19/04/2008

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POP Mster en Ciencia, Tecnologa y Farmacia Uso Racional del Medicamento

Programa Oficial de Posgrado: Farmacia

EDUCACIN PARA LA SALUD EN OFICINA DE FARMACIA HEMATOLOGA

Dr. Alfonso Mate Dpto. Fisiologa y Zoologa Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla

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LABORATORIO DE HEMATOLOGA g #Organizacin Circuito de autoridad Circuito de material de trabajo Circuito de informacin #Laboratorios. Localizacin y estructura rea de trabajo Espacios secundarios Espacio de circulacin

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MESAS MODULARES DE LABORATORIO

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EXTRACCIONES

1. Zona de espera 2. Recepcin 3. reas de extraccin

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PERSONAL DEL LABORATORIO

#Facultativos
Jefe servicio J f i i Jefe seccin

#Enfermera
Supervisor DUE Enfermeros TEL Auxiliares de clnica

#Personal administrativo

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FORMAS DE TRABAJO EN DIFERENTES LABORATORIOS

#Laboratorio de Urgencias g
Funciona las 24 h Nmero de pruebas limitado Respuesta lo ms rpida posible Problemas de calibracin, reproducibilidad

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FORMAS DE TRABAJO EN DIFERENTES LABORATORIOS

#Laboratorio Programado g
Horario de recepcin de muestras limitado Todo tipo de pruebas Tiempo estandarizado para cada prueba El control de calidad tiene mejores resultados Agrupa determinaciones menos frecuentes Resultados ms fiables con mayor rendimiento de trabajo y menor coste

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VOLANTES

#Partes de un volante
Datos del paciente Peticionario Datos de la muestra Pruebas solicitadas Secc del a o a o o a a d g da Seccin de laboratorio a la que va dirigida

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VOLANTES

#Caractersticas de un volante
Autocopiable o no Automatizable Nmeros y etiquetas

#Tipos de volantes
Blancos o abiertos Preestablecidos

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VOLANTES

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INFORMES
Tipos Integrados Elaborados Archivos de informes Solicitud de copia de informes

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APARATOS #Aparatos ms comunes

Lavadora de material de vidrio, lavado de pipetas Bao de ultrasonidos Estufa de secado, autoclaves Frigorficos, cmara fra, congelador, mquina de hielo Relojes avisadores con o sin cronmetro Baos con o sin termostatos Sistema purificadores de aguas: desionizador pH-metros Bombas de vaco Bombas peristlticas Ordenadores. Impresoras Sistema de alimentacin ininterrumpida (SAI)

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APARATOS #Separacin , manejo y preparacin de muestras

Centrfugas Diluidores automticos Agitadores Dispensadores o dosificadores Procesadores de muestras automatizados

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Centrifugas

Baos
Termostato

Reloj Balanzas

pH-metros Desionizador

Bombas de vaco

Bomba peristltica

Bao de limpieza de ultrasonido

Dosificadores Agitadores

Estufa

Mquina hielo

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APARATOS Aparatos para la realizacin de tcnicas pticas

Espectrofotmetros Fluormetros Fotmetros de llama Fotmetros de absorcin atmica Nefelmetros (turbidmetros) Autoanalizadores

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APARATOS Otros aparatos

Lector de ELISA RIA, contadores radiaciones beta y gamma Electroforesis: fuente alimentacin, cubetas, fotodensitmetro Analizadores electroqumicos: iones, gases Bilirrubinmetro Osmmetro Citmetro de flujo Cromatgrafos Termociclador

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Fluormetro Espectrofotmetros Fotmetro de llama

Electroforesis Autoanalizador RIA

Citmetro de flujo Cromatgrafos

EAA

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CONTROL Y GARANTA DE CALIDAD #Fase preanaltica

Solicitud de las pruebas Preparacin del paciente Obtencin de las muestras Transporte al laboratorio Calibracin instrumental, preparacin soluciones

#Fase analtica Realizacin tcnica de las pruebas

Seleccin correcta de las tcnicas Utilizacin de materiales de control

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CONTROL Y GARANTA DE CALIDAD #Fase postanaltica

Validacin de los resultados Limpieza instrumentos, eliminacin muestras Emisin del informe

Garanta de calidad integral CCI EEC BPL

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RECOGIDA Y MANIPULACIN DE MUESTRAS COLORANTES EN HEMATOLOGA

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Composicin
Clasificacin
Protenas plasmticas

Albminas (54%) Globulinas ,, (38%) Fibringeno (7%) Otras (1%)

Funciones
Transporte Regulacin pH sanguneo Defensa inmunitaria Hemostasia Nutritiva Viscosidad Presin onctica = = presin coloidosmtica

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NORMAS PARA CORRECTA EXTRACCIN SANGUNEA

#Puncin venosa
Regin antecubital yugular o femoral en RN dorso de antecubital, RN, la mano y pie en ancianos y obesos Puncin limpia. Evitar cogulos En pacientes con terapia de anticoagulante se debe presionar la herida durante 10 min. Procedimiento
Brazo caliente y cinta elstica en el brazo Cerrar el puo para ver las venas Limpiar con solucin desinfectante Realizar puncin limpia Liberar el compresor Abrir puo y extraer aguja. Presionar

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NORMAS PARA CORRECTA EXTRACCIN SANGUNEA

#Puncin venosa
Tubos estriles al vaco con anticoagulante Tubos En el caso de jeringa y aguja se llenan de sangre los tubos (que llevan anticoagulante), quitando previamente la aguja y resbalando la sangre por la pared de los tubos, y se mezcla por inmersin Tubos bien identificados. Botn rojo muestras infecto-

contagiosas

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NORMAS PARA CORRECTA EXTRACCIN SANGUNEA

#Puncin capilar
Muestras d sangre pequeas o difi lt d M t de dificultades para realizar la venopuncin Pulpejo del dedo, lbulo oreja o taln del pie (RN) Lancetas estriles con un tope Tcnica:
Vasodilatacin Desinfectar y secar Pinchar con la lanceta, desechar las primeras gotas y llenar el capilar o pipetas

Extensiones de sangre perifrica, Hematocrito, Hb

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ANTICOAGULANTES EN HEMATOLOGA

#Utilidades anticoagulantes
Obtener plasma o muestras de sangre total Estudiar caractersticas morfolgicas Realizar recuentos celulares

#Propiedades anticoagulantes
No alterar la morfologa de los leucocitos No alterar el tamao eritrocitario No producir hemlisis Impedir agregacin plaquetaria Mximo tiempo de conservacin de la muestra

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ANTICOAGULANTES EN HEMATOLOGA

#EDTA
Efecto quelante sobre el C Ef t l t b l Ca EDTA-Na2 EDTA-K3. Para recuento celular en autoanalizador

#Heparina
Impide el paso protrombina trombina No modifica las caractersticas celulares de leucocitos y eritrocitos, pero proporciona color azul en los frotis de tinciones panpticas

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ANTICOAGULANTES EN HEMATOLOGA

#Citrato sdico
Impide i i I id ionizacin d l C i del Ca Se utiliza en: Pruebas de hemostasia (1:9) VSG (1:4)

#Oxalato sdico
Pruebas de hemostasia (1:4)

#ACD (cido ctrico 0,9 g; Citrato sdico 2 g; Dextrosa 2 g;

H2O 120 mL)

Bancos de sangre (1:4)

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EXTENSIONES DE SANGRE
Materiales: Portaobjetos esmerilados, limpios y libres de grasa Cubreobjetos Mtodo de los dos portaobjetos: Depositar una gota de sangre en un extremo del portaobjetos Colocar otro portaobjetos sobre el anterior con la gota de sangre, con una inclinacin de 45 Desplazarlo hacia atrs hasta entrar en contacto con la gota y permitir que, por capilarizacin, la gota se extienda a lo largo del canto del portaobjetos Deslizar el segundo portaobjetos inclinado sobre el primero de manera suave y rpida, para permitir que la gota de sangre queda extendida A mayor inclinacin, extensin ms gruesa. Menor inclinacin = extensin ms fina Secado a temperatura ambiente

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EXTENSIONES DE SANGRE
Realizacin de un frotis

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EXTENSIONES DE SANGRE
Partes de un frotis Mtodo de los dos cubreobjetos

Mtodos de los dos cubreobjetos: Dos cubres sin grasa limpios y secos D b i li i Colocar en uno una pequea gota de sangre Sujetarlo por los vrtices e invertirlo colocndolo sobre el otro rotndolo 45 Por capilaridad se extiende la gota Secar

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PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

#Para el laboratorio de hemostasia (citrato Na)

PPP (1500 g 15 min ): TP TTPA fibringeno min.): TP, TTPA, PRP (<500 g 15 min.): Determinacin de plaquetas

#Para el laboratorio de hematimetra (EDTA-K3)

Recuentos celulares Recuento de reticulocitos Hb Hematocrito ndices eritrocitarios ndices plaquetarios

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COLORANTES EN HEMATOLOGA

#Tipos de colorantes
Bsicos ( B i (catinicos): b i i ) basofilia fili cidos (aninicos): acidofilia Neutros (aninicos y catinicos): acidofilia o basofilia

#Tipos de tinciones
Tincin pancromtica: azul de metileno, eosina, Wright Tincin panptica: May-Grnwald-Giemsa i i i

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COLORANTES EN HEMATOLOGA

#Terminologa
Acidofilia: A ide po colo antes cidos (e g eosinfilos) Avidez por colorantes (e.g. Basofilia: Avidez por colorantes bsicos (e.g. basfilos) Azurofilia: Coloracin violcea-rojiza (y no azul) Hipocroma: Falta de intensidad en la coloracin
(e.g. Anemia ferropnica)

Hipercroma: Refuerzo de la tincin Hipercroma: Anisocroma: Distintas intensidades de la coloracin

en el mismo tipo de clulas

Policromasia: Distinto color en el mismo tipo celular

ESTUDIO DE LOS ERITROCITOS

Velocidad de sedimentacin globular (VSG): factores que influyen
Fsicos Qumicos Biolgicos:
embarazo y menstruacin
Soporte pipetas Westergreen

Plasmticos: Plasmticos:

albmina VSG / fibringeno y globulinas VSG carga elctrica, nmero, tamao y forma

Eritrocitarios:

Factores ajenos a la sangre

Anticoagulante, hemlisis, limpieza material Inclinacin tubo, burbujas de aire, vibraciones, T, dimetro tubo

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Velocidad de sedimentacin globular

Resultados VSG:
En mm a la 1(a) y 2(b) hora ndice de Katz: (a + b/2)/2
Los valores normales de referencia son: Recin nacidos: de 0 a 2 mm/h. Lactantes: hasta 10 mm/h. Hasta la pubertad: hasta 11mm/h. Hombres jvenes: hasta 10 mm/h. Hombres adultos: hasta 12 mm/h. Hombres mayores: hasta 14 mm/h. Mujeres jvenes: hasta 12mm/h. Mujeres adultas: hasta 19 mm/h. Mujeres mayores: hasta 20 mm/h

Soporte pipetas Westergreen

VSG acelerada VSG

Embarazo, puerperio, lactante y senectud Anemia intensa Procesos inflamatorios infecciosos: Infecciones agudas y crnicas Inflamaciones y disproteinemias no infecciosas: gota, neoplasias, infartos, traumatismos

VSG retardada
Recin nacidos Hipoproteinemia por dilucin plasmtica sin anemia

OTROS MTODOS PARA EL ESTUDIO DE LOS ERITROCITOS

HEMOGRAMA Parmetros cualitativos
Morfologa celular Frmula leucocitaria

Parmetros cuantitativos
Hemoglobina Hematocrito Recuentos celulares ndices eritrocitarios: VCM, HCM, CHCM Recuento de reticulocitos

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Alteraciones morfolgicas de los eritrocitos

Anisocitosis (tamao)
Macrocitosis Microcitosis Esquistocitosis Megalocitosis Microesferocitosis

Poiquilocitosis (forma)
Esferocitosis Eliptocitosis Drepanocitosis D epanocitosis Dianocitosis Equinocitosis Estomatocitosis Dacriocito Acantocito

Alteraciones morfolgicas de los eritrocitos

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Alteraciones morfolgicas de los eritrocitos

Alteraciones morfolgicas de los eritrocitos

Anisocroma (coloracin)
Hipocroma Hipercroma Policromasia

Inclusiones eritrocitarias
Punteado basfilo Anillos de Cabot Cuerpos de Howell-Jolly Parsitos (Plasmodium)

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Alteraciones morfolgicas de los eritrocitos

Hemograma: Parmetros cuantitativos

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Hemograma: Parmetros cuantitativos

Cifra total de leucocitos

10.02

109/L LEU

Valores normales 5 10 x 109/L

%
89.7 6.0 1.9 1.2 .5

109/L NEU 8.98 LINF .60 MONO .19 EOS .12 BASO .05

Rango de normalidad: Neutrfilos: 60-70% Linfocitos: 20-40% Monocitos: <10% Eosinfilos <5% Basfilos <1-3%
Frmula leucocitaria

Hemograma: Parmetros cuantitativos

Parmetros eritroides Nmero de hemates: Mujeres: 3.5-5.0 1012/L Hombres: 4.0-5.5 1012/L Hemoglobina: Mujeres: 12-15 g/dL Hombres: 14-17 g/dL Hematocrito: Mujeres: 36-46 % Hombres: 42-52 % Volumen corpuscular medio: Normocticos: 80-95 fL Mi Microcitosis: < 80 fL i i Macrocitosis: > 95 fL Hemoglobina corpuscular media: Valor normal: 27-31 pg Concentracin corpuscular media de hemoglobina: Valor normal: 32-36%

3.96 1012/L HEM 13.4 g/dL Hb 44.1 % Hct 111.4 fL VCM 33.7 pg HCM 30.3 g/dL CHCM 20.4 % RDW Nmero de plaquetas: V.N.: 150-400 109/L Volumen plaquetario: V.N.: 7,5-9,5 fL

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Mtodos de recuento celular sanguneo

Automtico: Autoanalizadores // Manual: Cmara de Neubauer

Recuento manual (cmara de Neubauer)

Dilucin muestra
GR: Lquido de Hayem o s.s. (dilucin: 1:100) GB: Lquido de Trk (dilucin 1:10) Plaquetas: solucin oxalato (dilucin 1:100)

Recuento al microscopio Clculos

Mtodos de recuento celular sanguneo

Cmara Neubauer

Autoanalizador

Retcula cmara Neubauer

Mide los cambios en la resistencia elctrica que se producen cuando una partcula no conductora en suspensin en un electrolito atraviesa un pequeo orificio, desplazando su propio volumen de electrolito. Este es medido como un pulso de voltaje. La altura de cada pulso es proporcional al volumen de la partcula. Controlando la cantidad de suspensin que circula a travs del orificio es posible contar y medir el tamao de las partculas.

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Amplitud de distribucin eritrocitaria y plaquetaria

Histogramas de distribucin de volumen

Amplitud distribucin eritrocitaria ADE 11.5-14.5 % Amplitud distribucin plaquetaria ADP

Amplitud de distribucin eritrocitaria. Reticulocitos

ADE normal

VCM bajo Microctica pura: , talasemia

VCM normal Normoctica Normoctica A: A. inflamatoria

VCM alto Macroctica pura: Aplasia Macroctica A: A. megaloblstica

ADE aumentado Microctica A: A. ferropnica talasemia

ANISOCITOSIS

Recuento de reticulocitos
Sangre y azul cresilo brillante Extensin de sangre Nmero: 5-15 reticulocitos/1000 GR
Disminucin reticulocitos : Anemia arregenerativa Aumento de reticulocitos: Anemia regenerativa

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ANEMIAS MICROCTICAS El hierro en el organismo

De transporte p De depsito Funcional

El hierro de transporte
ndice de saturacin de la transferrina (IST) Capacidad total de saturacin de la transferrina (CTST)

El hierro de depsito F iti Ferritina Hemosiderina

Anemia ferropnica: mtodos de estudio

Etapas de la deficiencia frrica Datos de laboratorio

Determinacin de la sideremia
TF-Fe 3+
PRECIPITACIN REDUCCIN

TF + Fe 2+ Compuesto coloreado

Fe 2+ + Cromgeno

Valores normales: hombres = 80-150 g/dL; mujeres = 60-140 g/dL

Anemia ferropnica SIDEREMIA A. enfermedades crnicas Anemia inflamatoria Hemocromatosis Talasemias SIDEREMIA A. sideroblstica Alcohol (hepatitis agudas y crnicas)

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Capacidad total e ndice saturacin transferrina

CTST : Medida indirecta de TF (todo el Fe est unido a la TF) Suero problema + exceso de Fe Valores normales: 2,5-4 g/L IST (33%): depende de la sideremia A mayor sideremia, mayor IST y viceversa Si disminuye la ferritina, aumenta la CTST Anemia ferropnica:
Disminuye sideremia Di i id i Disminuye IST Disminuye ferritina Aumenta CTST

satura la TF

Determinacin de sideremia despus de eliminar exceso de Fe libre

Trastornos utilizacin de Fe por bloqueo de los depsitos:

Disminuye sideremia Disminuye IST Ferritina y CTST valores normales

Determinacin de la ferritinemia
Ferritina: compuesto hidrosoluble de Fe3+ unido a una protena (apoferritina). Fe depsito en hgado, mdula sea, bazo Determinacin por radioinmunoanlisis (RIA) o inmunorradiomtrica (IRMA) IRMA: Muestra + antiferritina humana fase slida Extraccin Ab marcado no unido Radioactividad unida proporcional a la ferritina en la muestra Valores medios normales: 123 g/L (hombres) / 56 g/L (mujeres) Anemia ferropnica: Disminuye ferritina Sobrecarga frrica: Aumento ferritina Incubacin, lavado

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Tincin de Perls del aspirado de mdula sea

Hemosiderina: Fe de depsito (insoluble). Fe2+ + apoferritina. Es el hierro no hemnico de los eritroblastos; abundante en las clulas macrofgicas (SMF) Eritroblastos con hemosiderina = sideroblastos Fundamento: Fe2+-apoferritina
ClH

apoferritina + Fe2+ Ferrocianuro frrico (azul verdoso)

Fe2+ + Ferrocianuro potsico

TP: Presencia de hemosiderina en el citoplasma de cualquier tipo de clulas, de una extensin de sangre o de mdula Mtodo:
1. 1 Fijar con alcohol metlico 2. Introducir la extensin fijada en solucin clorhdrica de ferrocianuro a T ambiente 3. Lavar 4. Contrateir con hematoxilina de Harris 5. Lavar con agua y con etanol, lavar, secar y observar grnulos intensos color azulverdoso que se observan en la zona de macrfagos

Tincin de Perls del aspirado de mdula sea

Utilidad: Estudio del Fe medular para conocer las reservas de Fe Valora el Fe no hemnico del citoplasma de los eritroblastos V l lF h i d l it l d l it bl t Determinar el nmero de precipitados de hemosiderina (sideroblastos): Grado 0: Ausente Grado I: Disminuido Grado II: Normal Grado III: Aumentado Tincin de Perls Ferropenia: 0-I Sobrecarga: II-III II III

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Diagnstico diferencial anemias microcticas

Sideremia Anemia ferropnica A. enfermedades crnicas

IST

CTST

Ferritina

Sideroblastos

Eritropoyesis Ineficaz

NO
=

NO

A. sideroblsticas (en anillos)

SI

Talasemia minor

SI

Diagnstico diferencial anemias microcticas

Anemia ferropnica A. sideroblstica

Talasemia minor

Tincin de Perls

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ANEMIAS MACROCTICAS
Megaloblastosis y anemias megaloblsticas: mtodos de estudio
VCM >100 fL 95% Anemias megaloblsticas 5% Anemias macrocticas no megaloblsticas
Alcoholismo Aplasia medular Embarazo Enfermedad heptica crnica Ictericia obstructiva Neoplasias Neoplasias

Causa: alteracin sntesis de DNA: piel, boca, intestino

Serie eritropoytica Serie granulopoytica Serie megacarioctica Disminucin reticulocitos

cido flico y vitamina B12 en la maduracin celular Anemias megaloblsticas por dficit de cido flico
Dieta inadecuada Aumento necesidades Sndrome malabsorcin Interferencia metablica de los folatos: alcohol, medicamentos

Anemias megaloblsticas por dficit de vitamina B12

Dieta inadecuada (vegetarianos) Malabsorcin de vitamina B12 (anemia perniciosa)

Mdula sea

Sangre perifrica

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Absorcin intestinal de B12: Prueba de Schilling

Indicador de funcin ileal y de disponibilidad de factor intrnseco (FI) gstrico 1. 1 mg B12 v.p. + 1 mg 57Co-B12 v.o. 2. Determinar eliminacin urinaria de B12 (normal = 10%) Si no hay radioactividad en orina, no ha sido absorbida (se elimina por heces) 3. Si existe un trastorno de absorcin, el resultado ser inferior al 10%, realizndose la 2 fase (adicin de FI a la cobalamina administrada v.o.) Si se normaliza la eliminacin urinaria en la 2 fase anemia perniciosa Anemia perniciosa Anemia macroctica normocroma Leucopenia Trombopenia MO: Megaloblastosis en la serie roja

ANEMIAS NORMOCTICAS Anemias hemolticas

Hemlisis intravascular
Hemoglobinemia Hemoglobinuria haptoglobina LDH

Hemlisis extravascular
Bilirrubinemia Esplenomegalia haptoglobina LDH

Intracorpusculares
MEMBRANOPATIAS ENZIMOPATIAS HEMOGLOBINOPATIAS

Extracorpusculares
INMUNITARIAS NO INMUNITARIAS

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Supervivencia eritrocitaria
Valores de referencia: 120 15 das Valores inferiores proceso hemoltico

A. hemolticas intracorpusculares: hemoglobinopatas

Hb A1: 95-98% Hb A2: 2-3% Hb F: 0,8-2%

Hemoglobinopatas estructurales: Hb S (anemia de clulas falciformes)

Hb S produce manifestaciones en Hb S/S (homocigotos) y en desoxigenacin Hb S se demuestra por: Electroforesis de Hb en acetato de celulosa (pH = 8,6) Tcnica de falciformacin: sangre en medio pobre en oxgeno drepanocitos A. falciforme

Mtodo falciformacin Gota sangre diluida en un portaobjetos. Cubreobjetos cuyos bordes son sellados. Despus incubacin 37 C 1 h eritrocitos falciformes

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A. hemolticas intracorpusculares: hemoglobinopatas

Talasemias Talasemia menor

Talasemia mayor (A. de Cooley)

A. hemolticas extracorpusculares Estudio de las anemias hemolticas inmunitarias

Prueba de Coombs indirecta o antiglobulina indirecta (PAI)
- Especificidad de un Ac incompleto que al unirse al Ag in vitro, NO es capaz de aglutinarlo. Se necesita antiglobulina humana para conseguir la aglutinacin y comprobar la existencia del Ac.

1. Ac anti D libres en el plasma de embarazada Rh () 2. Ag Du

Prueba de Coombs directa (PAD)

- Reconoce Ac unidos a la membrana de los GR - Antiglobulina + eritrocitos recubiertos de Ac. Aglutinacin hemlisis in vivo

1. Anemia hemoltica autoinmune 2. Anemia hemoltica recin nacido

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A. hemolticas extracorpusculares

Test de Coombs

LEUCOCITOS MTODOS GENERALES DE ESTUDIO

en banda

e banda en ba da

en banda

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Leucocitos. Mtodos generales de estudio

Leucocitos. Mtodos generales de estudio

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Recuento diferencial de leucocitos (RDL) Mtodo visual (manual) 100-200 leucocitos Calidad extensin Zona de recuento Tincin Experiencia

Recuento diferencial de leucocitos (RDL) Mtodo automtico 10.000-30.000 leucocitos q Medida volumen + anlisis citoqumico

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Valores de referencia del RDL

Absoluto (x 109/L)

Relativo (%)

ALTERACIONES EN EL RDL

Alteraciones cuantitativas Aumento de una subpoblacin Disminucin de una subpoblacin Presencia de blastos (clulas inmaduras)

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Alterac. cuantitativas: Aumento de una subpoblacin

(> 7,5 x109/L)

(> 0,5 x109/L)

Alterac. cuantitativas: Aumento de una subpoblacin

(> 0,15 x109/L)

(> 4 x109/L)

, mononucleosis infec.

(> 0,8 x109/L)

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Alterac. cuantitativas: Disminucin de una subpoblacin

(< 1,8 x109/L)

(< 1,5 x109/L)

Alterac. cuantitativas: Presencia de blastos

Mielemia
Asociada a leucocitosis y neutrofilia Mielocitos + metamielocitos + promielocitos + neutrfilos en banda Patologas Reaccin leucemoide (infecciones, inflamacin) (infecciones SMPC: LMC, policitemia vera, trombocitemia esencial

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Alterac. cuantitativas: Presencia de blastos

Eritroblastosis
Eritroblastos + proeritroblastos Patologas Extramedulares: erit. fetal, anemias Medulares: diseritropoyesis, eritremias

Presencia de blastos
Blastos en general g Patologas Leucemias agudas Linfoma leucemizado

Alteraciones cualitativas en neutrfilos

Alteraciones nucleares

Anomala Pelger-Het
(SMD, SMPC, LMA)

Ncleo en anillo
(SMD, SMPC)

Ncleo hipersegmentado
(SMD, LMC)

Palillos de tambor (drum stick)

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Alteraciones cualitativas en neutrfilos

Alteraciones citoplasmticas

Hipogranulacin
(SMD, SMPC, LMA, LMMC)

(normal)

Hipergranulacin
(infecciones, quemaduras)

Granulacin Alder-Reilly

Alteraciones cualitativas en neutrfilos

Alteraciones citoplasmticas

Cuerpos de Dhle
(infecciones, quemaduras, SMD, SMP)

Bastones de Auer
(LMA, Leucemia promieloctica)

Astillas
(Leucemia promieloctica)

Anomala Chediak (LMA)

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Alteraciones cualitativas en linfocitos

Alteraciones nucleares

Cromatina hipercondensada (grumele)

(LLC)

Linfocito bilobulado

Linfocito con nucleolo

Alteraciones cualitativas en linfocitos

Alteraciones citoplasmticas

Tricoleucocito
(tricoleucemia)

Linfocito velloso
(linfoma esplnico)

Linfocito urpodo

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