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en biologa
molecular
Una dcada del primer Centro PET-Ciclotrn en Amrica Latina
Desarrollos en
diagnstico del
cncer de seno
H
VOLUMEN 64 n. 4 / AGOSTO-SEPTIEMBRE 2008
Desde hace ms de cuarenta aos, GE Healthcare
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EL HOSPITAL (ISSN 0018-5485) Impreso en Colombia. Se publica seis veces al ao en febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre, por B2Bportales, Inc., con ocinas en 6505 Blue Lagoon Drive, Suite 430, Miami, FL 33126, USA. L
B2Bportales, Inc. es una empresa del grupo Carvajal. Enve los cambios de direccin a El Hospital, departamento de circulacin, Apartado Areo 46, Cali, Colombia. Los cambios se hacen efectivos al trmino de seis semanas.
contenido
ARTCULOS
biologa molecular
8 Tendencias en biologa molecular
Diagnstico y monitoreo molecular de enfermedades
Andr Bortolini Silveira, B.Sc., Jos Andrs Yunes, Ph.D.
medicina nuclear
14 Primer Centro PET-Ciclotrn de Amrica Latina
Diez aos de experiencia en Mendoza, Argentina
Cecilia A. Tutor, MD
imgenes diagnsticas
20 Nuevas tecnologas para el diagnstico
del cncer del seno
Bernardo Snchez Restrepo, MD
gerencia hospitalaria
40 Instituto Nacional de Cancerologa
se actualiza tecnolgicamente
Equipo editorial de El Hospital
48 Ventiladores para cuidado intensivo
(Segunda parte)
NOTICIAS MDICAS
cardiologa
28 Nuevas tendencias en reanimacin cardiopulmonar
otorrinolaringologa
32 Adenoidectoma: el paso de fro a caliente
bariatra
36 Soluciones a la medida
anestesiologa
42 El laringoscopio: vigencia y modicaciones
desde su comienzo hasta hoy
ciruga
44 La sala de ciruga: un lugar seguro?
anlisis del mercado
60 Pases emergentes: Crece la importancia de Brasil
en el mercado de diagnstico por imgenes
Tania Mito
SECCIONES
6 Carta editorial
60 Noticias de la industria
61 Novedades en productos mdicos
64 Anuncios clasicados
66 ndice de anunciantes
EVENTOS
calendario de congresos y exposiciones
56 En Amrica Latina
58 Fuera de Amrica Latina
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Portada
Fotografabasede[Jupiterimages] /SLIDEDEPOT
Ilustracindel anlisisdepatronesexpresinmultignica
Diseo: CamiloCanceladoR.
HH
Avances
en bioIoga
moIecuIar
DesarroIIos en
diagnstico deI
cncer de seno
Una dcada deI primer Centro PET-CicIotrn en Amrica Latina
VDLUMEN 64 n. 4 J A6D5TD5EPTIEMBRE 200B
4
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
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a
Dentro de los PET cardiolgicos reali-
zados, en 22 casos se utiliz el 13-NH3, que
permite estudiar el flujo sanguneo mio-
crdico (estudio de perfusin) en reposo y
en estrs, y 66 pacientes se estudiaron con
18-FDG, para determinar el metabolismo
miocrdico (estudio de viabilidad).
En relacin con los estudios cerebra-
les, se han llevado a cabo numerosos pro-
yectos de investigacin, como, por ejem-
plo, el estudio del metabolismo cerebral
con 18-FDG en el sndrome de estrs
postraumtico en ex combatientes de la
guerra de Malvinas.
El uso del PET en oncologa deriva en
un cambio del manejo teraputico de en-
tre 35 al 60% promedio, segn la litera-
tura. Los estudios oncolgicos fueron
divididos con base en las patologas ms
frecuentes (grfica 3). Una indicacin
habitual son los linfomas (Hodking y no
Hodking), que ocupan la mayor parte de
nuestra estadstica (1119 estudios). Les
siguen las afecciones del tracto gastro-
intestinal, en particular cncer de colon,
esfago-gstrico y pancretico. Entre las
patologas pulmonares se distinguen el
cncer de pulmn y la bsqueda de me-
Servicio al Lector: 23
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agosto - septiembre 2008
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cncer de mama primario, metastsico
y recurrente luego del tratamiento. Los
exmenes PET por cncer de cabeza y
cuello ms solicitados fueron cncer de
cavum, de laringe y lengua.
Entre los cien estudios realizados por
aplicaciones renales, se estudiaron ca-
sos de cncer de rin, de vejiga y vas uri-
narias, y de prstata. Si bien en este lti-
mo caso la 18-FDG no es el radiotrazador
ideal, ya que el tejido prosttico es poco
vido por l, estos pacientes se beneficia-
rn en un futuro cercano en la FUESMEN
(en el 2009), con la aplicacin de nuevos
trazadores emisores de positrones, co-
mo la colina marcada con C-11, que per-
mite mejorar el diagnstico de recidivas
en cncer de prstata. Este radiotrazador
tambin es til en diversas aplicaciones
neurolgicas, cardiolgicas y oncolgicas.
Siguen en frecuencia los estudios ce-
rebrales para identificar enfermedad re-
sidual versus cambios post-actnicos, en
pacientes tratados con radioterapia por
cncer primario de cerebro; tambin se
realizaron numerosos estudios PET en
enfermedad de Alzheimer, demencias
vasculares, sndrome de Parkinson, psi-
cosis y esquizofrenia. Este estudio ayuda
al diagnstico precoz, sobre todo en Al-
zheimer, ya que se puede detectar hipo-
metabolismo cerebral bitmporo-parie-
tal antes de que los sntomas sean graves,
y se puede indicar la medicacin apro-
piada al inicio de la enfermedad, lo cual
mejora su pronstico.
La aceptacin de los especialistas en Ar-
gentina del PET al principio fue difcil y
lenta, por las dificultades de nomenclador,
si bien ha sido ampliamente aceptada y uti-
lizada una vez conocidas las bondades del
mtodo en cuanto al manejo del paciente.
Conclusin
El Centro PET trabaja de manera multi-
disciplinaria con otros servicios de la ins-
titucin, como radioterapia, oncologa y
quimioterapia, diagnstico por imgenes,
medicina nuclear y laboratorio de imge-
nes, a travs de interconsultas, fusin de
Primer Centro PET...
imgenes PET-TC o PET-RM, investiga-
cin y publicaciones en revistas mdicas y
congresos.
Las relaciones de cooperacin cientfi-
co-asistencial con otros centros PET de
referencia de EE. UU. y Europa, permiten
un beneficio adicional para los pacientes
de PET, al acceder a una mayor exactitud
diagnstica en los casos de estudios com-
plejos consultados va Dicom o enviadas
electrnicamente. Contamos con la co-
laboracin del centro PET de la Universi-
dad de Pittsburg (UPMC).
Es un orgullo para Argentina haber
creado el primer Centro PET-Ciclotrn
de Amrica Latina, y poder contar con
un equipo de profesionales altamente
capacitados y experimentados para con-
tinuar desarrollando esta tecnologa de
avanzada en el pas.
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medicina nuclear
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Copyright 2008 El Hospital
Nuevas tecnologas
para el diagnstico del cncer del seno
Es importante recordar que el estadio del cncer en el
momento del diagnstico es determinante para el prons-
tico de las pacientes. El cncer ms temprano de todos se
denomina in situ, es decir, aquel que se encuentra confinado a
la luz del ducto o de los acinos. Los carcinomas de tipo ductal
corresponden a la variedad ms comn del cncer del seno
in situ, en el 90% de los casos. La variedad lobulillar ocupa el
segundo lugar, con un porcentaje cercano al 9%.
La sobrevida a cinco aos, esperada para los cnceres
de seno en estados 0 y I, es del 100%; para los IIa, 92%; para
los IIb, 81%; para los IIIa, 67%; para los IIIb, 54%, y para los
estados IV, 20% [2].
Entonces, la tarea de los radilogos mastlogos es la
de procurar el diagnstico lo ms temprano posible, y
para ello se valen de exmenes que han demostrado tener
capacidad diagnstica mucho antes de que la lesin se mani-
fieste clnicamente, ms an si se tiene en cuenta que en las
etapas iniciales este cncer tiende a ser asintomtico.
Durante muchos aos la mamografa se ha consolidado
como el examen por excelencia para este fin, y a travs
del tiempo ha demostrado una sensibilidad del 85% y una
especificidad de alrededor del 30%, cifras estas que aunque no
son extremadamente buenas, han disminuido la mortalidad
en un 18%, como se desprende de los meta-anlisis realizados
de los distintos trabajos de tamizaje mamogrfico. Cabe
sealar que la disminucin de la mortalidad, que se deduce
de los estudios realizados exclusivamente en Suecia, alcanza
el 29% [3].
La mamografa convencional disminuye la capacidad
diagnstica a medida que la densidad del tejido mamario
aumenta; por ello, hace algunos aos su uso fue controver-
tido en mujeres entre los 40 y los 49 aos, en las que los senos
tienden a ser ms densos. No obstante, a pesar de no ser tan
efectiva como en las pacientes mayores de 50 aos, se ha
confirmado la disminucin de la mortalidad en ese rango de
edades en un 24% [3].
Es importante resaltar que cerca de un 35% de los cnceres
de seno se presentan en mujeres menores de 50 aos, en
las que la enfermedad tiene un comportamiento biolgico
diferente y es ms agresiva. Esto obliga an ms a intentar
el diagnstico temprano, pues las pacientes de este rango de
edad se encuentran en plena edad productiva y, lo ms impor-
tante, generalmente son madres de hijos pequeos.
*Mdico radilogo subespecialista en diagnstico de enfermedades del
seno, Universidad de Birmingham, Alabama, EE. UU. Director cientfico de
la Unidad Mamogrfica del Country, Bogot, Colombia, 1988 hasta la fecha.
BERNARDO SNCHEZ RESTREPO, MD*
C
omo es de pblico conocimiento, la incidencia del
cncer de seno se ha incrementado de una manera
muy importante; es as como en los Estados
Unidos, una de cada ocho mujeres tuvo, tiene o
tendr esta enfermedad durante su vida; ms an,
se espera que para el 2008 mueran 40 930 mujeres a causa de
cncer de seno. Hoy es la segunda causa de muerte por cncer
en las mujeres, despus del de pulmn [1]. Amrica Latina no
se escapa de ese notorio incremento.
El ultrasonido, la mamografa digital y la resonancia magntica, entre otras tcnicas, han incrementado
el diagnstico del cncer de mama, mucho antes de que la lesin se manifieste clnicamente.
imgenes diagnsticas
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Servicio al Lector: 25
Mamografa digital
Con la llegada de la mamografa digital, que parte del mismo
generador para producir un haz de rayos X, el cual es direc-
tamente transformado en informacin digital gracias al uso
de un detector que almacena la informacin electrnica-
mente, se han encontrado varios beneficios, como un menor
nmero de retomas, con la consecuente mejora en la dosis
de irradiacin; adems, una mejor visualizacin de todo el
contorno de la piel, con lo que se incrementa la posibilidad
diagnstica. La transmisin de las imgenes es ms fcil, as
como su archivo, con la consecuente posibilidad de hacer
reportes a distancia u obtener segundas opiniones sobre
casos difciles.
Otra de las ventajas de la mamografa digital es la posibi-
lidad de manipular la imagen. Con la anloga solamente se
cuenta con la imagen realizada para efectuar el diagnstico;
de no ser suficiente, la retoma o la prctica de proyecciones
adicionales es obligatoria.
Junto con la mamografa digital se desarroll un software
que permite manipular la imagen. Entre otras cosas, con este
software es posible cambiar el contraste de la imagen, para
valorar mejor los contornos de las lesiones, magnificar el
rea de inters o sectores completos del seno, ver la imagen
en positivo, adems de otras alternativas de gran ayuda en el
momento de informar sobre el estudio.
Como resultado de lo anterior, el diagnstico temprano del
cncer de seno ha mejorado, tal y como se desprende del
estudio DMIST, publicado en el 2005, en el que se efecto
tamizaje a 49 528 mujeres, a las cuales se les realizaron
ambas modalidades mamogrficas, y se encontr un mejor
diagnstico con la variedad digital en las pacientes menores
de 50 aos o en aquellas de cualquier edad con senos densos o
extremadamente heterogneos (0,15, 0,05-0,25, p = 0,02) [4].
Sistema de deteccin computarizada (CAD)
El CAD es una herramienta que puede acompaar a la
mamografa digital. En resumen, es un software al que se
han incluido un cuantioso nmero de imgenes de cnceres
de seno confirmados, e incluye funciones para comparar
las estructuras de la mamografa digital practicada con las
que posee, e identificar aquellas lesiones que el radilogo
mastlogo finalmente juzgar si revisten o no alguna
importancia.
En un estudio realizado por Pai en 58 pacientes con
carcinoma ductal in situ, 91% de las lesiones fueron visuali-
zadas con el CAD. Ms an, la mamografa digital que se les
haba practicado a estas 58 pacientes un ao antes, se analiz
con la ayuda del CAD, y se encontr que en el 70% de los casos
el sistema registr hallazgos que abran esa posibilidad diag-
nstica [5].
Ultrasonido bilateral total del seno (BWBS)
En senos de patrones de densidad 3 y 4, es decir, aquellos que
tienen ms de un 50% de tejido fibroglandular y conectivo,
mamogrficamente densos, la ecografa bilateral completa
ha sido utilizada por algunos investigadores en las pacientes
con alto riesgo de cncer de mama, y han encontrado una
importante utilidad en su uso, ya que han diagnosticado un
0,3% de cnceres adicionales [6, 7]. Obviamente, es necesario
contar con equipos con transductores de alta frecuencia,
que permiten observar lesiones cada vez ms pequeas. La
limitante de este procedimiento es el tiempo que toma la
adecuada valoracin de ambos senos.
Resonancia magntica
Es un examen cada vez ms utilizado en el diagnstico de
cncer de seno. Aunque posee una muy alta sensibilidad,
su especificidad es menor que la que inicialmente se haba
pensado. Actualmente su uso est orientado a las pacientes de
alto riesgo (BRCA positivo), con senos densos; a aquellas con
diagnstico de cncer ya confirmado, en las que se requiere
valorar la extensin del mismo, la multicentricidad o la bila-
teralidad, y en mujeres con implantes mamarios, en las que
se pretende conocer la integridad de los mismos, entre otras.
En la actualidad hay consenso en que la resonancia
magntica no sustituye a la mamografa, y en caso de
estar indicada, siempre se realiza como un examen
complementario.
Tomografa por emisin de positrones
y tomografa computarizada
Este examen, de amplio uso en la actualidad, busca fusionar
la gran calidad anatmica de la tomografa computarizada
(CT) con la capacidad de evaluar la funcin de la tomografa
Nuevas tecnologas para el diagnstico...
imgenes diagnsticas
Servicio al Lector: 18
PD1
Pocket Doppler
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Servicio al Lector: 27
En la actualidad hay consenso en que la
resonancia magntica no sustituye a la
mamografa, y en caso de estar indicada,
siempre se realiza como un examen
complementario.
por emisin de positrones (PET), a travs del metabolismo de
la glucosa marcada con flor 18. No es un mtodo apropiado
para la deteccin precoz del cncer de seno, pues su capacidad
diagnstica se ve disminuida en los tumores menores de 10
mm, en los carcinomas ductales in situ, en los lobulillares
infiltrantes y en general en los carcinomas bien diferen-
ciados. La ayuda que brinda hoy est enfocada a buscar recu-
rrencia local, para evaluacin
de la respuesta al tratamiento.
As mismo, parece tener una
buena capacidad de buscar
invasin linftica notable en
ganglios de tamao normal o
de apariencia benigna.
Tomomamografa lser
computarizada (CTLM)
Es una tecnologa en uso, desarrollada en los Estados Unidos
y aprobada actualmente como una herramienta que ayuda a la
mamografa. Parte del principio fundamental de la neovascula-
rizacin o reas de angiognesis, que normalmente acompaan
el crecimiento de los cnceres de seno, y de la posibilidad del
lser de identificar, en condiciones ideales, la hemoglobina, con
la ventaja de que no est buscando el tumor propiamente dicho,
sino la neovascularidad que genera el mismo, que por regla
tiende a ser mucho ms prominente que el tumor mismo, con lo
que se espera la deteccin de tumores ms pequeos.
La paciente reposa en decbito prono en la mquina, que
posee un agujero por el que el seno que se va a estudiar cae
pendularmente. Una vez all, el lser hace un barrido del
seno, el cual se traduce en una imagen que se denomina corte,
semejante a lo que ocurre en
la CT. Los cortes se pueden
efectuar, de ser necesario,
cada milmetro, y una vez que
se ha hecho el barrido de toda
la glndula, desde la pared
torcica hasta el pezn, la infor-
macin es procesada por un
computador, el cual genera una
imagen tridimensional, que se
puede manipular a gusto del examinador. Como se indic ante-
riormente, la CTLM busca detectar las reas del seno en donde
hay mayor cantidad de hemoglobina, la cual se encuentra, a su
vez, directamente relacionada con la angiognesis.
Sus beneficios iniciales consisten en la ausencia de
radiacin ionizante y de compresin del seno; adems, el tipo
del tejido mamario tampoco genera dificultades, es decir,
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la alta densidad del mismo no limita
la capacidad, en absoluto, de esta
tecnologa de detectar la hemoglobina.
De todos modos, continuamos atentos a
los resultados de esta tecnologa.
Otras tecnologas en desarrollo
Mamografa digital con medio de
contraste (CEDM)
Bsicamente consiste en el uso endo-
venoso de un medio de contraste.
Despus se efectan mltiples mamo-
grafas, con baja dosis de radiacin
durante varios minutos. Nuevamente, el
principio de esta tecnologa consiste en
la bsqueda de angiognesis, que hace
que el medio de contraste se concentre
en un rea especfica. La diferencia-
cin entre las lesiones benignas y las
malignas est dada por el tiempo de
llenado. En las benignas, el llenado es
progresivo y constante, en tanto que en
las malignas hay un pico corto, con un
vaciamiento acelerado del mismo.
Con esta tecnologa se espera detectar
ms tempranamente los tumores y
evaluar la respuesta al tratamiento.
Tomosntesis
Es otro examen diagnstico, muy
prximo a aparecer en el mercado.
Consiste en la toma de once imgenes
en un lapso de siete segundos, con un
tubo de rayos X que se desplaza en un
arco y que toma las imgenes en dife-
rentes ngulos, las cuales son proce-
sadas para generar imgenes tridimen-
sionales de alta resolucin. Los cortes
se pueden efectuar a 1 mm, por lo que
se espera que la tomosntesis mejore
notoriamente la sensibilidad y la espe-
cificidad de la mamografa, utilizando
una dosis de irradiacin similar, ya
que evita la superposicin de estruc-
turas, que tanto incomoda en la mamo-
grafa convencional; adems, caracte-
riza mejor las lesiones, pues es posible
individualizar cada corte, y con ellos
buscar aquel en el que mejor se identi-
fique el rea de sospecha. As mismo,
debe mejorar la localizacin exacta de
las lesiones, debido a la tridimensiona-
lidad y al diagnstico de multicentri-
cidad.
Aunque no se han publicado an
los resultados de los estudios que se
han llevado a cabo para su aprobacin,
parece ser que la tomosntesis ser un
avance muy importante en el diagns-
tico temprano. Al igual que sucede con
las tecnologas de punta, esta saldr al
mercado con un precio muy elevado,
que en un principio evitar su uso
masivo.
Tomografa computarizada de seno
Es una tecnologa en desarrollo, que
busca realizar cortes tomogrficos de
la mama en forma pendular. Tiene una
mejor resolucin, nuevamente por su
capacidad de evitar la superposicin de
estructuras, y una mejor penetracin de
los rayos X; adems, requiere una dosis
de irradiacin semejante a la de la ma-
mografa de dos proyecciones.
Dual energy substraction
Esta tecnologa, en etapa de desa-
rrollo e investigacin, consiste en la
exposicin del seno con dos haces, uno
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capaces de separar las estructuras a las
que cada haz incide: las de alta energa,
en los huesos y el calcio, y las de baja, en
los tejidos blandos, lo cual permite iden-
tificar lesiones pequeas y acmulos
de microcalcificaciones. Se puede usar
medio de contraste para mejorar la dife-
renciacin, luego de sustraer las estruc-
turas no relevantes.
Resonancia magntica
con espectroscopia
En vista de la baja especificidad en-
contrada en los estudios de resonan-
cia magntica, se investiga una modali-
dad de resonancia con espectroscopia,
que busca, mediante la inyeccin de un
contraste endovenoso, detectar la coli-
na. Este es un marcador de tumores ac-
tivos que resuena a 3,2 ppm, por lo cual
se requiere utilizar un resonador de por
lo menos 3 teslas, que tenga la capaci-
dad de identificar los picos de colina. Se
espera, adems, que ayude a evaluar la
respuesta al tratamiento de los tumo-
res del seno. Entre sus limitaciones es-
t que cada lesin sospechosa toma al-
rededor de 10 minutos para ser evalua-
da, y en caso de que sean varias, estas
deben estudiarse individualmente. De
otra parte, los clips metlicos y el movi-
miento de la paciente impiden un ade-
cuado resultado del examen. Adems,
no parece tener una buena sensibilidad
en tumores menores de 10 mm.
En resumen, el mundo cientfico se
mueve rpidamente en la bsqueda de
tecnologas que tengan mayor sensi-
bilidad y especificidad a un precio
razonable, que sean capaces de
desplazar a la mamografa, la cual, por
el momento, sigue siendo el examen por
excelencia en la deteccin precoz del
cncer de seno en la poblacin general.
Es importante recordar que las pautas
actuales de la Sociedad Americana del
Cncer recomiendan una mamografa
cada ao desde los 40 aos de edad,
sumada al autoexamen mensual y la
visita al especialista mastlogo una
vez al ao. Con el advenimiento de la
mamografa digital, estamos seguros
de que algunas de las falencias de la
mamografa anloga se estn subsa-
nando, especialmente en las mujeres
menores de 50 aos.
Referencias
1. American Cancer Society Cancer Facts & Figures. http://
www.cancer.org/docroot/STT/content/STT_1x_Cancer_
Facts_and_Figures_2008.asp?from=fast
2. American College of Surgeons National Cancer Data Base.
http://cancer.about.com/od/breastcancer/f/survivalrate.
htm
3. Monsees BS. Assesment of the recent consensus develop-
ment panel on screening women aged 40-49 for breast cancer.
AJR 1997; 169: 625-626.
4. Pisano ED, et al. Diagnostic performance of digital versus
film mammography for breast-cancer screening. NEJM 2005;
353: 1773-1783.
5. Pai V, et al. Ductal carcinoma in situ: computer-aided
detection in screening mammography. Radiology 2006; 241:
689.
6. Kaplan SS, et al. Clinical utility of bilateral whole-breast
US in the evaluation of women with dense breast tissue.
Radiology 2001; 221: 641-649.
7. Moon W, et al. Multifocal, multicentric, and contralateral
breast cancers: bilateral whole-breast US in the preoperative
evaluation of patients. Radiology 2002; 224: 560-568.
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Se ha demostrado que mediante el uso de
alertas audiovisuales y retroalimentacin en
tiempo real se puede mejorar el desempeo de
la reanimacin cardiopulmonar.
L
a calidad de las maniobras
de reanimacin cardiopul-
monar (RCP), durante un
episodio de paro cardaco,
es factor primordial para su xito,
aunque en investigaciones re-
cientes se sugieren deficiencias
durante su prctica [1].
Algunos estudios han demos-
trado que mediante el uso de
alertas audiovisuales y retroa-
limentacin en tiempo real se
puede mejorar el desempeo
de la RCP, ya que maniobras ms
adecuadas, previas a la des-
fibrilacin, pueden optimizar
el xito de la descarga, con un
mejor resultado potencial para el
paciente [2].
Efecto de la
retroalimentacin
en tiempo real
Abella y cols. estudiaron el efecto
de seales visuales incorpora-
das a un desfibrilador externo
automtico (DEA), sobre el des-
empeo de la RCP midiendo la
frecuencia y la profundidad de
las compresiones torcicas, y
encontraron que con avisos apro-
piados en tiempo real, incluso
en ausencia de entrenamiento o
supervisin, el personal no entre-
nado pueden realizar maniobras
de RCP con una calidad similar al
entrenado [1].
Investigadores de la Universi-
dad de Oslo examinaron el efecto
de la retroalimentacin autom-
tica, consistente en mensajes
verbales y visuales sobre las
maniobras de RCP en casos de
paro cardaco extrahospitala-
rios. Encontraron un aumento
significativo en la profundidad
de las compresiones, as como
un mayor nmero de compresio-
nes con buena profundidad, del
24 al 53% (P < 0.001, prueba U
Mann-Whitney), en el grupo con
retroalimentacin. Finalmente,
a partir de anlisis de regresin
logstica, encontraron que los
pacientes con paro cardaco en el
que alguien estuvo presente en el
momento del evento de manera
que se pudo establecer el tiempo
transcurrido, y a quienes se les
realizaron compresiones torci-
cas con una mayor profundidad
durante la RCP, tuvieron mayor
tasa de admisin hospitalaria,
lo que indica un incremento en la
supervivencia a corto plazo [3].
Por su parte, Abella y cols, estu-
diaron el efecto de retroalimenta-
cin en tiempo real con las manio-
bras de RCP durante episodios de
paro cardiaco intrahospitalarios,
y encontraron que con la retroa-
limentacin se obtienen mejores
resultados respecto de la frecuen-
cia de las compresiones torcicas
y las ventilaciones. Sin embargo,
no hubo diferencias significa-
tivas en lo referente al retorno
a la circulacin espontnea o
sobrevida al egreso del paciente,
por lo que proponen optimizar la
retroalimentacin que ofrecen
los DEA, de manera que los bene-
ficios logrados durante la RCP se
reflejen en la supervivencia [1].
Evaluacin de la calidad
de las maniobras de RCP
Las guas de reanimacin car-
diopulmonar y cuidado cardio-
vascular de emergencia del 2005
cambiaron el algoritmo previo
para la frecuencia de ventilacio-
nes a compresiones torcicas
durante las maniobras de RCP, de
2 ventilaciones antes de cada 15
compresiones (2:15), a 30 compre-
siones antes de 2 ventilaciones
(30:2). Es reconocido que este
cambio estuvo basado ms en
un consenso que en evidencia
slida, razn por la cual ha tenido
crticas [4].
Por ejemplo, Ewy y cols. com-
pararon la aplicacin de compre-
siones torcicas continuas sin
ventilaciones asistidas versus
el algoritmo recomendado de
30:2, en un modelo porcino de
paro cardaco por fibrilacin ven-
tricular, presenciado en forma
extrahospitalaria. Evaluaron la
supervivencia sin dficit neuro-
lgico a las 24 horas, y encontra-
ron que se logr en el 70% de los
casos que recibieron compresio-
nes torcicas continuas, mientras
que en el grupo en el que se aplic
el algoritmo 30:2 el porcentaje
fue de 42%. Ante estos resulta-
dos, los autores concluyen que
la aplicacin de compresiones
torcicas sin ventilacin asistida
se traduce en una mayor supervi-
vencia sin secuelas neurolgicas
24 horas despus de la reanima-
cin, en comparacin con el uso
del algoritmo 30:2 recomendado
en las guas del 2005 [4].
No obstante, Olasveengen y
cols. evaluaron el impacto sobre la
calidad de las maniobras relacio-
nados con los cambios asociados
a la evidencia cientfica o cambios
en las guas a travs del tiempo.
Hallaron diferencias en las fre-
cuencias promedio, tanto de com-
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Servicio al Lector: 17
E
n la prctica y en la literatura mdica,
la adenoidectoma se asocia con otros
procedimientos quirrgicos, como
amigdalectoma o colocacin de
tubos de timpanostoma, y en muchos casos
se agrupa con la extirpacin de las amigdalas.
De hecho, las dos operaciones se realizaban
rutinariamente en conjunto al inicio de los
aos 1900, cuando se consideraba que las
amgdalas y las adenoides eran reservorio
para infecciones que, a su vez, producan dife-
rentes tipos de enfermedades. Entre los aos
30 y 40, la realizacin de amigdalectoma y
adenoidectoma (AA) fue controvertida, por
el surgimiento de nuevos antimicrobianos, la
disminucin de las infecciones respiratorias
altas en los nios de edad escolar, su inefec-
tividad, reportada en algunos estudios, y el
aumento en el riesgo de poliomielitis despus
Adenoidectoma:
el paso de fro a caliente
del procedimiento, antes que apareciera la
vacuna [1]. Estudios realizados en las ltimas
dos dcadas han demostrado que existen in-
dicaciones apropiadas para cada una de ellas.
La hipertrofia de las adenoides se produce
por infeccin de su tejido o por la de las estruc-
turas paranasales [2]; ocasiona obstruccin
nasal, con retencin de secreciones y difi-
cultad respiratoria, y adems facilita nuevas
infecciones. La hipertrofia intensa puede
provocar la obstruccin grave de la va nasal
e impedir el patrn respiratorio normal en los
nios, y hasta produce apneas nocturnas. Es
decir, la hipertrofia de las adenoides puede
contribuir a sinusitis recurrente, a otitis
crnica persistente y al sndrome de apnea
obstructiva del sueo [1]. Su diagnstico se
hace por medio del examen directo o por
imgenes obtenidas mediante radiografa
lateral de la faringe, endoscopia, videofluo-
roscopia, tomografa computarizada o reso-
nancia magntica. Los dos primeros tienen
baja sensibilidad, en comparacin con la en-
doscopia, pero esta ltima requiere la colabo-
racin del paciente, lo cual es difcil en nios [2].
La videofluoroscopia tiene una confiabilidad
comparable con la endoscopia, y no requiere la
colaboracin del paciente [3]. Aunque la tomo-
grafa es sensible, produce exposicin a altas
dosis de radiacin, por lo que es preferible la
resonancia [2].
No se han establecido criterios quirrgicos
para la realizacin de la adenoidectoma, e
inclusive las revisiones del tema difieren en
cuanto a sus indicaciones; por ello, el mdico
debe realizar un juicio individual, tomando
en cuenta las recomendaciones con bases
cientficas y las experiencias de los grupos de
trabajo. Una indicacin absoluta es la obstruc-
cin persistente de la va area, que coexiste
con sndrome severo de apnea obstructiva del
sueo [2]. Dentro de las indicaciones relativas
est la obstruccin crnica nasal con sinusitis
o rinorrea recurrente, otitis media recurrente,
anormalidades del lenguaje o la deglucin, y la
sospecha de neoplasia [4], a pesar de que no es
clara la relacin entre la hipertrofia adenoidea
y los problemas rinosinusales o del odo medio
[2]. El subcomit de otitis media con efusin,
formado por miembros de la Academia Ameri-
cana de Mdicos de Familia, la Academia Ame-
ricana de Pediatras y la Academia Americana
de Otorrinolaringlogos, recomienda que en
los nios con problemas crnicos o recidivan-
tes en el odo medio, en los que se plantea la
realizacin de ciruga, el procedimiento ideal
es la colocacin de drenajes transtimpnicos
al inicio; no realizar adenoidectoma inicial-
Las adenoides estn localizadas en la pared posterior de la nasofaringe y hacen parte de la banda
circular de tejido linfoidefarngeo llamada anillo de Waldeyer, a la cual tambin pertenecen las
amgdalas palatinas y las linguales. Su superficie se diferencia de las amgdalas en los pliegues y
las pocas criptas. Puesto que ambas estructuras estn ricamente vascularizadas, la hemorragia
es la principal complicacin cuando se extirpan (1 a 7%) [1, 5]. Aunque la composicin tisular de las
adenoides es semejante a la de las amgdalas, las enfermedades asociadas con la infeccin de cada
una difieren notablemente [1].
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Servicio al Lector: 22
mente, a no ser que coexista una indicacin
diferente para ello, como obstruccin nasal
crnica, sndrome de apnea obstructiva del
sueo, etc.; y si el nio necesita una segunda
ciruga, por otitis seromucosa, practicar ade-
noidectoma ms miringotoma (con insercin
de drenaje transtimpnico o sin ella), ya que
disminuye a la mitad la necesidad de futuras
intervenciones.
La adenoidectoma se realiza usualmente
en nios, y la AA es uno de los procedimientos
quirrgicos ms frecuentes en otorrinola-
ringologa [1]. En la actualidad estos procedi-
mientos se realizan de manera ambulatoria,
a menos que otros problemas mdicos
ameriten la hospitalizacin.
Existen varios mtodos para realizar la ade-
noidectoma individualmente o en conjunto
con la amigdalectoma. La escisin se realiza
con mayor frecuencia por la boca, que por la
nariz. Las discusiones acerca de las tcnicas
quirrgicas fras o calientes se centran en el
dolor, el retorno a la dieta normal, la hemorra-
gia peri y postoperatoria, y el tiempo que dura
el procedimiento.
Para las tcnicas quirrgicas fras se
practica la diseccin con instrumentos de
acero (tijeras, bisturs o curetas) y se usan
ligaduras para la hemostasis. Para la adenoi-
dectoma se utiliza un dispositivo con una
recmara, que se coloca encima de las ade-
noides; la recmara se cierra y una cuchilla
remueve las adenoides. Igualmente, estn
disponibles los frceps de Magill, para retirar
tejido adenoidal residual despus de usar la
cureta y el moquete [1].
En las tcnicas calientes se corta y coagula
el tejido con energa trmica, en un esfuerzo
por reducir el tiempo de operacin y el
sangrado intraoperatorio. En la adenoidecto-
ma se utiliza una sonda con centro vaci, para
succionar sangre o secreciones, y un borde de
metal para el electrocauterio (coagulacin o
corte ms coagulacin) [1].
En la diatermia, la corriente elctrica de un
generador de radiofrecuencia pasa a travs del
tejido, entre dos electrodos; el calor generado
(400 a 600 C) corta el tejido y a la vez sella
los vasos sanguneos. La diatermia puede ser
monopolar o bipolar; en la primera, la corriente
pasa del instrumento quirrgico, a travs del
paciente, a un electrodo colocado en la pierna,
mientras que en la bipolar, la corriente pasa a
travs del tejido, entre dos electrodos localiza-
dos en las puntas de un frceps o una tijera [5].
La coblacin es una variacin de la electro-
ciruga bipolar, que genera temperaturas ms
bajas (40 a 70 C), con el propsito de minimi-
zar el dao al tejido circundante por el calor.
En la sonda de coblacin los electrodos se
baan en una solucin salina, que fluye conti-
nuamente a travs de una funda irrigadora; la
energa de radiofrecuencia ioniza la solucin,
para formar una capa plasmtica de iones de
sodio. El calor generado por estos iones corta
el tejido y sella los vasos [5].
La soldadura trmica utiliza la aplicacin
simultnea de calor y presin para cortar y
coagular, sin paso de corriente elctrica a
travs del tejido. En la punta del frceps, una
corriente elctrica de bajo voltaje activa un
elemento productor de calor. El tejido que se
agarra con el frceps se vaporiza, mientras
los vasos son sellados por una combinacin de
calor y presin de abrazadera [5].
El bistur armnico utiliza ultrasonido
para cortar y coagular el tejido a bajas tem-
peraturas. En lugar de corriente elctrica,
el bistur armnico crea energa mecnica,
con una cuchilla que vibra a 55,5 kHz (55 000
ciclos por segundo); el calor generado en el
tejido por el movimiento de la cuchilla coagula
los vasos [4, 5]. Los rayos lser de dixido de
carbono, fosfato de titanil potasio y de diodo
de contacto tambin se utilizan para AA; en
este caso, la energa es suministrada a travs
de una fibra ptica flexible, que se usa como
bistur para diseccin del tejido y la coagula-
cin de los vasos [5].
Ms recientemente se desarroll una tec-
nologa que utiliza un microdebridador a 1500
revoluciones por minuto para remover el tejido
(PITA), con una reduccin de las complicacio-
nes en un 47%, especialmente en hemorragia
postoperatoria [6]. Al contrario del procedi-
miento estndar, la tcnica con el microde-
bridador no involucra retirar la cpsula de las
amgdalas, factor que puede estar implicado
en la reduccin de la hemorragia, pero a su vez
puede ocurrir nuevo crecimiento del tejido, por
los remanentes que quedan en la cpsula.
Aunque la electrociruga disminuye el
tiempo quirrgico y mejora la hemostasis, al
compararla con la diseccin fra, las tasas de
hemorragia postoperatoria no son menores
y s aumenta el dolor [7]. Sin embargo, es la
tcnica ms comnmente utilizada para la AA
[4]. El procedimiento de coblacin ha recla-
mado ventajas, como la eliminacin de dolor y
el retorno a la dieta normal en menor tiempo,
y ahora se utiliza como la tcnica de eleccin
para la diseccin capsular, en lugar del elec-
trocauterio [4]. Una revisin de Cochrane
concluy que no hay evidencia adecuada
para determinar si la coblacin realmente es
superior a otras tcnicas [8]. Adems, no hay
estudios comparativos entre la coblacin
y la PITA, pero parece ser que esta ltima
tiene ventajas sobre la electrodiseccin. El
gobierno australiano recientemente neg
la aprobacin de la PITA, por falta de eviden-
cia, el incremento de los costos y el riesgo de
nuevo crecimiento del tejido [9].
A la luz de estos resultados, la tcnica que
se debe utilizar queda a discrecin del mdico
y est sujeta a la disponibilidad de los equipos.
Lo nico seguro es que ahora la tcnica es
caliente.
Condensado por Carlos Aranza J., MD, MBA
Adenoidectoma: el paso de fro a caliente
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apnea del sueo,
diabetes, cardiopatas,
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tritis, cncer, lceras infectadas
y complicaciones quirrgicas en
pacientes con obesidad mrbida,
son motivos comunes de consulta
en los servicios de urgencias y
ciruga, en instituciones que no
tienen el equipamiento ni la infra-
estructura fsica para atenderlos.
Al mismo tiempo, el auge de las
cirugas baritricas ha aumen-
tado el nmero de consultas de
los pacientes obesos que buscan
una solucin para su enfermedad,
por lo que las instituciones se han
visto en la necesidad de crear pro-
gramas de ciruga baritrica o de
ampliarlos.
Ante estas circunstancias,
las instituciones y la comunidad
mdica deben tener equipamiento
con la capacidad de peso apro-
piada para transportar y trasferir
al paciente baritrico, y adems
definir polticas, procedimientos
y protocolos para atender a este
grupo poblacional en aumento,
que incluyan la adquisicin de
equipamiento especializado; la
adaptacin de las instalaciones
para acomodarlos; el facilitar la
movilizacin de los pacientes y
sus familiares a travs de la insti-
tucin, y la capacitacin de todo el
personal involucrado en cmo usar
este equipamiento, para reducir los
riesgos del paciente y ocupaciona-
les a los que estn expuestos.
No basta con reforzar el equi-
pamiento existente o utilizar
un dispositivo o una pieza de un
equipo para propsitos diferen-
tes a los que fue especficamente
diseado. Estas improvisaciones
pueden resultar en gran riesgo,
no solo del paciente sino tambin
del personal que lo cuida, ya que la
gran variedad de pesos, tamaos y
formas de estos individuos, o la di-
ferencia en la capacidad funcional,
no se consideraron en su diseo.
Segn la cantidad de pacien-
tes que atienda y la duracin de
la estancia hospitalaria de cada
uno, la institucin puede comprar,
alquilar o adquirir por medio de
leasing el equipamiento bari-
trico. Para la eleccin del equipo
que se va a usar es indispensable
evaluar las necesidades biomec-
nicas del paciente, las dificultades
que presenta para mantenerse
en una posicin o cambiarla, los
puntos de presin inadvertidos, la
susceptibilidad al distrs respira-
torio, la intolerancia a la posicin
supina, la incapacidad para rotar
los hombros y las dificultades en
el balance.
Tambin hay que tener en
cuenta que para el manejo seguro
no es suficiente con tener equipa-
miento con capacidades baritri-
cas, sino que resultan indispensa-
bles determinadas condiciones
arquitectnicas en el vestbulo,
los corredores, las salas de emer-
gencias, de cuidado intensivo y
radiologa, la habitacin y el bao,
para alojar al paciente de tamao
baritrico y el equipamiento.
Cada paciente baritrico debe
disponer, como mnimo, de nueve
metros cuadrados, y de tres o ms
miembros del personal para el po-
sicionamiento o la transferencia.
Son ideales habitaciones
de 4 a 4,3 m de ancho, desde la
pared de la cabecera a la de los
pies, y una profundidad de 4,6 m,
con espacios libres de 1,5 m a la
entrada, alrededor de la cama y en
la zona destinada a los familiares,
para la movilizacin cmoda del
paciente en silla de ruedas o en
camilla, del personal que lo asiste
y de los visitantes o acompaan-
tes. Las puertas deben permitir
el paso de equipamiento ancho,
por lo que se aconseja el uso de
puertas deslizantes y oscilantes,
que liberan espacio.
Las salas de bao y las duchas
debe tener suficiente espacio
y accesibilidad, con paredes y
pisos antideslizantes, lavamanos
e inodoros montados en el piso,
manijas y barras fuertemente
ancladas a la pared, que resistan
peso o tirones al agarrarse, y en
lo posible bid, ya que a los pa-
cientes obesos se les dificulta la
limpieza despus de usar el bao.
La ducha debe tener espacio
para el enfermo y dos personas
que lo asistan. No se recomienda
colocar tina o construir bordes
elevados en el piso de la ducha,
pues impiden la circulacin de la
silla de ruedas.
Respecto al mobiliario, se
deben usar sillas con capacidades
baritricas y apoyabrazos que
ayuden al ingreso y egreso del
paciente, y adaptaciones en la
altura, para reducir el impacto en
las articulaciones de la cadera,
la rodilla y el tobillo al levantar-
se o sentarse, al igual que otras
ayudas, como caminadores de
frente ancho.
Las camas con capacidades ba-
ritricas varan en tamao (100 a
120 cm de ancho y 203 a 223 cm de
longitud). Las hay flexibles y mul-
Soluciones a la medida
No basta con reforzar el equipamiento
existente o utilizar un dispositivo o una pieza
de un equipo para propsitos diferentes a los
que fue especcamente diseado.
bariatra
Servicio al Lector: 34
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No Injuries
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Servicio al Lector: 37
D
urante un tiempo, el Institu-
to Nacional de Cancerologa
(INC) fue el nico centro en
Colombia que trataba pacien-
tes con cncer. Hoy es una
institucin pblica del Estado, del or-
den Nacional, que propone al Ministerio
de la Proteccin Social polticas de sa-
lud pblica y de investigacin y funciona
como hospital. Atiende pacientes de alta
complejidad con tecnologa de punta, ha
formado a ms de 900 profesionales pro-
venientes de diferentes regiones del pas,
y ha establecido convenios con los siste-
mas de salud de Ecuador y Aruba, para
tratar pacientes de estos pases.
Con los rpidos avances en el campo, el
INC se fue rezagando en tecnologa; por
ello, hace seis aos inici un proyecto de
actualizacin, que le permitiera brindar
a su poblacin objetivo adultos y nios
de bajos recursos el mejor tratamien-
to, estar abiertos a educar y formar pro-
fesionales, introducir nuevas tcnicas y
ampliar su cobertura a todos los regme-
nes de salud. Este proyecto terminar en
el 2010, y segn Rada, a la fecha ha teni-
do un costo de 124 mil millones de pesos,
suma que ha sido pagada con recursos
propios del INC, de excedentes financie-
ros y no del presupuesto regular del Es-
tado, lo cual constituye motivo de satis-
faccin para la institucin.
Con este proyecto se espera que el INC
sea el centro mejor dotado de Latino-
amrica, en imaginologa, ciruga y tec-
nologas de radioterapia, patologa y me-
dicina nuclear, y en cada una de las reas
oncolgicas, en sistemas de informacin;
adems, en reforzamiento estructural,
agrega Rada.
Radioterapia intraoperatoria
Como parte de este proyecto, el INC es-
t implementando tecnologas y estrate-
gias para mejorar la planeacin, y la si-
mulacin en el tratamiento con radio-
terapia de la enfermedad. Adquiri un
equipo de radioterapia guiada por ima-
gen, adems de un acelerador porttil
para hacer radioterapia intraoperatoria
en los pacientes con lesiones tumorales
de cuello, mama, pncreas y gastrointes-
tinales de alta complejidad.
Para utilizar esta tecnologa fue nece-
saria la adecuacin de un rea fsica, con
diseo e ingeniera diferentes al resto de
las salas de ciruga convencionales pla-
ca de cimentacin reforzada y mayor al-
tura, diseada para este fin por el equipo
de ingeniera y de arquitectura del INC,
con asesora y supervisin de la empresa
vendedora del equipo. Adems del blin-
daje que incorpora el equipo, la sala cuen-
ta con blindajes especiales y un control
de la operacin diferente, para lo cual se
ha realizado el entrenamiento previo y
cuando el equipo ya est instalado en el
sitio de cada uno de los profesionales in-
volucrados en el proceso tcnicos, radio-
terapeutas, cirujanos y fsicos, por parte
de la compaa fabricante, hasta que se lo-
gre el nivel de experticia suficiente, la es-
tandarizacin del procedimiento y plazos
ms cortos dentro del proceso de efectivi-
dad, afirma Rada.
Control de infecciones
El cncer se asocia a un mayor riesgo de
infecciones. El Comit de Infecciones
del INC da recomendaciones sobre to-
dos los aspectos necesarios para contro-
lar la infeccin, desde el uso de antibiti-
cos, hasta el tipo de jabn que se compra,
la ubicacin de los dispensadores de ja-
bn, las tcnicas de lavado de las manos
y las de laboratorio, etc. Adems, contar
prximamente con salas de ciruga con
una encriptada especial, las primeras en
el pas, para el control de infecciones; y
las paredes estn recubiertas de pintu-
ra epxica. Gracias a ello, en el INC la in-
cidencia de infecciones es semejante a la
que se presenta en otras salas de ciruga
no oncolgicas en el pas.
Nuevos sistemas
de informacin y deteccin
El INC implement soluciones de infor-
mtica avanzadas (SAP), y hoy maneja de
manera sistematizada toda la informa-
cin administrativa, de recursos huma-
nos y clnica. De acuerdo con Rada, este
proyecto tiene como eje central la histo-
ria clnica, para hacer el seguimiento del
paciente a travs del tiempo.
Adicionalmente, en diez meses el INC
terminar la instalacin de un ciclotrn,
un tomgrafo por emisin de positrones
(PET) y laboratorios de 18 fluordesoxi-
glucosa (18-FDG) con un costo aproxi-
mado de cinco millones y medio de d-
lares, en un edificio donde funcionar
tambin la central de investigaciones, el
banco de sangre y el laboratorio. De esta
manera, tendr la capacidad de producir
en el laboratorio 18-FDG, a fin de llevarla
por va area (por los cortos tiempos de
vida media) a las ciudades ms cercanas.
Como parte del proyecto de actualiza-
cin y prevencin de daos estructura-
les antissmicos, el INC implement una
tcnica innovadora de reforzamiento de
la estructura, con bandas de polmeros y
no con acero y concreto, que es lo tradi-
cional, la cual permite reforzar, a travs
de bandas, tanto las fachadas como la es-
tructura de los pisos.
El cncer debe tratarse por especia-
listas de cncer de todas las reas. No se
puede improvisar afirma Rada; lo que
el INC ha hecho es proporcionar a sus
especialistas los instrumentos tcnicos
y constante capacitacin, para que ellos
puedan ofrecerles a los pacientes la me-
jor posibilidad.
De otro lado, el INC trabaja apoyan-
do al Ministerio de la Proteccin Social
y al Congreso de la Repblica en la ela-
boracin de leyes para el control del cn-
cer. Por ejemplo, la restriccin del tabaco
en lugares cerrados tanto pblicos como
privados, en menores de edad y en otros
Agradecemoslacolaboracindel doctorRada.
Instituto Nacional de Cancerologa
Se actualiza tecnolgicamente
El doctor Carlos Vicente Rada Escobar, Director General del Instituto Nacional de Cancerologa,
comparti con El Hospital el proyecto de reforma tecnolgica que se ha llevado a cabo en los
ltimos aos en la institucin.
en www.elhospital.com
Vea una versin ampliada de este artculo
POR EL EQUIPO EDITORIAL DE EL HOSPITAL
gerencia hospitalaria
40
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
modelos de control del cncer.
Buscar: eh0808onc
Servicio al Lector: 56
E
l inters de los mdicos
por visualizar las
cuerdas vocales puede
ser rastreado hasta los
aos 1700 [1]. Existe discrepan-
cia en cuanto a la especialidad
mdica que origin el inters por
la visualizacin de la laringe, lo
cual puede inclusive ser confuso,
debido a que generalmente el
laringoscopio se asocia con la
intubacin y la especialidad de
anestesia. Sin embargo, es justo
pensar que inicialmente el larin-
goscopio fue desarrollado como
una herramienta para el otola-
ringlogo; luego, los avances en
anestesia del siglo veinte hicieron
que este aparato y su destreza de
utilizacin fueran esenciales para
el anestesilogo.
En 1941, Robert Miller introdujo
una hoja de laringoscopio recta,
diseada para avanzar hasta
un punto ms all de la epiglotis
[2]. Esta hoja requera apertura
limitada de la boca, pero tambin
dejaba espacio para manipular
el tubo endotraqueal. Dos aos
despus, Robert Macintosh
describi una hoja con curvatura,
esbozada para ejercer la fuerza
en la base de la lengua y la epiglo-
tis [2]. En un intento por visualizar
la laringe y facilitar la insercin
de un tubo endotraqueal, cientos
de hojas con tamaos y formas
distintas se han fabricado o
sugerido. Sin embargo, todas las
hojas son modificaciones de las
dos formas generales, rectas o de
Miller, y curvas o de Macintosh.
El laringoscopio rgido moderno
plegable fue patentado por la
compaa Foregger, Co. (Long
Island, NJ, EE. UU.) [3]. Bsica-
mente tiene dos componentes,
un mango con bateras y un
gancho con la hoja de metal, que
presenta una lmpara pequea en
el extremo distal. La hoja se rota
a la posicin de 90 para hacer
contacto con el mango y encender
la luz. Los esfuerzos para mejorar
la visin adecuada de la glotis han
llevado a producir otras versiones,
como el Siker (1956), con superfi-
cie altamente pulida para revelar
una imagen espejo de la glotis; el
Huffman (1968), con un aparato de
clipeo para refractar una imagen
a 30 de la lnea de visin, y el larin-
goscopio articulado McCoy (1993)
[2, 4].
El advenimiento de la tecnolo-
ga de fibra ptica elimin la ne-
cesidad de alambres, lmparas y
contacto de la hoja con el mango,
para producir una fuente de luz
ms segura y brillante. La adap-
tacin de esta tecnologa a los
laringoscopios rgidos se ha com-
binado con diseos especficos
para intubacin y formas ms
anatmicas. Algunos ejemplos
de estos equipos son el laringos-
copio Bullard, el WuScope y el
Upsherscope Ultra, los cuales
resultan en mejor exposicin
de la glotis, aun en situaciones
demandantes; requieren de
prctica por parte del mdico en
vas areas normales para lograr
destreza; adems, pueden ser
conectados a una pantalla de
video [2]. Con el tiempo, algunos
han sido retirados del mercado,
como el WuScope, y compaas
muy reconocidas han perfeccio-
nado la tecnologa incluyendo
mejoras significativas, que res-
ponden a las sugerencias de los
clientes; por ejemplo, se ha pa-
tentado la lmpara halgena HPX
con mezcla de alta presin en
gases de halgeno y xenn, para
producir una iluminacin de luz
blanca que refleja los verdaderos
colores, ms clara y duradera.
Los esfuerzos para mejorar
el laringoscopio rgido se han
incentivados por la dificultad
de obtener una lnea de visin
directa entre el ojo del mdico
y la laringe con el laringoscopio
convencional. En los ltimos
aos se han introducido cambios
significativos; especficamente,
se ha incorporado tecnologa de
video y ptica para aumentar su
funcin, y facilitar as la obtencin
de la lnea de visin.
El laringoscopio de video Gli-
deScope (LVG) fue desarrollado
por un cirujano canadiense en
el 2001 [4, 5]. La versin original
consiste de un mango con una
hoja de laringoscopia curva,
plstica, y una microcmara de
video empotrada en la base de
la hoja. La operacin del LVG
requiere corriente elctrica, y su
propsito es la visualizacin de
la va area en una forma mag-
nificada. Este producto ya tiene
algunas mejoras, la cmara ha
sido cambiada de blanco y negro a
color, y tambin incluye tres tipos
de hojas, para cambiarlas segn
la necesidad, ya sea un paciente
neonato/infante, un adulto
pequeo o uno normal. Glide
Scope tambin patent un me-
canismo que no permite empa-
amiento, y una versin porttil
o Ranger operada por bateras.
La ltima evolucin fue la intro-
duccin de la versin Cobalt, una
forma desechable del diseo
original para utilizar una sola vez.
El LVG Cobalt es un bastn que
contiene microcmara de video,
al cual se inserta una hoja plstica
transparente. Esta hoja es remo-
vible y desechable despus de
cada procedimiento; si es necesa-
rio, el bastn puede ser limpiado
y esterilizado por cualquier
mtodo diferente a la autoclave.
Algunos especialistas mencionan
que la calidad de la imagen y la
tecnologa antiempaamiento
no tienen comparacin entre los
laringoscopios de video. El LVG
estndar, incluyendo el monitor
de video, el cable de video y una
hoja, cuesta aproximadamente
US$ 11000. Las hojas adicionales
tienen un costo de US$ 4000. Por
lo tanto, el juego completo puede
tener un costo de US$ 19 000. El
LVG Cobalt cuesta alrededor de
US$ 11 000, que incluye monitor,
cable y bastn de video; cada hoja
desechable tiene un costo de
US$ 15. El costo de la versin
porttil est en US$ 11 000 [5].
El laringoscopio de video
McGrath (LVM) es una versin
afinada del laringoscopio de-
sarrollado por un estudiante
britnico, Matt McGrath [4, 5]. Su
propsito original fue desarrollar
un laringoscopio porttil que pro-
yectara una imagen de video en
un monitor colocado en el mango.
La ltima versin disponible para
uso clnico es el LVM serie 5.
El LVM consta de tres partes:
el mango de laringoscopio, que
alberga una batera AA y tiene un
monitor de LCD a color; el mdulo
de la cmara, que incorpora una
fuente de luz y una microcmara
El laringoscopio:
vigencia y modificaciones desde su comienzo hasta hoy
Aunque el crdito de haber desarrollado el primer laringoscopio es
motivo de controversia [1], a Manuel Garca (1805-1906), profesor
de la Academia Real de Msica de Londres, generalmente se le da el
crdito de su descubrimiento [2]. Motivado por el inters de visualizar
las cuerdas vocales en funcionamiento, desarroll una herramienta
que utiliz dos espejos y para la cual el sol serva como fuente de
luz externa. Garca pudo visualizar sus propias laringe y traquea
durante la inspiracin y la vocalizacin, y su descubrimiento se llam
autolaringoscopia. En 1895, Alfred Kirstein se bas en una experiencia
de insercin traqueal inadvertida con un esofagoscopio, para
desarrollar un laringoscopio rgido con luz transmitida, el cual se llam
autoscopio [2]. Combinando una fuente de luz elctrica en el mango
con hojas de metal de distintas formas, la epiglotis poda elevarse para
observar la glotis. Muchas modificaciones se realizaron despus que
el primer autoscopio fuera descrito en 1895, lo cual llev a mejoras en la
visualizacin y a reduccin de las complicaciones con el laringoscopio
rgido. Consecuentemente, Kirstein se ha conocido como el pionero
de la laringoscopia directa. Los aparatos bsicos de Kirstein y las
tcnicas se utilizan ampliamente en la prctica de la anestesiologa y la
laringologa [1].
anestesiologa
42
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
de video, y la hoja de laringosco-
pia desechable, que se ajusta en el
mdulo de la cmara. El monitor
LCD puede ser inclinado para
lograr un ngulo ptico de visin.
La vida media de la batera es de
60 minutos; posee indicador de
carga baja, pero no tiene funcin
de apagado automtico. El costo
del LVM es aproximadamente de
US$ 8900, y cada hoja desecha-
ble cuesta US$ 10 [5].
Otra de las nuevas entradas
a la categora es el airway scope
AWS-S100 (PAS) [4, 5]. El PAS es
un laringoscopio de video con
un mango ergonmicamente
diseado, que contiene una
pantalla LCD a color, un compar-
timiento para dos bateras AA,
un puerto de video y un anillo
para conectar una hoja plstica
desechable. La pantalla LCD
puede inclinarse para facilitar la
visin. Tiene capacidad de pro-
yectar la imagen de video a un
monitor externo. La vida media
de la batera es de 60 minutos, y
no tiene ni indicador de carga, ni
funcin de apagado automtico.
El aparato est por lanzarse en
Estados Unidos, y el costo anti-
cipado es aproximadamente de
US$ 10 000; las hojas desechables
costarn alrededor de US$ 20.
El laringoscopio ptico Airtraq
es un equipo econmico y des-
echable, el cual utiliza espejos
y lentes para visualizacin a
travs de un canal ptico curvo,
que emula la forma de la laringe
[5]. Funciona con una batera de
nico uso, que suministra energa
suficiente para una intubacin.
Tiene una fuente de luz de baja
temperatura y sistema antiem-
paamiento. El operador puede
visualizar la va area por el canal
ptico, o conectar un adapta-
dor para obtener la imagen en
un monitor de video. El Airtraq
cuesta aproximadamente
US$ 80 por unidad, y el adaptador
alrededor de US$ 500.
Una ltima alternativa es el
laringoscopio Trueview Evo 2
[4]. Utiliza la refraccin en 42 de
la lnea de visin, para lograr un
campo de visualizacin aumen-
tado por medio de un sistema
de lentes pticos. El operador
puede visualizar las estructuras
a travs del tubo ptico de visin
propio del aparato, conectado
a una unidad de visualizacin o
a una cmara endoscpica con
monitor. Es porttil y puede
ser conectado a una fuente de
oxgeno externa, para aumentar
la ventana de tiempo en la intuba-
cin. El Trueview Evo 2 incluye el
mango con luz de xenn a 2,5 v,
una hoja Evo 2 para adulto y un
estilete o gua para intubacin,
por un precio total alrededor de
US$ 1300.
En trminos generales, hoy
la visualizacin de la laringe se
realiza usando la tecnologa que
fue desarrollada hace 50 aos.
Las mejoras al laringoscopio
rgido tradicional se han hecho
buscando incrementar la lnea
de visin y son recientes; sin
embargo, aumentan los costos
de forma significativa. Existen
algunas razones por las cuales
seria adecuado utilizar alguna de
estas alternativas de alto costo.
Primero, aun existen un nmero
de pacientes en los cuales no se
puede lograr una lnea de visin
directa hacia la laringe, especial-
mente para intubacin; segundo,
puede haber menos trauma
iatrognico por incrementar la
facilidad de obtener una lnea
de visin directa; tercero, estas
alternativas pueden permitir
la visualizacin simultnea de
un instructor o supervisor y
acelerar la instruccin; cuarto, las
imgenes pueden ser capturadas
para investigacin, enseanza o
documentacin. Cualquiera de
estas razones tendra que justifi-
car la diferencia de costo, lo cual
resulta difcil en las economas
menos desarrolladas.
Condensado por Carlos Aranza, MD
en www.elhospital.com
Vea este artculo y las referencias
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Servicio al Lector: 9
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43
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E
l ambiente que rodea un procedimien-
to quirrgico consta de mltiples
factores y variables, que se coordinan
entre s para llevar a cabo un acto
exitoso. Aspectos como el desempeo del
personal tcnico y profesional, la tecnologa
utilizada y el diseo de la sala de ciruga, tienen
un papel esencial en el momento de evaluar los
posibles riesgos que pueda correr el paciente
y el personal mdico y paramdico durante un
procedimiento.
Adems del riesgo para el paciente, derivado
del acto quirrgico en s, existen factores rela-
cionados con el ambiente de la sala de ciruga,
que generalmente no se tienen en cuenta
como posibles peligros, pero que si no se con-
trolan adecuadamente, constituyen una gran
amenaza. Uno de ellos es el fuego que proviene
de los elementos utilizados de rutina.
Para que se produzca fuego durante la
ciruga, se requieren tres factores principales,
que deben interaccionar de manera simult-
nea: una atmsfera enriquecida en oxgeno
o la presencia de cualquier concentracin
de xido nitroso como fuente oxidante;
material inflamable, como compresas,
tubos traqueales, esponjas, gasas, vendajes,
campos, soluciones que contienen alcohol u
otros componentes voltiles (ter o acetona),
mscaras de oxgeno, cnulas nasales, el
La sala de ciruga: un lugar seguro?
pelo del paciente, vestidos de ciruga, gorros,
gases gastrointestinales, catteres de
succin, mantas, endoscopios flexibles, la
cubierta del cable de fibra ptica, guantes
y material de empaque, entre otros; y una
fuente de ignicin, que incluye dispositivos
de electrociruga o electrocauterio, lseres,
puntas de sondas calientes, taladros o sierras,
coaguladores de argn, cables de fibra ptica
y paletas y almohadillas del desfibrilador [1, 3].
El fuego en las salas de ciruga puede ocurrir
en el paciente que est bajo cuidado anestsi-
co, o cerca de l, e incluye el ocasionado en las
vas areas o en el circuito ventilatorio [3]. Los
procedimientos de alto riesgo son aquellos
en los que la fuente de ignicin se encuentra
prxima a una atmsfera rica en oxgeno, es-
pecialmente en ciruga otorrinolaringolgica,
oftlmica o de cabeza y cuello [3]. Casi el 70%
de los sitios de origen del fuego se encuentran
sobre el paciente (piel de cabeza, cuello, trax
o abdomen), y el porcentaje restante, dentro
de l (va area, principalmente) [2].
La prevencin de los incendios en la sala de
ciruga requiere la colaboracin estrecha y la
coordinacin rpida entre el anestesilogo, el
cirujano, la instrumentadora y el personal de
enfermera [2].
Se recomienda que los anestesilogos
reciban educacin sobre la prevencin de in-
cendios y su manejo, con nfasis en el riesgo
creado en los ambientes ricos en oxgeno [3].
De igual manera, todo el personal de salas de
ciruga debe participar en entrenamientos
especiales en el uso del equipo destinado a
controlar el fuego; el manejo de extintores,
los mtodos apropiados para el rescate y el
escape; la identificacin y localizacin de los
sistemas de gases mdicos, de ventilacin y
elctricos, y los controles, as como cundo,
dnde y cmo cerrar estos sistemas, y el
uso de los sistemas de alarma del hospital
y aquellos para contactar al cuerpo de
bomberos local [3].
Como medidas preventivas, se recomienda
mojar las gasas y compresas usadas con los
tubos traqueales, para reducir al mnimo la
salida del oxgeno en la orofaringe, y mante-
nerlas mojadas durante el procedimiento; hu-
medecer las esponjas, gasas y compresas, de
modo que resistan al encendimiento. Adems,
el equipamiento para el manejo del fuego debe
estar disponible en el rea de procedimientos,
donde pueda existir la triada del fuego [3].
Los signos tempranos de fuego incluyen:
sonidos u olores inusuales, humo o calor no
esperado, movimiento inesperado de los
El fuego en las salas de
ciruga puede ocurrir en el
paciente que est bajo cuidado
anestsico, o cerca de l, e
incluye el ocasionado en las
vas areas o en el circuito
ventilatorio.
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Servicio al Lector: 32
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prcticas quirrgicas seguras. Como parte de esta
combinacin, la serie IDS , Aaron 3250, 2250,
y 1250, representan el estado del arte en diseo,
utilizando lo ltimo en tecnologa digital. Bovie
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Digital Rpida)
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clnico consistente. Por primera vez en la electrociruga, podemos medir la
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de la tecnologa digital. Cuando la impedancia vara, la potencia es ajustada
para lograr un efecto clnico consistente.
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Servicio al Lector: 31
vendajes, decoloracin del vendaje o del
circuito respiratorio, movimientos sbitos del
paciente y llamas o chispas repentinas [3].
Cuando un incendio se presente definiti-
vamente en la sala de ciruga, se recomienda
anunciar el fuego, interrumpir el procedimien-
to anestsico y quirrgico, e iniciar el manejo
del incendio segn se haya establecido en los
protocolos [3].
Si el fuego aparece en las vas areas o en el
circuito, se debe retirar lo ms rpido posible
el tubo traqueal, detener el flujo de todos
los gases en la va area, remover todos los
materiales inflamables y quemados y verter
solucin salina o agua dentro de la va area
del paciente.
Si el fuego es en el paciente, se recomienda
detener el flujo de todos los gases en la va
area, remover todos los campos inflama-
bles y el material quemado, y extinguir con
agua o solucin salina todos los materiales
quemados en y alrededor del paciente [3].
Si el fuego en la va area o en el circuito
es extinguido, se puede restablecer la ven-
tilacin del paciente por mscara, evitar el
suplemento de oxgeno u xido nitroso, si
es posible, examinar el tubo traqueal para
asegurar que no quedaron fragmentos en las
vas areas se debe considerar la posibilidad
de realizar una broncoscopia (preferiblemen-
te rgida), para mirar los fragmentos de tubo
traqueal, la lesin o remover residuos, verifi-
car el estado del paciente y plantear un plan de
seguimiento.
Si el fuego en el paciente o alrededor de
l se extingue, debe verificarse su estado y
plantear un plan de seguimiento de su cuidado;
adems, verificar la lesin causada por el
humo si el paciente no estaba entubado [3].
Si el fuego no se extingue despus del
primer intento, lo adecuado es usar un
extintor a base de dixido de carbono alrede-
dor del paciente excluir el uso de los basados
en agua y polvo seco, as como de mantas,
activar la alarma de incendio y evacuar el
paciente siguiendo los protocolos estable-
cidos. Adems, se debe cerrar la puerta de la
sala de ciruga para contener el fuego y no
reabrirla o tratar de reentrar a la sala, cerrar
las fuentes de suministro de gases mdicos
y hacer los reportes establecidos por los de-
partamentos de incendios locales o el depar-
tamento de salud. Todo fuego se debe tratar
como un evento adverso, y se deben seguir los
protocolos institucionales establecidos [1, 3].
A pesar de que las estadsticas reales de
fuego quirrgico se desconocen, por el pobre
reporte de estos incidentes por parte de las
instituciones, este es un tema que cada vez
toma mayor importancia, y debe constituir
uno de los principales pilares de los reglamen-
tos hospitalarios, cobijado bajo el ttulo de
Seguridad del paciente [2].
Vapores en la sala de ciruga
Adems del fuego, los vapores derivados de
la utilizacin de instrumentos cauterizan-
tes electrocauterio, electrociruga, lser
quirrgico y laparoscopia, como producto
de la destruccin trmica tisular u sea,
constituyen un peligro potencial para todo
el equipo humano que participa en el proce-
dimiento, ya que permanecen en el aire y se
depositan en las vas areas, lo cual causa
diferentes sntomas respiratorios y diges-
tivos. Se ha determinado que estos vapores
estn compuestos en un 95% por vapor de
agua, pero contienen fragmentos celulares,
productos derivados de qumicos txicos,
como el tolueno y el benceno, microorga-
nismos potencialmente infecciosos y gases
nocivos [4].
En la actualidad se cuenta con diferen-
tes dispositivos, diseados para el manejo
y evacuacin de estos vapores, casi todos
mediante una fuente de succin ubicada
cerca del sitio quirrgico, los cuales deben
tener un flujo mnimo de 25 pies cbicos por
minuto para la captura efectiva. Debido a las
dificultades de comodidad para el cirujano
con la ubicacin de los dispositivos de succin,
estos deben estar en capacidad de absorber
vapores a 15 cm de distancia [4].
Usualmente estos evacuadores son ma-
nipulados por el ayudante quirrgico, y se
cuenta ahora con dispositivos manos libres,
incorporados en el lpiz de electrocauterio,
que permiten su ubicacin a 1 2 cm de la
fuente de vapor, sin incomodar al cirujano
ni requerir un segundo manipulador [4].
Adicionalmente, algunos insufladores lapa-
roscpicos son capaces de realizar la eva-
cuacin de los vapores producidos durante el
procedimiento.
El dispositivo ptimo debe succionar el
vapor, dirigirlo por un sistema de tubos hasta
un filtro que atrape las partculas nocivas y
permita recircular el aire purificado en la sala
de ciruga, o enviarlo al exterior si se cuenta
con un sistema abierto [4].
La mayora de los filtros utilizan un sistema
de fibras de polipropileno o vidrio, orientadas
aleatoriamente, que mediante diferentes
mecanismos interceptan y atrapan cierto
tamao de partculas (tabla 1) [1, 4].
Los filtros de carbn activado, que
absorben olores y gases en el humo, requieren
cambio rutinario, ya que se saturan even-
tualmente. Los sistemas de evacuacin de
vapores deben contar tambin con un sistema
de alarma eficiente, que permita avisar al
personal cualquier dao o falla en el circuito.
Adems, el nivel de ruido producido por estos
equipos no debe exceder los 60 dBA, para que
no impida la comunicacin dentro de la sala [4].
Aunque no hay consenso respecto al uso
de los evacuadores de vapores en las salas
de ciruga, para reducir el riesgo ocupacional,
prevenir la exposicin y crear un ambiente
ms confortable para quienes trabajan en el
rea, el ECRI Institute recomienda usarlos
durante la ablacin de tejidos infectados,
en procedimientos en los que la visibilidad
se reduce o llega a ser crtica a causa de los
vapores producidos, y en aquellos donde el
personal se sienta incomodo por ellos [4].
Conclusin
La implementacin de un sistema eficiente
de manejo de vapores y gases derivados del
acto quirrgico constituye un requisito en el
diseo de una sala de ciruga. El personal que
labora en ella debe estar informado y capa-
citado en el uso de estos sistemas, la manera
de prevenir incidentes y, si se presentan, su
manejo oportuno.
La seguridad del paciente y del personal
mdico debe ser un principio fundamental
de funcionamiento en las instituciones de
salud.
Condensado por Juliana Bueno, MD
Tabla 1. Tipo de ltros y eciencia
Tipo Eciencia
Alta efciencia de aire particulado
(High-effcency particulate-air: HEPA)
99,7% al ser probados con aerosol de 0,3 m
De aire de muy baja penetracin
(Ultralow-penetration air: ULPA)
99,99% con aerosol de 0,12 m
De gran escala integrada
(Very large scale integrated: VLSI)
99,99% con esferas de ltex de 0,12 m
La sala de ciruga: un lugar seguro?
en www.elhospital.com
Vea este artculo y las referencias
Buscar: eh0808cir
ciruga
46
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Imgenes 4D en tiempo real
Imgenes compuestas en tiempo real micro-scan
Paquetes cardiacos avanzados
Alta tecnologa de filtro del ruido Q (HQNF)
Tecnologa convertidora de escner de resolucin nativa
Tecnologa de optimizacin tisular automtica (ATO)
Imgenes con Doppler tisular (TDI)
Tecnologa procesadora paralela de rayos mltiples (MBP)
Servicio al Lector: 35
Ventiladores para
cuidado intensivo
Segunda parte
Reporte del Sistema de Comparacin
de Producto de asistencia sanitaria del ECRI Institute
Este reporte del ECRI Institute se titula Ventilators, Intensive Care
, un ventilador
para el tratamiento de
patologas respiratorias
en recin nacidos, el cual
tiene un diseo moderno,
liviano, compacto y de gran
movilidad. Permite el ujo de
una mezcla de aire y oxgeno
enriquecida y humidicada,
a una presin controlada
a travs de una columna
de agua y burbuja, lo cual
proporciona una presin
positiva continua en las vas
areas CPAP, de modo
espontneo y no invasivo.
Servicioal Lector: 160
Ecgrafo para altos volmenes de demanda
El sistema de ultrasonido
HD7, de Philips, proporciona
imgenes Doppler color y en
escala de grises, as como
imgenes armnicas tisulares.
Cuenta con una amplia gama de
transductores, un monitor LCD
de pantalla plana, arquitectura
acreditada del sistema y
tecnologas avanzadas de
obtencin de imgenes, medicin
y cuanticacin.
El sistema agrega nuevos
avances de tecnologa y diseo,
que mejoran la calidad de la
imagen para satisfacer las
demandas de alto volumen en
aplicaciones cardiovasculares,
de ginecoobstetricia,
anestesiologa, oncologa,
electrosiologa, eco de
esfuerzo, pediatra, urologa,
urgencias y otras.
Servicioal Lector: 161
novedades en productos mdicos
agosto - septiembre 2008
61
www.elhospital.com
Servicio al Lector: 51
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como de brindar los servicios de mantenimiento preventivo y correctivo.
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mnimos y plazos de entrega ms cortos, gracias a un amplio stock de partes y consumibles
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Dentro de nuestro portafolio de servicios y soluciones ofrecemos:
Anestesia:
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- Mdulos de gases anestsicos
Ventilacin:
- Ventiladores de cuidados crticos,
neonatales, de emergencia y transporte
- Ventiladores para cuidados domiciliarios
Sistemas de monitoreo
y tecnologa informtica:
- Monitores de signos vitales
y centrales de monitoreo
- Sistemas de informacin clnica
- Estaciones de trabajo para cuidados
crticos
Sistemas arquitectnicos:
- Lmparas de ciruga
- Unidades de suministro para reas
crticas (brazos y columnas)
- Sistemas de gases medicinales
Cuidados neonatales y terapia de calor:
- Incubadoras abiertas y cerradas
- Lmparas de calor radiante
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de bilirrubina en sangre
Soluciones postventa:
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Ultrasonido porttil verstil
Mesa ginecolgica
La mesa HLX-2 para
ginecologa e histeroscopia,
de Microem, est totalmente
automatizada para la subida/
descenso, tiene un sistema
para posicin de trabajo,
elevacin del asiento a 24
grados para histeroscopia y
ultrasonido, movimientos a
travs de motor exento de
aceite, apoyo de piernas y
caderas regulables, voltaje
opcional de 110 220 V, pedal
de comando mvil y garanta
de un ao.
Servicioal Lector: 164
Lmpara con sistema de carga inteligente
Solucin todo-en-uno para la calibracin
de ventiladores y mquinas de anestesia
El FlowAnalyser, de imtmedical,
es una solucin todo-en-uno
para la calibracin y revisin
de los ventiladores y mquinas
de anestesia, que mide todos
los parmetros relevantes,
como presin, ujo, volumen y
concentraciones de gases.
FlowLab, el sofware opcional e
del FlowAnalyser, proporciona
una ayuda importante durante
la calibracin. Permite ver al
usuario las curvas de ventilacin,
guardar los informes de las
tendencias a largo plazo (hasta
100 horas) y capturar los informes
de las pruebas que detallan los
parmetros medidos. Estos
informes de pruebas incluyen
todos los datos medidos y se
pueden ajustar para incluir
los detalles del dispositivo
examinado (modelo, nmero de
serie, etc.) y los logotipos de la
empresa y el departamento de
servicio.
El almacenamiento de datos
ofrece espacio para diez registros
de datos, cada uno con 16 campos.
Los FlowAnalysers adquiridos
anteriormente se pueden
actualizar con la versin ms
reciente.
Servicioal Lector: 162
Cnula con ajuste
perfecto
La cnula
supragltica
i-gel, de
Intersurgical,
para un solo
uso, se dise
para estabilizar
y mantener
la va area
durante los
procedimientos
anestsicos
de rutina y
de urgencias,
en aquellas
intervenciones
que requieren ventilacin
espontnea o por presin positiva
intermitente (IPPV).
Su forma, suavidad y contorno
son reejo exacto de la anatoma
perilarngea, por lo que tiene
un ajuste perfecto sin una
almohadilla de inado. Se adapta
armnicamente a la anatoma del
paciente, de forma que se reducen
signicativamente, o incluso
se eliminan, las compresiones y
desplazamientos traumticos.
Servicioal Lector: 166
La lmpara frontal 3S LED
HeadLight, de Heine, tiene
una batera mPack en la cinta
craneal tiempo de servicio
de dos horas, para una gran
movilidad, sin las limitaciones
o impedimentos de cables,
conducciones o conexiones
similares. Es liviana y compacta, y
tiene una distribucin equilibrada
del peso. Cuenta con un indicador
LED del nivel de carga, se puede
cargar con transformador de
pared o de enchufe con cable y
usar directamente mientras se
carga. El sistema de carga es
inteligente, permite el cambio
automtico de modo de servicio
al de carga.
Servicioal Lector: 163
Acuerdo
de distribucin
de SonaStar
El sistema ultrasnico de
aspiracin quirrgica SonaStar,
de Misonix, Inc., distribuido
exclusivamente por MD
International, Inc. en Amrica
Latina y el Caribe, permite
extirpar en forma selectiva y
delicada los tumores y otros
tejidos anormales, y preserva en
lo posible los vasos sanguneos.
Adems, el sistema puede
hacer un raspado preciso de
los huesos (conformacin) y
es compatible con la mayora
de electrocauterios controla
el sangrado durante ciertos
procedimientos quirrgicos.
Servicioal Lector: 167
El sistema de ultrasonido Acuson
P50, de Siemens Healthcare, fue
diseado para tomar exmenes
ecogrcos en cualquier parte
del hospital, como las unidades
de cardiologa, vasculares y de
cuidado intensivo, y localizaciones
externas, como eventos
deportivos. Pesa 5 kg, y corre
como una aplicacin de Microsof
Windows en una agenda Apple
MacBook Pro. Un panel de control
deslizable en el porttil permite
realizar los exmenes, procesar
imgenes y generar reportes. La
versatilidad del sistema signica
que los usuarios tambin podrn
ver correos electrnicos y acceder
a la internet en la misma unidad.
Servicioal Lector: 165
novedades en productos mdicos
62
agosto - septiembre 2008 www.elhospital.com
Ventilador para
neonatos
El ventilador SLE5000, de SLE,
ofrece ventilacin convencional,
as como oscilatoria de alta
frecuencia (HFOV) en el mismo
sistema, lo que disminuye el
riesgo de fatiga pulmonar. Posee
un sensor de ujo respiratorio
sensible a los esfuerzos de los
bebs ms pequeos y controla
oscilaciones de volumen tan
bajas como 2 ml. La pantalla
tctil muestra las curvas y los
parmetros respiratorios, y las
tendencias de 24 horas. Viene
en formato porttil o jo, y es
fcil de operar. Incorpora una
batera con capacidad de 60
minutos y sofware que permite
la actualizacin e insercin de
nuevas funciones.
Servicioal Lector: 173
Mesa elctrica con gran capacidad
Lmparas con gran movilidad
Pulsioxmetro
inalmbrico
El Onyx