centres dexamens de sant. Chez les 16-24 ans, les consommations risque concernent 21% des hommes et 13% des femmes, proportions plus de 2 fois suprieures celles releves chez les franais du mme ge (respectivement 10% et 6%). Morbidit En 2009, on estime prs de 13 700 le nombre de sjours hospitaliers raliss dans les services de court sjour pour une pathologie lie lalcool en Bretagne, soit 1,3% de lensemble des sjours hospitaliers en service de court sjour. Le recours lhospitalisation a concern 9 881 patients en Bretagne, soit un taux de 311 sjours pour 100 000 suprieur celui observ au niveau national (256). En 2005, le nombre de nouveaux cas de cancer des voies aro-digestives suprieures (VADS) a t estim prs de 1 500 en Bretagne. Ce cancer occupe le 2e des cancers les plus frquents chez les hommes et le 8e chez les femmes. Lincidence du cancer des VADS est plus frquente chez les hommes bretons que chez leurs homologues franais : 53 nouveaux cas pour 100 000 contre 37 en France, en revanche la situation des femmes bretonnes est sensiblement plus favorable : 6 nouveaux cas pour 100 000 contre 8 en France. Depuis 1985, le taux dincidence de ce cancer diminue chez les hommes tandis quil affiche une relative stabilit chez les femmes. Mortalit En 2007-2009, les 3 principales causes mdicales de dcs les plus directement lies lalcool ont entran plus de 1 400 dcs par an en Bretagne. La rgion affiche une position dfavorable par rapport la France, particulirement chez les hommes : 74 dcs pour 100 000 contre 52 en France, chez les femmes les taux respectifs sont 15 pour 100 000 bretonnes contre 13 en France. Mortalit routire Le nombre cumul de dcs suite un accident de la route li lalcool se porte plus de 800 pour les annes 2006-2010, dont 95 pour la seule anne 2010. Interpellations En 2010, la Bretagne se situe au 3e rang franais. Prs de 7 500 interpellations pour ivresses publiques et manifestes ont t ralises en Bretagne, soit deux fois plus que la moyenne nationale. Soins ambulatoires En 2009, on relve une file active de 9 015 patients pour consultations en lien avec un problme dalcool dans les CSAPA bretons (4e rang national), soit un taux de 4,7 consultations pour 1 000 habitants de 20 70 ans. La Bretagne affiche un taux de recours suprieur celui de la France.

PLUS FORTE DENSIT DE DBIT DE BOISSONS

14% DE CONSOMMATEURS RGULIERS CHEZ LES JEUNES DE 17 ANS

23% DES JEUNES DE 17 ANS SENIVRENT RGULIREMENT

17% DES HOMMES ET 7% DES FEMMES GS DE 16 ANS OU PLUS SONT DES CONSOMMATEURS RISQUE

13 700 SJOURS HOSPITALIERS EN COURT SJOUR LIS LALCOOL

1 500 NOUVEAUX CANCERS DES VADS PAR AN

1 400 DCS IMPUTABLES AUX PRINCIPALES PATHOLOGIES LIES LALCOOL

95 ACCIDENTS MORTELS DE LA ROUTE LIS LALCOOL EN 2010 7 469 INTERPELLATIONS POUR IVRESSES PUBLIQUES ET MANIFESTES

UNE FILE ACTIVE DE 9 000 PERSONNES EN CSAPA ET UN TAUX DE CONSULTATION DE 4,7 POUR 1 000 HABITANTS

4 CONSQUENCES SANITAIRES, SOCIALES ET LGALES DES CONSOMMATIONS PRINCIPAUX CHIFFRES- CLS EN BRETAGNE

TABAC
3 MILLIONS
Ventes de tabac Prs de 3 millions de cigarettes ont t vendues en Bretagne en 2010, soit 943 cigarettes en moyenne par habitant, situant la rgion au 4e rang national. Les ventes de tabac en Bretagne sont stables depuis 2004 aprs avoir fortement chut sur la priode 1999-2004. Tabagisme quotidien chez les jeunes En 2011, plus du tiers des jeunes bretons de 17 ans (36%) dclarent fumer quotidiennement du tabac, les filles comme les garons. La tendance la baisse observe depuis le dbut des annes 2000 sest inverse en 2011 avec une hausse de la prvalence de +6% par rapport 2008. Cette augmentation place nouveau le niveau de consommation quotidienne de tabac des jeunes bretons au-dessus de celui des jeunes franais. Tabagisme quotidien en population gnrale En 2006-2007, la proportion de fumeurs quotidiens chez les bretons de 16 ans ou plus concerne 31% des hommes et 22% des femmes. La prvalence du tabagisme quotidien est maximale chez les 16-24 ans et la rgion Bretagne occupe le 1er rang des rgions les plus consommatrices pour cette tranche dge.

DE CIGARETTES VENDUES EN BRETAGNE

36% DES JEUNES DE 17 ANS FUMENT TOUS LES JOURS

31% DES HOMMES ET 22% DES FEMMES GS DE 16 ANS OU PLUS FUMENT TOUS LES JOURS

1 500 NOUVEAUX CANCERS DE LA TRACHE, DES BRONCHES ET DU POUMON PAR AN UNE PROGRESSION PLUS IMPORTANTE EN BRETAGNE QUEN FRANCE, NOTAMMENT CHEZ LES FEMMES

Morbidit En 2005, le nombre de nouveaux cas de cancer de la trache, des bronches et du poumon a t estim plus de 1 500 en Bretagne. Ce cancer occupe le 3e rang des cancers les plus frquents chez les hommes et le 4e rang chez les femmes. En 2005, lincidence du cancer de la trache, des bronches et du poumon est quivalente en Bretagne et en France : 51 cas pour 100 000 hommes et 12 cas pour 100 000 femmes. Depuis 1980, lincidence de ce cancer crot continment, davantage en Bretagne quen France et plus particulirement chez les femmes, respectivement +83% contre +73% entre 1995 et 2005. Mortalit En 2007-2009, les 3 causes principales de dcs lies au tabac ont t responsables de plus de 4 400 dcs par an en Bretagne. La rgion affiche une position dfavorable par rapport la France avec des taux standardiss significativement suprieurs ceux observs au niveau national : 202 dcs pour 100 000 hommes et 73 dcs pour 100 000 femmes contre 190 et 63 en France. La mortalit prmature lie au tabac a progress (+37%) chez les femmes entre 2000-2002 et 2007-2009 en Bretagne, plus fortement quen France (+25%).

9 55

4 400 DCS IMPUTABLES AUX PRINCIPALES PATHOLOGIES LIES AU TABAC

CANNABIS
8 LE GRAMME DE RSINE ET 7 LE GRAMME DHERBE Prix et disponibilit Le cannabis est le produit illicite le plus disponible et le moins cher. Ce produit est trs largement diffus auprs dune large population. La consommation du cannabis tendrait se banaliser depuis plusieurs annes. Le gramme de rsine de cannabis se vend en moyenne 8 et 7 pour le gramme dherbe.

15 ANS ET DEMI : GE DE LEXPRIMENTATION DU CANNABIS

Exprimentation chez les jeunes En 2011, prs de la moiti des bretons de 17 ans dclarent avoir dj consomm du cannabis au cours de leur vie (48% des garons et 46% des filles). En moyenne, ils lont expriment 15 ans et demi.

6% DES JEUNES DE 17 ANS CONSOMMENT RGULIREMENT DU CANNABIS

Consommation rgulire chez les jeunes En 2011, en Bretagne comme en France, 6% des jeunes sont des consommateurs rguliers de cannabis. Ce comportement est trois fois plus frquent chez les garons que chez les filles, respectivement 9% contre 3%. Aprs avoir connu une forte dcroissance depuis le dbut des annes 2000, la consommation rgulire de cannabis sest stabilise entre 2008 et 2011.

2 800 INTERPELLATIONS POUR INFRACTION LA LGISLATION SUR LES STUPFIANTS (CANNABIS)

Interpellations En 2010, prs de 2 800 interpellations pour infraction la lgislation sur les stupfiants pour usage de cannabis ont t enregistres en Bretagne. Ce niveau positionne la Bretagne au 12e rang national. Le niveau dinterpellations dusagers de cannabis est trs infrieur en Bretagne celui observ en France.

10 38 STAGES DE SENSIBILISATION AUX DANGERS DES STUPFIANTS ET 384 BNFICIAIRES EN BRETAGNE Stages de sensibilisation Les stages de sensibilisation aux dangers de stupfiants constituent une des rponses pnales possibles en cas dinfraction la lgislation sur les stupfiants propose par le Parquet. Pour lanne 2011, 38 stages se sont drouls en Bretagne pour un total de 384 bnficiaires.

4 CONSQUENCES SANITAIRES, SOCIALES ET LGALES DES CONSOMMATIONS PRINCIPAUX CHIFFRES- CLS EN BRETAGNE

AUTRES DROGUES QUE CANNABIS


80 LE GRAMME DE COCANE ET 40 LE GRAMME DHRONE Prix et disponibilit La cocane a vu sa disponibilit augmenter entre 2002 et 2008 sur le site de Rennes. Depuis 2009, loffre semble stre stabilise. Le gramme de cocane se vendait en moyenne 80 en 2010. La disponibilit et laccessibilit de lhrone brune semble en hausse. En 2010, le gramme dhrone se vendait en moyenne 40. Exprimentations chez les jeunes En 2011, les jeunes bretons de 17 ans sont significativement plus nombreux que les franais du mme ge avoir dj pris du poppers, 15% contre 9%. La proportion dexprimentateurs de produits inhaler est aussi lgrement plus leve en Bretagne quen France (8% contre 6%). Les niveaux dexprimentation des autres drogues illicites sont faibles et concernent une minorit de jeunes : 4% pour la cocane (3% en France), 2% pour lecstasy et 1% pour lhrone sans diffrence avec la moyenne franaise. Entre les deux dernires enqutes Escapad (2008 et 2011), les tendances volutives de la diffusion de ces produits chez les jeunes se poursuivent la baisse au niveau national alors quen Bretagne le niveau dexprimentation de ces produits se stabilise.

15% DES JEUNES DE 17 ANS ONT DJ EXPRIMENT LE POPPERS ET 8% DES PRODUITS INHALER 4% DES JEUNES DE 17 ANS ONT EXPRIMENT LA COCANE 2% DES JEUNES DE 17 ANS ONT EXPRIMENT LECSTASY 1% DES JEUNES DE 17 ANS ONT EXPRIMENT LHRONE

UNE FILE ACTIVE DE 4 700 PERSONNES ET UN TAUX DE CONSULTATION DE 61,3 POUR 10 000 HABITANTS

Soins ambulatoire En 2009, on relve une file active de 4 704 patients pour consultations en lien avec une consommation de drogues illicites dans les CSAPA bretons (8e rang national), soit un taux de 61,3 pour 10 000 habitants de 20 39 ans. La Bretagne affiche un taux de recours infrieur celui de la France. Morbidit Entre 2003 et 2010, avec la mise en place de la notification obligatoire au VIH, 22 contaminations au VIH ont t recenses au total chez des usagers de drogues en Bretagne, soit 3% de lensemble des contaminations au VIH. Grce lapparition des nouvelles associations de puissants antirtroviraux en 1996, couple aux politiques de prvention et de rduction des risques, lincidence du sida est marginale depuis la fin des annes 90 en Bretagne comme en France et concernait en 2008 moins dun nouveau cas de sida par UDVI par million dhabitants de 15 ans et plus. Mortalit par surdose En 2010, au total 34 dcs par surdoses ont t enregistrs en Bretagne, cela correspond 4,4 dcs pour 100 000 habitants (g de 20 39 ans) contre 1,9 en France. Interpellations En 2010, 225 interpellations dusagers dautres produits psychoactifs (hrone, cocane et ecstasy) ont t dnombres en Bretagne, soit 8% de lensemble des interpellations pour ILS. Ce niveau positionne la Bretagne au 16e rang national.

ENTRE 2 ET 3 NOUVELLES CONTAMINATIONS AU VIH PAR AN CONCERNENT DES USAGERS DE DROGUES

11 55

34 DCS PAR SURDOSE

225 INTERPELLATIONS POUR INFRACTION LA LGISLATION SUR LES STUPFIANTS (AUTRES PRODUITS ILLICITES)

PLUS DE 93 000 BOTES DE SUBUTEX VENDUES EN BRETAGNE

PRS DE 376 000 FLACONS DE MTHADONE VENDUS EN BRETAGNE 395 000 SERINGUES DIFFUSES

Les traitements de substitution aux opiacs En 2009, avec 12,1 botes de Subutex vendues pour 100 habitants gs de 20 39 ans (soit plus de 93 000 botes de Subutex dlivres au cours de lanne), la Bretagne se positionne au 1er rang des rgions franaises o le taux est le plus faible. En 2009, avec 49 flacons de Mthadone pour 100 habitants gs de 20 39 ans (soit prs de 376 000 flacons dlivrs au cours de lanne), la Bretagne se positionne dans la moyenne des rgions franaises au10e rang. La moyenne franaise stablit quant elle 44,4 flacons pour 100 habitants de 20-39 ans. Diffusion du matriel dinjection En 2010 en Bretagne, les pharmacies, les 4 CAARUD et les 5 automates dchange de seringues ont distribu prs de 400 000 seringues striles destines linjection.

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1 Description gnrale des sources de donnes

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LES SYSTMES DINFORMATIONS CONTINUS


n Les donnes de population de lInsee
Les donnes de population sont issues de lexploitation des donnes sociodmographiques de lInstitut national de la statistique et des tudes conomiques (Insee) qui proviennent elles-mmes de plusieurs systmes denregistrement diffrents : recensement de la population, estimations et projections de population, tat-civil, tableaux de bord de lconomie bretonne

n La base ILIAD de lOFDT


La base ILIAD (indicateurs locaux pour linformation sur les addictions) regroupe les principaux indicateurs disponibles aux niveaux dpartemental et rgional, dans le domaine des addictions et dpendances aux substances licites et illicites. Ces donnes sont accessibles sur plusieurs annes et peuvent tre dclines lchelle dun dpartement. Elles permettent la comparaison avec le niveau national.

n Les donnes des centres dexamens de sant du Cetaf


Le Centre Technique dAppui et de Formation des Centres dExamens de Sant (Cetaf) est la source des donnes rgionalises de lAssurance Maladie sur les usages de tabac, dalcool et de mdicaments psychotropes, recueillies auprs des consultants des Centres dExamens de Sant (CES). Les examens priodiques de sant sadressent prioritairement aux personnes en marge du systme de sant ou sans suivi mdical de prvention. La population accueillie dans les CES nest donc pas reprsentative de la population gnrale franaise, une procdure de redressement de la structure sociodmographique des donnes est applique pour corriger les diffrences structurelles existant entre la population examine dans les CES et la population franaise la fois au niveau national et rgional. Les derniers rsultats disponibles portent sur les annes 2006-2007.

n Le recueil RECAP de lOFDT


RECAP est un recueil de donnes continu sur les patients venus chercher de laide auprs des structures et des professionnels offrant une prise en charge spcifique des consommateurs de drogues. Il sappuie sur les systmes dinformation en place dans les structures spcialises (fiches daccueil, gestion informatise des dossiers de patients) et sur un noyau minimum commun de questions utiliser par tous les intervenants du champ des addictions.

n Les autres sources utilises


Dautres sources de donnes ont galement t utilises, elles sont de diffrents types et reposent sur des supports diffrents (rapports, articles, statistiques,) provenant de producteurs varis (Prfecture de Bretagne, Fdration nationale des observatoires de sant, Direction interrgionale des douanes, Institut national de veille sanitaire). Elles sont systmatiquement mentionnes en regard des tableaux, des graphiques ou des cartes prsents dans lensemble du document.

n Les donnes de recours lhospitalisation de lATIH


Les donnes du programme de mdicalisation des systmes dinformation (PMSI) sont issues de lexploitation annuelle des bases de donnes fournies par lAgence Technique de lInformation sur lHospitalisation. Les donnes concernant les motifs de recours lhospitalisation reposent sur ltude du diagnostic principal ayant mobilis lessentiel de leffort mdical et soignant dfini la fin de tout sjour effectu dans les services de court sjour des tablissements publics et privs et sont rapportes au lieu de domicile du patient. Les donnes prsentes concernent des sjours et non des patients. La dernire anne disponible est 2009.

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n Les donnes dincidence des cancers de Francim


Le Rseau franais des registres des cancers (Francim) procde la ralisation destimations de lincidence des cancers en France et dans les 22 rgions de France mtropolitaine partir des donnes collectes dans les registres dpartementaux sur lensemble des cancers (registres gnraux) ou uniquement sur certaines localisations cancreuses (registres spcialiss). Les estimations rgionales sont produites depuis 1980 tous les 5 ans, la dernire anne disponible est 2005.

n Les donnes dadmission en ALD de lassurance maladie


Les admissions en affection de longue dure (ALD) issues des trois rgimes dassurance maladie (CNAMTS, CCMSA et RSI) sont fournies annuellement lchelle dpartementale par sexe et tranche dge quinquennal. Elles sont au nombre de 30 dont la liste est fixe par dcret. La dernire anne disponible est 2009.

n Les donnes de mortalit de lInserm


Les donnes de mortalit proviennent de la statistique annuelle des causes mdicales de dcs dont soccupe le Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs (CpiDc) de lInstitut national de la sant et de la recherche mdicale (Inserm) et concernent les annes de 2000 2009 (dernire anne disponible). La cause mdicale de dcs retenue est la cause principale (ou initiale) du dcs code selon la Classification internationale des maladies 10e rvision (CIM10) permettant la ralisation de comparaisons rgionales, nationales ou encore internationales.

1 DESCRIPTION GNRALE DES SOURCES DE DONNES

LES ENQUTES NATIONALES ET RGIONALES, LES AUTRES DISPOSITIFS


n Le Baromtre Sant de lINPES
Le baromtre sant existe depuis 1992 et enqute sur les comportements, attitudes, connaissances et opinions des Franais en matire de sant et de nutrition. Parmi les thmatiques abordes, on trouve des questions sur les consommations de substances psychoactives (alcool, tabac, drogues illicites). Il sagit dune enqute dclarative. La parution des rsultats de lexercice 2010 est actuellement en cours.

Dautres donnes denqutes nationales et rgionales ont t utilises. Il sagit notamment des enqutes ralises par lORS Bretagne auprs des jeunes dans la rgion (La sant des jeunes scolariss en Bretagne en 2007, La sant des tudiants de 1re anne duniversit en 2006, La sant des jeunes des missions locales en 2009,). Elles sont systmatiquement mentionnes en regard des tableaux, des graphiques ou des cartes prsents dans lensemble du document.

n Lenqute ESCAPAD de lOFDT


Depuis lan 2000, lenqute ESCAPAD a considrablement contribu amliorer les connaissances sur les consommations de substances psychoactives des jeunes Franais. En interrogeant rgulirement, lors de leur journe dappel de prparation la dfense, un chantillon reprsentatif des jeunes de 17 ans sur leurs usages dalcool, de tabac, de mdicaments psychotropes et de drogues illicites, ESCAPAD constitue un vritable baromtre de ces comportements un ge stratgique. Ses rsultats largement diffuss dlivrent des informations utiles aux dcideurs et lensemble des professionnels du secteur mais aussi au grand public. La capacit de lenqute produire des indicateurs pertinents lchelle rgionale, constitue une vritable plus-value en termes de prcision pour les acteurs locaux. La dernire anne disponible est 2011.

n Le dispositif TREND
Lobjectif du dispositif TREND est de fournir, en complment des dispositifs existants, des lments de connaissance sur les phnomnes mergents lis aux usages de drogues. Ces lments doivent permettre aux diffrents acteurs investis dans le champ de la toxicomanie, quils soient mdecins, travailleurs sociaux, usagers, responsables publics, de disposer dinformations prcoces sur les phnomnes relevant de lusage de drogues afin dlaborer des rponses rapides et permettre ainsi une meilleure protection des usagers et de la population en gnral. Le dispositif TREND est fond essentiellement sur la dtection des phnomnes mergents, lesquels recouvrent soit des phnomnes indits soit des phnomnes existants mais qui navaient pas t dtects par les systmes dobservation en place. Dans ce cadre, le dispositif TREND tente dobserver les volutions partir de six thmatiques principales dans deux espaces dinvestigation : lespace urbain et lespace festif. - les populations mergentes dusagers de produits, - les modalits dusage de produits, - les dommages sanitaires et sociaux associs la consommation de produits, - les produits mergents, - les modalits dacquisition de proximit, - les perceptions et reprsentations des produits. Le rseau des sites TREND install depuis lanne 2001 est plac actuellement sous la responsabilit de sept coordinations locales (Bordeaux, Lille, Marseille, Metz, Paris, Rennes, Toulouse) charges dassurer la ralisation de la collecte des informations ncessaires lidentification des phnomnes mergents lis lusage de drogues.

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2 lments de cadrage sociodmographique

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LA POPULATION BRETONNE
La Bretagne : 7e rgion de France la plus peuple Au 1er janvier 2010, avec 3 197 975 habitants, la Bretagne se situe au 7e rang parmi les rgions franaises les plus peuples aprs lAquitaine et devant la rgion Midi-Pyrnes. La densit rgionale est gale 118 habitants par km contre 115 en France hexagonale. Cependant, la rpartition de la population sur lensemble du territoire breton reste trs ingale celle-ci se concentrant sur le littoral et dans lagglomration rennaise. Une progression suprieure celle observe en France mais ingale selon les dpartements... Depuis 1999, la croissance annuelle moyenne de la population est de +0,9% contre +0,6% en France. Elle est deux fois plus forte sur la dernire dcennie que sur la priode 1990-1999 (+0,4%). La croissance dmographique dpend pour les trois quart du solde migratoire : au 1er janvier 2010, on dnombre plus de 290 000 habitants supplmentaires en Bretagne par rapport 1999. La situation est plus contraste selon les dpartements. LIlle-et-Vilaine et le Morbihan profitent le plus de cette dynamique avec un accroissement respectivement de +1,2% et +1%. Les Ctes dArmor affichent une progression de +0,8% proche de la moyenne bretonne, tandis que le Finistre prsente la croissance la plus faible : +0,5%. tendance qui devrait se poursuivre lhorizon 2040 A lhorizon 2040, si les tendances dmographiques rcentes se poursuivent, la Bretagne compterait 3 873 000 habitants et conserverait ainsi son rang de 7e rgion mtropolitaine. Entre 2007 et 2040, le taux annuel moyen daccroissement de la population atteindrait +0,7% contre 0,4% en France. Ce fort dynamisme rgional d pour lessentiel aux migrations se retrouve dans tous les dpartements bretons affichant tous des taux de croissance suprieur celui de la France. Cependant, lIlle-et-Vilaine et le Morbihan se distingueraient par une croissance plus soutenue que le Finistre et les Ctes dArmor (respectivement pour chacun +0,8% contre +0,5%). Une proportion de personnes ges plus leve en Bretagne quau niveau national... Au 1er janvier 2010, un breton sur 4 est g de 60 ans et plus contre 23% en France. Les dpartements bretons prsentent de fortes disparits : la part des 60 ans et plus est proportionnellement la plus leve dans les Ctes dArmor (28%) et la plus basse en Ille-et-Vilaine (21%). LIlle-et-Vilaine fait exception lintrieur de la rgion, la part des moins de 40 ans y reprsente plus dun habitant sur deux (53%) contre seulement 44% dans les Ctes dArmor, 47% dans le Finistre et 46% dans le Morbihan. qui devrait saccrotre fortement lhorizon 2040 au dtriment des plus jeunes et des actifs potentiels A lhorizon 2040, en Bretagne comme en France, la structure par ge de la population devrait se modifier avec la baisse de la part des moins de 20 ans et des 20-59 ans au profit des 60 ans et plus. Nanmoins, du fait des migrations, le nombre des jeunes de moins de 20 ans augmenterait de 14%, soit un gain de 4 600 jeunes de moins de 20 ans. Les actifs potentiels (20-59 ans) seraient galement plus nombreux mais leur part diminuerait le plus fortement, notamment dans le Morbihan. Le nombre des personnes ges de 60 ans et plus augmenterait quant lui de 76% et il reprsenterait alors 33% de la population bretonne en 2040.

Population et volution annuelle moyenne (en %)


Population 1990 Ctesd'Armor Finistre IlleetVilaine Morbihan Bretagne Francehexagonale 538395 838687 798718 619838 2795638 56615155 1999 542373 852418 867533 643873 2906197 58518395 2010(p) 591782 896662 987465 722066 3197975 62791013 Evolutionannuelle moyenne 19901999 +0,1% +0,2% +0,9% +0,4% +0,4% +0,4% 19992010 +0,8% +0,5% +1,2% +1,0% +0,9% +0,6%

Source : Insee Recensements de la population et estimation localises de population, exploitation ORS Bretagne, (p) : provisoire

Evolution de la population lhorizon 2040 selon le scnario central


Population(enmilliers) 2007 Ctesd'Armor Finistre IlleetVilaine Morbihan Bretagne Francehexagonale 576 886 956 702 3120 61795 2020 622 951 1087 792 3452 65962 2030 654 997 1173 850 3674 68532 2040 682 1039 1250 902 3873 70734 Taux d'accroissement annuelmoyen 20072040 +0,5% +0,5% +0,8% +0,8% +0,7% +0,4%

Source : Insee Omphale 2010, exploitation ORS Bretagne

Rpartition de la population par tranche dge en 2010 (p)


100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ctes-d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale

11% 17%

10% 15%

8% 13% 26%

10% 16%

10% 15%

9% 14%

18

27%

27%

28%

27%

27%

75 ans et plus 60 74 ans 40 59 ans 20 39 ans 0 19 ans

21%

23%

27%

22%

24%

26%

23%

24%

26%

24%

24%

24%

Source : Insee Estimation de population au 1er janvier 2010, exploitation ORS Bretagne, (p) : provisoire

Evolution de la structure par ge entre 2007 et 2040 selon le scnario central


Moinsde20ans 2007 Ctesd'Armor Finistre IlleetVilaine Morbihan Bretagne Francehexagonale 23% 24% 26% 24% 25% 25% 2040 22% 22% 24% 21% 22% 22% 2059ans 2007 49% 52% 55% 51% 52% 54% 2040 41% 44% 48% 42% 44% 47% 60ansouplus 2007 27% 24% 19% 25% 23% 22% 2040 38% 34% 28% 37% 33% 31%

Source : Insee Omphale 2010, exploitation ORS Bretagne

2 LMENTS DE CADRAGE SOCIODMOGRAPHIQUE

LA POPULATION BRETONNE
Plus dagriculteurs et douvriers quen moyenne nationale Au 1er janvier 2008, la Bretagne comptait 25,6% douvriers et 3,6% dagriculteurs exploitants, proportions suprieures celles releves au niveau national (respectivement 22,7% et 2%). A linverse, la proportion de cadres et professions intellectuelles suprieures est plus faible en Bretagne quen France, respectivement 12,8% contre 16,1%. Les autres catgories socioprofessionnelles prsentent des proportions proches de celles observes au niveau national. Des indicateurs de la prcarit plus favorables en Bretagne quen France Au 31 dcembre 2010, la Bretagne comptait prs de 127 000 bnficiaires du RSA, soit 4% de la population totale proportion plus faible que celle observe en France (6,2%). La situation au sein de la rgion est homogne avec une part de bnficiaires du RSA quivalente la moyenne rgionale dans tous les dpartements. Au 31 dcembre 2010, 113 190 personnes bnficiaient de la Couverture Maladie Universelle (CMU) complmentaire en Bretagne, soit un taux de couverture de 3,6%, taux infrieur la moyenne nationale gale 5,9%. Ce taux varie peu selon les dpartements bretons, cependant il est le plus faible dans le Morbihan (3,3%) et le plus lev en Ille-et-Vilaine (3,8%), le Finistre et les Ctes dArmor se situant au niveau de la moyenne rgionale. Un taux de chmage plus faible en Bretagne quen France Depuis 1999, la rgion Bretagne demeure dans une position favorable par rapport la France avec un taux de chmage infrieur la moyenne nationale. Bien quen hausse au 3e trimestre 2011, celui-ci reste infrieur au taux national (respectivement 8% contre 9,3%). La Bretagne est au 2e rang des rgions les moins touches de France par le chmage juste derrire les Pays de la Loire.

Population active de 15 ans ou plus ayant un emploi par catgorie socioprofessionnelle au 1er janvier 2008
Catgoriesocioprofessionnelle Agriculteursexploitants Artisans,commerants,chefsd'entreprise Cadres,professionsintellectuellessup. Professionsintermdiaires Employs Ouvriers Ensemble Bretagne Nombre 46308 82110 165302 309728 360330 331150 1294928 % 3,6% 6,3% 12,8% 23,9% 27,8% 25,6% 100,0% Francehexagonale Nombre 507848 1543430 4172122 6457924 7355164 5892792 25929281 % 2,0% 6,0% 16,1% 24,9% 28,4% 22,7% 100,0%

Source : Insee Recensement de la population, exploitation ORS Bretagne

Principaux indicateurs de prcarit au 31 dcembre 2010


Indicateursde Ctes prcaritau d'Armor 31.12.2010 RevenudeSolidaritActive(RSA) Nombretotal 11695 d'allocatairesRSA Populationcouverte parleRSA(1) 24050 Finistre Illeet Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale

18763 35627

19162 38448

14643 28753 4,0%

64263 126878 4,0%

1833787 3874095 6,2%

%couverturedela 4,1% 4,0% 3,9% population AllocationdeSolidaritSpcifique Nombre d'allocataires 2603 3755 3507 (donnessemi dfinitives) CouvertureMaladieUniverselleComplmentaire(CMUC) BnficiairesCMU 20956 31126 37263 complmentaire %couverturedela 3,6% 3,5% 3,8% population

3126

12992

332600

23845 3,3%

113190 3,6%

3703913 5,9%

Sources : Cnamts, CCMSA, Cnaf, Drees, Insee, Ple emploi, Statiss 2011, exploitation ORS Bretagne (1) Indicateurs Sociaux Dpartementaux

Evolution trimestrielle du taux de chmage (en %) depuis 1999*


France hexagonale 11,0 10,0 9,0 Bretagne

19

8,0 7,0

6,0 5,0 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 T1 T3 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Source : Insee Taux de chmage localiss, exploitation ORS Bretagne *Estimations provisoires au 3e trimestre 2011, donnes corriges des variations saisonnires

Pour en savoir plus


n Insee Bretagne, Le bilan dmographique 2011 en Bretagne, Octant Ana-

lyse n 30, 4p, Juin 2012

Insee Bretagne, Projections dmographiques lhorizon 2040 en Bretagne, Octant Analyse n10, 4p, Dcembre 2010 Insee Bretagne, Bilan conomique 2011, Chapitre March du travail, pages 12 15, Juin 2012 pages 4 10, Novembre-dcembre 2011

n La lettre de lAric, Dossier Elus et prcarit : quelles rponses ?, n 228,

LES INGALITS SOCIALES DE SANT


n Situation sociale et mortalit lie lalcool

Typologie Population et conditions de vie


0 30 60 km

Une situation sociale contraste en Bretagne comme en France La typologie Population et conditions de vie ralise par la Fnors lchelle des cantons sur lensemble du territoire franais fait apparatre une situation sociale contraste tant au niveau rgional que national. La Bretagne est caractrise par 6 classes (en gras ci-dessous) regroupant des cantons au profil social voisin parmi les 6 classes identifies au niveau national : n Classe 1 : zones rurales en situation socio-conomique moyenne mais plutt socialement favorises par rapport lensemble du pays ; n Classe 2 : zones rurales peu peuples, avec une population ge importante, avec des revenus plutt faibles, mais ayant relativement peu dallocataires de prestations sociales ; n Classe 3 : zones relativement peuples, avec une population qui connat des difficults au regard de lactivit professionnelle, comprenant de fortes proportions dallocataires de diverses prestations ; n Classe 4 : zones ayant une population jeune, prsentant une fcondit leve mais connaissant une situation socialement dfavorise (cette classe caractrise essentiellement les DOM et un canton du Nord-Pas-de-Calais) n Classe 5 : zones des villes-centres et pri-urbaines marques par de forts contrastes sociaux et prsentant une certaine fragilit sociale ; n Classe 6 : zones urbaines et pri-urbaines, constitues dune population plutt jeune, socialement favorises, surreprsentes en cadres et professions intellectuelles suprieures et ayant un parc de logements sociaux importants. Des disparits gographiques de la mortalit lie lalcool fortement marques opposant les rgions situes louest et au nord celles du sud et du sud-est de la France Les cantons de Bretagne appartiennent majoritairement aux zones prsentant une forte surmortalit par pathologies lies lalcool. Les taux les plus levs sobservent plus particulirement en Bretagne occidentale et dans les confins du dpartement de lIlle-et-Vilaine, seul le bassin rennais prsente une situation favorable avec les taux parmi les plus faibles de France.

classe 1 classe 2 classe 3 classe 4 classe 5 classe 6

75

150 km

EDITERRA & GeoConcept SA Paris 2010, reproduction interdite

30

60 km

30

60 km

30

60 km

150 300 km

102,0

__ 68,0 __ 50,9
- - - - - - - - Moyenne : 34,4

__ 38,1

__ 28,5 __ 21,3 __ 16,0 __ 12,4

classe 1 classe 2 classe 3 classe 4 classe 5 classe 6

0 0

75 75

150km

150 km

Sources : CCMSA, Cnaf, Fnors, Geoconcept SA, Insee, ministre de lEcologie, de lEnergie, du EDITERRA & GeoConcept SA Dveloppement durable et de la Mer

Mortalit par pathologies lies lalcool Taux standardis sur lge et le sexe pour 100 000 habitants en 2001-2007 EDITERRA & GeoConcept SA
0
75 150 km
65,3 38,1 28,5

Paris 2010, reproduction interdite

classe 1

Paris 2010, reproduction interdite

21,2
0 200 400 km

0
0 60 km 0 60 km 0 60 km 0 300 km

30

60 km

20

classe 2 classe 3

65,3 38,1 28,5 21,2


__ 102,0 __ 68,0 __ 50,9 __ 38,1

- - - - - - - - Moyenne : 34,4

__ 28,5 __ 21,3 __ 16,0 __ 12,4

nant des maladies pulmonaires, le cancer du sein, des troubles psychiques avec retentissement sur le comportement, des problmes cardiovasculaires, des troubles de la fonction de reproduction et des lsions prnatales.

__ 21,3 Paris 2010, reproduction interdite EDITERRA & GeoConcept SA Pour en2010, reproduction interdite Paris savoir plus 1 La consommation excessive dalcool est la cause de plus de 60 pathologies compre__ 16,0 Cartes extraites de louvrage : Trugeon A, Thomas N, Michelot F, Lemery B.
Ingalits socio-sanitaires en France : de la rgion au canton, Collection __ 12,4 abrgs. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson ;2010, 280 p.

Des caractristiques infra-rgionales sociales et sanitaires qui 0 200 400 km se recoupent La mise en perspective de ces deux cartes met en vidence une rela0 60 km 0 60 km 0 300 km 0 60 km tive superposition des disparits gographiques observes en termes de situation sociale et de mortalit lie lalcool. En effet, la classe 2, spcifique dune population ge et rurale ayant de faibles revenus, 102,0 concentre le plus grand nombre des cantons en situation de forte sur__ 68,0 mortalit. Lagglomration brestoise, Lannion et Saint-Brieuc font ex__ 50,9 ception parmi les aires urbaines, ces villes-centres appartiennent aux __ 38,1 zones de forte surmortalit contrairement aux autres aires urbaines - - - - - - - - Moyenne : 34,4 bretonnes et plus particulirement au bassin rennais en situation de __ 28,5 sous-mortalit. Globalement, les cantons ruraux, qui appartiennent __ 21,3 la classe o les agriculteurs et les retraits sont surreprsents, les __ 16,0 102,0 cadres et professions intellectuelles suprieures sous reprsents, o __ 68,0 __ 12,4 le revenu moyen par foyer fiscal est infrieur la moyenne nationale __ 50,9 __ 102,0 __ 38,1 et les logements sociaux moins nombreux, affichent les plus forts Moyenne : 34,4 __ __ 28,5 taux de mortalit lie lalcool. 68,0 __ 21,3 Ces observations sont considrer avec prudence, la mortalit lie __ 16,0 __ 12,450,9 __ lalcool tant le reflet de comportements de consommation excessive anciens. Cependant, elles rejoignent les constats de diffrentes Sources : Inserm CpiDc, Insee, Fnors __ 38,1 tudes qui tablissent un lien entre la gographie sociale et la - - - - - - - - Moyenne : 34,4 1 morbidit lie lalcool , cette association tant identifie comme 0 __ 28,5 75 150 contributive aux ingalits en matire de sant2. EDITERRA & GeoConcept SA

37,8 %

75

150 km

EDITERRA & GeoConcept SA Paris 2010, reproduction interdite

0
0 30 60 km 0 30 60 km 0 30 60 km 0 150 300 km

classe 4

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__ 68,0 __ 50,9
- - - - - - - - Moyenne : 34,4

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__ 28,5 __ 21,3 __ 16,0 __ 12,4

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km

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2 A. Leclerc, I. Niedhammer, Les ingalits sociales de sant en France. Sant, Socit et Solidarit N2, 2004.

37,8 %

75

EDITERRA & GeoConcept SA 150 km

2 LMENTS DE CADRAGE SOCIODMOGRAPHIQUE

LES INGALITS SOCIALES DE SANT


n Liens entre usages de substances psychoactives (SPA) et milieu professionnel en France

Baromtre sant 2010 - INPES


Lusage de substances psychoactives (alcool, tabac et cannabis) varie selon les secteurs dactivit Daprs les premiers rsultats du Baromtre sant 2010, de fortes spcificits sectorielles se dgagent de ltude des usages de substances psychoactives chez les 18-64 ans en population active, sachant que certains secteurs dactivits sont prdominance masculine (90% dhommes dans la construction) ou fminine (83% de femmes dans la sant/action sociale). Chez les hommes, le secteur dactivit (au sens de la nomenclature dactivits franaise NAF) o les usages de substances psychoactives (hors autres drogues illicites que le cannabis) sont proportionnellement les plus frquents est celui de la construction linverse les secteurs de la sant humaine et de laction sociale, de lenseignement et de ladministration publique et dfense affichent les proportions parmi les plus faibles de consommateurs. Chez les femmes, les secteurs dactivit prsentant les proportions de consommatrices les plus leves sont ceux du commerce, de lhbergement et de la restauration. A linverse, les secteurs de lenseignement, ladministration publique et dfense et les services de mnages se caractrisent par les prvalences dusages parmi les plus faibles. Les problmes lis au travail ou la situation professionnelle : facteur daccroissement des consommations Plus du tiers des fumeurs rguliers (36,2%), 9,3% des consommateurs dalcool et 13,2% des consommateurs de cannabis dclarent avoir augment leurs consommations du fait de problmes lis leur travail ou leur situation professionnelle au cours des 12 derniers mois. Le renforcement de ces conduites addictives apparat significativement plus important chez les chmeurs que chez les actifs occups. 1 actif occup sur 6 boit de lalcool sur son lieu de travail, davantage les hommes La consommation dalcool sur le lieu de travail (hors repas et pots) concerne 16,4% des actifs occups (18,9 % des hommes et 10,3 % des femmes). 4 actifs occups sur 10 dclarent avoir consomm de lalcool la sortie du travail, entre collgues (43% des hommes et 32,6 % des femmes). Ces rsultats ne doivent pas occulter le fait que lexercice dune activit professionnelle reste globalement un facteur de protection des conduites addictives, compare la situation de recherche demploi. Ainsi, au mme titre que linstallation en couple ou la naissance du premier enfant, lentre dans le monde du travail semble tre loccasion dun abandon des consommations de substances psychoactives pour une majorit des personnes consommatrices au cours de leur jeunesse.

Pour en savoir plus


n Site internet de lInpes : http://www.inpes.sante.fr/Barometres/barometre-sante-2010/index.asp

Liens entre usages de substances psychoactives (SPA) et milieu professionnel Diaporama, janvier 2012 (pdf, 143 Ko) Des substances psychoactives plus consommes dans certains secteurs de travail
n

21

Site internet du ministre du travail, de lemploi et de la sant : http:// www.travailler-mieux.gouv.fr/Guide-Reperes-pour-une-politique.html Guide Repres pour une politique de prvention des risques lis la consommation de drogues en milieu professionnel

22

3 tat des lieux des consommations

23

NIVEAU DE CONSOMMATION DALCOOL

point de vue
LE POINT DE VUE DE THIERRY FILLAUT* Jamais plus dun litre de vin par jour . Cette recommandation de lAcadmie de mdecine en direction des travailleurs de force dont le haut Comit dtude et dinformation sur lalcoolisme se faisait le hraut dans les annes 50 et au dbut des annes 60 en dit long sur lalcoolisation des Franais au dbut des 30 Glorieuses. Boire au repas du vin, du cidre et de la bire, selon les rgions, tait la rgle, tout comme offrir un petit verre aux voisins de passage ou payer une tourne dans ce haut lieu de la convivialit masculine qutaient les bistrots. La vente au dtail des boissons alcooliques en tait le signe vident : en 1960, chaque mnage franais consacrait quelque 12 % de son budget alimentaire lachat de boissons alcoolises ; en Bretagne, des annes 50, 1 tablissement industriel et commercial sur 5 avait pour activit, en tout ou partie, la vente des boissons. Face lampleur de lalcoolisation, tout un arsenal de mesures, regroupes dans le Code des dbits de boissons et des mesures contre lalcoolisme, fut adopt ou confort : ces mesures visaient entre autres restreindre un march proche de la saturation en rorientant les productions (arrachage des pommiers par exemple), limitant la vente (attribution et reprises des licences des dbits) ou encore en contrlant la publicit. Dans le mme temps, on attira lattention des populations sur la ncessit de la sobrit et sur les risques lis une consommation excessive (premires mesures sur lalcool au volant). Vingt ans plus tard, alors que la socit surbanisait et se tertiarisait, le dclin de lalcoolisation tait patent mme si, en 1980, chaque Franais dau moins 15 ans consommait encore plus de 20 litres dalcool pur dans lanne. Par la suite, la baisse sest accentue du fait notamment de la chute prononce de lusage rgulier du vin de table qui explique quasiment elle seule la rgression de lalcoolisation moyenne des Franais. Valorise en alcool pur, la consommation de vin des 15 ans et plus frlait les 21 litres en 1961 ; elle natteignait pas 8 litres en 2005. Elle changeait aussi de nature : le poids des vins de consommation courante dans la dpense de consommation des mnages a sensiblement recul quand celui des vins de qualit, des champagnes et des alcools a quasiment doubl. Ainsi, au fil des cinquante dernires annes, lvolution de la vente des alcools traduit lmergence dun nouveau portrait du buveur, un buveur moins rgulier, moins excessif, plus hdoniste, un buveur pour lequel boire de leau ou des jus de fruits nest plus chose anormale.
* Professeur dhistoire contemporaine - Centre de recherches historiques de lOuest (Cerhio UMR 6258) - Universit de Bretagne Sud.

24

Un clairage sur les consommations dalcool en Bretagne

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DALCOOL


n Vente dalcool en France et densit des dbits de boissons licence IV
DFINITION DUN VERRE STANDARD DALCOOL Un demi de bire, une coupe de champagne, un verre de vin ou dapritif, un verre de whisky, de vodka, ou de pastis servis dans un bar ou au restaurant contiennent la mme quantit dalcool soit 10g. Rajouter de leau ne change pas la quantit dalcool. Chaque verre fait monter le taux dalcoolmie de 0,20 g 0,25 g en moyenne. Ces chiffres peuvent tre augments chez certains sujets plus minces, chez les femmes et chez les personnes ges ; chaque verre peut reprsenter ici un taux dalcoolmie de 0,30 g. Evolution des ventes dalcool par habitant g de 15 ans et plus depuis 1961 (en litres quivalents dalcool pur) en France

(un peu moins de 3 cl)

Source : Inpes, La sant de lHomme, Enqute Echange autour dun verre : la communication en appui du constat scientifique, n412, mars-avril 2011. www.inpes.sante.fr / illustration Benjamin Bouchet

Sources : OMS, groupe IDA, Insee

RECOMMANDATIONS DE LOMS POUR UNE CONSOMMATION RESPONSABLE Ftes, vacances, dners de famille, djeuners de travail, pots entre amis... bien souvent laccumulation de telles occasions fait que lalcoolisation a lieu au quotidien tandis que le consommateur sestime dans la norme , alors que peuvent tre considr comme consommation modre et responsable : chez lhomme : 3 verres dalcool par jour maximum, chez la femme : 2 verres dalcool par jour maximum. Toute consommation rgulire, mme modre, augmente la tolrance du produit et peut conduire chez les personnes susceptibles de dvelopper une dpendance des problmes daddiction. Un jour de consommation zro au moins par semaine est recommand. La France au 6e rang des pays europens o les ventes dalcool par habitant sont les plus leves en 2008 Des annes 1950 jusqu la fin des annes 1970, le niveau de vente dalcool par habitant (g de 15 ans et plus) en France se situait largement au dessus des autres pays europens. La diminution des ventes dalcool observe depuis le dbut des annes 1960 en France a contribu resserrer lcart avec ses voisins europens. Mme si en 2008, la France noccupe plus la tte des pays en termes de consommation, elle reste au 6e rang des pays europens ayant les volumes de ventes dalcool par habitant les plus levs derrire la Rpublique Tchque, lIrlande, lAutriche, le Portugal et la Hongrie. Mais une tendance la baisse rgulire depuis 1961 Depuis le dbut des annes 1960, les ventes dalcool en France ont fortement diminu. Alors quen 1961, leur niveau se situait 26 litres dalcool pur par habitant g de 15 ans et plus, en 2010, il nest plus que de 12 litres, soit une consommation divise par plus de deux. Cette baisse rsulte essentiellement de la diminution de la consommation de vin, le niveau des ventes des autres boissons alcoolises tant relativement stable sur lensemble de la priode. Prs de 3 verres dalcool par jour en moyenne En 2008, en France, Le niveau de consommation moyenne dalcool en gramme dalcool pur par jour pour un adulte est de 26,9 soit lquivalent de prs de trois verres standards de boisson alcoolise. Paralllement lvolution des ventes, ce niveau a galement t divis de prs de moiti. Le poids reprsent par les boissons alcoolises et le tabac dans les dpenses de consommation Entre 1960 et 1990, le poids des dpenses des mnages consacres aux boissons alcoolises et au tabac par rapport lensemble des dpenses de consommation a t divis par deux, en 2010, on remarque une sensible augmentation. Evolution de la consommation dalcool quotidienne dalcool en France
Consommation moyenne d'alcool (en litres/personne) Consommation moyenne d'alcool(en g d'alcool pur/jour pour un adulte)

50 40 30 20 10 0 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

25

Source : Insee

Poids des dpenses des mnages consacres lalcool et au tabac parmi lensemble des dpenses de consommations en France (coefficient budgtaire en % )1

Anne %
Source : Insee 2011

1960 6,2

1990 3

2010 3,2

1 Le coefficient budgtaire reprsente la part de la dpense en valeur consacre un bien ou un service particulier (ou une catgorie de biens ou services) dans la dpense de consommation des mnages.

Pour en savoir plus


Comit OMS dexperts des pratiques lis la consommation dalcool (2007), Srie de rapports techniques, n944. http://www.who.int/substance_abuse/expert_committee_alcohol_ trs944_french.pdf n Cahagne, N., Schet, R. & Le Caro, Y. (2009). Le bar rural en Bretagne : du lieu dalcoolisation au lieu de sociabilits, ESO - Travaux et documents, 28, 41-51.
n

NIVEAU DE CONSOMMATION DALCOOL


n Vente dalcool en France et densit des dbits de boissons licence IV
La Bretagne au 2e rang des rgions franaises de plus forte densit en dbits de boissons licence IV Bien que le nombre de dbits de boissons licence IV soit en diminution constante depuis de nombreuses annes, en 2002, avec 4 000 dbits de boissons licence IV, soit 471,8 dbits pour 1 000 habitants gs de 15 ans ou plus, la Bretagne se positionne au 2e rang des rgions franaises (1/10e des dbits franais) de plus forte densit derrire lAuvergne. Pour lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS), la densit des dbits de boisson et le niveau de consommation dalcool sont lis. En effet, plus le nombre de dbits de boissons augmente dans un territoire donn, et plus les consommations dalcool sont leves. De plus, lorsque la densit est importante et que les dbits de boissons sont groups, il y a une plus grande importance de la consommation dalcool avant lge lgal. Densit des dbits de boissons licence IV en France (Corse exclue) en 2002
342,7 296,3 407,1 471,8 292,8 303,9 284,2 236,1 277,5 316,6 284,6 334,3 298,5

Infrieur de 10% la moyenne nationale Compris entre -10% et +10% autour de la moyenne nationale Suprieur de 10% la moyenne nationale

Guadeloupe
308,6

Martinique
281,5

357,6

451,4 534,3

374,3

330,7 275,6 228,5 245,0

76,5

249,2

Guyane
Source : Direction Interrgionale des Douanes (2002)

Runion

26

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DALCOOL


n Consommation dalcool en population gnrale en France

Baromtre sant 2010 - INPES


Lalcool : le produit le plus diffus En 2010, selon les premiers rsultats du Baromtre sant de lInpes, plus de 9 franais gs de 18 64 ans sur 10 ont dj bu de lalcool au cours de leur vie (96,5% des hommes et 93,3% des femmes). Ce produit est le plus frquemment expriment devant le tabac puis le cannabis. Plus d1 franais sur 10 boit de lalcool tous les jours, davantage les hommes et les plus gs En 2010, 12% des franais gs de 18 75 ans dclarent avoir consomm des boissons alcoolises tous les jours au cours des 12 derniers mois, 37% au moins une fois par semaine, 38% moins souvent et 13% ne dclarent pas de consommation. Lusage dalcool est un comportement plus rpandu chez les hommes que chez les femmes et lcart entre les deux sexes progresse avec la frquence dalcoolisation. Les hommes sont 3 fois plus nombreux que les femmes tre des consommateurs quotidiens dalcool (18% contre 6%) et prs des deux tiers (64%) dclarent une consommation hebdomadaire contre 35% des femmes. En outre, lusage dalcool se dveloppe avec lge, notamment lorsquil est rgulier : plus les franais avancent en ge, plus la prvalence de lusage rgulier progresse passant de 10% entre 18 et 25 ans 24% entre 45 et 64 ans. Les pisodes ponctuels de consommation intensive dalcool et divresse alcoolique : des comportements toujours plus masculins que fminins Les pisodes de consommation intensive dalcool (consommation en une mme occasion dau moins 6 verres dalcool au moins une fois au cours des 12 derniers mois) concernent plus du tiers (36%) des franais de 18 75 ans, plus souvent les hommes (52%) que les femmes (21%). Ce comportement apparat le plus frquent chez les hommes de moins de 35 ans (64%) tandis quil est maximal chez les femmes de 20 25 ans (40%). Les ivresses alcooliques se rvlent galement nettement plus masculines que fminines. En 2010, 27% des hommes contre 11% des femmes ont dclar stre enivrs au moins 1 fois au cours de lanne. Bien que beaucoup plus marginales, les ivresses rgulires (au moins 10 fois dans lanne) concernent 3% des franais de 18 75 ans. Les usages risques Daprs les rsultats du test Audit-C (voir encart ci-dessous), 37% des franais de 18-75 ans sont des buveurs sans risque occasionnel , 12% des buveurs sans risque rgulier , 28% des buveurs risque ponctuel et 9% des buveurs risque chronique ou dpendant . Les usages risque diffrent selon lge : la consommation risque ponctuel diminue avec lavance en ge tandis que la consommation risque chronique est la plus importante chez les 18-25 ans, diminue ensuite jusqu 45 ans avant daugmenter nouveau au-del de cet ge. Baisse significative de lusage quotidien dalcool Les derniers rsultats du Baromtre sant en 2010 confirment la baisse de la prvalence de la consommation quotidienne de boissons alcoolises. Elle est passe de 16% en 2005 12% en 2010, les autres niveaux de consommation restent stables (hebdomadaire ou moins frquente). mais augmentation des usages risque et des pisodes divresse, particulirement chez les jeunes femmes Globalement, tous les ges et quel que soit le sexe, la prvalence de livresse (au moins 1 fois dans lanne) augmente passant de 15% en 2005 19% en 2010. La hausse des pisodes divresse est particulirement remarquable chez les jeunes de 18 34 ans, et notamment chez les femmes (de 20% 34% entre 2005 et 2010). Ces dernires cumulent aussi une hausse importante du niveau de consommation ponctuelle massive dalcool (de 30% 42% entre 2005 et 2010). Paralllement, les usages risque ponctuel et chronique sont galement en augmentation, et l encore, cette tendance est particulirement marque chez les jeunes femmes de 18 25 ans (de 29% 41% entre 2005 et 2010).

27

n Beck F. et al, Tendances n76 Les niveaux dusage des drogues en France en 2010 Exploitation des donnes du Baromtre sant 2010 relatives aux pratiques dusage de substances psychoactives en population adulte, 6 pages, juin 2011. n Beck F. et Al, Echanges autour dun verre : la communication en appui du constat scientifique, La Sant de lHomme, Inpes, n412, pp 48-49, marsavril 2011.

Pour en savoir plus

LE TEST AUDIT-C Le Baromtre sant de lInpes utilise le test Audit-C qui est une version courte du test Audit (Alcohol Use Disorder Identification Test) mis au point sous lgide de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) pour reprer les consommateurs dalcool risque. Ce test comprend trois questions prenant en compte la fois la frquence de consommation dalcool au cours des douze derniers mois, le nombre de verres bus un jour type de consommation et la frquence des pisodes de consommation ponctuelle de quantits importantes. A partir des rponses des personnes interroges, cet outil permet dobtenir une classification dfinissant quatre profils de buveurs : les individus sans risque occasionnel , sans risque rgulier , risque ponctuel et risque ponctuel chronique ou dpendant .

NIVEAU DE CONSOMMATION DALCOOL


n Consommation dalcool chez les consultants des centres dexamens de sant
DFINITION DE LINDICATEUR Lusage dalcool par le patient est recueilli par auto-questionnaire. Le seuil de risque retenu est une consommation hebdomadaire totale dau moins 14 verres pour une femme, de 21 verres pour un homme, soit une consommation moyenne dau moins 2 verres par jour pour une femme et de 3 verres par jour pour un homme. Les personnes qui dpassent ces limites sont qualifies de consommateurs risque. 1 breton sur 6 (17%) et un peu moins d1 bretonne sur 10 (7%) concerns par une consommation dalcool risque En 2006-2007, si la proportion de consommatrices dalcool risque est relativement similaire en Bretagne et en France mtropolitaine avec respectivement 7% et 6% de consommatrices risque, en revanche, chez les hommes, la proportion de consommateurs dalcool risque est plus leve en Bretagne quen moyenne nationale. En effet, la proportion de consommateurs dalcool risque atteint 17% chez les hommes en Bretagne contre 14% en France mtropolitaine. Prdominance masculine tous les ges En 2006-2007, en Bretagne comme en France mtropolitaine, quel que soit lge, la proportion de consommateurs dalcool risque est toujours plus leve chez les hommes que chez les femmes. Lcart entre hommes et femmes est maximal chez les 50-64 ans. Une consommation risque maximale chez les plus jeunes en Bretagne Chez les hommes comme chez les femmes, la proportion de consommateurs dalcool risque est maximale chez les 16-24 ans en Bretagne alors quen France mtropolitaine, cette tranche dge est relativement pargne prsentant un niveau relativement faible. Puis, partir de 25 ans, en Bretagne comme en France, chez les hommes comme chez les femmes, la proportion de consommateurs dalcool risque volue dans le mme sens selon lge : la tendance est laugmentation entre 25 et 74 ans puis la baisse chez les plus gs. deux fois plus importante quau niveau national En 2006-2007, chez les hommes comme chez les femmes, la situation bretonne diffre fortement de la moyenne nationale chez les plus jeunes puisquentre 16 et 24 ans la proportion de consommateurs risque est deux fois plus leve en Bretagne quen France mtropolitaine : 21% des hommes et 13% des femmes dans la rgion contre 10% et 6% au niveau national. partir de 25 ans, les diffrences sont nettement moins marques. Si les bretons prsentent tous les ges une proportion de consommateurs risque lgrement suprieure la moyenne nationale, en revanche, chez les femmes, la situation est plus favorable car elles affichent, except pour les 25-49 ans, des proportions de consommatrices risque lgrement infrieures la moyenne nationale dans toutes les autres tranches dge. La consommation risque est plus importante chez les hommes prcaires avant 75 ans et avant 50 ans chez les femmes prcaires La proportion de consommateurs risque diffre selon la situation de prcarit et selon le sexe. n Chez les hommes, la proportion de consommateurs risque est plus leve chez les prcaires avant 75 ans, lcart entre les populations prcaires et non prcaires tant maximal chez les 16-24 ans o le taux atteint 27% chez les hommes en situation de prcarit contre 15% pour les non prcaires. Entre 25 et 74 ans, lcart reste constant entre les deux populations. n Chez les femmes, les prcaires sont des consommatrices plus risque que les non prcaires avant 50 ans, lcart maximal entre les deux populations tant observ chez les 16-24 ans. Puis, ce phnomne sinverse partir de 50 ans. Toutefois les diffrences selon la situation de prcarit sont moins marques chez les femmes que chez les hommes.

Proportion de consommateurs risque (en %) selon le sexe en Bretagne et en France mtropolitaine en 2006-2007
Bretagne France mtropolitaine

18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%

17% 14%

7%

6%

Hommes

Femmes

Source : CETAF, donnes rgionalises 2006-2007, exploitation ORS Bretagne

Proportion moyenne de consommateurs risque (en %) selon lge en 2006-2007 Hommes


30%
Bretagne Moyenne nationale Maximum Minimum

20%

21%

19% 19% 14% 10%

19%

18% 15% 13%

10%

12%

0%

16-24 ans

25-49 ans

50-64 ans

65-74 ans

75 ans et +

28

Femmes
30%
Bretagne Moyenne nationale Maximum Minimum

20%

13%

10%
7% 6% 6% 5% 8% 8% 9% 7% 5%

0% 16-24 ans 25-49 ans 50-64 ans 65-74 ans 75 ans et +

Source : CETAF, donnes rgionalises 2006-2007, exploitation ORS Bretagne

Proportion de consommateurs risque (en %) selon le sexe et la situation de prcarit en Bretagne en 2006-2007
30% 25% 20% 15% 10% 5% 5% 0% 16-24 ans 25-49 ans 50-64 ans 65-74 ans 18% 18% 15% 10% 12% 8% 7% 8% 5% 6% 4% 75 ans et + 18% 16% 14% 27%
Hommes prcaires Femmes prcaires Hommes non prcaires Femmes non prcaires

23%

23%

17%

8%

Source : CETAF, donnes rgionalises 2006-2007, exploitation ORS Bretagne

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DALCOOL

point de vue
LE POINT DE VUE DE THIERRY FILLAUT* Depuis une dizaine dannes, les mdias sinquitent dune possible monte en puissance du binge drinking en France et prennent souvent lexemple de livresse des jeunes Bretons pour illustrer le phnomne. Cet alarmisme nest pas nouveau. En 1975 dj, H. Chabalier voquait la jeunesse qui remet a et se dfonce lalcool dans Le Nouvel Observateur quand dautres titraient sur la fureur de boire (La Vie, 1979) des lycens. La dcennie suivante faisait la part belle au phnomne breton de la piste au point que cette prgrination titubante dun bistrot lautre (M. Mnard) allait devenir lobjet de plusieurs journes dtudes et de colloques et servir de slogan la campagne rgionalise de modration de la consommation lance par la DRASS de Bretagne en 1985 : Je choisis la bonne piste faisait alors cho au fameux un verre, a va trois verres bonjour les dgts . Nul ne peut nier limportance actuelle des manifestations divresse chez les jeunes et les risques auxquels ceux-ci sexposent : incidents et accidents sont l pour le rappeler. Ni les changements qui sont luvre depuis quelques annes en matire de pratiques festives ou dusage de lespace public. Mais cette rapide rtrospection de la mdiatisation de livresse juvnile au cours des dernires dcennies invite sinterroger sur les reprsentations quont les adultes du boire jeune, des normes qui les sous-tendent et des politiques publiques quelles engendrent. Car autant que livresse dont lge dexprimentation se situait autour de 15-16 ans dans les annes 1970 et 1980, le phnomne marquant du dernier demi-sicle est bien davantage la forte baisse de lalcoolisation rgulire de la jeunesse, mouvement qui sest accentu dune gnration lautre. Combien aujourdhui se souviennent que dans les annes cinquante et soixante, la priorit tait de faire prendre conscience aux parents quils ne devaient pas offrir table de vin, de cidre ou de bire leurs jeunes enfants : la maison, lcole, en vacances, jamais de boissons alcoolises rappelaient ainsi certaines affiches de lpoque. Ou qu la fin des annes soixante, les circulaires du ministre de lducation nationale autorisaient toujours servir des boissons lgrement alcoolises aux plus de 14 ans. Dsormais, boire quotidiennement de lalcool, sous quelque forme que ce soit, nest plus la rgle. Et, quand bien mme la consommation alcoolique rgulire augmente avec lge, leau et les jus de fruits ou sodas ont pris, au repas, y compris chez les jeunes adultes, la place du cidre ou du vin coup deau que lon servait frquemment aux pradolescents, voire aux enfants, cinquante annes plus tt. Aujourdhui, moins de 1 % des jeunes dclare une alcoolisation quotidienne.
* Professeur dhistoire contemporaine - Centre de recherches historiques de lOuest (Cerhio UMR 6258) - Universit de Bretagne Sud.

29

Un clairage sur la consommation dalcool chez les jeunes en Bretagne et en France

NIVEAU DE CONSOMMATION DALCOOL


n Consommation dalcool chez les jeunes 17 ans
DE QUOI PARLE-T-ON ? Les indicateurs utiliss Ces indicateurs, qui ne traduisent pas la multiplicit des rythmes de consommation dalcool, ont lavantage de permettre une description simple des pratiques chez les jeunes et sont utiliss transversalement dans les enqutes, quel que soit le niveau gographique, principalement des fins de comparaisons. n Lexprimentation ou lusage au cours de la vie : avoir dj consomm de lalcool au moins une fois au cours de sa vie. n Lusage rcent : avoir consomm de lalcool au moins une fois au cours des trente derniers jours prcdant lenqute. n Lusage rgulier : avoir dclar au moins 10 pisodes de consommation dalcool au cours des 30 derniers jours prcdant lenqute. n Lusage quotidien : dclarer au moins un pisode de consommation par jour au cours des 30 derniers jours prcdant lenqute. n Livresse rgulire : dclarer avoir t ivre au moins 10 fois au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute. n Les consommations ponctuelles importantes ou la consommation intensive dalcool (ou binge-drinking en anglais) : la consommation de plus de 5 verres en une seule occasion au moins une fois au cours des trente derniers jours. Une diffusion de lalcool 17 ans un peu plus importante en Bretagne Ds 17 ans, en Bretagne comme en France, la quasi-totalit des jeunes a dj expriment lalcool. En 2011, 96% des jeunes de 17 ans sont concerns en Bretagne contre 91% en France. Cette proportion, reste relativement stable sur la dernire dcennie en Bretagne comme en France, connat un nouvel inflchissement en 2011. Les usages rcents dalcool galement plus frquents en Bretagne En 2011, les jeunes bretons de 17 ans sont plus nombreux que les jeunes franais du mme ge dclarer une consommation dalcool au moins une fois au cours des 30 derniers jours (respectivement 85% contre 77%). En 2011, bien quen Bretagne le niveau de lusage rcent ait lgrement progress, la diffrence nest pas significative. Paralllement, en France la prvalence de lusage rcent est stabilise 77%. Hausse du niveau de lusage rgulier dalcool en 2011 qui place nouveau la Bretagne au-dessus de la moyenne franaise En 2011, quel que soit le sexe, les niveaux de consommation rgulire dalcool 17 ans sont significativement suprieurs en Bretagne et concernent plus d1 jeune sur 10 (14%) dans la rgion contre 11% en France. Depuis le dbut des annes 2000, cet usage avait fortement diminu au niveau rgional et national jusquen 2008. En 2011, la situation se dgrade nouveau, particulirement chez les filles et plus nettement dans la rgion quen France : le niveau de consommation rgulire dalcool concerne 19% des garons et 9% des filles en Bretagne contre respectivement 15% et 6% en France, proportions significativement diffrentes. Une prdominance masculine qui saccentue avec la frquence des consommations En Bretagne comme en France, plus les consommations dalcool dclares sont frquentes, plus la prdominance masculine est importante. En 2011, en Bretagne, la prvalence de lusage rcent dalcool concerne un peu plus souvent les garons (88%) que les filles (81%) tandis que celle de lusage rgulier est 2 fois plus importante chez les garons (19%) que chez les filles (9%). Lcart entre les comportements dalcoolisation rgulire observe selon le sexe depuis le dbut des annes 2000 sest amoindri en 2011 du fait de la forte hausse du niveau de consommation rgulire chez les filles. CE QUE NOUS APPRENNENT LES ENQUTES EN MILIEU SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE EN BRETAGNE Lalcool : le produit le plus prcocement et le plus largement expriment Ds la primo-adolescence, les jeunes exprimentent lalcool ce qui en fait le produit psychoactif consomm le plus tt, comme en tmoignent les niveaux dexprimentation observs chez les plus jeunes des collgiens. tmoin dune banalisation de ce produit chez les jeunes comme chez leurs parents Cette prcocit de lexprimentation de lalcool traduit la banalisation de ce produit au sein de la population chez les jeunes comme chez leurs parents dont la tolrance vis-vis de cette consommation semble suprieure celle observe pour dautres produits (tabac, cannabis,). En 2007, les parents apparaissaient relativement permissifs vis-

volution de lexprimentation de lalcool 17 ans en Bretagne et en France


100% 80% 60% 40% 20% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 97% 95% 95% Bretagne 96% 92% France 97% 93% 96% 91%

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

volution de lusage rcent dalcool 17 ans en Bretagne et en France


Bretagne 100% 80% 81% 60% 40% 20% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 87% 82% 87% France 83% 77% 85%

79%

77%

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

volution de la consommation rgulire dalcool 17 ans selon le sexe en Bretagne et en France


Bretagne Garons France Garons 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 19% 17% 7% 6% 8% 7% 4% 6% 4% 2008 2009 2010 6% 2011 23% 21% 18% 15% 14% 15% 9% 19% Bretagne Filles France Filles

30

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

-vis de lalcool puisque seuls 13% des jeunes bretons scolariss en collge et lyce se voyaient interdire la consommation dalcool par leurs parents contre 33% pour le tabac et 75% pour le cannabis. La 1re ivresse pour la majorit des jeunes a lieu juste aprs 16 ans Les 3/4 des lycens de 16-17 ans dclarent avoir dj expriment livresse, lge moyen de la 1re ivresse tant de 16,6 ans chez les tudiants de 1re anne duniversit. Les consommations dalcool risque plus frquentes ladolescence ? Si les nombreuses tudes auprs des jeunes scolariss dans le secondaire ont montr que les niveaux dalcoolisation svres et rguliers augmentent avec lavance en ge, notamment entre le passage du collge au lyce, en revanche, ce comportement apparat moins frquent chez les jeunes qui entament leurs tudes universitaires et chez ceux qui dbutent leur insertion : les niveaux divresses rgulires les plus levs sobservent la fin du lyce. La bire demeure au 1er rang des boisons alcoolises les plus consommes mais les alcools forts gagnent du terrain chez les consommateurs rguliers Parmi les 3 types de boissons alcoolises les plus consommes par les jeunes : la bire occupe la premire place devant les alcools forts puis le cidre. Si ce classement na pas vari chez les collgiens et les lycens, cependant, un dplacement des habitudes des consommateurs rguliers vers les boissons les plus fortement alcoolises sest opr entre 2001 et 2007 : le net recul de la consommation de cidre a fait place une augmentation de la consommation des alcools forts, les niveaux de consommation de bire tant rests stables.

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DALCOOL


n Consommation dalcool chez les jeunes 17 ans
Lexprimentation de livresse : un comportement plus rpandu en Bretagne quen France Ds la fin de ladolescence, la grande majorit des jeunes bretons dclare avoir dj t ivre : en 2011, 71% des jeunes bretons de 17 ans se sont dj enivrs contre 59% des franais du mme ge. La prcocit de ce comportement doit tre prise en compte dans la mesure o de nombreuses tudes montrent quelle constitue un facteur de risque de dpendance ultrieure1. Entre 2008 et 2011, la prvalence de lexprimentation de livresse est reste stable en Bretagne comme en France. et survenant en moyenne 2 mois plus tt chez les bretons En 2011, les jeunes bretons de 17 ans dclarent stre enivrs pour la premire fois en moyenne 15 ans et leurs homologues franais 15,2 ans (la diffrence est significative). La dernire dcennie a t le tmoin au niveau national de la stabilit de lge moyen dexprimentation de la premire ivresse. Livresse rgulire : une pratique 2 fois plus frquente en Bretagne quen France En 2011, 17 ans, 31% garons et 15% des filles en Bretagne dclarent avoir t ivres au moins 10 fois au cours de lanne alors quen France, ils ne sont respectivement que 15% et 6%. Aprs une diminution du niveau de livresse rgulire en 2008, la situation sest dgrade en 2011, particulirement en Bretagne o la hausse a t nettement plus importante quen France. La prvalence des ivresses rgulires retrouve le niveau lev atteint en 2005 dans la rgion comme au niveau national. Des consommations ponctuelles intensives en forte augmentation et plus rpandues chez les jeunes bretons A linstar des ivresses rgulires, les consommations dalcool risque sont galement beaucoup plus frquentes dans la rgion. En 2011 en Bretagne, 73% des garons et 61% des filles de 17 ans dclarent quil leur arrive de consommer plus de 5 verres dalcool en une seule occasion au moins une fois par mois alors quen France, ils sont respectivement 60% et 47%. De mme, la rptition de ces pratiques (au moins 3 fois dans le mois) est nettement plus frquente en Bretagne et concerne en 2011 respectivement 39% des garons et 27% des filles contre 29% et 16% au niveau national. Bien que moins frquentes, les consommations massives dalcool rgulires (au moins 10 fois dans le mois) touchent 5% des garons et 3% des filles 17 ans dans la rgion et respectivement 4% et 1% en France. Entre 2008 et 2011, la frquence des consommations ponctuelles intensives a fortement augment en Bretagne comme au niveau national.
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Evolution de lexprimentation de livresse 17 ans selon le sexe en Bretagne et en France


Bretagne Garons France Garons 76% 64% 62% 48% 63% 49% 79% 69% 63% 50% Bretagne Filles France Filles 76% 66% 65% 54% 76% 65% 64% 53%

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

Evolution de lge moyen de la premire ivresse en Bretagne et en France


Bretagne 15,5 15,0 14,5 14,0 13,5 13,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 15,1 15,1 15,1 15,1 14,9 France 15,1 15,0 15,2

15,0

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

Evolution de livresse rgulire 17 ans selon le sexe en Bretagne et en France


Bretagne Garons France Garons 40% 31% 30% 20% 10% 10% 0% 8% 3% 2002 3% 2003 2004 10% 15% 14% 10% 5% 2005 2006 2007 5% 2008 2009 2010 6% 2011 12% 23% 23% 15% 31% Bretagne Filles France Filles

31

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

Evolution de la consommation ponctuelle intensive 17 ans selon le sexe en Bretagne et en France


80% 70% 70% 66% 57% 60% 54% 51% 50% 47% 39% 36% 28% 29% 39% 36% 27% 19% 16% 10% 10% 4% 4% 3% 5% 4% 1% 11% 1% 3% 1% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 16% 40% 61%

Garons

73%

Filles

60%

56%

France au - 1 fois/mois Bretagne au - 1 fois/mois France Dont au - 3 fois/mois Bretagne Dont au - 3 fois/mois France Dont au - 10 fois/mois Bretagne Dont au - 10 fois/mois

Usages nocifs de substances psychoactives. Identification des usages risque, outils de reprage, conduites tenir. Sous la direction de M. Reynaud. Ed. La documentation franaise, 2002, 277 pages.
1

40%

30%

26%

20%

Remarque : Dans les graphiques, les rsultats dEscapad pour la rgion Bretagne affects lanne 2002 se rfrent en ralit aux exercices cumuls des enqutes 2002 et 2003, il sagit donc des prvalences moyennes observes sur la priode 2002-2003.

0%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne


n OFDT, Les drogues 17 ans : premiers rsultats de lenqute Escapad 2011, Tendances n79, 4p, fv. 2012. n OFDT, Estimation des consommations de produits psychoactifs 17 ans, 8p, nov. 2011. n OFDT, Les niveaux dusage des drogues en France en 2010, Tendances n76, 6p, juin 2011. n OFDT, Les drogues 17 ans Rsultats de lenqute Escapad 2008, Tendances n66, 6p, juin 2009.

Pour en savoir plus


ORS Bretagne, La consommation dalcool chez les jeunes des missions locales de Bretagne, 74p, fv. 2010. n ORS Bretagne, La sant des jeunes scolariss en Bretagne Consommation dalcool, 12p, nov. 2008. n ORS Bretagne, La sant des tudiants de 1re anne duniversit en Bretagne La consommation dalcool, 8p, jan. 2008.
n

NIVEAU DE CONSOMMATION DE TABAC


n Vente de tabac en Bretagne
LES INDICATEURS Pour les cigarettes, les units sont jusquen 2003 en milliers de cigarettes pour les chiffres totaux et en nombre de cigarettes par habitant pour les chiffres par habitant. En ce qui concerne le tabac rouler, les chiffres sont exprims en milliers de grammes de tabac pour les chiffres totaux et en grammes de tabac par habitant pour les chiffres par habitant.
8 7 6 5 4 3 2 1 0

Evolution du prix moyen du tabac en France (paquet de cigarettes et paquet de tabac rouler) depuis 2000
Prix moyen paquet de cigarettes Prix moyen paquet tabac rouler

5,1 5 3,2 3,35 3,6 4,08

5,35 5

5,5 5

5,71 5,3

6,58

6,92

5,3

5,35

5,85

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Un prix moyen du tabac en constante augmentation depuis 2000 li au dveloppement des mesures rglementaires visant lutter contre le tabagisme Depuis 2000, le prix moyen du tabac (paquet de cigarettes et tabac rouler) na cess daugmenter en raison de la mise en place ds 1976 des premires mesures rglementaires de lutte contre le tabac. En 1992 et en 1994 interviennent deux forts relvements. Par la suite, les hausses des prix successives seront plus rgulires. Un signal fort en 2004 est impuls avec la hausse la plus importante (+22%). Depuis cette date, les hausses des prix sont de nouveau plus rgulires. Une relative stabilit des ventes de cigarettes depuis 2004 malgr la hausse des prix Aprs avoir diminu rgulirement sur la priode 1999-2004, ensuite les ventes de cigarettes se sont stabilises en France sur la priode 2004-2010. La forte baisse observe entre 2002 et 2004 sexplique principalement par laugmentation des prix du tabac mais galement par une offre en termes de prise en charge plus dveloppe pour les fumeurs souhaitant arrter. Si lon observe une certaine stabilit depuis 2004, celle-ci reste relative puisquune lgre augmentation se dessine entre 2008 et 2009 (+2%) lchelle de la Bretagne. Cette augmentation ne se confirme pas en 2010. Au cours de la dernire dcennie, si lvolution des ventes de cigarettes a t relativement similaire quel que soit lchelon gographique observ, le Finistre se distingue assez largement des autres dpartements avec le volume des ventes par habitant le plus lev de la rgion tandis que seul le dpartement des Ctes dArmor se situe un niveau proche de la moyenne franaise. Un report des consommateurs de cigarettes vers le tabac rouler ? Depuis 2007, les ventes de tabac rouler par habitant sont orientes la hausse contrairement celles des cigarettes manufactures, et ce pour les quatre dpartements bretons. Les ventes sont par contre stables lchelle franaise. Bien que relativement modres, ces augmentations suggrent une moindre influence des hausses de prix sur ce type de conditionnement du tabac, ceci traduirait-il un potentiel report des fumeurs de cigarettes vers le tabac rouler ? Par ailleurs, le niveau de vente de tabac rouler est trs nettement suprieur en Bretagne (2 fois plus important) comparativement la moyenne franaise.

Source : Altadis / DGDDI

Ventes de cigarettes dans les dpartements bretons (en milliers) en 2010 et nombre de cigarettes par habitant
Nb de cigarettes vendues (en milliers) Nb cigarettes par habitant

Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France

562 638 933 144 795 226 700 917


2 991 925 54 794 145

962 1 044 813 978


943 852

Source : OFDT - ILIAD (2010), exploitation CIRDD Bretagne

Evolution des ventes de cigarettes dans les dpartements bretons (en milliers de cigarettes) depuis 1999
Ctes d'Armor Morbihan Finistre Moyenne Bretagne Ille-et-Vilaine Moyenne France

32

1 600 000 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Source : OFDT - ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne

Evolution des ventes de tabac rouler dans les dpartements bretons (en kg) depuis 2007
Ctes d'Armor Morbihan Finistre Moyenne Bretagne Ille-et-Vilaine Moyenne France

250 000 200 000 150 000

LES DERNIRES MESURES RGLEMENTAIRES Le tabac est soumis depuis la loi Veil de 1976, puis la loi Evin de 1991 (qui renforce le caractre restrictif de la loi Veil) de nombreuses restrictions afin den rduire sa consommation (interdiction de fumer dans les lieux usage collectifs, baisse teneur en goudron, restriction de la publicit, interdiction de vente aux mineurs). Depuis le 20 avril 2011, les paquets de cigarettes doivent obligatoirement comporter en plus de lavertissement textuel, un message sanitaire de type photographie couleur et texte sur 40% du verso, ainsi que le numro de la ligne Tabac Info Service. Cette mesure ne concerne les autres produits du tabac ( rouler, cigares) que depuis avril 2012.

100 000 50 000 0 2007 2008 2009 2010

Source : OFDT - ILIAD (2007-2010), exploitation CIRDD Bretagne

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DE TABAC


n Vente de tabac en Bretagne
Des lieux officiels de vente en constante diminution, mais une offre qui demeure plus importante en Bretagne En Bretagne comme en France, le nombre de dbits de tabac est en diminution constante depuis 1993. En 2005, la vente de tabac en Bretagne tait assure par 2 623 buralistes, soit un taux suprieur la moyenne nationale (83,3 dbits de tabac pour 100 000 habitants contre 64,1 en lchelle de la France).
90,4 83,3 67,0

Densit des dbits de tabac en France


66,1 69,4 80,1 37,8 79,8 61,3 50,1 76,2

76,6

83,8

81,1

99,2

101,6

63,0

72,8 69,8 66,1

48,4

Infrieur de 10% la moyenne nationale Compris entre -10% et +10% autour de la moyenne nationale Suprieur de 10% la moyenne nationale

Source : Direction Interrgionale des Douanes (2005)

NIVEAU DE CONSOMMATION DE TABAC


n Consommation de tabac en population gnrale en France

Baromtre sant 2010 - INPES


Augmentation rcente du tabagisme en France Les premiers rsultats du Baromtre sant 2010 de lInpes confirment laugmentation du tabagisme en France. La proportion de fumeurs quotidiens chez les 15-75 ans est passe de 27% 29% entre 2005 et 2010, premire hausse significative depuis la mise en place de la loi Evin du 10 janvier 1991. diffrencie selon le sexe et lge La hausse du tabagisme quotidien est particulirement forte chez les femmes de 15-75 ans (de 23% 26%) alors quelle napparat pas significative chez les hommes du mme ge (de 31% 32%). Cependant, lvolution savre contraste selon les tranches dge. Ainsi, lexception des hommes de 20 25 ans pour lesquels la proportion de fumeurs quotidiens est en baisse (de 47% 43%), laugmentation du tabagisme quotidien sobserve pour toutes les autres tranches dge, et concerne principalement les hommes de 26-34 ans (de 42% 48%). En revanche, chez les femmes, la hausse la plus remarquable sobserve entre 45-54 ans et 55-64 ans (respectivement de 22% 29% et de 9 16%) tandis quelle est relativement moindre voire nulle pour les autres tranches dge. Mais, des quantits journalires consommes en baisse Entre 2005 et 2010, le nombre moyen de cigarettes fumes quotidiennement est pass de 15,1 cigarettes par jour 13,6. La baisse parat plus importante chez les hommes (de 16,3 14,8) que chez les femmes (de 13,5 12,3). La proportion de fumeurs de plus de 10 cigarettes parmi les fumeurs quotidiens a diminu passant de 72% en 2005 68% en 2010, cette baisse peut probablement rsulter de linterdiction de fumer dans les lieux publics et notamment sur le lieu de travail. Persistance des ingalits sociales face au tabagisme Entre 2005 et 2010, la proportion de fumeurs quotidiens saccrot plus fortement chez les personnes en situation de chmage passant de 44% 51% tandis que chez les actifs occups elle progresse peu (de 31% 33%) et stagne chez les tudiants (24%). Par ailleurs, si la prvalence du tabagisme quotidien est en hausse chez les personnes sans diplmes et les diplms de niveau infrieur au bac ou de niveau bac, en revanche, elle diminue chez les individus de niveau suprieur au bac. 33

Pour en savoir plus


n Beck F. et al, BEH n20-21 Numro thmatique Journe mondiale sans tabac, 31 mai 2011, 20 pages, mai 2011. n

Beck F. et Al, Une augmentation du tabagisme confirme en France, La Sant de lHomme, Inpes, n411, pp 9-10, janvier-fvrier 2011. Beck F. et Al, Premiers rsultats du baromtre sant 2010 Evolutions rcentes du tabagisme en France, 13 pages, 28 janvier 2010.

n Beck F. et al, Tendances n76 Les niveaux dusage des drogues en France

en 2010 Exploitation des donnes du Baromtre sant 2010 relatives aux pratiques dusage de substances psychoactives en population adulte, 6 pages, juin 2011.

NIVEAU DE CONSOMMATION DE TABAC


n Consommation de tabac chez les consultants des centres dexamens de sant
DFINITION DE LINDICATEUR Lusage de tabac par le patient est recueilli par auto-questionnaire. Le fumeur est une personne dclarant fumer actuellement au moins une cigarette par jour en moyenne (ou qui a arrt de fumer depuis moins dun an).
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

Proportion de fumeurs (en %) selon le sexe en Bretagne et en France mtropolitaine en 2006-2007


Bretagne 31% 31% France mtropolitaine

22%

21%

Hommes

Femmes

Un consultant sur 3 (31%) et plus d1 consultante sur 5 (22%) fument En 2006-2007, en Bretagne comme en France mtropolitaine, la proportion de fumeurs parmi les consultants est comparable : 31% des bretons et 22% des bretonnes gs de 16 ans et plus fument quotidiennement (respectivement 31% et 21% en France mtropolitaine). Prdominance masculine tous les ges En 2006-2007, en Bretagne comme en France mtropolitaine, quel que soit lge, la proportion de fumeurs est plus leve chez les hommes que chez les femmes. Lcart entre hommes et femmes se situe dans une fourchette entre 7% et 10% avant 65 ans puis diminue au-del. La prvalence du tabagisme est maximale chez les consultants de moins de 25 ans puis dcrot avec lge En Bretagne comme en France mtropolitaine, chez les hommes comme chez les femmes, la consommation de tabac est maximale lentre dans lge adulte avant de diminuer rgulirement partir de 25 ans. La Bretagne au 1er rang des rgions o le tabagisme est le plus important chez les consultants de 16-24 ans En 2006-2007, chez les hommes comme chez les femmes, la Bretagne est au 1er rang des rgions o le tabagisme chez les plus jeunes est le plus lev : 62% des hommes et 55% des femmes gs de 16-24 ans sont fumeurs contre respectivement 47% et 40% en France mtropolitaine. Entre 25 et 49 ans, pour les deux sexes, la proportion de fumeurs chez les consultants bretons reste suprieure la moyenne nationale mais lcart avec la France sest rduit considrablement. A linverse, au-del de 50 ans, la Bretagne occupe une position favorable par rapport la moyenne nationale puisque chez les hommes comme chez les femmes, la proportion de fumeurs est plus faible dans la rgion quen France mtropolitaine. Avant 65 ans, la prcarit favorise la consommation de tabac En 2006-2007, en Bretagne, quels que soient lge ou le sexe, la prvalence de la consommation de tabac est plus leve chez les consultants en situation de prcarit que chez les non prcaires. Toutefois, partir de 65 ans, lcart entre les deux populations se rduit fortement et les diffrences sont faibles. Ce constat se vrifie galement au niveau national.

Source : CETAF, donnes rgionalises 2006-2007, exploitation ORS Bretagne

Proportion moyenne de fumeurs (en %) selon lge en 2006-2007 Hommes


70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 16-24 ans 25-49 ans 50-64 ans 17% 21% 6% 10% 3% 6% 47% 40% 39% 62%
Bretagne Moyenne nationale Maximum Minimum

65-74 ans

75 ans et +

Femmes
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 9% 0% 16-24 ans 25-49 ans 50-64 ans 12% 2% 4% 65-74 ans 55%
Bretagne Moyenne nationale Maximum

34

40% 32% 30%

Minimum

2%

2%

75 ans et +

Source : CETAF, donnes rgionalises 2006-2007, exploitation ORS Bretagne

Proportion de fumeurs (en %) selon le sexe et la situation de prcarit en Bretagne en 2006-2007


80% 70% 70% 65% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 13% 7% 16-24 ans 25-49 ans 50-64 ans 53% 44% 47% 35% 26% 16% 7% 5% 2% 1% 65-74 ans 31% 55%
Hommes prcaires Femmes prcaires Hommes non prcaires Femmes non prcaires

Pour en savoir plus


Dupr Caroline, Guguen Ren, Gutton Stphanie, Rseau des Centres dExamens de Sant. Gographie de la sant dans les Centres dexamens de sant. Donnes rgionalises 2006-2007, Saint-Etienne : Centre Technique dAppui et de Formation des Centres dExamens de Sant, avril 2009, 98 pages.

0%

4% 3% 2% 1% 75 ans et +

Source : CETAF, donnes rgionalises 2006-2007, exploitation ORS Bretagne

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DE TABAC


n Consommation de tabac chez les jeunes 17 ans
Poursuite du flchissement de lexprimentation de tabac en France et stabilit en Bretagne En 2011, en Bretagne, 3 jeunes de 17 ans sur 4 ont dj fum du tabac, sans diffrence selon le sexe. Lexprimentation du tabac est sensiblement plus frquente dans la rgion quau niveau national (75% contre 68%). Si, en 2011, le flchissement se poursuit en France, en revanche en Bretagne le niveau de lexprimentation du tabac a lgrement progress mais cette augmentation nest pas significative. Le tabagisme quotidien 17 ans repart la hausse en 2011 En 2011, en Bretagne comme en France, le tabagisme quotidien repart la hausse aprs la forte dcroissance observe entre 2002 et 2008. Laugmentation est plus marque dans la rgion quau niveau national. Ainsi, en 2011, 36% des jeunes bretons de 17 ans fument tous les jours contre 32% des franais du mme ge, ils taient respectivement 30% et 29% en 2008. Des ges moyens dinitiation similaires en Bretagne et en France Depuis 2002, les jeunes bretons de 17 ans prsentent des ges moyens dinitiation la premire cigarette et au tabagisme quotidien quivalents ceux observs chez les franais du mme ge. Ainsi, en 2011, en moyenne, ils exprimentent le tabac 14,1 ans et deviennent fumeurs quotidiens 15 ans dans la rgion comme en France. Par ailleurs, lge moyen dexprimentation du tabac et celui du tabagisme quotidien ont connu une volution similaire : lger rajeunissement jusquen 2005 puis inversion de la tendance en 2008 conforte en 2011. Ainsi, en 2011, en Bretagne comme en France, les jeunes de 17 ans ont 6 mois de plus que leurs homologues de 2008 lorsquils fument leur premire cigarette et un peu plus de 2 mois lors du passage au tabagisme quotidien.

volution de lexprimentation du tabac 17 ans en Bretagne et en France


Bretagne 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 77% 77% 72% 83% 80% 73% 71% France 75%

68%

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

volution de la prvalence du tabagisme quotidien 17 ans en Bretagne et en France


Bretagne 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 40% 38% 48% 39% 30% 33% 29% 32% 36% France

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

35

volution de lge moyen dinitiation au tabac en Bretagne et en France


1re cigarette Bretagne Tabac quotidien Bretagne 1re cigarette France Tabac quotidien France

15,5 15 14,5 14,5 14 13,5 13,5 13 13,4 2002 14,7

14,8

14,7 14,6

14,8 14,7

15

14,1 13,5 13,6 13,4 13,2 2003 2004 2005 2006 2007 13,5 2008 2009 2010 2011

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

Remarque : Dans les graphiques, les rsultats dEscapad pour la rgion Bretagne affects lanne 2002 se rfrent en ralit aux exercices cumuls des enqutes 2002 et 2003, il sagit donc des prvalences moyennes observes sur la priode 2002-2003.

NIVEAU DE CONSOMMATION DE TABAC


n Consommation de tabac chez les jeunes 17 ans
Lusage intensif de tabac 17 ans aussi rpandu en Bretagne quen France Les niveaux dusage intensif de tabac (>10 cigarettes par jour) sont quivalents en Bretagne et en France et concernent un peu moins dun jeune de 17 ans sur 10 en 2011, cet usage tant un peu plus souvent un comportement masculin que fminin (10% des garons contre 5% des filles en Bretagne respectivement 10% et 6% en France).
100% 80% 60% 40% 20% 0%

Evolution de lusage intensif de tabac (>10 cigarettes par jour) 17 ans en Bretagne et en France
Bretagne France hexagonale

12%

10%

7%

8%

8%

8%

2005

2008

2011

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

36

CE QUE NOUS APPRENNENT LES ENQUTES EN MILIEU SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE EN BRETAGNE Le tabac : une exprimentation trs prcoce Lge dinitiation na pas vari depuis le dbut des annes 2000 et stablit 13 ans en moyenne ce qui en fait, avec lalcool, le produit le plus prcocement expriment par les jeunes. Le tabac : un produit trs rapidement addictif Laccoutumance au tabac est un phnomne rapide : la consommation quotidienne sinstalle vers 14 ans (14,4 ans), soit juste un peu plus dun an aprs lexprimentation. ... dont lusage quotidien se dveloppe fortement avec lge La prvalence du tabagisme quotidien augmente fortement avec lavance en ge. Marginale avant 14 ans, elle concerne jusqu prs de 4 jeunes de 18 ans et plus sur 10, et plus d1 jeune sur 4 en 1re anne duniversit en Bretagne. 8 cigarettes par jour Les fumeurs quotidiens, quel que soit le sexe ou lge, fument 8 cigarettes par jour en moyenne. Une volont darrter pour moins d1 jeune fumeur quotidien sur 2 Le dsir de mettre un terme sa consommation de tabac est plus frquent chez les fumeurs quotidiens quoccasionnels. 40% dentre eux contre 21% des fumeurs occasionnels chez les collgiens et lycens et respectivement 46% contre 38% chez les tudiants de 1re anne souhaitent arrter leur consommation de tabac.

Pour en savoir plus


n ORS Bretagne, La sant des jeunes scolariss en Bretagne Consommation de tabac, 12p, novembre 2008. n

ORS Bretagne, La sant des tudiants de 1re anne duniversit en Bretagne La consommation de tabac, 8p, janvier 2008.

n OFDT, Les drogues 17 ans : premiers rsultats de lenqute Escapad 2011, Tendances n79, 4p, fvrier 2012. n OFDT, Estimation des consommations de produits psychoactifs 17 ans, 8p, novembre 2011. n OFDT, Les niveaux dusage des drogues en France en 2010, Tendances n76, 6p, juin 2011. n OFDT, Les drogues 17 ans Rsultats de lenqute Escapad 2008, Tendances n66, 6p, juin 2009.

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DE PRODUITS ILLICITES


n Prix et disponibilit des produits illicites Rennes et en Bretagne
Le cannabis, produit illicite le plus disponible et le moins cher Depuis 2002, Le cannabis est le produit illicite le plus disponible sur le site de Rennes. Il fait lobjet dune consommation trs diffuse au sein des populations observes par le dispositif TREND, savoir les usagers de drogues de lespace urbain (Rennes) et de lespace festif (Bretagne). La diffusion et la consommation de cannabis dpassent trs largement le cadre de cette population. Sa consommation tendrait, en effet, se banaliser depuis plusieurs annes mme si les enqutes en population gnrale semblent montrer des consommations orientes la baisse. Sur le site de Rennes, le cannabis tait trs disponible et accessible entre 2002 et 2004. Depuis 2005, le cannabis (rsine et herbe) serait dune disponibilit inconstante, et sensiblement moins prsent, que ce soit au sein du milieu festif ou du milieu urbain, tout en restant cependant le produit psychoactif le plus consomm. Le cannabis na jamais retrouv son niveau de disponibilit de 2005. Cest ce qui peut expliquer en partie la hausse sensible des prix observs. Des pnuries dans lapprovisionnement sont rgulirement repres, notamment pendant la priode estivale. Lautoproduction dherbe relativement prsente en Bretagne, est une particularit noter dans lapprovisionnement des usagers du cannabis. Cette importance de lautoproduction pourrait tre une explication de la baisse du prix moyen de lherbe depuis 2008. De plus, cette production locale permet de rduire les possibilits de pnurie. La cocane, un produit accessible mais onreux La cocane apparait relativement accessible et disponible sur les deux espaces observs. Elle a vu sa disponibilit augmenter entre 2002 et 2008 sur le site de Rennes. Puis loffre semble stre stabilise depuis 2009. Pourtant, son usage serait plus frquent au sein des milieux observs (urbain et festif). Pour la cocane, la notion de cot lev est systmatiquement mise en avant par les usagers ainsi que des qualits de produits trs variables. Si le prix moyen courant nest sujet qu trs peu de variation, une grande variabilit est observe entre le prix haut et le prix bas. Lhrone brune : une disponibilit peu visible rserve aux initis mais dont le cot affiche une baisse depuis 2009 Jusquen 2008, le prix moyen courant de lhrone brune est rest constant 60 le gramme. Puis entre 2008 et 2010, le prix du gramme de ce produit aurait baiss de 20. Lorsquelle est achete en plus grande quantit (environ 100 g), le gramme se ngocie alors aux alentours des 20-25 sur le site de Rennes. Ce prix diminue si les usagers se rapprochent des zones darrivage du produit pour sapprovisionner sur le territoire europen (les Pays-Bas), o le gramme se ngocie autour des 15 (pour 100 g achet). Lhrone blanche est plus chre (en moyenne 20 de plus) et relativement peu disponible sur le march comparativement lhrone brune. Lhrone brune semble tre disponible aux usagers qui ont une bonne connaissance et sont bien implants dans un rseau de revente car il sagit dun trafic discret. Cette disponibilit et accessibilit de lhrone brune semble en hausse. Cette tendance observe, depuis plusieurs annes sur le site de Rennes, que ce soit au sein de lespace urbain ou festif, se prolonge et semble mme saccentuer.

Evolution du prix en euros du gramme de cannabis (rsine et herbe) sur le site de Rennes
Cannabis rsine prix moyen 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Cannabis herbe prix moyen 9 7 6 6 5 5 7 7 7 7 7 9 8 8

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Source : TREND, Rennes (2002-2010), exploitation CIRDD Bretagne

Evolution du prix en euros du gramme de cocane sur le site de Rennes


Cocane prix bas 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 60 40 50 60 60 50 50 50 50 80 85 80 80 100 100 100 70 110 80 150 Cocane prix haut Cocane prix courant

Source : TREND, Rennes (2002-2010), exploitation CIRDD Bretagne

37 Evolution du prix en euros du gramme dhrone brune sur le site de Rennes


Hrone prix bas 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 80 70 60 60 60 60 60 50 40 40 40 40 40 30 70 60 70 60 60 50 40 70 Hrone prix haut Hrone prix courant

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Source : TREND, Rennes (2002-2010), exploitation CIRDD Bretagne

NIVEAU DE CONSOMMATION DE PRODUITS ILLICITES


n Prix et disponibilit des produits illicites Les autres produits illicites
amphtamine

Lamphtamine-speed est dune disponibilit importante sur lespace festif alternatif et se caractrise par une stabilit des prix : de 15 30 le gramme depuis 2002.
ecstasy et mdma

Prix moyen courant en euros de vente au dtail (du gramme) des trois principales substances illicites sur les sites TREND au 1er semestre 2011
Sites Bordeaux Lille Marseille Metz Paris Rennes Toulouse Mdiane Moyenne Cannabis (n=30) (n=42) Herbe Rsine 5,5 5,5 7,8 8 8 5 10,6 6,8 10 4 8,5 4,6 7,5 5,4 8 5,4 8,3 5,6 Cocane (n=67) Urbain Festif 62,5 76,7 68,3 70 90 89 80 40 75 70 74,5 60 64,4 68,3 76 65,7 77 Hrone (n=122) 36,4 26 40 29 43 42,5 40 40 37 CP 10 5,5 7 7 7,8 MDMA (n=45) Poudre 55 55 60 47,5 65 57,5 56,5 Cristal 45 36 76,5 59 52 54

Ces deux produits sont dune disponibilit trs inconstante avec toutefois une certaine stabilit dans les prix pratiqus sur la priode observe : de 5 10 pour le comprim decstasy et de 50 80 pour le gramme de MDMA.
ktamine

La Ktamine est elle aussi dune disponibilit trs inconstante tout comme son prix de vente. Celui-ci semble sorienter la hausse. Entre 2003 et 2006, le gramme se vendait en moyenne dans une fourchette comprise entre 20 et 60 alors quen 2010, son prix avoisine plutt les 40 pour le prix bas et 80 pour le prix haut. Cette hausse du prix a dbut ds 2007.

Source : OFDT TREND 2011

Les produits psychoactifs dtourns de leur usage premier (ou pour un msusage)
les tso

COMMENT SONT OBTENUES CES INFORMATIONS ? Le dispositif TREND sappuie sur un tissu consquent (une soixantaine de personnes) dobservateurs provenant : du champ de lapplication de loi (Douane ; Police ; Gendarmerie ; Justice), du champ sociosanitaire (CAARUD, CSAPA) ; de la prvention spcialise, des structures daccs facilit, des centres dhbergement (CADA et CHRS), du champ de la prvention, et des usagers eux-mmes. Deux espaces principaux dinvestigation ont t dlimits : lespace urbain et lespace festif. Lespace urbain recouvre pour lessentiel les usages et les modalits dusage observables dans les structures daccueil daccs facilit (boutiques et programmes dchange de seringues), les centres de soins et les lieux ouverts tel le monde de la rue et les squats. Lespace festif techno dsigne les lieux o se droulent des vnements festifs relevant de la culture techno, quel que soit le type dvnement, quil ait lieu dans le cadre dun club, dun technival, dune free partie ou dune soire prive. Dans les informations collectes, on trouve la question des prix de dtail des substances. La confrontation des diffrentes sources dinformation permet davoir une estimation relativement fiable. Notons toutefois que le prix dpend de la qualit du produit et de linsertion de lusager au sein des rseaux de revente.

38

Les traitements de substitution aux opiacs (TSO) : Mthadone et Buprnorphine Haut Dosage, notamment le Subutex) peuvent faire lobjet de revente au dtail ( march noir ) chez les usagers. n Pour la Mthadone, le prix de la fiole de 60 mg (15ml) tait de de 8 en 2002. Depuis 2006, le prix de revente est stable 5 la fiole. En pharmacie, le prix de la fiole de mthadone est de 1,61 (remboursable 65%). n Pour le Subutex, alors quun comprim pouvait se revendre en 2002 1 ou 2, ce mme comprim cote 5 en 2010. En pharmacie, le Subutex 2mg est vendu par bote de 7 comprims au prix de 6,93 (remboursable 65%).
le sulfate de morphine

En 2010, le march du sulfate de Morphine (Skenan) est rest stable et demeure peu accessible. Seules les personnes bien implantes dans les rseaux de revente peuvent sen procurer. On remarque des fluctuations importantes dans les prix (en 2002, 2 pour le prix bas et 3 pour le prix haut) ; en 2007, respectivement 5 et 15 et respectivement 8 et 10 en 2010. A partir de 2004, lAssurance Maladie a mis en place des contrles stricts des prescriptions mdicales de ce produit, contribuant le rendre moins disponible sur le march parallle avec mcaniquement un effet daugmentation de son prix. En pharmacie, le Skenan est vendu en bote de 14 glules au prix de 27,24 (remboursable 65%). Les toutes dernires tendances en matire de prix Au premier semestre 2011, daprs les derniers rsultats du dispositif TREND en France, Les prix de vente au dtail relevs pour les trois principales substances (cannabis, cocane et hrone) montrent une grande variabilit des prix pratiqus avec des carts de prix du simple au double pour le cannabis (rsine ou herbe), la cocane et lhrone. Sur le site de Rennes, les prix de vente au dtail sont proches de la mdiane des prix tous sites dobservation confondus.

Pour en savoir plus


Gandilhon, M., Cadet-Tarou, A. & Lahaie, E. (2011). Les prix de dtail et la disponibilit des principales substances psychoactives circulant en France au premier semestre 2011. Note de synthse, OFDT. http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eisxmgra.pdf

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DE PRODUITS ILLICITES


n Consommation de drogues illicites en population gnrale en France
DFINITIONS DES FRQUENCES DUSAGES Lexprimentation : au moins un usage au cours de la vie. Lusage actuel : au moins un usage au cours des douze derniers mois. Lusage rcent : au moins un usage au cours du dernier mois. Lusage rgulier : 10 usages ou plus au cours du dernier mois. Lusage quotidien : au moins un usage par jour.

Baromtre sant 2010 - INPES


cannabis

Le cannabis : substance psychoactive illicite la plus consomme en France, davantage par les hommes Le cannabis est le produit illicite le plus consomm en France. En 2010, daprs les premiers rsultats du Baromtre sant de lInpes, un tiers des franais de 18 64 ans (33%) dclare lavoir dj expriment, 8% en ont fum au cours des douze derniers mois et 4% au cours des 30 derniers jours. Les usages de cannabis sont fortement diffrencis selon le sexe : tous les ges, ils sont davantage le fait des hommes que des femmes. Ainsi, lexprimentation concerne 41% des hommes et 25% des femmes et lusage actuel (dans les douze derniers mois) respectivement 11% et 5%. et par les plus jeunes Les jeunes gnrations apparaissent les plus concernes par les usages de cannabis. La consommation actuelle concerne prs dun jeune franais de 18-25 ans sur 4 (23%) puis elle dcrot rgulirement avec lge jusqu tre quasi-nulle chez les 55-64 ans. Par ailleurs, cest galement chez les 18-25 ans que lusage rcent (au moins une fois au cours du dernier mois) est le plus frquent : 18% des garons et 9% des filles ont fum du cannabis au cours du dernier mois et respectivement 9% et 4% au moins 10 fois au cours du dernier mois. Le cannabis est un produit gnrationnel dont lusage disparat pratiquement aprs 45 ou 55 ans. Sa consommation concerne trs majoritairement les moins de 30 ans. Stabilit des niveaux de consommation A lexception de lexprimentation, la consommation de cannabis apparat stable entre 2005 et 2010.
cocane et autres drogues illicites

39

La cocane : deuxime substance illicite la plus consomme en France La consommation dautres drogues illicites est beaucoup plus faible que celle du cannabis. Parmi elles, la cocane a t exprimente par 3,8% des franais gs de 18 64 ans et 0,9% en ont fait usage au cours de lanne. Ces niveaux de consommation en font le 2e produit illicite le plus consomm en France, les usages tant toujours plus masculins que fminins. Lexprimentation et lusage actuel sont trois fois plus frquents chez les hommes que chez les femmes. Une consommation en hausse significative en matire dexprimentation comme dusage actuel La proportion de franais de 18 64 ans ayant expriment la cocane a t multiplie par trois passant de 1,2% 3,8% entre 1992 et 2010. Lusage dans lanne varie de 0,2% en 2000, 0,6% en 2005 pour atteindre 0,9% en 2010. Paralllement, on relve galement pour lhrone et les champignons hallucinognes, une augmentation des niveaux dexprimentation.

Pour en savoir plus


Beck F. et al, Tendances n76 Les niveaux dusage des drogues en France en 2010 Exploitation des donnes du Baromtre sant 2010 relatives aux pratiques dusage de substances psychoactives en population adulte, 6 pages, juin 2011.

NIVEAU DE CONSOMMATION DE PRODUITS ILLICITES


n Consommation de cannabis chez les jeunes 17 ans
DE QUOI PARLE-T-ON ? Les indicateurs utiliss
n n Lusage rcent : avoir consomm un produit au moins une fois au cours des

Exprimentation du cannabis 17 ans selon le sexe en Bretagne et en France


France Garons Bretagne Garons 80% 68% 67% 61% 53% 47% 53% 46% 51% 46% 40% 48% 46% 44% 39% France Filles Bretagne Filles

Lexprimentation : avoir dj pris un produit au moins une fois au cours de sa vie.

60% 62% 55% 40% 20% 0% 2002 46%

trente derniers jours prcdant lenqute. n Lusage rgulier : avoir dclar au moins 10 pisodes de consommation dun produit au cours des 30 derniers jours denqute. Lexprimentation du cannabis un peu plus frquente en Bretagne quen France En 2011, les jeunes bretons de 17 ans ont un peu plus souvent expriment le cannabis que leurs homologues franais (respectivement 47% contre 42%). Si, en France, ce comportement est plus frquent chez les garons que chez les filles, en revanche en Bretagne, il ne diffre pas selon le sexe. En 2011, prs de la moiti des bretons (48%) et des bretonnes (46%) a dj fum du cannabis contre respectivement 44% et 39% en France. qui a lieu en moyenne 15 ans et demi dans la rgion, soit 2 mois plus tard quen France En 2011, les rsultats observs au niveau national confortent la tendance au recul de lge moyen au premier joint. Si, jusquen 2008, lge moyen dinitiation au 1er usage de cannabis tait quivalent en Bretagne et en France, partir de 2011, les jeunes bretons exprimentent le cannabis un peu plus tardivement que leurs homologues franais respectivement 15 ans et demi et 15,3 ans. Lusage rgulier de cannabis au niveau de la moyenne nationale En 2011, si les jeunes bretons de 17 ans apparaissent un peu plus nombreux que les jeunes franais du mme ge avoir fum du cannabis au moins une fois au cours des 30 derniers jours (respectivement 25% contre 22%), en revanche, la proportion de consommateurs rguliers est quivalente en Bretagne comme en France, 6% des jeunes de 17 ans dclarent avoir consomm au moins 10 fois du cannabis au cours du dernier mois. Une pratique nettement plus souvent masculine, quelle que soit la frquence de consommation En Bretagne comme en France, la prdominance masculine sobserve pour toutes les frquences dusage dclares. En outre, plus les consommations de cannabis sont frquentes, plus la prdominance masculine saccentue. En 2011, le niveau de lusage rcent de cannabis chez les garons est 1,4 suprieur celui des filles (29% contre 21% en Bretagne et 26% contre 19% en France) tandis que lusage rgulier est trois fois plus souvent le fait des garons que des filles : 9% des garons et 3% des filles de 17 ans en Bretagne ont fum du cannabis au moins 10 fois au cours des 30 derniers jours, pour respectivement 10% et 3% en France. Cette prdominance masculine de la consommation de cannabis est observe depuis le dbut des annes 2000. Lexprimentation du cannabis : une volution divergente selon le sexe En Bretagne comme en France, les rsultats dEscapad 2011 font apparatre un lger recul de la diffusion du cannabis chez les garons et une hausse chez les filles, particulirement chez les bretonnes. Sur la dernire dcennie, le niveau dexprimentation a vari de 65% 47% en Bretagne et de 50% 42% en France. La rgion conserve son dsavantage par rapport la France et celui-ci sest particulirement accru entre les bretonnes et les franaises. Poursuite de la dcroissance de la consommation rcente et stabilisation de la consommation rgulire Depuis le dbut des annes 2000, en Bretagne comme en France, lusage rcent de cannabis 17 ans a connu une forte dcroissance, celle-ci stant acclre entre 2005 et 2008, surtout en Bretagne, en 2011 la tendance se poursuit mais un rythme un peu plus ralenti. Paralllement, sur la mme priode, le niveau de lusage rgulier a t divis par 2 en Bretagne passant de 14% 6%, cette forte baisse ayant entran lalignement de la rgion sur le niveau national. Cependant, en 2011, le niveau de lusage rgulier de cannabis sest stabilis par rapport celui de 2008 : les niveaux bien que lgrement infrieurs ne sont pas significativement diffrents.

38%

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

Evolution de lge moyen du 1er usage de cannabis en Bretagne et en France


Bretagne 15,5 15 14,5 14 13,5 13 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 15,2 15,1 15,2 15 14,9 15,1 France 15,2 15,3 15,5

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

Usage rcent de cannabis 17 ans selon le sexe en Bretagne et en France


France Garons Bretagne Garons 80% 60% 40% 20% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 France Filles Bretagne Filles

40

50% 39% 37% 25% 26% 35%

44% 34% 33% 22% 30% 20% 29% 26% 21% 19%

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

Usage rgulier de cannabis 17 ans selon le sexe en Bretagne et en France


France Garons Bretagne Garons 30% 23% 20% 18% 10% 9% 7% 0% 2002 2003 2004 2005 2006 2007 15% 18% 15% 10% 7% 6% France Filles Bretagne Filles

11% 10% 4% 3% 2008 2009 2010

10% 9% 3% 3% 2011

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

Remarque : Dans les graphiques, les rsultats dEscapad pour la rgion Bretagne affects lanne 2002 se rfrent en ralit aux exercices cumuls des enqutes 2002 et 2003, il sagit donc des prvalences moyennes observes sur la priode 2002-2003.

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DE PRODUITS ILLICITES


n Consommation dautres drogues que le cannabis chez les jeunes 17 ans
Lexprimentation dautres drogues illicites reste un comportement rare A 17 ans, en Bretagne comme en France, lexprimentation dautres drogues illicites apparat nettement moins rpandue que celle du cannabis. En 2011, chez les jeunes de 17 ans, parmi les autres drogues, les poppers et les produits inhaler sont les plus frquemment cits, davantage en Bretagne quen France, respectivement 15% contre 9% et 8% contre 6%. Viennent ensuite, sans diffrence entre la Bretagne et la France, les champignons hallucinognes (4%), lecstasy (2%), les amphtamines (3% en Bretagne et 2% en France), le LSD (2% en Bretagne et 1% en France), lhrone (1%) et le crack (1%). Bien que faible, le niveau dexprimentation de la cocane est significativement suprieur en Bretagne par rapport la France (4% contre 3%). peu diffrenci selon le sexe En 2011, en Bretagne, les garons sont plus souvent exprimentateurs des champignons hallucinognes que les filles (5% contre 3%), linverse lexprimentation du poppers est davantage le fait de filles que de garons (17% contre 12%). Cette surreprsentation fminine de lexprimentation du poppers contraste avec les rsultats de 2008 o les garons affichaient un niveau significativement suprieur celui des filles. Pour toutes les autres drogues, il ny a pas de diffrence statistiquement significative entre les niveaux des garons et des filles. Poursuite de la baisse au niveau national en 2011 Au niveau national, les rsultats dEscapad 2011 tmoignent dune baisse des exprimentations pour la plupart des drogues illicites autres que le cannabis. Si le poppers et lecstasy enregistrent les

Comparaison des niveaux dexprimentation dautres drogues illicites que le cannabis 17 ans en France en 2011
Poppers Produits inhaler Champ.hallu. Cocane Ecstasy Amphtamines LSD Hrone Crack 0% 6% 4% 4% 4% 3% 2% 2% 3% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 5% 10% 15% 20% Bretagne France 9% 8% 15%

Source : OFDT Escapad 2011, exploitation ORS Bretagne

Exprimentation dautres drogues que le cannabis 17 ans selon le sexe en Bretagne en 2011
Poppers Produits inhaler Champ.hallu. Cocane Ecstasy Amphtamines LSD Hrone Crack 0% 2% 2% 3% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 5% 10% 15% 20% 3% 5% 8% 8% 12% 17%

4% 4% Garons Filles

Source : OFDT Escapad 2011, exploitation ORS Bretagne

diminutions les plus importantes, les exprimentations de cocane et damphtamines marquent, pour la premire fois depuis 2003, un lger recul alors que celle de lecstasy, qui poursuit sa baisse, atteint son niveau le plus bas depuis 2000 .

Evolution de lexprimentation dautres drogues illicites que le cannabis 17 ans en Bretagne


2002/2003 18% 16% 14% 2005 2008 2011 17% 15%

41

Tendance qui ne se retrouve pas en rgion : stabilit des niveaux dexprimentation en Bretagne en 2011 En 2011, en Bretagne, tous les niveaux dexprimentation de lensemble des autres drogues illicites que le cannabis sont stables : il nexiste pas de diffrence statistiquement significative avec les niveaux relevs en 2008.

12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Cocane Hrone Ecstasy Amphtamines LSD Champignons hallucinognes Poppers Produits inhaler 2% 1% 1% 1% 1% 4% 3% 2% 2% 4% 3% 6% 5% 4% 3% 3% 2% 1% 1% 2% 6% 6% 4% 4% 5% 7% 8% 8% 8% 7%

Source : OFDT Escapad 2011, exploitation ORS Bretagne

CE QUE NOUS APPRENNENT LES ENQUTES EN MILIEU SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE EN BRETAGNE Le cannabis : la 1re drogue illicite propose Prs de la moiti des jeunes (42%) se sont vus proposer de la drogue et dans 94% des cas, il sagissait de cannabis. Cette proposition a eu lieu le plus souvent (par frquence dcroissante) chez des copains (48%), dans la rue (38%) et au collge ou au lyce (21%). La curiosit : 1re raison motivant son exprimentation Parmi les raisons principales qui ont conduit les collgiens et lycens exprimenter le cannabis, la curiosit est cite par 85% dentre eux suivie par la recherche de leuphorie (17%). Lusage rcent du cannabis concerne prs d1 jeune sur 5, motiv le plus frquemment par la recherche deuphorie 19% des collgiens et lycens et 17% des tudiants de 1re anne dclarent avoir fait usage de cannabis au cours du dernier mois. A la diffrence de lexprimentation, la recherche de leuphorie apparat comme la 1re raison voque (65%) par les tudiants de 1re anne pour justifier leur consommation actuelle ou passe de cannabis. La polyconsommation rgulire* concerne prs d1 jeune breton sur 10 Globalement, la polyconsommation rgulire concerne 9% des collgiens et lycens, davantage les garons que les filles (12% contre 7%) et respectivement 8% des tudiants de 1re anne (12% des garons et 5% des filles). Parmi les polyconsommateurs rguliers, outre lassociation alcool-tabac la plus frquente qui concerne prs des deux tiers des polyconsommateurs rguliers, lassociation tabac-cannabis ou celle des trois produits concernent chacune 1 jeune sur 6 au collge et lyce et respectivement 1 tudiant sur 5 pour la premire et 1 sur 10 pour la seconde. Perception gnrale et personnelle : un paradoxe Bien que globalement lide Consommer de la drogue cest mettre sa sant en danger fasse consensus chez les collgiens et lyces (9 jeunes sur 10) et soit largement partage par les consommateurs (8 sur 10), ces derniers (87%) ne considrent pas leur propre consommation de drogues comme un problme.
*La polyconsommation rgulire est dfinie comme lusage rgulier dau moins 2 produits parmi les trois produits suivants (alcool, tabac et cannabis). Cette dfinition nimplique pas la concomitance des usages.

Pour en savoir plus


n ORS Bretagne, La sant des jeunes scolariss en Bretagne Consommation de drogues illicites, 12p, novembre 2008 n ORS Bretagne, La sant des tudiants de 1re anne duniversit en Bretagne La consommation de produits illicites, 8p, janvier 2008 n OFDT, Estimation 2011 des consommations de produits psychoactifs 17 ans, 8p, novembre 2011 n OFDT, Les drogues 17 ans : premiers rsultats de lenqute Escapad 2011, Tendances n79, 4p, fvrier 2012

NIVEAU DE CONSOMMATION DE MDICAMENTS PSYCHOTROPES


n Consommation de mdicaments psychotropes chez les consultants des centres dexamens de sant
DFINITION DE LINDICATEUR La consommation de mdicaments par le patient est recueillie et codifie par le mdecin qui effectue lexamen clinique du patient. Les mdicaments psychotropes incluent les hypnotiques, les anxiolytiques, les neuroleptiques et les antidpresseurs.

Proportion de consommateurs de mdicaments psychotropes (en %) selon le sexe en Bretagne et en France mtropolitaine en 2006-2007
Bretagne 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Hommes Femmes 8% 6% 11% France mtropolitaine 15%

La consommation de mdicaments psychotropes est plus importante dans la rgion quau niveau national En 2006-2007, la consommation de mdicaments psychotropes est plus importante en Bretagne : 8% des hommes et 15% des femmes sont des consommateurs de psychotropes dans la rgion contre respectivement 6% et 11% en France mtropolitaine. et concerne deux fois plus souvent les femmes que les hommes En 2006-2007, globalement, en Bretagne comme en France mtropolitaine, ce comportement est deux fois plus frquent chez les femmes que chez les hommes. Cette prdominance fminine se vrifie quel que soit lge et saccrot avec lavance en ge pour devenir maximale chez les 75 ans et plus. La consommation de mdicaments psychotropes augmente rgulirement avec lavance en ge En 2006-2007, en Bretagne comme en France mtropolitaine, chez les hommes comme chez les femmes, la consommation de mdicaments psychotropes progresse avec lavance en ge et devient maximale chez les plus gs. Relativement faible entre 16-24 ans, la consommation de psychotropes est multiplie par 5 75 ans et plus chez les hommes et par 8 chez les femmes. Une surconsommation bretonne tous les ges En 2006-2007, chez les hommes comme chez les femmes, la Bretagne prsente, tous les ges, des proportions de consommateurs de mdicaments suprieures celles releves au niveau national. Lcart entre la Bretagne et la France saccrot mesure de lavance en ge et atteint son maximum chez les 75 ans et plus o la proportion de consommateurs de mdicaments psychotropes concerne 15% des consultants et 31% des consultantes dans la rgion contre respectivement 10% et 23% au niveau national. La consommation de mdicaments psychotropes est plus importante chez les consultants en situation de prcarit que chez les non-prcaires En 2006-2007, en Bretagne, quels que soient lge ou le sexe, la consommation de psychotropes est plus leve chez les consultants en situation de prcarit que chez les non-prcaires. A la diffrence des tendances observes pour lensemble des consultants, la consommation de psychotropes diminue partir de 65 ans, chez les consultants hommes prcaires. Les constats ci-dessus se vrifient galement au niveau national, toutefois la baisse de la consommation de psychotropes chez les hommes prcaires samorce ds 50 ans.

Source : CETAF, donnes rgionalises 2006-2007, exploitation ORS Bretagne

Hommes
35% 30% 25% 20% 15%

Proportion moyenne de consommateurs de mdicaments psychotropes (en %) selon lge en 2006-2007


Bretagne Moyenne nationale Maximum Minimum

15% 10% 5% 0% 3% 2% 16-24 ans 7% 11% 8% 5% 50-64 ans 65-74 ans 75 ans et + 12% 8% 10%

25-49 ans

Femmes
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 4% 3% 16-24 ans 25-49 ans 50-64 ans 65-74 ans 75 ans et + 10% 8% Bretagne Moyenne nationale Maximum Minimum 18% 14% 23% 18% 23% 31%

42

Source : CETAF, donnes rgionalises 2006-2007, exploitation ORS Bretagne

Proportion de consommateurs de mdicaments psychotropes (en %) selon le sexe et la situation de prcarit en Bretagne en 2006-2007
40% 35% 30% 25% 20% 20% 15% 10% 5% 0% 5% 4% 2% 2% 16-24 ans 16% 7% 8% 4% 25-49 ans 50-64 ans 65-74 ans 75 ans et + 15% 23% 21% 18% 18% 13% 10% Hommes prcaires Femmes prcaires 31% Hommes non prcaires Femmes non prcaires 32% 28% 36%

Source : CETAF, donnes rgionalises 2006-2007, exploitation ORS Bretagne

Pour en savoir plus


Dupr Caroline, Guguen Ren, Gutton Stphanie, Rseau des Centres dExamens de Sant. Gographie de la sant dans les Centres dexamens de sant. Donnes rgionalises 2006-2007, Saint-Etienne : Centre Technique dAppui et de Formation des Centres dExamens de Sant, avril 2009, 98 pages.

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

NIVEAU DE CONSOMMATION DE MDICAMENTS PSYCHOTROPES


n Consommation de mdicaments psychotropes chez les jeunes 17 ans
Lexprimentation des mdicaments psychotropes : des prvalences proches en Bretagne et en France En 2011, en Bretagne comme en France, les niveaux dexprimentation des mdicaments psychotropes sont comparables, les diffrences ntant pas significatives. Parmi les mdicaments psychotropes consomms au moins une fois au cours de la vie par les jeunes de 17 ans, les tranquillisants sont les plus frquemment cits (14% dans la rgion et 15% en France) suivis par les somnifres (respectivement 10% et 11%) et dans une moindre mesure les antidpresseurs (respectivement 5% et 6%). et une prdominance fminine En Bretagne comme en France, ce comportement diffre fortement selon le sexe : quel que soit le type de mdicament considr, les filles sont proportionnellement plus nombreuses que les garons lavoir expriment. En 2011, chez les jeunes bretons de 17 ans, 9% des garons contre 18% des filles ont dj pris des tranquillisants, respectivement 7% contre 12% des somnifres et 3% contre 7% des antidpresseurs. Ces proportions sont comparables pour chaque sexe en Bretagne et en France, lexception des tranquillisants. Toutefois, les diffrences sont relativement faibles, respectivement 9% contre 11% chez les premiers et 12% contre 13% chez les secondes. Baisse de lexprimentation des mdicaments psychotropes En Bretagne comme en France, les niveaux dexprimentation des mdicaments psychotropes ont diminu entre 2008 et 2011, chez les garons comme chez les filles. Cependant, la diminution observe pour les antidpresseurs napparat pas significative. Exprimentation des mdicaments psychotropes selon le sexe et lge chez les jeunes de 17 ans en Bretagne et en France en 2008 et en 2011
Tranquillisants 25% 21% 20% 16% 15% 14% 12% 10% 9% 7% 5% 5% 3% 5% 4% 14% 12% 11% 9% 8% 12% 10% 7% 7% 18% 19% 17% Somnifres Antidpresseurs 23%

13%

0% 2008 Bretagne Garons 2011 2008 France 2011 2008 Bretagne Filles 2011 2008 France 2011

Source : OFDT Escapad, exploitation ORS Bretagne

Remarque : En 2008, la question relative la consommation de mdicaments psychotropes a t introduite dans le questionnaire de lenqute Escapad.

43

ADDICTIONS SANS PRODUIT

point de vue
LE POINT DE VUE DU DOCTEUR CLAUDE VEDEILHI* Actuellement au CSAPA de Rennes environ 40 personnes ont t vues en consultations en demande par rapport une problmatique de jeu pendant lanne 2011. Il est difficile dvaluer, sur notre secteur gographique la prgnance de ce comportement sans produit, dans la mesure, ou pour viter une trop nette augmentation de nos consultations aucune publicit, ni formulation de loffre de soins par rapport cette difficult comportementale na t faite. Comme les donnes pidmiologiques semblent lattester la prgnance de ce comportement semble relativement faible par rapport aux addictions avec produit. Schmatiquement par rapport lensemble de nos consultations pour le jeu deux catgories se distinguent : 44
n des personnes ayant dj prsent des difficults avec les produits psychotropes, qui sur un mode squentiel, cest--dire lors de la diminution ou larrt des produits trouvent dans la pratique du jeu un moyen de ractualiser le registre de la sensation. La consommation du jeu est dans notre exprience dcale temporellement de la consommation de produit. Il sagit en quelque sorte dune substitution daddiction. n la deuxime catgorie concerne des personnes prsentant une symptomatologie de lordre de la dpression ou le jeu sert en quelque sorte de parapluie la souffrance sans quil y ait eu de problmatique addictive avec produit prcdemment.

Le registre de la perte financire est mettre en lien inconscient avec la notion de manque fondamental ou de perte de la dpression et elle est souvent lenjeu de ce comportement. En dehors de ces deux catgories principales les quelques rares cas de jeu en ligne chez les adultes qui apparaissent comme un moyen de vivre une vie davatar beaucoup plus satisfaisante que la quotidienne ralit. Ce dautant que celle-ci se conjugue avec un repli relationnel et une presque phobie sociale.

* Psychiatre, mdecin coordinateur du CSAPA de Rennes

Un clairage sur les addictions sans produit

Enfin souligner une personne qui prsente une vritable addiction la bourse, sinscrivant dans un contexte manipulateur et une problmatique psychique complexe.

3 TAT DES LIEUX DES CONSOMMATIONS

ADDICTIONS SANS PRODUIT


n Les niveaux et pratiques des jeux de hasard et dargent en France
Un franais sur 10 a jou de largent au moins une fois par semaine, davantage les hommes Dans la dernire dition du Baromtre sant (2010), un volet sur le jeu a t intgr lenqute. Les premiers rsultats montrent que prs dun Franais g de 18 75 ans sur deux (48%) dclare avoir dpens de largent pour jouer des jeux dargent1 au cours des douze derniers mois. Les joueurs les plus actifs, cest--dire ceux jouant au moins une fois par semaine et ayant consacr plus de 500 au jeu dans lanne coule reprsentent plus dun individu sur dix, soit un joueur sur cinq. Les hommes dclarent plus frquemment une activit de jeu au cours des douze derniers mois que les femmes (51,3% vs 44,4%). Lcart entre hommes et femmes saccentue mesure que la pratique de jeu sintensifie : 15,6 % des hommes jouent au moins une fois par semaine contre 8,8% des femmes. Ces joueurs dits actifs sont galement plus gs comparativement aux autres joueurs : respectivement 47 et 43 ans. Les jeux qui visiblement sont les plus attractifs (qui sont galement ceux pour lesquels un apprentissage nest pas ncessaire) sont les jeux de tirage (e.g. Loto) et les jeux de grattage (e.g. Morpion). 75% des joueurs actifs ont pratiqu un jeu de tirage et 62,2% un jeu de grattage. Cest de trs loin les jeux les plus pratiqus en comparaison dautres jeux : paris hippiques (23,2%), machines sous (17,7%), Rapido (11,8%), les paris sportifs, le poker et les jeux de table. La pratique du jeu est associe des consommations de substances psychoactives plus frquentes Si les joueurs dans lanne ne se distinguent pas rellement de la population gnrale en termes de consommation de tabac, dalcool ou de cannabis, il en est autrement pour les joueurs excessifs2. Leur consommation de tabac est nettement plus importante comparativement la population gnrale 64,2% vs 30% de fumeurs quotidiens. Les consommations dalcool les plus risque (dfinies par un score lev lchelle AUDIT3) sont plus frquentes chez les joueurs et surtout chez les joueurs excessifs : 50% (vs 15,5% en population gnrale) dentre eux ont une consommation risque et 26,3% prsentent un risque de dpendance (vs 3,2%). Enfin, la consommation mensuelle de cannabis des joueurs excessifs est plus leve que celle de la population gnrale : 6,1% vs 4,4%. Une pratique problmatique du jeu relativement faible Le baromtre sant 2010 permet dapporter une estimation de la prvalence du jeu problmatique. Celle-ci est assez faible : 1,3% de joueurs problmatiques4, cest--dire pouvant rencontrer des difficults en lien avec sa pratique et 0,4% de joueurs pathologiques, cest-dire avec un diagnostic clinique attestant dun trouble. Ces chiffres sont cohrents avec ceux issus des CSAPA puisque la part de la file active des CSAPA en France pour laquelle les patients pris en charge font tat dune problmatique en lien avec le jeu, une cyberaddiction ou encore une addiction sans produit est relativement faible : 0,7% en 2009 et 0,8% en 2010. Lorsquil sagit du motif principal de consultation, la part est trs faible : 0,3% en 2008, 0,5% en 2009 et 0,6% en 2010. Si ce niveau est trs faible, il tend augmenter rgulirement. Typologie des joueurs en ligne Un rapport de lAutorit de Rgulation des jeux en Ligne (ARJEL) permet de dresser un portrait des joueurs en ligne. Il sagit essentiellement dhommes (88%), plutt jeunes (57% des joueurs ont moins de 35 ans). Les rgions dans lesquelles on joue le plus sont la rgion parisienne, le quart sud-est de la France, le Nord-Pas-de-Calais et la Corse. Les dpenses sont de lordre de 250 en moyenne dans lanne. Le type de jeu pratiqu varie selon le sexe et lge. Les parieurs sportifs sont plus jeunes (38% ont entre 18 et 24 ans) et majoritairement masculins (92%) tandis que les parieurs hippiques sont plus gs (76% ont plus de 35 ans) et parmi eux on trouve plus de femmes (20%). Une majorit des joueurs en ligne sont des joueurs de poker (dans 52% des cas). Prs de la moiti dentre eux (46%) mise moins de 30 par mois. 43% des parieurs sportifs misent moins de 10 par mois. Le parieur hippique est plus rgulier dans sa frquence de jeu, et le montant pour ce type de paris est plus lev (36% des joueurs misent ainsi plus de 100 par mois).

Pour en savoir plus


n

ARJEL (Autorit de Rgulation des Jeux En Ligne). Bilan 2011 du march des paris sportifs, hippiques et de poker en ligne.

n Costes, J.M., Pousset, M., Eroukmanoff, V., Le Nezet, O., Richard, J.B., Gui-

gnard, R., Beck, F. & Arwidson, P. (2011). Les niveaux et pratiques des jeux de hasard et dargent en 2010, Tendances n 77, OFDT, 8 p. http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxjcr9.pdf 45

Une absence de donnes quantitatives lchelle de la rgion Il est difficile lheure actuelle davoir des lments quantitatifs prcis lchelle de la rgion sur lestimation du nombre de personnes pouvant prsenter une difficult en lien avec la pratique du jeu, ou encore prsentant une addiction sans produit. De plus en plus, les CSAPA commencent voir des patients de ce type dans leur file active. Les Centres hospitaliers vont devoir prochainement avoir un temps de travail spcifiquement dvolu cette activit. LES RESSOURCES NATIONALES Le Centre de Rfrence sur le Jeu Excessif de Nantes (CRJE) Ce centre est n en 2008 dune initiative du Ple universitaire daddictologie et psychiatrie du Centre hospitalier universitaire de Nantes dirig par le Professeur Jean-Luc Venisse. Cest en raison de son intrt historique pour les addictions comportementales, que le service daddictologie du CHU de Nantes reoit rgulirement en consultation des joueurs pour lesquels les conduites de jeux de hasard et dargent ou encore de jeux vido sont devenues problmatiques, voire pathologiques. http://www.crje.fr/ Lhpital Marmottan Le Centre Mdical Marmottan a dvelopp depuis le dbut des annes 2000 un accueil spcifique pour des personnes en but certaines addictions sans drogue. Dans le cadre de cette consultation le centre reoit principalement des usagers de jeux vido, des joueurs dargent et de hasard et des usagers de sites pornographiques. http://www.hopital-marmottan.fr/spip/spip.php?article128 Un ple spcialis dans chaque rgion Afin damliorer la prise en charge des addictions sans produit, un ple spcialis sera mis en place dans chaque rgion dans un CHU. Il sera charg de former, coordonner et de soutenir les quipes daddictologie de la rgion.

1 Loto, jeux de grattage de la Franaise des jeux, jeux dargent sur internet, PMU, casino, paris sportifs, poker

Joueur rpondant des critres indiquant quil est en grande difficult par rapport sa conduite de jeu (score = 8 et plus dans lchelle ICJE (Indice Canadien du Jeu Excessif).
2

Echelle mesurant la dpendance lalcool. 4 Dfini pour lIndice Canadien du Jeu Excessif (ICJE).
3

ADDICTIONS SANS PRODUIT


n Les niveaux et pratiques des jeux de hasard et dargent en France
LINDICE CANADIEN DU JEU EXCESSIF (ICJE) Au cours des douze derniers mois... - Avez-vous mis plus dargent que vous pouviez vous permettre de perdre ? - Avez-vous besoin de miser de plus en plus dargent pour avoir la mme excitation ? - Avez-vous rejou une autre journe pour rcuprer largent que vous aviez perdu en jouant ? - Avez-vous vendu quelque chose ou emprunt pour obtenir de largent pour jouer ? - Avez-vous dj senti que vous aviez peut-tre un problme avec le jeu ? - Le jeu a-t-il caus chez vous des problmes de sant, y compris du stress ou de langoisse ? - Des personnes ont-elles critiqu vos habitudes de jeu ou dit que vous aviez un problme avec le jeu ? - Vos habitudes de jeu ont-elles caus des difficults financires vous ou votre entourage ? - Vous tes-vous dj senti coupable de vos habitudes de jeu ou de ce qui arrive quand vous jouez ? Rponses et score associ (par question) : - Jamais (0) ; - Parfois (1) ; - La plupart du temps (2) ; - Presque toujours (3). Calcul du score (somme des scores des 9 questions). Interprtation : - Sans risque : 0 ; - A faible risque : 1-2 ; - A risque modr : 3-7 ; - Excessif : 8 Joueur problmatique : terme gnrique, frquemment rencontr dans la littrature en langue anglaise ( problem gambing ), utilis ici pour dsigner un joueur rencontrant des difficults lies sa pratique. Lensemble des joueurs excessifs et risque modr au sens de lICJE est assimil ici la population des joueurs problmatiques. Joueur pathologique : joueur avec un diagnostic clinique attestant de son trouble (pour lequel les critres du DSM-IV font rfrence). Diffrentes chelles permettent dapprocher cette notion sans que le diagnostic puisse tre formellement pos : un joueur excessif au sens de lICJE peut tre qualifi de pathologique probable. LES DERNIRES MESURES RGLEMENTAIRES La France a autoris en mai 2010 les jeux en ligne. Le cadre juridique de la politique de ltat concernant louverture du march des jeux dargent et de hasard est fourni par la loi du 12 mai 2010 rgulant le secteur des jeux dargent et de hasard en ligne et donnant ainsi naissance une autorit administrative indpendante, lARJEL (Autorit de Rgulation des Jeux En Ligne). LARJEL a pour mission dune part dassurer la rgulation technique du march (rdaction du cahier des charges approuv par lEtat, attribution des licences dexploitation), dautre part de contrler loffre lgale (contrle de conformit des installations des oprateurs de jeux). En autorisant le jeu et les paris en ligne, la volont du lgislateur a t dencadrer loffre et la pratique des jeux et, tout particulirement, den contrler lexploitation. La prvention du jeu excessif ou pathologique et la protection des mineurs figurent parmi les objectifs prioritaires. Les oprateurs sont tenus dempcher la participation des mineurs aux jeux ou aux paris quils proposent en ligne. Sur son site, loprateur a obligation dexiger la date de naissance du joueur au moment de linscription, ainsi qu chacune de ses visites. Loprateur est galement tenu, lorsquun client potentiel veut sinscrire sur son site, dinterroger lAutorit de rgulation des jeux en ligne, qui le renseigne sur linscription ou non du client candidat dans le fichier des interdits de jeu, tenu par le ministre de lIntrieur. Toute personne interdite de jeu en vertu de la rglementation en vigueur, ou exclue de jeu sa demande, y est rpertorie. Afin de prvenir les risques de drive, loprateur doit mettre en place des mcanismes de modration et dautolimitation des dpts et des mises. Il doit communiquer en permanence tout joueur son solde et afficher des messages de mise en garde. Il doit informer sur son site des procdures dinscription sur les fichiers des interdits de jeu (art. 26 30). http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTE XT000022204510

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4 Consquences sanitaires et lgales des consommations

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CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS

point de vue
LE POINT DE VUE DU Pr ROMAIN MOIRAND* La lecture des derniers tableaux dcrivant ltat des lieux de la mortalit et de la morbidit lie la consommation dalcool nous montrent que la Bretagne reste lourdement touche, les taux de mortalit tant largement suprieurs ceux de la France mtropolitaine, et ce essentiellement pour les hommes. Les cancers des voies arodigestives suprieures, cest--dire de lsophage, de la bouche et de la gorge, sont la cause de mortalit la plus frquente. Cela fait cho au fait quil existe une association majeure entre tabagisme et msusage dalcool, et doit nous inciter toujours plus prendre en charge lensemble des addictions chez nos patients, y compris le tabac mais aussi le cannabis Surtout, il faut insister sur le fait que la consommation dalcool excessive est une cause de mortalit prmature, avec une augmentation sensible ds lge de 50 ans. Le ct positif est la diminution importante des taux de mortalit en Bretagne comme en France ces dix dernires annes. Cette diminution reflte la diminution de la consommation globale dalcool observe dans la seconde moiti du vingtime sicle, mme si les comportements dalcoolisation aigu, en particulier chez les jeunes, semblent en augmentation. Il est galement probable que lamlioration des prises en charge, en particulier des cancers et des complications de la cirrhose, participe cette diminution. Les diffrences entre les dpartements bretons sont galement notables, le Finistre continuant malheureusement se distinguer par des taux de mortalit et de mortalit prcoce trs levs, mais qui diminuent plus fortement quen Ille-et-Vilaine, dpartement le plus proche de la moyenne nationale. Ceci doit sinterprter bien sr la lumire des donnes dmographiques, la population dIlle-et-Vilaine tant plus jeune et en meilleure sant que dans les autres dpartements bretons, mais interroge tout de mme sur des particularits culturelles. Les donnes de morbidit confirment le poids du cancer, complication de la consommation dalcool souvent mconnue du grand public, et la diminution avec le temps. Mais la cause la plus importante des hospitalisations dans les hpitaux gnraux en lien avec la consommation dalcool est reprsente non pas par les complications somatiques, mais par la prise en charge de lthylisme proprement dit. Ceci illustre probablement la monte en charge des units hospitalires daddictologie, et la meilleure reconnaissance par le PMSI dun fait qui tait dj connu, savoir quun quart des patients hospitaliss un jour donn en MCO en Bretagne prsente des problmes dalcool (quils soient cause directe de lhospitalisation ou non). Quil y ait prise en charge du comportement de dpendance avant le stade des complications somatiques est galement un fait trs positif.
* Professeur en Addictologie -Praticien Hospitalier au CHU de Rennes, responsable de lunit daddictologie du CHU de Rennesi vers les boissons les plus fortement alcoolises sest opr entre 2001 et 2007 : le net recul de la consommation de cidre a fait place une augmentation de la consommation des alcools forts, les niveaux de consommation de bire tant rests stables.

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Un clairage sur la morbidit et la mortalit en lien avec la consommation dalcool

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Morbidit hospitalire lie lalcool dans les services de court sjour
DFINITION DU PMSI Le Programme de Mdicalisation des Systmes dInformation (PMSI) des tablissements hospitaliers de court sjour permet dlaborer des indicateurs pour reflter limportance de la morbidit hospitalire. Lobjectif principal du PMSI est danalyser les sjours hospitaliers au niveau mdico-conomique. Cependant chaque sjour hospitalier donnant lieu un Diagnostic Principal, ventuellement un/des Diagnostic(s) Reli(s) (DR) et un/des Diagnostics Associs Significatifs (DAS), il est possible de les analyser sous un angle pidmiologique partir de ces rubriques. Les sjours hospitaliers lis lalcool sont dfinis partir du regroupement de plusieurs codes (1). Quatre groupes de pathologies ont t dfinis partir des codes CIM 10 afin didentifier lensemble des sjours lis lalcool, il sagit de : n lthylisme : F10.0, F10.1, F10.2, R78.0 et Z50.2, n les troubles mentaux organiques et neuropathies induits par lalcool : F10.4, F10.5, F10.6, F10.7, G31.2, G40.5, G62.1 et T51.0, n les maladies du foie dues lalcool : K70.0, K70.1, K70.2, K70.3 et K70.4, n les autres affections digestives, gastrites et pancratites : K29.2, K86.0, K85.2 et K85. Sont retenus, partir du diagnostic principal (DP), tous les sjours raliss par des patients domicilis en Bretagne quel que soit le lieu de lhospitalisation. Les limites de cet indicateur sont nombreuses dans la mesure o il ne reflte que la morbidit hospitalire due lalcool prise en charge dans les services de court sjour (sont exclus les tablissements de sant mentale et les services de soins de suite ou de radaptation). Par ailleurs, le codage du PMSI est complexe et peut tre ralis diffremment selon les tablissements hospitaliers. Enfin, limputabilit lalcool nest pas toujours facile tablir pour le clinicien qui doit coder le sjour.
(1) Brenger P, Mercier S, Lansaque D. Guide de codage des sjours en alcoologie dans le secteur MCO (mdecine, chirurgie, obsttrique). CH de Chambry, mars 2006, 28 p
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

Nombre de sjours lis lalcool selon le diagnostic principal en Bretagne en 2009


463 421 713 1239 42 386 3049 10698 185 Ethylisme 898 1625 Autres maladies digestives Troubles mentaux et neuropathies Maladies du foie

7649

Hommes Total = 10 022

Femmes Ensemble Total = 3 662 Total = 13 684

Sources : PMSI MCO, ATIH, exploitation ORS Bretagne

Nombre et taux standardiss de patients hospitaliss en court sjour pour pathologie lie lalcool en Bretagne en 2009*
Hommes Dpartement de domicile Nombre Taux* Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France entire 1 575 2 041 1 777 1 785 7 187 113 429 550 460 376 504 460 373 Femmes Nombre 586 737 674 695 2 694 47 915 Taux* 199 160 137 188 166 147 Ensemble Nombre 2 161 2 778 2 451 2 480 9 881 161 344 Taux* 372 308 254 344 311 256

Sources : PMSI MCO, ATIH, Insee, exploitation ORS Bretagne *Taux standardiss pour 100 000 habitants sur la population franaise deux sexes confondus au RP 2006. Ont t exclus de lanalyse par dpartement, les patients ayant dmnag en Bretagne au cours de lanne 2009, soit 11 patients.

Plus de 13 700 sjours hospitaliers lis lalcool en court sjour en Bretagne en 2009 En 2009, en Bretagne, 13 684 sjours hospitaliers lis lalcool en soins de courte dure ont t identifis chez des patients domicilis dans la rgion, soit 1,3% de lensemble des hospitalisations1. Les diagnostics dthylisme prdominent largement et reprsentent 78% de lensemble des sjours lis lalcool, suivi par les maladies du foie (12%), les troubles mentaux et neuropathies (7%) et enfin les autres affections digestives (3%). qui concernent prs de 10 000 patients bretons En 2009, 9 881 patients bretons ont t hospitaliss en court sjour pour une pathologie lie lalcool. Prs des trois quarts des patients (73%) sont des hommes. Les taux standardiss dhospitalisation pour pathologie lie lalcool varient fortement selon les dpartements. Chez les hommes, lIlle-et-Vilaine ne diffre pas de la moyenne nationale tandis que les trois autres dpartements prsentent des taux standardiss nettement suprieurs la moyenne nationale. Chez les femmes, tous les dpartements diffrent significativement de la moyenne nationale : lIlle-et-Vilaine affiche un taux infrieur, linverse les trois autres dpartements ont des taux nettement suprieurs la France. Une frquence des hospitalisations maximale entre 45 et 54 ans En 2009, chez les hommes comme chez les femmes et quel que soit le dpartement, la frquence dhospitalisation pour pathologies lies lalcool augmente avec lge et culmine entre 45 et 54 ans. Au-del, elle dcrot rgulirement avec lavance en ge.
1

Taux bruts de patients bretons hospitaliss en court sjour pour pathologies lies lalcool selon lge et le dpartement en 2009 Hommes
Bretagne Ille-et-Vilaine 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0-4 ans 5-14 ans 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 ans ans ans ans ans ans ans ans et + Ctes d'Armor Morbihan Finistre France entire

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Femmes
Bretagne Ille-et-Vilaine 1000 800 600 400 200 0 0-4 ans 5-14 ans 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 ans ans ans ans ans ans ans ans et + Ctes d'Armor Morbihan Finistre France entire

Hors sances et sjours de moins de 24 heures

Sources : PMSI MCO, ATIH, Insee, exploitation ORS Bretagne

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Morbidit en lien avec la consommation dalcool
Prs de 1 500 nouveaux cas annuels de cancer des VADS En 2005, le nombre de nouveaux cas de cancer des voies arodigestives suprieures (VADS) dans la rgion peut tre estim 1 246 chez les hommes (11% de lensemble des nouveaux cas masculins de cancer) et 194 chez les femmes (3% de lensemble des nouveaux cas fminins de cancer). Le cancer des VADS se positionne au 2e rang de lincidence des cancers chez les hommes, au mme niveau que le cancer de la trache, des bronches et du poumon, mais loin derrire le cancer de la prostate tandis quil noccupe que la 8e place chez les femmes. forte prdominance masculine La diffrence hommes/femmes est fortement marque pour cette localisation cancreuse puisque le taux standardis dincidence est de 53 nouveaux cas pour 100 000 hommes contre 6 nouveaux cas pour 100 000 femmes. Un cancer prcoce Plus de la moiti des cancers des VADS surviennent avant 65 ans, davantage chez les hommes (56%) que chez les femmes (38%). dont lincidence augmente fortement avec lge En Bretagne comme en France, si lincidence du cancer des VADS est rare et proche pour les deux sexes jusqu 40 ans, au-del de cet ge, les taux saccroissent brutalement chez les hommes et culminent 255 nouveaux cas pour 100 000 bretons entre 70 et 74 ans avant de diminuer chez les plus gs tandis que chez les femmes la progression est continue avec lge. Ainsi, lcart entre les deux sexes saccentue mesure que lge progresse jusqu 70-74 ans o il devient maximal. Par ailleurs, si lincidence du cancer des VADS est comparable chez les femmes en Bretagne et en France, en revanche, chez les hommes, la situation bretonne est particulirement dfavorable et lcart entre les deux populations ne cesse de saccrotre avec lavance en ge ds 40 ans et jusqu 60-64 ans puis reste relativement constant dans les tranches dge suivantes. Forte diminution de lincidence masculine et relative stabilit chez les femmes n Chez les hommes, la diminution de lincidence est flagrante et sacclre entre 2000 et 2005 : -22% en Bretagne comme en France mtropolitaine. Cependant, en 2005, la situation des bretons reste dfavorable par rapport leurs homologues franais puisque le taux standardis dincidence demeure nettement suprieur la moyenne nationale (53 nouveaux cas pour 100 000 bretons contre 37 en France mtropolitaine). n Chez les femmes, la situation est relativement stable sur lensemble de la priode bien que lon observe un lger accroissement entre 2000 et 2005, un peu plus marqu en France quen Bretagne (+8% contre +3,5%). Toutefois, la situation des bretonnes est sensiblement plus favorable que celle des franaises. En 2005, le taux standardis dincidence des bretonnes est infrieur la moyenne nationale (6 nouveaux cas pour 100 000 bretonnes contre 8 en France mtropolitaine). Prs de 1 100 nouvelles admissions en ALD pour cancer des VADS en Bretagne en moyenne annuelle En 2007-2009, en Bretagne, en moyenne annuelle, 889 hommes et 184 femmes ont bnfici dune nouvelle admission en ALD pour cancer des VADS. Lincidence de ce cancer est significativement plus leve chez les hommes bretons que chez leurs homologues franais alors que chez les femmes, la situation est comparable la moyenne nationale. De fortes disparits sont observes au niveau dpartemental : chez les hommes comme chez les femmes, lIlle-et-Vilaine occupe la position la plus favorable avec les taux les plus faibles et significativement infrieurs la moyenne nationale. Dans les trois autres dpartements bretons, la situation par rapport la moyenne nationale diffre selon le sexe. En effet, chez les hommes, les 3 dpartements prsentent des taux significativement suprieurs la moyenne franaise alors que chez les femmes, leur situation est statistiquement comparable.

Nombre de nouveaux cas et taux standardiss dincidence par cancer des VADS en 2005*
Hommes Nombre de cas 1 246 16 506 Taux standardiss 52,7 36,8 Femmes Nombre de cas 194 4 220 Taux standardiss 5,9 7,7

Bretagne France hexagonale

Sources : Francim, HCL, InVS, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne Unit : taux pour 100 000 habitants *Standardisation sur la population mondiale (IARC WORLD 1976)

Taux dincidence du cancer des VADS selon le sexe et lge en 2005*


280 240 200 160 120 80 40 0 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 ans et + Hommes France hexagonale Bretagne

Femmes

Sources : Francim, HCL, InVS, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne Unit : taux pour 100 000 habitants *Standardisation sur la population mondiale (IARC WORLD 1976)

50

Evolution des taux standardiss dincidence du cancer des VADS selon le sexe depuis 1980*
120 100 80 60 40 20 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Hommes France hexagonale Bretagne

Femmes

Sources : Francim, HCL, InVS, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne Unit : taux pour 100 000 habitants *Standardisation sur la population mondiale (IARC WORLD 1976)

Nombre moyen annuel et taux standardiss de premires admissions en ALD pour cancer des VADS en 2007-2009
Hommes Nombre de demandes 182 289 188 230 889 14 194 Taux standardiss* 35,4 39,4 27,6 39,2 35,3 30,0 Femmes Nombre de demandes 41 60 37 46 184 3 469 Taux standardiss* 7,0 7,0 4,3 6,1 6,0 6,2

Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale

Sources : CNAMTS, MSA, RSI, Insee, exploitation ORS Bretagne Unit : taux pour 100 000 habitants *Standardisation sur la population mondiale (IARC WORLD 1976)

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit gnrale et prmature lie la consommation dalcool Mortalit gnrale lie lalcool
DFINITION ET LMENTS CONTEXTUELS La consommation excessive et rgulire dalcool reprsente le principal facteur de risque associ trois causes mdicales de dcs : n les cirrhoses du foie (codes CIM10 : K70 et K746), n les psychoses alcooliques et lalcoolisme (codes CIM10 : F10), n les cancers des voies aro-digestives suprieures (codes CIM10 : C00-14, C15 et C32). La consommation chronique excessive dalcool a un impact majeur sur la sant publique, en termes de mortalit, de morbidit et de dommages sociaux. Daprs les dernires estimations de lInstitut Gustave Roussy, lalcool serait lorigine de 45 000 dcs par an1 en France ce qui en fait la seconde cause de mortalit vitable (aprs le tabac), dont environ la moiti lis au cancer des voies arodigestives suprieures, aux cirrhoses du foie et la psychose et dpendance alcoolique. De plus, lalcool est aussi le deuxime facteur de risque de mortalit par cancer (aprs le tabac) en France responsable de plus de 9 000 dcs par cancer par an2.

Outre les dcs qui lui sont directement attribuables, lalcool agit comme facteur associ dans lapparition ou laggravation de nombreuses pathologies (neurologiques, cardio-vasculaires ou tumorales). Il est galement fortement impliqu dans les accidents de la route (dans 28,6 % des accidents mortels)3, lapparition de certains troubles mentaux, les violences (homicides, violences conjugales).
1 Hill C, Alcool et risque de cancer, Actualits et dossier en sant publique n 30. Paris : La documentation franaise, mars 2000. 2 Hill C., Doyon F, Moussanif A. volution de la mortalit par cancer en France de 1950 2006. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire. 2009 :272 p. 3 Laumon B, Gadegbeku B, Martin JL, Stupfiants et accidents mortels de la circulation routire (Projet SAM), Partie III : analyse pidmiologique Paris: OFDT ed, 2005.

Plus de 1 400 dcs imputables lalcool en Bretagne En 2007-2009, en Bretagne, les trois principales causes de dcs les plus directement lies lalcool ont entran 1 408 dcs en moyenne annuelle. 8 dcs lis lalcool sur 10 concernent des hommes (80%). Les cancers des VADS sont les plus frquents (649 dcs) devant les cirrhoses alcooliques du foie (502 dcs) et les psychoses alcooliques (257 dcs). Les dcs lis lalcool reprsentent 5% de lensemble des dcs (7% chez les hommes et 2% chez les femmes), soit une proportion lgrement suprieure celle observe en France (4%). Une prdominance masculine nette En 2007-2009, le rapport des taux standardiss indique une forte prdominance masculine de la mortalit lie la consommation excessive dalcool, plus marque en Bretagne. En effet, la mortalit masculine y est prs de 5 fois suprieure celle des femmes contre 4 fois en France. La Bretagne en position dfavorable plus particulirement chez les hommes En 2007-2009, pour les deux sexes, la Bretagne affiche une situation dfavorable par rapport la moyenne nationale avec des taux standardiss de mortalit lie lalcool significativement suprieurs ceux observs en France (respectivement 74 dcs pour 100 000 hommes et 15 dcs pour 100 000 femmes contre 52 et 13 en France). La surmortalit est particulirement remarquable chez les hommes : le taux breton est suprieur de +43% celui des franais contre respectivement +17% chez les femmes. Dans les dpartements En 2007-2009, lintrieur de la rgion, la situation entre les dpartements se rvle trs diffrencie selon le sexe. n Chez les hommes, les 4 dpartements bretons prsentent une surmortalit par rapport au niveau national. Le Finistre se caractrise par la situation la plus dfavorable de la rgion avec le taux le plus lev (+60% par rapport au taux franais) loppos, lIlle-et-Vilaine accuse la surmortalit la moins importante (+14%) tandis que le Morbihan et les Ctes dArmor affichent une situation intermdiaire proche de la moyenne rgionale. n Chez les femmes, la situation en Ille-et-Vilaine est similaire celle observe en France tandis que les trois autres dpartements bretons affichent une surmortalit. Bien que significatifs, les carts entre les taux bretons et le taux franais sont relativement faibles.

Nombre moyen annuel de dcs lis lalcool en Bretagne en 2007-2009


1200 1000 800 600 400 200 0 Hommes 548 Total = 278 49 128 101 Femmes Total = 1 130 208 Psychose alcoolique et alcoolisme Cirrhose alcoolique du foie Cancer des VADS

374

51

Sources : Inserm CpiDc, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne

Mortalit lie lalcool par dpartement en 2007-2009 Effectif moyen annuel et taux standardiss pour 100 000 habitants sur la population France entire au RP 2006
Hommes Effectifs Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale 238 365 247 279 1 130 14 986 Taux 76 83 59 78 74 52 Femmes Effectifs 60 83 65 69 278 4 389 Taux 16 15 13 15 15 13

Sources : Inserm Cpidc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne Lecture du tableau : Les valeurs signales en gras dans le tableau diffrent significativement de la valeur France hexagonale.

Remarque : Les effectifs de dcs prsents ci-dessus tant des nombres moyens annuels la somme des effectifs dpartementaux peut diffrer du total Bretagne du fait des arrondis.

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit gnrale et prmature lie la consommation dalcool Mortalit gnrale lie lalcool
Les taux progressent avec lge, plus rapidement chez les hommes En 2007-2009, en Bretagne comme en France, la mortalit lie lalcool est marginale et proche pour les deux sexes jusqu 40 ans. Au-del de cet ge, les taux progressent fortement chez les hommes et culminent 410 dcs pour 100 000 bretons gs de 80-84 ans avant de diminuer chez les plus gs. Chez les femmes, les taux saccroissent plus lentement et culminent chez les plus ges 77 dcs pour 100 000 bretonnes ges de 85 ans et plus contre 65 en France. Lcart entre les sexes saccentue avec lavance en ge. En Bretagne, la surmortalit masculine devient maximale entre 80-84 ans o le taux masculin est plus de 6 fois suprieur celui des femmes. En outre, si la mortalit lie lalcool est relativement similaire en Bretagne et en France tous les ges chez les femmes, linverse, chez les hommes partir de 50 ans, le taux breton saccrot plus rapidement que le taux franais, la surmortalit masculine bretonne tant maximale entre 70-74 ans (+52%). Baisse continue de la mortalit dorigine alcoolique Depuis 2000-2002, en Bretagne comme en France, chez les hommes comme chez les femmes, la tendance est la baisse continue de la mortalit lie lalcool. Au cours de la dernire dcennie, les taux ont diminu de -19% chez les hommes et chez les femmes dans la rgion et respectivement de -21% et -16% en France. Le taux standardis masculin de mortalit lie lalcool est pass de 92 pour 100 000 hommes en 2000-2002 74 en 2007-2009 en Bretagne et, respectivement de 66 52 en France. Chez les femmes, le taux varie de 18 pour 100 000 femmes 15 entre 2000-2002 et 2007-2009, et respectivement de 15 13 en France. Lvolution dans les dpartements Si les tendances volutives de la mortalit lie lalcool observes au niveau rgional et national entre 2000-2002 et 2007-2009 se retrouvent dans lensemble des dpartements bretons et sont relativement quivalentes chez les hommes, en revanche, chez les femmes, la situation est nettement plus marque selon les dpartements. n Chez les hommes, le dpartement des Ctes dArmor prsente la variation la plus importante avec une baisse de -23% alors que les trois autres dpartements affichent une diminution quivalente celle observe en rgion. n Chez les femmes, la situation samliore dans tous les dpartements bretons qui prsentent une baisse de la mortalit lie lalcool. Cependant, lIlle-et-Vilaine se distingue avec la diminution la plus faible (-8%), linverse les Ctes dArmor affichent quant eux la plus forte baisse (-25%) tandis que dans le Morbihan et le Finistre, la diminution des taux est quivalente celle observe dans la rgion (respectivement -19% et -20%).
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0

Mortalit lie lalcool selon le sexe et lge en 2007-2009*


France hexagonale Bretagne

Hommes

Femmes

<35 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans et plus

Sources : Inserm Cpidc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux bruts pour 100 000 habitants

Evolution de la mortalit gnrale lie lalcool entre 2001 et 2008*


100 80 60 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 France hexagonale Bretagne

Hommes

Femmes

52

Sources : Inserm CpiDc, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux standardis pour 100 000 habitants sur la population France entire au RP 2006. Lanne figurant en abscisse du graphique est lanne centrale de la priode triennale tudie. Exemple : 2008 correspond la priode 2007-2009.

Evolution de la mortalit gnrale lie lalcool par dpartement entre 2001 et 2008* Hommes
120 100 80 60 40 20 0 Ctes-d'Armor
-23%

2000-2002 99 76 102 83 72 59

2007-2009 96 78 92 74 66 52

Finistre
-18%

Ille-et-Vilaine
-17%

Morbihan
-19%

Bretagne
-19%

France hexagonale
-21%

Femmes
120 100 80 60 40 20 0 Ctes-d'Armor
-25%

2000-2002

2007-2009

21

16

19

15

14

13

19

15

18

15

15

13

Finistre
-19%

Ille-et-Vilaine
-8%

Morbihan
-20%

Bretagne
-19%

France hexagonale
-16%

Sources : Inserm CpiDc, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux standardis pour 100 000 habitants sur la population France entire au RP 2006

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit gnrale et prmature lie la consommation dalcool Mortalit prmature lie lalcool
Plus de la moiti des dcs attribuables lalcool (54%) surviennent prmaturment en Bretagne, plus frquemment chez les hommes En 2007-2009, en Bretagne, prs de 770 dcs imputables lalcool sont survenus en moyenne annuelle avant lge de 65 ans, soit 54% de la mortalit lie lalcool (56% chez les hommes et 49% chez les femmes). Ces proportions sont proches de celles releves au niveau national (respectivement 57%, 58% et 51%). Les hommes sont plus touchs que les femmes : 82% des dcs prmaturs lis lalcool sont masculins, proportion lgrement suprieure celle observe au niveau national (79%). n Chez les hommes, le cancer des VADS est responsable de 39% des dcs prmaturs lis lalcool juste devant les cirrhoses alcooliques du foie (36%) et les psychoses alcooliques (26%). n Chez les femmes, les cirrhoses alcooliques prdominent et reprsentent plus de la moiti des dcs prmaturs lis lalcool (52%) devant le cancer des VADS (26%) et les psychoses alcooliques (22%). Une prdominance masculine nette En 2007-2009, quel que soit le niveau gographique considr, le rapport des taux standardiss selon le sexe indique une forte prdominance masculine de la mortalit prmature lie lalcool, celle-ci tant prs de 4 fois suprieure celle des femmes. Une situation rgionale dfavorable chez les hommes et les femmes En 2007-2009, le taux standardis de mortalit prmature lie lalcool objective une forte surmortalit masculine en Bretagne alors que chez les femmes bien que le taux breton soit statistiquement diffrent du taux national, lcart avec la moyenne franaise est relativement faible. occultant des disparits dpartementales, notamment chez les hommes n Chez les hommes, quel que soit le dpartement le taux standardis de mortalit prmature lie lalcool tmoigne dune forte surmortalit par rapport au niveau national, cependant lIlle-et-Vilaine prsente un taux infrieur celui observ dans les trois autres dpartements bretons. n Chez les femmes, lIlle-et-Vilaine ne diffre pas de la moyenne nationale et prsente le taux standardis le plus faible de la rgion et similaire la moyenne nationale (8 dcs pour 100 000 habitants) tandis que dans les trois autres dpartements, les taux sont relativement quivalents, significativement suprieurs au niveau national pour les Ctes dArmor et le Finistre et non diffrent dans le Morbihan. Nombre moyen annuel de dcs prmaturs lis lalcool en Bretagne en 2007-2009
700 600 500 400 300 200 100 0 Hommes 243 Total = 136 30 71 35 Femmes Cancer des VADS 162 Psychose alcoolique et alcoolisme Cirrhose alcoolique du foie Total = 630

225

Sources : Inserm CpiDc, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne

Mortalit prmature lie lalcool par dpartement en 2007-2009 Effectif moyen annuel et taux standardiss pour 100 000 habitants de moins de 65 ans sur la population France entire au RP 2006
Hommes Effectifs Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale 132 195 151 152 630 8 698 Taux 50 50 39 47 46 33 Femmes Effectifs 30 41 32 34 136 2 249 Taux 11 10 8 10 10 8

Sources : Inserm CpiDc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne Lecture du tableau : Les valeurs signales en gras diffrent significativement de la valeur France hexagonale.

53

Remarque : Les effectifs de dcs prsents ci-dessus tant des nombres moyens annuels la somme des effectifs dpartementaux peut diffrer du total Bretagne du fait des arrondis.

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit gnrale et prmature lie la consommation dalcool Mortalit prmature lie lalcool
Baisse continue de la mortalit prmature lie lalcool Au cours de la dernire dcennie, en Bretagne comme en France, les taux standardiss de mortalit prmature lie lalcool nont cess de diminuer, et ceci dans des proportions relativement quivalentes chez les hommes et les femmes. Entre 2000-2002 et 2007-2009, la baisse est de -20% chez les hommes et -23% chez les femmes en Bretagne et respectivement de -21% et -20% en France. La variation des taux tant quivalente en Bretagne et au niveau national, les hommes comme les femmes de la rgion conservent une situation de surmortalit significative par rapport la moyenne nationale sur lensemble de la priode observe. Ainsi, les taux standardiss de mortalit prmature lie lalcool sont passs entre 2000-2002 et 2007-2009 : n Chez les hommes de 58 dcs pour 100 000 46 en Bretagne et de 42 33 en France et, n Chez les femmes de 12 10 en Bretagne et de 10 8 en France. Lvolution dans les dpartements Si les tendances volutives de la mortalit prmature lie lalcool observes au niveau rgional et national chez les hommes et les femmes entre 2000-2002 et 2007-2009, se retrouvent dans lensemble des dpartements bretons, en revanche, elles sont plus ou moins marques. n Chez les hommes, lIlle-et-Vilaine est le dpartement o la diminution est la moins importante (-14%) linverse du dpartement des Ctes dArmor qui affiche la plus forte baisse (-25%). Dans le Finistre et le Morbihan, lvolution est comparable celle observe en rgion et au niveau national. n Chez les femmes, de mme que chez les hommes, lIlle-et-Vilaine prsente la diminution la moins importante alors que dans les Ctes dArmor elle est la plus marque, respectivement -14% et -31%. Dans le Finistre et le Morbihan, lvolution est relativement similaire celle observe au niveau rgional et national, respectivement -25% et -21% contre -23% en Bretagne et -20% en France.

Evolution de la mortalit prmature lie lalcool en Bretagne et en France entre 2001 et 2008*
70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 France hexagonale Bretagne

Hommes

Femmes

Sources : Inserm CpiDc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux standardiss de mortalit pour 100 000 habitants sur la population France entire deux sexes confondus au RP 2006. Lanne figurant en abscisse du graphique est lanne centrale de la priode triennale tudie. Exemple : 2008 correspond la priode 2007-2009.

Evolution de la mortalit prmature lie lalcool selon les dpartements entre 2000-2002 et 2007-2009* Hommes
70 60 50 40 30 20 10 0 Ctes-d'Armor
-25%

67 63 50 50

2000-2002

2007-2009 60 47 58 46 42 33

46 39

54

Finistre
-21%

Ille-et-Vilaine
-14%

Morbihan
-21%

Bretagne
-20%

France hexagonale
-21%

Femmes
70 60 50 40 30 20 10 0 Ctes-d'Armor
-31%

2000-2002

2007-2009

15 11

13

10

13 8

10

12

10

10

Finistre
-25%

Ille-et-Vilaine
-14%

Morbihan
-21%

Bretagne
-23%

France hexagonale
-20%

Sources : Inserm CpiDc, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux standardiss de mortalit pour 100 000 habitants sur la population France entire deux sexes confondus au RP 2006

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CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit et accidentologie routire en lien avec lalcool La mortalit
En France, prs dun accident mortel sur trois en lien avec lalcool En 2010, prs dun accident mortel sur trois (30,4%) implique au moins un conducteur ayant un taux dalcool dpassant le taux lgal. La conduite sous lemprise de lalcool est la premire cause infractionnelle de mortalit au volant en France. Pour le cumul 2006-2010, le nombre daccidents mortels reprsente 29,1% des accidents. La proportion daccidents mortels en Bretagne suprieure la moyenne franaise Sans se situer parmi les rgions o la proportion daccidents mortels avec un taux dalcool positif est la plus leve, la Bretagne dpasse la moyenne nationale (33,7% vs 29,1% pour lensemble de la mtropole). Des disparits entre les dpartements bretons Les rsultats dpartementaux de lObservatoire national interministriel de scurit routire sont prsents en cumulant cinq annes, 2006 2010. La proportion daccidents mortels avec alcool (calcule sur le nombre daccidents mortels dont le taux dalcoolmie est connu) est de 29% en France. Dimportantes disparits existent entre les dpartements : 40,8 % en Haute-Garonne, 10,4 % pour les Hauts-de-Seine. Certaines zones gographiques prsentent des niveaux levs de proportion daccidents mortels : le grand ouest et le nord-est. Deux dpartements bretons font partis des dpartements ayant un niveau lev (suprieur 33%) : le Morbihan et lIlle-et-Vilaine (respectivement 34% et 36%). Les Ctes dArmor et le Finistre ont un niveau infrieur 33% (respectivement 31% et 32%). Pour lanne 2010, en Bretagne, cela reprsente un total de 95 accidents mortels (22 dans les Ctes dArmor, 22 dans le Finistre, 23 en Ille-et-Vilaine et 28 dans le Morbihan).

Cartographie de la part des accidents mortels dans les dpartements : cumul 2006-2010

Moins de 25% Entre 25% et 29% Entre 29% et 33% Plus de 33%

France mtropolitaine : 29,1%


Source : ONISR, la scurit routire en France : bilan de lanne 2010

Nombre daccidents mortels avec taux dalcool positif : cumul 2006-2010


Dpartements Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France Cumul 2006-2010 167 210 238 193 808 4 546 Frquence 31,7% 32,4% 36,6% 34,2% 33,7% 29,1%

Source : ONISR, la scurit routire en France : bilan de lanne 2010

55 VOLUTION DE LA LEGISLATION

LE FICHIER NATIONAL DES ACCIDENTS CORPORELS DE LA CIRCULATION ROUTIRE Tout accident corporel de la circulation routire doit faire lobjet dun BAAC (bulletin danalyse daccident corporel de la circulation), rempli par le service de police ou de gendarmerie comptent. Ces fiches alimentent le fichier national des accidents corporels de la circulation routire gr par lObservatoire national interministriel de scurit routire (ONISR). Pour lalcool, lorsque les forces de lordre arrivent sur les lieux dun accident de la circulation, elles doivent contrler lalcoolmie de tous les conducteurs impliqus et le cas chant des pitons (dpistage et mesure du taux dalcoolmie par prise de sang pour les usagers dcds ou grivement blesss, thylotest pour les indemnes et les blesss lgers). Ces informations sont consignes dans le BAAC. Cependant, il arrive que cette donne concernant la mesure de lalcoolmie ne soit pas renseigne, ainsi une certaine proportion daccidents corporels prsente un taux dalcoolmie inconnu ou indtermin .

Entre 1980 et 2007, la lgislation concernant lalcoolmie au volant a t renforce. La loi du 8 dcembre 1983 a fix 0,80 g/l de sang ou 0,40 mg/l dair expir le taux maximum dalcool autoris pour la conduite automobile. Le seuil du dlit dalcoolmie, fix jusque-l 1,20 g/l de sang, se situe dsormais 0,80 g/l. Le 11 juillet 1994, un dcret renforce la lutte contre lalcoolmie au volant en crant une contravention de quatrime classe pour les conducteurs ayant un taux dalcool gal ou suprieur 0,7 g/l de sang sans atteindre 0,8 g/l, taux maximum en vigueur avant cette date. Le 15 septembre 1995, la lutte contre la conduite en tat divresse est de nouveau renforce par lapplication du dcret relatif labaissement de 0,7 g/l 0,5 g/l du taux maximum autoris. En juin 2003, les peines encourues lors dun accident sous lempire dun tat alcoolique ont t aggraves. Le nombre de points retirs passe 6 points pour la conduite avec un taux dalcool compris entre 0,5 et 0,8 g/l. En octobre 2004, le taux maximum autoris dalcool est abaiss 0,2 g/l pour les conducteurs de transport en commun. Depuis le 1er juillet 2012, tout conducteur de vhicule terrestre moteur est dans lobligation dtre en possession dun thylotest. Les conducteurs de cyclomoteurs (vhicule moteur 2 ou 3 roues, dont la cylindre ne dpasse pas 50 cm3) ne sont pas concerns par cette obligation. Cet thylotest doit respecter les conditions de validit prvues par le fabricant : date de premption et marque de certification ou de conformit notamment. Il peut tre chimique ou lectronique.

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit et accidentologie routire en lien avec lalcool Laccidentologie
DFINITION DE LINDICATEUR Nombre daccidents dans lesquels au moins un des conducteurs impliqus a un taux dalcoolmie de 0,5g/l minimum, rapport au nombre total daccidents corporels. Nombre daccidents dans lesquels au moins un des conducteurs impliqus a un taux dalcoolmie de 0,5g/l de sang minimum
2003 Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France 73 62 112 84 331 6 749 2004 65 40 127 79 311 6 233 2005 54 76 105 113 348 6 641 2006 62 105 113 85 365 7 347 2007 51 81 96 97 325 7 018 2008 78 80 106 70 334 6 256 2009 85 76 85 83 329 6 551 2010 71 77 92 70 310 6 081

Une relative stabilit du nombre daccidents en lien avec lalcool lchelle de la rgion Le nombre daccidents en lien avec lalcool est relativement stable depuis 2003, avec une moyenne se situant aux alentours de 334 accidents. En 2010, la Bretagne se positionne au 6e rang des rgions franaises. Mais des disparits dpartementales et dimportantes fluctuations dune anne sur lautre tant en nombre daccidents quen part que reprsentent ces accidents A lchelle des dpartements, on peut relever des disparits. LIlleet-Vilaine se situe largement au-dessus des autres dpartements (moyenne de 106 accidents pour la priode observe). Viennent ensuite le Morbihan (moyenne de 87 accidents) puis le Finistre et les Ctes dArmor (respectivement des moyennes de 74 et 67). La stabilit observe lchelle de la rgion ne se retrouve pas au niveau des dpartements. Dimportantes diffrences peuvent sobserver dune anne sur lautre. Ces disparits dpartementales se retrouvent galement dans la part des accidents corporels dans lensemble des accidents au taux dalcoolmie connu. Cette part est relativement stable sur la priode 2003-2009 lchelle de la France. Contrairement aux nombres effectifs daccidents, cet indicateur permet davoir la proportion de laccidentologie en lien avec lalcool par rapport lensemble des accidents. Les quatre dpartements bretons se situent au-dessus du niveau national (except le Finistre en 2004). Cette situation est comparable la proportion daccidents mortels pour laquelle les dpartements bretons avaient un niveau suprieur celui du national.

Source : OFDT ILIAD (2003-2010), exploitation CIRDD Bretagne

Part des accidents corporels avec alcool dans lensemble des accidents corporels
Ctes d'Armor Morbihan 25 20 15 10 5 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Finistre Bretagne Ille-et-Vilaine France

56

Source : OFDT ILIAD (2003-2010), exploitation CIRDD Bretagne

LES RISQUES ACCIDENTOLOGIQUES LIS LA CONSOMMATION DALCOOL ET DE CANNABIS La perte de vigilance et de rflexes lie la prise de produit(s) psychoactif(s) peut entrainer des accidents de la route provoquant des dommages pour soi et /ou pour les autres. Une tude coordonne par lOFDT a estim que la conduite sous influence dalcool multipliait le risque dtre responsable dun accident mortel par 8,5. Par ailleurs, 2,9% des conducteurs circulants taient sous influence du cannabis. La conduite sous influence cannabique augmente le risque dtre responsable dun accident mortel par 1,8. La part des accidents mortels attribuable une consommation de cannabis serait de 2,5%, celle due une consommation dalcool de 28,8%. Le cumul des deux consommations : alcool et cannabis conduit un risque 15 fois plus lev dtre responsable dun accident mortel. Pour les deux produits, le risque augmente avec la quantit dtecte, on parle d effet-dose . Mme sil nest pas responsable de laccident, un conducteur sous influence cannabique a un risque de dcs augment.
Source : Van Elslande, P., Jaffard, M., Fournier, J-Y., Fouquet, K. (2011). Stupfiants et accidents mortels (projet SAM) - Analyse accidentologique des dfaillances de conduite sous linfluence de lalcool et/ou de cannabis. Rapport de convention INRETS-OFDT. http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/publi/rapports/rap11/epfxpvr5.html

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS

point de vue
LE POINT DE VUE DU DOCTEUR CATHERINE DE BOURNONVILLE* Les consquences du tabagisme, qui en France ferait actuellement 73 000 morts par an, npargnent pas la Bretagne. En raison du dlai de 30 40 ans entre le dbut de la consommation et lapparition des pathologies lies au tabac, la situation actuelle rsulte directement de lvolution de la consommation de tabac dans notre rgion depuis les annes 30. Ainsi on interprte : n laugmentation de lincidence du cancer de la trache et des bronches. Elle suit laugmentation considrable de la consommation de tabac partir des annes daprs guerre et jusqu la fin des annes 70 chez les hommes, et fin des annes 90 chez la femme. Le retard de la Bretagne est li au fait que les Bretons ont commenc plus tard fumer massivement que la moyenne franaise ; n les chiffres plus levs de mortalit lie au tabac chez lhomme. Le tabagisme tait en effet dans un premier temps un comportement majoritairement masculin, avant de se diffuser la population fminine partir des annes 1970. Baisse de la mortalit gnrale, augmentation de la mortalit prmature : Depuis les dernires dcennies, des progrs notables ont t accomplis dans la prise en charge des maladies cardiovasculaires, permettant un rel bnfice sur la survie. Il nen est pas de mme pour les cancers de la trache, des poumons et des bronches, pathologies ou le pronostic reste souvent sombre moyen terme. Chez les hommes, on assiste en Bretagne un rattrapage de la mortalit prmature observe en France, qui tend se stabiliser (reflet 30 ans aprs de la baisse consommation de tabac chez les hommes partir des annes 70). Le phnomne le plus marquant dans ces tudes est sans conteste linquitante augmentation de la mortalit fminine, mettre en parallle avec lexplosion des cancers de la trache des bronches et du poumon depuis les annes 1980 dans cette population. Le risque est bien rel de rattraper la mortalit par cancer du sein dans les annes qui viennent. Les diffrences inter dpartement : un gradient est-ouest Des diffrences dans lvolution de la consommation entre les dpartements peuvent expliquer en partie les taux de mortalit plus levs dans les dpartements de louest, dautres facteurs pouvant intervenir : caractristiques sociologiques, accs aux soins, comorbidits associes... La question du tabagisme est donc plus que jamais un enjeu de sant, ncessitant une volont politique forte, dans trois axes : n Eviter lentre dans le tabagisme des adolescents daujourdhui, avec une vraie dnormalisation de son image, la vigilance face aux risques de compromission avec lindustrie du tabac, n Promouvoir et faciliter larrt du tabac en particulier par un remboursement rel des traitements valids, comme cela est fait pour toutes les autres addictions, et un accs la prise en charge tabacologique facilit pour les populations prcaires, les plus touches par laddiction au tabac et ses consquences, n Un meilleur dpistage des pathologies en rapport avec le tabagisme, et en particulier les BPCO, largement sous-diagnostiques aujourdhui.
* Mdecin tabacologue au CHU de Rennes

57

Un clairage sur la morbidit et la mortalit en lien avec la consommation de tabac

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Morbidit en lien avec la consommation de tabac
Plus de 1 500 nouveaux cas annuels de cancer de la trache, des bronches et du poumon en Bretagne En 2005, le nombre de nouveaux cas de cancer de la trache, des bronches et du poumon a t estim 1 232 chez les hommes (11% de lensemble des nouveaux cas masculins de cancer) et 323 chez les femmes (5% de lensemble des nouveaux cas fminins de cancer). Le cancer de la trache, des bronches et du poumon se positionne au 3e rang de lincidence des cancers chez les hommes un niveau proche du cancer des VADS mais loin derrire le cancer de la prostate et au 4e rang chez les femmes aprs le cancer du sein, du clon rectum et de lutrus. Une prdominance masculine nette Le cancer de la trache, des bronches et du poumon est quatre fois plus frquent chez les hommes que chez les femmes. En 2005, en Bretagne, le taux standardis dincidence atteint 51 cas pour 100 000 hommes contre 12 cas pour 100 000 femmes. Un cancer prcoce Prs de la moiti (49%) des nouveaux cas de cancer de la trache, des bronches et du poumon se dclarent avant 65 ans, sans diffrence selon le sexe. dont lincidence saccrot fortement avec lavance en ge jusqu 80 ans En Bretagne comme en France, si lincidence du cancer de la trache, des bronches et du poumon est voisine pour les deux sexes jusqu 45 ans, ensuite partir de cet ge, les taux augmentent rgulirement plus rapidement chez les hommes que chez les femmes creusant lcart entre les deux sexes, et culminent 75-79 ans o lincidence est 6 fois plus leve chez les hommes que chez les femmes. Au-del de cet ge, les taux diminuent et la diffrence hommesfemmes se rduit. Par ailleurs, si lincidence de ce cancer est comparable chez les femmes en Bretagne et en France, en revanche, chez les hommes les taux bretons, partir de 65 ans, sont infrieurs aux taux franais et lcart entre les deux populations saccrot jusqu 80 ans et reste relativement constant au-del. Forte progression de lincidence en Bretagne Dans la rgion, lincidence du cancer de la trache, des bronches et du poumon augmente de faon continue depuis 1980. n Chez les hommes, la situation des bretons sest dgrade puisque lavantage dont ils bnficiaient sur les franais sest combl en 2005, dsormais les taux dincidence standardiss sont identiques (51 nouveaux cas pour 100 000). n Chez les femmes, si les bretonnes conservent leur lger avantage sur les franaises en 2005 (12 contre 13 nouveaux cas de cancer pour 100 000 femmes), lvolution de lincidence suit la tendance nationale qui est la forte augmentation de ce cancer entre 1995 et 2005 : +83% dans la rgion contre +73% au niveau national. Plus de 1 100 nouvelles admissions en ALD pour cancer de la trache, des bronches et du poumon en Bretagne En 2007-2009, en Bretagne, en moyenne annuelle, 832 hommes et 313 femmes ont fait lobjet dune premire admission en ALD pour cancer de la trache, des bronches et du poumon. Lincidence de ce cancer est plus faible dans la rgion quen France. Cependant, de fortes disparits existent selon les dpartements. Chez les hommes comme chez les femmes, lIlle-et-Vilaine occupe la position la plus favorable avec les taux les plus faibles et significativement infrieurs aux taux franais tandis que le Finistre affiche la situation la plus dfavorable avec les taux les plus levs de la rgion et statistiquement suprieurs la moyenne nationale. Dans les Ctes dArmor, les taux ne diffrent pas statistiquement de la moyenne franaise pour les deux sexes. Dans le Morbihan, le taux masculin est statistiquement infrieur au taux franais alors que la situation chez les femmes est quivalente celle observe en France.

Nombre de nouveaux cas et taux standardiss dincidence par cancer de la trache, des bronches et du poumon en 2005*
Hommes Nombre de cas 1232 23937 Taux standardiss 50,6 50,5 Femmes Nombre de cas 323 6714 Taux standardiss 11,5 12,6

Bretagne France hexagonale

Sources : Francim, HCL, InVS, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne Unit : taux pour 100 000 habitants *Standardisation sur la population mondiale (IARC WORLD 1976)

Taux dincidence du cancer de la trache, des bronches et du poumon selon le sexe et lge en 2005*
400 350 300 250 200 150 Femmes 100 50 0 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 et plus France hexagonale Bretagne Hommes

Sources : Francim, HCL, InVS, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne Unit : taux pour 100 000 habitants *Standardisation sur la population mondiale (IARC WORLD 1976)

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Evolution des taux standardiss dincidence du cancer de la trache, des bronches et du poumon selon le sexe depuis 1980*
60 50 40 30 20 10 0 1980 1985 1990 1995 2000 2005 France hexagonale Bretagne Hommes

Femmes

Sources : Francim, HCL, InVS, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne Unit : taux pour 100 000 habitants *Standardisation sur la population mondiale (IARC WORLD 1976)

Nombre moyen annuel et taux standardiss de nouvelles admissions en ALD pour cancer de la trache, des bronches et du poumon en 2007-2009
Hommes Nombre de demandes 182 285 182 183 832 17 641 Taux standardiss* 34,6 38,7 26,7 30,1 32,5 35,6 Femmes Nombre de demandes 61 117 66 69 313 6 458 Taux standardiss* 10,8 14,0 8,1 10,2 10,8 11,7

Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale

Sources : CNAMTS, MSA, RSI, Insee, exploitation ORS Bretagne Unit : taux pour 100 000 habitants *Standardisation sur la population mondiale (IARC WORLD 1976)

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit gnrale et prmature lie la consommation de tabac Mortalit gnrale lie au tabac
Plus de 4 400 dcs imputables au tabac en Bretagne En 2007-2009, en Bretagne, les trois principales causes de dcs les plus directement lies au tabagisme ont entran 4 415 dcs en moyenne annuelle. Plus de 6 dcs lis au tabac sur 10 concernent des hommes (62%). Les cardiopathies ischmiques sont les plus frquentes (2 369 dcs) devant les cancers de la trache, des bronches et du poumon (1 470 dcs) et les bronchites chroniques et les maladies pulmonaires obstructives (576 dcs). Les dcs lis au tabac reprsentent 14% de lensemble des dcs (18% chez les hommes et 11% chez les femmes), soit une proportion similaire celle observe au niveau national (14%). Une prdominance masculine nette En 2007-2009, quel que soit le niveau gographique considr, le rapport des taux standardiss selon le sexe indique une forte prdominance masculine de la mortalit lie au tabagisme, celle-ci tant prs de 3 fois suprieure celle des femmes. La Bretagne en position dfavorable En 2007-2009, pour les deux sexes, la Bretagne affiche une situation dfavorable avec des taux standardiss de mortalit lie au tabac significativement suprieurs ceux observs en France (respectivement 202 dcs pour 100 000 hommes et 73 dcs pour 100 000 femmes contre 190 et 63 en France). Des disparits marques selon les dpartements : lIlle-et-Vilaine seul dpartement en position favorable chez les hommes En 2007-2009, lintrieur de la rgion, lIlle-et-Vilaine se distingue des trois autres dpartements bretons en affichant les taux standardiss de mortalit lie au tabac les plus faibles et significativement infrieurs ou non diffrents des taux nationaux pour les deux sexes. A linverse, chez les hommes comme chez les femmes, les trois autres dpartements bretons prsentent une situation dfavorable par rapport la moyenne nationale avec des taux standardiss significativement suprieurs la moyenne franaise. Les taux saccroissent fortement avec lge, particulirement partir de 80 ans En 2007-2009, en Bretagne comme en France, la mortalit lie au tabac est faible et proche pour les deux sexes jusqu 60 ans. Au-del de cet ge, les taux augmentent plus rapidement chez les hommes que chez les femmes creusant lcart entre les deux sexes. La situation en Bretagne est relativement similaire celle de la France pour les deux sexes lexception des plus de 80 ans pour lesquels la rgion affiche une lgre surmortalit.

Nombre moyen annuel de dcs lis au tabac en Bretagne en 2007-2009


3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Hommes Femmes 1290 1079 Cardiopathies ischmiques Total = 2 737 331 Bronchite chronique et maladies pulmonaires obstructives Cancer de la trache, des bronches et du poumon

1116

Total = 1 678 245 354

Sources : Inserm CpiDc, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne

Mortalit lie au tabac par dpartement en 2007-2009 Effectif moyen annuel et taux standardiss pour 100 000 habitants sur la population France entire au RP 2006
Hommes Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale Effectifs 599 879 613 646 2 737 48 639 Taux 211 223 173 203 202 190 Femmes Effectifs 347 520 369 442 1 678 25 825 Taux 72 77 63 82 73 63

Sources : Inserm Cpidc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. Lecture du tableau : Les valeurs signales en gras dans le tableau diffrent significativement de la valeur France hexagonale.

Remarque : Les effectifs de dcs prsents ci-dessus sont des nombres moyens annuels la somme des effectifs dpartementaux peut diffrer du total Bretagne du fait des arrondis.

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Mortalit lie au tabac selon le sexe et lge en 2007-2009*


France hexagonale 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Bretagne

Hommes

Femmes
<35 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans et plus

Sources : Inserm Cpidc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux bruts pour 100 000 habitants

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit gnrale et prmature lie la consommation de tabac Mortalit gnrale lie au tabac
DFINITION ET LMENTS CONTEXTUELS Le tabac est le principal facteur de risque associ trois causes mdicales de dcs : n le cancer de la trache, des bronches et du poumon (codes CIM10 : C33-C34), n les bronchites chroniques et les maladies pulmonaires obstructives (codes CIM10 : J40-44 et 47) et, n les cardiopathies ischmiques (codes CIM10 : I20-25). Limpact du tabagisme est primordial sur la sant publique. Outre les problmes de dpendance, le tabagisme accrot le risque de survenue de maladies cardio-vasculaires, de maladies pulmonaires ainsi que de nombreux cancers, ce qui fait la premire cause de mortalit vitable en France (devant lalcool). Dailleurs, avec prs de 37 000 dcs par cancers qui lui sont attribuables en 2006, la consommation de tabac est aussi de loin le principal facteur de risque vitable de cancer dans le pays1. Il nexiste pas de seuil en dessous duquel la consommation de tabac serait sans danger. Pour les pathologies retenues limputabilit au tabagisme du dcs nest pas de 100 % mais varie selon les pathologies et le sexe (85 % pour le cancer broncho-pulmonaire, 88 % pour la BPCO chez les hommes, 19 % et 14 % respectivement chez les femmes). Dautre part, certaines affections lies au tabac ne sont pas rpertories ici : cancers des voies aro-digestives suprieures, de lestomac, de la vessie
Hill C., Doyon F, Moussanif A. volution de la mortalit par cancer en France de 1950 2006. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire. 2009 :272 p.
1

Evolution de la mortalit gnrale lie au tabac entre 2001 et 2008*


300 250 France hexagonale Bretagne

Hommes
200 150 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Femmes

Sources : Inserm CpiDc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux standardiss pour 100 000 habitants sur la population France entire au RP 2006. Lanne figurant en abscisse du graphique est lanne centrale de la priode triennale tudie. Exemple : 2008 correspond la priode 2007-2009.

Evolution de la mortalit gnrale lie au tabac par dpartement entre 2001 et 2008* Hommes
300 264 250 200 150 100 238 211 223 217 173 2000-2002 2007-2009 254 203 244 202

227 190

60

Diminution continue de la mortalit lie au tabagisme Depuis 2000-2002, en Bretagne comme en France, chez les hommes comme chez les femmes, la tendance est la baisse continue de la mortalit lie au tabac. Au cours de la dernire dcennie, les taux ont diminu de -17% chez les hommes et de -15% chez les femmes dans la rgion et respectivement de -16% et -15% en France. Le taux standardis masculin de mortalit lie au tabac est pass de 244 pour 100 000 hommes en 2000-2002 202 en 2007-2009 en Bretagne et, respectivement de 227 190 en France. Chez les femmes, le taux varie de 87 pour 100 000 73 entre 2000-2002 et 2007-2009, et respectivement de 74 63 en France. Lvolution dans les dpartements Globalement, les tendances volutives de la mortalit lie au tabac observes au niveau rgional et national entre 2000-2002 et 20072009 se retrouvent dans lensemble des dpartements bretons chez les hommes comme chez les femmes. En effet, lexception du dpartement des Ctes dArmor chez les hommes, les variations sont relativement quivalentes quel que soit le niveau gographique.

50 0 Ctes-d'Armor
-11%

Finistre
-16%

Ille-et-Vilaine
-21%

Morbihan
-20%

Bretagne
-17%

France hexagonale
-16%

Femmes
300 250 200 150 100 50 0 Ctes-d'Armor
-16%

2000-2002

2007-2009

86

72

89

100 77 74 63

82

87

73

74

63

Finistre
-13%

Ille-et-Vilaine
-15%

Morbihan
-18%

Bretagne
-15%

France hexagonale
-15%

Sources : Inserm CpiDc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux standardiss pour 100 000 habitants sur la population France entire au RP 2006

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit gnrale et prmature lie la consommation de tabac Mortalit prmature lie au tabac
Prs d1 dcs attribuable au tabac sur 4 (22%) survient prmaturment en Bretagne, plus frquemment chez les hommes En 2007-2009, en moyenne annuelle, 746 hommes et 208 femmes sont dcds avant lge de 65 ans de lune des trois pathologies principalement lies au tabac, ce qui reprsente 22% de lensemble de la mortalit lie au tabagisme (27% chez les hommes et 13% chez les femmes). Ces proportions sont proches de celles observes au niveau national (respectivement 24%, 28% et 15%). Prs de 8 dcs prmaturs lis au tabac sur dix concernent des hommes (78%), proportion similaire celle observe au niveau national. n Chez les hommes, les cancers de la trache, des bronches et du poumon sont responsables des deux tiers des dcs prmaturs lis au tabac (66%) devant les cardiopathies ischmiques (30%) et les bronchites chroniques et les maladies pulmonaires obstructives (5%). n Chez les femmes, les cancers de la trache, des bronches et du poumon sont responsables de plus des trois quarts des dcs prmaturs lis au tabac (76%), viennent ensuite les cardiopathies ischmiques (19%) et enfin, les bronchites chroniques et les maladies pulmonaires obstructives (5%). Une prdominance masculine nette En 2007-2009, quel que soit le niveau gographique considr, le rapport des taux standardiss selon le sexe indique une forte prdominance masculine de la mortalit prmature lie au tabagisme, celle-ci tant prs de quatre fois suprieure celle des femmes. Une situation rgionale quivalente celle de la France En 2007-2009, chez les hommes comme chez les femmes, les taux standardiss de mortalit prmaturs lis au tabac ne traduisent pas de diffrence statistiquement significative entre la Bretagne et la France. masquant une situation fortement contraste selon les dpartements : surmortalit louest et sous-mortalit lest En 2007-2009, chez les hommes comme chez les femmes, on observe une opposition est-ouest au sein de la rgion. LIlle-et-Vilaine prsente une situation favorable avec le taux le plus faible et statistiquement infrieur la moyenne nationale (44 dcs prmaturs lis au tabac pour 100 000 hommes et 11 chez les femmes contre respectivement 52 et 14 au niveau national) alors que le Finistre avec 65 dcs prmaturs lis au tabac pour 100 000 hommes et 18 chez les femmes se dmarque dfavorablement affichant le taux le plus lev de la rgion et statistiquement suprieur la moyenne nationale. Les Ctes dArmor et le Morbihan ne diffrent pas de la moyenne nationale pour les deux sexes.
800 700 600 500 400 300 200 100 0

Nombre moyen annuel de dcs prmaturs lis au tabac en Bretagne en 2007-2009


Total = 746 221 Cardiopathies ischmiques

Cancer de la trache, des bronches et du poumon 490 Total = 208 39 158 10 Femmes Bronchite chronique et maladies pulmonaires obstructives

35 Hommes

Sources : Inserm CpiDc, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne

Mortalit prmature lie au tabac par dpartement en 2007-2009 Effectif moyen annuel et taux standardiss pour 100 000 habitants de moins de 65 ans sur la population France entire au RP 2006
Hommes Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale Effectifs 151 260 167 169 746 13 854 Taux 55 65 44 52 54 52 Femmes Effectifs 39 74 46 49 208 3 803 Taux 14 18 11 15 15 14

Sources : Inserm CpiDc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne Lecture du tableau : Les valeurs signales en gras diffrent significativement de la valeur France hexagonale.

Remarque : Les effectifs de dcs prsents ci-dessus tant des nombres moyens annuels la somme des effectifs dpartementaux peut diffrer du total Bretagne du fait des arrondis.

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CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit gnrale et prmature lie la consommation de tabac Mortalit prmature lie au tabac
Augmentation continue de la mortalit prmature lie au tabac chez les femmes et baisse chez les hommes Au cours de la dernire dcennie, en Bretagne comme en France, les taux standardiss masculins de mortalit prmature lie au tabac ont globalement diminu de -12% passant de 61 dcs pour 100 000 hommes 54 en Bretagne et de 59 52 en France alors que chez les femmes la tendance est inverse. Entre 2000-2002 et 20072009, les taux fminins nont cess de crotre, plus fortement en Bretagne quen France, respectivement +37% contre +25%. Cette croissance plus soutenue en Bretagne sobserve principalement en 2007-2009 o la distinction entre la rgion et la France est pour la premire fois perceptible : sur cette priode, les femmes bretonnes prsentent un taux standardis de mortalit prmature lie au tabac de 15 pour 100 000 femmes contre 14 en France, soit un taux suprieur de +7%. Lvolution dans les dpartements Chez les hommes comme chez les femmes, les tendances volutives de la mortalit prmature lie au tabac observes au niveau rgional et national entre 2000-2002 et 2007-2009 se retrouvent dans lensemble des dpartements bretons de manire plus ou moins marque. n Chez les hommes, la situation samliore dans tous les dpartements bretons, mais lIlle-et-Vilaine est le dpartement o la variation est la moins importante alors que les trois autres dpartements affichent une diminution quivalente celle observe en rgion et au niveau national. n Chez les femmes, la situation se dgrade dans tous les dpartements bretons qui prsentent un fort accroissement de la mortalit prmature lie au tabac. LIlle-et-Vilaine prsente la situation la plus dfavorable de la rgion avec laugmentation la plus forte (+49%) suivi par les Ctes dArmor (+42%) tandis que le Morbihan affiche une volution similaire (+36%) la moyenne rgionale (+37%). Dans le Finistre, la progression des taux est la moins importante (+31%) mais demeure toujours nettement suprieure celle observe au niveau national (+25%).

Evolution de la mortalit prmature lie au tabac en Bretagne et en France entre 2001 et 2008*
80 70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 France hexagonale Bretagne

Hommes

Femmes

Sources : Inserm CpiDc, Insee, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux standardiss de mortalit pour 100 000 habitants sur la population France entire deux sexes confondus au RP 2006. Lanne figurant en abscisses du graphique est lanne centrale de la priode triennale tudie. Exemple : 2008 correspond la priode 2007-2009.

Hommes
80 70 60 50 40 30 20 10 0 64

Evolution de la mortalit prmature lie au tabac entre 2000-2002 et 2007-2009*


2000-2002 65 55 45 44 2007-2009 61 52 54

75

60

59 52

62

Ctes-d'Armor
-13%

Finistre
-13%

Ille-et-Vilaine
-4%

Morbihan
-14%

Bretagne
-12%

France hexagonale
-12%

Femmes
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Ctes-d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale
+25%

2000-2002

2007-2009

10

14

14

18 8 11 11

15

11

15

11

14

+42%

+31%

+49%

+36%

+37%

Sources : Inserm CpiDc, Fnors Score-sant, exploitation ORS Bretagne. *Taux standardiss de mortalit pour 100 000 habitants sur la population France entire deux sexes confondus au RP 2006

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Morbidit : les maladies infectieuses lies lusage de produits illicites par voie intraveineuse
Des contaminations au VIH en lien avec linjection de drogues relativement rares Depuis 2003, anne de la mise en place de la notification obligatoire VIH, au total 22 nouvelles contaminations au VIH du fait de lusage de drogues ont t recenses en Bretagne parmi les 690 nouvelles contaminations, soit en moyenne annuelle, entre 2 et 3 nouvelles contaminations au VIH concernent des usagers de drogues en Bretagne. Bien que marginales, la part de ces contaminations apparat lgrement suprieure dans la rgion par rapport la France (3% contre 1%). En Bretagne comme en France, les contaminations au VIH sont rares chez les usagers de drogues, cette observation est cohrente avec la politique de rduction des risques sur la transmission du VIH chez les usagers de drogues par voie intraveineuse (UDVI). Lincidence du sida parmi les usagers de drogues est marginale depuis la fin des annes 1990 En Bretagne comme en France, lincidence du sida parmi les usagers de drogues par voie intraveineuse (UDVI) a t la plus forte en 1993 o le taux a atteint son maximum avant de dcrotre fortement les annes suivantes jusquen 1997. Toutefois, la baisse a t moins spectaculaire en Bretagne quen France, les taux bretons tant nettement infrieurs aux taux franais. Entre 1998 et 2002, le taux breton est rest relativement stable autour de 0,3 nouveaux cas de sida parmi les UDVI pour 100 000 personnes de 15 ans et plus, puis lexception de lanne 2004 marquant un lger rebond, la baisse sest poursuivie et dsormais on recense moins dun nouveau cas de sida par UDVI par million dhabitants dans la rgion. En France, la baisse connat un ralentissement partir de 1998, mais sest poursuivie de manire continue jusquen 2008 o le taux franais atteint un nouveau cas de sida par UDVI par million dhabitants de 15 ans et plus. Lapparition des nouvelles associations de puissants antirtroviraux en 1996, couple aux politiques de prvention et de rduction des risques explique en partie la forte dcroissance observe la fin des annes 1990.

Rpartition des nouveaux cas dinfection VIH selon le mode de contamination de 2003 2010*
Mode de contamination Htrosexuel Homosexuel/Bisexuel Usager de drogues Usager de drogues/Homo-Bisexuel Mre/Enfant Transfus Autre Hmophile Inconnu Total Bretagne Effectif % 308 45% 219 32% 20 3% 2 <1% 4 1% 2 <1% 2 <1% 0 133 19% 690 100% France Effectif % 16 279 43% 8 821 23% 548 1% 54 <1% 204 1% 81 <1% 50 <1% 2 <1% 11 568 31% 37 607 100%

Source : InVS Surveillance du VIH - donnes au 31/12/2010 non corriges pour la sous dclaration * Donnes provisoires non redresses pour les dlais de dclaration en 2009 et en 2010

volution de lincidence du sida par UDVI* depuis 1992


France hexagonale 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 0,1 <0,1 1,3 3,2 Bretagne

Sources : InVS, Insee, Fnors Score-sant, Exploitation ORS Bretagne Unit : Taux pour 100 000 personnes de 15 ans et plus *UDVI : Usager de drogues par voie intra-veineuse

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CONSQUENCES SANITAIRES DES CONSOMMATIONS


n Mortalit par surdosage de produits illicites et mdicaments opiacs dtourns
Sur la premire priode (1999-2004), le nombre de dcs par surdose a diminu rgulirement partir de 2000 et reste faible en France. Trs peu de dcs de ce type sont relevs pour les dpartements bretons, les effectifs sont extrmement faibles. En 2010, au total 34 dcs par surdoses ont t enregistrs en Bretagne, cela correspond 4,4 dcs pour 100 000 habitants (gs de 20 39 ans) contre 1,9 en France. Pour lOCRTIS, responsable de ce recueil de donnes, ce nombre est certainement sous-estim dans des proportions allant de 10 20%. Sur la seconde priode (2007-2010), les chiffres apparaissent plus levs, cependant il est difficile de faire des comparaisons, les modes de recueil des donnes ntant pas les mmes. Le recueil du CpiDc semble tre davantage exhaustif en comparaison de celui de lOCRTIS. Au niveau national, une hausse sensible sur trois ans semble toutefois se profiler. De mme, en Bretagne on note une forte augmentation entre 2009 et 2010. Depuis une dizaine danne en France, selon les donnes CpiDc, la principale cause de dcs par surdose (plus dun cas sur deux) est mettre en lien avec une polyconsommation. Lhrone est un produit largement prsent dans ce type de dcs. Les dcs par surdose recenss par le CpiDc concernent principalement des hommes (85% des cas en moyenne). LAFSSAPS dans le cadre du systme DRAMES (Dcs en Relation avec lAbus de Mdicaments Et de Substances) estime quil y a une sous-estimation de ces chiffres. En effet, certains certificats de dcs ne mentionnent pas systmatiquement la prsence de stupfiants, ou bien les dcs peuvent tre classs en cause inconnue. Nombre de dcs par surdose en Bretagne et en France
1999 Ctes dArmor Finistre Ille et Vilaine Morbihan Bretagne France 0 1 0 1 2 118 2000 0 1 0 1 2 119 2001 0 0 1 1 2 107 2002 0 0 2 1 3 97 2003 0 0 2 3 5 89 2004 2005* 2006* 2007 0 1 1 0 2 69 3 3 7 7 20 264 2008 5 1 3 4 13 275 2009 3 7 4 3 17 287 2010 7 10 9 8 34 322

Source : OFDT - ILIAD (2001-2010), exploitation CIRDD Bretagne. *Les donnes pour 2005 et 2006 ne sont pas disponibles.

LE RECUEIL DINFORMATION Jusquen 2004, les chiffres des dcs par surdoses provenaient de lOffice central de la rpression du trafic illicite de stupfiants (OCRTIS). Les dcs comptabiliss sont ceux constats par les services de Police ou de Gendarmerie et concernent les surdoses de drogues illicites ou de mdicaments et les accidents en lien avec les conditions dadministration des produits. A partir de 2007, ces chiffres proviennent du Centre dpidmiologie sur les causes de dcs (Cpidc). Les critres de slection des dcs par surdose sont ceux de lObservatoire Europen des Drogues de la Toxicomanie (OEDT). Pour tre pris en compte, il doit y avoir mention dans le certificat de dcs comme cause initiale de dcs de certains codes de la CIM10 : Troubles du comportement lis la consommation dopiacs, de cannabis, de cocane, de stimulants, dhallucinognes ou de drogues multiples (F11, F12, F14, F15, F16, F19) ; intoxication accidentelle par hrone, cannabis, cocane (X42) ; auto intoxication, suicide par hrone, cannabis, cocane (X62) ; intoxication non classe ailleurs, avec intention non dtermine par hrone, cannabis, cocane (Y12). Les volutions constates sur la priode 1999-2004 et celles de 2007 2009 ne sont donc pas comparables.

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CLAIRAGE QUALITATIF SUR LES DCS PAR SURDOSE DANS LE BASSIN RENNAIS La difficult de faire le lien entre les consommations et les causes dun dcs Le nombre daccidents mortels (ou non) par surdosage de produits psycho-actifs est une donne difficile obtenir car les outils de recueil de donnes en temps rel sont difficiles mettre en place. De plus, il peut exister une divergence dapprciation selon que lon est scientifique, soignant ou que lon appartienne aux forces de lordre. Dans le cas dun dcs pour lequel il y a suspicion de surdose, il y a systmatiquement de la part du parquet une autopsie avec une expertise toxicologique. Ce sont les rsultats de lanalyse toxicologique qui permettent daffirmer la ralit de la cause du dcs. Toutefois, rgulirement des cas qualifis de suspect ne sont pas enregistrs comme des surdoses en tant que telles avec pourtant une forte prsomption. La cause est toujours difficile identifier et il est rarement possible de savoir si le surdosage tait volontaire ou accidentel. Lenqute doit dans ce cas porter sur lentourage de la victime afin dobtenir des lments sur les habitudes de consommation. La polyconsommation : un des principaux facteurs favorisant les dcs Les cas de surdosage relatifs lutilisation dun seul produit, notamment lhrone seule, sont trs rares dans le bassin rennais. Les cas de surdose mortelle sont souvent lis des mlanges de produits. La polyconsommation semble tre un facteur favorisant. Les substances les plus frquemment prises en association sont lalcool et les benzodiazpines. Dautres mlanges frquents sont Buprnorphinebenzodiazpine-alcool, ou encore mthadone-benzodiazpine. Dans le cas dune consommation de mthadone, on identifie par contre peu de problme chez ceux qui sont suivis rgulirement par un centre de dlivrance de la mthadone. Un autre facteur est mettre en lien avec un produit : lhrone, pour laquelle on constate une augmentation trs rgulire de sa disponibilit. Cest souvent le produit principal que lon retrouve dans les dcs par surdose. Mais plus que le produit en lui-mme, cest souvent sa qualit qui peut entraner la mort, notamment dans les cas o lusager va avoir accs un produit de qualit suprieure ce quil avait lhabitude de consommer. Cest dautant plus vrai dans un march domin depuis plusieurs annes par une hrone de mauvaise qualit. Ces fluctuations de la qualit pourraient en partie expliquer certains dcs sur le site de Rennes. Si les doses ingres sont prendre en compte, trs souvent il faut prendre en compte les habitudes de consommation et notamment le changement dhabitude qui peuvent tre lorigine de surdose. La rgularit des prises est paradoxalement un facteur protecteur. Les priodes darrt sont dautant plus risques que le niveau de consommation a t important, y compris dans le pass. Dun point de vue physiologique, aprs un arrt de 24/48h, il y a une fausse disparition des rcepteurs. La reprise de consommation les fait rapparatre. Ds lors, les prises mme faible dose, peuvent savrer tre mortelles. Un paradoxe : des consommations importantes de drogues en Ille-et-Vilaine mais peu de dcs De nombreux professionnels du champ de laddictologie saccordent dire que le niveau de consommation est relativement lev en termes dintensit en Ille-et-Vilaine. Paradoxalement, assez peu de surdoses mortelles sont dnombres sur le bassin de Rennes. Si les usagers de drogues ont effectivement des niveaux de consommation trs forts, cela peut galement relever que les usagers rennais sont des consommateurs trs rguliers avec un seuil de tolrance important. Au niveau des profils des victimes de surdose, on retrouverait essentiellement des usagers insrs socialement, gs de 20 30 ans, qui ne sont pas injecteurs au quotidien.
Source : rapports TREND, site de Rennes (2001-2010)

Pour en savoir plus


Janssen, E. & Palle, C. (2010) Les surdoses mortelles par usage de substances psychoactives en France, OFDT, Tendance n70, 4p. http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxejq5.pdf AFSSAPS / CEIP Addictovigilance. DRAMES, Dcs en Relation avec lAbus de Mdicaments et de Substances. Rsultats des enqutes 2007, 2008 et 2009.

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES LGALES DES CONSOMMATIONS


n Interpellations pour Infraction la lgislation sur les stupfiants (ILS)
Ce type de donnes est largement rvlateur de lactivit des services rpressifs. En effet, cette activit peut varier considrablement dun dpartement lautre et dune anne sur lautre, notamment en fonction des priorits dactions ou bien encore de lopportunit de certaines prises. De plus, les affaires ne sont pas comparables lune lautre. En effet, il y a ncessit prendre galement en compte les quantits saisies. Cette donne nest pas disponible dans les lments suivants.

Interpellations des usagers de cannabis et part pour 10 000 habitants de 14 44 ans en 2010
ILS cannabis Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France 518 764 953 549 2 784 121 123 Taux 26,5 23,5 23,6 21,8 23,7 48,1

Source : OFDT-ILIAD 2010, exploitation CIRDD Bretagne

Les interpellations pour usages de cannabis


Des fluctuations importantes du nombre dinterpellations pour usage de cannabis dans les dpartements bretons En 2010, en Bretagne, 2 784 interpellations pour usage de cannabis ont t enregistres. Ce nombre dinterpellations varie trs largement selon les dpartements, lIlle-et-Vilaine tant le dpartement concentrant le plus daffaires. En termes dvolution, des fluctuations importantes sont repres. Dune anne sur lautre le nombre dinterpellations peut considrablement varier. Malgr des fluctuations importantes, le dpartement dIlleet-Vilaine semble se dmarquer des trois autres dpartements. En effet, cest dans ce dpartement que lon dnombre le plus daffaires. Cela tient certainement au fait de la prsence dun important ple urbain : Rennes (ville la plus peuple de Bretagne). La capitale de la Bretagne peut tre considre comme un lieu o peuvent transiter de manire importante les produits stupfiants. De plus, le trafic et lactivit des services rpressifs sont plus importants dans le milieu urbain. Un taux dinterpellations dusagers de cannabis trs infrieur en Bretagne celui observ en France Aprs une baisse importante en 2001, lvolution du taux dinterpellation dusagers de cannabis pour 10 000 habitants gs de 15 44 ans soriente sensiblement la hausse jusquen 2004. Ensuite nouveau, les courbes sinflchissent avant une reprise la hausse ds 2007 en France et partir de 2008 en Bretagne, augmentation qui ne se confirme pas en 2009. Par ailleurs, sur lensemble de la priode le taux breton est nettement infrieur au taux franais. En 2010, il atteint 23,7 interpellations pour 10 000 habitants de 15-44 ans en Bretagne contre 48,1 en France.

Nombre dinterpellations dusagers de cannabis dans les dpartements bretons


Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan

1 200 1 000 800 800 600 400 200 0 490 841 837

1 101 993 864 900 780 680 623 953

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Source : OFDT - ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne

Nombre dinterpellations des usagers de cannabis pour 10 000 habitants de 15 44 ans


Bretagne cannabis France cannabis

65

60 50 40 30 20 10 0 23,1 22,5 15,4 31,4 32,8 32,7 36,7 36,2 38,1 32,8

52,1

49

48,1

27,5 29,2

18,5

22,1 22,4 21,7

26,3 17,9 17,8

24

23,7

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Source : OFDT - ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne

CE QUE DIT LA LOI La rglementation franaise, conformment aux normes internationales, mises par lOrganisation Mondiale de la Sant et lONU a classifi les produits dangereux dans le code de la sant publique en 4 catgories : n les substances stupfiantes (ex. hrone, cocane, ecstasy, cannabis, etc.), n les substances psychotropes (antidpresseurs, tranquillisants, hypnotiques, etc.), n certains autres mdicaments, n les substances dangereuses (ther, acide, etc.). La production, la distribution et lusage de ces substances sont soit svrement rglements, soit pour certains comme les stupfiants totalement interdits, lexception de lusage mdical. Lalcool et le tabac nentrent pas dans cette classification : ils sont soumis une rglementation particulire concernant notamment la distribution (vente aux mineurs, etc.), la publicit, les lieux de consommation et la conduite automobile.

CONSQUENCES LGALES DES CONSOMMATIONS


n Interpellations pour Infraction la lgislation sur les stupfiants (ILS) Les interpellations pour usages dhrone, de cocane ou decstasy
Les interpellations pour autres drogues : un niveau faible et galement trs fluctuant En 2010, 225 interpellations dusagers dautres produits psychoactifs (hrone, cocane et ecstasy) ont t dnombres en Bretagne, soit 8% de lensemble des interpellations pour ILS. Ces interpellations, comme celles concernant lusage de cannabis, varient fortement selon les dpartements et selon les annes. Par exemple, en Ille-et-Vilaine, 85 interpellations sont enregistres en 2000 et 35 lanne suivante. Malgr ces variations, lIlle-et-Vilaine se distingue des autres dpartements, avec une hausse rgulire des interpellations de ce type depuis 2005. En revanche, les donnes ne permettent pas didentifier le produit prsent lors de ces interpellations. Pour les autres dpartements, la situation est plus variable. Un taux dinterpellations dusagers dautres drogues trs infrieur en Bretagne celui observ en France Le taux dinterpellations pour la Bretagne (pour 10 000 habitants gs de 20 39 ans) est infrieur au niveau national pour lensemble de la priode observe (en 2010 : 2,9 vs 6,9). Aprs une baisse importante en 2002, lvolution du taux dinterpellations dusagers dautres drogues pour 10 000 habitants gs de 20 39 ans en Bretagne soriente sensiblement la hausse jusquen 2009. Pour lanne 2010, une baisse est relever (-10%). Une large prdominance du cannabis parmi lensemble des interpellations Le nombre total dinterpellations pour ILS (pour lensemble des produits) est trs fluctuant dune anne sur lautre. Cependant, quelle que soit lanne considre, le cannabis est le produit pour lequel on enregistre le plus daffaires (92% des cas en 2010). Les autres produits (hrone, cocane et ecstasy) sont en cause dans nettement moins dinterpellations. Ce qui est cohrent avec leur moindre disponibilit par rapport au cannabis ainsi que leur usage beaucoup plus restreint au sein de la population1. ECLAIRAGE QUALITATIF SUR LE TRAFIC DES PRODUITS STUPFIANTS EN BRETAGNE Pour la Bretagne, les trois principaux produits faisant lobjet de trafic (ou les plus surveills) sont par ordre dimportance le cannabis (essentiellement la rsine) arrivant surtout par le sud de lEurope (Maroc, Espagne), puis lhrone et la cocane, provenant plutt du nord (Pays-Bas). Les autres produits (ecstasy, MDMA) font aussi lobjet de trafic mais dans des proportions beaucoup moins importantes. Gnralement, lors des saisies ralises par les douanes, sont retrouvs plusieurs types de produits. Rares sont les trafics de forte importance se limitant lacheminement dun seul produit. Concernant les principales volutions du trafic, que ce soit en termes de deal de rue, dacheminement de produits en Bretagne ou de leur stockage, les acteurs de lapplication de la loi (Police, Gendarmerie, Douanes, Justice) indiquent que les trafiquants sont de mieux en mieux organiss (professionnalisation des rseaux). Il sagit dune tendance qui sobserve depuis de nombreuses annes. A titre dexemple, afin de limiter les risques darrestations, les transactions dans le centre ville sont plus mouvantes avec une dcomposition des tches impliquant plusieurs individus. Pour lacheminement des produits, des voitures claireuses peuvent participer au transport de produits psychoactifs. De plus en plus, le transport des marchandises tend sanonymiser pour plus de discrtion (utilisation de mules conduisant des voitures communes). Un autre constat concerne une tendance lexternalisation des rseaux de revente aux communes priurbaines. Concernant la lutte contre le trafic depuis quelques annes, elle semble sorienter vers les gains plutt que sur les produits, de sorte porter atteinte lconomie parallle.
Source : rapports TREND, site de Rennes (2001-2010)

Interpellations des usagers dautres drogues et part pour 10 000 habitants de 20 39 ans en 2010*
ILS autres drogues Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France 33 63 90 39 225 11 382 Taux 2,7 3 3,3 2,4 2,9 6,9

Source : OFDT - ILIAD 2010, exploitation CIRDD Bretagne * Hrone, cocane et ecstasy

Evolution du nombre dinterpellations dusagers dautres drogues dans les dpartements bretons
Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 25 35 24 63 59 46 85 69 80 68

87

90

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Source : OFDT - ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne

Evolution du nombre dinterpellations des usagers dautres drogues pour 10 000 habitants de 20 39 ans
Bretagne autres produits 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2,5 1,9 2,6 1,4 2,2 1,8 2 2,5 2,5 6,1 6,4 5,3 3,9 3,3 5 4,8 5,2 5,1 6,6 France autres produits 7,7 6,7

66

6,9

2,9

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Source : OFDT - ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne

Rpartition du nombre dinterpellations pour cannabis et pour autres produits (hrone, cocane, ecstasy) en Bretagne
Interpellations des usagers de cannabis en Bretagne Interpellations des usagers d'hrone, de cocane et d'ecstasy en Bretagne 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2 747 2 679 2 180 1 838 147 3 126 2 594 2 631 2 573 2 129 2 121 2 824 2784 77 199 204 112 168 144 158 195 191 251 225

Source : OFDT - ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne


1

Voir ce propos les fiches sur les niveaux de consommation de produits illicites.

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES LGALES DES CONSOMMATIONS


n Faits de dlinquance lis aux stupfiants dans la mtropole rennaise
Les faits reprs par les forces de lordre ont lieu essentiellement Rennes intra muros Rennes est nettement plus concern, et ce quel que soit le type de fait : trafic, usage-revente ou consommation, que les autres villes de la mtropole rennaise (36 communes). Limportante densit urbaine de Rennes (plus de 206 000 habitants en 2009) est un facteur explicatif de ce constat. Elle facilite lactivit des services rpressifs lie aux stupfiants. En regroupant les donnes sur lensemble de la priode observe (1999-2010), la distinction entre Rennes et la mtropole rennaise est trs nette avec un rapport de 80%-20%. Seule la catgorie autres faits prsente une tendance inverse (avec un nombre de faits cependant assez limit : entre 2 et 4% des faits). Cette dernire comprend les dlits suivants : facilitation lusage de stupfiants, provocation lusage, fait de fournir des locaux, cultures de plants de cannabis, production de produits stupfiants, dtention de produits, importation de stupfiants, apologie de lusage de stupfiants. Une hypothse qui peut tre formule concernant la plus grande prvalence de ces dlits raliss lextrieur de Rennes serait en lien avec la culture de cannabis. Une certaine stabilit depuis 2004 du nombre de faits lis aux stupfiants Lirrgularit des donnes est mettre en lien avec lactivit des forces de lordre. On peut distinguer trois priodes : 1999-2001 (un niveau oscillant entre 300 et 400 faits) ; 2002-2003 (environ 600 faits) ; 2004-2010 (un niveau oscillant entre 700 et 800 faits). Si sur les deux premires priodes, on remarque une augmentation du nombre de faits, pour la troisime priode, la plus longue (7 ans), le niveau est plutt stable, mis part un inflexion pour lanne 2009. Plus de 9 faits sur 10 en lien avec une consommation Les services rpressifs oprent une distinction des faits en lien avec les stupfiants : consommation, usage-revente, trafic. Le niveau des faits lis aux stupfiants du type consommation reprsente sur la priode un volume quasi constant de 70%. Cest la principale cause des faits (souvent la plus reprable). Le deuxime type de fait concerne lusage-revente, avec un niveau oscillant autour de 20% de lensemble des faits. Sur les dernires annes, on remarque une hausse du nombre de faits dusage-revente : 110 en 2008 et 262 en 2010. Le profil dusagers de drogues qui trafiquent dans le but de financer leurs propres consommations et dchapper galement aux rseaux traditionnels est un profil qui semble tre plus frquent (Cadet-Tarou et al., (2012). Rennes nchappe pas ce phnomne. Le niveau des faits en lien uniquement avec le trafic est nettement moins important comparativement au reste et est stable sur la priode (entre 4 et 6%). Les affaires de trafic sont souvent plus longues et plus difficiles identifier.

Nombre de faits lis aux stupfiants Rennes et dans la mtropole rennaise pour la priode 1999-2010
Rennes 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 78
358 209 314

Mtropole rennaise

170 197 109 82 72


604 482 485 529 497 508 531

175 237 240 158 125

164

607 488

Sources : DDSP 35, Gendarmerie 35, APRAS, exploitation CIRDD Bretagne

Frquence des types de faits lis aux stupfiants Rennes et dans la mtropole rennaise pour la priode 1999- 2010
Rennes 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Mtropole rennaise

20%

20%

20%

72%

80%

80%

80%

28% Trafic Usage-revente Consommation Autre

Sources : DDSP 35, Gendarmerie 35, APRAS, exploitation CIRDD Bretagne

Nombre et types de faits lis aux stupfiants Rennes et dans la mtropole rennaise depuis 1999
Consommation 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 8 29 30 322 220 10 23 85 36 22 82 419 246 474 565 534 534 524 534 447 33 39 100 29 68 78 59 37 113 51 34 107 79 25 96 101 53 47 76 53 110 36 15 115 59 27 162 Usage-revente Trafic Autres

67

473

Sources : DDSP 35, Gendarmerie 35, APRAS, exploitation CIRDD Bretagne

Frquence des types de faits lis aux stupfiants Rennes et dans la mtropole rennaise depuis 1999
Consommation 90 80 70 60 50 40 30 19% 21% 17% 21% 16% 19% 15% 15% 13% 10% 77% 73% 64% Usage-revente Trafic Autres

71% 73% 73% 74% 73% 70% 69% 73% 68%

Pour en savoir plus


Cadet-Tarou, A., Gandilhon, M., Lahaie, E. (2011). Phnomnes marquants et mergents en matire de drogues illicites (2010-2011), OFDT, Tendances n78 http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxacs2.pdf
n

20 10 0

10%

10%

2% 4% 3% 3% 4% 5% 3% 2% 3% 0% 1% 2% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Sources : DDSP 35, Gendarmerie 35, APRAS, exploitation CIRDD Bretagne

CONSQUENCES LGALES DES CONSOMMATIONS


n Interpellations pour ivresses publiques et manifestes (IPM)
LINDICATEUR Les ivresses publiques et manifestes sont comptabilises annuellement respectivement par la Direction Gnrale de la Police Nationale (Ministre de lIntrieur) et par la Direction Gnrale de la Gendarmerie Nationale (Ministre de la Dfense). Les interpellations pour IPM en 2010
Nb. IPM Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne Taux pour 10 000 habitants

1 580 2 154 2 069 1 666


7 469 80 103

45 39 34 37,8
38,2 19,9

Un nombre dinterpellations pour IPM trs lev dans la rgion En 2010, 7 469 interpellations pour ivresses publiques et manifestes ont t ralises en Bretagne. Rapport 10 000 habitants, cela reprsente 38,2 interpellations soit pratiquement deux fois plus que la moyenne nationale (19,9). Une situation contraste entre les dpartements La situation entre les dpartements bretons est relativement contraste, avec un nombre dIvresses Publiques et Manifestes (IPM) pouvant varier du simple au double en fonction des dpartements. Le Finistre et lIlle-et-Vilaine se situent au-dessus du niveau des autres dpartements. En termes dvolution, on remarque pour lensemble des dpartements une augmentation des IPM entre 2003 et 2008. A partir de 2008, la tendance sinverse avec une dcroissance des IPM, trs importante notamment pour les Ctes dArmor et le Morbihan. En 2009, toujours pour ces deux dpartements, on relve une augmentation. La situation est plutt stable pour lIlle-et-Vilaine depuis 2007. Pour le Finistre, le flchissement amorc depuis 2007 se poursuit. Notons que ce type de donnes est largement rvlateur de lactivit des services rpressifs. Lhypothse dun changement de mthode concernant le recueil de ces donnes peut tre un facteur explicatif de linversion de la tendance ds 2008. Un niveau dIPM en Bretagne largement suprieur la moyenne nationale Rapporte 10 000 habitants de 20 70 ans, le mme contraste entre les dpartements est observ. Par contre, sur cette tranche dge, on remarque que le Finistre est un dpartement assez largement concern par cette problmatique. En France, le niveau est plutt stable.

France

Source : OFDT-ILIAD 2010, exploitation CIRDD Bretagne

Evolution du nombre dIPM depuis 2001 dans les dpartements bretons


Ctes d'Armor 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan

Source : OFDT- ILIAD (2001-2010), exploitation CIRDD Bretagne

68

Evolution du nombre dIPM pour 10 000 habitants de 20 70 ans depuis 2001 dans les dpartements bretons
Ctes d'Armor Morbihan 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Finistre Bretagne Ille-et-Vilaine France

CE QUE DIT LA LOI En droit pnal franais, livresse publique et manifeste (IPM) est une infraction prvue par le code de la sant publique rprimant ltat dbrit sur la voie publique. Cette infraction ne sanctionne pas un niveau dalcool, mais un tat alcoolique qui reprsente un risque pour dautres personnes ou pour la personne ivre elle-mme, et qui cre un trouble lordre public. Cette disposition est cre par la loi du 23 janvier 1873, codifie ensuite larticle L. 76 du Code des dbits de boissons, recodifie ensuite dans le Code de la sant publique. Lindividu trouv en tat dIPM sur la voie publique doit tre conduit au service des urgences de lhpital le plus proche afin dtre soumis un examen mdical. A lissue de la visite, un certificat de non admission lhpital est dlivr par le mdecin. La personne en IPM est garde au commissariat jusqu son complet dgrisement . La dure de la rtention, qui varie selon le niveau dimprgnation alcoolique, est laisse lapprciation des forces de lordre . Elle repart chez elle avec une amende (par ordonnance pnale) dont le montant varie en fonction des Prfectures de dpartement (entre 70 et 150 euros). Des frais de restauration et dhbergement peuvent aussi tre facturs.

Source : OFDT- ILIAD (2001-2010), exploitation CIRDD Bretagne

Pour en savoir plus


n Bertrand Y., Le Gallou J.Y., Roussille B., Thomas F., Riou P., Marion M. & Podevin H. (2008). Evaluation de la procdure divresse publique et manifeste (IPM), Paris : Inspection gnrale des affaires sociales.

4 CONSQUENCES SANITAIRES ET LGALES DES CONSOMMATIONS

CONSQUENCES LGALES DES CONSOMMATIONS


n Stages de sensibilisation aux dangers des stupfiants en Bretagne
LE CONTEXTE La loi relative la prvention de la dlinquance du 5 mars 2007 introduit de nouvelles dispositions tendant apporter une meilleure rponse aux infractions la lgislation sur les stupfiants, notamment lusage de drogue. Dune part, elle a donn au juge la possibilit de traiter ce contentieux par un mode procdural simplifi afin dacclrer le traitement des affaires. Dautre part, elle a introduit une nouvelle sanction, la fois pdagogique et pcuniaire : le stage de sensibilisation aux dangers de lusage de produits stupfiants. Prvue par larticle L 131-35-1 du code pnal cette sanction a pour objet de :
Ctes d'Armor Finistre (Brest) Finistre (Quimper) Ille-et-Vilaine Morbihan

Les intervenants dans les stages en Bretagne


Oprateurs ADAJ 22, ANPAA 22, Substitut Procureur, Douanes, Prvention Routire Emergence, ADI Brest, Magistrat, BPDJ Agora Justice, ADI Quimper, Barreau de Quimper AIS 35, ANPAA 35, AAPF ANPAA 56, Sauvegarde de lEnfance, Douar Nevez

Nombre de stages et de stagiaires en 2011


Nb. Stages Ctes d'Armor Finistre (Brest) Finistre (Quimper) Ille-et-Vilaine Morbihan 5 4 15 4 10 Nb. Stagiaires 35 36 146 31 136 Dure du stage 2 jours 1 jour 1 jour 2 jours 2 jours

faire prendre conscience au condamn des consquences dommageables pour la sant humaine et pour la socit de lusage de tels produits .

Bretagne 38 384 Sources : ANPAA 35 & 56, Agora Justice Quimper, Emergence Brest, ADAJ 22, exploitation CIRDD Bretagne

Rpartition des stagiaires par sexe en 2011 OBJECTIFS DES STAGES


n Prise de conscience des dommages sanitaires induits par la consommation de n Dvelopper les notions de responsabilit et de rflexion sur sa consommation.
Hommes Femmes

produits stupfiants et des incidences sociales dun tel comportement . cialise.

10%

n Etre en capacit denvisager une dmarche de soin dans une structure sp-

90%

Lexprimentation de livresse : un comportement plus rpandu en Bretagne quen France Les stages de sensibilisation aux dangers de stupfiants constituent lune des rponses pnales possibles en cas dinfraction la lgislation sur les stupfiants. Le parquet (procureur ou dlgu du procureur) peut proposer cette sanction, le plus souvent dans le cadre de la composition pnale. Pour lanne 2011, 38 stages se sont drouls en Bretagne. Davantage dhommes concerns par ces stages Les hommes sont trs nettement surreprsents au sein des stagiaires dans la mesure o ils constituent la quasi intgralit de leffectif : 90%. La classe dge des 18-24 ans majoritaire Un autre lment qui ressort concernant le profil des personnes bnficiaires de ces stages est la rpartition par classe dge. La classe des 18-24 ans est celle qui concentre le plus de stagiaires (prs de 65%). Assez loin derrire, on trouve la deuxime classe, celle de 2529 ans reprsentant prs de 20% du nombre de stagiaires. Les autres classes (30-34 ans et plus de 35 ans) respectivement 9% et 7%. Les stages ne sont pas proposs aux mineurs. Des usagers plutt insrs professionnellement En termes de catgories socioprofessionnelles, quatre catgories mergent : ouvriers (26%), inactifs (24%), employs (22%) et tudiants (19%). Ces quatre catgories reprsentent 90% de lensemble. Les autres catgories sont plus marginales et ne concernent que quelques stagiaires. Ces lments montrent cependant quune assez large majorit des stagiaires sont insrs professionnellement (seuls 24% dentre eux sont inactifs).

Sources : ANPAA 35 & 56, Agora Justice Quimper, Emergence Brest, ADAJ 22, exploitation CIRDD Bretagne

Rpartition des stagiaires par classes dge


140 120 100 80 60 40 20 0 0 moins de 18 ans 18 24 ans 25 29 ans 30 34 ans plus de 35 ans 40 19 15 130

69

Sources : ANPAA 35 & 56, Agora Justice Quimper, Emergence Brest, ADAJ 22, exploitation CIRDD Bretagne

Catgorie socioprofessionnelle des stagiaires en 2011*


Etudiants Inactifs Retraits Ouvriers Employs Professions intermdiaires Cadres et Professions intellectuelles Artisans, commerants 3% 4% 2% 1% 0 5 10 15 20 25 30 22% 0 26% 19% 24%

Pour en savoir plus


Obradovic, I. (2010). La rponse pnale lusage de stupfiants. OFDT, Tendances n72, 6p. http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxioqa.pdf n Obradovic, I. (2012). Les stages de sensibilisation aux dangers de lusage de produits stupfiants. OFDT, Tendance n81, 6p. http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxios6.pdf
n

Agriculteurs exploitants

Sources : ANPAA 35 & 56, Agora Justice Quimper, Emergence Brest, ADAJ 22, exploitation CIRDD Bretagne * Lensemble des donnes nest pas disponible pour cet item.

70

LES INDICATEURS

5 Prise en charge, accompagnement et rduction des risques

71

PRISE EN CHARGE ET ACCOMPAGNEMENT


n Cartographie rgionale des dispositifs de prise en charge
En Bretagne, les soins et laccompagnement sont assurs par un tissu de professionnels exerant soit dans le cadre du mdico-social, de la filire sanitaire ou dun exercice associatif. Lensemble des structures constitue le rseau de soin et de prise en charge des addictions en Bretagne. Ces dernires travaillent troitement les unes avec les autres mais galement avec les autres intervenants pertinents : mdecine gnrale, acteurs sociaux, collectivits locales

Les dispositifs de soins ambulatoires et de rduction des risques en Bretagne


Lapproche ambulatoire permet de travailler sur la libert de la personne de venir, de partir, de choisir et de continuer vivre dans son environnement habituel. Il sagit alors de proposer des rponses diversifies qui favorisent lintgration dun projet de soins dans un projet de vie. Les CSAPA Ce sont des centres mdico-sociaux rsultant du regroupement des services spcialiss pour lalcool et les drogues (CCAA et CSST), prvu par le dcret du 14 mai 2007. Les CSAPA sont constitus en quipes pluridisciplinaires et accueillent des personnes en difficults lgard des drogues, de lalcool, du tabac, des mdicaments ou dune pratique (jeux, sexualit, anorexie/boulimie), ainsi que lentourage. Les missions : n laccueil, linformation, lvaluation mdicale, psychologique et sociale et lorientation de la personne concerne ou de son entourage, n la rduction des risques lis la consommation ou au comportement en cause, n la prise en charge mdicale (bilan de sant, sevrage) et psychologique (soutien, psychothrapie individuelle ou familiale, groupes de parole), n la prescription et le suivi de traitements mdicamenteux, dont les traitements de substitution aux opiacs, n la prise en charge sociale et ducative, qui comprend laccs aux droits sociaux et laide linsertion ou la rinsertion. Les CSAPA peuvent galement grer les Consultations jeunes consommateurs. Gratuites et anonymes, ces consultations sont destines aux jeunes consommateurs de substances psychoactives (cannabis, cocane, alcool, polyconsommation). Elles peuvent galement accueillir les familles, sans leurs enfants, afin de les conseiller et de les aider trouver une dmarche pouvant inciter leurs enfants dialoguer ou consulter. Les CAARUD Les CAARUD (centres daccueil et daccompagnement la rduction des risques pour usagers de drogues) sont trs majoritairement en contact avec une population dusagers de drogues actifs , en demande de soins ou non et qui pour beaucoup dentre eux sont considrs comme tant en situation prcaire modre ou forte. Ils assurent un accueil inconditionnel des personnes en difficult vis-vis des produits psychotropes et dveloppent de nombreuses activits hors les murs dans lespace urbain, rural et en milieu festif. Ces tablissements assurent galement auprs de ces publics des actions de prvention aux usages risques (information, distribution de matriel usage unique, prvention VIH, hpatite et IST) et des actions de dpistage et vaccination. Les structures de rduction des risques en milieu festif Sur la rgion Bretagne, ce sont essentiellement les CAARUD et le Collectif rgional lOrange Bleue qui, dans le cadre de leurs missions, interviennent en milieu festif (frees, multisons festivals, concerts) afin de prvenir et de rduire les risques lis la fte (usages de produits psychoactifs, sexualit...).

72

Ils peuvent remplir des missions facultatives telles que la prvention, linformation, la recherche, les consultations de proximit, la prise en charge des addictions sans produit et le suivi des dtenus. Les dispositifs de soins ambulatoires et de rduction des risques en Bretagne - Situation au 1er juillet 2012

Lannion
CSAPA

Paimpol

Saint-Renan Brest

Landivisiau Landerneau

Morlaix
CSAPA

Guingamp
CAARUD

CSAPA

Saint-Malo

Saint-Brieuc Lamballe Dinan

CSAPA

CSAPA

CAARUD

Crozon

Carhaix-Plouguer

S
CSAPA

Fougres

Rostrenen Douarnenez
CSAPA
Antenne
CAARUD

Quimper

CSAPA

Pontivy

Loudac

S
CAARUD

CSAPA

Rennes

CSAPA

Concarneau Pont-l'Abb

CSAPA CSAPA

Vitr

Quimperl Lorient
CAARUD

CSAPA

La Guerche-de-Bretagne Retiers

Plormel

Dispositif de prise en charge


(N = Nombre de structures)
CSAPA

CSAPA

CSAPA

(16)

Vannes
CSAPA

CSAPA

Antenne ou consultation de proximit CSAPA (14)

Redon

S
CAARUD

Centre Mdico Psychologique Spcialis CAARUD Antenne CAARUD Automate d'change de seringues

(3) (4) (1) (5)

CAARUD

Antenne

Sources : CIRDD Bretagne (rpertoire des ressources en addictologie), ARS Bretagne, exploitation ORS Bretagne

5 PRISE EN CHARGE , ACCOMPAGNEMENT ET RDUCTION DES RISQUES

PRISE EN CHARGE ET ACCOMPAGNEMENT


n Cartographie rgionale des dispositifs de prise en charge Les dispositifs de prise en charge hospitalire et les appartements de coordination thrapeutique en Bretagne
Les dispositifs de prise en charge hospitalire spcialiss en addictologie La filire hospitalire de soins addictologique doit permettre chaque personne ayant une conduite addictive, daccder une prise en charge globale, gradue selon la svrit de laddiction, et les ventuelles comorbidits somatiques, psychiatriques, psychologiques. Elle comprend des consultations, des quipes de liaison, des hospitalisations de jour, des hospitalisations compltes, et des soins de suites et de radaptation. La prise en charge en hospitalisation complte ou de jour est approprie pour des patients prsentant une problmatique grave et complexe (intoxication svre, overdoses, complications somatiques, comorbidits psychiatriques, chec de traitement entrepris en ambulatoire). Dune manire gnrale, les tablissements hospitaliers sarticulent avec les dispositifs mdico-sociaux et la mdecine de ville (en amont et en aval). La filire hospitalire de soins en addictologie est organise en trois niveaux : n le niveau I : Il assure les rponses de proximit, y compris les sevrages simples, n le niveau II : Il propose des prises en charge spcialises (sevrages et soins rsidentiels complexes), n le niveau III (implant dans les Centres Hospitaliers Universitaires) : Il propose les mmes prises en charge que les structures de niveau II mais constitue en plus un lieu rgional de ressources, de formation et de recherche. Dautres structures, en particulier les tablissements de soins en sant mentale, contribuent la prise en charge de patients prsentant des conduites addictives. Les quipes de liaison et de soins en addictologie (ELSA) Lquipe de liaison en addictologie intervient dans lensemble des services afin daider au reprage dune conduite addictive chez les patients hospitaliss. Elle a donc une fonction transversale au sein des tablissements de sant en facilitant lengagement des patients dans une dmarche de soins spcialise en addictologie. Lquipe de liaison assure un rle daide au reprage, dvaluation, dorientation du patient. Elle sensibilise et forme les quipes soignantes la clinique addictologique. Les soins de suite et de radaptation en addictologie (SSR-A) Les soins de suite et de radaptation en addictologie mettent en uvre les moyens visant prvenir ou rduire les consquences fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques et sociales des personnes ayant une conduite addictive. En plus dassurer un suivi mdical, des programmes psychothrapeutiques, socio-ducatifs sont proposs afin de consolider labstinence, prvenir la rechute et restaurer la personne sur les plans biologique, psychologique et social. Les SSR interviennent gnralement aprs un sevrage. Les appartements de coordination thrapeutique (ACT) Les appartements de coordination thrapeutique sont des structures mdico-sociales qui permettent un hbergement titre temporaire pour des personnes en situation de fragilit psychologique et sociale ncessitant des soins et un suivi mdical. Ce dispositif permet de travailler sur la problmatique de sant et notamment des addictions et reprsente une opportunit pour les usagers dacqurir une plus grande autonomie et de restaurer des liens sociaux. Le cadre du projet de soins implique des dimensions daccompagnement psycho-socioducatif et mdicales et permet damliorer lobservance des traitements et la rinsertion socioprofessionnelle. En Bretagne, seuls les ACT implants Lorient sont ddis laddictologie.

73

Les dispositifs de prise en charge hospitalire et dappartement de coordination thrapeutique selon la commune dimplantation de ltablissement de rattachement Situation au 1er juillet 2012 pour toutes les structures sauf ELSA, donnes issues de lenqute ELSA 2011 sur lactivit 2010 de lARS Bretagne

Morlaix Saint-Renan Brest


ELSA ELSA ELSA

Bgard
ELSA ELSA

ELSA

Saint-Malo
ELSA

Landerneau
ELSA

Saint-Brieuc Yffiniac

Dinan Lhon
ELSA

Plouguernvel Loudac
ELSA

Fougres

Quimper Concarneau
ELSA

Pontivy Bruz Plormel


ELSA ELSA

ELSA

Rennes Pont-Pan

Vitr

Quimperl Guidel
Dispositif de prise en charge
(N = Nombre de structures)
ELSA

ELSA
(23) (22) (9)

Lorient Auray

Saint-Av Vannes
ELSA ELSA

Bain-de-Bretagne

ELSA Hospitalisation en court sjour addictologie SSR Adictologie

Ploeren

Redon
ELSA

ELSA ELSA ELSA ELSA ELSA

Appartement de Coordination Thrapeutique (ACT) (3) Hospitalisation de jour (12)

Sources : CIRDD Bretagne (rpertoire des ressources en addictologie), ARS Bretagne, exploitation ORS Bretagne

PRISE EN CHARGE ET ACCOMPAGNEMENT


n Cartographie rgionale des dispositifs de prise en charge Les dispositifs daccueil, dcoute et de soutien en Bretagne
Les points daccueil coute jeunes (PAEJ) Les PAEJ sont des espaces de proximit qui ont une fonction daccueil, dcoute, de soutien, de sensibilisation, dorientation et de mdiation auprs des jeunes de 12 25 ans qui rencontrent des difficults (conflits familiaux, mal tre, chec scolaire) et qui se sentent isols et confronts des situations risque (usage dalcool, de cannabis, violence). Laccs est anonyme et gratuit. Les maisons des adolescents Les maisons des adolescents assurent des missions daccueil, dcoute et dinformation, dvaluation des situations et dorientation pour les adolescents dans leur globalit. Elles sont galement des lieux de mise en synergie des professionnels concerns par cette population, et constituent un lieux ressource pour les parents. Ces structures sont composes dquipes pluridisciplinaires qui fonctionnent en collaboration avec lensemble des partenaires locaux (hpitaux, services sociaux, missions locales, justice, ducation nationale).

Les dispositifs daccueil, dcoute et de soutien pour les jeunes en Bretagne - Situation au 1er juillet 2012

Lannion

Paimpol

PAEJ

PAEJ

Saint-Renan Brest Camaret-sur-Mer

PAEJ

Antenne

Lesneven

Dinard Morlaix

Saint-Malo

PAEJ

Antenne

PAEJ

Guingamp

PAEJ
Antenne

PAEJ
Saint-Brieuc Lamballe

PAEJ
Ploubalay

Antenne

PAEJ

Cancale
Antenne

PAEJ

Antenne

PAEJ

Antenne

Pleurtuit
Antenne

PAEJ
Combourg

PAEJ Dol-de-Bretagne PAEJ


Tintniac
Antenne

Pleine-Fougres

PAEJ

Antenne

PAEJ

Antenne

Crozon

Carhaix-Plouguer Pleyben
Antenne

PAEJ

PAEJ

Antenne

PAEJ

Antenne

Fougres

PAEJ

Rostrenen Gourin

PAEJ

PAEJ

Antenne

PAEJ

74

Audierne

PAEJ

Antenne

Quimper

PAEJ PAEJ
Antenne

Antenne

PAEJ

Rennes
Antenne

PAEJ

Quimperl

Pont-Scorff PAEJ Hennebont Riantec

PAEJ

Antenne

PAEJ

Lorient
Antenne

Grand-Champ PAEJ Elven Vannes

PAEJ

Antenne Antenne

PAEJ

PAEJ

Questembert

Dispositifs de prise en charge


(N = Nombres de structures)
PAEJ PAEJ
Antenne

PAEJ

Antenne

Point Accueil Ecoute Jeunes

(13)

Antenne Point Accueil Ecoute Jeunes (24) Maison des adolescents (5)

Source : CIRDD Bretagne (rpertoire des ressources en addictologie), exploitation ORS Bretagne

Consultations jeunes consommateurs Gratuites et anonymes, ces consultations sont destines aux jeunes consommateurs de substances psychoactives (cannabis, cocane, alcool, polyconsommation). Elles peuvent galement accueillir les familles avec ou sans leur enfant afin de les conseiller et de les aider trouver une dmarche pouvant inciter leur enfant dialoguer ou consulter. Ces consultations sont gnralement gres par les CSAPA. Les consultations doivent assurer : accueil, information, valuation, prise en charge brve et orientation si ncessaire. La Fdration daddictologie a ralis un guide sur ces consultations. http://www.federationaddiction.fr/cjc-le-guide-est-en-ligne/

5 PRISE EN CHARGE , ACCOMPAGNEMENT ET RDUCTION DES RISQUES

PRISE EN CHARGE ET ACCOMPAGNEMENT


n Cartographie rgionale des dispositifs de prise en charge Les associations dentraide en Bretagne
Ce sont le plus souvent des associations daide et daccompagnement des personnes en rflexion ou en difficult avec lalcool. Elles informent et accompagnent aussi lentourage. Une de leurs particularits est le regroupement de personnes qui partagent le mme problme.

Les associations dentraide en Bretagne - Situation au 1er juillet 2012

Pleumeur-Gautier

Associations nphalistes
Sige
AA

Permanences

Saint-Brieuc

AA

1 ou 2 3 4

Ploufragan

AA

Brest AA

AA 5 ou 6

Rennes Quimper

75

Lanester

Associations dentraide Associations nphalistes


Sige
AA

Guidel Lorient

Meucon

Permanences

AA

1 ou 2 3 4

AA

AA

AA 5 ou 6

Source : CIRDD Bretagne (rpertoire des ressources en addictologie), ARS Bretagne, exploitation ORS Bretagne

PRISE EN CHARGE ET ACCOMPAGNEMENT

point de vue
LE POINT DE VUE DU DOCTEUR CHRISTINE LATIMIER* La file active groupe drogues illicites des CSAPA bretons est plus jeune quailleurs en France. Cette spcificit est relier au fait que les CSAPA bretons ont t choisis par les DDASS et les prfectures en 2004 pour mettre en place les consultations jeunes consommateurs, alors que dans dautres rgions les CJC ont t portes par des structures diffrentes (villes, PAEJ). Cette dcision a cr un flux vers les CSAPA, qui ont pu dvelopper des partenariats : maisons des ados, missions locales, PJJ. Les CSAPA en crant des consultations avances, sur les lieux o sont les jeunes et en offrant aux jeunes les plus en difficult le plateau technique du CSAPA, ont ts identifis comme lieux ressource addiction pour les jeunes et leur entourage. Si on regarde lenqute RELION, on note quen Bretagne les actions de prvention des addictions sont menes 32% par des structures de soins, alors que dans le reste de la France seulement 18% des structures interviennent. Cette particularit permet aux CSAPA bretons de faire de lintervention prcoce, de rencontrer les jeunes en amont du soin. Cet engagement facilite laccs des jeunes aux centres, et construit un continuum. Les consultations du groupe alcool sont significatives de loffre de soins sur un territoire. Dans le Morbihan, le taux de consultations est plus bas que dans les autres dpartements car loffre de soins alcool y est assez fournie : 3 centres de cures ports par les hpitaux gnraux, consultations dans les centres hospitaliers spcialiss, dans les cliniques prives. Dans les Ctes dArmor, o le taux de consultations est lev, certains territoires ont comme offre quasi exclusive le CSAPA port par le centre hospitalier spcialis. Cependant, dans le Morbihan, o les CSAPA sont gnralistes depuis 2004, il faut se poser la question de la clinique; quand on prend en charge les patients addicts, faisons nous assez de place aux patients alcool, prtons nous assez dattention ces personnes qui voudraient se faire oublier. Ne sommes nous pas happs par les patients consommateurs de drogues illicites, en dveloppant laccs aux traitements de substitution les CSAPA sont devenus des lieux privilgis de soins pour les hronomanes. Le CSAPA doit se prmunir du dni de lalcool.
* Mdecin coordinateur CSAPA Douar Nevez

76

Un clairage sur les prises en charge en Centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie

5 PRISE EN CHARGE , ACCOMPAGNEMENT ET RDUCTION DES RISQUES

PRISE EN CHARGE ET ACCOMPAGNEMENT


n Les Centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA)
LES CENTRES DE SOINS DACCOMPAGNEMENT ET DE PREVENTION EN ADDICTOLOGIE (CSAPA) Ce sont des structures mdico-sociales rsultant du regroupement des services spcialiss pour lalcool et les drogues (anciennement Centre de cure ambulatoire en Alcoologie : CCAA et Centre de Soins Spcialiss aux Toxicomanes : CSST), prvu par le dcret du 14 mai 2007 (http://www.sante.gouv.fr/IMG/ pdf/08_79t0.pdf). Les CSAPA peuvent tre grs par des tablissements publics de sant (hpitaux) ou par des associations rgies par la loi du 1er Juillet 1901. Ils ont vocation accueillir des personnes en relation de dpendance plus ou moins forte et nfaste lgard des drogues, de lalcool, des mdicaments ou dune pratique (jeux, sexualit, anorexie/boulimie) ainsi que leur entourage (parents, conjoints, famille, amis).

Consultations pour problme dalcool dans les CSAPA en 2009 File active et taux de consultation pour 1 000 habitants de 20 70 ans
File active Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France 2 386 2 337 2 842 1 450 9 015 140 701 Taux de consultation 6,8 4,3 4,7 3,3 4,7 3,5

Source : OFDT-ILIAD 2009, exploitation CIRDD Bretagne

Evolution des consultations pour problme dalcool pour 1 000 habitants de 20 70 ans dans les CSAPA
Ctes d'Armor Morbihan 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Finistre Bretagne Ille-et-Vilaine France

3,9

4,2

4,5

4,7

Lactivit des CSAPA


Prise en charge des consommateurs dalcool : le niveau de la Bretagne suprieur celui de la France En 2009, on relve une file active de 9 015 patients pour consultations en lien avec un problme dalcool dans les CSAPA bretons, soit un taux de 4,7 consultations pour 1 000 habitants de 20 70 ans. La Bretagne affiche un recours suprieur celui de la France (3,5). Trois dpartements bretons (Ctes dArmor, Ille-et-Vilaine et Finistre) sont situs un niveau suprieur celui de la France. Parmi ceux-ci, les Ctes dArmor se dmarquent trs nettement avec un niveau largement suprieur aux autres dpartements pour 1 000 habitants (de 20 70 ans). Le Morbihan prsente pour sa part un nombre de consultations sensiblement similaire celui de la France. En termes dvolution, globalement les dpartements bretons prsentent une volution du taux de consultations sensiblement oriente la hausse. Cest le cas aussi pour le reste de la France. Prise en charge des usagers de drogues : une situation contraste entre les dpartements bretons En 2009, on relve une file active de 4 704 patients pour consultations en lien avec une consommation de drogues illicites dans les CSAPA bretons, soit un taux de 61,3 pour 10 000 habitants de 20 39 ans. La Bretagne affiche un recours infrieur celui de la France (67,1). La situation est trs contraste entre les dpartements bretons. Deux dpartements prsentent un niveau trs infrieur celui de la France pour 10 000 habitants (gs de 20 39 ans) : les Ctes dArmor et le Finistre. Si leurs niveaux respectifs sont infrieurs, les volutions pour ces deux dpartements sont orientes la hausse depuis 2007. La situation des deux autres dpartements bretons diffre. En effet, lIlle-et-Vilaine et le Morbihan se situent bien au-dessus du niveau de la France, et de plus prsentent une orientation la hausse du recours au CSAPA. Cette hausse est particulirement marque pour le Morbihan entre 2007 et 2009 : + 63%. Le dveloppement de loffre de soins dans ce dpartement peut tre lune des causes de laugmentation observe. Cette progression est moins importante dans les trois autres dpartements : Ille-et-Vilaine (+ 10%), Finistre (+ 13%), Ctes dArmor (+ 6%), sur la mme priode.

3,2

3,2

3,4

3,5

2006

2007

2008

2009

Source : OFDT-ILIAD 2009, exploitation CIRDD Bretagne

Consultations pour problme de drogues illicites dans les CSAPA en 2009 File active et taux de consultation pour 10 000 habitants de 20 39 ans
File active Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France 288 899 2 065 1 452 4 704 111 655 Taux de consultation 23,1 42,2 77,3 89,4 61,3 67,1

77

Source : OFDT-ILIAD 2009, exploitation CIRDD Bretagne

Evolution des consultations pour problme dalcool pour 1 000 habitants de 20 70 ans dans les CSAPA
Ctes d'Armor Morbihan 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Finistre Bretagne Ille-et-Vilaine France

53,8 53,2

56,7 45,9

60 52,6

67,1 61,3

2006

2007

2008

2009

Source : OFDT-ILIAD 2009, exploitation CIRDD Bretagne

PRISES EN CHARGE ET ACCOMPAGNEMENT


n Lactivit des Centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA)
RECUEIL COMMUN SUR LES ADDICTIONS ET LES PRISES EN CHARGE (RECAP) Mis en place en 2005 par lOFDT, RECAP est un recueil de donnes continu sur les patients venus chercher de laide auprs des centres spcialiss de soins aux toxicomanes (CSST), des centres de cure ambulatoire en alcoologie (CCAA) et depuis leur cration, des centres de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA). Il sinscrit dans une dmarche dharmonisation des modes de collecte de donnes dans le champ des addictions au niveau national et au niveau europen. Ce recueil permet davoir des lments sur le volume de la file active mais galement de dcrire les patients pris en charge (caractristiques sociodmographiques, professionnelles et ensemble des lments relatifs la prise en charge). Limite du recueil de donnes : lensemble des centres de soins en Bretagne participe ce recueil mais les systmes informatiques ntant pas homognes, ce recueil nest pas exhaustif.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Rpartition par sexe des patients pris en charge dans les CSAPA
Homme
20% 18% 20% 15%

Femme
20% 15% 19% 17%

80%

82%

80%

85%

80%

85%

81%

83%

France Bretagne France Bretagne France Bretagne France Bretagne 2006 2007 2008 2009

Source : OFDT-RECAP 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne

Age moyen des patients pris en charge dans les CSAPA


Bretagne (groupe drogues illicites) 36 34 32 30 27,6 27,4 28,8 27,5 33,6 34 France (groupe drogues illicites) 34,2 35,2

Les principales caractristiques gnrales de la file active usagers de drogues illicites


Une large majorit de patients hommes Depuis 2006, en Bretagne comme en France, la file active des patients pris en charge dans les CSAPA est constitue trs majoritairement dhommes (plus de 8 personnes sur 10). nettement plus jeunes en Bretagne quen France (28 ans contre 34 ans) Depuis 2006, en Bretagne comme en France, si lge moyen des patients pris en charge dans les CSAPA volue peu, en revanche, les patients bretons apparaissent nettement plus jeunes que les franais : en moyenne 27,5 ans contre 35 ans en 2009. Une explication possible cette diffrence peut tre labsence dexhaustivit du recueil de donnes lchelle de la Bretagne. Une majorit de patients gs de 20 39 ans : 3 patients sur 4 ont entre 20 et 39 ans En 2009, en Bretagne, les trois quarts des patients (74%) pris en charge pour usages de drogues illicites (opiacs-cocane) ont entre 20 et 39 ans, cette part varie peu depuis 2006. La part des moins de 20 ans, stable en 2006 et 2007 a diminu en 2008 avant de saccrotre en 2009 pour atteindre 17%. Les volutions chez les plus jeunes se rpercutent inversement chez les plus gs qui reprsentent prs dun patient sur 10 en 2009. Des modes dadressage multiples pour les patients En 2008, en Bretagne, le mode dadressage des patients pris en charge pour usages de drogues illicites (opiacs-cocane) rsulte le plus frquemment dune mesure judiciaire (38%) pour classement avec orientation ou pour obligation de soins, du patient lui-mme (31%) ou de ses proches (8%), dun mdecin de ville (9%) et dans une moindre mesure dun CSST assimil (4%) ou dun autre hpital ou tablissement sanitaire (4%) : eux sept, ces modes concernent plus de 9 patients sur 10. La rpartition des modes dadressage a volu entre 2006 et 2008 : les patients ou leurs proches sont de moins en moins frquemment linitiative de la prise en charge et les patients adresss par un autre hpital/tablissement sanitaire sont aussi moins nombreux, linverse la part des orientations de la justice a augment tout comme les adressages par un mdecin de ville tandis que la part des patients adresss par un CSST ou assimil est reste relativement stable.

28 26 24 22 20

2006

2007

2008

2009

Source : OFDT-RECAP 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne

Rpartition par ge des patients des CSAPA en Bretagne pris en charge pour usages de drogues illicites
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2006 2007 15% 15% 25% 29% 25% 11% 2008 23% 17% 2009 27% 23% 24% 9% 24% 9% 23% 12% 29% 9% 27% Plus de 40 ans 24% de 30 39 ans de 25 29 ans de 20 24 ans moins de 20 ans

78

Source : OFDT-RECAP 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne

Rpartition par mode dadressage des patients des CSAPA en Bretagne pris en charge pour usages de drogues illicites*
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2006 2007 2008 41% 35% 31% 7% 3% 7% 5% 9% 7% 20% 7% 4% 6% 6% 9% 5% 6% 4% 4% 9% 8% 10% Autres** CSST, assimil Autre hpital/autre sanitaire Mdecin de ville Les proches (familles/amis) Obligation de soins Classement avec orientation Le patient lui-mme

28%

28%

Source : OFDT-RECAP 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne *Donnes non exploitables en 2009 **Les autres modes dadressage comprennent les injonctions thrapeutiques, les structures de RDR, le milieu scolaire ou universitaire, les structures spcialises en alcoologie, les institutions et les services sociaux, les autres mesures judiciaires que le classement avec orientation et lobligation de soins

5 PRISE EN CHARGE , ACCOMPAGNEMENT ET RDUCTION DES RISQUES

PRISES EN CHARGE ET ACCOMPAGNEMENT


n Les Centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA)
Une baisse des primo-consultants en 2009 En 2009, 44% des patients sont pris en charge pour la 1re fois par le CSAPA, 33% sont en cours de suivi et 23% ont t pris en charge antrieurement. Cette rpartition a vari selon les annes. Le volume des patients primo-consultants qui reprsentait en 2006 et 2007 plus de la moiti des patients tend se rduire (baisse de 34% entre 2007 et 2009). Cette diminution se rpercute non seulement sur le volume des patients qui sont en cours de suivi actuellement (+ 30% entre 2007 et 2009) mais surtout sur des patients ayant dj t pris en charge antrieurement (+ 193% entre 2007 et 2009). Un niveau important de polyconsommations (groupe drogues illicites) : plus dun patient sur 10 consomme 4 produits ou plus En 2009, en Bretagne, plus dun patient sur 2 (57%) est un polyconsommateur et plus dun patient sur 10 (14%) associe 4 produits ou plus. Les donnes sont relativement fluctuantes dune anne sur lautre. Si les consommations de deux ou trois produits semblent plutt tre orientes la baisse, linverse les polyconsommations portant sur quatre produits ou plus sont en constante augmentation depuis 2007. Les principaux produits consomms : cannabis, tabac et alcool Le cannabis et le tabac se dmarquent trs largement des autres produits. Le cannabis est le produit dont litration de consommation est la plus leve (74% en 2009). Le tabac arrive en seconde position mais avec une augmentation en quatre ans trs importante : + 71%. Assez loin derrire, des niveaux assez proches, on trouve lalcool et lhrone, dont les variations sur la priode observe sont relativement peu importantes (niveau se situant aux alentours respectivement de 35 et 30%). A un niveau moindre, infrieur 20%, on retrouve la cocane. Les autres produits prsentent des niveaux beaucoup plus faibles.

Rpartition des patients des CSAPA en Bretagne pris en charge pour usages de drogues illicites selon la nature du suivi*
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2006 2007 2008 2009 55% 67% 44% Primo consultant 35% 10% 8% 23% 25% 33% Dj t pris en charge (mais plus actuellement) Suivi actuellement

Source : OFDT-RECAP 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne *Donnes non exploitables en 2008

Rpartition des patients des CSAPA en Bretagne pris en charge pour usages de drogues illicites selon le nombre de produits consomms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 46% 40% 39% 43% 30% 32% 26% 25% 4 produits et plus 3 produits 2 produits Un seul produit 8% 15% 7% 22% 10% 25% 14% 18%

COMMENT SONT OBTENUS CES PRIX ? 2006 2007 2008

2009

Source : OFDT-RECAP 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne

Rpartition suivant les produits consomms, quel que soit le rang de citation du produit
250 200 16% 150 100 50 0 2006 2007 2008 2009 29% 36% 36% 68% 17% 26% 40% 53% 20% 30% 35% 62% Cocane Hrone Alcool Tabac Cannabis 72% 74% 74%

79

13% 26% 43% 42%

Source : OFDT-RECAP 2006-2009, exploitation CIRDD Bretagne

RDUCTION DES RISQUES

point de vue
LE POINT DE VUE DU GROUPE RDR EN BRETAGNE* Concernant laugmentation linaire des ventes de matriel dinjection en pharmacie sur la dernire dcennie, deux hypothses peuvent tre formules, soit il y a une augmentation du nombre dinjecteurs en Bretagne, soit le message de rduction des risques sur lutilisation de matriel strile a chemin auprs des usagers. Ces derniers choisissent alors de se procurer rgulirement du matriel strile afin dviter les rutilisations, ce qui impacte sur la quantit de matriel diffus. De plus, les outils de rduction des risques disponibles sont relativement nombreux et diversifis. Des innovations apparaissent rgulirement. Les mises disposition de nouveaux outils entranent gnralement une forte augmentation de la distribution. Les pharmacies sont plus ou moins sensibilises sur cette thmatique. Pourtant, certaines pharmacies en milieu rural sont clairement identifies par des usagers de drogues et peuvent avoir dans ce cas une file active importante dusagers de drogues. Ce constat peut tre fait sur lensemble des dpartements bretons. Le Finistre est le seul dpartement pour lequel les pharmacies sont le premier diffuseur de matriel dinjection. Lexplication est sans doute rechercher sur la spcificit gographique du dpartement avec deux ples urbains importants (Brest et Quimper) pour lesquels le rayonnement du CAARUD est important. Pour les autres communes, la diffusion du matriel doit se faire par le biais des pharmacies. De plus, il existe peut tre une prvalence plus importante des injecteurs en milieu rural sur ce dpartement. A Lorient, dpartement pour lequel on observe une augmentation importante de la distribution de ce matriel, depuis sa cration en 2007, le CAARUD a recentr son activit sur les injecteurs avec une augmentation de la file active de la part reprsente par ce type dusager (passage de 45% 80%). Cette augmentation entrane mcaniquement plus de distribution de matriel dinjection. Plus gnralement sur la rgion, les CAARUD commencent avoir un peu danciennet et un ancrage relativement fort auprs de la population usagre de drogues. Il existe un fort besoin daccs du matriel gratuit. Toutefois, les usagers ne viennent pas uniquement pour se procurer du matriel mais galement pour le contact humain. Outre les CAARUD et les pharmacies, les automates sont un autre vecteur de distribution de matriel dinjection. Les distributeurs sur la rgion nont pas tous les mmes capacits de fonctionnement. Sur Rennes, les deux distributeurs fonctionnent au maximum de leur capacit ; Lorient, le distributeur fonctionne moiti de sa capacit. Sur Brest, le changement de matriel a pu entraner un impact sur le volume de Kit distribu. Les distributeurs sont implants uniquement dans des villes densit importante de population. Il est certainement plus difficile dinstaller des automates en milieu rural du fait dune visibilit pour lutilisation. Des rflexions seraient entamer pour pallier cette difficult, comme par exemple lenvoi de matriel par la voie postale.

80

Un clairage sur la rduction des risques en Bretagne

* Guillaume Girard (LOrange Bleue), Typhaine Bhir Othmann & David Artaud (Le Break), Guillaume Jegousse , Astrid Poly & Julie Le Bourhis (Le Pare--Chutes), Isabelle Pcheur (IntermAIDES), Stphanie Le Friec & Mal Guillamet (AIDES 29) Isabelle Stphant (AIDES Bretagne)

5 PRISE EN CHARGE , ACCOMPAGNEMENT ET RDUCTION DES RISQUES

RDUCTION DES RISQUES


n Les usagers des CAARUD de Bretagne en 2008
LES CENTRES DACCUEIL ET DACCOMPAGNEMENT A LA REDUCTION DES RISQUES POUR USAGERS DE DROGUES (CAARUD) Larticle R.3121-33-1 du code de la sant publique (CSP) prvoit que les CAARUD assurent : n laccueil collectif et individuel, linformation et le conseil personnalis pour usagers de drogues ; n le soutien aux usagers dans laccs aux soins ; n le soutien aux usagers dans laccs aux droits, laccs au logement et linsertion ou la rinsertion professionnelle ; n la mise disposition de matriel de prvention des infections ; n lintervention de proximit lextrieur du centre, en vue dtablir un contact avec les usagers ; n le dveloppement dactions de mdiation sociale. Larticle R.3121-33-2 du CSP prcise quils ont galement une mission de participation au dispositif de veille en matire de drogues et toxicomanie, la recherche, la prvention et la formation sur lvolution des pratiques des usagers. Cette mission ne doit pas tre considre comme ayant un caractre obligatoire et ne constitue donc pas une condition pralable la dlivrance dune autorisation en tant que CAARUD. Les CAARUD peuvent tre ports par des structures associatives ou des tablissements publics de sant, sous rserve que ces derniers grent galement un CSST (article R. 3121-33-3 du CSP). www.lalettredelamildt.fr/uploaded...n.../circulaire-caarud-2006.doc Des usagers plus jeunes frquentant les CAARUD en Bretagne Au niveau national, prs dun usager sur deux (49%) a 35 ans ou plus. En Bretagne, cette tranche dge ne concerne quun usager sur trois. Les moins de 25 ans et les 25-34 ans sont davantage reprsents en Bretagne et notamment ces derniers : 42,2% contre 33% en France. Et mieux insrs socialement En Bretagne, il y a davantage dusagers ayant un logement durable : 62,5% contre 50,7% en France. Concernant le type de ressources financire, en Bretagne on trouve davantage dusagers ayant des revenus demplois : 23,3% contre 13,4% en France. Ces deux lments montrent une meilleure insertion sociale (logement et travail) chez les usagers des CAARUD en Bretagne. Un recours moindre la substitution aux opiacs En Bretagne, prs dun usager sur deux na pas recours un traitement de substitution aux opiacs (Buprnorphine, Mthadone, Sulfate de Morphine). Cest sensiblement plus quen France : 48,9% contre 43,7%. Si ce recours aux TSO en gnral est moindre en Bretagne, on remarque par contre que le recours la Mthadone est important : 23,3% contre 19,6% en France. Plus dinjecteurs Lutilisation de la voie intraveineuse au cours des 30 derniers jours semble davantage utilise par les usagers de CAARUD bretons : 55,6% contre 46,2% en France. Moins dusagers sropositifs en Bretagne En termes de contamination au VIH, 2,7% des usagers sont sropositifs contre 6% en France. Ce constat est cohrent avec les donnes sur les maladies infectieuses lies aux drogues en Bretagne. Concernant le VHC, il ny a pas de distinction entre la France et la Bretagne. En Bretagne, davantage dusagers en difficult avec une consommation dhrone Comparativement la France, il y a davantage dusagers faisant tat dune relle difficult concernant une consommation dhrone : 28,6% contre 12,6% en France.
Sexe Age

Variables socio-dmographiques
Bretagne homme femme moins de 25 ans 25-34 ans 35 ans et plus Logement durable provisoire squat SDF Ressources
revenus d'emplois sociaux

France 78,3% 21,7% 18,2% 33,0% 48,8% 50,7% 19,7% 11,1% 18,5% 51,7% 13,4% 26,5% 8,4%

76,7% 23,3% 25,6% 42,2% 32,2% 62,5% 13,6% 13,6% 10,2% 53,3% 23,3% 16,7% 6,7%

revenus d'emplois pas de revenus allocations chmage

Source : enqute ENa-CAARUD - OFDT (2008)

Recours au traitement de substitution aux opiacs


TSO Non BHD Mthadone Sulfate de morphine Autre mdicament Bretagne 48,9% 24,4% 23,3% 3,3% 0% France 43,7% 32,3% 19,6% 3,2% 1,2%

Source : enqute ENa-CAARUD - OFDT (2008)

Utilisation de la voie intra-veineuse


Utilisation de la voie intraveineuse

Bretagne 55,6% 16,7% 27,8%

France 46,2% 18,2% 35%

30 derniers jours Pas dans les 30 derniers jours Jamais


Source : enqute ENa-CAARUD - OFDT (2008)

VIH et VHC : srologies


Bretagne VIH Rsultat VIH VHC Rsultat VHC France

81
87,2% 12,8% 6% 90,1% 83,8% 16,2% 27,8% 67,9%

a fait le test n'a pas fait le test positif ngatif a fait le test n'a pas fait le test positif

85,6% 14,4% 2,7% 94,7% 84,4% 15,6% 29,7% 67,6%

ngatif Source : enqute ENa-CAARUD - OFDT (2008)

Produit posant le plus de problme selon lusager


Bretagne Hrone Buprnorphine Alcool Cannabis Sulfate de morphine Cocane 28,6% 22,1% 15,6% 10,4% 6,5% 5,2% France 12,6% 21,6% 18,7% 7,5% 6,1% 7,7%

Source : enqute ENa-CAARUD - OFDT (2008)

DESCRIPTION DE LENQUTE ENA-CAARUD Lenqute ENa-CAARUD 2008 est la seconde dition de lEnqute Nationale qui vise dcrire les usagers des Centres daccueil et daccompagnement la rduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD). Elle interroge, une semaine donne (du 24 au 30 novembre pour lexercice 2008), au sein des CAARUD toute personne usagre de drogues reue ou rencontre par un membre de lquipe du CARRUD. En 2008, 4 737 questionnaires complets ou non ont t remplis dans 123 CAARUD. Aprs exclusion des questionnaires ne respectant pas le protocole, lanalyse porte sur 4 487 questionnaires (n=90 en Bretagne).

RDUCTION DES RISQUES


n Traitement de substitution des opiacs : Subutex et Mthadone
12,1

Ventes de Subutex par rgion en France en 2009


28,1 26,0 19,7 20,1 20,8 32,2 48,4 50,2

18,4

13,0

SUBUTEX La buprnorphine haut dosage (BHD hors gnriques*) est utilise comme traitement substitutif des pharmaco-dpendances aux opiacs, dans le cadre dune thrapeutique globale de prise en charge mdicale, sociale et psychologique. Ce produit, vendu en botes sous forme de comprims destins la voie orale, peut tre dlivr sur ordonnance par un mdecin libral ou par un centre spcialis. Depuis 2007, lensemble des quantits vendues est exprim en nombre de botes thoriques de 7 comprims doss 8 mg.
* BHD Arrow et BHD Merck (devenue BHD Mylan en 2008) ont t mis sur le march en 2006 et 2007 aux mmes dosages que pour la molcule princeps (0,4 mg, 2 mg et 8 mg). Lanne suivante (fin 2008) ces deux laboratoires gnriqueurs proposent galement 3 nouveaux dosages de BHD (1, 4 et 6 mg).

25,4

28,1

31,9 20,3 19,7 22,2 19,2 37,4 33,0 20,1


Infrieur de 10% la moyenne nationale Compris entre -10% et +10% autour de la moyenne nationale Suprieur de 10% la moyenne nationale

24,9

Moyenne France hexagonale : 23,8 botes pour 100 habitants de 20 39 ans Sources : InVS - Siamois, Insee, OFDT ILIAD, exploitation ORS Bretagne

Ventes de Subutex par dpartement en 2009


Nombre de botes Taux pour 100 hab. de 20 39 ans 12,1 14 10,7 12,1 12,1 23,8 Rang/ taux 85 79 90 85 22 Evolution 2008/2009 -19,4% -29,0% -15,3% -19,1% -21,6% +2,8%

Des ventes de Subutex plus faibles en Bretagne En 2009, avec 12,1 botes de Subutex dlivres pour 100 habitants gs de 20 39 ans (soit plus de 93 000 botes de Subutex dlivres au cours de lanne), la Bretagne se positionne au 1er rang des rgions franaises o le taux est le plus faible. La moyenne franaise quant elle stablit 23,8 botes pour 100 habitants de 20-39 ans ce qui correspond prs de 4 millions de botes dlivres en 2009. Peu de variations interdpartementales En 2009, la situation au sein de la rgion Bretagne est peu diffrencie. Dans les Ctes dArmor et le Morbihan, les taux de ventes de Subutex sont quivalents celui observ en moyenne rgionale (12,1 botes pour 100 habitants de 20-39 ans) et ceux du Finistre et de lIlle-et-Vilaine en sont proches, respectivement 10,7 et 14 botes pour 100 habitants de 20-39 ans. Cette situation se traduit galement par leur rang de classement, les 4 dpartements bretons se situant entre la 79e et la 90e place, soit parmi les 20 dpartements affichant les taux de vente les plus faibles. Poursuite de la baisse des ventes de Subutex en Bretagne en 2009 imputable laugmentation de la part de march des gnriques Aprs une augmentation constante entre 2000 et 2006, les ventes de Subutex ont fortement diminu partir de 2007, en raison de la mise sur le march de la BHD gnrique en 2006. En 2008, lexception du Finistre qui affiche une hausse, les ventes de Subutex se stabilisent dans la rgion et accusent une lgre diminution au niveau national, lanne 2009 tant marque par une nouvelle baisse dans la rgion et les 4 dpartements bretons. LOFDT estimait, en France, un taux de pntration des gnriques compris entre 15% et 20% des remboursements de BHD fin 2007 et environ 30% fin 20091. Prs de 4 800 usagers de Subutex en Bretagne en 2010 En 2010, lInVS estime 4 771 le nombre dusagers de Subutex en Bretagne ; dont prs des deux tiers se concentrent dans le Finistre (32%) et en Ille-et-Vilaine (31%), 20% dans le Morbihan et 17% dans les Ctes dArmor. Les effectifs estims nont pas cess de crotre dans la rgion jusquen 2008 pour diminuer ensuite, alors quen France, la diminution amorce en 2008 ne sest pas confirme en 2010.
1 OFDT Donnes nationales, sries statistiques Estimation du nombre de personnes recevant un traitement de substitution (Subutex 8 mg, Mthadone 60 mg) depuis 1995 . http://www.ofdt.fr/BDD_len/seristat/00028.xhtml

Ctes d'Armor Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan Bretagne France hexagonale

15 122 29 856 28 470 19 669 93 117 3 962 388

Sources : InVS - Siamois, Insee, OFDT ILIAD, exploitation ORS Bretagne

Evolution des ventes de Subutex de 2001 2009 Taux pour 100 habitants de 20-39 ans
Bretagne Ille-et-Vilaine 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ctes d'Armor Morbihan Finistre France

82

Sources : InVS - Siamois, Insee, OFDT ILIAD, exploitation ORS Bretagne

Estimation du nombre dusagers sous Subutex (8,10 ou 12 mg/J de BHD) en 2010


2000 2002 2004 2006 2008 2009 Ctes d'Armor 471 758 840 860 897 722 Finistre 1 542 1 724 1 853 1 977 2 010 1 428 Ille-et-Vilaine 884 1 228 1 339 1 595 1 606 1 361 Morbihan 625 828 972 1 091 1 162 940 Bretagne 3 522 4 538 5 004 5 523 5 676 4 452 France hexagonale 130 364 197 761 214 795 219 721 184 275 189 416 2010 811 1 535 1 458 966 4 771 191 944

Sources : InVS Siamois/ Estimation partir des donnes du GERS, exploitation ORS Bretagne

5 PRISE EN CHARGE , ACCOMPAGNEMENT ET RDUCTION DES RISQUES

RDUCTION DES RISQUES


n Traitement de substitution des opiacs : Subutex et Mthadone
LES INDICATEURS MTHADONE Cette molcule* est utilise comme traitement substitutif des pharmaco-dpendances aux opiacs, dans le cadre dune thrapeutique globale de prise en charge mdicale, sociale et psychologique. Lors de la prescription initiale, ce produit, vendu en flacons sous forme dun sirop destin la voie orale, ne peut tre prescrit que par les centres spcialiss ou par les hpitaux. Ensuite, le relai de la prescription peut tre ralis en mdecine de ville. Ce cadre lgal explique la prdominance de la BHD dans la prise en charge mdicale des usagers dopiacs. Lensemble des quantits vendues est exprim en nombre de flacons thoriques de 60 mg.
* Une forme sche (sous forme de glules) prconise chez des patients traits antrieurement par la forme sirop et stabiliss cliniquement a t mise sur le march en 2008 (5 dosages : 1, 5, 10, 20 et 40 mg) venant complter la gamme existante (forme sirop avec 5 dosages : 5, 10, 20, 40 et 60 mg).

Ventes de Mthadone par rgion en France en 2009


72,4 43,9 105,1 17,1 36,6 66,2 101,3 110,5 95,6

46,0 49,0 29,3 43,5

87,5

17,1

50,4

32,5

Infrieur de 10% la moyenne nationale Compris entre -10% et +10% autour de la moyenne nationale Suprieur de 10% la moyenne nationale

37,9 35,7 64,1

33,6

31,4

Moyenne France hexagonale : 44,4 flacons pour 100 habitants de 20 39 ans Sources : InVS - Siamois, Insee, OFDT ILIAD, exploitation ORS Bretagne

Ventes de mthadone par dpartement en 2009


Taux Rang/ pour 100 hab. taux de 20 39 ans Ctes d'Armor 60 790 48,8 41 Finistre 121 604 57,1 31 Ille-et-Vilaine 84 884 31,8 63 Morbihan 108 363 66,7 24 Bretagne 375 641 49 10 France hexagonale 7 393 981 44,4 Sources : InVS - Siamois, Insee, OFDT ILIAD, exploitation ORS Bretagne Nombre de flacons Evolution 2008/2009 -11,3% +6,1% +14,5% +8,1% +5,1% -2,0%

Des ventes de Mthadone dans la moyenne en Bretagne En 2009, avec 49 flacons de Mthadone pour 100 habitants gs de 20 39 ans (soit prs de 376 000 flacons dlivrs au cours de lanne), la Bretagne se positionne dans la moyenne des rgions franaises au 10e rang. La moyenne franaise stablit quant elle 44,4 flacons pour 100 habitants de 20-39 ans ce qui correspond prs de 7,4 millions de flacons dlivrs en 2009. De fortes disparits dpartementales La situation dans les dpartements bretons nest pas homogne et reflte de fortes disparits interdpartementales. Ainsi, le Morbihan se distingue avec le taux le plus lev (66,7 flacons pour 100 habitants de 20-39 ans) suivis par le Finistre (57,1) et les Ctes dArmor (48,8). Enfin, lIlle-et-Vilaine se caractrise par le taux le plus faible (31,8 flacons pour 100 habitants de 20-39 ans, soit un taux deux fois plus faible que celui observ dans le Morbihan). La croissance des ventes de Mthadone se poursuit en 2009 sauf dans les Ctes dArmor Depuis 2004, les ventes de Mthadone ne cessent daugmenter dans la rgion, cette tendance se vrifie galement pour tous les dpartements lexception des Ctes dArmor qui affichent une baisse de -11% entre 2008 et 2009. Une diminution est aussi perceptible au niveau national mais un degr moindre (-2%) que celle observe dans les Ctes dArmor. Plus de 2 700 usagers de Mthadone en Bretagne en 2010 En 2010, lInVS estime 2 702 le nombre dusagers de Mthadone en Bretagne ; dont prs du tiers (31%) se concentre dans le Finistre, 28% dans le Morbihan, 27% en Ille-et-Vilaine et 14% dans les Ctes dArmor. Depuis 2000, quel que soit le niveau gographique pris en compte, les effectifs estims nont pas cess daugmenter. Toutefois, la croissance se ralentit progressivement au fil des annes (passant de +138% entre 2000 et 2002 +16% entre 2008 et 2010 en Bretagne et respectivement de +66% +2% en France).

Evolution des ventes de Mthadone de 2001 2009 Taux pour 100 habitants de 20-39 ans
Bretagne Ille-et-Vilaine 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ctes d'Armor Morbihan Finistre France

83

Sources : InVS - Siamois, Insee, OFDT ILIAD, exploitation ORS Bretagne

Estimation du nombre dusagers sous Mthadone (60, 80 ou 100 mg/J de Mthadone) en 2010
Evolution 2008/2010 Ctes d'Armor 21 94 188 319 447 388 -13,2% Finistre 106 126 214 414 748 830 +11,0% Ille-et-Vilaine 40 175 360 396 484 719 +48,6% Morbihan 19 47 168 428 654 765 +17,0% Bretagne 186 442 930 1 557 2 333 2 702 +15,8% France hexagonale 10 696 17 724 25 766 36 259 49 263 50 043 +1,6% 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Sources : InVS Siamois/ Estimation partir des donnes du GERS, exploitation ORS Bretagne

Pour en savoir plus


n Costes JM et al, Prvalence de lusage problmatique de drogues en France : estimations 2006, OFDT. n

Lettre Tendances n65 : Canarelli T, Coquelin A, Donnes rcentes relatives aux traitements de substitution aux opiacs, Tendances n65, OFDT, Mai 2009, 6 p. http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/publi/tend/tend65.html

n Lettre Tendances n37 : Cadet-Tairou A et al, les traitements de substitution rcents en France : rsultats rcents, Tendances n37, OFDT, Juin 2004, 8 p. http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/publi/tend/tend37.html

RDUCTION DES RISQUES


n Traitement de substitution des opiacs : Subutex et Mthadone

MTHODE DESTIMATION DU NOMBRE DUSAGERS SOUS SUBUTEX ET MTHADONE En France, la prise en charge mdicale des usagers dopiacs organise par le cadre de prescription, mis en place en 1995 (circulaire DGS/SP3 n29 du 31 mars 1995), stablit autour de deux mdicaments, la mthadone et la buprnorphine haut dosage (BHD), commercialise sous le nom de Subutex. A partir des donnes de SIAMOIS* et des chiffres de ventes fournis par le GERS**, lInVS ralise chaque anne une estimation du nombre dusagers sous traitement de substitution aux opiacs (TSO). Lvolution de la diffusion du Subutex parmi les personnes dpendantes aux opiacs est habituellement suivie partir dun nombre thorique de patients traits (ou dquivalents-patients consommant 8 mg par jour pendant un an), calcul en divisant la quantit vendue en un an (Q) par 365 (jours), puis par 8 mg. Cette dernire quantit reprsente la dose thorique quotidienne recommande dans lAMM (Autorisation de Mise sur le March). Pour la Mthadone, le mme principe de calcul est appliqu pour obtenir une estimation du nombre de patients thoriques recevant un traitement de substitution. Limites :
n Les estimations ne prennent pas en compte les gnriques de la BDH et reposent sur les donnes de remboursements en ville et lhpital pour la Mthadone. n

Les estimations se basent sur des posologies moyennes et non pas sur les posologies relles. de substitution est plus lev que le nombre de patients thoriques du fait de la dure de traitement variable dun patient lautre et de lobservance plus ou moins relle des traitements selon les patients. Ces limites conduisent une possible surestimation du nombre de patients thoriques pour le Subutex et linverse une lgre sous-estimation pour la Mthadone.

n Le nombre de personnes ayant eu au moins une prescription dun traitement

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* SIAMOIS : Systme dinformation sur laccessibilit au matriel officinal dinjection strile et la substitution. ** GERS : Groupement pour llaboration et la ralisation de statistiques.

LES DONNES DE REMBOURSEMENTS DES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION DE LA DPENDANCE AUX OPIACS (TSO) DE LASSURANCE MALADIE EN FRANCE Selon les dernires donnes du rgime gnral de lAssurance maladie1, lvolution des remboursements de BHD et de ses gnriques a t de + 29,3% en 6 ans entre 2004 et 2010. La BHD reprsente toujours au premier semestre 2010 prs de 75 % de lensemble des prescriptions en ville en raison du cadre lgal moins restrictif de sa prescription par rapport la mthadone, le nombre total de bnficiaires de remboursements de BHD (Subutex et gnriques de la BHD) tant de 103 014 bnficiaires en France sur la mme priode. Sagissant de la Mthadone, lvolution des remboursements a t de +276% en 6 ans entre 2004 et 2010, le nombre total de bnficiaires de remboursements de mthadone (formes sirop et glule) tant de 40 595 bnficiaires sur la mme priode.
1 Donnes de remboursement en mdecine de ville. http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/ storage/original/application/b2fb75f473939d0e4f5cdf8c2c46d59f.pdf

5 PRISE EN CHARGE , ACCOMPAGNEMENT ET RDUCTION DES RISQUES

RDUCTION DES RISQUES

point de vue
LE POINT DE VUE DU DOCTEUR XAVIER GUILLERY* Traitement de substitution aux opiacs, une exprimentation Rennes de dlivrance de Mthadone accs facilit Le centre bas seuil dit aussi accs facilit fonctionne sur le principe mme de la rduction des dommages. Il prend en compte la possibilit quun patient puisse bnficier dun traitement de substitution au Chlorhydrate de mthadone alors mme quil revendique le souhait de poursuivre ses consommations dopiacs. Sur le plan conceptuel, cela reprsente une vrai rvolution dans les pratiques de soin et une adaptation ncessaire des professionnels de laddictologie uvrant dans le champ des toxicomanies aux opiacs. Pour autant certaines rgles de fonctionnement obligent le passage des patients et la dlivrance quotidienne du traitement mthadone. Aprs avoir bnfici dun entretien infirmier puis mdical et aprs avoir ralis un test urinaire qui objective la consommation dopiacs, les personnes suivies au centre prennent leur traitement au centre et en prsence du personnel infirmier. Enfin, pour des raisons de scurit, ce dosage de mthadone est limit une dose maximale de 80 mg (la dose ltale tant pour une personne nave de toute consommation dopiacs de 1mg par kilo). Ce passage rgulier au centre de soins, cette proximit avec lensemble du personnel mdico psychosocial et limpact du traitement facilitent une volution favorable du patient dans le dispositif de soin et lamnent peu peu modifier ses habitudes de consommation et rduisent ses prises de risques. Les patients dposent leur histoire souvent douloureuse et sortent peu peu des automatismes que la toxicomanie a pu induire avec le temps. Depuis louverture, il y a maintenant cinq ans, du centre daccs facilit de Rennes, nous observons une volution de nos pratiques avec une prise en compte plus importante des comorbidits la fois somatiques (hpatite C et B, VIH) ainsi que des comorbidits psychiatriques nombreuses. Nous constatons aussi une volution des populations qui frquentent le centre la fois dans leur parcours mais aussi dans leurs pratiques. Nous accueillons depuis trois ans plus de patients provenant de la communaut europenne notamment des pays de lEst (Russie, Gorgie, Tchtchnie..). Ces personnes vivent dans des conditions trs prcaires et souffrent en plus de problmatiques sociales majeures de nombreuses comorbidits somatiques et psychiques. Laccueil pluridisciplinaire offre avec le soutien de traducteurs un lieu de ressource et dencrage. Lvolution est aussi dans les pratiques avec de moins en moins de consommateur dopiacs injecteurs. La prfrence est alors plutt donne aux pratiques sniffes ou fumes. La rgion Bretagne est ce titre atypique avec une proportion faible dinjecteurs dopiacs ce qui de fait explique aussi la faible incidence des patients atteints dune hpatite C par rapport aux autres rgions de France. Pour autant, dautres consommations restent encore trs banalises. Le tabac, le cannabis, lalcool, la cocane, sont aussi trs frquemment retrouvs dans les consommations associes. Elles peuvent reprsenter des obstacles importants dans lvolution des patients et traduisent une fragilit majeure du sujet. Les produits reprsentent alors une fonction dtayage et de soupape qui permettent au patient de supporter les vicissitudes de son existence. Cette fonction essentielle des substances et parfois des comportements (jeux, achats compulsifs..) dans lconomie psychique du sujet ncessite la plus grande attention et une approche globale. Elle demande aussi se donner le temps dune volution possible, le temps du soignant ntant pas toujours celui du patient. Nous avons nous adapter tout en gardant la solidit de principes et dun cadre thrapeutique. Cest toute lambivalence, la subtilit et loriginalit de la fonction accs facilit que traduisent cette ralit.
* Mdecin Addictologue, CSAPA de Rennes

85

Un clairage sur la dlivrance bas seuil de mthadone en Bretagne

RDUCTION DES RISQUES


n Matriel de rduction des risques La distribution de matriel dinjection
La politique de rduction des risques vise limiter les risques sanitaires et sociaux lis lusage de substances psychoactives. Dans cette optique la diffusion de matriel strile pour la pratique de linjection est une des modalits utilise afin de rduire les risques de contamination du type hpatite ou VIH. Les ventes de Stribox en pharmacie : une progression quasi constante en Bretagne qui tend rejoindre le niveau national A lchelle de la mtropole franaise, les ventes de Stribox sont plutt orientes la baisse depuis 1999. Pour la Bretagne, la tendance est tout autre. En effet, lorientation est en hausse constante depuis 1999. En 10 ans, le niveau de vente a quasiment doubl. Cette progression constante en Bretagne fait que le niveau de vente de la rgion tend rejoindre le niveau national. En 1999, lcart entre la France et la Bretagne tait de 10 points, en 2010, cet cart nest plus que 2 points. Des disparits entre les dpartements A lchelle des dpartements bretons, on remarque des disparits. En effet, si pour les quatre dpartements, lvolution est oriente la hausse depuis 1999, il existe un cart en termes de volume de vente rapport 100 habitants de 20 39 ans : le Finistre et les Ctes dArmor ont des niveaux plus importants et se situent au-dessus de lIlle-et-Vilaine et du Morbihan. Les automates : un complment non ngligeable pour la distribution du matriel dinjection La Bretagne compte 5 automates dchange de seringues (2 Rennes, 2 Brest, 1 Lorient, cf. cartographie pages 92-94). Ces automates savrent tre un apport important pour la distribution du matriel dinjection pouvant venir en complment des pharmacies et des CAARUD. Cest surtout le cas pour Rennes o les deux distributeurs ont atteint depuis 2006 leur rendement maximum de fonctionnement (plus de 11 000 kits distribus par an).
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 6,9

Ventes de Stribox pour 100 habitants de 20 39 ans


Bretagne 17,5 France

15,9 16,1 15,9 16,2 15,8 15,7 15,2 15,7 15,5 14,6 14,2

7,5

7,9

8,5

9,2

9,6

10,3

11,3

12,1 11,6 11,9 12,3

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Source : OFDT- ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne

Vente de Stribox dans les dpartements bretons pour 100 habitants de 20 39 ans
Ctes d'Armor 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Finistre Ille-et-Vilaine Morbihan

Source : OFDT- ILIAD (1999-2010), exploitation CIRDD Bretagne

Les automates dchange de seringues en Bretagne : nombre de Stribox distribu


Distributeurs Rennes 14 000 12 000 10 000 8 000
11 784 11 832 11 352

86

Distributeurs Brest

Distributeur Lorient

6 000
7 464 8 544 6 965 5 424

1 810

1 786

3 363

2 329

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Sources : rapports dactivit AAPF (35), AIDES (29), le Pare--Chutes (56), exploitation CIRDD Bretagne

CADRE JURIDIQUE STRIBOX Trousse de prvention, nomme le KIT+ contenant le matriel complet pour deux injections moindre risque : 2 seringues ; 2 tampons alcooliss ; 2 fioles deau injectables ; 2 stricups contenant une cuillre, un filtre et un tampon sec post-injection ; 1 prservatif ; 1 message de prvention.
CIRDD Bretagne n Le dcret rfrentiel de la Rduction des risques du 14 avril 2005 http://90plan. ovh.net/~afrnltob/doc/2005-04-15_Decret_referentiel_RdR.pdf n Le dcret CAARUD du 19 dcembre 2005 apporte un cadre juridique aux quipes de terrain et garantit leur financement par lassurance maladie. http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000265 437&dateTexte=&categorieLien=id n Une circulaire du 2 janvier 2006 relative la structuration du dispositif de rduction des risques, la mise en place des centres daccueil et daccompagnement la rduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD) et leur financement par lassurance maladie accompagne lapplication de ce dcret. http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2006/06-02/a0020036.htm

2 404

2 000

2 963

1 558

1 679

1 854

4 000

7 440

11 078

11 137

11 784

5 PRISE EN CHARGE , ACCOMPAGNEMENT ET RDUCTION DES RISQUES

RDUCTION DES RISQUES


n Matriel de rduction des risques
Le nombre total de seringues distribus dans les dpartements : dimportantes disparits Le matriel dinjection peut tre obtenu auprs des pharmacies, des automates dchange de seringues (Distribox) ou bien encore auprs des CAARUD qui proposent des Kit+ ou des seringues lunit (1cc, 2cc). LIlle-et-Vilaine est le dpartement o la diffusion du matriel dinjection est la plus leve (140 000 units en 2010) avec un niveau stable depuis 2007. En deuxime position, on trouve le Finistre (un peu moins de 100 000 units en 2010), avec galement un niveau plutt stable. Pour les Ctes dArmor, le niveau est stable et reprsente environ 66 000 units. Pour le Morbihan, la situation nest pas comparable aux dpartements pour lesquels on relve une situation plutt stable. En effet, dans ce dpartement, on observe une augmentation importante de la diffusion du matriel qui a doubl entre 2007 et 2010 (de 45 000 90 000 units). Le dveloppement de lactivit du CAARUD amne le dpartement du Morbihan rejoindre le niveau des autres dpartements. Les CAARUD : un lieu privilgi de diffusion du matriel dinjection - Pour les Ctes dArmor, on relve une quivalence de la diffusion entre les pharmacies et le CAARUD. Cest aussi le seul dpartement breton non quip de distributeur. - Le Finistre est le seul dpartement o les pharmacies sont le premier diffuseur. - En Ille-et-Vilaine, le CAARUD diffuse pour moiti le matriel dinjection. La part reprsente par les pharmacies est moins importante comparativement aux autres dpartements mais est compense par une activit importante des deux distributeurs (environ 15% de la diffusion). - Pour le Morbihan, sur la priode observe, on remarque une monte en puissance de lactivit du CAARUD pour la diffusion du matriel dinjection, passant de 10% de la diffusion en 2007 plus de 60% en 2010 rduisant de fait la part reprsente par les pharmacies. Le dveloppement de loffre de prise en charge dans ce dpartement est une des causes de laugmentation observe. La diffusion du matriel dinjection dans les dpartements bretons (nombre de seringues)
160 000 140 000 120 000 100 000 149 275 141 551 141 783 80 000 96 130 96 680 86 796 81 316 60 000 67 963 40 000 20 000 0 2007 2008 2009 2010 2007 2008 2009 2010 2007 2008 2009 2010 2007 2008 2009
4 55 41 2009

141 506

66 616

43 403

54 613

70 519

Ctes d'Armor

Finistre

Ille et Vilaine

Morbihan

Sources : OFDT - ILIAD (2007-2010) ; rapport dactivit (2007-2010) du Break (22), AIDES (29), IntermAIDES (35), AAPF (35), le Pare--Chutes (56), exploitation CIRDD Bretagne

Proportion de la diffusion en fonction des lieux


Pharmacie 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007 2008 7 27 52 51 30 7 15 CAARUD 5 30 47 73 48 49 63 78 65 37 2007 2008 2009 2010 2007 37 2008 40 2009 43 47 44 41 81 54 35 2010 16 Distribox 16 16 16 8 11 6 40 4

2009

2010

2010

2007

Ctes d'Armor

Finistre

Ille-et-Vilaine

Morbihan

2008

2010
61

89 960

87
Sources : OFDT - ILIAD (2007-2010) ; rapport dactivit (2007-2010) du Break (22), AIDES (29), IntermAIDES (35), AAPF (35), le Pare--Chutes (56), exploitation CIRDD Bretagne

Autres matriels de rduction des risques


Outre le matriel ddi linjection, les CAARUD proposent dautres types de matriel : les feuilles daluminium pour les inhalations chaud, les Roule Ta Paille (RTP) pour la pratique du sniff, les Strifilt et les Stricup pour les prparations linjection. Pour ces quatre lments, sur la priode observe (2008-2011), on remarque une augmentation de la distribution. En termes dimportance de distribution, on trouve dabord les Stricup avec une forte augmentation entre 2010 et 2011 (+45%). Viennent ensuite les Strifilt, galement en augmentation mais de manire moins importante. Les deux autres types de matriels (les Roule Ta Paille et les feuilles daluminium) prsentent un niveau de distribution moins lev, peut tre en raison de leur caractre plus rcent dapparition sur le march, mais avec des augmentations trs importantes chaque anne. Dautres matriels sont proposs aux usagers tels les garrots ou bien encore les pipes crack mais ils reprsentent un niveau beaucoup plus marginal, et les CAARUD nen proposent pas tous systmatiquement.

Le matriel de RDR distribu par les CAARUD de Bretagne (nombre dunits)


Stericup 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 56 272 28 695 3 214 2008 39 752 13 861 8 280 2009 44 433 25 000 22 186 2010 72 966 52 952 28 845 28 185 2011 86 676 Sterifilt RTP Feuille d'alu. 126 235

Sources : rapport dactivit (2008-2011) du Break (22), AIDES (29), IntermAIDES (35), le Pare-Chutes (56), exploitation CIRDD Bretagne

REDUCTION DES RISQUES


n Matriel de rduction des risques La RDR en milieu festif
Avec une prsence relativement importante au sein de lespace festif (en moyenne 60 nuits par an de prsence dans les festivals, les vnements techno, les soires tudiantes), le collectif rgional lOrange Bleue (http://collectiforangebleue.org/) propose du matriel de prvention et de rduction des risques. Lthylotest est llment le plus distribu (plus de 10 000 chaque anne). Les Roule Ta Paille sont galement assez largement distribu avec notamment une forte augmentation entre 2009 et 2010. Le matriel dinjection (Kit+) quant lui, est diffus de manire beaucoup plus marginale. Les CAARUD ont galement pour mission les interventions en milieu festif. Matriel de RDR distribu lors dvnements festifs (nombre dunits)
Kit 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2008 2009 2010 2011 1 000 1 000 5 800 RTP Sterifilt 6 000

Source : rapports dactivit de lOrange Bleue (2008-2011), exploitation CIRDD Bretagne

88

STRICUP Proprits : diminue les complications infectieuses lies au partage et la rutilisation des rcipients de prparation de linjection, comme les contaminations virales (VIH, hpatites B et C), les abcs, endocardites et cellulites bactriennes. Favorise ladoption dune technique aseptique de prparation de linjection. Indications : prvention des infections lies au partage des rcipients de prparation de linjection. Promotion de lusage unique et personnel des cuillres.

CIRDD Bretagne

STRIFILT Proprits : rduit les risques lis linjection de particules : abcs, phlbites, poussires, dmes. Elimine 99% de la totalit des particules de plus de 10 microns. Retient trois fois moins de produit actif quun filtre classique. Indications : Prvention des complications lies linjection de particules insolubles. Promotion de lusage unique des filtres. Rduction des contaminations infectieuses (VHC notamment) lies au partage, la rutilisation et lemprunt des filtres.

CIRDD Bretagne

ROULE TA PAILLE Les Roule Ta Paille sont des carnets de feuilles colles entre elles, qui individuellement se roulent pour former des pailles destines au sniff de produits psychoactifs. Ces pailles usage unique permettent dviter le partage de paille (facteur favorisant la transmission de lHpatite C).

CIRDD Bretagne

FEUILLE DALUMINIUM Cet outil de rduction de risques est distribu par les CAARUD et par quelques acteurs de rduction des risques en milieu festif. Il sagit des feuilles daluminium. Ces dernires sont utilises par les usagers pour chasser le dragon savoir inhaler chaud lhrone, et dans une moindre mesure la cocane. Cet aluminium spcifique est distribu par une socit anglaise : exchange supplies 188 le paquet de 20 feuilles, soit un peu plus de 2 . En termes de rduction des dommages, cet outil prsente deux principaux avantages. Concernant les fumeurs dhrone, qui laccoutum utilisent de laluminium alimentaire, lusage de cet outil assure une combustion moins toxique. Cet aluminium spcifique assure aussi pour lusager une meilleure combustion.

CIRDD Bretagne

6 Glossaire

89

GLOSSAIRE
ADAJ : Association Dpartementale Alternatives Judiciaires ADI : Association Drogue Information AFSSAPS : Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant AIS : Association pour lInsertion Sociale ALS : Affection de Longue Dure ANPAA : Association Nationale de Prvention en Alcoologie et Addictologie APRAS : Association pour la Promotion de lAction et de lanimation Sociale ARJEL : Autorit de Rgulation des Jeux En Ligne ARS : Agence Rgionale de Sant ATIH : Agence Technique de lInformation sur les Hospitalisations AUDIT (test) : Alcohol Use Disorder Identification Test BAAC : Bulletin dAnalyse dAccident Corporel BHD : Buprnorphine Haut Dosage BPCO : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive BPDJ : Brigade de Prvention de la Dlinquance Juvnile CAARUD : Centre dAide et dAccompagnement la Rduction des Risques auprs des Usagers de Drogues CADA : Centre dAccueil de Demandeurs dAsile CCAA : Centre de Cure Ambulatoire en Alcoologie CCMSA : Caisse Centrale de la Mutualit Sociale Agricole CEIP : Centre dEvaluation et dInformation sur les Pharmacodpendances CpiDc : Centre dpidmiologie sur les causes mdicales des dcs CES : Centre dExamens de Sant 90 CETAF : Centre Technique dAppui et de Formation des Centres dExamens de Sant CHRS : Centre dHbergement et de Rinsertion Sociale CHU : Centre Hospitalier Universitaire CIM : Classification Internationale des Maladies CIRDD : Centre dInformation Rgional sur les Drogues et les Dpendances CMPS : Centre Mdico Psychologique Spcialis CMU : Couverture Maladie Universelle CMUC : Couverture Maladie Universelle Complmentaire CNAF : Caisse Nationale des Allocations Familiales CNAMTS : Caisse Nationale dAssurance Maladie des Travailleurs Salaris CRJE : Centre de Rfrence sur le Jeu Excessif CSAPA : Centres de Soins dAccompagnement et de Prvention en Addictologie CSST : Centre de Soins Spcialiss aux Toxicomanes DDSP : Direction Dpartementale de la Scurit Publique DGDDI : Direction Gnrale des Douanes et des Droits Indirects DOM : Dpartement dOutre-Mer DRAMES : Dcs en Relation avec lAbus de Mdicaments Et de Substances DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de lEvaluation et des Statistiques ESCAPAD : Enqute sur la Sant et les Consommations lors de lAppel de Prparation la Dfense ELSA : Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie FNORS : Fdration Nationale des Observatoires Rgionaux de Sant GERS : Groupement pour lElaboration et Ralisation de Statistiques HCL : Hospices Civils de Lyon HIA : Hpital dInstruction des Armes ICJE : Indice Canadien du Jeu Excessif ILIAD : Indicateurs Locaux pour lInformation sur les ADdictions ILS : Infraction la Lgislation sur les Stupfiants INPES : Institut National de Prvention et dEducation pour la Sant INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques INSERM : Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale INVS : Institut national de Veille Sanitaire IPM : Ivresse Publique et Manifeste IST : Infection Sexuellement Transmissible MILDT : Mission Interministrielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie MSA : Mutualit Sociale Agricole OCRTIS : Office Central de Rpression du Trafic Illicite de Stupfiants OEDT : Observatoire Europen des Drogues et Toxicomanies OFDT : Observatoire Franais des Drogues et des Toxicomanies OMS : Organisation Mondiale de la Sant ONISR : Observatoire National Interministriel de Scurit Routire ONU : Organisation des Nations Unies ORS : Observatoire Rgional de Sant PMSI - MCO : Programme de Mdicalisation des Systmes dInformation - Mdecine Chirurgie Obsttrique PMU : Paris Mutuel Urbain RDR : Rduction des Risques RECAP : REcueil Commun sur les Addictions et les Prises en charge RSA : Revenu de Solidarit Active RSI : Rgime Social des Indpendants UDVI : Usager de Drogues par Voie Intraveineuse TREND : Tendances Rcentes et Nouvelles Drogues TSO : Traitement de Substitution aux Opiacs SIAMOIS : Systme dInformation sur lAccessibilit au Matriel Officinal dInjection strile et la Substitution SSR : Soins de Suite et de Radaptation STATISS : STAtistiques et Indicateurs de la Sant et du Social VADS : Voies AroDigestives Suprieures VHC : Virus de lHpatite C VIH : Virus de lImmunodficience Humaine

7 Annexe

91

CARTOGRAPHIE DES DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE SELON LES TERRITOIRES DE SANT


n Territoire de sant n 1 : Brest - Morlaix - Carhaix

CSAPA PAEJ

Lannion

Lesneven PAEJ
Antenne

CSAPA PAEJ

Morlaix

Saint-Renan

PAEJ

Antenne

Landivisiau Landerneau

Brest

ELSA

ELSA ELSA ELSA

Dispositif de prise en charge


CSAPA
CAARUD

Camaret-sur-Mer PAEJ
Antenne

(N = Nombre de structures)

PAEJ Crozon Pleyben PAEJ


Antenne

Antenne

ELSA

ELSA Hospitalisation en court sjour addictologie

(23) (22) (9) (3) (12) (16) (14) (3) (4) (1) (5) (13) (24) (5)

PAEJ Carhaix-Plouguer
CSAPA

Antenne

SSR Adictologie Appartement de Coordination Thrapeutique (ACT) Hospitalisation de jour CSAPA

Plouguernvel

Antenne ou consultation de proximit CSAPA

Douarnenez
Antenne

Gourin PAEJ
CAARUD

S
CAARUD

Centre Mdico Psychologique Spcialis

Antenne

CAARUD Antenne CAARUD Automate d'change de seringues

Antenne
CAARUD

Audierne
0 10 20 km

PAEJ

Antenne

CSAPA CSAPA

ELSA

Quimper PAEJ

PAEJ
Antenne

Point Accueil Ecoute Jeunes Antenne Point Accueil Ecoute Jeunes Maison des adolescents

PAEJ

92

Source : Cirdd Bretagne - rpertoire des ressources en addictologie - exploitation ORS Bretagne

n Territoire de sant n 2 : Quimper - Douarnenez - Pont-lAbb

Camaret-sur-Mer PAEJ
Antenne

PAEJ Crozon Pleyben PAEJ


Antenne

Antenne

Audierne PAEJ
Antenne

Douarnenez
Dispositif de prise en charge
ELSA

CAARUD

Antenne

CSAPA CSAPA

(N = Nombre de structures)
ELSA

Quimper PAEJ

ELSA Hospitalisation en court sjour addictologie SSR Adictologie Appartement de Coordination Thrapeutique (ACT) Hospitalisation de jour

(23) (22) (9) (3) (12) (16) (14) (3) (4) (1) (5) (13) (24) (5)

Concarneau Pont-l'Abb

CSAPA

CSAPA Antenne ou consultation de proximit CSAPA

S
CAARUD

Centre Mdico Psychologique Spcialis

10 km

CAARUD Antenne CAARUD Automate d'change de seringues

Antenne
CAARUD

PAEJ
Antenne

Point Accueil Ecoute Jeunes Antenne Point Accueil Ecoute Jeunes Maison des adolescents

PAEJ

Source : Cirdd Bretagne - rpertoire des ressources en addictologie - exploitation ORS Bretagne

7 ANNEXE

CARTOGRAPHIE DES DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE SELON LES TERRITOIRES DE SANT


n Territoire de sant n 3 : Lorient - Hennebont

Gourin PAEJ
Antenne

Pontivy Quimper
CSAPA

Concarneau
Dispositif de prise en charge
(N = Nombre de structures)
ELSA

PAEJ ELSA Quimperl


CSAPA

Antenne

ELSA Hospitalisation en court sjour addictologie SSR Adictologie Appartement de Coordination Thrapeutique (ACT)

(23) (22) (9) (3) (12) (16) (14) (3) (4) (1) (5) (13) (24) (5)

PAEJ Pont-Scorff Guidel PAEJ Hennebont


Antenne

Antenne

Hospitalisation de jour
CSAPA

CSAPA Antenne ou consultation de proximit CSAPA

S
ELSA

Centre Mdico Psychologique Spcialis

Lorient Riantec PAEJ


Antenne

CAARUD

CAARUD Grand-Champ Antenne CAARUD

Antenne
CAARUD

CAARUD

PAEJ

Antenne

CSAPA

Automate d'change de seringues


PAEJ

10 km

PAEJ Auray

Point Accueil Ecoute Jeunes Antenne Point Accueil Ecoute Jeunes Ploeren Maison des adolescents

Antenne

PAEJ

Source : Cirdd Bretagne - rpertoire des ressources en addictologie - exploitation ORS Bretagne

93 87

n Territoire de sant n 4 : Vannes - Plormel - Malestroit


Loudac

CSAPA

Pontivy

S
Bruz

ELSA

CSAPA

Quimperl

PAEJ Pont-Scorff

Antenne

Plormel PAEJ Hennebont PAEJ Grand-Champ Riantec PAEJ


Antenne ELSA Antenne Antenne

Guidel

Lorient

PAEJ Elven PAEJ Questembert


ELSA Antenne

Antenne

Bain-de-Bretagne

Saint-Av Auray Ploeren Vannes PAEJ


CSAPA
ELSA ELSA

Dispositif de prise en charge


(N = Nombre de structures)
ELSA

ELSA Hospitalisation en court sjour addictologie

(23) (22) (9) (3) (12) (16) (14) (3) (4) (1) (5) (13) (24) (5)

Redon
CSAPA

SSR Adictologie Appartement de Coordination Thrapeutique (ACT) Hospitalisation de jour


CSAPA

CSAPA Antenne ou consultation de proximit CSAPA

S
CAARUD

Centre Mdico Psychologique Spcialis

CAARUD Antenne CAARUD Automate d'change de seringues

Antenne
CAARUD

10

20 km

PAEJ
Antenne

Point Accueil Ecoute Jeunes Antenne Point Accueil Ecoute Jeunes Maison des adolescents

PAEJ

Source : Cirdd Bretagne - rpertoire des ressources en addictologie - exploitation ORS Bretagne

CARTOGRAPHIE DES DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE SELON LES TERRITOIRES DE SANT


n Territoire de sant n 5 : Rennes - Redon - Fougres - Vitr
Yffiniac

ELSA

Dinan PAEJ Combourg


Antenne

Lhon

ELSA

Tintniac PAEJ
Antenne

ELSA ELSA ELSA ELSA ELSA

Fougres

PAEJ CSAPA

CSAPA
CAARUD

PAEJ Rennes
ELSA

Vitr
CSAPA
ELSA

Dispositif de prise en charge


(N = Nombre de structures)
ELSA Hospitalisation en court sjour addictologie SSR Adictologie (23) (22) (9) (3) (12) (16) (14) (3) (4) (1) (5) (13) (24) (5)

Bruz
ELSACSAPA

Pont-Pan La Guerche-de-Bretagne

Plormel

Appartement de Coordination Thrapeutique (ACT) Hospitalisation de jour

Retiers

CSAPA

CSAPA Antenne ou consultation de proximit CSAPA

Bain-de-Bretagne

S
CAARUD

Centre Mdico Psychologique Spcialis

CAARUD Antenne CAARUD Automate d'change de seringues

PAEJ Questembert
ELSA

Antenne

Antenne
CAARUD

Redon
CSAPA

PAEJ
Antenne

Point Accueil Ecoute Jeunes Antenne Point Accueil Ecoute Jeunes Maison des adolescents

10

20 km

PAEJ

Source : Cirdd Bretagne - rpertoire des ressources en addictologie - exploitation ORS Bretagne

94

n Territoire de sant n 6 : Saint-Malo - Dinan

PAEJ Cancale
ELSA

Antenne

Dinard PAEJ
Antenne

Saint-Malo PAEJ CSAPA

Pleurtuit Ploubalay PAEJ PAEJ Lamballe


ELSA Antenne Antenne

PAEJ

Antenne

PAEJ Dol-de-Bretagne

Antenne

PAEJ Pleine-Fougres

Antenne

Dinan
ELSA

Dispositif de prise en charge


(N = Nombre de structures)
ELSA Hospitalisation en court sjour addictologie SSR Adictologie Appartement de Coordination Thrapeutique (ACT) Hospitalisation de jour
CSAPA

(23) (22) (9) (3) (12) (16) (14) (3) (4) (1) (5) (13) (24) (5)

Lhon

PAEJ Combourg

Antenne

CSAPA Antenne ou consultation de proximit CSAPA

Centre Mdico Psychologique Spcialis

Tintniac PAEJ
Antenne

CAARUD

CAARUD Antenne CAARUD Automate d'change de seringues

Antenne
CAARUD

PAEJ

Point Accueil Ecoute Jeunes Antenne Point Accueil Ecoute Jeunes Maison des adolescents

10 km

Antenne

PAEJ

Source : Cirdd Bretagne - rpertoire des ressources en addictologie - exploitation ORS Bretagne

7 ANNEXE

CARTOGRAPHIE DES DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE SELON LES TERRITOIRES DE SANT


n Territoire de sant n 7 : Saint-Brieuc - Lannion - Guingamp

CSAPA PAEJ

Lannion

Paimpol PAEJ

ELSA

Bgard
ELSA

CSAPA
CAARUD

PAEJ Guingamp PAEJ Saint-Brieuc


ELSA

Dispositif de prise en charge


(N = Nombre de structures)
ELSA Hospitalisation en court sjour addictologie SSR Adictologie Appartement de Coordination Thrapeutique (ACT) Hospitalisation de jour
CSAPA

(23) (22) (9) (3) (12) (16) (14) (3) (4) (1) (5) (13) (24) (5)

Yffiniac

PAEJ Lamballe

Antenne

CSAPA Antenne ou consultation de proximit CSAPA

Centre Mdico Psychologique Spcialis

PAEJ Carhaix-Plouguer Plouguernvel Rostrenen S PAEJ

Antenne

CAARUD

CAARUD Antenne CAARUD Automate d'change de seringues

Antenne
CAARUD

PAEJ
Antenne

Point Accueil Ecoute Jeunes Antenne Point Accueil Ecoute Jeunes Maison des adolescents

10 km

PAEJ

Source : Cirdd Bretagne - rpertoire des ressources en addictologie - exploitation ORS Bretagne

95

n Territoire de sant n 8 : Pontivy - Loudac

Plouguernvel Rostrenen PAEJ

Loudac

CSAPA

Pontivy

S
ELSA

Dispositif de prise en charge


(N = Nombre de structures)
ELSA Hospitalisation en court sjour addictologie SSR Adictologie Appartement de Coordination Thrapeutique (ACT) Hospitalisation de jour
CSAPA

(23) (22) (9) (3) (12) (16) (14) (3) (4) (1) (5) (13) (24) (5)

CSAPA Antenne ou consultation de proximit CSAPA

PAEJ Pont-Scorff

Antenne

Plormel
ELSA

S
CAARUD

Centre Mdico Psychologique Spcialis

CSAPA
CAARUD Antenne CAARUD Automate d'change de seringues
PAEJ

PAEJ Hennebont

Antenne

Antenne
CAARUD

Point Accueil Ecoute Jeunes Antenne Point Accueil Ecoute Jeunes Maison des adolescents

Lorient

PAEJ Grand-Champ Riantec

Antenne

10 km

Antenne

PAEJ

Source : Cirdd Bretagne - rpertoire des ressources en addictologie - exploitation ORS Bretagne

3, avenue de la Prfecture - 35026 RENNES CEDEX 9 Tl : 02 99 02 10 35 Fax - 02 99 02 10 15 http://www.bretagne.gouv.fr

Prfecture dIlle-et-Vilaine

6 Place des Colombes - CS 14253 - 35042 RENNES CEDEX Tlphone : 02 90 08 80 00 Tlcopie : 02 99 30 59 03 http://www.ars.bretagne.sante.fr

Agence Rgionale de Sant Bretagne

283, avenue Gnral Patton - CS 21 101 - 35711 RENNES CEDEX Tl - 02 99 27 10 10 Fax - 02 99 27 11 11 http://www.bretagne.fr

Conseil Rgional de Bretagne

OBSERVATOIRE RGIONAL DE SANT BRETAGNE


Centre dInformation Rgional sur les Drogues et les Dpendances de Bretagne
1 Place du Marchal Juin - 35000 RENNES Tl - 02 23 20 14 60 Fax - 02 23 20 14 91 http://www.cirdd-bretagne.fr

Observatoire Rgional de Sant de Bretagne


8D rue Franz Heller - CS 70625 - 35706 RENNES CEDEX 7 Tl - 02 99 14 24 24 Fax - 02 99 14 25 21 http://www.orsbretagne.fr

ISBN : 978-2-905796-79-0