Interveno para o desenvolvimento de habilidades prsociais com crianas que apresentam padro comportamental agressivo

Myrna Chagas Coelho1 e Ftima Conte

Psicoterapeuta do Instituto de Anlise do Comportamento em Estudos e Psicoterapia IACEP

O homem deveria humanizar-se na medida em que cresce e adquire experincia. Humanizar-se significa desenvolver virtudes que o diferenciam dos animais, tais como o amor, a justia, misericrdia, compaixo, simplicidade, tolerncia, entre outras, to bem descritas por Conte-Sponville no livro O Pequeno Tratado das Grandes Virtudes (1997). Porm, nem sempre o que se observa. Num mundo to cheio de divergncias e contrastes sociais, as relaes humanas parecem correr perigo. Formas graves de violncia so observadas em todas as esferas sociais, comeando por discrdias e guerras entre pases, por questes econmicas, polticas e religiosas. No lar, a violncia, muitas vezes, faz parte do cotidiano. H uma grande dificuldade em viver em grupo, fato to contraditrio, j que o homem necessita do outro para sobreviver. Num pas cheio de diferenas sociais, como o Brasil, pode-se observar que so milhes de crianas vivendo em condies subumanas, muito distantes dos mnimos direitos que devem ser garantidos a cada cidado, ou seja: a sade, a educao, a habitao, a alimentao e ao lazer. Quando privaes intensas ocorrem nessas reas elas tornam-se facilitadoras do desenvolvimento da violncia (Coelho & Conte, 2003). A aprendizagem do comportamento anti-social e da violncia se d ao longo do desenvolvimento da pessoa, atravs de suas interaes sociais. A aprendizagem tambm pode ocorrer em funo da exposio a centenas de episdios anti-sociais, em casa, na escola, no bairro, nos quais a criana age, no mnimo, como observador e, mais provavelmente como um dos personagens envolvidos. A exposio muito longa violncia e agresso na televiso tem, indubitavelmente, alargado a extenso desta aprendizagem, nos tempos atuais (Eron, 1997; Huesmann, Moise & Podolski, 1997; Patterson, Reid & Dishion, 1992). Nas manchetes de televiso so mostradas muitas cenas de violncia ao passo que pouco se reala a punio imediata dos agressores, ao contrrio, evidencia-se uma baixa probabilidade de conseqncias aversivas futuras para os mesmos, o que pode colaborar para que ocorra mais violncia em razo da observao das conseqncias do modelo (Amorim,2000). Podem ser chamados de anti-sociais todos os comportamentos que so, ao mesmo tempo, aversivos e contingentes ao comportamento de outras pessoas (Patterson, Reid & Dishion, 1992), inclusive os agressivos. A palavra contingente refere-se relao de dependncia entre eventos, ou seja, entre o comportamento emitido, seus antecedentes e suas conseqncias. O comportamento anti-social constitui-se uma classe de respostas aprendida na interao do indivduo com seu ambiente. O comportamento anti-social multideterminado e so diversas as variveis que podem influenciar na aquisio e manuteno destes comportamentos, no decorrer da vida. As prticas familiares podem ser consideradas como determinantes primrios do desenvolvimento do comportamento anti-social. No caso da criana, o principal determinante desse processo a disciplina parental inefetiva, e no caso do adolescente, esse componente somado falta de monitoramento parental (Patterson et al, 1992; Barkley, 1987; Forehand & Wierson, 1993).

Para Gomide (1996), os ambientes pauperizados, excessivamente povoados, onde as necessidades da populao no so satisfeitas convenientemente, so aversivos, em princpio. Nesse sentido, tais ambientes seriam fontes produtoras e mantenedoras de comportamentos agressivos, tais como a violncia em situaes de resoluo de conflitos, espancamentos em crianas e mulheres, brigas violentas entre membros da comunidade, entre outros. Guerra, Tolan, Huesman, Van Acker e Eron (1995) realizaram estudos que demonstram que h uma maior reao de agressividade em crianas pobres, quando comparadas s demais. Vnculos sociais fortes com pares desviantes tambm parecem exercer influncia no desenvolvimento do comportamento anti-social. Os resultados de estudos longitudinais apontam para a relao entre comportamento anti-social e a varivel acima citada (Erickson, Crosnoe & Dorbush, 2000). Pela literatura revisada conclui-se que so muitos os fatores que contribuem para a determinao e manuteno dos comportamentos infantis desviantes assim como so muitas as suas manifestaes. Para que haja uma atuao adequada diante destes problemas necessrio definir os comportamentos com os quais se deseja trabalhar e, a partir da, procurar efetivar o controle sobre as variveis nele implicadas. Do ponto de vista Behaviorista Radical, os comportamentos agressivos s so modificados quando so alteradas as contingncias que os determinam e promovidas contingncias de reforo para o desenvolvimento de comportamentos alternativos emisso daqueles. O comportamento agressivo uma subclasse do comportamento anti-social (Stoff, Breinling & Maser,1997). Este, por sua vez, no um comportamento que emerge espontaneamente quando a criana alcana a adolescncia e sim um comportamento desenvolvido progressivamente (Eron, 1997). Por essas razes, identificar e entender os precursores de desvios de adolescentes tem sido a preocupao central para que sejam propostas formas efetivas tanto de preveno como de interveno (Erickson, Crosnoe & Dorbush, 2000; Mulvey & Woolard, 1997), uma vez que padres comportamentais antisociais so altamente danosos sobrevivncia de cada pessoa como do grupo social. Marinho e Caballo (2001) sugerem que condutas de oposio, como desobedincia, sejam precursoras do desenvolvimento de formas mais graves de comportamento anti-social. Afirmam, ainda, que tanto meninas como meninos com distrbio de conduta tm, quando adultos, aumentado o risco de se engajarem em comportamentos criminosos. Estes autores afirmam que os problemas de conduta tendem a originar-se de comportamentos relativamente menos graves (como desobedecer, gritar) para outros mais disruptivos (agredir, roubar), dos explcitos (como desafiar, agredir) para os ocultos (como mentir, roubar) e do ambiente familiar para a escola e outros contextos da comunidade. Como j mencionado acima, o comportamento agressivo pode ser entendido como uma subclasse do comportamento anti-social. Desse modo, a atuao nas primeiras manifestaes destes comportamentos pode interromper seu curso, impedindo sua intensificao assim como a sua associao com formas mais severas de comportamento anti-social. Interveno Clnico - Teraputica Analtico Funcional Na opinio de Brando e Torres (1997), na psicoterapia de grupo, segundo o enfoque Analtico-Funcional, as relaes interpessoais que se estabelecem so funcionalmente semelhantes s relaes do diaa-dia da pessoa, o que as torna extremamente importantes. Quando o terapeuta instrui o paciente sobre o comportamento esperado, ele acredita que esse possa atender a instruo e desempenhar o comportamento no seu dia a- dia, passando o contato direto por contingncias, fora da sesso, a controlar o comportamento. No entanto, ao utilizar essa estratgia o terapeuta fica limitado pela possibilidade de controle do ambiente natural e pela vida do paciente. Por isso, estratgias que favoream o contato direto com as contingncias, na sesso, devem ser preferidas.

Para Kohlemberg e Tsai (2001), um terapeuta adequado aquele que diferencialmente reforado pelos progressos do cliente. De acordo com suas anlises, o progresso clnico atingido atravs do comportamento do cliente na sesso. Isto pode acontecer somente se os comportamentos clinicamente relevantes ocorrerem, se houver repertrio do terapeuta que possa prover reforo natural para os progressos assim que apresentados. Assim, a presente anlise, pode sugerir que a determinao dessa combinao depende de uma avaliao detalhada das reaes do terapeuta e dos efeitos reforadores associados. A Psicoterapia de Grupo o contexto que mais naturalmente promove o aparecimento de comportamentos clinicamente relevantes diante do terapeuta e dos participantes do grupo; estes funcionariam como a comunidade verbal, discriminando, evocando e analisando os comportamentos apresentados, buscando a modelagem de comportamentos alternativos aos comportamentos agressivos. A expressividade emocional do terapeuta e integrantes do grupo poder facilitar a compreenso destes sobre o impacto que seus comportamentos tm sobre outras pessoas, observando suas conseqncias no prprio setting teraputico. A atividade ldica e outros comportamentos verbais e no verbais so usados como estratgias importantes de interveno, como meio de propiciar expresso de sentimentos e pensamentos, uma vez que crianas com transtornos de comportamentos, freqentemente, so ativas e podem ter pouca facilidade com a linguagem oral. So muitas as propostas de interveno com crianas que apresentam este tipo de conduta: diretamente com elas ou atravs de aes junto famlia e comunidade. Fazse importante explorar as relaes vividas no prprio ambiente teraputico, com o objetivo de levar as crianas a vivenciarem novas formas de interao, diferentes das interaes coercitivas s quais vinham sendo expostas, at ento. Assim, as relaes estabelecidas entre as terapeutas e as crianas e entre as crianas entre si um importante veculo de mudana comportamental (Coelho & Conte, 2003). Espera-se, com este captulo, demonstrar a aplicabilidade da metodologia e dos princpios comportamentais na psicoterapia de grupo, especificamente no enfrentamento da conduta agressiva infantil e, com isso, contribuir para o conhecimento sobre a aplicao da Anlise Funcional do Comportamento na prtica clnica. PSICOTERAPIA ANALTICO FUNCIONAL DE GRUPO: UMA PROPOSTA PARA REDUO DE COMPORTAMENTOS AGRESSIVOS DE CRIANAS DE BAIXA RENDA. Foi realizado um trabalho com 07 crianas e adolescentes entre 8 e 11 anos de idade, que freqentavam (no contra-turno da escola) um programa de apoio criana e ao adolescente, da prefeitura municipal de Londrina, no Centro Comunitrio do Conjunto Semiramis, bairro pobre da cidade. Estes participantes foram encaminhadas pela assistente social responsvel pelo referido centro comunitrio, com a queixa de dificuldades interpessoais por apresentarem comportamentos agressivos. As mesmas queixas foram apresentadas pelas mes das crianas em entrevista inicial. Todas as crianas avaliadas apresentaram instncias de comportamentos agressivos segundo critrio do Inventrio CBCL de Achenbach (1991). O trabalho ser descrito em 3 etapas para facilitar a compreenso do leitor sobre a interveno realizada. O processo de interveno envolveu a aplicao da psicoterapia analtico funcional de grupo visando a reduo de comportamentos agressivos em crianas de baixa renda. Etapa 1 : Sesses Preparatrias para Interveno Clnica Realizaram-se sete sesses preparatrias para interveno. Estas sesses tinham durao mdia de 1 hora e 30 minutos e foram organizadas para promover: Integrao do grupo e conhecimento entre os membros; Compreenso dos objetivos do grupo;

Estabelecimento de regras de convivncia; Estabelecimento de vnculo; Desenvolvimento de repertrios comportamentais bsicos para a participao no processo teraputico (como exemplo, falar um de cada vez, esperar o colega terminar sua fala para que inicie a sua); Observao, pelos terapeutas, dos comportamentos clinicamente relevantes necessrios no delineamento dos objetivos da pesquisa. Todas as sesses preparatrias foram gravadas e transcritas. A Tabela 1 apresenta a descrio dos comportamentos agressivos observados nas 7 primeiras sesses.
Descrio dos comportamentos agressivos observados nas sesses preparatrias. COMPORTAMENTO Delatar o colega DESCRIO O Jo.? Sei! Este moleque briguento, ele quebrou o brao em uma briga (interrompe a fala de Jo. aponta para o mesmo, que no momento estava falando com a terapeuta). Sabe tia, eu vou no Termas (interrompe Quando F. estava contando um fato s terapeutas). Vai nada, no vai no, voc no vai cantar (afirmao de M. referindo-se afirmao de um colega de grupo que iria cantar na festa da escola) Ai, ai Bonitona! (afirmao de Le. Referindo-se a um elogio que L. havia feito P.) Olha a blusa dele, t tudo furada. (afirmao de P. referindose blusa de M. que estava rasgada) Anda sua lerda (afirmao de J. referindo-se ao tempo que L. estava levando para fazer o desenho proposto pela coordenadora)

Tabela 1

Interromper a fala do outro Desmentir o colega

Ironizar Menosprezar o colega Ofender o colega

Insinuar, dar entender, algo Ih! O que ser que o G. fez com a P. ontem que deixou ela sobre o colega, indiretamente com foguinho? (Comentrio de J. sobre a um suposto encontro de P. com G. na noite anterior sesso presente) Agredir fisicamente Gritar Xingar chuta, belisca, puxa cabelo e/ou orelha, empurra fala em tom muito alto no condizente com o contexto da sesso Filho da p.

Desviar o assunto

Ah! Vamos brincar (afirmao de J. no momento em que a terapeuta analisa uma situao vivida no grupo).

Todas as descries de comportamentos acima arroladas foram includas fazendo parte de uma mesma classe de respostas denominada de comportamentos agressivos. Todos esses so comportamentos que infringem uma estimulao aversiva fsica ou verbal direta no ouvinte, ou favorecem a apresentao de uma contingncia aversiva por outras pessoas presentes na situao. Tal estimulao aversiva pode ser a retirada ou o impedimento de acesso estimulao agradvel (elogio, oportunidade de

reconhecimento ou aprovao) ou a apresentao de estimulao aversiva (crtica, tapas, gritos, reprimenda etc). Ou seja, so todos comportamentos que tm a funo de infringir danos identidade social e ao status da pessoa-alvo ou desencadear disrupes no grupo. Foram tambm definidas classes comportamentais como alvos de interveno, denominadas de comportamento de responder inadequadamente aos comportamentos agressivos dos colegas, chamados aqui de contra-agresso, essas classes podem ser observadas na Tabela 2.
Classes de respostas que envolvem os comportamentos de contra-agresso (comportamentoproblema): descries e exemplos COMPORTAMENTO Manter-se passivo DESCRIO Abaixar a cabea, chorar

Tabela 2

Fugir ou Comportamento de Sair da roda onde est o grupo reunido fuga Desmentir o colega diante da Mentira sua, voc um mentiroso provocao/acusao recebida acusando - o Gritar Aumento do tom de voz, fala rspida: Olha aqui este moleque t me chutando, eu no fiz nada e este tonto t me chutando

Agredir fisicamente em Chuta, belisca, empurra, puxa cabelo e/ou orelha resposta a uma provocao verbal ou fsica como forma de contra-agresso Devolver a ofensa repetido-a Cala a boca, menina, burra voc

Responder de forma rspida Independente do contedo da fala com alterao na voz Xingar Filho da p.

Todas as descries de comportamentos acima arrolados foram includas como parte de uma mesma classe de respostas do comportamento agressivo, por serem comportamentos que envolvem contra-agresso e/ou fuga e esquiva e por terem a funo de, momentaneamente, fazer cessar a estimulao aversiva e/ou diminuir as qualidades aversivas do ataque/provocao sofrida, mas que a mdio prazo tendem a aumentar as chances de novas condutas agressivas serem apresentadas, j que ataques identidade freqentemente produzem uma forte resposta emocional, podendo gerar contra-ataque, culminando numa espiral de conflito. A partir da anlise das 7 sesses preparatrias, foram definidas classes de respostas envolvendo os comportamentos pr-sociais desejveis, ou seja, os comportamentos considerados de melhora apresentados na Figura 1.
Usar tom de voz adequado condizente com a situao. Comunicar-se de forma clara e acessvel, usando expresses como obrigado, por favor, com licena, desculpe). Demonstrar afetividade por palavras e gestos. Concentrar-se nas atividades propostas. Ouvir enquanto o outro fala. Admitir quando est errado.

Valorizar o comportamento do colega. Falar mais de si mesmo e menos sobre o comportamento do outro. Descrever o que pensa e sente sobre o comportamento do colega de forma assertiva. Dar opinio ao colega propondo alternativas de comportamentos mais adequados. Analisar as conseqncias positivas e negativas do comportamento agressivo e do pr -social para si e para os outros. Interromper ou ouvir provocaes sem alterar-se ou contra-atacar. Figura 1. Comportamentos de melhora do cliente para os comportamentos agressivos.

Etapa 2: Interveno As sesses foram estruturadas a partir das respostas comportamentais apresentadas pelos participantes durante o processo de interveno. A interveno buscou modelar comportamentos adequados visando diminuio dos comportamentos indesejados, reforando diferencialmente as aproximaes dos comportamentos desejados. Nesta etapa foram realizadas 15 sesses. Assim, o foco das intervenes no foram os comportamentos agressivos e sim o desenvolvimento de comportamentos pr-sociais, por considerar-se que o aumento na freqncia dos mesmos reduziria, conseqentemente, a freqncia dos referidos comportamentos agressivos, por serem estes repertrios incompatveis entre si. As Tabelas 3 e 4 apresentam a descrio, sesso a sesso, das atividades realizadas no processo de interveno, incluindo as sesses preparatrias realizadas na etapa 1, e dos objetivos das mesmas.
Tabela 3 Descrio das Sesses da Etapa 1 (01 07)

N DA SESSO

OBJETIVOS DA SESSO

ATIVIDADES REALIZADAS

Realizar apresentao da terapeuta e das coterapeutas ao grupo e dos participantes para apresentao das mesmas. Promover interao grupal. Estabelecer os objetivos do trabalho com o grupo.

Utilizou-se como apresentao a dinmica dos bichos de pelcia e/ou desenho, na qual cada criana, juntamente com a terapeuta e as co-terapeutas, escolhia ou desenhava um animal que as auxiliasse a descrever suas caractersticas de personalidade, por exemplo, o que mais gosta e o que menos gosta de fazer, especificando o porqu de ter escolhido determinado bicho e qual a semelhana entre a pessoa e o animal. Conversou-se e estabeleceram tambm com as crianas as regras do grupo, enfatizando a importncia do sigilo. Por fim, as crianas brincaram de mmica como atividade de descontrao.

Realizar a discusso e a construo, juntamente com as crianas, das regras do grupo (que so habilidades/ comportamentos pr-sociais). Levantar com as crianas o que elas mais gostam e menos gostam de fazer, comer, jogar etc., na tentativa de reconhecer reforadores. Ilustrar a importncia da cooperao entre os integrantes do grupo.

Primeiramente foram discutidas e construdas com as crianas as regras do grupo. Aps as regras, perguntou-se individualmente para cada criana o que elas mais gostavam e o que menos gostavam em relao a brincar, comer, fazer, jogar etc. Depois foi realizada a dinmica do barbante, no qual todas as crianas foram amarradas umas s outras, com o objetivo de se movimentarem juntas e no mesmo ritmo, ilustrando que o grupo funciona com a ajuda e cooperao de todos e no individualmente, pois, se cada um se movimentar de uma forma diferente, eles se machucariam e no conseguiriam se mover. A brincadeira final realizada foi a da batata quente, na qual a batata era um saquinho que continha quatro tarefas. A pessoa em quem a batata parava, abria o saquinho e realizava a tarefa pedida.

Reforar o aprendizado das Foram levados para as crianas doze desenhos das regras do grupo (elaboradas regras do grupo atravs dos na Sesso 2); cada regra estava relacionada a um desenho especfico, para que desenhos. cada criana pintasse um individualmente e depois explicasse para o grupo todo a regra que pintou, com o intuito de que elas reforassem o aprendizado das regras.

Transformar as regras do grupo que incluam a palavra no em afirmaes positivas para fornecer alternativas ao comportamento indesejvel.

Realizou-se a modificao de algumas regras, estabelecidas nas Sesses 2 e 3, transformando-as em regras positivas. Depois, conversou-se com as crianas rapidamente (aproximadamente dez minutos), sobre que alternativas e solues elas propunham para quem no cumprisse as regras. Para descontrair, brincouse no final de Gato e Rato.

Desenvolver e reforar o estabelecimento de confiana entre as crianas do grupo. Promover o relaxamento grupal, devido ao fato das crianas se apresentarem muito agitadas.

A dinmica da venda consistiu em vendar quatro crianas; as outras quatro funcionariam como guia para as que no estivessem enxergando (na segunda vez inverteu-se a ordem, isto , quem estava com os olhos vendados funcionou como guia e vice-versa), desenvolvendo e reforando o estabelecimento de confiana no grupo. Aps a dinmica, pediu-se que cada criana deitasse em um colcho e aplicou-se um relaxamento de Lipp (1998). A brincadeira final foi Qual a msica? como atividade de descontrao.

Observar o relacionamento entre as crianas fora do ambiente teraputico e os comportamentos de cada criana em ambiente natural, assim como a interao grupal.

As crianas foram levadas para o campo e jogou-se bola-queimada, trs corta e bobinho. Nesses jogos a terapeuta ficou observando o grupo enquanto jogavam, propiciando a ela uma melhor observao do relacionamento entre as crianas fora do ambiente teraputico, seus comportamentos e a interao grupal.

Desenvolver o comportamento de ouvir o outro atravs da tcnica do gibi (enquanto o outro conta sua histria necessrio ouvir e prestar ateno). Utilizao de reforo arbitrrio/artificial (revistinha) para os comportamentos prsociais (regras do grupo) quando estes ocorriam em sesso.

Primeiramente distribuiu-se um gibi diferente para cada criana e pediu-se que cada uma escolhesse uma historinha e a lesse ou a contasse com suas prprias palavras. Enquanto uma contasse, as demais deveriam ouvir e prestar ateno na estria do colega, buscando desenvolver o comportamento pr-social de ouvir o outro, outras habilidades/comportamentos pr-sociais foram trabalhados: permanecer na roda durante toda a sesso, prestar ateno quando o outro fala, respeitar os colegas, etc. A criana que cumprisse as regras durante toda a sesso ganharia uma revista do Tarzan que seria entregue na prxima sesso. Este reforador artificial foi introduzido como forma de transio para o reforador natural. O prmio foi associado a elogios e reconhecimentos por parte das terapeutas. No final, para descontrair, brincou-se de esttua.

Tabela 4 Descrio das Sesses de Interveno Etapa 2 (08 22)

N. DA SESSO OBJETIVOS DA SESSO ATIVIDADES REALIZADAS

Propiciar s crianas a discriminao de coisas boas que aconteciam em suas vidas e adquirir o comportamento de compartilh-las com os colegas. E ao compartilhar com os colegas de grupo estes trabalhavam com a regra: ouvir o outro, desenvolvendo assim comportamentos pr-sociais.

Primeiramente a terapeuta entregou s quatro crianas a revistinha do Tarzan juntamente com um bilhete parabenizando-os pelo bom comportamento. Explicou-se s crianas que aqueles que se comportassem de acordo com as regras do grupo durante a sesso, ganhariam como prmio uma estrela adesiva que brilha no escuro. Depois deu-se incio a atividade dos desenhos, no qual cada um pegou uma folha de papel e comeou a desenhar o melhor acontecimento durante a semana. Ao trmino do desenho, um a um apresentou ao grupo descrevendo o por qu de ter sido bom e como cada um se sentiu frente situao desenhada. No final, o grupo e as terapeutas escolheram as crianas que haviam se comportado de acordo com as regras e assim seriam premiadas com a estrela. Para descontrair, brincou-se de Dana da Cadeira.

Desenvolver habilidades prsociais nas crianas, a partir da leitura de um texto ilustrativo, como a utilizao de palavras socialmente adequadas (palavras mgicas) tais como: com licena, obrigado, por favor, desculpe, etc..

A terapeuta entregou a estrelinha para as crianas que haviam se comportado dentro das regras do grupo e uma cartinha individual para todas elas (incluindo as que no haviam ganho a estrela). Depois a terapeuta leu o texto do Por Favor, mostrando os desenho e explicando o quanto importante as pessoas utilizarem palavras educadas, dando exemplo de situaes em que ela prpria utilizou essas palavras e posteriormente pedindo que cada criana desse um exemplo de uma situao em que elas haviam utilizado. Como tarefa, a terapeuta pediu que durante a semana cada uma das crianas tentasse utilizar o maior nmero de vezes as palavras educadas/palavras

mgicas. A brincadeira final foi do Maestro

10

Discutir com as crianas acerca do trabalho que vem sendo realizado em contexto teraputico, fazendo anlise de conseqncias de determinados comportamentos nos diferentes contextos nos quais elas esto inseridas, na tentativa de promover a modelagem dos comportamentos pr-sociais e a generalizao dos mesmos para os outros contextos.

Como estava chovendo e a sesso no poderia ser adiada devido ao perodo de frias, a terapeuta e as crianas foram para uma sala pequena do projeto e conversaram sobre o perodo de 15 dias de frias e que as terapeutas retornariam na primeira semana de agosto. Conversou-se tambm com as crianas sobre o que elas estavam aprendendo at agora (por exemplo: ouvir enquanto o outro fala, respeitar as pessoas, as regras de boas maneiras e etc) e que estas aprendizagens deveriam ser utilizadas em outros lugares tambm, como a escola, com a famlia, com os colegas e que eles no fizessem isso apenas pensando em ganhar uma estrela ou uma revistinha, mas sim para que pudessem ficar satisfeitos consigo mesmos por terem sido educados.

11

Propiciar a retomada das atividades aps o perodo das frias, como tambm o desenvolvimento do comportamento de dar opinies e aceitar as opinies alheias.

No incio da sesso explicou-se o porqu de a terapeuta (TM) no ter ido ao passeio, posteriormente, as crianas contaram como foram suas frias e o que fizeram neste perodo. Todas as crianas relataram suas experincias. E logo aps, converso-se sobre o passeio, levantando opes e alternativas.

12

Propiciar um momento de As terapeutas encontraram as crianas no Parque e fizeram atividades interao entre o grupo, fora do variadas: caminharam para ver a cachoeira, viram macacos, tiraram fotos e ambiente teraputico para fizeram piquenique. aumento de reforadores prsociais e generalizao dos mesmos.

13

Discutir, juntamente com as crianas, comportamentos alternativos aos comportamentos agressivos (desenvolvimento de comportamentos incompatveis) e trabalhar o comportamento especfico de provocar, principal antecedente de brigas e comportamentos alternativos e incompatveis.

Primeiramente, conversou-se sobre o passeio ao Parque. Depois, conversouse com o grupo sobre quais alternativas elas propunham para o comportamento agressivo de brigar, bater e xingar. Todas as crianas encenaram atravs de Role playing o que se deveria fazer como alternativa para o comportamento agressivo, como ignorar, dar respostas assertivas, etc. Para descontrair, brincaram de passa o leno.

14

Promover a interao grupal, aps quatro semanas desde que o grupo no se reunia e o aprendizado de troca de afeto.

Primeiramente, a terapeuta explicou para as crianas os motivos pelos quais, j havia quatro semanas, o grupo no se encontrava: dois dias devido chuva, um dia porque eles tiveram competies no Projeto em referncia s olimpadas e o outro dia porque elas foram dispensadas pela coordenadora do Projeto. As crianas contaram que era aniversrio do Le e a terapeuta props que todos escrevessem ou fizessem um desenho em homenagem ao aniversariante, proporcionando um momento em que ocorresse comportamento de troca de afeto entre os membros do grupo. Depois brincouse de Jogo da Vida, promovendo-se a interao grupal.

15

Levantar com as crianas o que elas sentiam quando algum do grupo faltava ou quando no havia sesso a fim de desenvolver a expresso de sentimentos.

Quando chegaram ao projeto, as terapeutas foram informadas de que no haveria sesso teraputica, j que estava programado um teatro para as crianas. As terapeutas foram avisadas pelas crianas que o A. no iria mais participar do grupo porque o irmo dele estava doente. Ento, a terapeuta props s crianas que fossem at a casa do A. saber como ele estava e convid-lo a voltar a participar das sesses. Foi uma forma encontrada para incentivar as crianas a demonstrar empatia para com o A. e a sua importncia para o grupo. O A. mostrou-se bastante preocupado com o irmo que estava no hospital e disse que voltaria a participar das sesses.

16

Fornecer condies para a expresso adequada de sentimentos e pensamentos (comportamentos pr-sociais)

As terapeutas levaram folhas de papel grande, dividiram-no em seis partes iguais (correspondente ao nmero de crianas presentes) e pediram que cada uma desenhasse com as tintas na sua folha de papel o que sentiam quando algum do grupo faltava e/ou quando no havia sesso teraputica. Depois,

uma de cada vez, explicou seu desenho, expressando a maneira como se sentia. Para descontrair, brincou-se de fazer mmica.

17

Ensinar comportamentos alternativos de responder s provocaes de outras pessoas, sem ser de maneira agressiva ou mesmo com outra provocao. Ex.: interromper ou ouvir a provocao sem alterar-se ou contra-atacar.

Como a sala em que ocorre a sesso teraputica estava ocupada com outras atividades do Projeto, as terapeutas foram com as crianas para uma sala menor e iniciaram a sesso recapitulando o que havia sido discutido na semana anterior em relao ao que eles sentiam quando no havia sesso de grupo. Conversou-se tambm a respeito do trmino do grupo teraputico e o local onde eles queriam realizar a festa de encerramento. Depois foram distribudo gibis e livros contendo historinhas de comportamentos de brigar, bater e provocar; e foi pedido que cada um lesse ou contasse sua histria para o grupo e mostrasse comportamentos alternativos de responder s provocaes sem ser de maneira agressiva ou mesmo com outra provocao. Tambm se buscou o desenvolvimento de empatia e a valorizao do seguimento de regras sociais. A brincadeira final no foi realizada porque o espao era pequeno.

18

Mostrar s crianas a necessidade e a importncia da existncia de regras e leis e o objetivo de segu-las.

Primeiramente, conversou-se com as crianas a respeito do trmino das atividades do grupo teraputico, que se daria no final de dezembro e sobre a festinha de despedida e de Natal. Depois, o grupo se sentou ao redor da cartolina e uma criana de cada vez foi desenhando o modo como imaginava que o mundo seria se no houvesse regras e leis. No houve brincadeira final, porque a dinmica do desenho na cartolina demorou mais que o previsto.

19

Levantar com as crianas o que elas haviam aprendido no grupo, o modo como estavam se sentindo com o trmino do mesmo e promover o desligamento gradual, atravs de brincadeiras.

Primeiramente, conversou-se com as crianas a respeito do trmino das atividades grupos teraputicos, que se daria no final de dezembro e pediu-se que cada um, individualmente, falasse o que tinha aprendido no grupo, o que tinha melhorado, no s no grupo, mas na escola, em casa etc. Depois pediuse que cada um dissesse como estava se sentindo em vista do trmino das atividades da terapia e explicou-se as crianas que as terapeutas estariam visitando-os esporadicamente, que eles teriam o nmero do telefone das terapeutas para ligar quando precisassem e quando sentissem saudade. Depois, brincou-se de vlei, trs corta, futebol etc.

20

Promover o desligamento grupal.

As terapeutas foram com as crianas para um campinho e l brincaram de vlei, bola queimada, cartas etc.

21

Aplicar o Achenbach, no final do Cada terapeuta aplicou o teste em duas crianas e combinou-se o dia e o local trabalho afim de verificar se da festinha de encerramentodo grupo. houve mudana no comportamento das crianas (antes e aps interveno). Esta sesso foi realizada na Universidade Estadual de Londrina (UEL). Primeiramente passeou-se pelo campus da Universidade. As crianas ficaram Promover a despedida do grupo brincando no parquinho da ludoteca e depois fizeram piquenique e teraputico. distriburam-se os presentes para as crianas.

22

Todas as sesses de interveno foram gravadas e transcritas na ntegra. Beneficiando-se do uso de procedimentos e intervenes baseadas nos princpios da Anlise do Comportamento, aplicados aos processos de aprendizagem, as terapeutas apresentavam respostas que consideraram pertencentes a classes comportamentais mais amplas, baseadas nos seguintes princpios de aprendizagem: modelao (Procedimentos A.), instruo verbal (Procedimentos B.) e modelagem (Procedimentos C.). Foi possvel a emisso dos comportamentos propostos inicialmente para as terapeutas, de modelagem direta, j que os comportamentos clinicamente relevantes ocorriam durante as sesses e na presena das terapeutas, o que deu a estas a oportunidade de conseqnci-los diferencialmente na medida em que ocorriam. Ou seja, o setting grupal como um todo trouxe estimulao relevante para o uso dos procedimentos

propostos pelas terapeutas. Assim, foi possvel verificar os comportamentos apresentados por elas durante as intervenes, que sero apresentados na Tabela 5. Tabela 5 Comportamentos apresentados pelas terapeutas durante o processo de interveno.
PROCESSO DE APRENDIZAGEM COMPORTAMENTOS DO TERAPEUTA PROCEDIMENTOS

OBJETIVO

MODELAO

a) b) c) d) e)

Postura e gesticulao adequadas

Expresso facial adequada e condizente com o contexto

f)

g) h)

Valorizao diferencial para comportamentos adequados dos membros do grupo (criana como modelo para outra criana).

Fornecer modelos de comportamentos adequados para as Contato visual crianas propiciando Verbalizaes adequadas (volume, entonao, ritmo) aprendizagem destes comportamentos atravs Concentrao na sesso da observao do outro e Expresso genuna de sentimentos e pensamentos em das conseqncias do relao aos comportamentos dos membros do grupo de forma comportamento do assertiva. modelo dentro do grupo.
Conseqncias negativas (punio branda como reprimenda verbal ou retirada de uma brincadeira) diante de comportamentos inadequados no passveis de ser ignorados (criana como modelo para outra criana). Expresso de afeto.

i)

INSTRUO VERBAL

a)

b)

c) d)

Identificao junto ao grupo das diferenas entre conduta apropriada e inapropriada e suas conseqncias. Encorajamento do desenvolvimento e apresentao de padres de competncia social, buscando, junto ao grupo, comportamentos alternativos. Especificao dos sentimentos (comportamentos encobertos) que no so as causas dos comportamentos pblicos. Operacionalizao das verbalizaes das crianas.

Criar condies para que os membros do grupo faam reelaborao de regras formulando outras mais adaptativas atravs Descrio de contingncias verbais especificando da discriminao de conseqncias tanto para o comportamento adequado como padres de conduta e para o inadequado que ocorressem no contexto teraputico e suas possveis fora dele. conseqncias.

Pistas verbais para que as crianas observassem seus prprios comportamentos (tanto adequados como inadequados) e dos outros membros, inclusive das terapeutas, do grupo dentro e fora do ambiente teraputico, identificando as conseqncias dos mesmos.

e) f)

MODELAGEM

a) b) c)

Redirecionamento da discusso diferencialmente as falas no grupo.

fim

de

reforar

Uso de reforo artificial e/ou arbitrrio como estratgia transitria. Valorizao dos comportamentos adequados e ausncia de conseqncia para os comportamentos inadequados passveis de serem ignorados (extino). Punio moderada para comportamentos inadequados como reprimenda verbal ou retirada de uma brincadeira. Expresso genuna de pensamentos e sentimentos de forma assertiva em relao aos comportamentos das crianas possibilitando que estas vivenciassem as conseqncias de

C d) e)

seus comportamentos no prprio ambiente teraputico. f) Estimulao para que os membros do grupo expressassem seus pensamentos e sentimentos de forma assertiva em relao aos comportamentos das outras pessoas dentro e fora do grupo, possibilitando que estas vivenciassem as conseqncias de seus comportamentos no prprio ambiente teraputico e as primeiras apresentassem comportamentos assertivos. Demonstrao de aceitao da criana independente de seus comportamentos. Estabelecimento da diferena entre apresentar comportamento inadequado e ser uma criana inadequada. Relacionar os comportamentos ocorridos dentro da sesso e suas conseqncias com os comportamentos que eram funcionalmente semelhantes. Demonstrao de interesse pelas realizaes das crianas. Demonstrao de afeto. Dar oportunidade para que todos participem.

g) h) i)

j) k) l)

Etapa 3 : Avaliaes de Ps-tratamento. Foram feitas as mesmas avaliaes conduzidas no processo de seleo doas participantes, isto , o CBCL de Achenbach e a Entrevista (final) com as mes. Realizou-se tambm nesta etapa uma sesso 5 meses aps o trmino da interveno, para verificar se houve a manuteno dos progressos teraputicos obtidos. RESULTADOS A interveno teraputica realizada neste trabalho pretendeu encontrar um caminho alternativo para atuao direta com crianas que apresentam comportamentos agressivos. Este caminho consistiria em utilizar as prprias experincias vividas no contexto teraputico como instrumento de anlise e mudana comportamental (Coelho & Conte, 2003). A anlise e tratamento dos dados foram realizados da seguinte forma: a) Anlise qualitativa e comparativa das entrevistas iniciais e finais realizadas com as mes. b) Anlise quantitativa e comparativa do CBCL de Achenbach. O instrumento padronizado (CBCL) foi corrigido e analisado conforme instrues e critrios indicados pelos respectivos autores. c) Anlise quantitativa dos registros de comportamentos inadequados apresentados pelas crianas em 3 momentos do processo: nas primeiras 4 sesses, nas 4 ltimas sesses e em 1 sesso cinco meses aps trmino da interveno. d) Anlise das transcries das sesses para demonstrar o processo teraputico realmente efetivado assim como as mudanas no padro comportamental do grupo, em momentos diferentes do processo de interveno. Devido amplitude do trabalho e quantidade de sesses realizadas, sero expostos apenas os resultados comparativos dos escores obtidos na avaliao inicial e avaliao final na Escala de Comportamento Agressivo CBCL de Achenbach (1991), os resultados a partir da percepo das mes e uma anlise breve sobre os resultados qualitativos decorrentes o processo teraputico realmente efetivado. A Tabela 6 demonstra a comparao dos escores da Escala do CBCL e apresenta um parmetro da anlise quantitativa realizada. Tabela 6

Comparao dos escores obtidos na avaliao inicial e avaliao final na Escala de Comportamento Agressivo CBCL (Achenbach, 1991)
PARTICIPANTE 1(A) 2(F) 3(Ji) 4(La) 5(M) 6(Le) 7(P) ESCORE AVALIAO INICIAL 90 73 60 72 82 65 81 ESCALA AVALIAO FINAL 77 65 56 73 67 57 67 CATEGORIA Reduo Reduo Reduo Constncia Reduo Reduo Reduo

possvel observar pelos dados da Tabela 6 que os Participantes 1, 2, 3, 5, 6 e 7 apresentaram reduo dos escores na Avaliao Final comparados com os da Avaliao Inicial do Inventrio CBCL de Achenbach na Escala de Comportamento Agressivo. O Participante 4 porm no apresentou alterao significativa na avaliao final. Na entrevista final aps o trmino da interveno grupal procurou-se observar qual a percepo das mes a respeito dos efeitos da psicoterapia de grupo realizada nos comportamentos de seus filhos. Na tabela abaixo, sero apresentadas as respostas dadas pelas mes pergunta: Voc acha que aps a interveno grupal o seu filho melhorou? Tabela 7 Distribuio das respostas dos participantes questo: Voc acha que aps a interveno grupal o seu filho melhorou?
Respostas Freqncia Acumulada Freqncia Percentual (%) Melhorou, mas ainda apresenta comportamento agressivo em menos freqncia e intensidade. Melhorou (no tem queixa de comportamento agressivo) No melhorou TOTAL

5 1 1 7

71,44 14,28 14,28 100

Pelos dados da Tabela 7 observa-se que das 7 mes entrevistadas, 5, ou seja, 71,44% afirmaram que, depois de realizada a interveno de psicoterapia de grupo, seu filho melhorou em relao aos seus comportamentos agressivos. Estas mes afirmaram que seus filhos ainda apresentam instncias de comportamentos agressivos, porm em menor freqncia e intensidade. Tambm possvel constatar que 14, 28%, representado por uma me, afirmou que seu filho melhorou em relao aos comportamentos agressivos que apresentava e relatou no ter queixa sobre ao mesmo, ao passo que, 14,28%, tambm representado por 1 me, afirmou que o filho no melhorou aps a interveno. As entrevistas realizadas com as mes confirmaram o que j se suspeitava. Estas demonstraram uma grande dificuldade para descrever e relatar os comportamentos

dos filhos, provavelmente devido pobreza de repertrio verbal, tanto de observao, anlise e interpretao dos comportamentos como das condies determinantes. Mostraram-se, desta forma, repetitivas, reafirmando suas queixas, porm, com muita dificuldade para operacionaliz-las. Percebeu-se, tambm, que elas, embora reconhecessem a melhora nos comportamentos de seus filhos, demonstravam mais ateno seletiva voltada para os comportamentos inadequados ainda apresentados por eles, o que pode gerar poucos reforadores para as melhoras atingidas, fato preocupante do ponto de vista da manuteno de possveis progressos obtidos nas sesses. A agresso sensvel s contingncias de reforo do mesmo modo que as outras respostas aprendidas. As crianas mais propensas a expressarem as respostas agressivas so as que aprenderam observando modelos agressivos ou so reforadas por essas aes, ou, ainda, quando observam modelos agressivos sendo reforados. (Eron, Lefkowitz & Walder, 1972). Desta forma, buscou-se facilitar contingncias de reforo para que as crianas tivessem oportunidade de aprender novas respostas. O que se pode observar que a partir das alteraes de contingncias (por exemplo, emisso de conseqncias positivas para comportamentos pr-sociais) durante as sesses, as crianas puderam vivenciar aprendizagens diferentes das que at ento tiveram oportunidade de experienciar. Outro passo importante nesse momento foi a busca das terapeutas em identificar com as crianas as causas de seus comportamentos para que estas apreendessem a discriminar as variveis das quais seus comportamentos estavam sendo funo e quebrar regras segundo as quais sentimentos, comportamentos encobertos geram e justificam outras formas de comportamentos pblicos. Atravs da anlise qualitativa do processo teraputico pode-se observar uma evoluo importante nos comportamentos das crianas. Estas passaram gradualmente a apresentar melhora tanto nos relacionamentos com as terapeutas como com os outros membros do grupo. Comportamentos, como usar tom de voz adequado, atravs de comunicao clara e acessvel, demonstrao de afetividade e empatia, falar sobre o que sente e pensa de forma assertiva e analisar conseqncias positivas e negativas do comportamento agressivo e do pr-social, puderam ser observadas com maior freqncias. Estes resultados refletiram-se nas relaes interpessoais entre terapeutas e criana e entre criana e criana. Os dados dos registros de ocorrncias dos comportamentos de provocar e responder inadequadamente provocao permitiam observar que embora todas as crianas apresentassem comportamentos agressivos estes variavam em freqncia. Das 7 crianas que se submeteram interveno de grupo 6 crianas demonstraram ter sido beneficiadas embora de forma e intensidade diferentes. Esses dados coerentes com o CBCL e as entrevistas finais realizadas com as respectivas mes. Uma criana no apresentou melhora segundo os registros de comportamentos. Isso, tambm, condiz com os resultados do CBCL e da entrevista final. Mais sobre o trabalho realizado e dos dados obtidos, ver em Coelho e Conte (2001). CONCLUSO Tanto as terapeutas como as prprias crianas funcionaram como comunidade verbal, discriminando, evocando e analisando os comportamentos apresentados, buscando a modelagem de comportamentos alternativos aos agressivos (Procedimentos A, B e C). A expressividade emocional das terapeutas e dos integrantes do grupo pareceu ter funcionado como facilitadores para a compreenso destes sobre o impacto que seus comportamentos tm sobre outras pessoas, observando suas conseqncias no prprio setting teraputico. Os dados desta pesquisa sugerem que a Psicoterapia de Grupo sob enfoque Analtico Funcional pode ser uma importante estratgia na reduo de comportamentos agressivos em uma populao de baixa renda. O trabalho em grupo parece ter facilitado a ocorrncia de comportamentos clinicamente relevantes e, conseqentemente, a modelagem direta dos mesmos.

Sabe-se que intervenes como estas so remediativas, pois ocorrem quando repertrios inadequados j foram instalados e j causaram sofrimento para a criana e para os que com ela convivem. Porm, so teis, sem dvida, e necessrias para no se perderem de vista determinantes maiores, como a desigualdade social, que priva crianas como estas que foram atendidas, de conviver e crescer com sade fsica e bem-estar emocional. O problema da violncia um problema social; por isto, de todos, e aes conjuntas seriam recomendveis, talvez, como as mais eficazes, para tratar dessa questo (Coelho & Conte, 2003). Sabe-se ento, que muitos so os determinantes do comportamento anti-social, e as intervenes podem se dar em vrios nveis, como, por exemplo, em aspectos da comunidade e na famlia. Esta foi uma proposta para atuar diretamente com a criana, principalmente, quando o acesso a estas outras reas torna-se restrito. REFERNCIAS Achenbach, T.M. (1991). Manual for youth self-report and profile. Burglington, VT: University of Vermont, Department of Psychiatry. Amorim, C. (2000). A possibilidade de usar a anlise do comportamento para analisar a violncia na imprensa. In: Kerbauy, R. R. (org.) Sobre comportamento e cognio: conceitos, pesquisas e aplicao, a nfase no ensinar, na emoo e no questionamento clnico (Vol. 5). Santo Andr: Barkley, R. A . (1987). Emprically based assessment of child and adolescent psychopathology - practical applications. Burlington, VT: University of Vermont Department of Psychiatry. Brando, M. Z.; Torres, N. (1997). Psicoterapia de grupo: uma experincia com nfase nos enfoques analtico funcional e contextual. In: Delity, M. (org.). Sobre Comportamento e Cognio (Vol. 2). So Paulo: Arbytes. Conte-Sponville, A. (1997). Pequeno tratado das grandes virtudes. So Paulo: Martins Fontes. Coelho, M. C. & Conte, F. de S (2003). Efeitos da relao teraputica na reduo de comportamentos agressivos de crianas de baixa renda. In: Brando, M. Z. et al (org.). Sobre Comportamento e Cognio: clnica, pesquisa e aplicao (Vol. 12). Santo Andr: ESETec. Erickson, K. G., Crosnoe, R. & Dornbush, S. M. (2000). A social process model of adolescent desviance. Eron, L. D. (1997). The Development of antisocial behavior from a learning perspective. In: Stoff, D. M., Breinling, J. & Maser J. D. Handbook of Antisocial Behavior. EUA: John Wiley & Sons. Eron, L. D., Walder, L. O . & Lefkowitz, M. (1972). Learning of aggression in children. Boston: Little Brow and Company.

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