1 Curso Imagenologa de Urgencia SCEMUDEC

28/09/2012 Diego Vega Abarca

Generalidades
Dr. Carlos Toledo Radiografa Convencional o Procedimiento semi-invasivo o Es un examen que requiere un mnimo de dos planos para visualizar o Habitualmente son vistas antero-posterior y lateral o Uso de rayos ionizantes Estudios con contraste o Uso de medios de contraste positivos (BaSO4, Iodo) y/o negativo (aire) para el estudio de ciertas estructuras especificas o Procedimiento semi-invasivo o Es un examen en tiempo real con uso de radioscopia (fluoroscopia) o Estructuras del sistema cardiovascular, SNC (mielografia), tubo digestivo, sistema urinario, cavidades corporales etc. o Uso de rayos ionizantes Ultrasonografia o Procedimiento no invasivo o Transportable o Operador dependiente o Limitado para estructuras densas (huesos) y estructuras con aires (pulmon, tubo digestivo por lo general) o Permite el estudio del flujo sangeo (Doppler) y de calcular volmenes (volumen residual en la vejiga) o Ausencia de rayos ionizantes o Muchos artefactos asociado a estos exmenes, necesitando una persona cualificada para diferenciar entre artefactos, de la anatoma normal y de la anatoma patolgica Tomografa computarizada o Procedimiento semi-invasivo o Grande resolucin espacial o Permite reconstruccin en 3D o Constituye el mejor examen en lo general para el Abdomen Agudo o Necesita una persona cualificada para interpretar las imgenes o Uso de muchos rayos ionizantes (200 a 300 veces la dosis de una radiografa de esa misma parte) o Examen de corta duracin (hay maquinas que ahora permiten irradiar todo el cuerpo en menos de una respiracin) o Con inyecciones intravenosas de iodo se debe verificar la funcin renal
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 Resonancia Magntica o Procedimiento no invasivo o Caro y lento con muchas contraindicaciones o No se puede hacer con paciente con marcapasos, neuro-estimuladores, con claustrofobia o No muy bueno para estructuras areas (menos artefactos que la ecografa) Radiologa de Intervencin o Procedimientos invasivos o Pueden ser diagnsticos o teraputicos o Requiere el uso de diversas agujas y catteres o Requiere exmenes de coagulacin y de funcin renal de antemano Estudios combinados con medicina nuclear (PET-CT) o Muy buen examen para pacientes oncolgicos o Se superpone un examen de emisin de positrn sobre un corte TAC

Imagenologa de Abdomen
Dra. Carolina Zurita Objetivos: > Reconocer las indicaciones para cual examen dependiendo de los elementos que uno quiere ver en relacin a lo que esta sospechado en el paciente > Reconocer la anatoma normal de lo anormal sin el uso de un informe Los exmenes radiolgicos para el estudio del abdomen se divide esencialmente en tres modalidades: la radiografa convencional, la ecotomografa y la tomografa axial computarizada. Radiografa convencional: Examen disponible 24 horas al da, bajo costo, se estudia patrones de gas y calcificaciones, hay un costo de radiacin, hay baja especificad Ecotomografia abdominal: Examen dinmico, porttil, sin radiacin, operador dependiente, muchos artefactos, limitados en personas obesas, permite estudio de fluido, de caracterizacin de tejidos, de flujo circulatorio, diferenciar en el contenido de masa (lquido o solido). Tomografia Axial Computarizada (TAC): Examen con mejor rendimiento en estudios del abdomen, dura muy poco tiempo, muy poco limitantes para el procedimiento, muchos detalles anatmicos, hay un uso de muchos rayos ionizantes, es un examen esttico, limitado en estudios de los ovarios y de la
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vescula, tiene un alto costo y no siempre se encuentra disponible. Se divide esencialmente en tres tipos de exmenes o sea el Pielo-TAC, el Angio-TAC y el bi/trifsico. Apendicitis Aguda: -US y TAC -Estudiar las variaciones anatomicas y las posibles complicaciones

Colecistitis: -US -Confirmar o excluir la presencia de clculos -Muros ms gruesos y edematosos

Pancreatitis Aguda: -TAC -% de necrosis y inflamacin (mejor visto 48% despus del inicio de la enfermedad) -Presencia de pseudoquistes -Uso de US para confirmar y controlar

Diverticulitis: -TAC -til tambin para las complicaciones (perforaciones y abcesos)

Urolitiasis: -US, Rx, PieloTAC (este siendo el ms eficiente) -Confirmar presencia de clculos, hidronefrosis, hidroureteronefrosis, -La TAC permite estudiar diversos clculos de diversos tamao y en diversos sitios del urter.

Obstruccin intestinal: -Rx, TAC y IG -Permite localizar el sitio de obstruccin -TAC permite estudiar complicaciones como la isquemia y la perforacin

AAA: -US y TAC -US permite hacer mediciones (>3cm) -TAC nos permite estudiar toda la Aorta, estudiar la pared (rotura), la morfologa intraluminal y planificar el tratamiento.

Vsceras perforadas: -Ulceras, complicaciones de apendicitis y diverticulitis -Rx y TAC -Identificar el sitio -Se puede estudiar aire subdiafragmatico -Se puede estudiar pequeas burbujas que se pueden faltar en Rx

Lectura: Supino= ver la anatoma Prono= Estudiar recto y duodeno Bipedestacion= ver cpulas y estudiar neumoperitoneo Decubito lateral con rayo horizontal= estudiar neumoperitonea y se hace con el lado izquierdo hacia abajo para no confundirla con el aire gstrico

Diafragma (bipedestacin) Flancos Huesos Lneas musculares (poca distincin de los psoas es evidencia de enfermedad retroperitoneal) Lneas viscerales (riones, hgado, bazo, vejiga de repente) Gas intraluminal Gas extraluminal

Ecografa de Abdomen
Dr. Enrique San Martin Ondas de la US: 1-20MHz Ondas percibles del humano: <20 000Hz Tecnologa: Piezoelectrica

Colecistitis Aguda: -Murphy radiolgico -Calculo impactado (sin caracterizacin por Doppler y con sombra acstica) -Dilataciones vesiculares -Engrosamiento parietal -Barro biliar

Colecistitis Gangrenosa: -Murphy negativo en 66% -engrosamiento asimtrico parietal -Membranas intraluminal Colecistitis enfisematosa: -Coleccin de aire peri vesiculares -Mal estudio en US (malo con el aire)

Coledocolitiasis: -Calculo en las vas biliares (ausencia de caracterizacin por Doppler y sombra acstica) -Dilatacin proximal

Fistulas vesiculares: -con Duodeno, Estomago o Colon -Mejor visto con tcnicas de rayos X (TAC y radiologa con contraste) -Aerobilia

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Hepatitis: -El signo mas comn de hepatitis en ecografa es un hgado normal -aumento de tamao -Heterogenea periportal

Clico Nefrtico: -Se puede estudiar el tamao del clculo, su localizacin, la cantidad y su composicin -Sitios:-UPU, el cruzo de los vasos iliacos, UUV -Calculo con dilatacin proximal, hidronefrosis -Una hidronefrosis que duro por mucho tiempo se vuelve sin dolor y causa que el rin se atrofie.

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Infeccin urinaria: -Exmenes normales en 80% de los casos -Uso de US para las complicaciones (absceso)

Apendicitis aguda: -Depende de la localizacin del apndice, no se puede si es retrocecal - >6mm -Con o sin apendicolito -Aumento de caracterizacin -Aumento en grasa periapendicular -En pacientes peditricos se puede estudiar los linfonodos afectados tambin

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AAA: - Se considera aneurisma cuando la aorta se es ms de 3 cm de dimetro -Con ms de 5cm se necesita una intervencin -Signo Yin Yang

Trauma: -Encontrarse sangre libre en capsula de Morrison -Casos de ruptura del bazo

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Neuroradiologa
Dr. Einersen AVC TEC Cefalea intensa Neoplasias Determinaciones de calcificaciones

TAC:
Infarto: -Lesin hipodensa con movimientos de las estructuras de la lnea media -Sitios identificados son CT de Perfusin

TEC: -Hematomas: Epidurales, Subdurales, Intraprenquimatosas, Subaracnoideas

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Craneosinostosis -3D del crneo para identificar la presencia de suturas cerradas prematuamente

MAV: -Mejor vistos en AngioTAC

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RM:
Tecnologa que alinea los protones de H del cuerpo con el uso de un campo elctrico. El aliamiento de los protones se encuentra alterado por una emisin de seal radio que estos mismos emiten un seal caracterstico del tejido basado en la relajacin de los protones. Secuencias principales: o T1 (grasa con alta seal, agua con baja seal) Estudios anatmicos Tiempo ms corto de estudios o T2 (grasa con baja seal, agua con alta seal) Estudios ms patolgicos (edema) Tiempo ms largo de estudio

-El contraste (Gadolinio) acorta las relajaciones -Se uso por tradicin la lnea orbitomeatal que no es perpendicular al los ejes principales del cuerpo Difusin: -Permite la diferenciacin de estructuras liquido como un absceso de un quiste Perfusin: -Permite la caracterizacin de tumores Espectroscopia: -Permite un anlisis qumico del cerebro. Medir la cantidad de metabolitos en ciertas regiones basado en la cantidad de seal relacionada a la frecuencia recibida de ese metabolito en esa regin. RM funcional: -Permite estudio de flujo durante funciones cerebrales -Estudios de epilepsia por ejemplo
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Intervenciones:
-MAV Llenamiento prematuro de las venas Presencia de un nido vascular

-Estudiar vasos comunicantes -Aneurismas: Tratamientos con microcoils

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Radiografa de trax: Patrones radiolgicos

Dr. Carlos Toledo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Vas Areas Huesos Silueta cardiaca Diafragma Campos pulmonares Burbuja gstrica Hilios pulmonares Instrumentaciones

Un buen examen de trax es un en planos PA y lateral, y sin rotacin para medir el corazn

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En los campos pulmonares, las patologas causan una variacin en la densidad pulmonar Aumento: Areo (Consolidacin): Intersticial: Disminucin: Enfermedad de Swiyer James, enfisema pulmonar Septal Reticulares Nodulares Reticulonodulares Vidrio Focal Parchado Multifocal

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Imagenologa en Trauma
Dr. Concha v Rx v US FAST v TAC Rx: Columna Cervical Lateral o Se estudia las partes blandas y seas o Se verifica el alineamiento con la lnea longitudinal anterior de los cuerpos vertebrales, longitudinal posterior de los cuerpos vertebrales y en las articulaciones apofisiarias.

AP de Trax o Hemomediastino o Enfisema subcutneo o Fracturas costales

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AP Pelvis o Alineamiento o Componentes seos o Articulaciones de cadera

US FAST:

Sitios especficos

Liquido libre Pericardio Periheptico Periesplnico Pelvis

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TAC: Mejor examen inicial del politraumatizado Se puede hasta irradiar todo el cuerpo (TACbody)

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