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ADOLESCENCE ET ADDICTION

Entre mdical et psychosocial, quelle place rserver au jeune et sa famille ?


Michel Cattin Mdecine & Hygine | Thrapie Familiale
2011/1 - Vol. 32 pages 59 73

ISSN 0250-4952

Article disponible en ligne l'adresse: http://www.cairn.info/revue-therapie-familiale-2011-1-page-59.htm


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Pour citer cet article :

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cattin Michel , Adolescence et addiction Entre mdical et psychosocial, quelle place rserver au jeune et sa famille ? , Thrapie Familiale, 2011/1 Vol. 32, p. 59-73. DOI : 10.3917/tf.111.0059

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Thrapie familiale, Genve, 2011, 32, 1, 59-73

Adolescence et addiction
Entre mdical et psychosocial, quelle place rserver au jeune et sa famille ? *
Michel Cattin Travailleur social HES et thrapeute de famille Asthefis, Drop-in ; Superviseur Asthefis
et formateur, Cerfasy (Centre de recherches familiales et systmiques) ; Neuchtel, Suisse

Rsum
Adolescence et addiction : entre mdical et psychosocial, quelle place rserver au jeune et sa famille ? Prsentation dun accompagnement thrapeutique pour adolescents consommateurs de cannabis et leur famille dans un centre spcialis pour le traitement des addictions. Approche multifocale : individuelle, familiale, parentale. Avec des apports des thrapies centres sur les solutions, narratives, structurelles, Dans lobjectif de dvelopper lactivation des ressources de chacun : pour les adolescents afin quils aient moins besoin de recourir au cannabis face leurs doutes, leurs souffrances, et pour la famille et les parents afin quils aient moins besoin des thrapeutes face leurs difficults interactionnelles et ducatives.

Introduction
Depuis plusieurs annes nous assistons un accroissement de la demande de consultations pour des jeunes fumeurs de cannabis et leur famille. Comment concilier approche individuelle de ladolescent et approche familiale ? Et faut-il ces deux approches ? Si oui, comment prendre en compte les reprsentations que chacun a du cannabis et des interactions familiales ? Notre objectif est daider la famille dvelopper ses capacits dautogurison , cest--dire mener ses membres jusquau point o il leur semble quils pourront se dbrouiller tout seuls, non pas que les problmes soient rsolus mais quils se sentent suffisamment comptents pour y faire face sans laide dun thrapeute.

Prsentation dune exprience daccompagnement pour jeunes consommateurs de cannabis et leurs familles, dans le cadre dun centre dinformation, de prvention et de traitement ambulatoire des addictions (le Drop-in Neuchtel, Suisse). 59

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Pour ce faire, nous tentons de crer un contexte dalliance suffisamment scure et travaillons rendre plus fonctionnelle la structure familiale tout en laissant crotre les comptences de chacun. Nous avons dvelopp un modle de thrapie structurelle multifocale, sappuyant sur un travail structurel aliment par plusieurs niveaux dintervention assurs par diffrents professionnels. Cette approche est le rsultat de notre pratique thrapeutique, elle est trs empirique et base sur un pragmatisme simple. Lapproche individuelle est assure par un collgue spcialis dans le suivi dadolescents. Les parents sont coachs par un autre collgue sous forme de guidance parentale. Les entretiens de famille sont anims par un thrapeute de famille.
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Scinder le suivi des parents de celui des enfants est un moyen de donner chaque gnration un terrain privilgi pour travailler ses questionnements propres. Le temps et le rythme sont pris en compte, en effet, enfants et parents ne vont pas la mme vitesse ! Il est prcieux davoir des lieux distincts (entretiens individuels avec le jeune, entretiens de couple avec les parents) avec des thrapeutes distincts, et un lieu de mise en commun : les entretiens de famille. Le lieu des changes intergnrationnels est celui des entretiens de famille, fil rouge de la thrapie. Constatant que la structure familiale est souvent mise mal, ce modle tente de retricoter un filet relationnel suffisamment scure pour permettre lmergence des comptences et ressources des membres de la famille. En plus de ce premier rseau interactionnel fondamental quest la famille, nous travaillons avec le rseau social (cole, police, juge des mineurs, protection de la jeunesse, ). Ceux-ci sont souvent lorigine de la forte pression exerce pour venir en thrapie, voire mme lorigine dun mandat judiciaire de traitement. Comment donner une place centrale au jeune sans quil soit sous les feux de la rampe , au centre de larne ? Comment le mettre dans un contexte qui lui permette dtre acteur du travail de rseau et non la marionnette qui en subit les dcisions ? Au concept de patient dsign, nous voulons associer le concept de client dsign en pratique de rseau : Le client dsign est un des sujets du rseau montr comme dysfonctionnant, mais qui, paradoxalement, permet au dit rseau de fonctionner !

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Pour une lecture dynamique des mcanismes de laddiction


Les problmes daddiction donnent bien souvent limpression que le temps, le mouvement se sont arrts. Quand tout semble tre fig, comment remettre en marche la machine ? Les produits ont longtemps t les principales sources de dfinition pour les dpendances : hronomane, cocanomane, alcoolique, fumeur de cannabis, Comme si nous pouvions graduer la dangerosit et la puissance addictive de ces produits. Or un fumeur de cannabis peut tre tout autant gravement dpendant, marginalis et psychiquement dcompens quun consommateur dhrone.
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Par contre, ce que chacun deux aura expriment, cest le plaisir que le produit lui a procur. De plus il existe diffrents modes de consommation : rcrative, abusive, compulsive, ou dpendante. On peut retrouver chaque mode de consommer avec chaque produit. Il existe un cercle qui tourne autour du produit, du plaisir quil procure et de lenvie de recommencer lexprience de ce plaisir. Un autre cercle tourne, lui, autour de la personnalit du consommateur. Personne avec ses ressources, mais aussi ses fragilits, ses vulnrabilits, ses souffrances. Qui tente dexploiter au maximum ses ressources pour diminuer ses difficults, attnuer ses souffrances. La personnalit, la famille, le travail, la vie sociale, la vie amoureuse, sont autant de ressources disponibles. Mais aussi autant de domaines reprsentant des risques de souffrance : troubles de la personnalit, maladie psychique, mal vivre, crise adolescente mais aussi difficults familiales, chmage, divorce, Nous tentons tous de compenser nos souffrances avec nos ressources. La famille vient soutenir le membre en difficult sociale, le couple est solidaire face aux difficults familiales, travailler est bon pour le moral , etc. Nous exprimentons ici les capacits personnelles rpondre aux difficults existentielles croises, ce qui provoque une certaine fiert ou qui est, pour le moins, rassurant. Nous sommes tents de reproduire lexprience auto-rassurante ds quune difficult fait surface. Malheureusement nous ne sommes pas tout-puissants et nos ressources ne suffisent pas toujours rpondre aux alas de la vie. Le potentiel de confiance en nos propres comptences peut aussi tre altr, par une mauvaise image de soi, un passage dpressif, une exprience dchec, une vulnrabilit importante, les doutes, les transformations et les remises en question quapporte ladolescence, Ou bien encore, les coups durs peuvent tre trop durs pour nos ressources personnelles.
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Or, tout produit a aussi un effet apaisant (la sensation de plaisir) et cest lorsque la consommation par plaisir rencontre les tentatives dapaiser les souffrances que le cercle de laddiction se met en marche. Chaque consommation pour le plaisir va immdiatement tre court-circuite par leffet apaisant du produit. Dans un premier temps cet effet est bien rel : a marche ! , comprenez a soulage ! . Il va ainsi donner limpression de rpondre de manire magique la tentative dsespre dapaiser avec ses propres ressources sa souffrance. Malheureusement le plaisir disparat ce moment, ne reste que lenvie dsespre de retrouver la sensation de plaisir en consommant encore et encore. Par ailleurs, le sentiment que les ressources personnelles ne suffisent pas attnuer la souffrance est avalis par leffet rellement apaisant du produit. Le produit prend une place toute-puissante : le seul qui peut procurer du plaisir et le seul qui peut attnuer la souffrance. La runion de ces deux cercles plaisir et apaisement va crer le nouveau cercle vicieux, celui de laddiction. Comme la tentative plus ou moins consciente, mais srement dsespre de soigner un mal-tre, une souffrance avec un produit dont leffet initial tait de procurer du plaisir, mais qui nest plus utilis que pour son effet apaisant . Effet apaisant qui va en sestompant et qui devient lui aussi source dune recherche dsespre. Cette double recherche dsespre : plaisir et apaisement, est intimement lie au produit, produit qui lon prte la toute-puissance dtre le seul pouvoir procurer du bien-tre et dtre en mme temps lorigine de tous les maux. Cette lecture permet daborder les questions daddiction avec plus de dynamisme, il ne sagit plus dune mort lente mais dune recherche de mieux-tre. Dans cette perspective, ce qui semblait tre fig se met en mouvement. Lintervention va pouvoir se faire sur divers plans : personnel (comprhension de la problmatique psychique), li au produit (quel rle, quelle fonction le produit remplitil ?, quel mode de consommation, ), familial (entretiens ou thrapie de famille), social (soutien social, travail en rseau avec les diffrents intervenants, ), etc. Cest tout un mouvement dinterventions possibles qui souvre. Dans ce sens il est capital doffrir un accompagnement pluriel : mdico-psycho-social dans la vise intgrative que peut proposer lapproche systmique.
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Dcentration et ouverture aux champs des solutions


Un des objectifs est de se dcentrer des problmes voqus, ladolescent et ses joints, pour tendre vers les solutions possibles. Comme elles ne sont gnralement
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pas sur le mme territoire que les problmes, lide est de proposer dautres focus que le focus cannabis pour pouvoir laisser une place aux aspects familiaux, sociaux, ducatifs. Il sagit principalement de travailler sur linteraction entre ces diffrents niveaux, avec diffrentes focales, le tout de manire structure, ce que jappelle thrapie structurelle multifocale. Afin de travailler sur le premier cercle (produit, plaisir, consommation) un suivi individuel est propos. En labsence de ses parents il est plus facile de donner ladolescent des lments pdagogiques sur les effets du produit et de parler librement de ses consommations, du rle et de la fonction du cannabis pour lui-mme. Cest aussi le focus sur ses ressources et ses choix individuels, ainsi que sur ses doutes et ses difficults. Cest le lieu o peuvent sexprimer les reprsentations quil a de ses consommations, de ses choix, des interactions familiales, de son intgration sociale. Toutes ces reprsentations seront reprises dans les diffrentes runions familiales et de rseau.

Apprivoisement
Les parents sont souvent dsempars quand ils apportent leur enfant en thrapie ! Il me semble impratif quils soient bien traits et intgrs ds le dbut dans le processus thrapeutique avec la meilleure alliance possible. Or ils sont souvent bout , se sentent coupables, sont trs irritables et sur la dfensive . En bref, ils sont apprivoiser ! Dans ce sens jaime beaucoup lhistoire du Petit Prince quand, au chapitre XXI, il rencontre le renard. Cest alors quapparut le renard. Bonjour, dit le renard. Bonjour, rpondit poliment le petit prince qui se tourna mais ne vit rien. Je suis l, dit la voix, sous le pommier. () Viens jouer avec moi, lui proposa le petit prince. Je suis tellement triste... Je ne puis pas jouer avec toi, dit le renard. Je ne suis pas apprivois. () Quest-ce que signifie apprivoiser ? () Cest une chose trop oublie, dit le renard. a signifie Crer des liens... Crer des liens ? Bien sr, dit le renard. Tu nes encore pour moi quun petit garon tout semblable cent mille petits garons. Et je nai pas besoin de toi. Et tu nas pas besoin de moi non plus. Je ne suis pour toi quun renard semblable cent mille renards. Mais, si tu mapprivoises, nous aurons besoin lun de lautre. Tu seras pour moi unique au monde. Je serai pour toi unique au monde ()
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Apprivoiser veut dire crer des liens , quelle magnifique dfinition ! Le renard explique aussi que quand il verra le champ de bl qui est juste ct qui jusqu maintenant tait un simple champ de bl il lui rappellera la chevelure du petit prince, et ce ne sera plus le mme champ de bl. Les choses auront chang, la vision des choses aura chang. Grce lapprivoisement, grce laffiliation, la lecture que lon fait du monde change. Il est capital de pouvoir prendre ce temps au dbut du travail avec les familles, de prendre ce temps daffiliation, ce temps dapprivoisement pour que les regards respectifs (famille/thrapeutes) puissent changer. Le renard dit aussi quil faut des rites. Cest une forme de structuration des premires rencontres entre le petit prince et le renard. Pour nos familles il nous faut aussi structurer nos premiers entretiens, crer des rites pour aborder les a priori, ce avec quoi les familles viennent en thrapie et tout ce quelles ont dj vcu dans dautres tentatives thrapeutiques.
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Ma vie est monotone. Je chasse les poules, les hommes me chassent. Toutes les poules se ressemblent, et tous les hommes se ressemblent. Je mennuie donc un peu. Mais si tu mapprivoises, ma vie sera comme ensoleille. Je connatrai un bruit de pas qui sera diffrent de tous les autres. Les autres pas me font rentrer sous terre. Le tien mappellera hors du terrier, comme une musique. Et puis regarde ! Tu vois, l-bas, les champs de bl? Je ne mange pas de pain. Le bl pour moi est inutile. Les champs de bl ne me rappellent rien. Et a, cest triste ! Mais tu as des cheveux couleur dor. Alors ce sera merveilleux quand tu mauras apprivois ! Le bl, qui est dor, me fera souvenir de toi. Et jaimerai le bruit du vent dans le bl... Le renard se tut et regarda longtemps le petit prince : Sil te plat... apprivoise-moi ! dit-il. () Que faut-il faire ? dit le petit prince. Il faut tre trs patient, rpondit le renard. Tu tassoiras dabord un peu loin de moi, comme a, dans lherbe. Je te regarderai du coin de lil et tu ne diras rien. Le langage est source de malentendus. Mais, chaque jour, tu pourras tasseoir un peu plus prs... Le lendemain revint le petit prince. Il et mieux valu revenir la mme heure, dit le renard. Si tu viens, par exemple, quatre heures de laprs-midi, ds trois heures je commencerai dtre heureux. Plus lheure avancera, plus je me sentirai heureux. A quatre heures, dj, je magiterai et minquiterai ; je dcouvrirai le prix du bonheur ! Mais si tu viens nimporte quand, je ne saurai jamais quelle heure mhabiller le cur... il faut des rites. Quest-ce quun rite ? dit le petit prince. Cest quelque chose trop oubli, dit le renard. Cest ce qui fait quun jour est diffrent des autres jours, une heure, des autres heures. Il y a un rite, par exemple, chez mes chasseurs. Ils dansent le jeudi avec les filles du village. Alors le jeudi est jour merveilleux ! Je vais me promener jusqu la vigne. Si les chasseurs dansaient nimporte quand, les jours se ressembleraient tous, et je naurais point de vacances. Ainsi le petit prince apprivoisa le renard. () (de Saint-Exupry A. 1946)

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Au dbut du premier entretien, il faut viter dentrer immdiatement dans le problme. Prendre un moment pour lvoquer, certes : Vous mavez tlphon pour prendre rendez-vous en me disant que vous avez des soucis avec votre fils qui fume du cannabis et nous nous retrouvons dans mon bureau aujourdhui pour cette raison , cela voque, cela pose le problme, et cest suffisant !

Apprivoisement familial
Tout dabord, comme nous lenseigne Edith Tilmans-Ostyn, il est important de questionner la famille sur ce qui les a aids venir et sur ce qui les aurait retenus ainsi que sur leurs expriences prcdentes (Tilmans-Ostyn, 1999). Est-ce quil vous est dj arriv daller consulter et de vous trouver dans cette position ? Face quelquun qui prtend tre thrapeute ? Souvent avec leurs enfants adolescents ils ont dj puis quantit de mdiateurs et psychologues scolaires, de pdopsychiatres, de thrapeutes, et ils arrivent avec cette ide : Cest vous le super-spcialiste, il ny a que vous qui puissiez faire quelque chose pour nous. Je suis dsol, si vous avez consult ces minents spcialistes, ce nest srement pas moi qui vais pouvoir faire mieux queux. En revanche, ce qui est certain, cest que vous avez srement d apprendre faire quelque chose dintressant, car si vous tes l aujourdhui, cest que vous navez pas t compltement dgots de la thrapie ! Quen avez-vous retenu ? Quest-ce qui sest pass de bien ? Quest-ce qui sest pass de difficile ? Quest-ce que vous souhaiteriez voir se reproduire ici et quest-ce que, surtout, vous ne souhaiteriez pas voir se reproduire ici ? A ces questions il arrive bien souvent que la mre rponde : La dernire fois que nous tions en thrapie, on ma fait comprendre que tout tait de ma faute et quand jen suis ressortie, jtais encore plus mal quavant et tout est all en sempirant. Thrapeute : Daccord ! Madame, est-ce que vous pourriez donner un signe votre mari quand vous avez limpression que je sous-entends que a pourrait tre de votre faute ? Parce que malheureusement je ne suis pas mieux que les autres et je fais souvent les mmes btises. Vous pouvez donner un signe votre mari de manire ce que lui puisse me dire : Attention, l, a ne va pas ! Etes-vous daccord de jouer ce jeu-l ? Cette intervention me permet de me sentir plus laise pour travailler : cest le mari qui a la responsabilit de vrifier que ce ne soit pas trop difficile pour son pouse. En mme temps cette mission donne un rle intressant au pre qui devient garant dun cadre scure .

Apprivoisement de ladolescent
Pour continuer dans ces premiers moments de thrapie, il est intressant de se demander comment le jeune est arriv jusqu la consultation.
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A leur arrive, les adolescents, sont gnralement encapuchonns, ils tranent les pieds, ils ne sont pour le moins pas trs contents dtre l ! Les parents se plaignent parce que leur enfant nobit pas, il est souvent en chec scolaire, il est violent ou pour le moins agressif, il fume du cannabis, il reste toute la journe clotr la maison et sort sans avertir quand les parents souhaiteraient quil soit la maison. Nanmoins, leur enfant est l, dans le bureau dun thrapeute ! Le phnomne est suffisamment exceptionnel pour mriter que lon sy arrte.
Thrapeute : Vous navez pas lair trs heureux dtre ici, ce qui me semble tout fait logique, de plus vos parents disent que vous tes plutt irascible et pourtant vous tes l ! Pour quelles bonnes raisons vous tes venu ? Quest-ce qui fait que vous soyez l ? Adolescent : Jtais bien oblig Thrapeute : Ah bon ? Adolescent : Eh oui, mes parents mont oblig ! Thrapeute : Bravo, quand vous obligez votre enfant venir quelque part, il vient ! Cest gnial ! Parents : Mais a ne marche jamais ! Thrapeute : Je suis dsol, cest la premire fois que je vous rencontre, et votre enfant vous a obi et en plus pour venir dans une sance de thrapie !!! Alors pour lui faire rviser ses devoirs, a doit tre assez simple !

Que se passe-t-il ? Bien souvent le capuchon tombe, ladolescent se redresse, il ralise quil a amen tout le monde ici, en thrapie. Dans ce tout premier moment de thrapie jutilise le terme enfant pour dsigner ladolescent, cest un moyen pour le reconnatre dans son rle denfant face ses parents, parents auxquels il obit. Afin de ne pas le laisser dans ce seul rle jutilise le vouvoiement qui marque en mme temps quil est sur la voie du monde adulte et quil est une personne digne de respect, un interlocuteur valable. Nous pouvons alors commencer questionner chacun sur les bonnes raisons quil a eues pour venir qui avait le plus envie de venir ? demander chacun pour quelles bonnes raisons il imagine que lautre est venu demander lado : Pour quelles bonnes raisons vous pensez que votre pre vous a accompagn ? Les informations glanes sont dune importance capitale. Dans ce moment privilgi, chacun entend lautre parler de ses motivations personnelles et des reprsentations que chacun a des motivations des autres. Il y a ici assez de matriel pour plusieurs sances, matriel relationnel qui raconte comment la famille se dbrouille face au problme. Avec les adolescents, que Jean-Paul Gaillard appelle affectueusement des mutants, il nous propose de travailler sur la ngociation et le respect (Gaillard, 2007). Respecter le fait que ladolescent est en train de se construire une identit dadulte et que nous sommes prts laider lui et ses parents en ngocier les modalits.
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En terme de ngociation, il est intressant de demander comment ils ont ngoci ce premier rendez-vous. Comment avez-vous eu lide de prendre contact ? Et qui a eu lide en premier ? Combien de fois vous avez pens : Maintenant je tlphone, et que vous ne lavez pas fait ? Pour oser tlphoner, comment vous avez fait ? Quest-ce qui sest pass dans votre esprit ce moment-l ? Comment a a germ ? Comment lide a grandi ? Est-ce que vous en avez parl votre mari ( votre pouse)? Est-ce que vous en avez parl en famille ? Et que sest-il pass de diffrent depuis que vous avez pris rendez-vous ? Ce questionnement permet de rendre compte de linquitude, du besoin de trouver des solutions, de la mise en marche de la recherche dune solution, de la reprsentation dtre confront la ncessit daller discuter de ses problmes avec un spcialiste des addictions. Reconnatre lnorme travail qui a dj t effectu par la famille avant cette premire sance. Ils ont os faire face au problme, face leur enfant pour voquer les difficults et finalement russi ngocier avec lui cette premire sance. Quel boulot ! Quel parent, si ce nest celui qui est attentif son enfant, qui veut faire au mieux pour son enfant, est prt faire cela ?

Pour concilier niveau individuel, parental et familial


Afin de pouvoir travailler sur les diffrents niveaux (individuel, parental, familial), le concept dcrit par Guy Ausloos de cothrapie scinde est trs prcieux. cothrapie scinde : un thrapeute (T1 ) prend la responsabilit du travail avec les familles et de la conduite des entretiens, un cothrapeute (T2 ) se centre plus sur le patient dsign et se prsente comme le reprsentant de linstitution. Ces cothrapeutes restent les mmes pendant toute la dure de la prise en charge et les entretiens sont annuls si lun des deux est absent. Ceci me semble capital pour assurer la cohrence du processus (Ausloos, 1985). Cette scission entre les deux thrapeutes permet de garantir quelque chose dextrmement important : le lien thrapeutique entre le thrapeute du jeune et le jeune lui-mme. Ce lien-l permet de pouvoir travailler dans les entretiens individuels sur le plan personnel, dans un cadre scurisant o les parents nentrent pas. Un espace rserv au jeune et son thrapeute, diffrent de lespace familial dans lequel le responsable, le garant du cadre est le thrapeute de famille. Toujours dans une intention de respect du jeune, son thrapeute est l pour le soutenir, pour tre son coach et non pour grer lensemble de la famille. Cela permet au jeune de se sentir beaucoup plus soutenu pour dire ce quil a dire.
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Son thrapeute individuel peut galement laider sexprimer : Lors de notre dernire sance individuelle, vous avez parl dun sujet qui vous tient particulirement cur, ne pensez-vous pas quil serait intressant de lvoquer maintenant ? Il sagit aussi dune double protection. En tant que thrapeute de famille, je sais que mon collgue est attentif son client et quil interviendra si je suis trop dstabilisant avec lui. Par ailleurs, mon collgue est protg de lintrusion des parents qui ont, avec le thrapeute de famille, leur interlocuteur privilgi. Les territoires de chacun sont clairement dfinis, suffisamment impermables pour garantir lintimit et suffisamment souples pour permettre lchange lors des entretiens de famille.

Apprivoisement des ressources


Un de nos principaux objectifs est dactiver les ressources de chacun. Or il existe souvent des ressources caches quil faut aller dbusquer. Voici un exemple sur le rle parental, une dcouverte de ressources mettre en vidence et que les parents ne voient pas. En effet, avant les premires ngociations pour venir en thrapie, il y a eu la dcouverte , la mise jour des consommations de cannabis.
Thrapeute : Quand la question du cannabis sest pose, que vos parents ont dcouvert votre consommation, comment ont-ils ragi ? Adolescent : Ils ont gueul, ils mont puni, ils mont interdit de tl, dordinateur, ils ont mis des heures de rentre plus strictes, cest nimporte quoi ils veulent tout contrler ! Thrapeute : La raction de vos parents, quand ils vous punissent, quand ils gueulent, vous avez limpression que cest une raction de parents compltement extra-terrestres ou que cest une raction de parents btement parents ? Adolescent : Cest une raction de parents, les parents a gueule, a interdit, cest insupportable ... Thrapeute : Madame, Monsieur, votre fils vient de reconnatre votre qualit de parents, vous tes de vrais parents, vous avez cette comptence ! Parents : Oui, mais il nest jamais daccord, et il faut lui rpter les choses 150 fois Thrapeute : Cest normal quil ne soit pas daccord : lui, cest lado, vous, vous tes les parents. Vous ne voulez quand mme pas quil soit daccord avec vous ? Ce ne serait pas logique ! Parents : Mais on doit toujours rpter, rpter, cest pas croyable ! Thrapeute : Souvenez-vous du temps o il apprenait marcher. Ce petit bout de chou qui se lve, tombe, se relve, fait trois pas et retombe, puis en fait six, puis seulement deux vous nallez pas le gronder parce quil na fait que deux pas alors quil venait den faire six ! Vous le relevez encore et encore, vous rptez encore et encore afin quil apprenne y arriver tout seul. A ladolescence cest la mme chose, il doit apprendre marcher dans la vie dadulte et il a aussi besoin dessayer, de se casser la figure, et vous allez rpter, rpter encore et encore les mmes choses !
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Quel dommage que de rater ces comptences-l ! Cest ladolescent luimme qui reconnat ses propres parents leurs qualits de parents.

Apprivoisement parental
Travailler au niveau parental, laisser une place aux parents, cest proposer non seulement un suivi individuel pour le jeune, un suivi familial avec un autre professionnel, mais aussi un suivi pour eux, les parents. Dans certains cas o les parents ont vraiment de grandes difficults entrer en communication avec leur enfant, nous nous adjoignons un troisime collgue qui travaille de manire spcifique avec les parents et qui nest pas prsent aux entretiens de famille. Les parents disposent dun lieu pour parler de leurs problmes de parents et la porte de la thrapie des parents reste ferme linstar de la porte de leur chambre coucher. Ce mode de faire a pour but de marquer encore plus clairement la diffrenciation des gnrations. Lorsque les parents peinent remplir leur rle, nous leur offrons ce lieu qui nappartient qu eux. Il est certaines fois important de passer par un tel dispositif pour apporter un changement. Dans la majorit des cas, cest le thrapeute de famille qui sert dinterlocuteur aux parents et qui travaille en sous-systme avec les parents. Ce travail de guidance parentale est dordre pdagogique, ducatif. Il permet davoir un moment et un lieu o les parents peuvent eux aussi dvelopper un maximum de leurs comptences, sans le regard des enfants, de manire pouvoir ramener la maison les comptences et les activer sans laide du thrapeute.

Apprivoisement du cannabis
Jusquici il a peu t question du cannabis et ce de faon dlibre : lobjectif est bien de se dcentrer du problme cannabis . Mais il faut aussi lui laisser une place dans le processus thrapeutique. Cest au niveau individuel que thrapeute et adolescent en parlent. Quand un adolescent vient en traitement, sauf rarissime exception, il na aucune volont darrter ses consommations de cannabis. Il dit trs bien vivre avec, tre trs heureux, et navoir en tout cas pas pour objectif darrter. Donc, essayer de le faire arrter serait utopique et hors du contexte de ngociation et de respect voqu plus haut. Il faut prendre en compte le fait quil fume du cannabis. Cest une ralit. Il sagit plus de lui permettre de reprendre le contrle plutt que darrter tout prix. Bien souvent, aprs quelque temps de thrapie, tous ont diminu de manire trs nette leur consommation, tous ont amlior leur relation avec leurs parents et leur entourage. Et la trs grande majorit a pu soit retrouver du travail, soit reprendre et terminer ses tudes ou en tout cas amliorer ses notes et son rapport lcole.
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Au fil du temps, beaucoup commencent imaginer arrter un jour : Quand jaurai repris ma formation ou quand je laurai finie et que je chercherai du travail, je ne pourrai pas me permettre de fumer des joints, ou, je devrai fortement diminuer . Bon nombre arrive ce genre de conclusion et passe des consommations rcratives, voire stoppe toute consommation. Sans nous centrer sur le cannabis, nous lui avons laiss une place et permis au jeune, lui-mme, de travailler sur le type de consommation qui lui parat adquat plutt que de lui imposer une forme dabstinence. Revenons au concept des deux cercles de laddiction : dans le premier cercle produit-consommation-plaisir, cest ladolescent de choisir son type de consommation, cest son histoire, cest lui qui lcrit. En travaillant sur ses ressources, sur ses comptences, cela augmente ses choix et ses capacits grer au mieux ses consommations.
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Se dcentrer du problme , du produit, a permis de se centrer sur les comptences qui, une fois actives, permettent de ne plus avoir autant besoin du cannabis et du comportement oppositionnel.

Apprivoisement du rseau
Tout dabord quelques rflexions sur le travail en rseau qui est trs la mode et nous est rgulirement demand. Malheureusement, bien souvent, on assiste une agglomration de professionnels qui ne collaborent pas : chacun cherche prouver que sa vision du problme et des solutions possibles est la meilleure. Afin de dpasser ce dilemme, larticle de Robert Pauz Agrgat et systme : indices dune analyse (Pauz, 1987) est trs clairant. Quest-ce qui fait quun agrgat devient un systme qui fonctionne ? Considrons un moteur de voiture ! Si on le dmonte, on obtient un tas de ferraille, si on le remonte, on a un moteur qui fonctionne. Ce sont les mmes lments, mais dans un cas cest un tas de ferraille, dans lautre cas cest un moteur. Le rseau peut tre compar un moteur : il peut sagir soit dun tas de professionnels, soit dun vritable rseau (un systme organis, fonctionnel). Une attention particulire doit tre porte son mode de fonctionnement et la qualit de ce fonctionnement. Le rseau est une co-construction entre des professionnels et un ou des clients. A t dvelopp le concept de client dsign similaire celui de patient dsign. Car cest bien lui, le client, qui est dsign comme llment dysfonctionnant du rseau. Si les professionnels ne forment pas un systme, mais simplement un agglomrat, llment dysfonctionnant nest pas le client dsign, mais ce sont les interactions entre professionnels, voire les professionnels eux-mmes.

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Par contre si le tout fonctionne comme un systme, le client dsign aura sa place et pourra aussi fonctionner dans le systme rseau . Lobjectif est de crer des changes mutuels majorants (Real del Sarte, 2010), de laisser une place chacun pour que tous y gagnent. Il nous faut ds lors considrer les autres, tous les autres membres du rseau comme tant des interlocuteurs valables, tous les autres professionnels, mais aussi et surtout le client dsign. Pour travailler en rseau il est capital de faire leffort de partir de ce postulat. Cela veut dire accepter de faire une trve dans le sens o Olivier Real Del Sarte nous lenseigne dans Le couple coopre-t-il ? (Real del Sarte, 2010). Etre capable de faire une trve, cest oser poser les armes sans attendre que lautre le fasse en premier. Sans a le conflit ne sarrte pas. Cest aussi considrer lautre comme un interlocuteur valable, sans attendre quil le fasse en premier. Quelles bonnes raisons mamnent ici ? Et pour quelles bonnes raisons les autres sont ici ? Questionner chacun sur leurs motivations et leurs objectifs quant cette runion de rseau (comme nous lavons fait avec chaque membre de la famille lors du premier entretien). Ces questions permettent de prciser les rles et les mandats de chacun, y compris ceux du client dsign. Souvent nous avons la certitude quil faut mettre le client au centre des proccupations. Cela part dun sentiment lgitime puisque cest pour lui que nous nous runissons. Si cest adquat dans notre travail individuel, le problme lors dune runion de rseau, cest que le client dsign se retrouve au milieu de larne, au milieu des feux, des tirs de chacun. Finalement les professionnels commencent discuter entre eux et le client dsign se tait, laissant chacun tirer, chaque professionnel croyant avoir trouv LA solution sa problmatique et chacun tentant de prouver ce brave client dsign que sil lcoutait, il arriverait rsoudre ses problmes. Il est important de pouvoir le dcentrer, de dgager le client dsign du centre de la problmatique. Pour cela il faut quun professionnel se porte garant du fait quil ne soit pas au centre. Pour nos adolescents, cest son thrapeute individuel quincombe la tche. Dans les runions de rseau, il est le garant du fait que ladolescent ne soit pas au centre, mais bien un des interlocuteurs valables. Cela demande du travail au thrapeute et ladolescent. Et cela signifie aussi que si ladolescent veut tre cout, il doit commencer accepter que les autres sont galement des interlocuteurs valables. Ds lors que mettre au milieu du rseau ? Non plus le client dsign, mais le questionnement, le sujet dont on va discuter aujourdhui. Le reste du rseau a la tche de se mettre daccord sur le sujet de discussion du jour. Ce nest pas juste faire un rseau . Cest un gros travail, mais bien plus efficace. Combien de fois, aprs une runion de rseau avons-nous eu limpression davoir perdu notre temps ? En anticipant lordre du jour, en dcidant dun pilote dans la runion, en considrant chacun et le client dsign en particulier comme des interlocuteurs valables, nous avons de bonnes chances de rendre ces runions plus efficaces.

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Pour conclure
Notre modle de thrapie multifocale permet de prendre en compte les comptences de chacun, prendre en compte le fait que quand les jeunes arrivent, tout un travail a dj t fait dans la famille, travailler sur les trois niveaux (individuel, parental et familial) pour pouvoir garantir une place chacun, garantir un lieu dchange o chacun soit considr comme un interlocuteur valable, ceci de manire pouvoir se dcentrer du problme li directement au cannabis, afin de travailler au dveloppement de lactivation des ressources de chacun, dans le but pour ladolescent davoir moins besoin du recours au cannabis face aux difficults et aux souffrances et pour lensemble de la famille darriver une activation suffisante de ses propres ressources pour avoir moins besoin des thrapeutes pour faire face leurs difficults.
Correspondance : Michel Cattin Cerfasy Ruelle Vaucher 13 2000 Neuchtel, Suisse michel.cattin@ne.ch

Bibliographie
1. Ausloos G. (1985) : Vers un fonctionnement systmique de linstitution, Thrapie Familiale, 6, 3, 235-242. 2. Cabi M.-C., Isebaert L. (1997) : Pour une thrapie brve, Ers, Ramonville Saint-Agne. 3. Pauz R., Roy L. (1987) : Agrgat ou systme : indices danalyse, Traces de faire, 4, pp. 41-57. 4. Real del Sarte O. (2010) : Le couple coopre-t-il ? Perspectives piagtiennes et systmiques, Ers, Ramonville Saint-Agne. 5. de Saint-Exupry A. (1946) : Le petit prince, Editions Gallimard, Paris. 6. Spapen P., et al. (2010) : La thrapie multidimensionnelle des adolescent(e)s dpendants du cannabis, une nouvelle approche systmique en Europe dans le cadre dune recherche plurinationale, Thrapie Familiale, 31, 2, 117-132. 7. Tilmans-Ostyn E., Meynckens-Fourez M. (1999) : Les ressources de la fratrie, Ers, Ramonville Saint-Agne.

Summary
Adolescence and addiction : between medical and psychosocial, which place can be given to the teenager and his family ? Presentation of a therapeutic support for teenagers smoking cannabis and their family in a treatment center specialised in addiction. Multifocal approach : individual, familial, parental. With contributions from solution focused, narrative, structural, therapies. With the objective to develop the resources activation of each one : for the teenagers in order for them to diminish their need to resort to cannabis to face their doubts and sufferings, and for the family and the parents in order for them to diminish their need to turn to therapists to face their interactional and educational difficulties. 72

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Resumen
Adolescencia y toxicomania : entre medicina y psicosocietal, que sitio reservar al joven y a su familia ? Presentamos en este articulo un acompaamiento terapeutico de adolescentes consumidores de cannabis y de sus familias en un centro especializado en el tratamiento de adiccciones. Enfoque multifocal : individual, familial, parental. Con enfoques de terapias centradas en la solucion, narrativas, estructurales, Con el objetivo de activar los recursos de cada uno ; para que el adolescente necesite menos el cannabis frente a sus dudas y sus sufrimientos y para que la familia y los padres necesiten menos a los terapeutas para hacer frente a sus dificultades relacionales y educativas.

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