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DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA MARINA BAIXA

SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS EN EL EQUIPO DE ICTUS

VA CLNICA V_01_20110503 FJNAVARROD

TIEMPO 0 - FASE PREHOSPITALARIA

ACCESO AL SISTEMA. EVALUACIN DE LA LLAMADA CENTRO COORDINADOR SISTEMA DE CLASIFICACION DE LA LLAMADA ESTRUCTURADO, VALORABLE CON VARIABLES: Edad Dficit motor, del habla y visual Desorientacin. Cefalea brusca y muy intensa Tiempo de inicio de los sntomas

Las Llamadas desde otro servicio sanitario sern atendidas por el mdico del centro coordinador

INFORMACIN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE: SE INFORMARA AL PACIENTE 0 FAMILIARES DE: Tipo de respuesta enviada, tiempo estimado de acceso Consejos sanitarios (permanezca sentado, no tomar nada por boca)

RESPUESTA ASISTENCIAL LA SOSPECHA DE ICTUS EXIGE UNA RESPUESTA DE PRIORIDAD UNO. TODOS LOS PACIENTES DE MENOS DE TRES HORAS DE EVOLUCION REQUIEREN EN PRINCIPIO UNA RESPUESTA INMEDIATA Recurso medicalizado si rene alguna de las siguientes caractersticas: Alteracin del nivel de consciencia Convulsiones Dificultad respiratoria Dficits motores extensos

El resto de pacientes pueden ser trasladados por unidades no medicalizadas o en coordinacin con los mdicos de Atencin Primaria. LOS PACIENTES DE MENOS DE TRES HORAS DE EVOLUCION NO PUEDEN TENER DEMORA

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DOCUMENTACIN CLNICA Registro electrnico de la llamada y la respuesta remitida

MANEJO IN SITU
INFORMACIN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE IDENTIFICARSE COMO MEDICO Y/O ENFERMERO/A

CUIDADOS ENFERMERIA Y TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS GENERALES. Si parada cardiorespiratoria (PCR) aplicar protocolo correspondiente VALORACION INICIAL DE SIGNOS DE GRAVEDAD: Evaluacin de constantes vitales consciencia frecuencia cardiaca, (FC), frecuencia respiratoria (FR), TA, temperatura (T), perfusin, pulsioximetra. Ritmo en el monitor o electrocardiograma (ECG) Anamnesis dirigida: hora de inicio, tiempo de duracin y su control Exploracin fsica dirigida: o Exploracin cardiovascular y neurolgica o Ritmo, soplos o Consciencia o Lenguaje o Actividad motora facial y de extremidades

SE RECOMIENDA LA UTILIZACION DE CUALQUIER FORMA ESTANDARIZADA DE EVALUACION DE LA SITUACION NEUROLOGICA QUE PERMITA EL POSTERIOR SEGUIMIENTO. LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL IN SITU DEBE SER LO MAS RAPIDA POSIBLE RESOLVIENDO LAS SITUACIONES DE URGENCIA VITAL (ALTERACION CONSCIENCIA, PROBLEMAS VENTILATORIOS Y CIRCULATORIOS) MEDIDAS GENERALES EN TODOS LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE ICTUS: Posicionado en camilla con cabeza elevada a 30 Va venosa perifrica evitando punciones de vas centrales o aquellas de difcil compresin. Se evitaran todas las punciones intramusculares (IM) No se colocaran sueros glucosados. (No administrar glucosa a toda alteracin de la consciencia sin confirmacin de glucemia capilar, si no est disponible limitarla a los "elevada sospecha de hipoglucemia"; diabticos en tratamiento) Oxigenoterapia (ver recomendaciones)
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Glucemia capilar ECG Pulsioximetra

AYUDAS DIAGNSTICO-TERAPUTICAS Informes previos del paciente Antecedente de ICTUS previo (20% son de repeticin)

INFORMACIN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE De la situacin clnica y diagnostico

DOCUMENTACIN CLNICA Registro del SEM Informe historia del paciente Medicaciones encontradas en el domicilio (anticoagulantes)

TRASLADO
INFORMACIN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE Explicacin de la decisin a paciente y familiares Informacin sobre el centro de traslado Seleccin de "centro til"

CUIDADOS DE ENFERMERIA Y TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS GENERALES AVISO AL CENTRO RECEPTOR DEL TRASLADO DE UN PACIENTE CON PERFIL ICTUS CON CRITERIOS DE REPERMEABILIZACION (apndice) Si se ha detectado hipoglucemia mantener la infusin de glucosa

AYUDAS DIAGNSTICO-TERAPEUTICAS
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Monitorizacin continua FC Pulsioximetra

DOCUMENTACIN CLINICA Historia clnica Informes y medicacin previa del paciente

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ETAPA I: TRIAGE Y RAC SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS

RECORRIDO Y UBICACI DE FAMILIAR Y PACIENTE Ubicar al paciente en BOX DE CLASIFICACION Asegurar la intimidad Familiar junto al paciente

INFORMACIN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE Identificarse como mdico y/o enfermero/a de Urgencias Entrega de la hoja de informacin al usuario y explicacin de la misma

CUIDADOS DE ENFERMERA Y TRATAMIENTO MDICO. CUIDADOS GENERALES. Valorar situacin hemodinmica (TA, FC, FR, T) Nivel de consciencia, anotando la puntuacin de la escala de Glasgow Dieta absoluta a todos Valorar la gravedad y asistencia en el box de reanimacin Colocar semisentado Prevenir broncoaspiracin

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TEST PETICIONES DETERMINACIONES Pedir historia clnica e informes antiguos Glucemia capilar

AYUDAS DIAGNSTICO TERAPUTICAS Preguntas clave: Dficit neurolgico persistente o ha cedido? Situacin basal previa, qu vida hace?, grado de dependencia Comienzo brusco o progresivo

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Tiempo de evolucin (punto ms importante del interrogatorio) Ha vomitado? Cefalea? Medicacin previa (sobre todo anticoagulantes y heparina) Factores de riesgo de enfermedad vascular Drogas de abuso Migraa Infecciones Traumatismos Epilepsia Embarazo

Activar CODIGO ICTUS (en hospitales donde est disponible) (LLAMAR neurlogo)

DOCUMENTACIN CLNICA Informe de Urgencias Hoja de acompaante Hoja de informacin al usuario

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ETAPA 2: ASISTENCIA
RECORRIDO Y UBICACIN DE FAMILIAR Y PACIENTE En cualquier box con camilla de transporte Valorar ubicacin en box de reanimacin si grave afectacin del nivel de consciencia Familiar en sala de espera de familiares

INFORMACIN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE Identificacin del personal que asiste Explicar la enfermedad y los pasos a seguir

CUIDADOS DE ENFERMERIA Y TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS GENERALES Toma de constantes vitales (TA, FC, FR,T, Pulsioximetra saturacin de O2) Cama a 30 Historia clnica y exploracin fsica: orientar etiologa y localizacin de la lesin Anotar puntuacin de escala de Glasgow y hora Canalizar va venosa y extraer analtica ECG Valorar absoluta Valorar sonda nasogstrica (SNG) Mantener permeable va respiratoria. Valorar Guedel e intubacin OT Aplicar escalas: o Escala NIH (ver tabla IX) o Escala Canadiense (ver tabla X)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TEST PETICIONES DETERMINACIONES TODOS LOS PACIENTES: TC craneal sin contraste en todos los casos urgente.Valorar resonancia nuclear magnetica (RNM) si disponibilidad Hemograma Bioqumica: glucemia, urea, creatinina, sodio, potasio Coagulacin Marcadores de isquemia cardiaca ECG Sat 02
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EN PACIENTES SELECCIONADOS: Rx trax Si fiebre sacar hemocultivos X 2 Funcin heptica Toxicas Alcohol en sangre Test de embarazo GAB Puncin lumbar si sospecha de hemorragia subaracnoidea con TC sin presencia de sangre

AYUDAS DIAGNSTICO-TERAPEUTICAS Siempre diagnstico diferencial con: o Alteraciones psiquitricas o Encefalopata hipertensiva o Hipoglucemia o Migraa complicada o Convulsiones Aproximacin etiolgica No perder de vista nunca la evolucin del cuadro y la progresin de la focalidad Exploracin fsica prestando atencin a: o Cabeza y cuello buscando signos de traumatismos o convulsiones y pulso o Auscultacin cardiaca para localizar soplos, soplos carotideos, arritmias, etc. o Exploracin neurolgica completa

DIAGNOSTICO DE LOCALIZACION EVALUACION DEL DEFICIT NEUROLOGICO AIT ICTUS Isqumico Hemorrgico

ESCALAS Escala NIH (ver tabla IX) Escala Canadiense (ver tabla X)

Intubacin si:

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Signos de insuficiencia respiratoria (pO2 < 60 mmHg o pCO2 > 50 mmHg) Riesgo inminente de aspiracin Compromiso del nivel de consciencia

DOCUMENTACIN CLINICA Hoja de variacin y verificacin

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ETAPA 3 - EVOLUCION, ESPERA Y OBSERVACION

RECORRIDO Y UBICACIN DE FAMILIAR Y PACIENTE Siempre en camilla de transporte en observacin, salvo criterios de UCI o intubacion Cama a 40 Familiar junto al paciente No perderlo de vista en rayos

INFORMACIN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE Explicar la enfermedad y llegada de resultados Pasos a seguir Motivos de espera y objetivos

CUIDADOS DE ENFERMERIA Y TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS GENERALES Monitorizacin de constantes Vigilar nivel de consciencia Siempre dieta absoluta ESCALAS Escala NIH/cada 12 horas (ver tabla IX) Escala Canadiense/cada 4 horas (ver tabla X)

AIT DE ORIGEN ATEROTROMBOTICO Antiagregante plaquetario para reducir el riesgo de recurrencia. Los diferentes tipos de antiagregantes mencionados pueden ser elegidos como terapia inicial (aspirina 300 mg/da, clopidogrel 75 mg/da, triflusal 300 mg/ 12 h). En caso de pacientes de alto riesgo es preferible utilizar clopidogrel. No se recomienda el tratamiento anticoagulante en los pacientes con AIT aterotromboticos, Canto en periodos cortos como largos La anticoagulacin puede ser una opcin en pacientes que tienen AIT repetidos a pesar de estar en tratamiento con antiagregantes plaquetarios. El grado de anticoagulacin debe ser controlado debido a que con ndice normalizado internacional (INR) de ms de 3,0 hay riesgo de hemorragias.

AIT DE ORIGEN CARDIACO

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En estos casos est indicada la anticoagulacin a largo plazo para aquellos enfermos que presentan una fibrilacin auricular. El INR debe de estar alrededor de 2,5 (2,0 a 3,0) La anticoagulacin oral tambin puede estar indicada en pacientes con otras fuentes de cardioembolismo La antiagregacin solo se recomienda cuando el paciente tiene una contraindicacin real a la anticoagulacin.

ICTUS ISQUEMICO Dieta absoluta salvo medicacin SSF 1.500-2.000 cc/da IV. Solo si glucemia < 60 mg/dl dar SGS% o glucosalino Monitorizacin continua de FC, FR, sat 02 Monitorizacin neurolgica cada 4 horas (Escala Canadiense. Ver tabla X) Cama a 40 Antiagregacin o cido acetilsaliclico (AAS): 300 mg/24 horas o Clopidogrel: 75 mg /24 horas. * Los pacientes diabticos, con cardiopata isqumica, claudicacin intermitente, gastropata y pacientes tratados previamente con AAS se benefician especialmente del tratamiento con clopidogrel o Doble antiagregacin: pacientes subsidiarios de angioplastia carotidea o que presentan estenosis arteriales aterotrombticas con alto riesgo de recurrencia. Inhibidores de la bomba de protones (IBP): 1/24 horas VO o IV Enoxaparina sdica: 20-40 mg SC 1/24 h. No aumenta riesgo hemorragia Citicolina: 1.000 mg/12 h VO o IV Acenocumarol: si lo tomaba previamente continuar, si no, esperar 3-10 das para su reinstauracin Control temperatura o Si T > 37.5C dar paracetamol 1g (IV oVO) y sacar hemocultivos X 2 Control tensin arterial horario o Si TA es > o = 220/ 120 en dos medidas diferentes separadas 15 minutos: Captopril 12,5 mg SL o ENALAPRIL I mg IV Bolos de 10 mg labetalol IV que se pueden repetir cada 10-20 minutos hasta control de TA Si no hay respuesta comenzar perfusin de nitroprusiato o En caso de haber recibido tratamiento tromboltico si TA es > o = 185/110 dar captopril 12,5 mg SL o: valorar bolos de 10 mg labetalol IV o nitroprusiato en perfusin si precisa para control de urgencia hipertensiva o Si hipotensin, expansores de plasma Control oxigenacin o Si sat 02 < 93% dar 02 en VMK al 24-28%
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Control glucemia o Glucemia cada 6 horas: G > 350: 12 UI Actrapid SC G 300-350: 10 UI Actrapid SC G 250-300:8 UI Actrapid SC G 200-250:6 UI Actrapid SC G 150-200:4 UI Actrapid SC G < 150 mg/dl: no dar nada Si estreimiento: enema y lactulosa cada 8 horas Si retencin urinaria o precisa: realizar sondaje urinario Si nauseas/vmitos: domperidona 1 VO o metoclopramida I IV Si crisis comicial: o Diazepam IV de 5 a 10 mg o Posteriormente (previa carga con 500-1.000 mg en 45 minutos en 250-500 SSF respectivamente) fenitoina 100 mg VO cada 8-12 h o I25 mg IV cada 8-12 h Si aspiracin respiratoria con fiebre de ms de 38,5C: cefotaxima 2 g cada 24 h IV clindamicina 600 mg/6 h IV despus de hemocultivos X 2 Sondaje nasogstrico si riesgo de aspiracin Si disminucin importante del nivel consciencia y edema cerebral sin hemorragia: manitol 20% 250 cc IV y posteriormente 125 cc cada 6 horas (ir disminuyendo cada da a cada 8 h, 12 h, 24 h y suspender) total 4 das. Dar 1 ampolla furosemida despus de cada toma de manitol 20% especialmente si el paciente tiene edemas (es diurtico osmtico) No dar acenocumarol ni heparina Na+ teraputica en primeras 72 h (riesgo de transformacin hemorrgica alto) salvo determinadas circunstancias. Acenocumarol a los 3-10 das del evento segn tamao del infarto cerebral

ICTUS HEMORRAGICO Dieta absoluta salvo medicacin Retirar antiagregacin y anticoagulacin SSF 1.500-2.000 cc/da IV. Solo si glucemia < 60 mg/d1 dar SG5% o glucosalino Monitorizar continua de FC, FR, Sat 02 Monitorizacin neurolgica cada 4 horas (Escala Canadiense. Ver tabla X) Cama a 40 IBP 1/24 horas VO o IV Heparinas de bajo peso molecular (HBPM) 20-40 mg SC 1/24 h. No aumenta riesgo hemorragia Control temperatura: Si T > 37,5C dar paracetamol Ig (IV o VO) o metamizol y sacar Control tensin arterial Si TA es > o = 180/105 dar captopril 12,5 mg SL o enalapril I-5 mg IV

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Valorar bolos de 10 mg labetalol IV o perfusin si precisa para control de urgencia hipertensiva nitroprusiato en perfusin si precisa para control de urgencia hipertensiva. Si hipotensin expansores de plasma. Control oxigenacin Si sat 02 < 93% dar 02 en VMK al 24-28% Control glucemia o Glucemia cada 6 horas: G >350: 12 UI Actrapid SC G 300-350: 10 UI Actrapid SC G 250-300:8 UI Actrapid SC G 200-250:6 UI Actrapid SC G 150-200:4 UI Actrapid SC G < 150 mg/dl: no dar nada Si estreimiento: enema y lactulosa cada 8 horas Si retencin urinaria o precisa: realizar sondaje urinario Si agitacin: 1/2 ampolla haloperidol IV Si nauseas/vmitos: domperidona I VO o metoclopramida I IV Si crisis comicial: o Diazepam IV de 5 a 10 mg o Posteriormente (previa carga con 500-1.000 mg en 45 minutos en 250-500 SSF respectivamente) fenitoina 100 mg VO cada 8-12 h o 125 mg IV cada 8-12 h Sondaje nasogstrico si riesgo de aspiracin Si aspiracin respiratoria con fiebre de ms de 38,5C: o cefotaxima 2 g cada 24 h IV clindamicina 600 mg/6 h IV despus de hemocultivos X 2 Si disminucin brusca e importante del nivel de conciencia: hacer nuevo TC craneal Si hidrocefalia secundaria: valorar tratamiento neuroquirrgico urgente Cuidado con manitol: puede incrementar hematoma (usar en casos muy extremos) Valorar tratamiento quirrgico si: o Si hematoma lobar superficial con deterioro progresivo o Si hemorragia cerebelosa con progresin del dficit o Si hemorragia cerebelosa con desarrolla de hidrocefalia Hemorragia subaracnoidea: o Valoracin por neurociruga Nimodipino: dosis inicial 25 mg/24 h IV en bomba infusin continua preferentemente va central A las 24 h si no ha existido hipotensin (cada de TA sistlica > 20%) aumentar la dosis a 50 mg/24 h IV A partir de las 72 h si el paciente est ms consciente: pasar a nimodipino oral (2 comprimidos/6 h). Ajustar en caso de hipotensin

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, TEST, PETICIONES, DETERMINACIONES Controles del nivel de consciencia Controles analticos Control evolutivo en observacin

AYUDAS DIAGNSTICO TERAPUTICAS ICTUS PROGRESIVO DEFINICION: empeoramiento del dficit neurolgico que cursa con disminucin en la Escala Canadiense (ver tabla X) de I o ms puntos en la puntuacin total (exceptuando el tem de la orientacin) respecto a la puntuacin obtenida en la evaluacin anterior, o que produce un incremento mayor o igual a 4 puntos en la escala NIH (ver tabla IX) ACTITUD ANTE PROGRESION DEFICIT NEUROLOGICO: o Comprobar la existencia de alguna de las causal potenciales de deterioro neurolgico o Repetir la evaluacin pasados 15 minutos o Si se sospecha que la causa de la progresin es neurolgica se realizar TC de control. o Si la causa es el crecimiento del hematoma o hidrocefalia por hemorragia intraventricular se aplicara tratamiento segn neurociruga. Si se sospecha del origen de la progresin es una trombosis vertebrobasilar: anticoagulacin a dosis plenas (despus de haber descartado una transformacin hemorrgica) En pacientes tratados con trombolisis y despus de una mejora clnicas inicial, debe pensarse en la posibilidad de reoclusin arterial o de trasformacion hemorrgica Intubacin si: o Signos de insuficiencia respiratoria (pO2 < 60 mmHg o pCO2 > 50 mmHg) o Riesgo inminente de aspiracin o Compromiso del nivel de consciencia ESCALAS o Escala NIH (ver tabla IX) o Escala Canadiense (ver tabla X)

DOCUMENTACIN CLNICA HOJA DE EVOLUCION EN SALA DE OBSERVACION

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ETAPA 4. RESOLUCION, ORIENTACION Y TRANSFERENCIA

RECORRIDO Y UBICACIN DE FAMILIAR Y PACIENTE Informar en la sala de informacin

INFORMACIN Y APOYO AL FAMILIAR Y PACIENTE Explicar los motivos del ingreso y los objetivos del alta Explicacin detallada del tratamiento

CUIDADOS DE ENFERMERA Y TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS GENERALES Valorar evolucin en Urgencias Tratamiento de ingreso (como el que se inicia en Urgencias el primer da) dependiendo del diagnstico: o AIT o ICTUS isqumico o ICTUS hemorrgico o Hemorragia cerebral o Hemorragia subaracnoidea

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. TEST, PETICIONES, DETERMINACIONES Interconsultas: Equipo de ICTUS Unidad de ictus UCI Neurocirujano

AYUDAS DIAGNSTICO-TERAPUTICAS Transporte interhospitalario si precisa a centro con cdigo ictus o centro con neurociruga

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Criterios de ingreso: o En principio, todos los pacientes con ICTUS deben ingresar en un hospital Criterios de derivacin a consulta externa de neurologa: o Paciente con AIT al que se le pude valorar en consulta externa y hacer codas las exploraciones complementarias en 48 h Criterios de valoracin por neurociruga o Todo paciente con lesin hemorrgica Escalas o Escala NIH (ver tabla IX) o Escala Canadiense (ver tabla X) Control de complicaciones o Hidrocefalia, convulsiones, resangrado y vasoespasmo en HSA o Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica o Trastornos hidroelectrolticos o Trombosis venosa profunda o Tromboembolia pulmonar o Infeccin del tracto urinario o Neumona por aspiracin involuntaria o Ulceras de decbito

DOCUMENTACIN CLINICA Encuesta. Informe de Urgencias Normas de observacin

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ESCALA NIH PARA ICTUS AGUDO

1A.ESTADO DE CONSCIENCIA 0. Alerta 1. Somnoliento 2. Estuporoso 3. Coma (con o sin decorticacin o descerebracin) 1 B. ORIENTACION 0. Bien orientado en las 3 esferas 1. Orientado parcialmente 2. Totalmente desorientado o no responde 1C. OBEDIENCIA A RDENES SENCILLAS 0. Abre y cierra los ojos al ordenrsele 1. Obedece parcialmente 2. No obedece rdenes 2. MIRADA CONJUGADA 0. Normal 1. Paresia o parlisis parcial de la mirada conjugada 2. Desviacion forzada de la mirada conjugada 3. CAMPOS VISUALES 0. Normal 1. Hemianopsia parcial 2. Hemianopsia completa 3. Hemianopsia bilateral completa (ceguera cortical) 4. PARESIA FACIAL 0. Ausente 1. Paresia leve 2. Paresia severa o parlisis total
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5A. FUERZA MIEMBRO SUPERIOR DERECHO (MSD) O. Normal (5/5) 1. Paresia leve (4/5) 2. Paresia moderada (3/5) 3. Paresia severa (2/5) 4. Paresia muy severa (1/5) 9. Parlisis (0/5) o no evaluable (amputacin, sinartrosis)* 5B. FUERZA MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO (MSI) 0. Normal (5/5) 1. Paresia leve (4/5) 2. Paresia moderada (3/5) 3. Paresia severa (2/5) 4. Paresia muy severa (1/5) 9. Parlisis (0/5) o no evaluable (amputacin, sinartrosis)* 6A. FUERZA MIEMBRO INFERIOR DERECHO (MID) 0. Normal (5/5) 1. Paresia leve (4/5) 2. Paresia moderada (3/5) 3. Paresia severa (2/5) 4. Paresia muy severa (1/5) 9. Parlisis (0/5) o no evaluable (amputacin, sinartrosis)* 6B. FUERZA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO (MII) 0. Normal (5/5) I. Paresia leve (4/5) 2. Paresia moderada (3/5) 3. Paresia severa (2/5) 4. Paresia muy severa (1/5)

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9. Parlisis (0/5) o no evaluable (amputacin, sinartrosis)* 7. ATAXIA 0. Sin ataxia 1. Presente en un miembro 2. Presente en dos miembros 8. SENSIBILIDAD 0. Normal 1. Hipoestesia leve a moderada 2. Hipoestesia severa o anestesia 9. LENGUAJE 0. Normal 1. Afasia Ieve a moderada 2. Afasia severa 3. Mutismo o con ausencia de lenguaje oral 10. DISARTRIA 0. Articulacin normal 1. Disartria leve a moderada 2. Disartria severa, habla incomprensible 9. Intubado o no evaluable* 11 .ATENCION, RESPUESTA A ESTIMULOS SIMULTANEOS 0. Normal 1. Inatencin a uno o dos estmulos simultneos 2. Hemi-inatencin severa

Puntuacin NIH Para ictus: mayor a 22 se correlaciona con infartos muy extensos * Cuando se seleccione el 9 debe explicarse

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ESCALA NEUROLOGICA CANADIENSE

I. NIVEL DE CONSCIENCIA Alerta Somnolencia Si estupor o coma usar CGS II ORIENTACION Orientado Desorientado o no valorable III. LENGUAJE Normal Dficit de expresin (incluye disartria severa) Dficit de comprensin IV. FUNCION MOTORA A. Si no hay dficit de comprensin 1. Cara No debilidad facial Debilidad facial 2. Miembro superior, proximal No debilidad Paresia 3-4/5 Paresia 2/5 Fuerza a 0-I/5 3. Miembro superior, distal Fuerza normal Paresia 3-4/5 Paresia 2/5 Fuerza a 0-I/5 4. Miembro inferior Fuerza normal Paresia 3-4/5 Paresia 2/5 Fuerza a 0-1/5 B. Si existe dficit de comprensin valorar la respuesta motora 1. Cara Simtrica Asimtrica 2. Miembros superiores Iguales Desiguales 3. Miembros inferiores Iguales Desiguales

3 1,5 0

1 0

1 0,5 0

0,5 0 1,5 1 0,5 0 1,5 1 0,5 0 1,5 1 0,5 0

0,5 0 1,5 0 1,5 0

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Puntuacin: la escala canadiense mide la gravedad del ictus, su precisin es igual a la del NIHS, aunque es algo ms sencilla. La disminucin en un punto se considera deterioro. La medicin se hace a la llegada y a las 12 24 horas.

Cote R et al.The Canadian Neurological Scale. Stroke 1986. Cheryl D. Bushnell, Dean C.C. Johnston, and Larry B. Goldstein. Retrospective Assessment of Initial Stroke Severity: Comparasion of the NIH Stroke Scale and the Canadian Neurological Scale Stroke, Mar 2001:32:656-60.

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LGORITMO DE PRESUNTO ATAQUE CEREBRO VASCULAR AGUDO

IDENTIFICAR LOS SIGNOS DE PROBABLE ACVA EVALUACIONES Y ACCIONES CRTICAS DE SERVICIO DE URGENCIAS. Evaluacin Primaria: Realice ABC: administrar O2 si es necesario Triage: Hacer evaluacin con testigo o familiar cuidador. Protocolo PDA-ACOR. Triage: Constantes vitales y glucemia capilar Triage: Evaluacin de Prioridad. Triage: Criterios de Inclusin Exclusin. ACTIVAR DESACTIVAR CDIGO ICTUS. EVALUACIONES GENERAL INMEDIATA Y ESTABILIZACIN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. ABCD Ubicar Paciente. Cuidados generales. Componer equipo de CDIGO ICTUS OXGENO si hipoxemia. Acceso IV y muestras para analtica. CONTACTE CON LABORATORIO GLUCEMIA. Tratar si es preciso TENSIN ARTERIAL. Tratamiento si precisa TAC URGENTE. CONTACTE CON EL RADILOGO ECG DE 12 DERIVACIONES

INTERVALOS DE TIEMPO OBJETIVOS SEGN NINDS

10 min

EVALUACIONES NEUROLGICA INMEDIATA POR EQUIPO ICTUS ABCD REVISIN DE HISTORIA CLNICA ESTABLECER INICIO DE SNTOMAS EXAMEN NEUROLGICO (ESCALA NIH para el ACV) EVALUACIN DE RESULTADOS TAC HO HEMORRAGIA PROBABLE ACVA ISQUMICO: FIBRINOLISIS? INDICACIONES CHEC LIST TODAS SI CONTRAINDICACIONES CHECK LIST TODAS NO EXAMEN NEUROLGICO (ESCALA NIH) MEJORAN O DESAPARECE HEMORRAGIA NEUROCIRUGA TRASLADO

25 min

45 min

SIGUE SIENDO CANDIDATO A FIBRINOLISIS?

NO

SI
RIESGOS BENEFICIOS ACEPTABLES PROTOCOLO DE LLAMADA NEUROLOGA vs UCI. PROTOCOLO DE INFORMACIN FAMILIAR. PROTOCOLO DE TRASLADO Y DERIVACIN

ADMINISTRAR ASPIRINA INGRESO HOSPITALARIO MONITORIZAR LA TA EVOLUCIN NEUROLGICA CONTROLAR GLUCEMIA MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO GLOBAL

60 min
INTERVALOS DE TIEMPO OBJETIVOS SEGN NINDS

CDIGO ICTUS HOSPITALARIO. DEPARTAMENTO DE SALUD DE LA MARINA BAIXA. SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIAS EN EL EQUIPO DE ICTUS. VA CLNICA. V_01_20110503. FJNAVARROD.

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