Informe de hematologa Clnica TP y TTPa

Alumnos: Melissa Puentes Luis Silva Docentes: Evelyn Cobo Sylvia Agliati Fecha: 28 de noviembre de 2012

Introduccin La hemostasia se define como el conjunto de mecanismos por medio de los cuales el organismo evita la prdida de sangre. Conocer la fisiologa de la hemostasia es de gran utilidad para entender los trastornos hemorrgicos que pudiesen ser pesquisados en las pruebas de laboratorio, y asociar las distintas patologas a anomalas de los distintos factores que intervienen en la hemostasia. La hemostasia deriva de la adecuada interaccin de tres sistemas: la hemostasia primaria, hemostasia secundaria y sistema fibrinoltico. Pero tambin esta se relaciona ntimamente con los sistemas que evitan una coagulacin sangunea. Tenemos que entender que cualquier desequilibrio entre estos sistemas nos podr desencadenar una coagulopata. En esta actividad prctica nos enfocamos a la hemostasia secundaria, que est asociada a la fase de coagulacin. Para esto se realizaron pruebas en la muestra nmero 4. Para el correcto enfoque diagnstico de los trastornos de la coagulacin es fundamental la realizacin de una buena anamnesis y exploracin fsica. Tenemos dos pruebas complementarias que nos permite conocer el alcance y la gravedad de la enfermedad. Como lo son la TP (Tiempo de protrombina) y TTPa (Tiempo de tromboplastina parcial activada). La prueba de TP nos ayuda a Valorar la integridad de la va extrnseca y comn (VII, X, V, II, I.). La va extrnseca se ve activada al agregar un exceso de tromboplastina tisular a la muestra citratada la cual al reaccionar con el FVII lo activa y desencadena las reacciones de esta va en presencia de calcio. Luego nuestra medicin se compara con un control y asi se puede expresar el resultado a travs de INR o tambin en porcentaje de actividad de la protrombina. La prueba de TTPa nos ayuda a evaluar la integridad de la va intrnseca de la coagulacin. El principio es simple y se refiere al tiempo que tarda en formarse un coagulo en un plasma sin plaquetas, en presencia de calcio, una suspensin de fosfolpidos y un activador; por ejemplo el caoln. Objetivos: Determinar tiempo de protrombina manualmente y con coagulometro Determinar el tiempo de tromboplastina parcial activado manualmente y con coagulometro Anlisis de resultados asociadas a hiptesis diagnstica

Materiales, procedimientos y resultados Materiales Plasma citratado Kit para deteccin TP Kit para deteccion de TPPA Micro pipetas Coagulometro Guantes

Procedimientos TP: o Tcnica manual: I. II. III. IV. Se pipete 100l de plasma a un tubo Se incub por 3 minutos a 37C Se agreg 200l de reactivo Tromboplastina, y se puso el cronmetro hasta visualizar el cogulo Como la prueba se realiz con un duplicado de la muestra se sac un promedio de los tiempos y se calcul el INR con este tiempo dividido por 11,5 segundos que es el tiempo para un 100% de actividad de la protrombina o Tcnica en coagulometro I. II. III. IV. V. VI. VII. Se calibr el equipo previamente y se estableci el tiempo de protrombina para un 100% de actividad de la protrombina Se puso modo para TP Se precalent la muestra y el reactivo Tromboplastina a 37 C (segn el equipo) Luego se pipete en un tubo de plstico 0,05 ml (50 microlitros) de plasma Se incub la muestra segn tiempo determinado por el equipo a 37C Se agreg rpidamente 0,1 ml del reactivo tromboplastina precalentado El equipo comenz conteo automticamente hasta la aparicin de cogulo.

VIII.

Posteriormente se imprime el informe donde se indica el tiempo que demor en formar el coagulo nuestra muestra y el tiempo con el que el equipo se calibro (11,5 segundos) Luego se calcul el INR segn la siguiente formula: (Se estandariz el ISI en 1 para los dos reactivos disponibles en el laboratorio) TTPa: o Tcnica manual

IX.

I. II. III. IV.

Se Precalent la solucin de cloruro de calcio a 37C Se Precalent a 37C el reactivo Dade Actin FS (cefalina mas fosfolpido) durante 1 minuto aproximadamente Se Pipete muestra de 0,1 ml plasma + 0,1 ml reactivo , y se dejo incubando a 37C durante 3 minutos Luego de incubado se agreg 0,1 ml de cloruro de calcio e inmediatamente se comenz el conteo con cronometro y se midi el tiempo en que tard en formarse el coagulo. o Tcnica en coagulometro

I. II.

Se incub la muestra y el reactivo Dade Actin en el coagulometro Luego se tomaron 0,05 ml (50 microlitros) de muestra y 0,05 ml de reactivo, luego se incubo esta mezcla en el coagulometro durante el tiempo que seala el equipo. Realizada la incubacin se procedi a agregar 0,05 ml de cloruro de calcio, despus de lo cual el coagulometro comenz a medir el tiempo que demoraba en formase el coagulo. Una vez medido el tiempo el equipo entrega un informe con los resultados

III.

IV.

Resultados a) Tcnicas manuales TP (11,5 normal) 25 Promedio: 26segundos INR: 2,26 27 TTPA (IR: 30-43 segundos) 90 segundos Promedio: 119,5 segundos 149

b) Tcnicas en coagulometro TP (11,5 normal) 26,9 segundos INR: 2,34 TTPA (IR: 30-43 segundos) 69.4 segundos

Caso clnico: mujer de 47 aos de edad, ya que iba a ser sometida a una artroplastia de la cadera derecha. No ha presentado historial de sangrado, pero en la exploracin fsica presenta petequias, moretones. No tiene antecedentes familiares de enfermedades asociadas a sangrado, pero hace un mes se ha estado tratando con antibiticos de amplio espectro, debido a una neumona por Mycoplasma tratada tardamente. Se le solicit el siguiente estudio de coagulacin sangunea: COAGULOGRAMA NOMBRE: VERNICA GONZLEZ EDAD: 47 aos FECHA: 18.04.2008 SEXO: Femenino Tiempo de Sangra de Ivy: 3 minutos (Normal: Hasta 7 minutos) Tiempo de Protrombina: 26,5 segundos (Control Normal: 11,5) INR: 2,30 Tiempo de Tromboplastina Parcial: segundos Control Normal: 36 segundos

Nuestros resultados coinciden con una persona con deficiencia de vitamina K ya que los tiempos de coagulacin en ambas pruebas estn prolongados y los dems parmetros de estudio estn dentro de los rangos de referencias. La razn del dficit se debera a que el tratamiento antibitico est eliminando la flora intestinal por lo que esta fuente de vitamina K se ver disminuida. Otra explicacin podra deberse a algn efecto citotxico del antibitico en el hgado que bloquee o interfiera en la activacin de la vitamina K.

Discusin y conclusin En esta actividad realizamos dos tcnicas que si bien tcnicamente son fciles y que no implican gran cantidad de implementos o equipos, ya que tambin se pueden hacer de forma manual, es esencial conocer, comprender, interpretar y explicar los distintos resultados que podemos obtener de ellas para poder asociarlos a la etiogenia de distintas coagulopatas. El fundamento para ambas tcnicas nos ayuda a visualizar y poner en prctica los fenmenos bioqumicos que podemos tener en la coagulacin y asi poder entender cmo se compone este proceso. Es de suma importancia conocer las razones de porque se pueden dar ciertos resultados y asi comparndolos y asociarlos a un cuadro clnico del paciente. Tambin es importante conocer los diagnsticos diferenciales que se pueden aplicar obteniendo los mismos resultados en una misma prueba y con esto poder guiar al clnico hacia un diagnstico certero. En el caso de este paciente si no hubisemos tenido otros parmetros ms que los que medimos en el laboratorio podramos haber llegado a distintas razones de porque vemos alteradas ambas vas de la coagulacin; por ejemplo Dficit aislado de II, V, o X (va comn) o inhibidor especfico, dficit de vitamina K, hepatopatas, anticoagulantes orales, sndrome hemorrgico del recin nacido. Adems de la aplicacin de estas pruebas para diagnosticar coagulopatias, estas mediciones son de gran utilidad al momento de monitorear los distintos tratamientos anticoagulantes para asi evaluar la dosis recomendada dependiendo del estado de cada paciente.

Bibliografa Luis F. Villa Alczar . Medicina Clnica: Diagnstico y T eraputica . Segunda edicin. Espaa, 1993. Pg. 96-97. Luis Jimnez Murillo, F. Javier Montero Prez . Medicina de Urgencias. Gua teraputica . T ercera edicin. Espaa, 1993. Pg. 55-56. M Luz Juan Marco. Ana I. Rosell Mas. F. Javier Rafecas Renau. Hemostasia y trastornos hemorrgicos. Servicio de Hematologa y Hemoterapia. Hospital Universitario Dr. Peset. Vale ncia.