Anestesia en pequeos animales.

Consideraciones generales
Ana Mascas Cadavid. Doctora en Veterinaria. Miembro de la Asociacin Europea de Anestesistas Veterinarios Antes de pasar a comentar los protocolos anestsicos, creo necesario realizar una serie deConsideraciones Generales que, a mi modo de ver, son las claves fundamentales para evitar las complicaciones ms frecuentes que se pueden presentar al anestesiar a un animal para llevar a cabo un proceso quirrgico o exploratorio (Ej: estudio radiogrfico). 1. Cuando se va a llevar a cabo una anestesia es importante clasificar desde un principio al animal segn suestado general. La norma que debemos seguir es la que dicta la Sociedad Americana de Anestesistas (ASA), que agrupa a los sujetos suceptibles de ser anestesiados dentro de las siguientes categoras: ASA I: Animal sano ASA II: Animal con una enfermedad sistmica leve que no supone la presencia de limitaciones funcionales ASA III: Animal con una enfermedad sistmica severa que supone la presencia de importantes limitaciones funcionales ASA IV: Animal con una enfermedad sitmica grave que supone una amenaza para su vida ASA V: Paciente con muchas probabilidades de no sobrevivir mas de 24 horas con o sin operacin. En esta categora se clasifican las urgencias.

2. Se debe intentar obtener la mayor cantidad de datos posible antes de la anestesia: ECG, hemograma, tratamientos Ab en curso, antecedentes de convulsiones, grado de hidratacin, tolerancia y reaccin frente a los anestsicos en ocasiones anteriores en que haya sido anestesiado...as como frecuencia cardiaca y respiratoria basales para luego poder valorar durante la anestesia los aumentos o disminuciones de estos valores. Esto ltimo es lo ms importante, lo dems es aconsejable pero no fundamental. 3. Antes de administrar cualquier anestsico, cateterizar una va venosa y mantenerla permeable hasta que el animal se encuentre totalmente recuperado de la anestesia. Nunca se debe inyectar los frmacos directamente en la vena puesto que, si se produce una reaccin no deseada, no tenemos va para administrar el tratamiento y puede resultarnos muy difcil cateterizarla en una situacin de emergencia. Lo mejor es utilizar una llave de tres pasos que nos permite administrar fluidos y al mismo tiempo tener un orificio libre para administra frmacos sin tener que pinchar en la goma del sistema de goteo y sin riesgo de reflujo

Detalle de una llave de tres pasos colocada en un catter introducido en una va venosa. Se conecta por un lado al catter, por otro al sistema de goteo y queda un orificio libre donde podemos acoplar una jeringa y administrar frmacos durante la anestesia.

4. Si el animal es tranquilo, menor de 3 meses o mayor de 8-10 aos, evitar la premedicacin. Inducir directamente por via inhalatoria o intravenosa. 5. En perros de menos de 5 Kg, en perros de ms peso con bloqueos cardiacos y en perros braquiceflicos, utilizar siempre atropina (por su actividad parasimpticoltica) en la premedicacin a dosis de 0,04 mg/Kg i.m. Si se va a realizar una ciruga en la zona larngea con riesgo de estmulo vagal, tener siempre preparada una jeringa con la misma dosis de atropina antes mencionada para su administracin i.v. en caso de que la frecuencia cardiaca disminuya ms de un 30 % de la FC que tena el animal antes de ser anestesiado. En gatos, siempre se debe administrar atropina. 6. En el caso de los gatos, utilizar spray de lidocaina sobre las cuerdas vocales antes de intubar. Existe un alto riesgo de espasmo larngeo y edema de glotis. Tener siempre Urbasn a mano.

Utilizacin de spray de lidocaina en un gato que va a ser intubado. Observese como el laringoscopio se sita de forma que queda expuesta la entrada de la traquea

7. Durante el mantenimiento, controlar cada 15 minutos: frecuencia cardiaca (fonendo esofgico o dedo ndice en la arteria femoral o sublingual), frecuencia respiratoria (fonendo esofgico o movimientos del baln del circuito), calidad del pulso (arteria femoral o sublingual), color de mucosas, pupilas (ojo!, el uso de atropina las dilata. No confundir con un signo de alarma de hipoxia cerebral), tiempo de llenado capilar (normal = 1-2 segundos, se comprueba en mucosa gingival) y administracin de fluidos . Tener en cuenta que un exceso puede llevar rpidamente al desarrollo de edema pulmonar (Dosis normal: 10 ml/Kg/min). 8. Al finalizar la ciruga, en el perro, esperar a que el animal degluta un par de veces antes de retirar el tubo endotraqueal. En el gato, retirarlo justo antes de que empiece a deglutir (riesgo de espasmo). Para saber que est a punto de despertarse, fijarse en signos tales como: rotacin del ojo (vuelve a centrarse), recuperacin de reflejo parpebral y patelar, temblores, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento del nmero y la profundidad de las respiraciones, etc. 9. Seguir administrando al animal oxgeno al 100 % mientras se recupera, mediante una mascarilla. La anestesia provoca hipotermia, sta produce temblores, los msculos al temblar consumen mucho oxgeno y si ste no se administra se puede producir en el msculo una transicin de un metabolismo aerobio a uno anaerobio , con la consiguiente produccin de cido lctico, lo que conlleva un dao muscular. 10. No retirar la via venosa hasta que el animal est plenamente consciente.

Anestesia en pacientes ASA I: Protocolos anestsicos

Dentro de los animales ASA I, hemos incluido tres categoras: animal adulto joven (hasta 8 aos); cachorro (hasta 3 meses de edad) y animal adulto de ms de 8 aos. Estos lmites de edad son generales (en caso de que el estado de salud se corresponda con la edad) ya que habr casos en que exista un desfase entre estado de salud y edad que deberemos valorar a la hora de utilizar un protocolo u otro.

NOTA DEL AUTOR: Si realizamos una anestesia en un proceso que implique un fuerte estmulo doloroso utilizando un nico agente anestsico sin efecto analgsico significativo (slo Ketolar o Pentothal, por ejemplo) nunca vamos a acercarnos al concepto de anestesia: sueo, analgesia y relajacin muscular. En este caso estaremos operando casi seguro a un animal que no puede moverse porque el frmaco administrado le produce una depresin del sistema nervioso, pero que est sufriendo. Por ello no consideraremos en esta seccin la realizacin de "anestesias" mediante protocolos que no contemplen la utilizacin de anestsicos inhalatorios (en concentraciones quirrgicas pueden ser utilizados como agente nico en el mantenimiento) o de combinaciones de frmacos intravenosos que aseguren el binestar del animal al que se est operando.

1.-Perros adultos jvenes

Premedicacin: existen varias opciones: - Propionil-promacina (Combeln): 0,1-0,2 mg/Kg i.m. - Acepromacina (Calmoneosn): 0,01-0,02 mg/Kg i.m. s.c. (Ojo! No administrar en animales con antecedentes de convulsiones ya que tanto ste como el anterior disminuyen el umbral necesario para que stas se produzcan) - Agonistas alpha-2: Xilacina (Rompn): 0,5-1 mg/Kg i.m. y medetomidina (Dormtor): 50-80 microgr/Kg i.m.. Buena sedacin pero con repercusiones cardiovasculares (hipotensin, bradicardia). Produce emesis, lo que a veces es importante si el animal ha comido previamente a la ciruga (as se evita el riesgo de neumona por aspiracin que ocurrira si vomitase antes de recuperar el reflejo de deglucin). Tener a mano la Atropina (ojo!, hay viales de atropina de 1mg/ml y de 0,5mg/ml). Dosis: 0,04 mg/Kg i.m.. Los agonistas alpha-2 tienen antagonista: Atipamezol (Antisedn). Induccin: - Tiopental sdico (Pentothal): 6-10 mg/Kg i.v. (administrar rpido 3/4 partes de la dosis total calculada y el resto a demanda). El tiopental sdico se presenta en polvo que ha de ser diluido en suero salino; para poder dosisficar correctamente, hay que conocer exactamente el n de mg de tiopental que hay por cada ml de la solucin que hayamos obtenido. (Ojo!, el tiopental tiene un pH de 11, la administracin fuera de la vena provoca una fuerte quemadura. Si ocurre, inyectar rpidamente lidocaina al 1 % diluida en suero salino en igual cantidad a la extravasada de tiopental) Inconveniente: posee un efecto acumulativo, es decir, cada bolus que inyectemos va a suponer un tiempo de recuperacin cada vez ms largo. Ventaja: Bajo coste. - Propofol (Diprivan): 4-6 mg/Kg i.v. Ventaja: no produce quemadura en caso de extravasacin y no posee efecto acumulativo. Es ms caro pero la recuperacin es bastante mas rpida. *En caso de haber premedicado, las dosis de induccin se pueden reducir un poco. Mantenimiento: Halotano (Fluothane) al 1,5-2 % (porcentaje aproximado). (Ojo! el % que marca el vaporizador no significa que sea lo que realmente est entrando en los pulmones del animal. Depende de varios factores que trataremos cuando hablemos de anestesia inhalatoria. Es importante hacer que el vaporizador sea revisado y calibrado peridicamente.

2.- Cachorros
Premedicacin: No premedicar. Los cachorros se manejan fcilmente y suelen estresarse mucho con los pinchazos lo que conlleva una serie de alteraciones cardiovasculares y respiratorias (taquicardia, taquipnea...) que deben evitarse a la hora de someter a un animal a una anestesia. Es importante que las condiciones basales del animal se encuentren lo ms cerca posible de la normalidad. Induccin: * Inhalatoria: Isoflurano (Forane), con mascarilla. Administrar primero oxgeno al 100 % durante 5 minutos para cargar la Hb de oxgeno y asi tener una reserva mayor en caso de hipoxia durante la anestesia (esto es recomendable en todos los perros, no solo en cachorros). Adems hacemos que el cacho

rro se acostumbre a la mascarilla y se tranquilice. Luego, comenzar a administrar poco a poco el isoflurano (si lo hacemos de golpe el olor har que el cachorro trate de quitarse la mascarilla el animal puede Induccin comenzar a despertarse y a deglutir lo que, inhalatoria en caso de que intentemos forzar la utilizando intubacin puede llegar a provocar un reflejo mascarilla vagal que derive en una fuerte bradicardia o incluso una parada cardiaca. * Intravenosa: mejor evitarla, puesto que los cachorros no tienen todava el sistema microsomal heptico completamente desarrollado y el hgado no detoxica bien los frmacos i.v.. En caso de no disponer de anestesia inhalatoria sera recomendable utilizar Propofol (Diprivn) cuyo metabolismo posee una va extraheptica y adems tiene la ventaja de que su accin es rpida, no se acumula y se metaboliza en aproximadamente 5 minutos. Dosis: 4-6 mg/Kg i.v. Mantenimiento: * Inhalatorio, con isoflurano al 2-2,5 % (porcentaje aproximado). Las consideraciones hechas sobre el halotano son aplicables aqu. La razn de utilizarlo en cachorros es que prcticamente no se elimina por hgado, mientras que el halotano lo hace en un 20-25 % . * Controlar bien la temperatura (el sistema termoregulador de los cachoros es inmaduro y pierden temperatura con facilidad. La anestesia adems produce hipotermia). Es muy til colocar una manta elctrica sobre la mesa de quirfano debajo de la sbana. * Controlar los niveles de glucosa (los cachorros suelen tenerla baja y algunos frmacos hacen que disminuyan los niveles). Tener preparado suero glucosado.

3.- Perros adultos de 8 aos en adelante

Si el animal, se encuentra en un buen estado fsico, se le anestesiar de igual forma que en el caso del perro adulto joven. En caso de presentar algun problema debido a la edad (lo que es frecuente en animales de ms de 10 aos) y no a enfermedades concurrentes graves (entoces entraramos en el resto de categoras ASA) que suponga la presencia de alteraciones en cuanto a: corazn, pulmones, hgado rin que puedan verse agravadas por la utilizacin de determinados anestsicos, el protocolo a seguir sera el que describimos a continuacin. Premedicacin: Evitarla o, si el animal no se deja manejar, utilizar los mismos frmacos que para un perro joven pero a la mitad de la dosis. Una buena alternativa es la Buprenorfina (Buprex) (Dosis: 10-20 g/Kg i.m. s.c.) que es un opiceo con efecto sedante y analgsico, sin repercusiones cardiovasculares, salvo en algunos casos una ligera bradicardia. Puede deprimir la respiracin, tener a mano un tubo endotraqueal y un amb (sirve para asistir la respiracin insuflando aire ambiente). Induccin: Igual que en cachorros Otras opciones muy tiles son: Ketamina (Imalgene 500 Imalgene 1000) a dosis de 5-10 mg/Kg i.v. + Diacepn (Valium) a dosis de 0,2-0,5 mg/Kg i.v.

Cargar las dos cosas en diferentes jeringas. Admimistrar primero la ketamina y luego el diacepn (Ojo! El diacepn debe administrase lentamente ya que puede producir arritmias administrado i.v.) hasta obtener el plano adecuado para intubar. Si vemos que nos hace falta ms relajacin, podemos repetir la mitad de la dosis de valium administrada al principio. Si lo que nos hace falta es producir un mayor efecto hipntico, repetir 1/2 dosis de ketamina.

Fentanilo (Fentanes) a dosis de 20g/Kg i.v. + Diacepn (Valium) a dosis de 0,2-0,5 mg/Kg i.v. Cargar las dos cosas en diferentes jeringas. Ir administrando el fentanilo (analgsico opiceo) y el diacepn hasta obtener el plano adecuado para intubar. En ambas opciones el animal no pierde completamente los reflejos como con el tiopental, lo que no significa que no se pueda intubar. La gran ventaja con respecto a este ltimo es que la depresin cardiovascular con estos dos protocolos es mnima. Mantenimiento: * Inhalatorio, con isoflurano al 2- 2,5 % * Intravenoso-inhalatorio: manteniendo el isoflurano en concentraciones bajas (que solo producen hipnosis) : 1,5 % y repitiendo las dosis de las mismas combinaciones de frmacos utilizadas para la induccin para obtener la relajacin muscular y la analgesia.

Anestesia en gatos
En los gatos, generalmente no se premedica ya que son bastante difciles de manejar por lo que se les inyecta una primera y nica medicacin consistente en una de estas combinaciones: Xilacina 1mg/Kg i.m. + Ketamina: 10-15 mg/Kg i.m. + Atropina: 0,04 mg/Kg i.m. Este es el protocolo mas efectivo y seguro. La ketamina produce cierta rigidez muscular que queda contrarestada con el efecto relajante de la xilacina. La atropina, por su efecto parasimpaticoltico contraresta la salivacin que produce la ketamina y la bradicardia que provoca la estimulacin de los receptores alpha por parte de la xilacina. Sirve como premedicacin-induccin. En caso de una ciruga corta y no excesivamente dolorosa (Ej: castracin en macho), sera suficiente. Para una ciruga ms larga y que implique un fuerte estmulo doloroso (Ej: fracturas), se completara la induccin con mascarilla de halotano o isoflurano (segn el estado de la funcin heptica del animal), se intubara (con las precauciones expuestas en el punto 6 de las Consideraciones Generales) y se mantendra con anestesia inhalatoria (utilizando el mismo agente que para la induccin). [(Tiletamina + Zolazepam) (Zoletil)] + Atropina: 0,04 mg/Kg i.m. Efecto ms potente que la Ketamina y el diacepn. Tiene el inconveniente de que produce recuperaciones muy largas y la administracin de los dos frmacos es conjunta, es decir no se pueden controlar independientemente como en el caso anterior. Ketamina 5-10 mg/Kg i.v. + Diacepn 0,2-0,5 mg/Kg i.v.+ Atropina: 0,04 mg/Kg i.m. Cargar en una jeringa la ketamina y la atropina y en otra el diacepn. Administrar primero la ketamina+atropina y despus el diacepn hasta obtener el plano adecuado para intubar. Despus mantener con isoflurano al 2-3 % . Este protocolo produce una menor depresin cardiorespiratoria que los dos anteriores. Acepromacina 0,02-0,05 mg/Kg i.m. + Ketamina: 3-5 mg/Kg i.m.+ Atropina 0,04 mg/Kg i.m. Una buena combinacin para sedar gatos difciles de manejar. Es una buena premedicacin para luego aplicar un protocolo de anestesia inhalatoria. No es suficiente para llevar a cabo un procedimiento quirrgico.

CASO CLINICO

Por ltimo, para aplicar todo lo anteriormente expuesto, vamos a desarrollar un caso clnico e iremos describiendo todos los pasos a seguir para llevar a cabo la anestesia. Pastor alemn de 4 aos, macho, 35 Kg, con una fractura cerrada de fmur producida por un atropello hace solo unas horas. No existen lesiones internas. El animal est dolorido pero despierto y atento a estmulos visuales y auditivos. El electrocardiograma es normal, la analtica tambien. No tiene antecedentes de convulsiones. Es la primera vez que requiere ser anestesiado. El animal es algo agresivo. El dueo dice que haba comido una hora antes de producirese el accidente. 1 Los datos de la analtica y el electro as como su aspecto saludable a pesar de la fractura (se observa que est atento a los sonidos, levanta la cabeza, ojos despiertos....) hacen que podamos clasificarlo como ASA I. Este hecho, junto con su caracter agresivo, le hacen un candidato perfecto para ser premedicado. La premedicacin mas indicada sera la utilizacin de un agonista alpha-2 por una serie de razones: en primer lugar, tienen efecto emtico lo que puede hacer que el animal expulse el contenido gstrico y evitemos el riesgo de anestesiar un animal que puede vomitar antes de recuperar el reflejo de deglucin, con lo que el contenido del estmago podra pasar por la trquea hasta el pulmn, producindose lo que se conoce como neumona por aspiracin, una complicacin muy grave y en muchos casos, mortal. Otra razn para utilizar la xilacina o la medetomidina (a las dosis reseadas en los protocolos anteriormente expuestos) es que poseen una potencia analgsica mucho mayor que las fenotiacinas (Combelen, Calmoneosn) lo que en caso de una fractura es muy til ya que se trata de un proceso muy doloroso al afectar al periostio. La nica prevencin con estos frmacos son sus efectos cardiovasculares (hipotensin, bradicardia y bloqueos de primer grado) pero en un animal sano no tiene mayor problema, salvo tener preparada una dosis de atropina por si sobredosificamos o existe una reaccin individual mayor de lo normal. Adems la utilizacin de estos frmacos, que potencian la accin de los barbitricos, nos va a permitir reducir la dosis de tiopental sdico a la hora de inducir con lo que el tiempo de recuperacin ser menor ya que, al poseer el tiopental efecto acumulativo, el tiempo de recuperacin es directamente proporcional a la dosis utilizada. La induccin pues, la haremos con tiopental sdico a dosis de 6mg/Kg (la mas baja porque hemos premedicado). Si utilizamos un vial de 0,5 gr (Ojo! los hay tambien de 1gr) y lo diluimos en 20 cc de suero salino, tendremos 25mg/ml de esa solucin: 500mg tiopental (0,5gr) -------------- 20cc X ---------------------------------1cc X= 25mg/cc (solucin al 2,5 % ) Si el animal pesa 35 Kg: 6mg x 35 kg= 210 mg/25mg/cc = 8,4 ml (de la solucin al 2,5 % ) Para garantizar un plano suficiente para intubar, lo mejor sera inyectar de forma rpida 6,5 de los 8,5 ml totales, esperar un par de minutos y si todava el tono de la mandbula no permite intubar bien, inyectar el resto. La razn de administrarlo de esta manera es que, si vamos inyectando el tiopental ml a ml, realizando intentos fallidos de intubar, no slo no vamos a conseguir una concentracin de pentothal en sangre suficiente para lograr la depresin del SNC que provoque la hipnosis deseada, sino que cada vez que inyectamos otro bolus vamos alargando el tiempo de recuperacin. Adems las maniobras de intubacin repetidas y forzadas pueden producir fcilmente un reflejo vagal que derive en una fuerte bradicardia o incluso una parada cardiaca. Es importante inflar bien el cuff o "manguito" del tubo endotraqueal para sellar bien la traquea y evitar as el paso de sustancias (saliva, vmito) al pulmn as como la prdida de anestsico inhalatorio en la espiracin. Una vez intubado (para ese tamao de animal generalmente se utilizar un tubo del 7,5 u 8), se conecta al circuito anestsico (un semicerrado circular) y se abre el vaporizador de halothano (al ser un animal ASA I el halotano no est contraindicado) a una concentracin inicial ms alta hasta llegar a la de mantenimiento o concentracin quirrgica: 1,5-2 CAM. Que significa esto? la CAM o "concentracin alveolar mnima" es la mnima concentracin de un anestsico inhalatorio que debe haber en el alveolo pulmonar para que el animal, en un 50 % de los casos, no responda al estmulo doloroso. Para decirlo coloquialmente, es lo mnimo que debe haber en el pulmn de un animal para que est dormido y no responda a algunas maniobras como: cambios de posicin, sujecin de las extremidades,

colocacin de paos de campo, presin de los cangrejos, etc. pero que no es suficiente para realizar ninguna maniobra quirrgica que implique un estmulo doloroso fuerte. Como regla general, se acepta que la concentracin quirrgica es de 1,5 a 2 veces la CAM. En el caso del halothano la CAM en el perro es de 0,87 (para el isoflurano es 1,4). Por tanto el intervalo a utilizar sera 1,5 -2 CAM = 1,37 -1,74 (en torno a 1,5 % ). Pero para conseguir exactamente esta concentracin en el alveolo, tendramos que disponer de un monitor que midiera el % espirado de anestsico inhalatorio y eso no es factible en una clnica veterinaria. Lo que s podemos hacer es intentar aproximarnos lo ms posible, pero... como? Nada ms intubar, tras conectar el tubo al circuito necesitamos llegar cuanto antes a un plano anestsico quirrgico antes de que desaparezca el efecto del agente inductor. Ello va a depender del % de anestsico inhalatorio y de la calidad de la ventilacin del animal, es decir, si el animal tiene una frecuencia respiratoria baja debemos suplementarla manualmente ayudndonos del baln del circuito para favorecer el que el halotano entre en los pulmones (ojo! por mucho que tengamos el vaporizador a tope, si el animal no ventila, no se duerme). El vaporizador en esta fase debe estar abierto a tope hasta que veamos que el animal comienza a manisfestar sntomas de estar pasando a un plano anestsico ms profundo que es cuando debemos ir bajando el dial hasta llegar al 1,5 % que habamos calculado que era ms o menos la concentracin quirrgica y a partir de ah, subirlo o bajarlo en funcin de los signos que reflejan la profundidad anestsica: frecuencia cardiaca, calidad del pulso, frecuencia y profundidad de la respiracin, posicin del ojo (rotacin), estado de la pupila, reflejos, etc.(Ojo! Es fundamental controlar estos signos por lo menos cada 15 minutos. Si no seguimos esta pauta, corremos el riesgo de darnos cuenta demasiado tarde de los efectos de la sobredosis anestsica y no poder revertirlos). Otros factores a tener en cuenta, como ya hemos comentado son: el calibrado del vaporizador, la temperatura ambiente, etc. A no ser que se produzca un sangrado excesivo de origen yatrognico, ser suficiente con administrar suero salino a dosis de 10 ml/Kg/hora [se calcula ms o menos sabiendo el peso del animal, las gotas/ml que administra el sistema de goteo (lo pone en el envoltorio) y controlando las que caen durante 1 minuto]. Cuando veamos que el cirujano comienza a suturar la piel, podemos ir disminuyendo el % de anestsico en el vaporizador, controlando cmo comienza a aumentar la profundidad y frecuencia de las respiraciones y la frecuencia cardiaca, el globo ocular que habia rotado hacia el prpado vuelve poco a poco a su posicin normal, el reflejo palpebral se recupera paulatinamente...etc. Una vez finalizada la ciruga, cerramos completamente el vaporizador y seguimos administrando oxgeno al 100 % a traves del tubo endotraqueal hasta que el animal recupera el reflejo de la deglucin, momento en el cual se retira el tubo y se sigue administrando oxgeno durante 5-10 minutos mediante una mascarilla conectada al circuito anestsico. Como analgsico postoperatorio se puede administrar un opiaceo agonista/antagonista, la buprenorfina (Buprex) a dosis de 10-20g/Kg por via intramuscular.(Ojo! A veces es preferible no utilizar analgsico en las fracturas. Debemos tener presente que esto slo va a hacer que desaparezca la sensacin de dolor crnico (generalizado), el animal al no sentir dolor se intentar poner de pi y, al apoyar la extremidad herida, experimentar un dolor agudo que le obligar a tumbarse otra vez aparte de provocarle una situacin de estrs. Por ello, el mejor modo de evitar que sufra es intentar, en la medida de lo posible, que el animal no se mueva mucho hasta que hayan transcurrido por lo menos 24 horas). Cuando observemos que el animal est plenamente consciente y atento a lo que ocurre a su alrededor, con un buen color de mucosas, temperatura normal, etc, procedemos a retirar la via venosa y a entregrselo a su dueo, advirtindole que es posible que en las prximas horas vuelva a experimentar estados de somnolencia (es normal hasta que elimine completamente los anestsicos) y que la anestesia le ha producido hipotermia por lo que es aconsejable que en las prximas horas lo mantenga en un lugar clido pero tampoco excesivamente (no cerca de estufas o radiadores). Lectura recomendada: Principles and practice of veterinary anesthesia. Charles E. Short. Williams & Wilkins. * Este artculo ha sido publicado previamente en la Revista VET PLUS Actualidad Veterinaria (www.vetplus.org )