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Auriculoterapia chinesa com o uso de sementes no tratamento da lombalgia aguda.

Rodrigo de Arajo Carmin1 rodrigo_carmine@hotmail.com Dayana Priscila Maia Mejia2 Ps-Graduao em Acupuntura Faculdade vila

Resumo A dor lombar uma queixa corriqueira nas sociedades modernas sendo umas das razes mais comuns para aposentadoria por incapacidade total ou parcial, devido a isso, a coluna vertebral deve receber uma maior ateno no que diz respeito sua forma de utilizao, pois as lombalgias na sua maior parte so precipitadas pelas condies de determinadas atividades que levam a assumir posturas inadequadas. Pautado nisso, o presente estudo teve como objetivo destacar a eficcia da auriculoterapia com o uso de sementes no tratamento da lombalgia aguda e fazer com que o estudo da acupuntura e a auriculoterapia identifique a aplicabilidade do uso de semente no tratamento da dor lombar aguda. Esse estudo foi elaborado com base em levantamentos bibliogrficos realizados a partir de fontes cientficas publicadas no perodo de 1989 a 2010 tais como livros e artigos acessados atravs dos portais Scielo, CAPES e Scribd. Os resultados encontrados com as pesquisas bibliogrficas, dentre as 55 obras observadas, vinte nove, entre livros e artigos cientficos, foram aproveitados no estudo. Constatou-se que a auriculoterapia uma tcnica indicada para pacientes com dor lombar aguda, pois as inmeras anlises realizadas comprovam que este tratamento acarreta a melhora do quadro lgico. Palavras Chaves: Acupuntura; Auriculoterapia; Lombalgia

1. Introduo A coluna vertebral possui duas funes contrrias, que so suas principais caractersticas, que so a rigidez e a mobilidade. Mesmo a coluna lombar possuindo corpos vertebrais maiores que aumentam a capacidade de sustentao de carga e bem adaptados para a fixao dos grandes msculos do dorso, algumas pessoas acabam adquirindo a dor lombar que um mecanismo protetor e ocorrendo sempre que qualquer tecido for lesionado e uma queixa corriqueira nas sociedades modernas sendo umas das razes mais comuns para aposentadoria por incapacidade total ou parcial, fazendo com que o indivduo reaja ao estmulo doloroso. A auriculoterapia uma tcnica ligada acupuntura usada para os tratamentos de sade utilizando o pavilho auricular, com isso aproveitando o reflexo que essa tcnica exerce sobre o sistema nervoso central. Dentre os processos, destaca-se o uso da colocao de sementes, por ser um mtodo menos traumtico e doloroso para o indivduo. Neste procedimento so usados materiais esfricos, de superfcie lisa, que realizam presso sobre os pontos auriculares. Nos dias atuais, os artifcios e estmulos que se utilizam sobre os pontos auriculares para o tratamento das enfermidades continuam apresentando um extenso desenvolvimento, onde o ingresso de novas tcnicas adequa maior eficincia aos resultados.
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Ps-Graduando em Acupuntura Orientadora Especialista em Metodologia do Ensino Superior e Mestranda em Aspectos Bioticos e Jurdicos da Sade

Esse estudo tem como objetivo destacar a eficcia da auriculoterapia chinesa com o uso de sementes no tratamento do paciente com o quadro de lombalgia aguda, e tambm busca identificar a aplicabilidade do uso das sementes no tratamento do indivduo com esse tipo de patologia. 2. Reviso da literatura A coluna vertebral possui duas funes contrrias, que so suas principais caractersticas, que so a rigidez e a mobilidade. Esta sustentada pelo quadril servir de base para o crnio e de proteo medula espinhal e se constitui em um tecido de alta especializao e fragilidade, por onde passam todas as ordens motoras e sensitivas que iro da periferia para o crebro. Na medula espinhal esto acoplados 33 pares de feixes nervosos que saem da regio lateral da vrtebra, no espao formados pela unio delas, para as inmeras regies do corpo (COUTO, 1995 citado por PEQUINI, 2000). A parte da coluna que protege a medula formada por ossos chamados de vrtebras que totalizam 33 peas e esto divididas em quatro regies: a cervical, que compreende o pescoo, com sete vrtebras e tem como fundamental funo os movimentos de flexo e de rotao lateral do pescoo; a torcica ou a dorsal que compreendida pelo trax com 12 vrtebras e possui pouca mobilidade; a lombar, situao na regio do abdmen, com cinco vrtebras tem como funo a aproximao do tronco ao cho e a regio sacra com cinco vrtebras fundidas num s osso chamado de sacro e, por ltimo, trs ou quatro vrtebras fundidas a esta regio do cccix, ou seja, estas duas ltimas formam a regio sacrococcgea (KNOPLICK, 1982 citado por PEQUINI, 2000).

Figura 1 - Vrtebra Lombar

A coluna lombar possui vrtebras diferenciadas das outras regies da coluna porque seus corpos vertebrais so maiores e possui processos espinhosos resistentes e curtos. Esses corpos vertebrais maiores aumentam a capacidade de sustentao de carga da coluna lombar (KONIN, 2006). Segundo Tortora e Grabowski, 2006, as vrtebras lombares que vai da denominao de L1 a L5 so as maiores e as mais fortes de toda a coluna e suas projees so curtas e espessas e os processos espinhosos so bem adaptados para a fixao dos grandes msculos do dorso.

A dor um mecanismo protetor, ela ocorre sempre que qualquer tecido lesionado, fazendo com que o indivduo reaja ao estmulo doloroso e pode ser classificada em dois tipos principais que seria a dor aguda e a dor crnica. O sintoma da dor pode ser desencadeado por vrios estmulos e esto classificados em dolorosos mecnicos, trmicos e qumicos. Em geral, uma dor rpida ou aguda cometida por dois estmulos sendo eles o mecnico e o trmico, enquanto que a dor crnica ou lenta pode ser desencadeada pelos trs tipos de estmulos (GUYTON e HALL, 2006). As classificaes da dor lombar possuem definies, hoje usadas comumente, tais como a dor lombar temporria, que um episdio no qual a dor na coluna est presente em no mais que 90 dias consecutivos e no reincide por um perodo de observao de 12 meses, a dor lombar aguda, que a dor que no recorrente ou crnica onde ocorre ataque imediato, tem uma permanncia de 0 a 3 meses, a dor subaguda caracterizada pelo seu ataque lento e com a durao semelhante a anterior e tambm possu a dor crnica onde ocorre uma durao mais longa que 03 meses, independentemente do ataque (COX, 2002). A literatura traz a classificao quanto a sua localizao e a distribuio das dores lombares tais como a dor local, que seria a dor lombar inferior ou lombossacra (lumbago), a dor irradiada uma dor sentida geralmente da regio inguinal ou da ndega ou na regio da coxa anterior, lateral ou posterior e em alguns casos pode ser distribuda mesmo abaixo do joelho. Alm dessas anteriores possuem tambm outros tipos de localizao das dores que so as dores radiculares, que a dor distribuda ao longo do caminho da raiz nervosa espinal e causada por comprometimento direto do tecido nervoso e por ltimo temos a ciatalgia que literalmente significa dor no quadril, ou seja, era uma afeco local do nervo citico na coxa (COX, 2002). A lombalgia e lombociatalgia aguda so definidas como as dores, tenses musculares ou as rigidezes na regio lombar, localizadas inferiormente a margem costal e superior s pregas glteas inferiores com ou sem dor na perna e h uma intolerncia atividade causada pela dor lombar e, s vezes, com reflexos nas pernas, durando menos de 3 meses ou 12 semanas, com incidncia em pacientes em torno de 25 anos de idade sendo que 90% desses casos desaparecem em at 30 dias, com ou sem tratamento, seja ele, medicamentoso, fisioterpico ou at mesmo com repouso. As causas mecnicas da dor lombar aguda incluem disfuno musculoesqueltica e de estruturas ligamentares. A dor pode se originar dos discos e articulaes intervertebrais, ligamentos e msculos. Em geral a lombalgia tem bom prognstico, se no estiver relacionada a causas secundrias, que so muito menos frequentes (GARCIA FILHO, 2006; MENDES, 1999; ROSENTHAL, 1994; BOLNER, 2006). A natureza fsica da dor aguda um sinal de dano tissular real ou iminente que ocorre no meio acometido e representa um sinal de disfuno biolgica. Essa dor tambm pode se originar de maneira psicolgica podendo ser esclarecida dentro de uma ideia de experincia, ambiente e em um contexto cultural de cada indivduo acometido. Com a retirada da dor aguda, ou seja, esse sintoma fsico, o indivduo acaba abolindo as reaes psicolgicas da dor e a pessoa se sente adequada para regressar a seu modo de vida habitual (OSULLIVAN e SCHMITZ, 2010). A lombalgia sempre tem sido uma queixa de grande importncia para a humanidade. Um levantamento estatstico realizado pelo Centro Nacional de Sade Americano, demonstrou que houve um crescimento de 14 vezes da populao incapacitada pela dor lombar no perodo entre 1970 a 1980, e isso se deve ao fato do aumento da frequncia dessa populao, que possui esse tipo de queixa referida, nos consultrios pelo mundo. (NUNES, 1989; MIROUSKY e STABHOLTZ, 2003).

As dores lombares provenientes de alteraes musculoesquelticas so as causas mais comuns nas sociedades industrializadas e que acabam afetando cerca de 70% a 80% da populao adulta em algum instante da vida, sem a distino de sexo, acarretando danos preferencialmente em adultos jovens, em fase economicamente ativa, sendo assim o motivo mais encontrado para uma aposentadoria por incapacidade parcial ou total, causando patologias congnitas, degenerativas, inflamatrias, infecciosas, tumorais e mecnicoposturais (WOOD, 1998; GOIS, MACHADO e ROCHA, 2006). Os aspectos das dores lombares podem ocorrer de vrias formas sendo ela gentica, onde a dor lombar no perodo do crescimento j uma previso dessa algia quando adulto, esforo repetitivo e seus derivados, trabalho fsico pesado, posturas de trabalho estticas, inclinar-se e girar o tronco com frequncia e vibraes, todos eles tem a idade como uma importncia certa dos riscos potenciais, alm disso existe o aspecto da gravidez, o fumo, vos espaciais e outros (COX, 2002). A principal indicao para a acupuntura no alvio da dor lombar quando essa dor mecnica e quando ela proveniente de pontos-gatilho miofasciais. Esses pontos podero ficar ativados atravs de uma sobrecarga muscular ou atravs de um trauma direto ou ainda e com menos frequncia ocorrer o pinamento da raiz nervosa originada por um prolapso do disco ou alteraes espondilticas como exemplos (BALDRY, 2008). O tratamento mdico existente para dores lombares agudas foi feito atravs de um ensaio clnico randomizado que descobriu que o resultado do uso de esterides epidurais aumentou a proporo de pessoas que ficaram livres das dores, isso comparados com a aplicao de lidocana subcutnea, aps trs meses (BOLNER, 2006). Alm do tratamento mdico indicado acima, h outras classes de medicamentos usados para tal finalidade como os analgsicos, AINEs, mio relaxantes, opiides e antidepressivos (DUNCAN, SCHMIDT e GIUGLIANI, 2006). Alm disso, pelo fato de grande parte das dores serem recorrentes de uma reao inflamatria provocada pela liberao de prostaglandinas e leucotrienos, os corticosteroides esto sendo mais usados, esses tipos de drogas podem ser ministrada oralmente, via intramuscular ou at mesmo via intratecal. Mesmo assim as injees desse tipo continuam sendo amplamente usada para a supresso da inflamao da raiz nervosa. Atualmente, administrada de forma invarivel, sob o controle fluoroscpio (BALDRY, 2008). As indicaes para interveno cirrgica entre num consenso geral de opinies em que a discectomia lombar deve ser realizada naqueles casos em que acontece uma piora significativa dos sintomas ao longo dos meses, juntamente com um aumento progressivo da restrio da fora para elevar a perna estendida e o desvio da coluna lombar para um lado e outros tipos de indicaes seria a dor deflagrada pela elevao da perna estendida contralateral e tambm com uma perda das mudanas diurnas na elevao da perna estendida do lado afetado. Com a ruptura parcial de disco, a mudana diurna com esse teste pode chegar a 30, mas quando a ruptura completa. Isso no mais observado e o prognstico sem cirurgia ruim (BALDRY, 2008). Embora o exame da coluna no sugira uma causa especfica para a dor, vrios sinais fsicos devem ser procurados porque eles ajudam a identificar os poucos pacientes que precisam mais que o tratamento conservador. O exame fsico inclui a observao do paciente de p, sentado, e deitado nas posies de supinao e pronao. A coluna tambm deve ser examinada em repouso e em movimento de modo a observar posies ou movimentos que exacerbem a dor e tambm ser realizada a palpao da coluna em que frequentemente no fornece muitos dados para sugerir um diagnstico. A dor no local induzida pela palpao de uma vrtebra pode sugerir osteomielite, em que seria uma associao incomum, fraturas do

corpo vertebral ou expanso do espao da medula ssea. Qualquer doena sistmica que eleve a perda mineral do osso e a substituio da medula ssea por clulas inflamatrias ou neoplsicas faz com que enfraquea o osso vertebral at o ponto em que fraturas possam ocorrer espontaneamente ou com trauma mnimo. Medicaes como os corticides podem levar a osteoporose intensa da coluna e resultar em fratura vertebral. Nesses casos a dor intensa perdura por 3-4 meses e depois desaparece. Dor nos tecidos moles sobre o grande trocanter uma manifestao de bursite trocantrica. O exame do quadril deve fazer parte de um exame completo j que alguns pacientes com artrite de quadril apresentam dor em regio gltea ou lombar. Nos casos de pacientes com dor em membro inferior associada dor lombar deve se proceder a um exame neurolgico completo (CAVALCANTI, CANTINHO e ASSAD, 2006). No exame neurolgico dos membros inferiores ir detectar pequenos dficits produzidos por doena discal e dficits maiores acompanhando patologias como os tumores de cauda eqina. Fazer o paciente andar sobre os calcanhares e sobre os pododctilos pode rapidamente avaliar a integridade dos mitomos L5 S1. Um teste positivo da extenso do membro inferior indica irritao da raiz nervosa. O examinador executa o teste elevando passivamente o membro inferior no paciente na posio supina. O teste positivo se produz dor com o membro inferior elevado a 60 ou menos. Esse teste particularmente sensvel para hrnias em L4-L5 ou L5-S1, mas pode ser falso negativo para hrnias acima desses nveis. O teste da perna cruzada (tambm especfico para hrnia de disco) consiste em elevar o membro inferior como no teste anterior e positivo quando essa elevao produz dor no lado oposto ao do membro elevado. As hrnias de disco produzem dficits previsveis para os nveis afetados. Dficits de mltiplos nveis sugerem tumor de cauda eqina, abscesso peridural ou outro processo importante que exige avaliao e tratamento urgente (CAVALCANTI, CANTINHO e ASSAD, 2006). Diante do grande nmero de pessoas que sentem dores lombares, a fisioterapia auxilia na reduo ou eliminao das dores, podendo o paciente assim, voltar a fazer suas atividades da vida diria. A importncia do estudo, tratamento e a preveno da dor lombar se justificam pela sua alta prevalncia na populao e pelo expressivo impacto socioeconmico negativo gerado pelos casos de incapacidade fsica temporria ou no (GREVE; AMATUZZI citado por SATO e ROSAS 2007). Os tratamentos conservadores trazem algo que pode ajudar a melhorar as dores ocasionadas nos fatores j mencionados, um dos tratamentos pode ser passado como um repouso a curto prazo seguido de mobilizao ou seja, um repouso no leito absoluto nas duas primeiras semanas seria o necessrio e junto tambm com o aumento da mobilizao e com realizao de um programa progressivo de exerccios (BALDRY, 2008). O tratamento do aparelho locomotor por acupuntura praticado desde a antiguidade no mundo oriental, especialmente nos processos inflamatrios, no entanto, trabalhos sobre o tratamento de lombalgias por acupuntura escasso (SENNA, 2003 citado por SILVA, BANDEIRA e BERALDO, 2005). A acupuntura um mtodo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) utilizada desde 2.000 a 3.000 anos anteriores a Cristo. No ocidente, a prtica foi introduzida por missionrios jesutas h aproximadamente 300 anos. Porm, foi a partir de 1970 que esta passou a ser estudada, especialmente por seus efeitos analgsicos (PARRIS & SMITH, 2003; SANTOS & MARTELETE, 2004; AMMENDOLIA et al.,2008 citado por TAFFAREL e FREITAS, 2009). Esta consiste na insero de agulhas em pontos anatmicos especficos do corpo, com o objetivo de produzir efeito teraputico ou analgsico (LIN, 2006 citado por TAFFAREL e FREITAS, 2009). A MTC baseia-se nas teorias do Yin-Yang e dos Cinco Elementos (LUNA,

2002; LIN, 2006 citado por TAFFAREL e FREITAS, 2009). Segundo seus conceitos, o campo eletromagntico da vida (Qi) no organismo flui por todos os rgos, e a comunicao entre estes ocorre pelos meridianos. Alteraes nesse fluxo manifestariam sintoma de acmulo (Yang quente ativo) ou deficincia (Yin frio, passivo) de energia. A colocao de agulhas em pontos de Yin e Yang normaliza esse desequilbrio (DRAEHMPAEL & ZOHMANN, 1997; ULETT et al., 1998; LIN, 2006; POVOLNY, 2008 citado por TAFFAREL e FREITAS, 2009). Os chineses acreditam que todo o universo funcione por dois princpios, yin e yang, o negativo e o positivo, e que tudo o que se v exista em virtude da constante influncia mtua dessas duas foras, sejam seres animados ou inanimados (MANN, 1994 citado por CHIQUETTI, 2004). A polaridade yin/yang base da filosofia, diagnstico e teraputica oriental. Quando alguma pessoa calma, temos referncia do que ser agitado. Se encontrarmos o calor porque conhecemos o frio. Todos ns temos nosso lado generoso e nosso lado avarento, duas faces complementares, por vezes equilibradas, por vezes tendendo mais para um lado do que para o outro. Tudo apresenta uma polaridade. Nada s yin ou s yang. Nada s positivo ou negativo. Foras antagnicas so complementares e necessrias. No Su Wen, livro bsico da medicina chinesa, destaca-se os diagramas cuja traduo a seguinte: O cu o acmulo de yang. A terra o acmulo de yin. O fogo yang e a gua yin. Yang a agitao. Yin a serenidade. O cu e o sol so yang. A terra e a lua so yin. Dentro do yang tem yin. Dentro do yin tem yang (CURVO, 1998 citado por CHIQUETTI 2004). Os princpios do yin e yang esto presentes em todos os aspectos da teoria chinesa, so utilizadas para explicar a estrutura orgnica do corpo humano, funes fisiolgicas, leis referentes a causas e evolues das doenas. O corpo um todo organizado, composto de duas partes ligadas estruturalmente, porm opostas yin/yang, so eles os dois polos que estabelecem os limites para os ciclos de mudana. A medicina chinesa baseia-se no equilbrio destas duas foras no corpo humano, a doena vista como um rompimento desse equilbrio. As duas partes yin/yang do corpo devem estar em equilbrio relativo para que se mantenham normais as suas atividades fisiolgicas, o equilbrio destrudo por fatores de adoecimento, podendo ocorrer o predomnio ou a falta de uma das duas partes, se transformando em processos patolgicos (COSTA, 2003 citado por CHIQUETTI, 2004). Hipcrates, no sculo V a.C, fez uso da orelha para fins contraceptivos j o mdico portugus Zacutus Lusitanus, sculo XVII d.C. j fez o uso do membro para fins teraputicos, mas foi recentemente, na dcada de 50, que a orelha representava um feto de cabea para baixo, da foi sendo estabelecido o homnculo, o homem na orelha, localizando os rgos, vsceras e membros (SANTOS, 2010). As costas so os locais em que todos os canais Yang fluem. Eles carregam energia Yang e apresentam a funo de proteger o organismo de fatores patgenos exteriores. A natureza Yang Exterior e protege. A natureza Yin Interior e nutre. Assim, os canais localizados nas costas pertencem ao Yang e podem ser utilizados tanto para revigor-lo como para fortalecer a nossa resistncia aos fatores patgenos exteriores e, tambm, para eliminar os fatores patognicos que invadem o organismo. Para acupuntura a dor muscular nos membros quase decorrente em razo de uma reteno do elemento Umidade no espao entre a pele e o msculo. Essa dor um sintoma comum na sndrome postural de cansao (MACIOCIA, 2007). Os pontos da acupuntura tradicional chinesa localizam-se na linha medial no chamado canal Du, e na regio paravertebral, no chama canal da bexiga (BALDRY, 2008).

A lombalgia, na cincia oriental, atribuda ao clima frio e mido. O incio dos sintomas pode ser insidioso, indicando que o frio de dentro. Na lombalgia, sendo de carter a sndrome de frio consta-se na avaliao oriental a presena de alguns sintomas, como o paciente no apresenta sede, nem vontade de ingerir lquidos, palidez facial, camada superficial da lngua lisa e esbranquiada e pulso mais lento. Em relao ao diagnstico para detectar o excesso ou deficincia dos elementos so encontradas as caractersticas de deficincia que indica fraqueza do organismo e de seu sistema de defesa ou desgaste, decorrente de alguma doena prolongada, e o excesso, por sua vez, indica que h reao vigorosa do organismo no decorrer da doena. As sndromes de deficincia e excesso tambm indicam o tempo da doena, longa e curta, respectivamente (WEN, 1985 citado por SILVA, BANDEIRA e BERALDO, 2005). Um episdio de dor lombar aguda pode depois se tornar crnica, resultando em rigidez alm da dor. Uma debilidade crnica da energia do rim tende a produzir dor crnica, especialmente na velhice. No tratamento por acupuntura, so usados alguns pontos sensveis locais no meridiano da bexiga com o objetivo de fortalecer o Xu do Rim Yin. A dor tambm pode ser decorrente da estagnao do Qi e sangue. A cincia oriental tem o objetivo de restabelecer a circulao de Qi e sangue, regulando o yin e o yang, eliminando a dor, removendo a estase e relaxando o espasmo muscular (SENNA, 2003 citado por SILVA, BANDEIRA e BERALDO, 2005). A dor lombar apresenta-se como uma sndrome de deficincia de Yin e ento h excesso de Yang. Seus sinais e sintomas so: calor, rubor facial, boca seca, palmas e plantas dos ps quentes, ansiedade, sudorese, obstipao, lngua avermelhada. A sndrome de YinYang a que incorpora em si todas as outras classificaes, isso porque a sndrome Yin corresponde s sndromes profundas de deficincia e frio, enquanto que a sndrome de Yang compreende as sndromes superficiais de excesso e calor (WEN, 1985 citado por SILVA, BANDEIRA e BERALDO, 2005). Como normalmente existe uma etiologia misturada para os problemas ocasionados nas costas, a importncia dos fatores que contribuem deve ser investigada, no apenas para ocorrer um tratamento eficaz, mas para que se possa tambm proporcionar conselhos adequados sobre as mudanas necessrias no modo de vida do indivduo. Os canais envolvidos nos problemas direcionados as costas so os canais da Bexiga e o Vaso Governador e, a uma menor incidncia, os canais da Vescula Biliar e Intestino Delgado. Os principais sistemas de rgos envolvidos so os Rins e, a um menor grau, o Fgado (ROSS, 2003). A auriculoterapia uma tcnica ligada acupuntura usada para os tratamentos de sade utilizando o pavilho auricular, com isso aproveitando o reflexo que essa tcnica exerce sobre o sistema nervoso central. Quando associada com acupuntura obtido um dinamismo no processo de equilbrio e cura das enfermidades fsicas e mentais porque cada orelha possui pontos reflexos que correspondem a todos os rgos e funes do corpo (SOUZA, 2007). A auriculoterapia trata disfunes e promove analgesia atravs do estmulo em pontos reflexos situados na orelha externa ou no pavilho auricular. A orelha um dos vrios microssistemas do corpo humano, assim como as palmas das mos, as plantas dos ps, o crnio, as regies laterais da coluna vertebral. De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa MTC o pavilho auricular possui mais de 200 pontos para tratamento em sua parte anterior e posterior (REICHMANN, 2000 citada por CHIQUETTI, 2004). Na auriculodiagnstico os distrbios pertinentes a um rgo ou suas funes iro sofrer uma alterao na pigmentao na rea auricular correspondente podendo apresentar manchas, tubrculos, vascularizaes, secura ou maior secreo sebcea, esses so sinais

claros da existncia de algum desequilbrio onde h tambm o aumento extremo da sensibilidade ao toque ou aplicao de agulhas no ponto correspondente (SOUZA, 2007). A prtica da auriculoterapia se baseia em um mtodo no qual utiliza o pavilho auricular para avaliao e tratamento das disfunes emocionais, orgnicas e dores em geral. Dessa prtica existe a auriculoterapia francesa e a chinesa. Esta existe pontos fisiolgicos e patolgicos e o sistema nervoso, um sistema flutuante, ou seja, os pontos no so fixos e s se projetam se refletem na orelha quando h um distrbio correspondente. Sendo assim, o ponto do fgado s estar presente na orelha se houver um distrbio ligado a ele. Na tcnica chinesa levada em conta a influncia dos meridianos que passam prximo a orelha, onde praticada habitualmente a tonificao e sedao (SANTOS 2010). Esse recurso utiliza-se do estmulo de determinados pontos que se localizam no pavilho auricular, para reequilibrar o organismo. So feitos estmulos com presso (esferas de ouro ou prata, sementes), com pequenas agulhas em forma de espiral (chamadas agulhas semipermanentes), ou tambm estmulos com raio laser ou outros aparelhos que provocam uma pequena descarga eltrica sobre os pontos especficos (BONTEMPO, 1999 citada por CHIQUETTI, 2004). Souza, 2007, explica que a orelha, segundo a medicina tradicional chinesa, seria o local de chegada do Tong Mo (ativa). Ela se comunicaria com os doze meridianos existentes no nosso corpo da seguinte forma: a) Diretamente com a vescula biliar, triplo aquecedor, intestino delgado, intestino grosso, corao e fgado; b) Indiretamente com o meridiano da bexiga, rim, circulao sexo, pulmo, bao, pncreas e estmago. Atravs dos meridianos principais e secundrios chamados de King Lo, o Yin Yang chega aurcula e constitui um sistema de reunio da energia vital. A auriculoterapia influi sobre cinco rgos, seis vsceras e quatro membros da medicina chinesa, refletindo, assim, o estado mrbido de todo corpo e acaba ocorrem a sensibilidade dos meridianos principais e vice-versa. Assim quando os pontos relacionados coluna lombar na aurcula se manifestam dolorosos, o ponto B64 tambm estaria em desequilbrio. Na auriculoterapia as regies do crebro so sensibilizadas devido aos estmulos nervosos oferecidos pela terapia atravs da abundncia de inervao presentes no local. Os pontos presentes na superfcie da orelha tm relao direta com determinados pontos do crebro. E esse est diretamente ligado pela rede do sistema nervoso a determinados rgos ou regies do corpo, comandando suas respectivas funes. A aplicao de um estmulo auricular, mesmo sendo dbil, acelera uma srie de reflexos que provocam reaes imediatas ou demoradas, temporrias ou permanentes, passageiras ou definitivas, todas elas de natureza teraputica. O efeito praticamente imediato. O estmulo leva o crebro a agir sobre todos os rgos, membros e suas funes, equilibrando e harmonizando o organismo, provocando assim a eliminao dos males que o afligem (SOUZA, 2001 citado por CHIQUETTI, 2004). Mtodo simples, a auriculoterapia permite, por sua facilidade de aplicaes, agir rpido e ser eficaz. Ela traz um auxlio srio a todas as outras teraputicas. Por ser uma terapia pouca custosa, ela apresenta a vantagem de poder ser praticada sem o auxlio de aparelhos sofisticados. Com o conhecimento desta tcnica o terapeuta poder agir, aliviar e frequentemente curar em qualquer situao (NOGIER, 1998). Segundo Nogier, 1998, a prtica da auriculoterapia pode ser indicada para diversos problemas na vida de uma pessoa, entre eles podemos colocar em destaque os itens a seguir: a) As Algias: A tcnica age particularmente nas algias, sua primeira indicao. Todas as dores, quais quer que sejam, podem ser influenciadas, atenuadas, aliviadas e, as

vezes, suprimidas pelo tratamento efetuado no orelha. Poderemos aliviar o doente, em mdia rapidamente, conforme a importncia de sua perturbao e conforme sua reao diante da teraputica; b) A Urgncia: A auriculoterapia pode prestar grandes servios em todos os casos que houver necessidade de um alvio rpido por parte do paciente; c) Perturbaes Psquicas: As indicaes dessa terapia no se limitam somente a dores. A Auriculoterapia aconselhada nos estados de sofrimento que se manifestam no sistema nervoso central por crises de ansiedade ou de depresso. Assim, pode-se agir sobre um grande nmero de perturbaes funcionais que, aparentemente, no podem ser melhoradas facilmente por nossos procedimentos clssicos (angstia, agorafobia, obsesso, concentrao intelectual insuficiente, dislexia, vertigens, gagueira, etc.); d) Perturbaes do sistema autnomo: Nesse caso a tcnica age sobre as perturbaes funcionais viscerais, frequentemente penosas, relacionadas com perturbaes do sistema autnomo e que so pouco influenciadas pela teraputica habitual. Nesses casos, ela traz um suporte eficaz aos tratamentos medicamentosos, porque ela torna paciente mais sensvel aos medicamentos; e) As intoxicaes: Na auriculoterapia pode favorecer particularmente a abstinncia em muitas intoxicaes (tabaco, medicamentos, drogas, etc.). De acordo com Nogier, 1998, a teraputica auricular tambm poder ser contraindicada para os seguintes casos: a) Estado reacional anormal: a mais importante que feita por alguns estados devido a problemas de ordem psicolgica. Em uma auriculoterapia elementar, no se pode tratar tais pacientes, que devem ser confiados absolutamente a um especialista; b) Gravidade da doena: Devemos se preocupar com a importncia da doena. No se deve tratar, sem precauo, algumas doenas, tais como, uma hipertenso grave, arterite coronariana, lcera gstrica, etc. Da mesma forma, um doente sob tratamento com anticonvulsivo no deve ser privado de seus medicamentos ao ser tratado pela auriculoterapia; c) Neurolpticos fortes: A terapia no tem ao sobre os doentes tratados com neurolpticos fortes. Esses medicamentos se constituem obstculos reais auriculoterapia; d) Mulher Grvida: preciso evitar tratar inconsideradamente uma gestante. No caso de um tratamento, preciso limitar-se aos pontos autorizados; e) Bloqueios vertebrais: A teraputica auricular ineficaz no tratamento dos bloqueios vertebrais e particularmente no tratamento do bloqueio da primeira costela; Ainda colocando em pauta os mtodos para deteco de pontos patolgicos, Santos, 2010, que esses mtodos podem contribuir para sobressair no pavilho auricular os pontos que correspondam aos equilbrios. A deteco visual pode ir a procura de pontos roxos ou ppulas roxas com ou sem escamas ao redor que significa enfermidades ou inflamaes agudas. Os pontos esbranquiados constituem uma disfuno e quando esses pontos vm acompanhados com uma protuberncia sebcea fixa tem uma leitura que esteja ocorrendo uma inflamao crnica. Em muitos casos, a deteco visual nos mostra a parte do corpo em desequilbrio e tambm podem surgir elevaes, depresses e cordes. De acordo com Souza, 2007, as tcnicas de tratamento auricular imposta pelos antigos mestres da acupuntura eram transmitidas aos seus discpulos privilegiados, razo pelo qual

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no consta nos manuais de acupuntura e no sendo, assim, divulgado para o conhecimento da maioria dos profissionais desta rea. Para auriculoterapia, um desses segredos era o uso de trs pontos, sempre iniciando qualquer tipo de programa da terapia. Esses trs pontos constituem a Auriculociberntica que o chamado processo de tratamento que consiste na aplicao dos seguintes pontos e necessariamente na ordem a seguir: a) Shenmen: o primeiro ponto utilizado para o incio do tratamento, em que necessria uma aplicao profunda. Nas crises de dor, febre ou mal estar, aplica-se em ambas as orelhas. Antes de qualquer outro ponto, o Shenmen precisa ser estimulado fortemente, mesmo que o paciente se queixe de incmodo local. Esse ponto ser responsvel para predispor o tronco e o crtex cerebral a receber e decodificar os reflexos dos pontos que sero usados a seguir, provoca tambm, o crebro a produo de cargas de hormnios naturais, semelhante s endorfinas, que aliviaro as dores e o mal estar do paciente, produzindo um efeito sedativo. s vezes o uso de um estmulo apenas nesse ponto faz com que elimine ou atenue a enfermidade como nos casos de dores agudas na coluna e o excitao tambm desse ponto d o crebro as condies ideais para decodificar, modular e condicionar os reflexos que as agulhas seguintes provocaro na aurcula, impedindo, com isso, que ocorram desequilbrios que possam levar a novas indisposies; b) Rim: o nome dado ao segundo ponto a ser estimulado na auriculoterapia em que usado para estimular a filtragem do sangue pelos rins, as funes do sistema respiratrio, o aumento das funes das glndulas endcrinas e as funes dos rgos excretores; c) Simptico: J o terceiro ponto a ser aplicado em qualquer tratamento auricular ele fica responsvel pela funo de acelerar e regular as atividades do sistema neurovegetativo, equilibrando as funes do sistema nervoso simptico e parassimptico, provocando, assim, um equilbrio geral no organismo, estimula, tambm, as funes da medula ssea, agindo sobre o tecido sseo atravs do aumento no metabolismo do clcio com isso equilibrando a formao e regenerao do peristeo. Esse ponto quando tonificado provoca uma vasodilatao tornando uma circulao mais ativa e quando sedado, para analgesia, ocorre uma hemostasia nos locais de interveno cirrgica. E por ltimo, tem uma ao sobre os tecidos musculares provocando uma ao antiinflamatria, resultando em um relaxamento ou tonificao das fibras do sistema musculotendinoso. Segundo Santos, 2010, na tcnica auricular existem pontos que tem sua fisiologia voltada para uma ao ampla no organismo e descritos abaixo como: a) Ponto Zero: o centro geomtrico e fisiolgico da orelha. Localizado num entalhe ou chanfradura, na raiz da hlix, no ramo ascendente, facilmente sentido com a unha. um ponto doloroso em todas as enfermidades e deve ser usado quando no existem pontos ou, ao contrrio, quando existem muitos pontos; b) Shenmen: Como dito anteriormente, mas agora em outras palavras, o Shenmen possui uma ao tranquilizante, sedativa, hipntica e um grande efeito sobre o prurido. um forte analgsico, qualquer que seja a origem da dor. Pode se dizer ento que o ponto mais utilizado para analgesia. Ele consegue reduzir a febre, neutraliza intoxicaes, trata enfermidades inflamatrias, possui ao no fgado e

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por extenso nos processos alrgicos, um dos pontos obrigatrios por ser um dos que tem as maiores aes teraputicas; c) Supra Renais: Podendo ser chamado de ponto do atleta, ele sendo estimulado tende a um aumento da energia geral. Trata a presso arterial, trata hemorragias (sangramento e coagulao) sendo, por conseguinte vasodilatador e vasoconstritor. Indicado nas perturbaes inflamatrias, alrgicas, reumticas, trata os problemas de pele, ao dores articulares. um ponto importante nos distrbios da sexualidade; d) Secreo Interna: o ponto para a sntese hormonal. Todos os distrbios relacionados ao sistema endcrino, atuando nas disfunes ginecolgicas, na tenso pr-menstrual, nos processos circulatrios e alrgicos. O Pavilho auricular com seus relevos variados e anatomia peculiar o que faz com que muitos ensinem a orelha como ter a semelhana de um feto de cabea para baixo ou at comparado a um funil revestido por partes cartilaginosas e carnudas. A teoria do feto, como diz alguns autores que nasceu da semelhana da orelha com os rgos do corpo, no tem fundamento e nem deve ser usado como base no tratamento com a auriculoterapia. A relao entre a aurculo e organismo baseia-se nos feixes e terminaes nervosas contidas na orelha e consequentemente a relao destas com o crebro (SOUZA, 2007 e NOGIER, 1998). Segundo Souza, 2007, cada orelha pode ser divida em 22 zonas anatmicas situadas na regio anterior e posterior da mesma e que cada um desses pavilhes existem 200 pontos, totalizando 400 pontos na soma dos dois pavilhes auriculares.

Figura 2 - Vista anterior do pavilho auricular

A anti-hlix ou antlice uma emanao cartilaginosa que nasce, por duas razes, da regio superior do pavilho auricular. Essas duas razes delimitam com a borda uma regio triangular que denominada de fosseta triangular. E a antlice tira a concha de prumo, ao descer, e termina em uma formao piriforme chamada de anttrago e faz parte da regio flutuante do pavilho. Inervada por uma parte do terceiro ramo do trigmeo, e no pode ser comparado com a concha, que dominada pelo parassimptico, mas essencialmente pelo ortossimptico. Em seu nvel encontra-se todo o sistema de relao: os membros, as articulaes, a coluna vertebral, as costelas, mas tambm o corao, cujas projees reflexas so mais importantes sobre a parte interna do pavilho (NOGIER, 1998).

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Outras definies para os pontos auriculares relacionados coluna lombar podem citar o situado no espao entre a borda do anti-hlix e a concha cimba, ao nvel do ponto relacionado ao abdmen. Esse ponto no s serve para a lombalgia aguda como tambm para o tipo crnica, bem como outros tipos de patologia tais como a distenso dos msculos dorsais, clicas renais, ciatalgias, herpes zoster costal, espondilite anquilosante, espndiloartrose, hrnia discal, esclerose lateral amiotrfica e esclerose mltipla (SOUZA, 2007). As vrtebras lombares so mais difceis de ubicar, j que no h locais de deflexo. A nica referncia anatmica a unio da raiz ascendente com a raiz inferior da anti-hlix que corresponde 2 vrtebra sacra (NOGIER e BOUCINHAS, 2006). Nos dias atuais, os artifcios e estmulos que se utilizam sobre os pontos auriculares para o tratamento das enfermidades continuam apresentando um extenso desenvolvimento, onde o ingresso de novas tcnicas adequa maior eficincia aos resultados (GUIMARES e BOUCINHAS, 2001 citado por BOHRER, 2005). 3. Materiais e Mtodos Esse estudo foi elaborado com base em levantamentos bibliogrficos realizados a partir de fontes cientficas publicadas no perodo de 1989 a 2010 tais como livros e artigos acessados atravs dos portais Scielo, CAPES e Scribd. 4. Resultados e Discusso Dentre as 55 pesquisas encontradas, o estudo se aprofundou em aproximadamente 29, aos quais pudemos observar a importncia do profissional acupunturista a respeito do conceito de lombalgia e domnio das tcnicas da Auriculoterapia que se referem aos diagnsticos e aplicaes das tcnicas inseridas no cenrio clnico do atendimento e tratamento aos portadores de lombalgia aguda. Atravs destas pesquisas, foi verificado que a tcnica auricular, que um mtodo no agressivo e controlvel, a bem aceita no tratamento lombalgia aguda, possuindo, assim, bons resultados. Segundo alguns profissionais e estudiosos afirmam que ocorre uma melhora psicossomtica sobre a dor obtendo uma ao analgsica cumulativa com a repetio do tratamento e assim alcanando resultados satisfatrios e eficientes. H vrias teorias sobre os mecanismos de ao da auriculoterapia. Dentre as mais aceitas e conhecidas so: a nervosa e a fisiolgica por intermdio do sistema reticular ativador ascendente do tlamo, e a de equilbrio do yin/yang da acupuntura atravs dos canais de energia principais e colaterais. A orelha rica em nervos e vasos sanguneos. Os pontos usados para tratamentos, presentes no pavilho auricular, correspondem unio de nveis energticos e ndulos nervosos que, uma vez estimulados, devolve o equilbrio orgnico (BONTEMPO, 1999 citada por CHIQUETTI, 2004). Estudos mostram que para se obtiver um diagnstico auricular necessrio deitar o paciente em decbito dorsal e o terapeuta se posicionando atrs do paciente e posicionando as duas orelhas com o polegar por cima e o indicador por baixo, apertando sempre com a mesma presso para colocar os pontos doloridos em evidncia. Observa-se o aparecimento ou no do sinal de careta. Com isso aplica-se no local dolorido um palpador com presso constante de 150 ou 250 gramas e observa-se o sinal acima mencionado, e localizando o ponto dolorido deve-se realizar a marcao do mesmo com um lpis drmico. A deteco dos pontos feitas atravs do palpador de presso considerada um mtodo confivel em virtude que atravs de

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pesquisas, que os resultados do diagnstico auricular por dor, palpador de presso, e os da deteco eletrnica so quase idnticos, porm diferem por ser a deteco pela dor mais demorada e mais propensa a erros por fatores subjetivos principais do paciente que so a sua sensibilidade e seu medo, enquanto a deteco eletrnica mais fcil, rpida e clara (NOGIER e BOUCINHAS, 2006). Em se tratando das condies dolorosas encontradas, o palpador de presso normalmente a ferramenta mais adequada para se achar os pontos auriculares que precisam de tratamento e todos os pontos dolorosos localizados no pavilho auricular devem ser tratados (SANTOS, 2010). Dentre os processos, destaca-se o uso da colocao de sementes, por ser um mtodo menos traumtico e doloroso para o indivduo. Neste procedimento so usados materiais esfricos, de superfcie lisa, que realizam presso sobre os pontos auriculares. A permanncia das sementes inseridas no pavilho auricular pode ocorrer por um perodo de 3 a 7 dias, sendo que entre um atendimento e outro a orelha dever ter um perodo de descanso de um dia, evitando a acomodao dos pontos estimulados. A estimulao aps a aplicao das sementes deve ser realizada pelo prprio paciente, de trs a cinco vezes por dia, auto massageando as orelhas, o que gera uma maior participao e desempenho em relao melhora do quadro (GARCIA, 1999 citado por BOHRER, 2005). Santos, 2010, menciona que a frequncia das aplicaes e a durao do tratamento dependem sempre, entre outros fatores, do quadro que se tem na real situao. tratada uma orelha em cada sesso e alternam-se as orelhas, iniciando o tratamento pela orelha direita numa pessoa destra e pela orelha esquerda numa pessoa canhota, j em um paciente ambidestro o uso de qual orelha ser ao gosto do acupunturista. Deixar as sementes por um perodo superior a sete dias parece no trazer nenhuma vantagem teraputica e, ao contrrio, alguns casos necessitam um tempo menor entre as aplicaes. 5. Concluso A teraputica deve ser entendida e respeitada pelo paciente, para que assim atinja os melhores nveis de melhora e tenha uma melhor funo da coluna lombar. Embora, ainda existam outras formas de abordagem na medicina tradicional chinesa de pacientes com quadro de dor lombar, a auriculoterapia tm se mostrado de grande valia e eficcia na abordagem dos mesmos, restaurando a funo articular normal e promovendo um equilbrio da funo muscular. A Auriculoterapia e a medicina chinesa tornam-se efetivas para avaliao e tratamento destes indivduos, reabilitando-os e trazendo em menor espao de tempo para o convvio laboral e social. Portanto torna-se necessrio o profissional ficar atento s especificaes de conhecimentos necessrios das tcnicas de diagnstico e aplicao exigidas para rea de tratamento da coluna e selecionar critrios de acordo com a situao do paciente de quais dessas tcnicas usarem e quando troc-las ou ento par-las conforme o andamento do tratamento do indivduo. O relacionamento do uso da auriculoterapia para o tratamento de indivduos que possuem dor lombar aguda constatou- se que, como alternativa, uma tcnica indicada para pacientes com dor lombar aguda, pois as inmeras anlises realizadas comprovam que este tratamento acarreta a melhora do quadro lgico. Sugerimos que mais estudos precisam ser realizados com o intuito de verificar os efeitos mecnicos e neurofisiolgicos da auriculoterapia nos tipos de pacientes mencionados no trabalho.

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