Vous êtes sur la page 1sur 6

VIDAL Recos - Fibrillation auriculaire - Copyright VIDAL 2009

Page 1/6

Fibrillation auriculaire
La maladie
Physiopathologie
La fibrillation auriculaire (FA) correspond une dpolarisation anarchique des cellules auriculaires, l'origine d'une transmission dsordonne d'ondes de dpolarisation au noeud atrioventriculaire (jusqu' 500 par minute). La conduction ventriculaire est variable, entranant une dpolarisation ventriculaire (complexes QRS) une frquence irrgulire mais moindre que celle des oreillettes (de 40 plus de 200 par minute).

Epidmiologie
La FA est le trouble du rythme le plus frquent. Sa prvalence est estime 0,4 % de la population. Son incidence augmente avec l'ge : 10 % des sujets de plus de 80 ans sont en FA.

Complications
La FA peut, du fait de l'altration du remplissage ventriculaire due la perte de la systole auriculaire, mener une insuffisance cardiaque. L'absence de contraction auriculaire peut par ailleurs favoriser la formation d'un thrombus intra-auriculaire, susceptible d'entraner une embolie artrielle. La FA est donc un facteur de risque majeur et indpendant d'accident ischmique crbral.

Diagnostic
La fibrillation auriculaire (FA) est une tachyarythmie auriculaire se traduisant cliniquement par un pouls irrgulier. L'ECG montre un rythme ventriculaire irrgulier, avec des ondes P (prcdant les QRS) d'aspects diffrents, des espaces entre les complexes QRS diffrents et des complexes QRS identiques entre eux. On distingue plusieurs types de fibrillation auriculaire : la FA isole, qui concerne un patient jeune (< 60 ans) en l'absence de pathologie cardiorespiratoire ; la FA paroxystique, de dure limite ; la FA persistante, qui ne s'arrte pas spontanment ; la FA rcidivante ou rcurrente, dfinie par la survenue d'au moins 2 pisodes conscutifs ; la FA permanente, qui se prolonge plus de 1 an en l'absence de cardioversion.

Quels patients traiter ?


Tous les patients atteints d'une FA doivent tre pris en charge. On peut soit respecter la FA et contrler la frquence ventriculaire, soit tenter de rduire la FA par cardioversion pharmacologique ou lectrique. Aucune tude n'tablit la supriorit de l'une ou de l'autre option sur la survie moyen ou long terme.

Objectifs de la prise en charge


Prvention des complications thromboemboliques. Prvention de l'insuffisance cardiaque. Amlioration de la qualit de vie.

VIDAL Recos - Fibrillation auriculaire - Copyright VIDAL 2009

Page 2/6

Prise en charge
Fibrillation auriculaire

VIDAL Recos - Fibrillation auriculaire - Copyright VIDAL 2009

Page 3/6

1 FA secondaire Grade A Causes rversibles : ischmie myocardique aigu, suites de chirurgie cardiaque, myocardite, hyperthyrodie, pathologie pulmonaire aigu, embolie pulmonaire, pisode infectieux, intoxication alcoolique aigu. 2 Traitement par AVK Grade A Il est indispensable, sauf FA isole sans facteur de risque (FDR) thromboembolique associ, pour prvenir les complications thromboemboliques. Voir Cas particuliers. 3 Contrle de la frquence cardiaque Il est recommand en cas de FA chronique chez les patients peu ou pas symptomatiques. Grade B Les mdicaments utilisables en 1re intention sont les btabloquants ou les inhibiteurs calciques (vrapamil ou diltiazem per os ou IV). Grade A La digoxine peut tre associe en 2e intention en cas de rsistance au traitement initial. Grade B 4 Cardioversion pharmacologique Elle est recommande en cas de 1er pisode de FA Grade B ou de FA symptomatique persistant aprs correction des facteurs favorisants Grade A . Elle peut tre ralise en ambulatoire chez les patients sans cardiopathie. Grade B Les mdicaments utilisables sont la flcanide, la propafnone, l'amiodarone (per os ou IV), la quinidine (per os). 5 Cardioversion lectrique Grade A Elle est recommande d'emble en cas de FA paroxystique, associe un infarctus du myocarde, un angor, une insuffisance cardiaque, une hypotension marque, ou une mauvaise tolrance clinique. Elle est galement recommande en cas d'chec de la cardioversion pharmacologique. 6 Traitement antiarythmique Il vise prvenir les rcidives de FA. Le choix du traitement est du domaine du spcialiste, aprs valuation prcise du rapport bnfice/risque. Grade A En l'absence de cardiopathie associe : flcanide, propafnone, sotalol en 1re intention, amiodarone, disopyramide, procanamide ou quinidine en 2e intention. En cas de cardiopathie associe : amiodarone (si insuffisance cardiaque, ou si hypertrophie ventriculaire gauche), sotalol ou amiodarone (si insuffisance coronarienne), flcanide, propafnone (HTA sans hypertrophie ventriculaire gauche).

Cas particuliers
Indications du traitement anticoagulant
Un traitement par AVK est toujours indiqu en prvention des complications thromboemboliques, sauf FA isole. Grade A Les modalits d'introduction de ce traitement, les relais HBPM/AVK, AVK/HBPM et la conduite tenir en cas d'intervention chirurgicale ou de situation hmorragique sont dcrits dans la stratgie thrapeutique AVK. (Lire Traitement par AVK) Chez les patients haut risque d'AVC : antcdents d'AVC ou d'accidents ischmiques transitoires, hypertension artrielle, insuffisance cardiaque, ge lev, diabte ou cardiopathie ischmique, un traitement par AVK au long cours est recommand en l'absence de contre-indication. L'INR cible est de 2,5. Grade A Le rapport bnfice/risque doit tre rvalu rgulirement. Chez les patients faible risque d'AVC, l'aspirine la posologie quotidienne de 325 mg peut tre propose. Grade B En cas de contre-indication aux AVK, l'aspirine la posologie quotidienne de 325 mg peut tre propose. Grade A Risque thromboembolique par ge ge < 60 ans < 60 ans Pas de cardiopathie Cardiopathie mais pas de FDR thromboembolique (dont IC, HTA) Pathologies associes Traitement antithrombique Aspirine 325 mg ou aucun traitement Aspirine 325 mg Aspirine 325 mg AVK (INR 2-3) Option : + aspirine AVK (INR 2-3) AVK (INR 2-3) AVK (INR 2,5-3,5 ou plus si ncessaire) AVK (INR 2,5-3,5 ou plus si ncessaire) AVK (INR 2,5-3,5 ou plus si ncessaire) AVK (INR 2,5-3,5 ou plus si ncessaire)

>= 60 ans Pas de FDR thromboembolique >= 60 ans Diabte ou coronaropathie >= 75 ans tout ge FDR thromboembolique tout ge Rtrcissement mitral rhumatismal tout ge Prothse valvulaire mcanique tout ge ATCD thromboembolique tout ge Persistance du thrombus intra-auriculaire

Ce tableau prsente les recommandations thrapeutiques tenant compte du risque thromboembolique (qui augmente avec l'ge). Bien entendu, le dcision devra galement prendre en compte le risque hmorragique.

Traitement anticoagulant et cardioversion (pharmacologique ou lectrique)


La ralisation d'une cardioversion doit s'effectuer chez un patient bnficiant d'une anticoagulation efficace ou chez qui il a t possible de s'assurer de l'absence de thrombus intracardiaque. En pratique, on peut prescrire un traitement par AVK durant les 3 semaines prcdant la cardioversion et durant au moins 4 semaines aprs la rgularisation. Grade B Une chographie transoesophagienne (ETO) peut galement tre ralise avant la cardioversion. Grade B En l'absence de thrombus, la cardioversion peut tre tente sous anticoagulation efficace. En cas de russite (rgularisation), un traitement anticoagulant doit tre prescrit durant au moins 4 semaines. En prsence d'un thrombus l'chographie cardiaque, la cardioversion est diffre et l'anticoagulation poursuivie au long cours.

VIDAL Recos - Fibrillation auriculaire - Copyright VIDAL 2009

Page 4/6

Traitements
Mdicaments cits dans les rfrences
Antivitamines K (AVK)
Les antivitamines K (AVK) sont recommandes dans tous les types de fibrillation auriculaire sauf en cas de FA isole et de FA sans facteur de risque thromboembolique associ.Lire Traitement par AVK acnocoumarol MINISINTROM 1 mg cp SINTROM 4 mg cp quadrisc fluindione PREVISCAN 20 mg cp sc warfarine COUMADINE 2 mg cp sc COUMADINE 5 mg cp sc

Btabloquants
Certains btabloquants sont indiqus dans le traitement de la fibrillation auriculaire pour rduire la frquence cardiaque. Le sotalol est galement propos dans la prvention des rcidives de FA chez certains patients aprs avis spcialis. acbutolol ACEBUTOLOL 200 mg cp ACEBUTOLOL 400 mg cp SECTRAL 200 mg cp pellic SECTRAL 25 mg/5 ml sol inj SECTRAL 400 mg cp pellic esmolol BREVIBLOC 10 mg/ml sol p perf BREVIBLOC 100 mg/10 ml sol inj mtoprolol LOPRESSOR 100 mg cp pellic sc METOPROLOL 100 mg cp SELOKEN 100 mg cp sc nadolol CORGARD 80 mg cp sc oxprnolol TRASICOR 80 mg cp pellic sc TRASICOR RETARD 160 mg cp pellic LP pindolol VISKEN 5 mg cp propranolol AVLOCARDYL 40 mg cp sc AVLOCARDYL 5 mg/5 ml sol p perf IV AVLOCARDYL LP 160 mg gl LP HEMIPRALON 80 mg gl LP PROPRANOLOL 40 mg cp PROPRANOLOL RATIOPHARM 160 mg gl LP PROPRANOLOL RATIOPHARM 80 mg gl LP sotalol SOTALEX 160 mg cp sc SOTALEX 80 mg cp sc SOTALOL 160 mg cp SOTALOL 80 mg cp

Inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques


Certains inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques sont utiliss dans le traitement et la prvention des tachycardies supraventriculaires paroxystiques. Le diltiazem et le vrapamil s'administrent la dose de 120 360 mg par jour. Seul le vrapamil a une AMM spcifique dans ces indications. vrapamil ISOPTINE 120 mg gl ISOPTINE 40 mg cp enr ISOPTINE 5 mg/2 ml sol inj IV et p perf IV VERAPAMIL 120 mg gl VERAPAMIL G GAM 40 mg cp pellic VERAPAMIL RATIOPHARM 40 mg cp pellic

Digoxine
La digoxine est indique dans le ralentissement ou la rduction de la fibrillation auriculaire. Elle s'utilise la posologie de 0,125 0,250 mg par jour.

VIDAL Recos - Fibrillation auriculaire - Copyright VIDAL 2009 digoxine DIGOXINE NATIVELLE 0,25 mg cp sc DIGOXINE NATIVELLE 0,5 mg/2 ml sol inj IV adulte DIGOXINE NATIVELLE 5 g/0,1 ml sol buv HEMIGOXINE NATIVELLE 0,125 mg cp

Page 5/6

Flcanide
La flcanide est indique dans le traitement des tachycardies supraventriculaires documentes lorsque la ncessit d'un traitement est tablie et en l'absence d'altration de la fonction ventriculaire gauche. Elle est galement propose dans la prvention des rcidives de FA chez certains patients aprs avis spcialis. Sa posologie est de 200 300 mg par jour. Les effets indsirables suivants sont possibles : tachycardie ventriculaire, insuffisance cardiaque, flutter. flcanide FLECAINE 10 mg/ml sol inj FLECAINE 100 mg cp sc FLECAINE LP 100 mg gl LP FLECAINE LP 150 mg gl LP FLECAINE LP 200 mg gl LP FLECAINE LP 50 mg gl LP FLECAINIDE 100 mg cp sc

Propafnone
La propafnone est indique dans la prvention des rcidives des tachycardies supraventriculaires documentes lorsque la ncessit d'un traitement est tablie et en l'absence d'altration de la fonction ventriculaire gauche. La posologie est de 450 900 mg par jour. Parmi les effets indsirables possibles : tachycardie ventriculaire, insuffisance cardiaque, flutter. propafnone RYTHMOL 300 mg cp pellic sc

Amiodarone
L'amiodarone est indique dans le traitement des tachycardies supraventriculaires, notamment le ralentissement ou la rduction de la fibrillation auriculaire. Elle est galement indique dans la prvention des rcidives des tachycardies supraventriculaires documentes lorsque la ncessit d'un traitement est tablie en cas de rsistance ou de contre-indication aux autres thrapeutiques. L'amiodarone peut tre utilise en prsence d'une maladie coronarienne et/ou d'une altration de la fonction ventriculaire gauche. La posologie varie de 100 400 mg par jour. Les effets indsirables suivants peuvent survenir : photosensibilisation, toxicit pulmonaire, polyneuropathie, nauses, bradycardie, toxicit hpatique, dysthyrodie. amiodarone AMIODARONE 200 mg cp AMIODARONE AGUETTANT 50 mg/ml sol inj AMIODARONE CRISTERS 200 mg cp sc CORDARONE 150 mg/3 ml sol p perf IV CORDARONE 200 mg cp sc

Hydroquinidine
L'hydroquinidine est indique dans la prvention des rcidives des tachycardies supraventriculaires documentes lorsque la ncessit d'un traitement est tablie et en l'absence d'altration de la fonction ventriculaire gauche. Sa posologie est de 600 1 200 mg par jour. Les principaux effets indsirables possibles sont : torsades de pointe, vomissements, flutter. hydroquinidine SERECOR LP 300 mg gl LP

Disopyramide
Le disopyramide est indiqu dans la prvention des rcidives des tachycardies supraventriculaires documentes lorsque la ncessit d'un traitement est tablie et en l'absence d'altration de la fonction ventriculaire gauche. La posologie est de 400 750 mg par jour. Parmi les effets indsirables possibles : torsades de pointe, insuffisance cardiaque, glaucome, rtention urinaire, bouche sche. La forme injectable est rserve aux services de cardiologie d'urgence. disopyramide DISOPYRAMIDE 100 mg gl ISORYTHM LP 125 mg gl LP ISORYTHM LP 250 mg gl LP RYTHMODAN 100 mg gl RYTHMODAN 250 mg cp enr LP RYTHMODAN INJECTABLE 50 mg sol inj

Traitements non mdicamenteux cits dans les rfrences


Cardioversion Dans la fibrillation auriculaire, l'objectif de la cardioversion est de rtablir le rythme sinusal. Elle peut se faire de manire mdicamenteuse ou lectrique. La cardioversion lectrique s'effectue par choc lectrique externe, sous anesthsie gnrale : 2 lectrodes fixes sur les cts du thorax dlivrent une dcharge lectrique visant supprimer les arythmies cardiaques et normaliser l'activit cardiaque. Les dcharges administres varient entre 200 et 300 kJ.

VIDAL Recos - Fibrillation auriculaire - Copyright VIDAL 2009

Page 6/6

Rfrences
The Management of Atrial Fibrillation , National Institute for Health and Clinical Excellence, Nice Clinical Guideline, n 36, juin 2006. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation , Fuster V. et al, Journal of the American College of Cardiology, 2001, vol. 38, n 4, pp. 1231-1265. Antithrombotic Therapy in Atrial Fibrillation : The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy , Singer D. E. et al, Chest, 2004, vol. 126 (suppl. 3), pp. 429-456.

Mise jour de la Reco : 21/06/2007 Mise jour des listes de mdicaments : 16/04/2009