ABORDAGEM SINDRMICA EM DST: RESOLUTIVIDADE E MULTIPLICAO Silveira, O. S.; Gagizi, E. N.

rea Temtica DST/Aids da Cidade de So Paulo SMS PMSP - Brasil 1. Introduo: Em janeiro de 2.001, quando o Municpio de So Paulo rompia com o Plano de Assistncia Sade (PAS) e reintegrava-se ao Sistema nico de Sade (SUS), a Secretaria Municipal da Sade possua 15 servios assistenciais de DST/AIDS, denominados institucional. Neste perodo, a equipe da rea Temtica de DST/AIDS do Municpio de So Paulo, que iniciava sua gesto estabeleceu trs prioridades: integrao ao SUS; nfase na preveno; humanizao dos Servios de DST/AIDS. 2. Justificativa: A partir da nfase na preveno, apontada como uma das prioridades e nos trabalhos de Grosskurth, desenvolvidos na Tanznia, que estima que uma abordagem precisa, contnua e precoce s Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), pode diminuir em at 42 vezes a transmisso do HIV, decidiu-se que seriam estabelecidas aes para a implantao do Manejo das DST atravs da Abordagem Sindrmica. Centros de Referncia, que trabalhavam isoladamente, sem uma poltica ou diretriz

3. Metodologia: De junho a dezembro de 2.001 foi realizado um treinamento sobre este tpico em todas as 15 Unidades de assistncia de DST/AIDS da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (SMS/SP), tendo como pblico alvo, os integrantes de cada Servio, desde recepcionistas, equipes de vigilncia epidemiolgica, profissionais da equipe multidisciplinar at os gerentes. O contedo deste treinamento foi dividido em dois momentos: o acolhimento e aconselhamento, que tratava da humanizao no atendimento e no dilogo com o usurio, como meios de elaborar um processo de percepo de risco e construo de medidas de preveno; os aspectos teraputicos, que apresentava e discutia os Fluxogramas propostos pelo Ministrio da Sade para as Sndromes em DST. Aps este treinamento foi possvel estabelecer a Abordagem Sindrmica em DST nas 15 Unidades de DST/AIDS da SMS/SP, que at ento usavam a abordagem clnica ou etiolgica. Este treinamento, no entanto, no contemplava, a abordagem dos portadores do Papiloma Vrus Humano (HPV), que no municpio de So Paulo, se estima, existam mais de 2.000.000 de indivduos contaminados com este vrus. Foi possvel identificar que o atendimento aos portadores de verrugas genitais, na rede municipal, variava desde unidades que no atendiam, at aquelas que possuam profissionais altamente qualificados. Para uniformizar este atendimento e reduzir a demanda reprimida, dois treinamentos terico-prticos foram oferecidos: um para abordagem de HPV em pacientes do sexo masculino e outro para pacientes do sexo feminino.

Sempre com o olhar de que no basta ter o conhecimento, mas que necessrio aplic-lo, a rea Temtica de DST/Aids equipou os 15 servios com colposcpios modernos, bem como, os tm abastecido, com os insumos necessrios para a realizao do atendimento e resolutividade locais. Na segunda semana de Setembro deste ano, como marco da I Semana Municipal de Preveno ao HPV, a rea Temtica de DST/AIDS promoveu um seminrio para os profissionais que trabalham nas Unidades de DST/AIDS e algumas Unidades Bsicas de Sade (UBS) parceiras, que envolveu desde as equipes de acolhimento, como recepcionistas e auxiliares de enfermagem, at enfermeiras e mdicos, isto , quaisquer categorias que podem entrar em contato com portadores de HPV. Este seminrio tratou de aconselhamento, diagnstico, clnica, tratamento e preveno do HPV e culminou com o lanamento do livro de perguntas e respostas: Falando Sobre HPV. 4. Concluso: Neste momento, no temos a pretenso de que os 15

servios de DST/Aids, que apesar de estarem estrategicamente distribudos nesta megalpole com quase 11 milhes de habitantes, sejam capazes de sozinhos controlarem as DST. Por isso, dois grupos formados por profissionais destes servios, j treinados e hoje com experincia de mais de um ano em Abordagem Sindrmica em DST, tm se reunido para elaborao de um treinamento descentralizado, no qual os servios de DST/AIDS da SMS funcionem como multiplicadores nas UBS e Programas de Sade da Famlia (PSF) das suas reas de abrangncia. J contamos com duas iniciativas bem sucedidas: em Santo Amaro e Sapopemba.

Com a descentralizao do atendimento das DST, uma rede hierquizada, baseada em nveis de complexidade, ser formada, com maior rapidez e resolutividade, interrompendo suas cadeias de transmisso e, consequentemente, diminuindo a transmisso do HIV.

CORRIMENTO URETRAL

PACIENTE COM QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL

ANAMNESE E EXAME FSICO

BACTERIOSCOPIA DISPONVEL NO MOMENTO DA CONSULTA ?

NO

SIM

DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES PRESENTES

SIM

NO

TRATAR CLAMDEA E GONORRIA

TRATAR S CLAMDEA

ACONSELHAR, OFERECER ANTI-HIV E VDRL, ENFATIZAR A ADESO AO TRATAMENTO. OFERECER MEDICAMENTOS PARA PARCERIA SEXUAL, CONVOCAR PARCEIROS E AGENDAR RETORNO

LCERAS GENITAIS
PACIENTE COM QUEIXA DE LCERA GENITAL

ANAMNESE E EXAME FSICO

HISTRIA OU EVIDNCIAS DE LESES VESICULOSAS SIM NO LESES COM MAIS DE 4 SEMANAS NO SIM

Tratar Herpes genital

Tratar sfilis e cancro mole

Aconselhar, oferecer anti-HIV e VDRL, enfatizar adeso ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno.

Tratar sfilis e cancro mole. Fazer bipsia. Iniciar tratamento para Donovanose.