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CAPITULO I DIAGNOSTICO La expresin higiene bucal hace referencia a todos los aspectos de la salud y al funcionamiento de la boca, especialmente de los

dientes y de las encas. Adems de permitir comer, hablar, rer o tener buen aspecto en general, los dientes y las encas deben carecer de infecciones que puedan causar caries, inflamacin de las encas, prdida de los dientes y mal aliento. La caries es la enfermedad ms comn de los dientes, sobre todo en la niez. De all la importancia de que en las instituciones educativas se les formen los hbitos de higiene bucal. Tomando en cuenta que la salud de los dientes y boca est relacionada con diversidad de funciones tales como la capacidad de masticar y tragar la comida por ser esencial para obtener los nutrientes necesarios que permiten disfrutar de un buen estado de salud, una mala salud dental tambin puede afectar de manera negativa la capacidad de comunicacin y la autoestima. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2008), la caries dental se considera como la enfermedad crnica que con mayor prevalencia afecta a la humanidad. Por lo que se considera como un problema de salud pblica en vista de la alta incidencia que se presenta tanto en nios, nias, como en adolescentes. La aparicin de esta patologa se realiza a muy temprana edad y se caracteriza porque el porcentaje de nios afectados aumenta con cada ao de edad; durante el primer ao de edad el 5% de los nios presentan la afeccin, a los dos aos aumenta a un 10%, a los tres aos a un 40%, a los cuatro aos un 55%, a los 5 aos el 75% de los nios presentan caries. Alrededor de los doce aos, cuando la denticin permanente esta completa a excepcin de los terceros molares, cerca del 90% de todos los nios tienen una o ms lesiones. Basado en el aumento de esta patologa con la edad del nio, es tomado como sustento para el estudio de los factores cariognicos, los cuales se consideran de suma importancia en el desarrollo de esta afeccin. Balzan (2007) define a la caries como la infeccin bacteriana multifactorial del tejido mineralizado, la cual se inicia sobre la superficie del diente y causa destruccin progresiva de su estructura. La destruccin es originada por la fermentacin bacteriana de los carbohidratos dietticos, actuando al mismo tiempo la saliva como una solucin remineralizante y amortiguadora de este proceso, aunque, por la ingesta abundante de azcares y carbohidratos, la accin de la saliva es anulada y predomina la fermentacin bacteriana, para producir la destruccin de los tejidos dentarios calcificados La caries es el resultado de la interaccin de los siguientes factores que se dan cclicamente: Husped de la enfermedad. (El diente) La placa, compuesta por bacterias que producen cidos. El ambiente, azcares en cantidades suficientes para producir la caries. La frecuencia, tiempo que permanece el azcar en la boca. La placa dental juega un papel muy importante en la produccin de caries ya que en ella se encuentran los cidos que producen la prdida del tejido duro del diente; dicha placa es producida por la ingesta de alimentos o bebidas azucaradas y una inadecuada higiene dental; la placa dental se presenta como

una pelcula blanda, transparente y pegajosa que se adhiere firmemente a los dientes y mucosa gingival La placa bacteriana para vila (2005) se encuentra unida a la superficie de los dientes por una sustancia gelatinosa, adhesiva producida por una accin metablica de los estreptococos sobre la sacarosa (hidratos de carbono), conocida como dextranos; y la raz por los lvanos los cuales son tambin polmeros de la glucosa, que resultan de la accin metablica del Actinomise viscosus sobre la fructosa. (p:134). Considera adems, que el tiempo de produccin de la placa bacteriana es variado. Puede aparecer por mala tcnica del cepillado o en dientes al cual se les ha suspendido el cepillado, al cabo de 24 o 48 horas, presentndose como una pelcula gomosa de color blanco lechoso sobre el tercio gingival de las piezas dentarias. Esta problemtica de las caries ha inducido a profundizar el estudio de algunos factores cariognicos que para el personal de salud (mdicos, enfermeras, entre otros.) proporcionar el conocimiento adecuado para orientar a los docentes, escolares, padres y representantes en cuanto a la produccin y prevencin de caries. Entre los factores que se han correlacionado con la presencia de caries tenemos: - Sexo: Numerosos investigaciones dan una informacin en el sentido de que la frecuencia de caries suele ser mayor en hembras que en varones de la misma edad. Es probable que esta diferencia se relacione con la maduracin sexual. Estos datos coinciden con estudios realizados por el Ministerio del Poder Popular para la Salud. Ao 2008. Programa de Educacin para la Salud Oral. Edad: La caries es fundamentalmente, una enfermedad de la infancia y la adolescencia siendo los periodos de su mxima actividad los de los 4 a 8 aos en la denticin primitiva y de los 12 a 18 aos en la permanente. El 90% de las caries muy agresivas tiene lugar en el segundo periodo. Segn estudios realizados por Herrera e Ibarra (2008) el incremento de caries se observo en edades tempranas, siendo el grupo de mayor riesgo los varones en edad escolar de 7 a 15 aos. - Alimentacin: Una adecuada ingesta de alimentos permitir el aportes de elementos como el calcio, fsforo y protenas, las cuales intervienen en la formacin de la matriz y la pulpa dentaria; adems de la vitamina D intervienen y favorece el metabolismo del calcio y el fsforo, (elementos bsicos en la mineralizacin dentaria) (8). Los efectos de una inadecuada nutricin se hace sentir en todo el organismo y en todas las edades, generando individuos en desventaja ante la vida, con mltiples alteraciones siendo presa fcil de las enfermedades, entre ellas la caries dental. Los carbohidratos en especial los azcares, fermentan fcilmente y pueden producir dbiles cidos inorgnicos, capaces de disolver los constituyentes minerales del esmalte y dentina. La combinacin del azcar con ciertas bacterias presentes en la placa dental (pelcula incolora y viscosa de bacterias bucales no patgenas que se forman en los dientes). Originan cidos que pueden atacar los dientes y causar putrefaccin de stos. Existen algunos alimentos que se adhieren a los dientes como dulces pegajosos (caramelos, pastelitos, entre otras golosinas.) que son los ms nocivos. Sin embargo las bebidas refrescantes y jugos con azcar tambin pueden perjudicar la salud dental.

La frecuencia de ingestin de azcares quizs favorezca ms la caries que la cantidad total de azcar que se consume. Una buena higiene bucal, un consumo moderado de dulces y la limitacin de algunos tipos de bocadillos son medidas que ayudan a aminorar la frecuencia de caries dental. -Hbitos de Higiene Bucal: La falta de una correcta higiene bucal (tcnica de cepillado, uso del hilo dental, uso de enjuagues, sobre todo despus de las comidas) permite la acumulacin de restos de comida que sirven de alimento para las bacterias, se forma la placa bacteriana y esto origina las caries. El empleo del hilo dental en combinacin con una buena tcnica de cepillado mejora la salud bucal cuando se complementa con instrucciones y motivacin adecuadas. - Situacin Socioeconmica: Es un factor determinante en la aparicin de esta patologa. Actualmente la experimentan los pases latinoamericanos donde el 90% de la poblacin infantil sufre de caries, y de no recibir tratamiento adecuado puede perder la dentadura. Venezuela no escapa a sta realidad, debido a que la poblacin laboral no obtiene un ingreso suficiente que le pueda garantizar un estndar de vida adecuado. El salario mnimo no cubre la demanda econmica para costear los gastos indispensables de la Canasta Bsica, as como para tener una alimentacin adecuada, una vivienda en ptimas condiciones; con servicios pblicos bsicos, cubrir los gastos de educacin y salud del grupo familiar. Adems los programas de ayuda de las reas necesitadas estn muy lejos de ser suficientes para mejorar las condiciones de vida de los sectores populares, sumidos en pobreza extrema y relativa. Las enfermedades dentales provocan adems serios problemas econmicos y sociales, debido a que los tratamientos son costosos y que el dolor de dientes causa bajas en la escuela (nios y nias), as como en el trabajo (adultos). Es relevante mencionar que a nivel mundial, de acuerdo con Gmez (2009):
La salud bucal est relacionada con la educacin pues se han establecido normas como la utilizacin de fluoruro, alimentos, bebidas, cremas dentales, uso frecuente del cepillo dental, limpieza de la cavidad bucal antes de que erupcione el primer diente, se ha reportado la existencia de cierta relacin entre la prctica de hbitos de higiene bucal con fines preventivos, la edad y el estrato socioeconmico, en relacin con la salud bucal. (p: 14)

Estudios como el realizado por Koninklijke (2006), indican que la salud de los dientes y encas puede indicar el estado de toda la salud en general. Mala higiene dental se ha aunado a un alto riesgo de algunas enfermedades en adultos. Si la placa o el sarro no se remueven, esto puede generar la proliferacin de bacterias que causan inflamacin de las encas, llamada gingivitis, en ella las encas se vuelven rojas, hinchadas y pueden sangrar fcilmente. Usualmente es reversible con el cepillado diario y limpieza regular por un odontlogo. Esta enfermedad de la enca no incluye ninguna prdida de hueso y tejido que mantiene la dentadura en su lugar. Cuando no es tratada, puede avanzar a periodontitis, lo cual puede causar problemas ms graves pues las encas se retractan del diente formando bolsas que se infectan. El sistema inmune del cuerpo resiste la bacteria cuando la placa se expande y crece bajo la lnea de la enca. Las toxinas bacterianas y las enzimas corporales que atacan la infeccin usualmente empiezan a anidarse bajo el hueso y el tejido conectivo que mantiene al diente en su lugar. Si no se trata,

los huesos, encas y tejido conectivo que apoya a los dientes se destruye, esto provoca que los dientes eventualmente se aflojen y tendrn que ser extrados. La incidencia de caries en nios, nias y adolescentes en las zonas urbanas de Venezuela se ha ido reduciendo segn el Ministerio del Poder Popular para la Salud (2009). Esto se ha atribuido en gran medida al uso del flor, principalmente en las cremas dentales, mejora de la higiene bucal, educacin en la escuela y programas de salud gratuitos en cada estado y por cada municipio. Sin embargo se observa que en las zonas del interior y, an ms, en zonas rurales las problemticas de salud bucal se mantienen constantes con respecto a aos anteriores. Por ello, se hace pertinente incorporar a las instituciones educativas dirigidas hacia la transformacin y el cambio, utilizando mtodos y tcnicas como la elaboracin del PEIC, para adaptarse a las exigencias de funcionamiento de las necesidades actuales. Una de estas tendencias lo constituye el cambio de actividades en el proceso de aprendizaje, entendidas por Melndez (2009) como acciones que emplean el conocimiento de las nuevas realidades en el desarrollo de habilidades y destrezas que ayuden a superar las circunstancias que se presenten (p: 34), para as poder lograr los objetivos y metas propuestas para el desarrollo de un ser integral. Bajo la perspectiva de la educacin, como un proceso integral y de calidad permanente, continuo, multifuncional e interactivo que promueve la construccin social del conocimiento, se considera como la va para ensear al individuo a como mantenerse en un estado de bienestar fsico y mental; es decir biolgicamente sano, debido a que este es el que le permite realizar de manera satisfactoria las actividades diarias como miembro de la sociedad impulsada por el trabajo y aspiraciones de superacin de sus integrantes Las actividades desarrolladas por el personal docente definidas por Abreu (2010), como las acciones a desarrollar para lograr en el6participante un aprendizaje significativo (p: 45), crean un ambiente donde los objetivos se pueden lograr de manera ms eficiente, tomando en cuenta las estrategias de enseanza para buscar el cambio que se necesita y que permita el perfeccionamiento de la instruccin en temas de gran relevancia social, como el de la salud bucal.