Tema 5

NUTRICIN EN LAS ENFERMEDADES RENALES

OBJETIVOS: - Conocer la fisiopatologa general de la I.R. Crnica y Aguda - Conocer las recomendaciones nutricionales en funcin del estado de la enf. renal. - Conocer las adaptaciones nutricionales en la enfermedad renal. 1.- Funcin Renal. Fisiopatologa de la insuficiencia renal 2.- Insuficiencia renal Crnica 3.- Insuficiencia renal Aguda 4.- Sndrome nefrtico ..

1.- FUNCIN RENAL:

El rin es un rgano fundamental en el mantenimiento del equilibrio del medio interno. La orina primaria es un ultrafiltrado del lquido extracelular, elaborada en el glomrulo. Al da se producen ms de 150 litros de orina primaria, de los que eliminamos de 1 a 2 litros como orina. El balance glomrulotubular asegura el mantenimiento del medio interno, por mecanismos de reabsorcin y secrecin tubular selectivos. Del agua y solutos filtrados se conserva la mayor parte, eliminndose por la orina una porcin muy pequea de composicin adaptada a las necesidades. Funciones: Excretora: eliminacin de productos del metabolismo y sustancias extraas. Regulacin hidroelectroltica: regula osmolaridad de fluidos corporales y su volumen y el balance de electrolitos y cido-base Produccin y excrecin de hormonas como la renina que regulan la presin arterial a travs del sistema Renina-Angiotensina. Produccin de otras sustancias importantes para el metabolismo como el calcitriol (forma activa de la Vitamina D), prostaglandinas o eritropoyetina (estimula la produccin de hemates en la mdula sea). El rin es el responsable de la regulacin de: - la osmolaridad de los fluidos corporales y su volumen el balance de elecrolitos y cido-base - la eliminacin de productos del metabolismo y sustancias extraas. - la produccin y excrecin de hormonas que regulan la presin arterial, en particular de la renina, a travs del sistema renina-angiotensina. - la produccin de otras sustancias importantes para el metabolismo como el Calcitriol (forma activa de la Vit. D), prostaglandinas o eritropoyetina (sustancia que estimula la produccin de hemates en la mdula sea). ESTIMACIN DEL VFG: mediante ecuaciones predictivas a partir de la creatinina plasmtica (Crs). Para el diagnstico, los niveles de Crs dependen de: TFG // Edad, sexo, masa muscular, dieta, frmacos, etc y de forma muy diversa con la VFG. .- Mujer: 0,6-1 mgr/dl .- Hombre: 0,8 1,2 mgr/dl Cuando la Creatinina srica (Crs) empieza a ascender, ya existe una disminucin de la funcin renal de aproximadamente el 50%. Por otra parte, un mismo nivel de Crs en individuos distintos no siempre se corresponde con un FG similar .ESTIMACIN DEL VFG. .ETAPA .Adulto joven . 1 . 2 3
.

DESCRIPCIN SANO EN RIESGO DAO RENAL, LEVE <TFG MODERADA <TFG -Complicaciones
con ERC. 17% pacientes >60 aos tienen VFG< 60< SEVERA TFG -Prdida de 75% de la funcin renal-

TFG (ml/min.) 120-130 90 60-89 30-59 15-29 <15 o dilisis

. . . . . . .

4
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5 .

IR. La mayora de pacientes comienza dilisis en este estadio-

El aclaramiento de cretinina disminuye a partir de los 40 aos en casi 1 ml/min/ao. Reducciones moderadas del VFG pueden ser normales en los extremos de la vida, en los que si na hay dao renal se descarta la Insuficiencia Renal. En sentido estricto toda disminucin del FG inferior a la normalidad (125 ml/min.) podra considerarse I.R., a efectos prcticos se entiende que hay I.R. con un FG<60 ml/min. 1,73m2 que corresponde a las fases 3, 4 o 5. Unidad Funcional del Rin es la Nefrona: FILTRACIN GLOMERULAR: paso de lquido y productos de desecho del glomrulo a la cpsula de Browman. Los glomrulos pueden filtrar una media de 125ml/min. Imgenes: Cpsula de Browman e Unidad funcional del rin: Nefrona VFG: volumen de filtrado glomerular TFG: Tasa de filtrado glomerular.

2.- IRC (Insuficiencia Renal Crnica)

Se manifiesta cuando hay un deterioro persistente, progresivo e irreversible de la tasa de filtrado glomerular a los largo de un tiempo. A veces durante aos y sin manifestaciones clnicas hasta que la tasa baja a menos del 25% de lo normal. - Situacin clnica caracterizada por una prdida progresiva de la funcin renal por causas congnitas o adquiridas. - Prdida progresiva e irreversible de la TF a lo largo del tiempo, cuando la TFG es < 25 ml/min aparecen sntomas y alteraciones bioqumicas plasmticas como acidosis metablica, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hiperlipemia, etc. - Reduccin lenta, progresiva e irreversible del nmero de neuronas funcionantes que lleva a una incapacidad renal para realizar sus funciones. La IRC se caracteriza por la acumulacin de sustancias en sangre por: - < en su excrecin - > de su produccin - menor degradacin renal - alteraciones de su metabolismo Entre otras sustancias se hallan: urea, creatinina, poliamidas, guanidina, PTH, Vitamina D, bicarbonato, Calcio, Fsforo, cido rico, etc. La etapa terminal de la IRC se llama Sd Urmico. Requiere dilisis o trasplante.

SNDROME URMICO:
Es la etapa terminal de la IRC, aparece cuando FG es <15-20% valor normal SNDROME URMICO: TFG < 25 Consecuencia de la acumulacin en sangre de sustancias normalmente eliminadas por el rin. Consiste en una afectacin plurisistmica acompaada de: - Cambios en el EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO. - Alteracin del METABOLISMO DE LOS PRINCIPIOS INMEDIATOS. - OSTEODISTROFIA RENAL. - Alteraciones CARDIOVASCULARES, GASTROINTESTINALES, HEMATOLGICAS Y NEUROLGICAS entre otras. Es habitual la presencia de: - HTA, Edemas, Anemia, Acidosis. - Hiperfosforemia Hiperpotasemia Hiperlipemia - Dficit de Fe (puede tratarse con frmacos)

FACTORES DE RIESGO POTENCIALES PARA IRC:

DIABETES HTA ENFERMEDAD AUTOINMUNE INFECIIONES SISTMICAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO CLCULOS URINARIOS HISTORIA FAMILIAR DE ENF. RENAL CRNICA RECUPERACIN DE FALLO RENAL AGUDO REDUCCIN DE LA MASA RENAL EXPOSICIN A CIERTAS DROGAS BAJO PESO AL NACER NEOPLASIA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

CLASIFICACIN DE LA IRC POR DIAGNSTICO Y PREVALENCIA:

La enfermedad renal es ms prevalente en la diabetes que en otras patologas Ver cuadro pgina 9 de apuntes en pdf.

FISIOPATOLOGA DE LA IRC: Esquema pgina 10.

En las FASES INICIALES DE IRC hay: < de la masa renal funcionante acompaada de hipertrofia estructural y funcional de las neuronas restantes. A partir de la PRDIDAS 50% DE LA FUNCIN RENAL se produce: > de determinados solutos responsables de la aparicin de sintomatologa, procedentes en su mayora del metabolismo proteico. Son txicos para el organismo, por lo que seles llaman toxinas urmicas (urea, guanidinas, metabolitos de la creatinina); por otro lado fosfatos, uratos, potasio e hidrogeniones no superan los valores normales en sangre hasta que el VFG no desciende al 25%.

ALTERACIONES SISTMICAS EN LA IRC:

Complicaciones hidroelectrolticas: 1.- Deshidratacin o Hipervolemia (en IRC puede haber hipo o hipervolemia) - Hipernatremia o Hiponatremia dilucional 4.- Acidosis Metablica 3.- Hipocalcemia e Hiperfosforemia 2.- Hiperpotasemia Las Alteraciones Hidroelectrolticas: afectan a: - Regulacin del agua - Regulacin de electrolitos: Na K Ca P 1.- Deshidratacin o Hipervolemia: El rin mantiene su capacidad para eliminar agua y electrolitos hasta fases avanzadas de IR. Al existir menor nmero de nefronas funcionantes, el resto se adapta para permitir la eliminacin de solutos (las nefronas funcionantes se hipertrofian). Aumento de la carga filtrada por nefrona. Por tanto, trastornos hidroelectrolticos o del equilibrio cido-base no aparecen mientras el FG no est severamente reducido (fase 4 de ERC). Cuando se produce sobrecarga hidrosalina y hay reduccin severa de lFG (<25ml/minuto) existe tendencia a la hipervolemia e HTA. Por lo que La HTA est presente en la mayora de los pacientes con IRC se recomienda una dieta Hiposdica. Pacientes con insuficiencia cardaca suelen precisar adicin de diurticos. Los diurticos ahorradores de potasio estn contraindicados por el riesgo de desarrollar hiperpotasemia. 2.- Hiperpotasemia: Capacidad excretora de K se mantiene, hasta los estados finales de la IRC, aunque algunas situaciones pueden asociarse con un riesgo mayor de hiperkaliemia. Control: - restringir alimentos ricos en potasio - corregir la acidosis presente en la IRC avanzada - si se precisa aadir resinas de intercambio inico en dosis de 5-10 g por va oral con las comidas; su principal efecto secundario es el estreimiento, puede requerir el usar laxantes. La Disminucin severa del FG implica prdida de la adaptacin a la sobrecarga de potasio. Aunque los niveles sricos de K tienden a aumentar, no suelen observarse hiperpotasemias graves hasta FG muy bajos (<15ml/minuto). Otros factores que inducen hiperpotasemia, an con FG no tan reducido: - Hipoaldosteronismo hiporreninmico asociado a nefropata diabtica o nefropatas intersticiales o admn. de frmacos como IECA, ARA II y diurticos ahorradores de K. 3.- Hipocalcemia e Hiperfosforemia: Cuando disminuye el FG se presenta: Retencin de fosfato (Hfosforemia) Disminucin recproca de calcio (hcalcemia) La Hfosforemia y la hcalcemia: Estimulan la sntesis de PTH. (hormona paratifoidea) Proliferacin de clulas paratiroideas. Aumentan el ARNm postranscripcional de la PTH. Con valores de FG algo superiores a 60ml/min. pueden observarse discretos > de PTH.

La prdida de masa renal funcionante implica menor actividad de 1-alfa-hidroxilasa, necesaria para la sntesis a nivel del tbulo proximal de 1-25(OH)2D3 (CALCITRIOL) a partir del 25(OH)D3 de procedencia heptica. El dficit de CALCITRIOL tiene como consecuencia la disminucin de la absorcin intestinal de calcio (Hipocalcemia). El Calcitriol es la forma activa de Vitamina D. 4.- Acidosis metablica: La IRC es causa de acidosis metablica, pero el balance cido-base normal se mantiene mientras el FG no es <25ml/min (ERC fase IV). La disminucin de CO3H- en plasma es debido fundamentalmente a: - Disminucin de la amoniognesis tubular - Retencin de H+. La Acidosis metablica est presente en la prctica totalidad de los pacientes con IRC. Consecuencia fundamental de la acidosis metablica: - Aumenta el catabolismo proteico, induciendo BN negativo - Favorece la desmineralizacin sea. Tratamiento: Suplementos de Bicarbonato sdico en las dosis necesarias para mantener unos niveles de bicarbonato en plasma superiores a 22 mEq/l.
Amoniognesis: Sntesis del amoniaco en la clula del tubo renal a partir de la glutamina.

Otras Complicaciones: 1.- Complicaciones endocrino-metablicas: - Enlentecimiento en la utilizacin de la glucosa con resistencia perifrica a la insulina. Crecimiento y maduracin sexual tambin alterados. 2.- Alteraciones digestivas: - Anorexia, nuseas, vmitos e hipo, manifestaciones frecuentes y precoces en la uremia. 3.- Hematolgicas: puede detectarse anemia con FG < 60 ml/min. se hace ms severa a medida que disminuye la funcin renal. El dficit en la secrecin de EPO es el principal mecanismo patognico. Influyen otros factores que inhiben la eritropoyesis como algunas molculas del grupo de poliaminas. 4.- Cardiovasculares: la homocistena (Hcy) es un derivado de la desmetilacin de la metionina. Factor predictivo de riesgo CV en la poblacin general. En IRC los niveles de homocistena aumentan a medida que disminuye la funcin renal. En los pacientes en dilisis estn permanentemente elevados. La hiper-Hcy es txica para el endotelio vascular: favorece proliferacin de la fibra muscular lisa, agregacin plaquetaria y trombosis. Por otro lado, la retencin de lquidos puede originar una insuficiencia cardaca congestiva o edema pulmonar. Los eventos cardiovasculares (cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca, ACV) son la principal causa de morbimortalidad en los pacientes con IRC.

MALNUTRICIN EN LA IRC:
El riesgo de DN en pacientes con IRC aumenta en fases muy avanzadas de IR.

CAUSAS: a) Alteracin en la absorcin y metabolismo de diversos nutrientes a la que se une una menor
eliminacin de los productos derivados de su catabolismo. Se producen: Intolerancia hidrocarbonada secundaria a la resistencia perifrica a la insulina y el incremento en la secrecin de glucagn. Aumento de VLDL y LDL Disminuye absorcin de minerales (Fe, Ca), vitaminas hidrosolubles y aminocidos. Tendencia a la hiperpotasemia e hiperfosforemia y aumento de la urea debido a una menor eliminacin y aumento del catabolismo. b) Ingesta inadecuada de nutrientes: debida a trastornos digestivos y psicolgicos, alteraciones del gusto, restricciones dietticas, etc. c) Metabolopatas: intolerancia hidrocarbonada, dislipemia, actividad aumentada de las enzimas proteolticas motivado por la presencia de factores catablicos (PTH, cortisol, glucagn) y por el contacto con las membranas de dilisis. d) Inflamacin: Niveles de protena C reactiva en estos pacientes asociados con hipoalbuminemia. e) Prdida de nutrientes durante la dilisis: Prdida de vitaminas hidrosolubles, aminocidos (10g/sesin en hemodilisis; 4-6 en dilisis peritoneal) y protenas (9g/sesin dilisis peritoneal). f) Dilisis inadecuada.

TRATAMIENTO DIETTICO EN LA IRC (moderada-severa). A) PREDILISIS:

La Intervencin diettica est indicada cuando FG < de 25ml/min. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN DIETTICA 1. Prevenir/aminorar toxicidad urmica y otros desrdenes metablicos. 2. Retardar o estabilizar progresin de IRC 3. Mantener adecuado estado nutricional. 4. Prevenir edemas 5. Controlar TA a partir de un aporte ptimo de lquidos y Na. 6. Evitar y/o controlar la hiperlipemia. Aporte calrico 35 Kcal/Kg de peso y da En forma de azcares y grasas Aporte energtico adecuado que evite BN negativo por catabolismo proteico (impedir que las protenas se utilicen como fuente de energa). HC complejos (50-60%) y grasas preferentemente insaturadas. El aporte de 35Kcal./Kg./da repartido por igual entre HC y grasas, junto con una moderada restriccin proteica, proporciona dieta adecuada con riesgo escaso de DN. Protenas 0,6-0,8g/Kg de peso y da La DN calrico proteica puede afectar a ms del 50% de los pacientes en dilisis y el riesgo de DN aumenta en fases de ERC avanzada. OBJETIVOS de la Dieta HIPOPROTEICA - Preservar la funcin renal - Prevenir/retrasar aparicin de sntomas urmicos (prurito, insomnio, alt. neurolgicas,
neuromusculares, GI, etc.) reduciendo produccin de compuestos nitrogenados (especialmente til cuando la tasa de FG < 25ml/min.)

- Mantener un adecuado estado nutricional. - Restricciones por debajo de 0.6-0.8 g/kg/da no han demostrado ser eficaces. Indicar dietas con suplementos (vit. hidrosolubles, Fe) si protenas < 0,8g/kg/da. Aporte proteico inferior puede ocasionar BN negativo contribuye a desarrollo de DN y prdida de masa muscular. Exceso en ingesta proteica no se acumula en reservas corporales se degrada en UREA y otros COMPUESTOS NITROGENADOS excretados por el rin. Alimentos ricos en protenas contienen CANTIDADES IMPORTANTES DE K, FOSFATO, H+ Y OTROS IONES. FG < 60ml/min., implica un menor margen en la eliminacin de estos compuestos, disminuyendo a medida que la insuficiencia renal progresa. Muchos trabajos sobre la influencia de la dieta en la evolucin de IRC, con resultados controvertidos. En la actualidad, no se utilizan dietas agresivas. Se aconseja Control cada 1-2 meses a pacientes que siguen dieta hipoproteica de: - Parmetros antropomtricos: IMC, pliegue tricipital y circunferencia del brazo. - Bioqumica: albmina, colesterol y linfocitos. En los pacientes con IRC tiene gran prevalencia la Hipoalbuminemia: Se considera un predictor de mortalidad en dializados. Se incrementa el riesgo relativo de muerte con el descenso de los niveles sricos de albmina en el momento del inicio del tratamiento con hemodilisis. Disminucin de albmina no depende slo de la restriccin proteica diettica, si no que est condicionada por la situacin de inflamacin crnica de estos pacientes. En individuos sanos la dieta hipoproteica e hipocalrica no provoca hipoalbuminemia.

B) DILISIS:
APORTE CALRICO: Las caloras se obtienen de HC y grasas. Cmo en general estos los pacientes estn malnutridos las recomendaciones energticas y proteicas se deben calcular con la media de peso corporal para un individuo sano del mismo peso, talla, sexo y edad. Caractersticas del paciente Aporte Calrico . Trabajo intenso o Peso real < peso ideal o .Situacin de > estrs catablico 40-45 Kcal/Kg/da . .< 60 aos 35 Kcal/Kg/da . .> 60 aos 30 Kcal/Kg/da . H de C: 50-60% VCT, restringir azcares simples en caso de hipertrigliceridemia y diabetes mellitus. GRASAS : 30% VCT. Algunos estudios han demostrado que suplementos orales de carnitina (1,5g 3 veces/semana) disminuyen TGC y LDL-col y aumentan HDL. PROTENAS Caractersticas del paciente Aporte proteico . .Hemodilisis 1,2 g/Kg/da . .Dilisis peritoneal 1,3 g/Kg/da . Al menos 50% Protenas AVB. Evitar carnes grasas. Huevos enteros: no ms de 3-4 a la semana Prohibido: hgado, concentrados de carne, mortadela, salchichn, marisco, pescado en conserva, y ahumados. Intentar no superar 1g/da de fsforo y asociar quelantes del mismo LCTEOS: Mximo 200 ml o equivalente en yogur o queso fresco. La restriccin de lcteos supone un dficit de Ca que ha de ser compensado con suplementos de calcio y vitamina D. Prohibido leche condensada, en polvo y quesos en general. La absorcin intestinal de Ca en IRC est disminuida por dficit de calcitriol. La hipocalcemia debe corregirse mediante suplementos orales (ligantes de calcio: CO3Ca). El CO3Ca mejora la acidosis, aporta calcio y acta como ligante de P. Puede emplearse tambin Bicarbonato de Na cuando no exista retencin salina o HTA refractaria. LEGUMBRES: No ms de 1 vez/semana por su elevado contenido en K y P. Se recomienda cambiar agua de coccin varias veces. Aportan protenas de menor V.B. pero fcilmente complementables. VERDURAS: Tienen bastante K. Se recomienda no tomarlas crudas y si se hace tenerlas en remojo el mayor tiempo posible. A las hervidas se les cambiar el agua de coccin al menos una vez y se tomarn sin el caldo. Las patatas slo deben ingerirse cocidas. FRUTAS: No ms de 2 piezas al da no tomar en la misma comida fruta y verdura. Evitar aquellas con ms contenido en K (Kiwi, pltano, etc.) FCULAS: Aportan caloras sin riesgo importante en cuanto a P y K. SODIO: POTASIO: LQUIDOS: Hemodilisis: 1-2g/da Dilisis peritoneal: 3-4g/da Hemodilisis: < 2g/da Dilisis peritoneal: 3-4g/da Hemodilisis: diuresis + 500 ml Dilisis peritoneal: no hay tanta restriccin al ser diaria.

Consumir sal implica, se provoca sed, se bebe ms agua, se aumenta lquido circulante con la consiguiente ganancia de peso, riesgos de edemas e HTA, as como sesiones de dilisis ms agresivas. VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS: Los suplementos nutricionales proporcionan un aporte proteico y calrico adicional a la dieta y parecen mejorar los parmetros nutricionales. Se pueden dar de forma oral, intraperitoneal o endovenosa. Estn contraindicados suplementos de Vit. A por acumularse. Los Dficit ms frecuentes son de Vitaminas hidrosolubles (B y C).

SUPLEMENTOS:

B6 o Piridoxina: 5-10 mg/da B9 o cido flico: > 1 mg/da cido ascrbico o C: 50 mg/da Hierro (Fe): 100-200 mg/da B12: 3 mcg/da. B12 a dosis suprafisiolgicos reducen nivel srico de Hcy.

ACEITES DE PESCADO: Actan sobre el perfil lipdico y pueden retrasar la progresin de la IR. ANEMIA: Puede corregirse con bajas dosis subcutneas de eritropoyetina.

3.- IRA (Insuficiencia Renal Aguda)

Disminucin brusca de la funcin renal, con o sin diuresis mantenida y retencin de productos nitrogenados. Habitualmente reversible pero conlleva una alta morbimortalidad intrahospitalaria por la gravedad de las patologas asociadas y frecuentes complicaciones. La retencin de productos nitrogenados, agua, Na, K, puede condicionar la aparicin de acidosis metablica, HTA y edemas perifricos, llegando, en algunos casos a producir insuficiencia cardaca o edema pulmonar. El fracaso renal agudo es un sndrome caracterizado por un rpido deterioro de la funcin renal con acmulo de sustancias nitrogenadas de desecho y prdida de la capacidad de regular el metabolismo hidroelectroltico y el equilibrio cido-base. Ms del 50% de pacientes con fracaso renal presentan cambios metablicos: Acidosis metablica Hiperglucemia Intolerancia a la glucosa

 Incremento de la gluconeognesis heptica Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia Hiperglucagonemia Niveles elevados de la hormona de crecimiento. METABOLISMO LIPDICO: est perturbado con hipertrigliceridemia, descenso de la actividad de la LPL, incremento de la sntesis de lipoprotenas, disminucin de Col. total y Col. HDL. HIPERCATABOLISMOPROTEICO: con aumento de la proteolisis esqueltica y dficit en la sntesis proteica visceral. Frecuente hipoalbuminemia y alteraciones de los patrones plasmticos y tisulares de aminocidos con descenso de AA esenciales y aumento de AA no esenciales. OBJETIVOS NUTRICIONALES: Corregir o prevenir alteraciones metablicas asociadas a IRA. Mantener reservas proteicas del organismo. Clculo del Aporte calrico aproximado 25 Kcal/Kg/da x factor de actividad o factor de enfermedad. Factores de actividad: Encamado: 1.2 No encamado: 1.3 Factores de enfermedad: Fiebre: 1.1 por cada C de fiebre Inanicin: 0.9 Ciruga: 1.2 Sepsis: 1.3 Peritonitis 1.4 Politrauma 1.5 Politrauma ms sepsis 1.6 Quemado 50%: 1.7 70%: 1.8 > 70%: 2 H de C: < 5mg/kg/min. (admn. de 1 UI de insulina rpida por cada 5g de glucosa en el caso de que se administre a mayor velocidad). LPIDOS: < 2.5mg/kg/da. PROTENAS: 0.6-0.8g/kg/da (puede llegar a 1.2g/kg/da en estados hipercatablicos). Aporte calrico a expensas de Lpidos e HC: en proporciones similares a las de personas sanas. CARACTERSTICAS DE LA DIETA: Fluidos: diuresis + 500 ml. Cuando el paciente presente fiebre, vmitos, diarrea, drenaje, sonda de aspiracin, etc., debern sumarse estas prdidas. Sodio: 1400-2000 mg/da (60-90 mEq/da). Se ajusta segn prdidas urinarias Potasio: Si hay hiperpotasemia 40-50 mEq/da (1500-1900 mg/da), dependiendo de la gravedad. Las resinas de intercambio inico estn indicadas pero el estreimiento y las alteraciones digestivas que pueden dificultar el tratamiento diettico. Vitaminas: en algunos casos el paciente puede beneficiarse de la suplementacin por encima de las ingestas recomendadas de piridoxina (B6), cido flico (B9) y cido ascrbico (C).

4.- SNDROME NEFRTICO:

Asociacin clnica de: Proteinuria masiva (> 3,5 g de protena/da) Hipoalbuminemia Edemas. Causas renales: Alteraciones de la permeabilidad de la pared capilar globular (HTA o nefropata diabtica) Asociado a: Enfermedades sistmicas como lupus, hepatitis B, cncer, intoxicacin por metales pesados. Consecuencias: - Aumento de la susceptibilidad a la infeccin - Trombosis de la vena renal - Malnutricin proteico-energtica

OBJETIVOS NUTRICIONALES: - Reemplazar la albmina y otras protenas excretadas por la orina. - Controlar los edemas y la HTA. - Evitar la malnutricin proteica. - Aportar una cantidad suficiente de energa. - Controlar el perfil lipdico plasmtico. CARACTERSTICAS DE LA DIETA: Aporte energtico: suficiente para cubrir necesidades Protenas: >0.6 g/Kg/da con suplemento de protena equivalente a las prdidas. Si el funcionamiento renal es relativamente bueno y hay que compensar una malnutricin aportar hasta 1,2 g/Kg/da. Lpidos: 30% VCT; < 10% AGS Dieta hiposdica: 600-1000mg/da (1,5-2,5 g/da). Importante para evitar edemas, iniciar la diuresis y controlar HTA. Lquidos: la restriccin de fluidos no suele ser necesaria.

SNDROME NEFRTICO. ALTERACIONES.

Las alteraciones ms frecuentes en los pacientes con sndrome nefrtico: - El aumento de LDL, VLDL y TG plasmticos. - Las concentraciones de HDL suelen ser normales o reducidas. - Las causas de estas disliproteinemias son posiblemente mltiples; entre ellas: - prdida de lpidos y apolipoprotenas por orina - alteracin de la sntesis heptica de lipoprotenas - la afectacin de LPL y el uso prolongado de corticoides o ciertos antihipertensivos.

AUTOEVALUACIN: 1.- Causas de la desnutricin en la IRC. 2.- Objetivos del tratamiento diettico en la IRC 3.- Aporte proteico en la dilisis 4.- Recomendaciones nutricionales en la IRA.