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LES DEMANDES URGENTES DE SOINS PSYCHIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE DES ADOLESCENTS

Philippe Richard et Mlanie Matre rs | Enfances & Psy


2006/1 - no 30 pages 38 42

ISSN 1286-5559

Article disponible en ligne l'adresse:

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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Richard Philippe et Matre Mlanie , Les demandes urgentes de soins psychiques dans la prise en charge des adolescents , Enfances & Psy, 2006/1 no 30, p. 38-42. DOI : 10.3917/ep.030.0038

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Pour citer cet article :

QUAND LA FAMILLE (OU LE JEUNE) APPELLE ?

Philippe Richard Mlanie Matre

Les demandes urgentes de soins psychiques dans la prise en charge des adolescents
Philippe Richard est pdopsychiatre, Mlanie Matre est psychiatre. Ils exercent tous deux dans lEspace Accueil Adolescents du
CHU
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Lorsquon travaille dans une unit daccueil pour adolescents en crise, les vraies urgences , au sens du risque dun passage lacte imminent ou dune dsorganisation psychique aigu, ne sont pas si frquentes, de notre point de vue de pdopsychiatre.
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Nous avons par contre beaucoup faire des situations qui font urgence et nous mettent dans une urgence penser, une urgence agir. La faon dont on va pouvoir (ou pas) se positionner en tant que pdopsychiatre, au sein de cette situation durgence dans laquelle on est mis, va tre dterminante pour la suite de la prise en charge et influer sur la qualit du transfert qui va pouvoir (ou non) stablir entre ladolescent et lquipe de soin.
LE
CLIMAT DE CRISE

de Besanon 1

Ce qui est souvent caractristique, dans les situations de crise chez ladolescent, cest un climat dinquitude, de confusion, dexcitation qui va gagner progressivement des cercles concentriques : les parents, la famille largie, le milieu scolaire, ducatif, lhpital, le commissariat, etc. Il y a comme une onde de choc qui est propage travers ces diffrents milieux, dont ladolescent en crise serait lpicentre. Ce climat de crise trs particulier fait cho un vcu dangoisse et dimpuissance de lentourage de ladolescent, qui se trouve confront une situation quil ne parvient plus contenir psychiquement. Dans une telle situation, ce que lon prouve le plus, de notre point de vue de pdopsychiatre, cest que lon

1. Sur lEspace Accueil Adolescents voir Entretien avec le Professeur Bizouard p. 151.

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Les demandes urgentes de soins psychiques

narrive plus penser. On est mis dans une situation o la seule attitude possible semble tre : agir. Agir, pour mettre ladolescent labri, apaiser ses souffrances, calmer linquitude de lentourage, rpondre une demande institutionnelle pressante En mme temps, on ne sait pas toujours comment faire : on a souvent limpression den faire, ou trop (et que lon cde lexcitation et la panique ambiante) ou pas assez (et que lon na pas pris la mesure de la gravit de la situation). Ces deux positions subjectives pouvant dailleurs se succder rapidement, voire se superposer, tant la sensation de confusion est grande dans ces moments. Linquitude, suscite par ladolescent en crise, a ceci de trs particulier quelle est extrmement contagieuse. Il ne sagit pas de nier cette inquitude, mais de ne pas se laisser agir par elle, en se mettant en mesure de se dcentrer.
QUE
FAIRE ET COMMENT

Diffrer

Dans les situations durgence, notamment chez les adolescents, linquitude est souvent telle que lon prouve une sorte de court-circuitage de la pense. Pouvoir se donner un peu de temps, mme sil sagit dun temps trs court. Quelques heures ; un rendez-vous diffr dans la mme journe, cela permet de se donner de lair et de pouvoir retrouver cet espace pour penser qui fait dfaut. Dans lunit daccueil pour adolescents en crise o nous travaillons, lors des demandes dhospitalisation urgentes, nous essayons toujours de nous dcentrer de cette pression de lextrieur en respectant plusieurs tapes, et ce, dautant plus que la situation est prsente comme trs urgente : Dans un premier temps : nous proposons une consultation dvaluation, o lon fait connaissance avec ladolescent, ses parents, et o lon pose de part et dautre les conditions dune ventuelle hospitalisation. Lors de ce premier temps, nous nous attachons particulirement essayer de retracer le circuit de la demande de soin urgente : qui demande quoi ? qui ? Dans quel ordre chronologique ? Comment ont agi les diffrents interlocuteurs successifs ?

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Trois attitudes thrapeutiques intressantes dans ce climat de confusion, dinquitude et dexcitation vont tre de se mettre en capacit de diffrer et de diffracter les affects projets, dune part, et dautre part de contenir langoisse.

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Quand la famille (ou le jeune) appelle ?

Cet effort de reconstruction de la part de ladolescent et de son entourage permet dj damorcer une rinscription des vnements qui font crise dans la temporalit. Dans un deuxime temps : nous proposons une visite du service ladolescent et sa famille pendant laquelle nous leur expliquons les rgles de fonctionnement de lunit. Lhospitalisation nest dcide et organise que dans un troisime temps. Mme si lintervalle entre le premier temps, de rencontre et dvaluation, et le troisime temps, de dcision et dhospitalisation, nest que trs minime, le dcalage que lon opre en diffrant quelque peu la rponse, face la demande urgente, pressante, est dj en lui-mme thrapeutique : cest dans cet espace-l que quelque chose va pouvoir commencer sinscrire.
Diffracter

Les situations durgence chez les adolescents se prsentent nous bien souvent sous laspect dun paquet, dune pelote de laine tout emmle dont on narrive pas trouver le bout (et que lon sescrimerait en vain chercher) : cest beaucoup trop serr. Limportant, dans ces situations complexes, va tre darriver rinscrire dans lespace, mettre en perspective, ce qui vient nous de manire compacte. Do lintrt ici davoir plusieurs lieux de soins en relation les uns avec les autres, entre lesquels ladolescent va pouvoir circuler. Des lieux de soin la fois diffrencis et complmentaires, sur lesquels ladolescent va pouvoir projeter, faire lexprience dtre en relation de diverses manires et dprouver ce que des interlocuteurs diffrents lui renvoient de ses projections. Il est important que ladolescent ne se sente pas enferm dans une relation thrapeutique exclusive. Par ailleurs, dans les situations trs serres et complexes, la mise en commun des lments pulsionnels projets par ladolescent dans les diffrents lieux de soin va permettre progressive-

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Il est parfois important dans certaines situations complexes, chez un adolescent en grande difficult, de pouvoir proposer diffrents lieux daccueil possibles (unit daccueil durgence, de semi-urgence, unit dhospitalisation de crise , unit dhospitalisation de post-crise ), ou diffrents modes daccueil possibles (consultation simple, hospitalisation de jour, hospitalisation complte).

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Les demandes urgentes de soins psychiques

ment de rassembler de lextrieur les affects pars, de dbrouiller les choses, et de commencer y voir plus clair, tant de notre place de soignants, que de la place de ladolescent lui-mme.
Contenir langoisse

Dans les situations critiques chez les adolescents, nous nous sentons souvent interpells, en tant que pdopsychiatres, de faon massive, entire, et la projection transfrentielle est intense : lorsque lon est mis en situation davoir grer une telle situation, on devient la personne qui peut et qui doit tout rgler de faon presque magique, comme une sorte de pre idal, de sauveur. Linquitude entrane bien souvent, en mme temps quune grande excitation, une certaine confusion des rles et des fonctions parmi les adultes entourant ladolescent (parents, famille largie, mdecin gnraliste, professeurs, ducateurs), qui ne sont plus en capacit de contenir langoisse suscite par ladolescent et qui vont au contraire la propager. On ne sait plus bien dans ces moments qui fait quoi et qui est responsable de quoi.
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En tant que pdopsychiatre, on se sent souvent pris ces moments dans le feu de projections trs archaques et ambivalentes, mlant espoir, sduction, agressivit lgard desquelles il sagit de se dcaler. Le fait, de notre place de pdopsychiatre, de pouvoir tre en capacit de contenir les projections archaques dangoisse, mais aussi de les nommer, va permettre lentourage de ladolescent, puis ladolescent lui-mme, didentifier et de se rapproprier leurs propres affects dangoisse, et dtre en mesure progressivement de les contenir, permettant, dans le mme temps, de mettre un point darrt lexcitation.
EN
CONCLUSION

Lorsquon est pris dans une demande urgente, dans un contexte de crise chez un adolescent, il est donc important, en tant que pdopsychiatre, darriver se dcentrer. En amenant ladolescent et son entourage rinscrire dans la temporalit les vnements qui font crise. En sappuyant sur une organisation de soins permettant ladolescent des projections diffrents niveaux, sans se sentir pris dans une relation exclusive. En jouant un rle fondamental de pare-excitation, lgard de langoisse suscite par ladolescent, permettant aux adultes res-

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Quand la famille (ou le jeune) appelle ?

ponsables (parents, ducateurs) de retrouver une attitude contenante face la dtresse de ladolescent.
BIBLIOGRAPHIE
THVENOT, J.-P. 1999. La dynamique de rouverture dun service dhospitalisation pour adolescents dans un CHS , dans Lhospitalisation temps complet des enfants et des adolescents, Colloque national, p. 53-56. WINNICOTT, D.W. 1969. La tendance anti-sociale , dans De la pdiatrie la psychanalyse, Paris, Payot, p. 292-302. WINNICOTT, D.W. 1969. Ladolescence , dans De la pdiatrie la psychanalyse, Paris, Payot, p. 398-408.

Mots-cls : Adolescent, urgence, angoisse, diffrer, diffracter, contenir.

RSUM Les situations durgence, de crise , ladolescence, tendent plonger les adultes entourant ladolescent (parents, professeurs, ducateurs, mdecins) dans un climat trs particulier fait la fois de confusion, dinquitude et dexcitation qui savre extrmement contagieux et qui donne le sentiment dtre empch de penser . Une attitude thrapeutique consistera rsister la tentation dagir , en se mettant en mesure de se dcentrer, et de contenir les projections archaques dangoisse. Ceci afin de pouvoir reconstruire un espace pour penser o quelque chose de lordre du soin puisse commencer sinscrire.

Key words : Adolescence Emergency crisis To stand off the center position To hold back To rebuild a new environment to think

SUMMARY During the adolescence period, the emergency crisis situations, leads adults living with teenagers (parents, teachers, educators, patricians..) towards a very peculiar atmosphere made out of a mixture of confusion, anxiety and excitement This situation is truly very contagious and drives to the feeling of being unable to think. Putting oneself in a position of standing off the centre, and holding back the archaic projections of anxiety, a therapeutic attitude will consist in resisting the temptation of action. This is all meant to rebuild a new environment to think where something related to a treatment can start.

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