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Contenido

El examen mental:

Exploracin psicopatolgica. Generalidades. Aspectos psicolgicos implicados en la entrevista Examen mental:

Percepcin: alucinaciones e ilusiones. Pensamiento: curso, forma y contenido (ideas delirantes). Psicomotricidad

Prof. Oscar Medina Ortiz

4 ao de Medicina Universidad de los Andes Extensin Tchira

Prof. Oscar Medina Ortiz Universidad de los andes Venezuela

Entrevista psiquitrica

Aspectos psicolgicos implicados en la entrevista

Es el medio por el que conocemos:

La informacin sobre la enfermedad que padece el paciente Sus circunstancias ambientales

Valoracin mutua:

Situacin de ansiedad

paciente - mdico

mecanismos de control

Transferencia

Lenguaje no verbal

Realizamos la exploracin psicopatolgica Establecemos un diagnstico

paciente - entrevistador

Contratransferencia

Establecemos un plan teraputico, y en ocasiones, le aplicamos el tratamiento.

entrevistador - paciente
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Exploracin psicopatolgica

Exploracin psicopatolgica

Equivalente a la exploracin fsica en otras especialidades Evaluacin sistematizada de las funciones psquicas Se obtiene de las preguntas y de la observacin Preguntas abiertas y ejemplos

La funcin de la psicopatologa es describir de forma ordenada las anormalidades de la vida mental de un individuo Cul es una conducta normal y cul no? Metdica pero flexible

EMPATA CON EL PACIENTE

ESCUCHAR EL RELATO DEL P.

OBSERVAR SU CONDUCTA

COMPLETAR CON PREGUNTAS

Dx. CLNICO Y TERAPUTICO

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Neurociencias: funciones de procesamien

Sensorial:

Sensopercepcin

Percepcin
Alucinaciones e ilusiones
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Pensamiento Lenguaje Motor:

psicomotricidad

Percepcin
Es la captacin del mundo externo por medio de los rganos sensoriales por una parte y por otra, de nuestra postura corporal y funcionamiento visceral

Trastornos de percepcin la
CUANTITATIVOS

CUALITATIVOS

Alteracin de la intensidad de lo percibido Aumento, disminucin, abolicin, de una funcin sensorial

Ilusiones: son percepciones deformadas de un objeto presente, hay una verdadera estimulacin del rgano sensorial Alucinaciones, son percepciones sin objeto, surgen en ausencia de estmulo, no hay estimulacin del rgano sensorial Prof. Oscar Medina Ortiz
Universidad de los andes Venezuela

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Hipersensibilidad tctil o hiperestesia, hiposensibilidad auditiva o hipoacusia

Percepcin: ilusiones

Percepcin

Desatencin

mientras leemos suena la puerta y omos que hemos sido llamados

Ilusiones: son percepciones deformadas de un objeto real, existente

Tensin afectiva

el movimiento de las hojas de una planta j p

Desatencin Tensin afectiva Autoprovocadas

Autoprovocadas

escuchar intencionalmente palabras o msica, cuando se oye llover

Alucinaciones : son percepciones sin objeto, surgen en ausencia de cualquier estmulo

Ilusiones patolgicas:

las macropsias y las micropsias

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Simples o complejas Fijas o variables Continuas, discontinuas o espordicas

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Heriberto Gonzlez y Jess Snchez: Psiquiatra para estud

Heriberto Gonzlez y Jess Snchez: Psiquiatra para estud

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Alucinaciones
COMPLEJIDAD

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Percepcin: otras caractersticas

SIMPLES COMPLEJAS

Las alucinaciones auditivas en las que dos o ms voces se refieren en tercera persona al paciente, se les denomina alucinaciones en tercera persona, se encuentran relacionadas con la esquizofrenia. Las alucinaciones en segunda persona se dirigen al paciente y hasta le dan rdenes Las alucinaciones visuales obligan a descartar una patologa orgnica orgnica. Las alucinaciones gustativas y las olfatorias hacen pensar en la posibilidad de una epilepsia del sistema lmbico o de una lesin ocupante de espacio bulbar o de las vas olfativas Las alucinaciones hipnaggicas ocurren cuando el paciente est pasando de la vigilia al sueo y las hipnopmpicas del sueo a la vigilia.
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FIJAS O ESTABLES

ESTABILIDAD
CAMBIANTES CONTINUAS

PERMANENCIA EN TIEMPO

DISCONTINUAS ESPORDICAS

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Otras alteraciones la percepcin: de

Pseudoalucinaciones
TIPO KANDINSKY

TIPO BAILLARGER

Imgenes o voces que el sujeto siente en su mente pero las i t t l considera reales Es frecuente en la esquizofrenia

Se trata de la sensacin de presencia i Sentir real algo que no se percibe con detalles sensoriales

Pensamiento
Alteraciones del curso y del contenido

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Julio Vallejo y Carmen Leal: Tratado de Psiq

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Pensamiento: generalidades

Pensamiento
Es una funcin psquica extremadamente compleja que nos permite conocer en profundidad nuestro mundo y a nosotros mismos Es la unin entre una y otra idea, y la formacin de nuevas ideas Se explora a travs del lenguaje hablado

La formacin de ideas y la interrelacin de stas constituyen la funcin que conocemos cmo pensamiento. Proviene de la actividad del intelecto y del pensar.

CURSO

CONTENIDO

El pensamiento se estructura en base a smbolos que son las palabras, se expresa a travs del lenguaje, se vale de la memoria, la imaginacin y la percepcin.

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VELOCIDAD

FORMA
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Alteraciones del curso del pensamien

Alteraciones del curso del pensamiento: Taquipsiquia

Al enlentecimiento del pensamiento se le llama bradipsiquia.

Fuga de ideas:
El pensamiento es tan rpido que no es posible que el lenguaje exprese todas las ideas Se pasa rpidamente de una idea inconclusa a otra que es probable tambin quede inconclusa

Cuando el pensamiento es muy rpido se habla de taquipsiquia.

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Logorrea:

Hay excesiva locuacidad, expresin abundante de ideas en forma rpida, son lgicas, coherentes y no alcanzan la Prof. Oscar Medina Ortiz velocidad de la fuga de ideas. Universidad de los andes
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Pensamiento: alteraciones de la form

Pensamiento: alteraciones de la form

ALTERACIONES DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO:

Se refieren a la morfologa del pensamiento, es decir, al uso de la sintaxis

La perseveracin:
reiteracin frecuente sobre alguna o algunas ideas durante la conversacin si se le permite al enfermo que se exprese libremente tender a insistir sobre stas de manera constante. Se ha dicho que es la tendencia a emitir repetidamente la misma respuesta verbal o motora ante estmulos distintos En el esquizofrnico puede ocurrir como consecuencia de la incapacidad de cambiar de manera rpida entre diferentes Prof. Oscar Medina Ortiz conceptos. Universidad de los andes

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Perseveracin Verbigeracin Estereotipias verbales Prolijidad / Tangencialidad Disgregacin Bloqueo del pensamiento Incoherente Neologismos

Heriberto Gonzlez y Jess Snchez: Psiquiatra para estud

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Pensamiento: alteraciones de la form

Pensamiento: alteraciones de la form

La verbigeracin o catafasia

Prolijidad

repeticin anrquica, anormal, frecuente, de palabras o frases incoherentes

Incapacidad de diferenciar lo esencial de lo accesorio, discurre por una cantidad de detalles irrelevantes e innecesarios

Tangencialidad

Las estereotipias verbales

se diferencia de la prolijidad en que la persona nunca alcanza a expresar la idea central

uso de palabras o frases que se intercalan con frecuencia y sin necesidad en la conversacin

Disgregacin

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El pensamiento se encuentra fraccionado, roto, destrozado, fragmentado (desunin de las partes de un todo que deba ser compacto). El paciente expresa oraciones o frases incompletas e interrumpidas sin ser consecuencia de taquipsiquia Prof. Oscar Medina Ortiz
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Pensamiento: alteraciones de la form

Pensamiento: alteraciones de la form

Bloqueo del pensamiento:

de forma repentina se interrumpe la expresin de una idea existe solucin de continuidad en el pensamiento, luego de it l i d ti id d lp i t l d un lapso muy corto se reinicia la expresin, pero generalmente de una idea diferente, aunque en ocasiones puede ser de la misma idea; el paciente lo vive cmo que se qued sin ideas

Incoherente:

Cuando lo expresado por el paciente es completamente incomprensible ejemplo: el fondo aeropuerto modificar objetivos reivindic papel. Hay autores que consideran la incoherencia y la disgregacin como sinnimos.

Los neologismos:

Son palabras nuevas que aparecen en una lengua, proceden de otra lengua o son creaciones. El paciente crea palabras nuevas es decir neologismos Se sugiere preguntar el significado al paciente y a sus familiares

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Contenido del pensamiento

Ideas delirantes:
Falsas Patolgicas No representan la realidad No modificadas por el razonamiento lgico El paciente las cree con gran conviccin Estn basadas en inferencias incorrectas

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Ideas delirantes
CAMBIANTES FIJAS

DURACIN

MONOTEMTICAS

Ejemplos:
Megalomnicas Msticas Hipocondriacas Referencia Paranoides Influencia y control

TEMA

BITEMTICAS POLITEMTICAS

SECUNDARIAS
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ORIGEN
PRIMARIAS

Ideas delirantes

Delirio

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Ideas delirantes

Paranoides o de persecucin

Conjunto de ideas delirantes que presenta un paciente Puede ser sistematizado y asistematizado. En el sistematizado las ideas delirantes tienden a ser fijas, establecen un sistema de ideas delirantes. En el delirio asistematizado las ideas tienden a ser cambiantes, no es posible establecer un encadenamiento o una sucesin lgica entre ellas

son muy frecuentes el paciente piensa que est sometido a conspiraciones en su contra y que sufre la hostilidad y agresividad de otras personas.

Megalomnicas o de grandeza

el paciente piensa que es un personaje importante, grandioso, millonario, perfecto, valioso. Prof. Oscar Medina Ortiz
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Ideas delirantes

Ideas delirantes

Msticas
son frecuentes en nuestro medio El paciente piensa que es un personaje religioso o mstico, con una misin celestial en la tierra

Melanclicas

el paciente piensa que es un pecador, que arrastra culpas terribles que le han llevado a la ruina tanto

Nihilista o de negacin:

Hipocondracas

El paciente piensa que sufre enfermedades o alteraciones corporales graves

El paciente niega su propia existencia, est muerto o le falta un rgano importante, habla de su ruina, del fin del mundo.

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Ideas delirantes

Ideas delirantes

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De influencia:

De referencia:

el paciente piensa que palabras y actos de personas influyen sobre l y le causan dao.

el paciente piensa que palabras o actos de otro se refieren a l

Celotpicas:

De control o transitivistas:

el paciente est convencido de que sus actos, tendencias, pensamientos, estn controlados desde el exterior, con frecuencia piensa que el control se ejerce a travs de aparatos

el paciente piensa que su cnyuge le es infiel, sin que haya elementos ciertos que lo justifiquen

Inventivas:

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el paciente piensa que ha inventado o que ha hecho un descubrimiento muy importante

Otras alteraciones del pensamiento

Psicopatologa de psicomotricidad la
La actividad motora del ser humano est determinada por la actitud, la posicin reacciones motoras. y las

Percepcin delirante

Ilusin de dobles: sndrome de Capgras

El pensamiento Obsesivo Las ideas sobrevaloradas

Inquietud y agitacin psicomotriz Acatisia Estereotipias Manierismos Tics Temblor

Inhibicin psicomotriz Cataplejia Flexibilidad crea Ecosntomas Negativismo Mutismo

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Psicomotricidad

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Conjunto de gestos, facies, movimientos, de una persona, que manifiestan su estado psquico Cuando nos referimos a la psicomotricidad de la cara hablamos de la mmica, hablamos de la motrica para referirnos a la p psicomotricidad del resto del cuerpo. p ntimamente relacionada con la conacin, es decir el impulso a la accin, est unida con la afectividad ya que sta constituye su fuente de energa. La conacin est seguida por la realizacin del acto o conducta explcita.
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Funcin superior de p procesamiento

Funcin motora: Psicomotricidad

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CLASIFICACIN DE LA PSICOMOTRICIDAD CLASIFICACIN DE LA PSICOMOTRICIDAD

ALTERACIONES DE LA CONACIN CUANTITATIVAS CUALITATIVAS ALTERACIONES DE LA EJECUCIN O CONDUCTA EXPLCITA CUANTITATIVAS PSICOMOTRICIDAD EXALTADA
Inquietud psicomotora Agitacin psicomotora

CUALITATIVAS
Mmica inadecuada al estmulo Estereotipias psicomotoras Amaneramiento Flexibilidad crea Negativismo Ecopraxia Interceptacin cintica Obediencia automtica Tics
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Abulia Hipobulia Hiperbulia b

Comportamientos impulsivos Compulsiones

PSICOMOTRICIDAD INHIBIDA
Mmica pobre Mmica congelada Motrica lenta catatona Mmica lenta Motrica pobre Catalepsica cataplexia

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Disociacin
Heriberto Gonzlez y Jess Snchez: Psiquiatra para estud
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Psicopatologa de psicomotricidad la

Bibliografa recomendada:

Prof. Oscar Medina Ortiz Universidad de los andes Venezuela

La actividad motora del ser humano est determinada por la actitud, la posicin reacciones motoras. y las

GELDER, M.G.; LPEZ-IBOR JJ Jr; ANDREASEN, N. Tratado de Psiquiatra. Ars Mdica, Barcelona 2003.
Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la KAPLAN, H.I. y SADOCK, B.J.: conducta. Psiquiatra clnica. 9 ed. Waverly Hispnica. Madrid, 2004.

Inquietud y agitacin psicomotriz Acatisia Estereotipias Manierismos Tics Temblor

Prof. Oscar Medina Ortiz Universidad de los andes Venezuela

Inhibicin psicomotriz Cataplejia Flexibilidad crea Ecosntomas Negativismo Mutismo

VALLEJO RUILOBA, J.: Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 5 ed. Salvat. Barcelona. 2002 VALLEJO RUILOBA Y CARMEN LEAL: Tratado de Psiquiatra. Ars Mdica. Barcelona 2005 HERIBERTO GONZLES Y JESS SNCHEZ: Psiquiatra para estudiantes de medicina. Universidad de los Andes, 2 Edicin. 1986

Julio Vallejo y Carmen Leal: Tratado de Psiq