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Dyslipidmies
La maladie
La dyslipidmie est une anomalie qualitative ou quantitative d'un ou de plusieurs lipides plasmatiques : cholestrol total (CT) et ses fractions, HDL-cholestrol (HDL-c), LDL-cholestrol (LDL-c), triglycrides (TG). Plusieurs de ces anomalies sont lies au risque cardiovasculaire.

Physiopathologie
Le cholestrol a une double origine : exogne (300 700 mg/jour), en provenance de l'alimentation (graisses animales essentiellement), et endogne (700 1 250 mg/jour), par biosynthse essentiellement hpatique. La dyslipidmie peut tre due un dysfonctionnement du systme de rgulation qui permet cette synthse de diminuer lorsque les apports alimentaires augmentent.

Epidmiologie
10 millions de Franais auraient un CT >= 2,5 g/l, et 2 millions un CT > 3 g/l.

Complications
L'augmentation du CT et du LDL-c, la baisse du HDL-c et, un moindre degr, l'hypertriglycridmie sont des facteurs de risque d'athrosclrose, dont les principales complications sont la maladie coronaire, l'accident vasculaire crbral ischmique et l'artriopathie oblitrante des membres infrieurs.

Diagnostic
La recherche d'une dyslipidmie est fonde sur les examens biologiques dits d' exploration d'une anomalie lipidique (ou EAL) comportant le dosage du cholestrol total (CT) et de ses fractions, HDL-cholestrol (HDL-c) et LDL-cholestrol (LDL-c), et le dosage des triglycrides (TG). En l'absence de facteurs de risque (FDR) cardiovasculaire associs, le bilan est considr comme anormal si LDL-c >= 1,60 g/l (4,1 mmol/l) et/ou HDL-c < 0,40 g/l (1 mmol/l) et/ou TG >= 1,50 g/l (1,7 mmol/l). En prsence d'une maladie coronaire ou de plus de 2 autres facteurs de risque cardiovasculaire associs, les rsultats biologiques doivent tre interprts en fonction d'objectifs thrapeutiques qui dterminent des valeurs de LDL-c cible. Rappel des coefficients de conversion : cholestrol en g/l 2,58 = cholestrol en mmol/l ; cholestrol en mmol/l 0,387 = cholestrol en g/l ; triglycrides en g/l 1,14 = triglycrides en mmol/l ; triglycrides en mmol/l 0,875 = triglycrides en g/l.

Quels patients traiter ?


Tous les patients dyslipidmiques doivent tre traits par un rgime seul ou associ un traitement mdicamenteux. Accord Pro

Objectifs de la prise en charge


Retarder l'apparition (prvention primaire) ou l'aggravation (prvention secondaire) des complications lies l'athrome (morbimortalit cardiovasculaire). Grade A L'abaissement du taux srique du LDL-c est le meilleur indicateur d'efficacit de la prvention. Grade A La diminution du CT et du LDL-c permet de rduire de faon proportionnelle le risque d'vnements coronaires. Grade A

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Prise en charge
Dpistage d'une dyslipidmie chez le patient risque cardiovasculaire

Dpistage d'une dyslipidmie chez le patient sans risque cardiovasculaire

VIDAL Recos - Dyslipidmies - Copyright VIDAL 2009 1 Modalits de dpistage Elles dpendent de la prsence ou non de FDR cardiovasculaire associs, rechercher systmatiquement.

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2 Facteurs de risque cardiovasculaire Accord Pro Homme >= 50 ans, femme >= 60 ans ou mnopause ; antcdents familiaux de maladie coronaire prcoce ; tabagisme actuel ; HTA ; diabte de type 2. Par ailleurs, l'hypo HDL-c < 0,40 g/l (0,9 mmol/l) et l'hyper LDL-c >= 1,60 g/l (4,1 mmol/l) sont des facteurs de risque. 3 Exploration d'une anomalie lipidique (EAL) Elle comprend le dosage du CT, du HDL-c, du LDL-c et des TG. Le prlvement doit tre fait aprs 12 heures de jene. Le dosage des apolipoprotines A1 et B est rserv aux hypercholestrolmies majeures, aux hyper ou hypo HDLmies importantes (> 1 g/l ou < 0,25 g/l), aux hypertriglycridmies svres >= 4 g/l. Les seuils retenus sont diffrents selon les recommandations. Il tait admis que, en cas de risque cardiovasculaire, le niveau de LDL-c devait tre < 1,30 g/l. Selon les recommandations rcentes, l'objectif thrapeutique (LDL-c cible), dpend des FDR cardiovasculaire. 4 Formule de Friedewald : calcul du LDL-c LDL-c = CT - HDL-c - (TG/5) en g/l, ou LDL-c = CT - HDL-c - (TG/2,2) en mmol/l. Ce calcul n'est possible que si les TG sont infrieurs 3,4 g/l (3,75 mmol/l) et en l'absence de chylomicrons. 5 Mesure de la glycmie jeun Grade C Elle est systmatique, le diabte tant une cause de dyslipidmie : hausse des TG et baisse du HDL-c. 6 Stratgie thrapeutique Accord Pro Hypertriglycridmie et hyper LDLmie peuvent tre associes (voir Cas particuliers). L'abaissement du LDL-c est le meilleur indicateur d'efficacit de prvention cardiovasculaire par hypolipidmiant. Grade A La cible thrapeutique est tablie selon les FDR cardiovasculaire. Voir Suivi et adaptation du traitement. 7 L'hypo-HDLmie Elle est le plus souvent associe une hypertriglycridmie, un diabte ou une obsit. 8 Surveillance biologique Elle est renouveler avant 45 ans chez l'homme et avant 55 ans chez la femme en cas d'apparition d'un ou plusieurs FDR cardiovasculaire ou de mnopause prcoce.

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Dyslipidmie : traitement

VIDAL Recos - Dyslipidmies - Copyright VIDAL 2009 1 Prise en charge d'une dyslipidmie Deux examens jeun au minimum sont ncessaires. 2 Bilan complmentaire ECG et preuve d'effort ne sont pas systmatiques. Accord Pro 3 Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Un sevrage tabagique, le traitement d'une ventuelle HTA et d'un ventuel diabte doivent tre instaurs.

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4 Consignes hyginodittiques Le rgime est indispensable en 1re intention pendant au moins 3 mois. Accord Pro Il doit tre poursuivi aprs l'instauration d'un traitement mdicamenteux. noter : il est recommand si le LDL-c est > 1,60 g/l mme si la cible thrapeutique est plus leve. Lire Dittique : Hypercholestrolmie 5 Traitement dittique spcifique de l'hypertriglycridmie Le rgime doit tre hypocalorique, sans sucre rapide et normocholestrolmiant. L'alcool doit tre arrt. Lire Dittique : Hypertriglycridmie 6 Traitement des hypertriglycridmies > 4 g/l Son objectif est de rduire le risque de pancratite aigu. Un contrle des TG est ncessaire court terme. 7 Stratgie thrapeutique Accord Pro L'abaissement du LDL-c est le meilleur indicateur d'efficacit de prvention cardiovasculaire par hypolipidmiant. Grade A La cible thrapeutique (niveau idal de LDL-c atteindre) est tablie selon des FDR cardiovasculaire. La cible thrapeutique choisie pour la prise en charge d'une dyslipidmie est le taux de LDL-cholestrol. Elle a t dtermine en fonction des rsultats d'tudes pidmiologiques et d'essais thrapeutiques. Elle est parfois infrieure aux valeurs dites normales . Cette cible n'est qu'un objectif et il n'est pas recommand, faute d'tudes suffisantes, de s'acharner l'atteindre au prix d'un traitement hypolipmiant excessif ou mal tolr. Le niveau de LDL-c cible dpend du nombre de facteurs de risque cardiovasculaire du patient. Les facteurs de risque cardiovasculaire (autres que l'hyper LDL-cholestrolmie) sont : l'ge (> 50 ans chez l'homme, > 60 ans chez la femme) ; les antcdents familiaux de maladie coronaire prcoce (infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans chez le pre ou chez un parent de 1er degr de sexe masculin, infarctus du myocarde ou mort subite avant 65 ans chez la mre ou chez un parent de 1er degr de sexe fminin) ; tabagisme actuel ou arrt depuis moins de 3 ans ; hypertension artrielle ; diabte de type 2 ; HDL-c < 0,40 g/l (la prsence d'un HDL > 0,60 g/l est un facteur protecteur, que l'on peut soustraire au score de risque). Un haut risque cardiovasculaire est dfini par la prsence de l'un des lments suivants : antcdents personnels de maladie cardiovasculaire : maladie coronaire avre ou maladie vasculaire avre (AVC ischmique, artriopathie, etc.) ; diabte de type 2 avec une atteinte rnale ou associ 2 autres facteurs de risque. Dtermination de la cible thrapeutique en fonction des facteurs de risque Facteurs de risque cardiovasculaire Absence de facteur de risque 1 facteur de risque 2 facteurs de risque Plus de 2 facteurs de risque Haut risque LDL-c cible < 2,20 g/l < 1,90 g/l < 1,60 g/l < 1,30 g/l < 1 g/l

Le traitement hypolipmiant dbute habituellement par les posologies les plus faibles possibles. En l'absence d'valuation suffisante, l'utilisation de fortes doses, voire de combinaisons thrapeutiques, doit tre discute au cas par cas. Elle ne doit pas se faire au dtriment d'une bonne tolrance et d'une bonne observance du traitement. La surveillance de l'efficacit et de la tolrance du traitement doit commencer 1 3 mois aprs son introduction. Un contrle des transaminases est impratif dans les 3 mois qui suivent l'instauration d'un traitement hypolipmiant. Ultrieurement, le rythme de surveillance n'est pas dfini. Tout symptme musculaire inexpliqu apparaissant sous traitement par statine doit faire pratiquer un dosage des CPK. Une surveillance systmatique des CPK n'est pas recommande en l'absence de troubles fonctionnels musculaires. Un dosage des CPK avant traitement est conseill dans les cas suivants : insuffisance rnale, hypothyrodie, antcdents personnels ou familiaux de maladie musculaire gntique, antcdents d'effets indsirables musculaires avec un fibrate ou une statine, abus d'alcool, ge suprieur 70 ans Accord Pro . 8 Traitement mdicamenteux Dans les hypercholestrolmies pures ou mixtes, les statines (hormis la rosuvastatine) sont le traitement de 1 re intention. Grade A En cas d'intolrance aux statines, de LDL-c < 1 g/l associ TG levs et HDL-c bas, et d'hypertriglycridmie svre isole, fibrates ou colestyramine ou acide nicotinique peuvent tre discuts.

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Cas particuliers
Hyperlipidmies mixtes
Il s'agit de l'association d'hyper LDL-cholsterolmie et d'hypertriglycridmie. Ces situations sont trs frquentes. Lorsque l'hypertriglycridmie est modre (entre 1,50 et 4 g/l), la prise en charge de l'hypercholestrolmie doit primer puisque l'abaissement du LDL-c est le meilleur indicateur d'efficacit de prvention cardiovasculaire par hypolipidmiant Grade A . La cible thrapeutique (niveau idal de LDL-c atteindre) est dtermine selon des facteurs de risque cardiovasculaire. Lorsque l'hypertriglycridmie est suprieure 4 g/l, le risque potentiel de pancratite aigu conduit recommander rapidement un traitement dittique et ventuellement mdicamenteux spcifique de l'hypertriglycridmie. En cas de rsistance au traitement, un avis spcialis peut tre requis.

Hyperlipidmies secondaires
Certaines hyperlipidmies peuvent tre secondaires une pathologie (hypothyrodie, syndrome nphrotique, insuffisance rnale, cholestase, etc.) ou iatrognes (corticodes, oestroprogestatifs, diurtiques, antirtroviraux, etc.). Elles ne doivent pas donner lieu des prescriptions d'hypolipmiants sans traitement de la maladie causale ou arrt du traitement responsable.

ge suprieur 70 ans
Les rsultats d'essais thrapeutiques entre 70 et 80 ans incitent penser que l'efficacit et la tolrance sont proches de celles observes chez les sujets plus jeunes. Au-del de 80 ans, les interventions mdicamenteuses doivent tre limites la prvention secondaire. En prvention primaire, ne prolonger un traitement mdicamenteux que si le patient a plusieurs facteurs de risque, si son esprance de vie n'est pas rduite par une autre pathologie, si l'on a pris en charge les autres facteurs de risque rversibles et si les prescriptions n'entranent ni effets indsirables ni interactions mdicamenteuses. Il n'y a pas de recommandation actuelle concernant l'instauration ou la non-instauration d'un traitement mdicamenteux en prvention primaire chez un patient de 70 80 ans. Il n'est pas recommand de dbuter un traitement en prvention primaire aprs 80 ans. Accord Pro

Suivi et adaptation du traitement


La cible thrapeutique choisie pour la prise en charge d'une dyslipidmie est le taux de LDL-cholestrol. Elle a t dtermine en fonction des rsultats d'tudes pidmiologiques et d'essais thrapeutiques. Elle est parfois infrieure aux valeurs dites normales . Cette cible n'est qu'un objectif et il n'est pas recommand, faute d'tudes suffisantes, de s'acharner l'atteindre au prix d'un traitement hypolipmiant excessif ou mal tolr. Le niveau de LDL-c cible dpend du nombre de facteurs de risque cardiovasculaire du patient. Les facteurs de risque cardiovasculaire (autres que l'hyper LDL-cholestrolmie) sont : l'ge (> 50 ans chez l'homme, > 60 ans chez la femme) ; les antcdents familiaux de maladie coronaire prcoce (infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans chez le pre ou chez un parent de 1er degr de sexe masculin, infarctus du myocarde ou mort subite avant 65 ans chez la mre ou chez un parent de 1 er degr de sexe fminin) ; tabagisme actuel ou arrt depuis moins de 3 ans ; hypertension artrielle ; diabte de type 2 ; HDL-c < 0,40 g/l (la prsence d'un HDL > 0,60 g/l est un facteur protecteur, que l'on peut soustraire au score de risque). Un haut risque cardiovasculaire est dfini par la prsence de l'un des lments suivants : antcdents personnels de maladie cardiovasculaire : maladie coronaire avre ou maladie vasculaire avre (AVC ischmique, artriopathie, etc.) ; diabte de type 2 avec une atteinte rnale ou associ 2 autres facteurs de risque. Dtermination de la cible thrapeutique en fonction des facteurs de risque Facteurs de risque cardiovasculaire Absence de facteur de risque 1 facteur de risque 2 facteurs de risque Plus de 2 facteurs de risque Haut risque LDL-c cible < 2,20 g/l < 1,90 g/l < 1,60 g/l < 1,30 g/l < 1 g/l

Le traitement hypolipmiant dbute habituellement par les posologies les plus faibles possibles. En l'absence d'valuation suffisante, l'utilisation de fortes doses, voire de combinaisons thrapeutiques, doit tre discute au cas par cas. Elle ne doit pas se faire au dtriment d'une bonne tolrance et d'une bonne observance du traitement. La surveillance de l'efficacit et de la tolrance du traitement doit commencer 1 3 mois aprs son introduction. Un contrle des transaminases est impratif dans les 3 mois qui suivent l'instauration d'un traitement hypolipmiant. Ultrieurement, le rythme de surveillance n'est pas dfini. Tout symptme musculaire inexpliqu apparaissant sous traitement par statine doit faire pratiquer un dosage des CPK. Une surveillance systmatique des CPK n'est pas recommande en l'absence de troubles fonctionnels musculaires. Un dosage des CPK avant traitement est conseill dans les cas suivants : insuffisance rnale, hypothyrodie, antcdents personnels ou familiaux de maladie musculaire gntique, antcdents d'effets indsirables musculaires avec un fibrate ou une statine, abus d'alcool, ge suprieur 70 ans Accord Pro .

Conseils aux patients


La dyslipidmie est un facteur de risque cardiovasculaire, au mme titre que le tabagisme, la surcharge pondrale ou l'hypertension artrielle. Sa prise en charge n'est donc pas isole, mais s'inscrit dans une prise en charge globale de tous les facteurs de risque susceptibles d'tre corrigs par des rgles hyginodittiques et/ou par un traitement mdicamenteux.

VIDAL Recos - Dyslipidmies - Copyright VIDAL 2009 L'importance du rgime alimentaire et de l'exercice physique doit tre rappele avec force. La ncessit d'une observance rgulire en cas de traitement mdicamenteux doit tre souligne, en sachant qu'une bonne observance est souvent difficile obtenir lorsque le traitement n'entrane pas d'amlioration immdiatement perceptible.

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Traitements
Mdicaments cits dans les rfrences
Inhibiteurs de la HMG CoA rductase (statines)
Les inhibiteurs de la HMG CoA rductase (statines), prescrits en complment d'un rgime adapt et assidu, sont indiqus dans le traitement de l'hypercholestrolmie isole ou associe une hypertriglycridmie. Il est recommand de prescrire des traitements ayant dmontr leur efficacit sur des vnements cliniques, par rapport ceux n'ayant dmontr qu'une efficacit biologique. Ainsi, hormis la rosuvastatine, dont les tudes de morbimortalit sont en cours, toutes les statines ont montr un bnfice sur la morbimortalit cardiovasculaire avec un bon niveau de preuve : atorvastatine, fluvastatine, pravastatine et simvastatine. poso Le traitement doit tre initi la plus faible dose disponible puis poursuivi doses progressivement croissantes, jusqu' obtention de la dose valide dans les essais de prvention (20 40 mg pour la simvastatine, 40 mg pour la pravastatine, 10 mg pour l'atorvastatine), ou jusqu' l'effet thrapeutique recherch sur le LDL-c en fonction du risque coronaire global. Il n'y a pas de contre-indication musculaire la prescription d'une statine. Le risque musculaire est dose-dpendant. Un dosage des CPK doit tre ralis avant traitement dans certaines situations : insuffisance rnale, hypothyrodie (examen clinique TSH), antcdent personnel ou familial de maladie musculaire ou gntique, antcdent personnel d'vnement indsirable musculaire avec un fibrate ou une statine, abus d'alcool, sujet de plus de 70 ans. Les CPK doivent galement tre doss devant tout symptme musculaire inexpliqu sous traitement. Ce dosage doit tre ralis plus de 2 jours aprs un effort musculaire intense. En cas d'augmentation notable, il doit tre systmatiquement contrl dans les 5 7 jours. Le traitement doit tre suspendu si CPK > 5 N. La surveillance systmatique des CPK, en l'absence de signes cliniques, n'a pas d'intrt actuellement dmontr. La rhabdomyolyse est trs rare (1 cas pour 100 000 patients par an). Parfois associe une insuffisance rnale svre qui conditionne le pronostic, elle peut survenir en quelques jours, plutt en dbut de traitement. Elle se manifeste par des myalgies intenses, une importante faiblesse musculaire et une destruction musculaire massive (CPK > 30-40 N), avec myoglobinurie. Certaines statines sont disponibles en association d'autres traitements (atorvastatine + amlodipine ; pravastatine + acide actylsalicylique ; simvastatine + ztimibe). atorvastatine TAHOR 10 mg cp pellic TAHOR 20 mg cp pellic TAHOR 40 mg cp pellic TAHOR 80 mg cp pellic atorvastatine + amlodipine CADUET 10 mg/10 mg cp pellic CADUET 5 mg/10 mg cp pellic fluvastatine FLUVASTATINE 20 mg gl FLUVASTATINE 40 mg gl FLUVASTATINE 80 mg cp pellic LP FRACTAL 20 mg gl FRACTAL 40 mg gl FRACTAL 80 mg cp pellic LP LESCOL 20 mg gl LESCOL 40 mg gl LESCOL 80 mg cp pellic LP pravastatine ELISOR 10 mg cp sc ELISOR 20 mg cp sc ELISOR 40 mg cp PRAVASTATINE 10 mg cp sc PRAVASTATINE 20 mg cp sc PRAVASTATINE 40 mg cp VASTEN 10 mg cp sc VASTEN 20 mg cp sc VASTEN 40 mg cp pravastatine + acide actylsalicylique PRAVADUAL cp rosuvastatine CRESTOR 10 mg cp pellic CRESTOR 20 mg cp pellic CRESTOR 5 mg cp pellic simvastatine LODALES 20 mg cp enr sc LODALES 40 mg cp pellic SIMVASTATINE 20 mg cp enr sc SIMVASTATINE 40 mg cp pellic SIMVASTATINE 5 mg cp enr ZOCOR 20 mg cp enr sc ZOCOR 40 mg cp pellic ZOCOR 5 mg cp enr simvastatine + ztimibe INEGY 10 mg/20 mg cp

VIDAL Recos - Dyslipidmies - Copyright VIDAL 2009 INEGY 10 mg/40 mg cp

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Fibrates
Les fibrates sont indiqus dans le traitement des hypercholestrolmies isoles et des hypertriglycridmies isoles ou associes. Ils ne doivent pas tre utiliss en 1re intention dans les hypercholestrolmies primaires. Ils peuvent tre utiliss en 2e intention en cas d'intolrance aux statines. Parmi les fibrates, le gemfibrozil a montr un bnfice en prvention cardiovasculaire primaire et secondaire. En cas d'hypertriglycridmie pure rfractaire la dittique, le recours aux fibrates semble justifi si les concentrations sriques de triglycrides restent au-del de 4 g/l (4,6 mmol/l). Accord Pro Leurs principaux effets secondaires sont une possible augmentation des transaminases, une lithiase biliaire, des troubles digestifs, une rhabdomyolyse. L'association avec les statines est dconseille. Elle majore le risque d'atteinte musculaire. bzafibrate BEFIZAL 200 mg cp pellic BEFIZAL LP 400 mg cp enr LP ciprofibrate CIPROFIBRATE 100 mg gl LIPANOR 100 mg gl fnofibrate FEGENOR 140 mg gl FENOFIBRATE 100 mg gl FENOFIBRATE 160 mg cp pellic FENOFIBRATE 200 mg gl FENOFIBRATE 300 mg gl FENOFIBRATE 67 mg gl FENOFIBRATE CRISTERS 200 mg gl FENOFIBRATE CRISTERS 67 mg gl LIPANTHYL 145 mg cp pellic LIPANTHYL 160 mg cp pellic LIPANTHYL MICRONISE 200 mg gl LIPANTHYL MICRONISE 67 mg gl gemfibrozil LIPUR 450 mg cp pellic

Colestyramine
La colestyramine, rsine chlatrice des acides biliaires, est indique dans le traitement de l'hypercholestrolmie isole. Elle peut tre utilise en 2e intention. Elle a montr un bnfice en prvention cardiovasculaire primaire. Ses principaux effets secondaires sont des troubles digestifs (douleurs, constipation, mtorisme) et un risque de carence en vitamines liposolubles (A, D, E, K). Elle peut tre associe avec les fibrates ou les statines. colestyramine QUESTRAN 4 g pdre oral

ztimibe
L'ztimibe inhibe de faon slective l'absorption intestinale du cholestrol. Il est indiqu comme traitement adjuvant au rgime dans l'hypercholestrolmie primaire, en association une statine en cas d'insuffisance d'efficacit de cette statine ou en monothrapie, si le traitement par statine est inappropri ou mal tolr. Il est galement indiqu dans l'hypercholestrolmie familiale homozygote, associ une statine, et dans la sitostrolmie homozygote, en monothrapie, en association au rgime. L'ztimibe n'ayant pas montr de bnfice sur la morbimortalit cardiovasculaire ce jour, son utilisation est recommande en 2 e intention, aprs chec d'une statine seule ou en cas d'intolrance. Des atteintes musculaires graves ont t rapportes avec l'ztimibe seul. Contre-indiqu en cas de grossesse, d'allaitement ou d'affection hpatique volutive, l'ztimibe peut entraner des troubles gastro-intestinaux et des lvations de CPK. ztimibe EZETROL 10 mg cp ztimibe + simvastatine INEGY 10 mg/20 mg cp INEGY 10 mg/40 mg cp

Acide nicotinique
L'acide nicotinique se caractrise par une action d'lvation du HDL-cholestrol. Il est indiqu dans le traitement des dyslipidmies mixtes ou combines, caractrises par des taux levs de LDL-cholestrol et de triglycrides, et de faibles taux de HDL-cholestrol, ainsi que dans le traitement des hypercholestrolmies primaires. Il doit tre utilis en 2 e intention, soit en association aux statines chez des patients non contrls de faon approprie par une statine seule, soit en monothrapie en cas d'intolrance aux statines. acide nicotinique NIASPAN LP 1000 mg cp LP NIASPAN LP 375 mg cp LP NIASPAN LP 500 mg cp LP NIASPAN LP 750 mg cp LP

Mdicaments non cits dans les rfrences


Omga-3 polyinsaturs

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Les omga-3 polyinsaturs sont indiqus dans les hypertriglycridmies endognes isoles ou prdominantes chez les sujets risque coronarien et/ou de pancratite, en complment du rgime. Ils inhiberaient la synthse des VLDL. Leur principal effet secondaire est un allongement du temps de saignement. omga 3 OMACOR caps molle TRIGLISTAB caps molle YSOMEGA 1 g caps molle

Citrate de btane
Le citrate de btane est indiqu comme traitement adjuvant des hypertriglycridmies mineures, en complment d'un rgime assidu et adapt. citrate de btane CITRATE BETAINE CRISTERS 2 g pdre p sol buv CITRATE DE BETAINE ARROW 1,89 g cp efferv CITRATE DE BETAINE BIOGARAN 2 g cp efferv CITRATE DE BETAINE CRISTERS 10 % gl CITRATE DE BETAINE CRISTERS 2 g/5 ml sol buv CITRATE DE BETAINE EG 1,89 g cp efferv CITRATE DE BETAINE MYLAN 1,89 g cp efferv CITRATE DE BETAINE RATIOPHARM CONSEIL 1,89 g cp efferv CITRATE DE BETAINE SANDOZ CONSEIL 1,89 g cp efferv CITRATE DE BETAINE TEVA CONSEIL 1,89 g cp efferv CITRATE DE BETAINE UPSA 2 g cp efferv

Traitements non mdicamenteux cits dans les rfrences


Prise en charge dittique de l'hypercholestrolmie Les modifications du rgime alimentaire comprennent 4 catgories de mesures : La limitation de l'apport en acides gras saturs (graisse d'origine animale), au profit des acides gras mono ou poly-insaturs. L'augmentation de la consommation d'acides gras poly-insaturs omga 3 (poissons). L'augmentation de la consommation de fibres et de micronutriments naturellement prsents dans les fruits, les lgumes et produits craliers. La limitation du cholestrol alimentaire, voire l'utilisation d'aliments enrichis en strols vgtaux (produits dont l'effet a t montr sur la baisse du cholestrol, mais non sur la morbimortalit). Lire Dittique : Hypercholestrolmie Prise en charge dittique de l'hypertriglycridmie Le rgime doit tre hypocalorique, sans sucre rapide et normocholestrolmiant. L'alcool doit tre arrt. Lire Dittique : Hypertriglycridmie

Rfrences
Prise en charge thrapeutique du patient dyslipidmique , Afssaps, mars 2005. Point sur le risque musculaire des statines , Afssaps, juin 2002. Les examens pratiquer devant une dyslipidmie , Les Recommandations de la NSFA, Nouvelle Socit Franaise d'Athrosclrose, mai 2005.

Mise jour de la Reco : 23/04/2009 Mise jour des listes de mdicaments : 16/04/2009