HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)

DEFINICION. Cualquiera de las 3 condiciones: 1. Deteccin microscpica de la hiperplasia 2. Crecimiento de la prstata detectado por el examen rectal digital o por u.s. 3. Sntomas asociados con la hiperplasia, sntomas del tracto urinario inferior (STUI) La hipertrofia es una enfermedad progresiva de origen hormonal Hombres mayores de 45 aos, la presentacin de los sntomas se dan de los 60 a 65 aos= 50% y de 60-85 aos= 90%

PREVENCIN: la obesidad abdominal incrementa al 10% el riesgo de HPB dieta baja en grasas y protenas de origen animal evitar la ingesta de liquidos antes de acostarse, reducir el consumo de vevidas como: caf y alcohol tratar de vaciar la vegija antes de acostarse

FACTORES DE RIESGO. 1. Edad y estado hormonal 2. Investigar hiperplasia en pacientes arriba de 50 aos con sintomatologa del tracto urinario bajo. DIAGNOSTICO. 1.los sntomas de la HPB pueden ser secundarios A.

Obstruccin. Disminucin en el grosor Fuerza del chorro urinario disminuido Pujo al iniciarla miccin y goteo terminal Retencin aguda de orina. Disminucin de la capacidad de almacenamiento de la vegija: Nocturia Urgencia e incontinencia urinaria de urgencia por rebosamiento No se ha encontrado una relacin directa entre la sevridad de los sintomas y el tamao de la prstata La historia clnica del paciente con sntomas del (STUI) puede determinar si son ocacionados por otras patologas: D,M. Infeccion del tracto urinario, prostatitis, uso de diurticos y antidepresivos y anticolinergicos

Aparte de la historia clnica un examen fsico: exploracin de abdomen para detectar una vejiga palpable y tacto rectal para evaluar tamao, forma simetra y consistencia.

PRUEBAS DX 1. Ego. Descartar infeccin urinaria y hematuria 2. U.S. prosttico y vesical con medicin de orina para ayudar a determinar el tamao y volumen residual= esto ayuda a decidir un tx medico o Qx 3. Todos los pacientes que entren a un protocolo de estudio deben de tener U.S. vesical y prosttico con medicin de orina residual basal. 4. Realizar U.S.. a los pacientes: elevacin de creatinina, antecedentes de litiasis, infeccin urinaria de repeticin, hematuria macroscpica, incontinencia urinaria por rebosamiento 5. Determinar APE a todos los pacientes evaluados con HPB TRATAMIENTO. 1. Pacientes con HPB con sntomas leves a moderados moderados severos SIN complicaciones. Pueden ser manejados con vigilancia estrecha: valoracin anual TR, APE Y U.S. vesical y prosttico con medicin de orina residual 2. Disminuir la ingesta de liquidos tarde- noche como cafena y alcohol TX FARMACOLOGICO. 1. Alfa-bloqueadores: tamsulosina, terazosina y doxazocina Eficacia similar a los sntomas y alivio de los de STUI= relajan el musculo liso de la prstata y cuello de la vegija, su eficacia se mantiene de 6-12 meses de tratamiento. No REDUCEN el tamao de la prstata ni alteran la progresin de la HPB. 2. Los alfa-bloqueadores mejoran los sntomas en el primer aos de tx y se manifiesta desde el primer mes de tratamiento. 3. Los alfa-bloqueadores tienen efectos adversos: Hipotensin ortostatica Mareos Cansancio Problemas eyaculatorios 4. Algunos Alfa-bloqueadores: Alfuzosina 10 mg diarios Tamsulosina .4 mg diarios Terazocina 2-5 mg diarios

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Doxazocina 2-4 mg diarios Silodosina 8 mg diarios. Los I-5ARs ( finasterida) La mejora de los sntomas urinarios bajos se ve en un lapso de 3 a 6 meses Son utiles en pacientes con crecimiento prosttico, reducen el tamao de la prstata en un 50% asi como de requerir Cx. Se recomienda en pacientes con STUI y crecimiento prosttico mas de 40 cc La finasterida tomado por 7 aos puede reducir el riesgo de cncer de prstata en un 25%. En prstatas de mas de 40 cc la combinacin de finasteride con alfabloqueadores. Es la MEJOR opcin al reducir el riesgo de RAO, crecimiento prosttico y sntomas obstructivos. Dosis. FINASTERIDE 5 mg diarios DUTASTERIDE .5 mg diarios

REFERENCIA. GUIA DE PRACTICA CLINICA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. IMSS 176-2009