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Arquitetura hospitalar

Juarez de Queiroz Campos

APRESENTAO
No momento da reviso da regulamentao do Ministrio da Sade pela Portaria 1884/94, com sua nova verso publicada em 1998 impondo normas destinadas ao exame e aprovao dos Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade a serem observadas em todo o territrio nacional, na rea pblica e privada, para construes novas, ampliaes e/ou reformas, julgamos indispensvel a divulgao dos principais aspectos tcnicos, objetivando um planejamento adequado da rede destes estabelecimentos de sade. A realizao deste trabalho contou com a participao do Arquiteto Marciel Peinado, com especializao em Planejamento e Administrao Hospitalar, scio diretor do escritrio Benno Perelmutter Arquitetura e Planejamento S/C Ltda., com sede em So Paulo, Alameda Jau 1717, casa 4, fonefax 011-883.2099, e-mail: marciel@vol.com.br, empresa responsvel por diversos projetos na rea de planejamento e arquitetura hospitalar. Esperamos mais uma vez, colaborar com o leitor interessado na construo ou ampliao de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, to carentes em termos de funcionalidade.

JUAREZ DE QUEIROZ CAMPOS Rua Alves Guimares, 642 - apto. 155 CEP.: 05410-001 - Jardim Amrica - So Paulo, SP Tels.: (011) 881.0327 - 853.3332 - 881.8387 Tel. FAX (011) 881.6215

INTRODUO
Muito embora a reviso da regulamentao pelo Ministrio da Sade com relao a Portaria Ministerial no 1884/94 no esteja ainda concluda e se arrastando desde o incio de 1998 (estamos em maio de 2000), preferimos arriscar com este trabalho, registrando as propostas de mudana, em fase final de estudos. O esprito da Portaria 1884/94 foi atualizar as normas estabelecidas pela Portaria no 400 de 6 de Dezembro de 1977, primeiro instrumento oficial normatizando a elaborao de projetos arquitetnicos especficos para os estabelecimentos assistenciais de sade. At o final de 1977, a legislao federal foi manifestadamente omissa com relao ao problema. Uma das justificativas para o descaso do Poder Pblico no assunto foi o fato de 82,5% dos hospitais brasileiros serem de iniciativa privada, edificados e mantidos por entidades particulares com ou sem finalidade lucrativa.

O Estado avocava para si a responsabilidade pela assistncia mdico-hospitalar especializada (tuberculose, hansenase e doenas mentais) estatuda a partir da primeira Constituio republicana, ainda no sculo XIX. Mais de cem anos depois, a Unio, os Estados-membros e os Municpios reiteradamente vm envidando esforos para aplicar nas entidades de sade sob o seu controle, medidas administrativas de carter gerencial claramente eficazes no empresariado privado. Sem legislao especfica, os rgos de sade foram construdos, reformados e ampliados sem nenhum tipo de planejamento, tornando as edificaes verdadeiros elefantes brancos. Antes da legislao regulamentadora alguns doutrinadores em conclaves de toda natureza, defendiam diretrizes e procedimentos para tornar mais funcionais os projetos ambulatoriais e hospitalares. Todavia, o brasileiro, normalmente avesso ao cumprimento de qualquer lei, jamais consideraria idias inovadoras de doutrinadores, sem carter policialesco. Da o grande nmero de labirintos hospitalares, disseminados pelo territrio nacional, tornando os processos administrativos operacionais mais onerosos. Mesmo com as exigncias imperativas dos rgos pblicos, empresrios da rea da sade teimam em construir ou reformar estabelecimentos hospitalares sem a assistncia de arquitetos e consultores especializados. Desde a fundao da Irmandade da Santa Casa de Santos, por Braz Cubas, em 1543, at o final de 1977, o Governo Federal no manifestou nenhum entusiasmo quanto a regulamentao de projetos e edificaes no campo da sade. As tentativas em nvel de controle pela Previdncia, surgiram com a integrao dos ex-IAPs (IAPI, IAPM, IAPFESP, IAPB, IAPC, IAPETEC e IPASE) formando o Instituto Nacional de Previdncia Social - INPS. Como o Governo da Unio, mesmo indiretamente, controlava os hospitais privados dependentes, em grande parte, de convnios com os Institutos de Previdncia, foi fcil implantar uma tabela de Classificao Hospitalar, mediante a qual, os hospitais de convnio eram classificados e remunerados pela qualidade dos seus servios. Esta tabela foi substituda pela tabela 300 e, finalmente, pela Reclar. O Programa do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social - FAS, da Caixa Econmica Federal, ao exigir o cumprimento de normas para financiamento de reformas e construes hospitalares tambm contribuiu para a implantao de uma conscincia de planejamento hospitalar, com vistas a sua funcionalidade. Porm documento de validade incontestvel, somente foi posto em vigor no final de 1977, pela Portaria No 400 de 6 de dezembro de 1977. Tal instrumento oficial, foi amplamente divulgado e um grande nmero de instituies o utilizaram para orientao arquitetnica. O assunto foi por ns discutido em trabalhos anteriores (Hospital e seu Planejamento So Paulo - Editora LTR, 1980; Fundamentos de Planejamento e Organizao dos Servios de Sade. Vol. I e II, Editora Jotac, So Paulo - 1991, Noes de Planejamento e Organizao Hospitalar, Editora Jotac, So Paulo - 1991 e Editora Jotac, So Paulo, 1994). No final de 1994, quando a Portaria 400 recm completara dezessete anos, o Poder Pblico Federal, atravs do Ministrio da Sade, baixou a Portaria No 1884 de 11 de novembro de 1994, publicada no DOU de 15 de dezembro de 1995. Esta Portaria apresenta carter normativo e compulsrio, substituindo a Portaria 400/1977 de carter restrito e pouco flexvel e passando a considerar a globalidade do planejamento fsico de sistemas de sade.

A nova sistemtica de normatizao federal substitui os antigos modelos prestabelecidos por tipologias resultantes da composio de atribuies funcionais na concepo bsica do edifcio. Este trabalho constitui a quarta obra sobre o assunto a contar com a colaborao do Prof. Dr. Marciel Peinado, renomado arquiteto com especializao na rea hospitalar prontificando na Capital paulista. Todavia, a evoluo no propriedade de alguns, representando a percepo do amanh. Por isto, para o xito deste empreendimento contamos com a colaborao das arquitetas Marcia Godoy, Snia Gorga e Vivian Ktter, nossas colegas de docncia nos Cursos de Especializao para Graduados no Campo da Sade, desenvolvidos pela UNAERP - Universidade de Ribeiro Preto com centenas de cursos e dezenas de milhares de alunos no Brasil inteiro. No desenvolvimento da leitura ser observada a grande preocupao das nossas colaboradoras com o conforto ambiental e funcionalidade dos projetos arquitetnicos para o sculo XXI.

Os autores

Prof. Dr. Juarez Queiroz Campos Rua Alves Guimares 642 ap. 155 Jardim Amrica - So Paulo, SP CEP 05410-001 Telefones: 3081.0327 3081.8387 3085.3332 3081.6215 E-mail: Juarez@editorajotace.com.br <mailto:Juarez@editorajotace.com.br>

Marciel Peinado Escritrio Benno Perelmutter Arquitetura e Planej. S/C Ltda. Alameda Jau, 1717 - casa 4 Tel. FAX (011) 883.2099 E-mail: <marciel@uol.com.br.>

Margarida <mailto:margarida@editorajotac.com.br>

E-mail:

margarida@editorajotac.com.br

Carmencita <mailto:carmencita@editorajotac.com.br>

E-mail:

carmencita@editorajotac.com.br

Lcia Helena - E-mail: presoto@uol.com.br <mailto:presoto@uol.com.br>

Snia - E-mail: arqsonia@aol.com <mailto:arqsonia@aol.com>

Vivian - E-mail: <kutter@uol.com.br>

Mrcia - E-mail: dece@mandic.com.br <mailto:dece@mandic.com.br>

Observao: A Editora Jotac est montando um Site na internet Informaes, estudos e pesquisas, aguarde.

com

-TTULO IBASES DOUTRINRIAS DO PLANEJAMENTO HOSPITALAR


-SUMRIO - TTULO I1. 2. 3. 4. INTRODUO O PAPEL DO CONSULTOR HOSPITALAR DETERMINAO DE LEITOS PARA UMA COMUNIDADE CONCLUSO

1.

INTRODUO - TTULO I

Planejar, construir e administrar um hospital uma tarefa bastante rdua e de concretizao difcil. Restringe o esprito criativo do arquiteto, seja pela complexidade do seu funcionamento ou pela falta de vivncia especfica do cotidiano. A prpria estrutura conceitual, um fator ampliador das dificuldades para a edificao de um nosocmio, capaz de satisfazer os anseios da comunidade e de componentes das equipes profissionais especficas. O sucesso de uma empresa hospitalar, depende de um sem nmero de fatores, capitaneados por um planejamento adequado. Os riscos de um fracasso so enormes, diante de uma necessidade de recursos muito elevada. Alm disso, convm salientar: os custos de manuteno de um hospital geral em funcionamento num exerccio civil, quase empatam com as despesas de construo. Tambm importante o leitor atilar para o fato de leitos disponveis, no

transformados em pacientes-dia, constituem despesa irrecupervel, podendo o leito-dia at ser considerado como produto perecvel, no utilizou, perdeu. Mesmo os doutrinadores tm tido dificuldades para encontrar um divisor comum quanto ao melhor esquema para a determinao de leitos para uma comunidade, tarefa bastante rdua e difcil, em constante desafio aos planejadores mais perspicazes. Os conceitos e tcnicas utilizadas nas hospitalizaes mudaram radicalmente na ltima dcada. consenso geral, em nvel internacional e tambm no Brasil: os custos da assistncia mdico-hospitalar se elevam em proporo superior aos dos ndices inflacionrios. At recentemente, administradores hospitalares consideravam vantajosa uma longa permanncia do paciente internado. Os conceitos de tempo mdio de permanncia at o final da dcada de 1970, classificavam como de longa permanncia os hospitais cuja mdia ultrapassava 30 dias. Abaixo deste nmeros, os hospitais gerais eram considerados de baixa mdia de permanncia. Com a evoluo das tcnicas de diagnstico instrumentalizadas, da teraputica medicamentosa e dos custos de hospitalizao, os empresrios hospitalares concluram pela necessidade de reformulao de conceitos ultrapassados. Dentre outros fatores importantes, devem ser considerados a poltica do SUS e tambm as Empresas de Medicina de Grupo juntamente com as Seguradoras atuantes no campo da sade controlado o perodo de permanncia dos pacientes internados sob a sua responsabilidade financeira. Atualmente, um ato cirrgico obsttrico, em mdia, no ultrapassa um perodo de trs dias de internao, enquanto uma cirurgia geral de rotina (hrnia, apndice, vescula, estmago e outras), esto limitadas a aquele perodo de internao. Hospitais planejados para uma mdia de permanncia de trinta dias, em no havendo crescimento substancial da clientela, estariam vivendo drama dos leitos ociosos. A OMS preconiza a proporo de quatro leitos por mil habitantes para a instalao de leitos do hospital geral, porm, no deve ser encarado como um dogma e sim uma proposta a ser conveniente estudada.

2.

O PAPEL DO CONSULTOR HOSPITALAR - TTULO I

Trata-se de uma figura bastante rara, mesmo porque, no se constri tantos hospitais como antigamente. E qual o perfil de um consultor hospitalar? Antes de mais nada, este perfil s se aplica a quem vivencia o hospital. No importa a sua formao acadmica (mdico, arquiteto, administrador). Quanto maior a sua vivncia na atividade hospitalar, melhor conhecimento de situaes concretas na sua dinmica. Um mdico especialista em qualquer atividade profissional no campo da medicina, na prtica, no significa um amealhamento dos fatores determinando a complexidade de um hospital como um todo. Existe at possibilidade de aquele especialista entend-lo como idia ampliada de seu esquema vivencial. Se forem escolhidos dez mdicos altamente especializados em campos diferentes da medicina e atribuda a eles a incumbncia de traar um programa hospitalar com o objetivo de orientar um arquiteto, certamente, obter-se- uma reedio da babel bblica. Mesmo um arquiteto bem sucedido em projetos residenciais, industriais e em reas de lazer, poder ter dificuldades adicionais quando tiver a sua ateno voltada para o planejamento arquitetnico de um hospital. Certa ocasio, fomos convidados para prestar assessoria, na qualidade de consultor, a um projeto de Centro Cirrgico para um importante hospital no norte do Paran. O Centro Cirrgico existente, tinha duas salas cirrgicas em meia lua. No era a primeira vez que vamos uma concepo arquitetnica daquele tipo. O Diretor Clnico da instituio, por sinal, o mais antigo cirurgio da comunidade, justifica aquele formato dizendo haver sido ele mesmo, cinqenta anos antes, o autor de tal projeto, conforme tinha visto um hospital onde estagiara. Anotamos o nome do hospital para satisfao de nossa curiosidade.

Tempos depois, visitamos a instituio que havia servido de campo de estgio para aquele Diretor Clnico e que desejava modificar, tambm, a forma de suas salas de cirurgia (tambm em meia lua). Com a curiosidade mais aguada ainda, procuramos um antigo mdico da cidade, retirado da clnica, mas totalmente lcido e lhe pedimos maiores esclarecimentos quanto a concepo arquitetnica das salas cirrgicas. Quando terminei o curso de Medicina, o meu pai resolveu me enviar para a Frana a fim de cumprir um estgio cirrgico. Em Paris, as vagas estavam todas preenchidas. Restava-me Marselha. Para l me dirigi e permaneci por dois anos. Ao retornar, o Provedor do Hospital me pediu ajuda para planejar as salas de operaes. Como em Marselha o hospital onde estagiara tinha uma sala de operaes em meia lua, entendia ser aquela a melhor forma. Finalmente eu trouxera esta experincia do Primeiro Mundo. Contou-me o mdico. O tempo foi passando, at sermos contratados para um trabalho de planejamento na Arglia. Ex-Colnia da Frana. A Arglia, como no poderia deixar de acontecer, recebeu uma grande influncia cultural do colonizador francs. Assim, qualquer proposta de mudana no Sistema Hospitalar Argelino relacionava-se com a sua cultura original. E como a formao profissional do mdico argelino tinha muito a ver com Marselha, para l nos dirigimos. Em l chegando, lembramo-nos daquele hospital com a Sala Cirrgica em meia lua e resolvemos visitlo. Realmente, havia uma sala Cirrgica com aquela forma e, coincidentemente, passava por radical reforma. A explicao para tal morfologia, era simples: em certa fase histrica o hospital necessitou de uma ampliao no nmero de salas de cirurgia. A nica opo possvel, foi uma meia lua, motivo: o terreno onde seria edificada a sala, terminada em meia lua. Da irregularidade do terreno saiu o projeto da sala cirrgica de um hospital de Marselha, projeto este, inspirador de dezenas de salas cirrgicas de hospitais tupiniquins. As discrepncias arquitetnicas, no ficam s nisso. No dia da inaugurao do Hospital do IPASE do Rio de Janeiro, qual no foi a surpresa das autoridades, ao ficarem privadas do tradicional cafezinho, pois, a obra estava sendo inaugurada sem cozinha. No Hospital Distrital de Braslia, no incio, muitas cirurgias fora suspensas em razo do excesso de poeira na ferida operatria. Justificativa - O Centro Cirrgico havia sido instalado no sub-solo e teria suprimento de ar condicionado central. Como o Presidente Jnio Quadros vetara a importao do equipamento de ar condicionado, por consider-lo produto suprfluo, as cirurgias eram realizadas em salas com as janelas abertas e em volta do hospital, no havia calamento. O cho era de barro batido. Qualquer ventania levantava poeira. Resultado: cirurgias suspensas. Neste mesmo hospital, todo o aparelhamento do ambulatrio de oftalmologia se aposentou antes do incio das atividades. Mofo nas lentes de todos os equipamento. No havia sequer janelas nos consultrios. No quarto andar, onde foi instalado o Centro Obsttrico os partos normais, por frceps e por cesariana eram facilmente assistidos por pessoas postadas nas janelas dos escritrios do Edifcio JK (bem na frente do Hospital Distrital) pois, em decorrncia do Plano Piloto, as janelas deveriam ser de vidro transparente. E os pacientes internados na Unidade de Psiquiatria (9o andar), muitas vezes, iam a xito letal porque tinham pressa ou no gostavam de andar de elevador, preferindo saltar pela janela, aterrizando mais rapidamente. Isto porque, o Plano Piloto no permitia a colocao de travas de proteo nas janelas. A Clnica Ortopdica e Traumatolgica do Hospital das Clnicas de So Paulo, tem a sua cozinha no 8o andar e as caldeiras produtoras de vapor ficam no sub-solo. Imagine o leitor quando h um vazamento nos condutores de vapor durante o percurso? Num hospital de ensino mdico da Faculdade de Medicina importante, o MEC exigiu a implantao de uma Unidade de Doenas infecto-contagiosas. A Direo do Nosocmio no deixou por menos. Sob a alegao do Municpio ter um perfeito servio de velrio, fechou-o e instalou a Unidade de Molstias Infecto-contagiosas no recinto. Era uma sala de 7x3, com cinco camas, dispostas paralelamente. Como o espao ficasse exguo demais, a rotina de ocupao dos leitos inclua um sistema de rodzio. Cada

paciente novo ocupava sempre a cama prxima da porta, por sinal, a primeira. O problema maior ocorria quando havia algum bito na unidade, alis, fato bastante comum, face s circunstncias e, se agravava, quando o ex-paciente utilizava os ltimos lugares da sala. Tais fatos somente poderiam ocorrer, diante de uma circunstncia bvia: planejamento sem a colaborao de um Consultor Hospitalar. Evidentemente, um Consultor Hospitalar com um perfil adequado no se atrever a elaborar projetos hospitalares, atribuio especfica de profissional da rea de arquitetura, mas orientar qual a melhor disposio para um Centro Cirrgico, uma UTI ou outro setor, sabendo inclusive, adequar a disposio funcional dos diversos setores de maneira a assegurar uma operacionalidade eficaz e eficiente. Tudo isto, para evitar uma situao vexatria vivenciada por ns, em Lisboa, quando analisando um projeto de Centro Cirrgico, observamos uma privada, diretamente ligada a uma sala de operaes. Ao ser solicitado a justificar tal disparate, o arquiteto responsvel pelo projeto saiu-se com esta: - Se o Doutor sentir-se mal durante o ato cirrgico? - No caso, a equipe de cirurgia deve iniciar o ato operatrio usando fraldas - respondilhe.

3.

DETERMINAO DE LEITOS PARA UMA COMUNIDADE - TTULO I

3.1. Introduo

Nestas quatro dcadas de vivncia, sempre consideramos um tema polmico e at uma temeridade tcnica, estabelecer um parmetro fixo de proporcionalidade do nmero de leitos de hospital geral/populao. Apenas para um tomada de posio, passaremos discusso de alguns fatores capazes de influenciar numa escolha adequada do nmero de leitos de hospital geral para uma comunidade, partindo da premissa de atender a mais de duas especialidades. Para hospitais especializados (psiquiatria, tuberculose, AIDS e outros) com predominncia de uma especialidade, o planejamento nos parece mais difcil. No Brasil, por no haver existido at o momento, nenhuma determinao oficial ou qualquer tipo de controle, os hospitais (82,5% de iniciativa privada) foram planejados e construdos sem qualquer parmetro tcnico.

3.2. comunidade.

Fatores a serem analisados para a determinao de leitos para uma

Um grupo de mdicos de prspera cidade no norte do Paran, decidiu pleitear um financiamento do FAS para a construo de um hospital geral. Dentre os scios do empreendimento, havia um esculpio, irmo de um alto dirigente da Caixa Econmica Federal. Como o trfico de influncias uma realidade incontestvel em todo o territrio brasileiro, era de se esperar a concesso do financiamento pretendido, com 60% da correo monetria, 12% de juros ao ano e trs anos de carncia, para um financiamento de 15 anos. Atuamos no caso como consultor hospitalar. Solicitamos informaes da Prefeitura e o alcaide nos comunicou um crescimento demogrfico nos ltimos trs anos, de 10% ao ano. Estimativas no muito otimistas mostravam: este ndice de elevao da populao tendia a permanecer estvel. A populao global do municpio, era de 40.000 habitantes. Alm disso, a sua sede estava localizada a 10 Km de Londrina, de quem recebia grande influncia. A maioria dos clientes se deslocava para Londrina, muito embora, a cidade em tela, tivesse trs hospitais de iniciativa privada, perfazendo

um total superior a 120 leitos. Tudo parecia muito nebuloso. Nenhum dos futuros empresrios sanitrios entendia de administrao hospitalar, tinha domiclio na cidade, nem consultrio instalado fora de Londrina. Somente uma coisa era certa: o financiamento seria concedido. Na poca, aceitvamos a tese de 4 leitos/1000 habs. para hospital geral. Assim, a cidade suportaria, quando muito, um nosocmio com cerca de cem leitos, pois a nosso ver, pequenos hospitais gerais, no contexto scio-econmico brasileiro, no constituem empreendimentos produtivos. Justificvamos nosso ponto de vista, com base nos custos operacionais fixos muito prximos em hospitais de 20 a 100 leitos. De nada adiantaram as nossas ponderaes. Como o montante do financiamento tinha relao com o nmero de leitos, os novos empresrios, consideraram a capacidade de 250 leitos como definitiva. Tentamos orientar o arquiteto hospitalar no sentido da feitura de um projeto flexvel, por etapas, sendo inicialmente construdos 50 leitos, ampliveis, na medida das necessidade para at 250 leitos. Como isto influsse no valor do financiamento, a idia foi rechaada. Edificada a obra, apenas 50 leitos foram equipados. Ai, comeou uma verdadeira via-sacra. Acabado o dinheiro do financiamento, durante cinco anos, os empresrios tiraram dinheiro do bolso para cobrir as despesas operacionais. Felizmente, uma grande empresa de Medicina de Grupo adquiriu o acervo e, por mais de dez anos vem arcando com prejuzos. E o pior, os dados estatsticos fornecidos pela Prefeitura no condiziam com a realidade; os censos demogrficos de 1980 e 1992 mostraram encolhimento do municpio. Tambm no Norte do Paran, um Prefeito Municipal, por sinal mdico, queria construir um hospital com 100 leitos. Novamente, fomos acionados para estudar a viabilidade do empreendimento. Pelo censo de 1970, o municpio dispunha de 20.000 habitantes. Do ponto de vista geopoltico, recebia a influncia de dois grandes centros, localizados, respectivamente, a 10e 25 quilmetros da cidade. Segundo o prprio Prefeito, o crescimento populacional ultrapassava 10% ao ano. Achamos um tanto estranho tal boom populacional, mesmo porque, tratava-se de comunidade rural, sem nenhuma perspectiva de implantao de grandes projetos. Antes de decidirmos pela inviabilidade do projeto, resolvemos permanecer na cidade, at o final do domingo. Uma das caractersticas de uma cidade progressista o nmero de crianas em caladas, jardins e ambientes de lazer, pois as informaes estatsticas oficias, nem sempre merecem crdito. Qual no foi a nossa surpresa, ao observar um jardim municipal vazio. Apenas pessoas idosas sentadas porta das casas, sem crianas ao redor. O Prefeito, certamente falseara os dados ou estava desinformado. No deu outra, os censos de 1980 e 1990 mostraram claramente: naquele municpio a populao estava decrescendo. Felizmente, o empreendimento no foi concretizado. Em cidade bem prxima da capital paulista, um prefeito municipal solicitou-nos um diagnstico social para desenvolver um projeto sanitrio a curto e mdio prazos. O municpio dispunha de um Pronto Socorro Infantil. Colhidos os dados gerais, enfatizamos o trabalho com relao aos atendimentos infantis, quando verificamos determinado bairro, ser responsvel por mais de 70% das internaes por doenas de veiculao hdrica. Justamente aquele bairro no dispunha de rede de abastecimento dgua. Tentamos orientar o Prefeito para incluir no oramento do municpio, uma verba para implantao de uma rede de gua potvel naquele bairro e mostramos em planilhas: o empreendimento seria compensado em 5 anos, apenas pela reduo das internaes provenientes daquela rea especfica (concorria, como frisamos acima com 70% das internaes, enquanto a sua populao era de apenas 20% da global do municpio). O prefeito pareceu no ter gostado muito de nossa idia e saiu-se com esta: - Imagine gastar recursos do Municpio, to escassos, num projeto onde a populao s vai tomar conhecimento da minha existncia quando abrir uma torneira ou puxar descarga. O doutor est propondo o enterro do dinheiro. Sabe doutor: estou querendo um hospital, com 15 andares e 300 leitos. Estvamos acostumados com idias mirabolantes, mas definir at o nmero de pavimentos, era realmente inusitado na nossa vivncia. Passado o primeiro impacto, o alcaide prosseguiu: disponho at do terreno. - E por qu a definio de 15 andares?

- Estudos aerofotogramtricos mostraram que naquela altura, da janela dos avies estiverem em procedimento de descida para o aeroporto de Congonhas (no demorou muito e o aeroporto foi transferido para Cumbica) ser possvel aos passageiros avistarem o nosso hospital. E vou mais longe. O hospital ser batizado como nome da minha me a quem desejo homenagear pela dificuldade atravessada para me criar, juntamente com meus outros onze irmos. Em cima do telhado vou colocar o nome dela. O pior de tudo, foi ter de conhecer o terreno escolhido. O carro do prefeito comeou a subir uma ladeira de cho batido. A poeira era tanta, nada se enxergando atrs do veculo. Ao chegar no topo, imaginamos o Prefeito querer mostrar a cidade como um todo, vista de cima. Estupefactos conclumos: aquele era o terreno escolhido. Demos por encerrado o trabalho pois aquele empreendimento, se concretizado, transformar-se-ia em pesadelo para os prximos alcaides. Soubemos posteriormente ter a Cmara Municipal rejeitado o projeto daquele executivo. Em outra ocasio, retornamos quela cidade e ao observarmos o morro aonde seria edificado o Hospital D. Maria de Lourdes, vislumbramos, na nossa fantasia, um coitado, subindo aquela ladeira, quase arrastando a esposa no ltimo ms de gravidez, ao ler o nome da patronesse no a alcunharia de Nossa Senhora do Bom Parto. E como se determinar de modo eficaz o nmero de leitos necessrios para uma comunidade? Planejamento proposta de mudana. Ningum deve propor qualquer tipo de modificao em algo sem conhecer profundamente. O contrrio disso habitualmente ocorre no nosso Pas. Um Diagnstico de Sade da rea onde se pretenda implementar um tipo qualquer de planejamento totalmente imprescindvel. A feitura de uma Diagnstico de Sade de rea implica na coleta de um conjunto de informaes. Sem ele, qualquer planejamento ter a sua eficcia prejudicada. Na nossa atividade cotidiana, tivemos a oportunidade de detectar alguns fatores impeditivos da elaborao de um perfil da comunidade, objetivo do planejamento: 1 - a complexidade da vida moderna. As informaes so mais rpidas, desencontradas e no confiveis; 2 - os rgos pblicos locais no dispem, deturpam e omitem dados importantes; 3 - a influncia poltica funciona como um mecanismo de gerao de informaes paralelas, eivado de interesses excusos; 4 - os rgos regionais no se afinam com os locais, divulgando informaes contraditrias; 5 - os setores privados envolvidos no Sistema, tambm fornecem informaes cuja precariedade a tnica mais comum; 6 - os indicadores de sade so armas polticas manipulveis, sempre na dependncia de verbas possveis; 7 - o desenfreado sentido eleitoreiro das informaes; 8 - a falta de credibilidade dos dados estatsticos oficias, oficiosos e privados; 9 - a ausncia de qualquer tipo de compromisso dos dirigentes para com a populao interessada; 10 - lderes comunitrios totalmente desinformados quanto s variveis importantes para a comunidade, e para o planejamento. 11 - influncia clara e insofismvel da poltica assistencial curativa sufocando o espao da sade pblica 12 - falta de Educao Sanitria, impedindo a comunidade de formular juzos e

opinies adequados; 13 - meios de comunicao no sujeitos a qualquer tipo de controle, interessados em despertar a ateno da opinio pblica, apenas diante de ocorrncias desagradveis; 14 - aperfeioamento rpido e progressivo da tecnologia e sofisticao de equipamentos, marginalizando as pequenas comunidades quanto ao progresso e ao avano tecnolgico. 15 - falta de uma poltica regional ou federal com vistas a implementao de um Sistema nico de Sade, conforme prescrito em Lei Federal. 16 - tendncia a uma padronizao desenfreada de diretrizes o procedimentos totalmente desvinculados da realidade concreta da comunidade interessada; 17- influncia da comunidade, presses de toda ordem para a prefeiturizao do Sistema nico de Sade, em detrimento das variveis mutveis e importantes para a comunidade interessada. 18 - polticos desinformados, at mesmo para o estabelecimento de procedimentos sanitrios preventivos; e 19 - confuso conceitual quanto ao papel da sade pblica com um dos principais fatores para a elevao do nvel de vida da populao. Sem um diagnstico adequado e preciso, nenhuma comunidade ter um planejamento de sade bem sucedido e jamais alcanar xito na determinao dos seus leitos hospitalares. Cuidados para assegurar o sucesso de um programa sanitrio. Um programa sanitrio deve considerar: qualquer planejamento hospitalar, no poder fugir do pressuposto de ser uma obra permanente, de elevado custo e cara manuteno, no podendo ser atrelada a modismos nem a promessas eleitoreiras. O governo brasileiro, parece no entender: qualquer empreendimento social de longo alcance como o hospital, deve ser encarado com muita seriedade. O empresrio privado, no deve imaginar o hospital apenas como fonte de lucro. Qualquer atividade produtiva, mais rentvel, bem acima de uma empresa hospitalar. A nossa vivncia no campo da administrao hospitalar mostra com clareza: muitos donos de hospitais s no mudam de ramo porque no fcil passar para a frente um empreendimento de custo to elevado. Atualmente, apesar de haverem se livrado do jugo da Previdncia Social (at o final da dcada de 80, dominava mais de 50% dos leitos disponveis dos hospitais gerais brasileiros) os hospitais privados passaram a depender das Empresas de Medicina de Grupo, controladas por grupos empresariais inteligentes e conhecedores do ramo, remunerando os servios em bases financeiras melhores mas, controlando os procedimentos mdico-hospitalares com olhos de lince. A estrutura scioeconmica do Pas aponta para um final de sculo cheio de dificuldades para a rede hospitalar. O nmero de pessoas em condies de pagar os servios mdico-hospitalares, na qualidade de clientes particulares, vem se reduzindo de maneira progressiva e constante. Os mais ricos, preferem viajar para o exterior, preferencialmente para os Estados Unidos, onde a qualidade dos servios mdico-hospitalares de indiscutvel, padro e custos inferiores aos dos nosocmios brasileiros de primeira categoria. Alguns empresrios preferiam suprir os seus hospitais a partir da comercializao de planos prprios de sade. medida de massificao da clientela, o hospital aciona um sistema de controle com vistas a manuteno de um equilbrio no binmio oferta-procura. Quando a rentabilidade do plano muito elevada, amplia-se a movimentao dos leitos, quando a rentabilidade fica reduzida, ocupa-se menos leitos hospitalares. Outras, financiam os servios, facilitando o pagamento.

Porm, uma coisa certa e, at mesmo, definitiva. As fontes de financiamento para a construo de hospitais esto escasseando cada vez mais. As alternativas de financiamento, fora da rea hospitalar so mais atraentes. A prpria clientela potencial, ou seja, o cliente procura evitar ou, pelo menos, adiar a sua hospitalizao. As clnicas privadas de menor porte, tais como: oftalmologia, otorrino, cirurgia plstica e outras tradicionais usurias da rede hospitalar, preferem atender e realizar cirurgias nas suas dependncias. A tecnologia mdica com instrumentais e equipamentos de maior alcance cientfico e menos traumatizantes, tambm contribuem para a reduo da hospitalizao. As internaes sociais, muito comuns na poca da Previdncia Social, no foram assimiladas pela Medicina de Grupo. O Sistema nico de Sade - SUS, d prejuzo a qualquer hospital, com exceo claro, dos superfaturadores ou criadores de internaes e procedimentos fantasmas e daqueles ligados rede pblica, como no poderia deixar de acontecer, so comprometidos, em maior grau, com os resultados sociais. As Santas Casas e demais instituies beneficentes e filantrpicas, cumpriram o seu compromisso histrico e ao dependerem do SUS permanecem endividadas. Algumas lanaram os seus prprios planos de sade, outras lotaram os servios complementares de diagnstico e tratamento, reduziram os leitos e, at mesmo, adotaram um tipo de administrao nos moldes dos empresrios privados.

4.

CONCLUSO - TTULO I

O planejamento do hospital moderno, no pode prescindir da colaborao de uma equipe multidisciplinar coordenada por um Consultor Hospitalar e constituda por profissionais da sade com grande vivncia no cotidiano do hospital. A vida til de um nosocmio bastante longa e um projeto arquitetnico adequado, deve incluir a possibilidade de adaptao rpida e eficaz aos reclamos dos avanos tecnolgicos. E no fica s nisso. Cada vez mais, a tecnologia avana, sofistica e miniaturiza os equipamentos. A informatizao uma realidade inconteste. A rapidez do diagnstico facilita os procedimentos teraputicos. A atividade mdica se diversifica. O nmero de especialidades aumenta, com uma rapidez imprevisvel. As tcnicas de enfermagem acompanham os avanos cientficos das equipes mdicas. O pessoal de apoio, cada vez mais conscientizado, vem adaptando tcnicas bem sucedidas nas indstrias e organizaes prestadoras de servios na busca da otimizao dos resultados. O controle da qualidade, tambm vem encontrando eco na dinmica hospitalar. A rede hospitalar, por falta de planejamento adequado vem se ressentindo da dificuldade de se adaptar a evoluo da arte de curar e as tcnicas de controle de custos. Embora o hospital no possa deixar de ser reconhecido pelo papel social, relevante em todo os seus aspectos no h como fugir da necessidade de ter sua administrao atrelada a um processo efetivo quanto aos ndices de ocupao dos leitos disponveis, eficaz para assegurar aos usurios os mais elevados padres de qualidade com vistas ao maior nmeros de altas por cura e eficiente no mais profundo respeito ao custo-benefcio.

Independente do carter financeiro do seu objetivo, privado ou estatal, beneficente ou com finalidade lucrativa, o hospital depende de um planejamento inteligente, uma organizao moderna e operante e uma dinmica administrativa eficiente. O Consultor Hospitalar, ciente do seu papel como agente capaz de coordenar um projeto, no deve interferir na criatividade do arquiteto, sempre dotado de um sentido humanstico quanto ao planejamento e tambm comprometido com o contexto urbanstico e social. Consultor e Arquiteto devem manter um objetivo comum: elaborao de um projeto adequado s vrias circunstncias determinando o melhor possvel. Finalmente, o leitor interessado na construo ou ampliao de um hospital deve atentar para o fato de a mdia de permanncia dos pacientes estar sofrendo um processo de reduo gradativa e progressiva. H 30 anos atrs, um hospital com uma mdia de permanncia inferior a 30 dias era considerado de agudos. Hoje com a internao clnica reservada para casos agudos, a deambulao precoce e a continuidade do tratamento em regime domiciliar para os casos cirrgicos pode-se observar uma reduo para menos de 5 dias da mdia de permanncia nos hospitais gerais. Assim um leito utilizado uma vez por ms, com a nova ordem, atender a 6 pacientes em igual perodo, no mnimo. O concurso de um consultor hospitalar e de um arquiteto especializado no campo de sade sero sempre imprescindveis para um projeto funcional capaz de assegurar a efetividade, a eficcia e a eficincia da dinmica sanitria.

-TTULO IIARQUITETURA HOSPITALAR E LEGISLAO


SUMRIO - TTULO II FOTO MARCIEL 1. 2. 3. 4. O PROJETO HOSPITALAR E SUAS PRINCIPAIS CONDICIONANTES PROGRAMA FSICO-FUNCIONAL CONDICIONANTES LEGAIS DO PROJETO HOSPITALAR CONDICIONANTES FSICAS DO PROJETO HOSPITALAR

FIGURA 1 FIGURA 2 FIGURA 3 5. 6. 7. 8. 9. SISTEMAS CONSTRUTIVOS MATERIAIS E ACABAMENTOS: CRITRIOS DE AVALIAO COMUNICAO VISUAL MANUTENO PLANOS DIRETORES

PLANO DIRETOR DO HOSPITAL HELIPOLIS/SP

10. REFERNCIAS HISTRICAS: DESENVOLVIMENTO HISTRICO E MORFOLGICO DA EDIFICAO DE ASSISTNCIA SADE: 11. MODELOS DIVERSOS

FIGURA GUARUJ FIGURA HELIPO FIGURA HELIOPOL FIGURA P. S. SANTOS

FOTO - MARCIEL 1. II O PROJETO HOSPITALAR E SUAS PRINCIPAIS CONDICIONANTES - TTULO

A eficincia de tecnologias cada vez mais sofisticadas e a velocidade das emergentes mostram-se incompatveis com relao aos espaos fsicos projetados e construdos, baseados em condicionantes ultrapassadas, restringindo a evoluo e o aprimoramento da qualidade dos servios prestados. A disperso dos equipamentos pelas vrias unidades amplia o oramento, inviabiliza a manuteno preventiva, dificulta uma teraputica eficaz e esgota a capacidade real de atendimento a emergncias registradas. Equipamentos portteis e/ou mveis, ainda hoje apresentam custos significativos e devero ter seu uso definido aps criteriosa avaliao do ponto de vista da relao custo de aquisio x custo de manuteno x benefcios efetivamente obtidos. A setorizao tradicional, no atende de forma adequada s necessidades, face a sofisticao dos equipamentos, dificuldades de treinamento de pessoal, sugerindo uma nova tecnologia de setorizao por confluncia de atendimento em funo de sua complexidade. Os modelos viabilizados nos pases desenvolvidos no tm encontrado cenrio adequado para adaptaes nos pases menos estruturados econmica e socialmente, representando vultuosos investimentos, praticamente sem o incremento da qualidade de atendimento ao usurio. A estruturao de programas de ps-ocupao viabilizados atravs do trabalho de equipes multidisciplinares para identificar os pontos crticos e avaliar objetivamente resultados obtidos nos complexos hospitalares implantados e/ou ampliados e reformados, permitiriam a criao de solues alternativas mais compatveis com as condies especficas de cada regio, registrando-se a convenincia de simulaes pr-ocupao pela elaborao de cenrios alternativos do ponto de vista de utilizao futura, a mdio e longo prazo. O formalismo esttico, ao invs de constituir um objetivo em si mesmo, passaria a ser uma conseqncia natural da razo funcional, onde os fluxos se desenvolvem numa seqncia lgica, resultado daquele trabalho multidisciplinar na definio do partido arquitetnico mais adequado, tendo em vista as diversas condicionantes presentes em cada etapa decisria do projeto.

2.

PROGRAMA FSICO-FUNCIONAL - TTULO II

Deve ser elaborado por equipe multidisciplinar e baseado no conjunto de atribuies e atividades definidas para o estabelecimento de sade, considerando-se as caractersticas especficas de cada local, rea de influncia, densidade demogrfica, perfil social do futuro usurio, especialidades e normas restritivas vigentes.

Este programa ser posteriormente motivo de criterioso pr-dimensionamento de seus ambientes, devidamente articulado pela confeco de matriz de compatibilidade, onde cada ambiente ser confrontado em sua relao e grau de atrao, neutralidade, ou mesmo, incompatibilidade com os demais ambientes. Por tratar-se de Estabelecimentos Assistenciais de Sade e em funo envolvimento significativo de recursos, as solues adotadas devero contemplar a viabilidade execuo em etapas pr-estabelecidas consubstanciada pela elaborao de um Plano Diretor carter global e integrado, constituindo-se como metodologia passvel de se adaptar especificidades de cada momento. de de de s

Esta etapa pressupe um trabalho multidisciplinar tendo em vista as diversas e especficas leituras em relao a expectativa de desempenho de cada ambiente ou atividade. O produto desta etapa, devidamente confrontado com as demais condicionantes fsicas abaixo analisadas, produziro alternativas de partidos arquitetnicos passveis de anlises comparativas com identificao de pontos favorveis e desfavorveis em cada soluo encontrada.

3.

CONDICIONANTES LEGAIS DO PROJETO HOSPITALAR - TTULO II

3.1. Planejamento do modelo de Sade 3.2. Planejamento do edifcio de Sade: Diagnstico Programa Fsico-Funcional Planos Diretores Projetos Fsicos de Execuo Projetos Legais As built - Cadastro fsico permanente e atualizado

3.3. Programao Fsico-Funcional Atribuies Atividades Fluxograma Zoneamento Critrios de Dimensionamento Infra-estrutura predial: instalaes hidro-sanitrias instalaes eltricas e eletrnicas instalaes de proteo contra incndio instalaes fluido-mecnicas instalaes de climatizao Mobilirio Equipamentos incorporados Comunicao visual

3.4. Implantao fsica do complexo de sade 3.4.1. Circulaes Internas 3.4.1.1. Referentes a circulao de pessoas e de materiais, as circulaes internas devero ser definidas a partir da necessidade funcional, evitando-se a multiplicidade de acessos em funo da dificuldade de controle dos diversos usurios do estabelecimento de assistncia sade, e dos materiais consumidos. Dever, obrigatoriamente contemplar a Norma NBR-9050, referente a Acessibilidade de pessoas portadoras de deficincias a edificaes, espao, mobilirio e equipamentos urbanos. 3.4.1.2. Os corredores devero possuir largura mnima de 2,00 m. e sero de uso exclusivo para circulao, admitindo-se uma largura de 1,20 m. quando seu trajeto no apresentar mais de 11,00 m. de comprimento. Alertamos para a importncia da avaliao da possibilidade de expanso do setor, inviabilizando a utilizao dos corredores dimensionados com largura inferior a 2,00 m.. 3.4.1.3. As portas utilizadas para passagem de camas ou macas devero apresentar largura mnima de 1,10m. Os ambientes referentes ao setor de diagnstico e terapia, ou aqueles destinados a instalao de equipamentos especficos tero largura compatvel com os mesmos, sugerindo-se a instalao de portas duplas com largura mnima total de mnima de 1,50m. 3.4.1.4. A circulao vertical dos pacientes dever ser viabilizada pela utilizao de rampas e/ou elevadores 3.4.1.5. As escadas implantadas para utilizao de pacientes devero apresentar largura mnima de 1,50m, admitindo-se uma dimenso de 1,20m para circulao de funcionrios. 3.4.1.6. Nenhuma escada poder estar situada a uma distncia superior a 35 m. em relao a qualquer unidade do estabelecimento. 3.4.1.7. A geometria construtiva dos degraus dever respeitar o limite mximo de 18,5 cm de altura e 26 cm de largura, mantendo-se a relao estabelecida pela frmula: 2 x a altura do degrau (h) + a largura do degrau (L) (>) maior ou igual a 64 cm e (<) menor ou igual a 63 cm. 3.4.1.8. As escadas devero apresentar-se em patamares retos e manter um desenvolvimento mximo de 2,00 m. por lance independente e interligadas ao edifcio principal por ante-cmaras providas de portas corta-fogo nos casos de atenderem mais de 3 pavimentos. 3.4.1.9. As rampas, com largura mnima de 1,50m, e declividade mxima entre 1:20 e 1:8 conforme caractersticas especficas de utilizao, devero ser utilizadas somente quando vencerem no mximo dois pavimentos independentes do andar onde se situa, isto , 3 pavimentos diferenciados e simultneos, ficando, porm liberadas aquelas com mais de trs lances, se complementadas pelo uso de elevadores de passageiros/pacientes. 3.4.1.10. Os elevadores, devero estar em conformidade com a NBR-7192 e NBR13994 da ABNT, e sero dimensionados para atender em 5 minutos o equivalente a 8% da populao, dimensionada em 1,5 pessoa/leito, quando da utilizao de monta-cargas para o transporte de alimentao e suprimentos. Na ausncia de monta-cargas, utilizar-se-a o parmetro de 12% da populao prevista. 3.4.1.11. As cabines de elevadores para transporte de pacientes tero largura mnima de 1,20m e comprimento de 2,20m. 3.4.1.12. Todo montacarga dever obrigatoriamente atender a NBR-7192 da ABNT, e apresentar-se no interior de uma ante-cmara sendo equipada com porta corta fogo. 3.4.1.13. Sero admitidos tubos de queda para deslocamento de roupa suja, desde que dotados de mecanismo de controle de desinfeco total. 3.4.2. Circulaes Externas Tipos de entradas e sadas dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade:

a. b. c. d. e. f. g.

Paciente externo (ambulante ou transportado) Doador Acompanhante Funcionrio, aluno e professor Vendedores, fornecedores e prestadores de servios Materiais e resduos Cadver

3.4.3. Conforto Conforto higrotrmico e de qualidade do ar em funo da diversidade apresentada pelas regies climticas brasileiras: Clima quente e mido Clima mesotrmico e mido Clima quente e seco

Conforto Acstico: Portaria do Ministrio do Trabalho de 1978 que define normas regulamentadoras de Segurana e Medicina do Trabalho - NR-15. Norma Brasileira NB-95 Norma Brasileira NB-101

Conforto Luminoso a partir de fonte natural: 3.4.4. Infeco Hospitalar A soluo adotada para anatomia do complexo hospitalar, em cada etapa de projeto, contemplar aspectos compatveis com o controle e monitoramento da infeco hospitalar: 3.4.4.1. Estudo Preliminar: Localizao em relao ao entorno urbano Zoneamento adotado em funo do grau de sensibilidade a riscos potenciais de transmisso de infeco Circulaes de elementos potencialmente infectados, adotando-se preferencialmente o tratamento dos elementos contaminados na origem da coleta e transporte. 3.4.4.2. Projeto Bsico: atendidos. 3.4.4.3. Projeto Executivo: Especificao adequada dos materiais de acabamento Preocupao com arestas nos ambientes crticos, nos pisos, paredes, forros, dutos, e principalmente, nos sistemas mveis e articulados das janelas, portas e painis corredios. Barreiras fsicas efetivamente viabilizadas Distribuio da gua e do esgoto Dimensionamento adequado da renovao de ar nos ambientes crticos Obrigatoriedade de colocao de lavatrios nos ambientes onde os pacientes so

3.4.5. Manuteno preventiva projetual A manuteno adequada pressupe fcil acesso s instalaes e equipamentos facilitando a identificao imediata das origens dos problemas do cotidiano hospitalar. O conceito da manuteno hospitalar efetivada preliminarmente j na fase da concepo dos projetos est brilhantemente desenvolvido pelo Engenheiro Civil, Arquiteto e Administrador Hospitalar Jarbas Karman, em obra publicada pela Pini , em 1994, denominada Manuteno Hospitalar Preditiva Causas x Efeitos Economia x Desperdcio 3.4.6. Contiguidade - Relaes funcionais a maneira pela qual a soluo de projeto organiza os diversos fluxos, percursos, distncias, tempos consumidos e relaes de proximidade. 3.4.7. Expanso 3.4.7.1. Disponibilidade de recursos gerando construes em etapas 3.4.7.2. Dinmica das tecnologias emergentes. 3.4.8. Flexibilidade Adaptabilidade vivel novos usos: custo x benefcio x prazos em funo da tendncia universal dos espaos hospitalares se modificarem quantitativa e qualitativamente no tempo em conseqncia das novas demandas. 3.4.8.1. Modulao estrutural 3.4.8.2. Painis vedantes independentes 3.4.8.3. Distribuio inteligente das instalaes 3.3.8.4. Terceirizao e Quarterizao 3.4.9. Custos Apresentamos abaixo relao proporcionada dos itens referentes ao custo de construo em suas diversas etapas de edificao hospitalar verticalizada. a. b. c. d. e. f. g. h. i. Canteiro de Obras - 5% Fundaes - 5% Superestrutura - 20% Alvenarias - 9% Acabamentos Verticais - 15% Acabamentos Horizontais - 6% Esquadrias em Geral - 15% Instalaes em Geral - 20% Elevadores - 5%

Custo mdio do metro quadrado de construo (material e mo de obra) de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, conforme Ministrio da Sade, referncia - janeiro/98, sem BDI - Benefcios e Despesas Indiretas: Regio Norte: R$ 902,58/m2 Regio Nordeste: R$ 862,16/m2

Regio Sudeste: R$ 870,00/m2 Regio Centro Oeste: R$ 871,72/m2 Regio Sul: R$ 878,22/m2

4.

CONDICIONANTES FSICAS DO PROJETO HOSPITALAR - TTULO II

4.1. Terreno 4.1.1. Restries Municipais/Estaduais/Federais 4.1.1.1. Taxa de Ocupao a relao existente entre a rea (m2) de projeo horizontal da construo do estabelecimento assistencial de sade e a rea (m2) total do terreno. (figura 1) FIGURA 1 Critrios diferenciados de interpretao, apontam o total da rea de projeo, incluindo-se a previso de futuras ampliaes do complexo de sade, pois o projeto arquitetnico elaborado, dever contemplar critrios claros para futuras ampliaes, tendo em vista a complexidade do programa funcional. Se as posturas municipais definirem que para determinado terreno, inserido em especfico setor do municpio, a taxa de ocupao de 0,50, a projeo da construo no poder exceder cinqenta por cento da rea total do terreno. O exemplo abaixo mostra que, para um terreno de 10 000 m2 o permetro total representado pela projeo em um nico plano horizontal das reas construdas no poder ultrapassar 5 000m2. importante registrar que as reas remanescentes e no construdas sero objeto de ocupao no agenciamento de espaos para a organizao dos diversos tipos de circulao e estacionamento de veculos para pblico, pacientes, ambulncias, abastecimento e coleta de lixo, assim como a implantao de equipamentos produtores ou armazenadores de energia, gases, gua para consumo ou combate a incndio, e ainda reas reservadas para futuras ampliaes. 4.1.1.2. Coeficiente de Aproveitamento a relao existente entre a rea (m2) total construda do estabelecimento assistencial de sade e a rea total do terreno. (figura 2) FIGURA 2 Se aquelas posturas municipais definirem para o terreno do exemplo acima, inserido em setor especfico do municpio, o coeficiente de aproveitamento 3, a totalidade da construo em seus vrios pavimentos no poder exceder 30 000m2, isto , o ndice 3 multiplicado pela rea total do terreno. 4.1.1.3. Recuos Obrigatrios So representados por valores unitrios expressos em metros lineares, que definem as distncias mnimas de afastamento da construo em relao s divisas do terreno, s vias pblicas (ruas, avenidas, praas), em relao s divisas dos lotes vizinhos, e ainda, aos vrios blocos existentes ou a construir na mesma rea do complexo de sade. (figura 3) FIGURA 3 Para o mesmo terreno nos exemplos acima, e intercalando-se as restries municipais apontadas, podemos concluir que a unidade assistencial de sade vivel para aquele terreno ocuparia uma rea de construo mxima de 30 000m2, (definido pelo coeficiente de

aproveitamento) com pavimentos com limite mximo de construo de 5 000m2, (definido pela taxa de ocupao), o que levaria concluso imediata de uma edificao com 6 pavimentos. Evidentemente que, a simplicidade do raciocnio no impede de imaginar-se alternativa vivel para aquela edificao com uma soluo representada, por exemplo, por uma construo com 12 pavimentos e laje tipo com 2500 m2 cada, e assim sucessivamente. 4.1.2. Insero no Contexto Urbano 2.2.1. Sistema Virio. 2.2.2. Fontes de Rudos. 2.2.3. Acessibilidade do usurio. 2.2.4. Acessibilidade do funcionrio. 2.2.5. Infra-estrutura de instalaes. 4.1.3. Geometria Representada pelo formato do terreno, ter suas caractersticas registradas a partir da definio de uma poligonal elaborada com equipamento de preciso por profissional especializado. Esta etapa ter sua origem em documento legal de posse da rea devidamente registrado em cartrio de imveis. 4.1.4. Declividades Representadas pela diferena de nvel entre os diversos setores do terreno, apresenta-se como condicionante fundamental na determinao do partido arquitetnico adotado. Terrenos pequenos, irregulares e acentuada declividade levam a solues compactas, nem sempre adequadas ao desenvolvimento das atividades de sade, exigindo da equipe de projetistas criteriosa avaliao do ponto de vista da flexibilidade e reais possibilidades de ampliaes futuras, sem interferncia com o cotidiano da vida hospitalar. Amplos terrenos, com topografia regular, possibilitam ocupaes capazes de favorecer a integrao espacial adequada do conjunto e racionalizao dos diversos e incompatveis fluxos gerados no interior da unidade de assistncia sade. Solues horizontais evitam os excessivos custos de elevadores e despesas de manuteno que se caracterizam como um peso significativo na composio final de custos gerados. Solues em rampa exigem desenvolvimento criterioso e tm sua utilizao regulamentada pela legislao em vigor. 4.1.5. Tipo de Solo Caracterizada a partir de perfurao e coleta de amostra do subsolo existente, poder condicionar o agrupamento distribudo horizontalmente da construo ou concentrado verticalmente, tendo em vista a condio de resistncia do solo local. 4.1.6. Insolao representada pelas condies objetivas de exposio aos raios solares na determinao da distribuio e posicionamento dos vrios setores do complexo de sade. 4.1.7. Ventos Dominantes Trata-se de condicionante fundamental na caracterizao da qualidade de ventilao e conforto dos diversos ambientes, podendo constituir um elemento decisrio na escolha do terreno tendo em vista o contexto urbano local nas reas prximas a indstrias, aterros sanitrios ou outras fontes de odores urbanos indesejveis. 4.1.8. Vegetao Existente As reas representativas de vegetao existentes, cadastradas quando da elaborao do levantamento cadastral e planialtimtrico, podero condicionar o partido arquitetnico,

incorporando-se naturalmente as reas construdas em seus diversos setores, mais especificamente, naqueles caracterizados por atividades de bem estar e terapia de recuperao do paciente.

5.

SISTEMAS CONSTRUTIVOS - TTULO II

A funo e organizao de um complexo de sade exigem significativas alteraes em perodos relativamente curtos, tendo em vista o acelerado desenvolvimento de novas tecnologias e equipamentos, exigindo do projeto de arquitetura solues independentes para o sistema estrutural permanente, e uma soluo de fechamentos e painis de vedaes transitrios. Sistemas estruturais pr-fabricados, tanto metlicos, quanto em concreto, tm apresentado nas reas industriais e comerciais resultados satisfatrios, porm ainda no foram incorporados rea de sade em funo de suas caractersticas bastante especficas. Solues mistas (estruturas em pr-moldados e vedaes tradicionais em alvenarias de tijolos de barro, blocos cermicos ou de concreto), ou estruturas independentes convencionais (moldadas in-loco), tm sido observadas no Brasil, porm salientamos a importncia do item referentes s vedaes em painis removveis e alvenarias no estruturais como preocupao bsica para tais construes, absolutamente passveis de alteraes em funo da incorporao de novas tecnologias, ambientes, ou mesmo, atividades no previstas no programa original. Este conceito baseia-se no pressuposto de que os sistemas construtivos devero permitir constantes modificaes no s das dimenses de cada ambiente, suas instalaes, como tambm, de sua geometria, das funes desempenhadas, e dos equipamentos incorporados.

6. acabamentos.

MATERIAIS E ACABAMENTOS: CRITRIOS DE AVALIAO - TTULO II

Durabilidade Facilidade de manuteno e limpeza Disponibilidade de aquisio Efeito esttico representado pelas alternativas de cores, texturas, formas e Desempenho acstico e trmico Facilidade de aplicao e reposio Facilidade de reposio Resistncia ao fogo e a produtos qumicos

6.1. Pisos: 6.1.1. Pisos em Borracha. Produzido no pas a partir da borracha sinttica, resinas de estireno, plastificantes e pigmentos, este material antiderrapante e com caractersticas acsticas bastante relevantes, apresenta elevada resistncia ao desgaste e abraso, no sendo afetado pelos reagentes de limpeza lcali ou cidos suaves. Fornecido em placas com dimenses de aproximadamente de 50 cm x 50 cm ou 60 cm x 60 cm, estas no apresentam desenvolvimento ou mesmo sustentao de mofos ou fungos. Dificuldades no processo de limpeza em funo das diversas texturas e relevos apresentados, e o descolamento nas superfcies com presena de gua, devero ser avaliados com maior rigor na determinao das reas de utilizao.

Os produtos importados, compostos de borracha natural, e acusticamente recomendados, apresentam-se mais adequados e compatveis com o uso hospitalar, muito embora exijam, avaliaes rigorosas do ponto de vista do custo final e reposio futura. 6.1.2. Pisos em Pedra. Devido s caractersticas estticas e acentuada durabilidade, os granitos e mrmores tm sido utilizados como materiais de acabamento, principalmente em reas nobres ou pontos de significativa concentrao de pessoas. Granitos polidos, levigados ou apicoados apresentam alto custo de material e de mo de obra de assentamento, alta resistncia ao desgaste por abraso e fcil manuteno, sempre dependendo criteriosa utilizao. Faixas diferenciadas de preos se devem s caractersticas tcnicas como resistncia ao desgaste, grau de absoro de gua e outros fludos, alm do aspecto decorativo de maior ou menor impacto visual. Investimentos iniciais de maior valor, podero ser compensados pela durabilidade, inconveniente apresentado pelos mrmores que apresentam desvantagem face ao significativo e acelerado desgaste nas reas com volumes de trfego acentuados, como, degraus de escada e hall de elevadores. 6.1.3. Pisos em Argamassa de Alta Resistncia. Pisos de alta resistncia, so revestimentos que aplicados sobre substrato adequadamente dimensionado e executado, apresentam uma superfcie que resiste s solicitaes a que estaro expostas, tendo em vista, sua excelente durabilidade, facilidade de limpeza e manuteno, aliadas ao baixo custo. Integram a composio agregados rochosos de natureza e granulometria rigorosamente estudadas para oferecerem, simultaneamente, alta resistncia aos esforos de abraso e agradvel aspecto visual. Para os locais onde a utilizao de gases anestsicos inflamveis trazem riscos de exploso, devero ser executados pisos em argamassa de alta resistncia, condutivos, utilizandose aditivos condutores especficos, tipo carvo acetileno, e malha aterrada de fios de cobre. Sua caracterstica altamente conveniente para utilizao em estabelecimentos de assistncia sade o fato de apresentar-se como piso monobloco, nico, sem juntas acentuadas, e viabilidade da execuo de rodaps boleados, facilitando sua limpeza e remoo da sujeira ali depositada. 6.1.4. Pisos em Laminados Plsticos Melamnicos. Os laminados plsticos melamnicos de alta resistncia, popularmente chamados de frmica, utilizados para revestimentos de pisos, paredes e mobilirios, constituem material adequado tendo em vista os vrios itens de desempenho inicialmente relacionados, associados convenincia do produto apresentar-se em dimenses padronizadas eliminando as juntas de assentamento, que so focos depositrios incompatveis com os nveis de assepsia determinados para instalaes hospitalares. Estudos especficos de ps-utilizao, tm apontado para restries deste material em reas que utilizam desinfetantes base de iodo, devido ao aparecimento progressivo de manchas e marcas. 6.1.5. Pisos Vinlicos. Como alternativa para os laminados plsticos melamnicos aplicados nos revestimentos de pisos e rodaps, preferencialmente chanfrados ou mesmo boleados, podemos registrar com bom desempenho de qualidade as mantas vinlicas produzidas em PVC, que se apresentam em rolos de comprimento aproximado de 15 m. e largura de 1,25 m. reduzindo a excessiva quantidade de juntas exigidas pelo material quando apresentadas em placas de 30 cm x

30 cm, inconveniente apresentado, tambm, pelo elementos cermicos. Apresentam-se em diversas cores e texturas, e obtm-se no mercado brasileiro pisos para ambientes de alto trfego, pisos antiestticos, semi-condutivos para salas limpas ou presena de equipamentos eletrnicos, e ainda, os pisos condutivos utilizados, principalmente, em centros cirrgicos e obsttricos, porm, inconvenientes para utilizao em reas externas. 6.1.6. Pisos Cermicos. Os revestimentos cermicos extrudidos antiderrapantes para pisos apresentam alta resistncia aos ataques mecnicos, corrosivos, leos, graxas, produtos qumicos, fungos, germes, bactrias e variaes trmicas, facilidade de manuteno, alternativas de cores e texturas, facilidade de reposio, porm em funo da quantidade inconveniente de juntas de assentamento, devero ser criteriosamente utilizados. 6.1.7. Pisos em Carpete. Com caractersticas acsticas adequadas para o ambiente hospitalar e utilizados apenas para reas administrativas, devero ser especificados aps rigorosa avaliao das caractersticas do local, face ao rpido desgaste, reteno da sujeira, alto custo de manuteno e dificuldade de reposio nos padres originais. Produtos importados modulados, com base bactericida e fungicida reduzindo a proliferao de fungos, aplicados por sobreposio em bases rigorosamente niveladas por de microventosas tm encontrado cenrio mais propcio em algumas unidades hospitalares, mas exigem tcnicas de limpeza adequadas e sofisticadas por se tratar de superfcie absorvente. 6.2. Revestimentos de Parede: 6.2.1. Revestimentos em Laminado Plstico Melamnico Chapas compostas de material fibroso celulsico e impregnadas com resinas termoestveis, melamnicas e fenlicas, so prensadas sob condies de calor e alta presso, apresentando acabamento semi-fosco, fosco ou texturizado e, menos conveniente para ambientes hospitalares: os brilhantes. Os laminados plsticos melamnicos de alta resistncia utilizados para os revestimentos de pisos, paredes e mobilirios constituem material adequado em funo dos itens de desempenho acima relacionados, associados a convenincia do produto apresentar-se em dimenses padronizadas eliminando as juntas de assentamento, que so focos depositrios incompatveis com os nveis de assepsia para instalaes hospitalares. 6.2.2. Revestimentos em Azulejos. Devero ser evitados em funo de sua caracterstica fragmentada, 15 cm x 15 cm aproximadamente, a exigir uma excessiva quantidade de juntas de assentamento, inconveniente apontado em produtos de caractersticas dimensionais similares. 6.2.3. Revestimentos Cermicos. Devero ser criteriosamente utilizados, apresentando-se com mais vantagens para utilizao em reas externas e confeco de murais e painis decorativos tendo em vista a variedade de cores, texturas e tamanhos oferecidos pelo mercado. 6.2.4. Revestimentos em Massa de PVA e Pintura Gel-o-Plast. Material adequado para aplicao em centros cirrgicos e obsttricos, tem-se caracterizado pelo alto desempenho devido a inexistncia de juntas por tratar-se de elemento monoltico, facilidade de higienizao e limpeza, viabilidade de execuo de cantos chanfrados ou arredondados e custo acessvel. Encontra, alguma resistncia por parte dos construtores, face as dificuldades de execuo que exige mo de obra qualificada. 6.3. Forros:

Disponveis no mercado em diversos materiais e acabamentos, a especificao do tipo de forro adequado dever contemplar seu desempenho acstico, trmico, no propagador de chamas e flexibilidade quanto a remoo para acesso s instalaes e posterior reposio. Nas reas com assepsia mais rigorosa, recomenda-se a utilizao de luminrias embutidas pela facilidade de limpeza e evitando-se cantos e detalhes indesejveis. 6.3.1. Forros em Gesso Acartonado As peas autocortantes, estruturadas na face no exposta, vencem vo at 1,50 m sem sustentao intermediria, podendo ser fixas ou removveis, facilitando os servios de manuteno e acesso s instalaes sobrepostas. O sistema composto por uma estrutura em perfis de alumnio, ou chapa dobrada de ferro, que abriga placas pr-moldadas em gesso e aditivos especiais anti-trincas e anti-umidade. A utilizao de placas solidrias, sem remoo, dever ser especificada apenas em reas sem instalaes incorporadas, ou que no comprometam a assepsia do ambiente. 6.3.2. Outras alternativas Forros metlicos em ao ou alumnio. Forros em P.V.C. Forros em madeira e derivados Forros em isopor ou styrofom Forros em fibra de vidro e resinas sintticas

6.4. Painis de Vedao e Divisrias: Constitudos por ncleo e revestimentos diversos, so montados por sistemas de encaixes sobre perfis metlicos em ao ou alumnio e apresentam, como caracterstica principal, sua flexibilidade, versatilidade e fcil adaptao para elaborao e execuo dos diversos ambientes. Face s diversas alternativas apresentadas pelo mercado, a sua dever basear-se nas caractersticas especficas do ambiente a ser construdo, e potenciais futuros de remoo e reutilizao em outras condies. De qualquer forma, critrios referentes resistncia mnima ao impacto, credibilidade do fabricante atravs de testes de desempenho, desempenho termo-acstico, facilidade de montagem e desmontagem, limpeza e manuteno, aliados ao aspecto esttico devero constar na avaliao para sua especificao. 6.4.1. Tipos de ncleos e miolos: Madeira aglomerada Gesso macio Isolantes de fibras de madeira Chapas de vermiculita expandida Compensado naval Gesso nervurado L de vidro

6.4.2. Tipos de revestimentos e acabamentos: Lminas de madeira natural Laminas de plstico melamnico

Pintura Resina alqudica Pintura epxi sobre chapas em cimento amianto Tecidos Carpetes

6.5. Portas, Balces e Bancadas. Para melhor desempenho e durabilidade as portas, balces e bancadas devero ser executados em compensado naval ou virola e revestidos com laminados plsticos melamnicos foscos texturizados e encabeados por peas boleadas em madeira macia, evitando-se o aparecimento de quebras e lascas em suas respectivas bordas e cantos vivos. Os batentes de portas devero ser executados em chapas dobradas de ao evitandose deformaes provocadas pelo impacto das macas, cadeiras de rodas e carrinhos de abastecimento. As bancadas previstas para laboratrio, copa, cozinha e ambientes com presena de gua ou produtos de manipulao especial, podero utilizar o ao inoxidvel estruturado por enchimentos em concreto.

7.

COMUNICAO VISUAL - TTULO II

um sistema grfico elaborado para integrar os diversos setores da unidade de assistncia sade, otimizando e orientando as diversas circulaes de pblico, funcionrios, materiais e equipamentos. Apresentamos abaixo um escopo mnimo de projeto para elaborao de um sistema de comunicao visual para E.A.S. - Estabelecimento de Assistncia Sade. 7.1. Caractersticas do Projeto: Elaborao de um Sistema de Comunicao Visual condies de viabilizar a sua implantao dentro das variantes estabelecimentos de assistncia sade tendo em vista a agilizao, do uso do equipamento pblico/privado, pela hierarquizao dos funcionais. 7.2. Escopo dos Servios Identificao visual e sinalizao de cada edificao e respectivo entorno urbano abrangendo: 7.2.1. Sistema de Identificao Externa Prtico de Identificao da Unidade Especificaes Tcnicas e Construtivas Construo Geomtrica Padro Cromtico Critrios de Implantao 7.2.2. Sistema de Sinalizao Externa Conjunto formado por todos os componentes responsveis pela veiculao da imagem do equipamento de sade tendo em vista o contexto urbano. flexvel e abrangente em identificadas nos diversos racionalizao e otimizao diversos fluxos e setores

7.2.2.1. Subsistema direcionado para pedestres 7.2.2.2. Subsistema direcionado para veculos 7.2.3 Sistema de Sinalizao Interna Tem por objetivo a identificao, caracterizao e articulao dos diversos ambientes em seus respectivos setores funcionais. 7.2.3.1. Subsistema direcionado para Pblico e Funcionrios 7.2.3.1.1. Orientao/Fluxos 7.2.3.1.2. Sinalizao e identificao dos servios. 7.2.3.1.3. Painel de ambientes e respectivas funes. 7.2.3.1.4. Relgio 7.2.3.1.5. Sinalizao de segurana: sadas de emergncia e equipamentos de combate incndio. 7.2.3.1.6. Painis de informaes, porta-cartazes e avisos em geral. 7.2.3.1.7. Sinalizao de eventos temporrios 7.3. Escopo Bsico do Projeto/Sistema 7.3.1. Cdigo Grfico Elementos grficos que compem as diversas mensagens de sinalizao e comunicao visual. 7.3.1.1 Alfabeto Padro Institucional 7.3.1.1.1. Construo Geomtrica Alfanumrico Caixa Alta Caixa Baixa Corpo Registro Espacejamento Entrelinhamento 7.3.1.1.2. Arte Final 7.3.1.1.3. Tcnicas e Processos de Reproduo Industrial 7.3.1.1.4. Ampliao e Reduo de Fontes 7.3.1.1.5. Posicionamento sobre suportes 7.3.2. Cdigo Cromtico Institucional 7.3.2.1. Pictogramas 7.3.2.1.1. Construo Geomtrica 7.3.2.1.2. Arte Final 7.3.2.1.3. Tcnicas e Processos de Reproduo Industrial 7.3.2.1.4. Ampliao e Reduo 7.3.2.1.5. Posicionamento sobre suportes 7.3.2.2. Signo Direcional

7.3.2.2.1. Construo Geomtrica 7.3.2.2.2. Arte Final 7.3.2.2.3. Tcnicas e processos de Reproduo Industrial 7.3.2.2.4. Ampliao e Reduo 7.3.2.2.5 Posicionamento sobre suportes 7.3.3. Suportes de Informao 7.3.3.1. Placas/Quadros/Rguas Informativas 7.3.3.1.1. Projeto de fabricao 7.3.3.2. Conjuntos Informativos

8.

MANUTENO - TTULO II

Tendo em vista a continuidade operacional ininterrupta que caracteriza os complexos de assistncia sade, rejeitando-se qualquer perspectiva de interrupo ou falhas no abastecimento ou suprimentos vitais, somente ser eficaz pela adequada estruturao de um setor responsvel pela manuteno pre-programado, eficiente e organizado, objetivando a otimizao dos servios, constante monitorao das condies objetivas das instalaes e equipamentos utilizados. imperativa a incorporao nas fases de projetao dos requisitos arquitetnicos, construtivos, de instalao e funcionamento capazes de viabilizar programas econmicos e racionais de manuteno pelo trabalho multidisciplinar de projetistas, tcnicos de manuteno e fabricantes de equipamento definindo-se condies ideais de implantao, operao e manuteno. Destacamos ainda, a importncia da estruturao de um acervo tcnico organizado a partir dos os manuais tcnicos, procedimentos de manuteno, rotinas de utilizao e plano de manuteno preventiva integrados aos perodos das garantias pr-estabelecidas. Devero ser exigidos: pavimentos tcnicos especficos, projetos estruturais compatveis com as instalaes especificadas, dutos independentes para cada sistema instalado, tubulao de fcil acesso em qualquer ponto que se faa necessrio para manuteno ou implantao de sistemas adicionais. A estrutura dever ser modulada para favorecer a execuo em etapas, e no comprometer o funcionamento simultneo do complexo de sade. Outro ponto importante, so as vedaes independentes da estrutura permitindo alteraes funcionais ou dimensionais de cada ambiente ou conjunto de ambientes.

9.

PLANOS DIRETORES - TTULO II

Tendo em vista o panorama atual dos estabelecimentos de sade, prioritrio seria, objetivando um planejamento integrado e total nas intervenes fsicas e/ou organizacionais, uma primeira atitude gerencial no sentido de viabilizar-se Planos Diretores, subsidiados por criterioso diagnstico Fsico-Funcional de suas unidades, equipamentos, mobilirios e recursos humanos. Esta etapa, embasada na nova legislao, Portaria 674/97, em fase de aprovao, e suas revises complementares, criaria dispositivos objetivos no sentido de orientao na aplicao dos reduzidos recursos existentes, e caracterizar-se-ia como forte argumento na captao de novos recursos.

Nossa experincia tem mostrado que profissionais da rea de projetos/ e ou gerenciamento hospitalar tm sido consultados somente aps o total comprometimento dos fluxos funcionais, das reas remanescentes do terreno, e principalmente inadequabilidade das propostas de engenharia de projeto, quase sempre resolvidas in loco, em nome de pretensas economias ou urgncias de prazo. PLANO DIRETOR DO HOSPITAL HELIPOLIS/SP Os Planos Diretores, poderiam viabilizar uma viso global e integrada a ser concretizada a curto, mdio ou mesmo longo prazo, a partir do engajamento dos Dirigentes, Provedores, Diretorias, Conselhos e Comunidade Patrocinadora e Populao Usuria. A obteno de recursos solicitados a partir de objetivos concretos, cientificamente dimensionados, e dentro de uma viso global e atualizada dos complexos hospitalares constituem poderosa ferramenta para a concretizao da qualidade de servios na rea de sade.

10. REFERNCIAS HISTRICAS: DESENVOLVIMENTO HISTRICO E MORFOLGICO DA EDIFICAO DE ASSISTNCIA SADE: - TTULO II

10.1.1. O templo de Asclpio na Grcia Antiga 10.1.2. Os hospitais militares no Imprio Romano 10.1.3. Nosocomia e Xenodochia: hospitais cristos 10.1.4. Ateno sade nos mosteiros na Idade Mdia 10.1.5. O hospital cristo na Idade Mdia 10.1.6. Leprosrios e Casas de Lzaro 10.1.7. Condies de sade no sculo XVIII - Paris 10.1.8. Florence Nigthingale - o fim do sculo XIX 10.1.9. O Hospital Contemporneo: suas origens. 10.1.10. A rede hospitalar no Brasil - a segunda metade do sculo XX

11.

MODELOS DIVERSOS - TTULO II

FIGURA GUARUJ FIGURA HELIPO FIGURA HELIOPOL FIGURA P. S. SANTOS

-TTULO IIINORMAS PARA PROJETOS FSICOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE


SUMRIO COMPLETO - TTULO III PARTE I - PROJETO DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE

CAPTULO 1 - ELABORAO DE PROJETOS FSICOS 1. 2. 3. 4. 5. 6. TERMINOLOGIA ETAPAS DE PROJETOS RESPONSABILIDADES APRESENTAO DE DESENHOS E DOCUMENTOS TIPOS E SIGLAS ADOTADAS AVALIAO DE PROJETOS

PARTE II - PROGRAMAO FSICO-FUNCIONAL DOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE CAPTULO 2 - ORGANIZAO FSICO-FUNCIONAL 1. ORGANIZAO FSICO-FUNCIONAL

DIAGRAMA 2. LISTAGEM DE ATIVIDADES DIMENSIONAMENTO, PARA QUANTIFICAO DE E INSTALAES

CAPTULO 3 PREDIAIS DOS AMBIENTES

PARTE III - CRITRIOS ASSISTENCIAIS DE SADE

PROJETOS

ESTABELECIMENTOS

CAPTULO 4 - CIRCULAES EXTERNAS E INTERNAS 1. 2. 3. 4. ACESSOS ESTACIONAMENTOS CIRCULAES HORIZONTAIS CIRCULAES VERTICAIS

CAPTULO 5 - CONDIES AMBIENTAIS DE CONFORTO 1. 2. 3. CONFORTO HIGROTRMICO E QUALIDADE DO AR CONFORTO ACSTICO CONFORTO LUMINOSO A PARTIR DE FONTE NATURAL

CAPTULO 6 - CONDIES AMBIENTAIS DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR 1. 2. CONCEITUAO BSICA CRITRIOS DE PROJETO

CAPTULO 7 - INSTALAES PREDIAIS ORDINRIAS E ESPECIAIS 1. 2. 3. 4. INSTALAES HIDRO-SANITRIAS (H) INSTALAES ELTRICAS E ELETRNICAS (I) INSTALAES FLUDO-MECNICAS (F) INSTALAO DE CLIMATIZAO (AC)

CAPTULO 8 - CONDIES DE SEGURANA CONTRA INCNDIO 1. CRITRIOS DE PROJETOS

GLOSSRIO

BIBLIOGRAFIA

FIGURAS: SETOR ADMINISTRATIVO - ARQUIVOS CENTRAL DE ESTERILIZAO VESTIRIO DE FUNCIONRIO - SANITRIO PESSOAL COMUNICAO CONSULTRIO POSTO DE ENFERMAGEM ARQUIVO - INTERPRETAO E RELATRIO SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA ENFERMARIA DE 3 LEITOS QUARTO DE 2 LEITOS COM ALOJAMENTO CONJUNTO ENFERMARIA DE QUATRO LEITOS COM ALOJAMENTO CONJUNTO PROJETO FSICO DE UMA UNIDADE BSICA DE SADE CRONOGRAMA DO PROJETO DE EAS FLUXOGRAMA DO PROJETO DE EAS COPA - DISPENSA - CONTROLE LACTRIO UNIDADE DE BERRIO ACLINICO ENFER LAVAND MANUT QUARTO RAIOX UBS-1 ULTRA UTI

UNIDADES FUNCIONAIS:

UNIDADE FUNCIONAL: 1 - AES BSICAS DE SADE UNIDADE FUNCIONAL: 2 - AMBULATRIO UNIDADE FUNCIONAL 2 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 2 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL: 3 - ATENDIMENTO IMEDIATO

UNIDADE FUNCIONAL 3 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL: 4 - INTERNAO UNIDADE FUNCIONAL 4 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 4 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL 4 - CONTINUAO3 UNIDADE FUNCIONAL: 5 - APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO3 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO4 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO5 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO6 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO7 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO8 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO9 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO10 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO11 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO12 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO13 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO14 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO15 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO16 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO17 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO18 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO19 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO20 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO21 UNIDADE FUNCIONAL: 6 - APOIO TCNICO UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO3 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO4 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO5 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO6 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO7 UNIDADE FUNCIONAL: 7 - ENSINO E PESQUISA UNIDADE FUNCIONAL: 8 - APOIO ADMINISTRATIVO

UNIDADE FUNCIONAL: 9 - APOIO LOGSTICO UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO3 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO4 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO5 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO6

NORMAS PARA PROJETOS FSICOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE - TTULO III

Reviso da Portaria GM/MS 1884 de 11/11/1994 Elaborada e Publicada em 1998 Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia Sanitria Departamento Tcnico Normativo

PARTE I TTULO III

- PROJETO DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE -

CAPTULO 1 - ELABORAO DE PROJETOS FSICOS - TTULO III

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais, e . Considerando o princpio da descentralizao poltico-administrativa previsto na Constituio Federal e na Lei Orgnica da Sade; . Considerando a necessidade de atualizar as normas existentes na rea de infraestrutura fsica em sade; . Considerando a necessidade de dotar o Pas de instrumento norteador das novas construes de Estabelecimentos Assistenciais de Sade que atenda aos princpios de regionalizao, hierarquizao, acessibilidade e qualidade da assistncia prestada populao; . Considerando a necessidade das secretarias estaduais e municipais contarem com um instrumento para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, adequado s novas tecnologias na rea da sade; . Considerando os dispostos nas Portarias / SAS n. 230/96 e 104/97, resolve: I - Aprovar as normas que com estas baixam destinadas ao exame e aprovao dos Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, constantes do Anexo I desta Portaria a serem observadas em todo territrio nacional, na rea pblica ou privada compreendendo: a) as construes novas de estabelecimentos assistenciais de sade de todo o pas; b) as reas a serem ampliadas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes; e c) as reformas de estabelecimentos assistenciais de sade j existentes.

II - A Secretaria de Vigilncia Sanitria, do Ministrio da Sade, prestar cooperao tcnica s secretarias estaduais e municipais de sade, a fim de orient-las sobre o exato cumprimento e interpretao das normas aprovadas por esta Portaria. III - As secretariais estaduais e municipais de sade podero implementar os procedimentos para adoo destas normas, podendo estabelecer normas de carter supletivo ou complementar a fim de adequ-las s especificidades locais. IV - Determinar Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, que proceda a reviso desta Portaria, aps quatro anos de sua vigncia, com o objetivo de atualiz-la ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico do pas. A inobservncia das normas aprovadas por esta Portaria constitui infrao legislao sanitria federal, conforme dispe o artigo 10, inciso II., da Lei n. 6.437, de 20 de agosto de 1977. Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogados as disposies em contrrio, particularmente a Portaria n. 1884, de 11 de novembro de 1994 do Ministro da Sade, os itens II., II., VI, 1 do Artigo 1 da Portaria n. 25 de 06 de fevereiro de 1996 da Secretaria de Assistncia Sade do Ministro da Sade e o item III. 1 - Aspectos TcnicosCritrios, sub-item Projeto Bsico para Obras (exceto os dois ltimos itens do Relatrio Tcnico) do Manual de Convnios do Ministrio da Sade, aprovado pela Portaria n. 426 de 11 de abril de 1997 do Ministrio da Sade. ANEXO I DA PORTARIA ELABORAO DE PROJETOS FSICOS Todos os projetos de estabelecimentos assistenciais de sade - EAS devero obrigatoriamente ser elaborados em conformidade com as disposies desta norma. Devem ainda atender a todas as prescries estabelecidas em cdigos, leis, decretos, portarias e normas federais, estaduais e municipais, inclusive normas de concessionrias de servios pblicos. Embora exista uma hierarquia entre as trs esferas consideradas, o autor do projeto dever considerar a prescrio mais exigente, que eventualmente poder no ser a do rgo de hierarquia superior.

1.

TERMINOLOGIA - TTULO III

1.1. Programa de Necessidades Conjunto de caractersticas e condies necessrias ao desenvolvimento das atividades dos usurios da edificao que, adequadamente consideradas, definem e originam a proposio para o empreendimento a ser realizado. Deve conter a listagem de todos os ambientes necessrios ao desenvolvimento dessas atividades. 1.2. Estudo Preliminar Estudo efetuado para assegurar a viabilidade tcnica e o adequado tratamento do impacto ambiental de um empreendimento, a partir dos dados levantados no Programa de Necessidades, bem como de eventuais condicionantes do contratante. 1.3. Projeto Bsico Conjunto de informaes tcnicas necessrias e suficientes para caracterizar os servios e obras, elaborado com base no Estudo Preliminar, e que apresente o detalhamento necessrio para a perfeita definio e quantificao dos materiais, equipamentos e servios relativos ao empreendimento.

1.4. Projeto Executivo Conjunto de informaes tcnicas necessrias e suficientes para realizao do empreendimento, contendo de forma clara, precisa e completa todas as indicaes e detalhes construtivos para a perfeita instalao, montagem e execuo dos servios e obras. 1.5. Obra de Reforma Alterao em ambientes sem acrscimo de rea, podendo incluir as vedaes e/ou as instalaes existentes. 1.6. Obra de Ampliao Acrscimo de rea a uma edificao existente, ou mesmo construo de uma nova edificao para ser agregada funcionalmente (fisicamente ou no) a um estabelecimento j existente. 1.7. Obra Inacabada Obra cujos servios de engenharia foram suspensos, no restando qualquer atividade no canteiro de obras. 1.8. Obra de Recuperao Substituio ou recuperao de materiais de acabamento ou instalaes existentes, sem acrscimo de rea ou modificao da disposio dos ambientes existentes. 1.9. Obra Nova Construo de uma nova edificao que no ser agregada funcionalmente ou fisicamente a nenhum estabelecimento j existente. 3. 2. RESPONSABILIDADES - TTULO III ETAPAS DE PROJETOS - TTULO III

Os projetos para a construo, complementao, reforma ou ampliao de uma edificao ou conjunto de edificaes sero desenvolvidos, basicamente, em trs etapas: estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo. O desenvolvimento consecutivo dessas etapas ter, como ponto de partida, o programa de necessidades (Fsico-Funcional) do EAS onde devero estar definidas todas as caractersticas dos ambientes necessrios ao pleno desenvolvimento das atividades previstas na edificao. 2.1. Estudo preliminar Visa a anlise e escolha da soluo que melhor responda ao Programa de Necessidades, sob os aspectos legal, tcnico e econmico e ambiental do empreendimento. 2.1.1. Arquitetura Consiste na definio grfica do partido arquitetnico, atravs de plantas, cortes e fachadas em escala livre e que contenham graficamente: O estudo dever ser desenvolvido a partir da anlise e consolidao do programa de necessidades, caracterizando os espaos, atividades e equipamentos bsicos (mdicohospitalares e de infra-estrutura). Alm dos desenhos especficos que demonstrem a viabilidade da alternativa proposta, ser parte integrante do estudo preliminar, um relatrio que contenha memorial justificativo do partido adotado e da soluo escolhida, sua descrio e caractersticas principais, as demandas que sero atendidas e o pr-dimensionamento da edificao. 2.1.2. Instalaes

2.1.2.1. Eltrica e Eletrnica Dever ser desenvolvido um programa bsico das instalaes eltricas e especiais do E.A.S., destinado a compatibilizar o estudo preliminar arquitetnico com as diretrizes bsicas a serem adotadas no desenvolvimento do projeto. 2.1.2.2. Hidrulica e Fludo-Mecnica Dever ser desenvolvido um programa bsico das instalaes hidrulicas e especiais do estabelecimento, destinado a compatibilizar o estudo preliminar arquitetnico com as diretrizes bsicas a serem adotadas no desenvolvimento do projeto. 2.1.2.3. Climatizao Dever ser desenvolvido um programa bsico das instalaes de ar condicionado e ventilao mecnica do EAS, destinado a compatibilizar o estudo preliminar arquitetnico com as diretrizes bsicas a serem adotadas no desenvolvimento do projeto. 2.1.3. Estrutura e Fundaes Assim como os projetos de arquitetura e instalaes, os projetos de estrutura e fundaes obedecero s etapas de estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo e devero estar em perfeita sintonia com aqueles projetos, estimando as cargas de acordo com os ambientes e equipamentos propostos. 2.2. Projeto Bsico Dever demonstrar a viabilidade tcnica e o adequado tratamento do impacto ambiental, possibilitar a avaliao do custo dos servios e obras, bem como permitir a definio dos mtodos construtivos e prazos de execuo do empreendimento. Sero solucionadas as interferncias entre os sistemas e componentes da edificao. 2.2.1. Arquitetura Devero estar graficamente demonstrados: em plantas, cortes e fachadas, com escalas no menores que 1:100, todos os ambientes com nomenclatura conforme listagem contida nessa Portaria, dimenses (medidas lineares e reas internas dos compartimentos e espessura das paredes), locao de louas sanitrias e bancadas, posio dos leitos (quando houver), locao dos equipamentos no portteis mdico-hospitalares e de infra-estrutura - caldeiras, subestao e outros) quando na tabela de ambientes estiver especificado ADE, pontos de instalaes ordinrias e especiais, indicaes de cortes, elevaes, ampliaes e detalhes, e sempre com indicao clara dos respectivos materiais de execuo e acabamento. Em se tratando de reforma e/ou ampliao e/ou concluso, as plantas devem conter legenda indicando rea a ser demolida, a ser construda e existente; O projeto bsico ser constitudo, alm dos desenhos que representem tecnicamente a soluo adotada, de relatrio tcnico que contenha: mesmo; resumo da proposta assistencial, contendo listagem das atividades que iro ocorrer no interior do EAS (a partir da listagem de atividades dessa norma); quadro de nmero de leitos descriminando: leitos de internao, leitos de observao e leitos de tratamento intensivo, conforme Terminologia Bsica em Sade do Ministrio da Sade; especificao bsica de materiais e equipamentos de infra-estrutura (poder estar indicado nas plantas de arquitetura) e quando solicitado, dos equipamentos mdico-hospitalares; e quando solicitado pelo contratante e, previsto em contrato, tambm a quantificao memorial do projeto de arquitetura descrevendo as solues adotadas pelo

de materiais, equipamentos e servios, e o oramento da obra. O projeto bsico de arquitetura ser a base para o desenvolvimento dos projetos complementares de engenharia (estrutura e instalaes). 2.2.2. Instalaes 2.2.2.1. Eltrica e Eletrnica A partir das diretrizes estabelecidas no estudo preliminar e com base no projeto arquitetnico e de estrutura, dever ser elaborado o projeto bsico de instalaes eltricas e especiais: Memorial descritivo e definitivo explicativo do projeto, com solues adotadas e compatibilizadas com o projeto bsico e as solues adotadas nos projetos das reas complementares. Documentos Grficos:

2.2.2.2. Hidrulica e Fludo-Mecnica A partir das diretrizes estabelecidas no estudo preliminar e baseado no anteprojeto bsico arquitetnico, dever ser elaborado o projeto bsico de instalaes hidrulicas e especiais: Memorial descritivo definitivo, explicativo do projeto, com solues adotadas e compatibilizadas com o projeto bsico de arquitetura e as solues adotadas no projetos das reas complementares. Documentos grficos: 2.2.2.3. Climatizao A partir das diretrizes estabelecidas no programa bsico e baseado no projeto bsico arquitetnico, dever ser elaborado o projeto bsico de instalaes de ar condicionado e ventilao mecnica: Memorial descritivo definitivo, explicativo do projeto, com solues adotadas e compatibilizadas com o projeto bsico e as solues adotadas nos projetos das reas complementares; Documentos grficos:

2.3. Projeto Executivo Dever apresentar todos os elementos necessrios realizao do empreendimento, detalhando todas as interfaces dos sistemas e seus componentes. 2.3.1. Arquitetura O projeto executivo dever demonstrar graficamente: a implantao do edifcio; representao do terreno, com as caractersticas planialtimtricas, compreendendo medidas e ngulos dos lados e curvas de nvel, e localizao de rvores, postes, hidrantes e outros elementos construdos, existentes; e arrimos; a RN do levantamento topogrfico; os eixos das paredes externas das edificaes, cotados em relao a referncias preestabelecidas e bem identificadas; cotas de nvel do terrapleno das edificaes e dos pontos significativos das reas externas (caladas, acessos, patamares, rampas e outros); as reas de corte e aterro, com a localizao e indicao da inclinao de taludes

localizao dos elementos externos, construdos como estacionamentos, construes auxiliares e outros; o edifcio, compreendendo: plantas de todos os pavimentos, com nomenclatura conforme listagem de ambientes contida nessa norma e medidas internas de todos os compartimentos, espessura de paredes, material e tipo de acabamento, e indicaes de cortes, elevaes, ampliaes e detalhes; dimenses e cotas relativas de todas as aberturas, altura dos peitoris, vos de portas e janelas e sentido de abertura; plantas de cobertura, indicando o material, a inclinao, sentido de escoamento das guas, a posio das calhas, condutores e beirais, reservatrios, domus e demais elementos, inclusive tipo de impermeabilizao, juntas de dilatao, aberturas e equipamentos, sempre com indicao de material e demais informaes necessrias; todas as elevaes, indicando aberturas e materiais de acabamento; cortes das edificaes, onde fique demonstrado o p direito dos compartimentos, altura das paredes e barras impermeveis, altura de platibandas, cotas de nvel de escadas e patamares, cotas de piso acabado, forros e coberturas, tudo sempre com indicao clara dos respectivos materiais de execuo e acabamento; impermeabilizao de paredes e outros elementos de proteo contra umidade; ampliaes, de reas molhadas, com posicionamento de aparelhos hidrulicosanitrios, indicando seu tipo e detalhes necessrios; as esquadrias, o material componente, o tipo de vidro, fechaduras, fechos, dobradias, o acabamento e os movimentos das peas, sejam verticais ou horizontais; todos os detalhes que se fizerem necessrios para a perfeita compreenso da obra a executar, como cobertura, peas de concreto aparente, escadas, bancadas, balces e outros planos de trabalho, armrios, divisrias, equipamentos de segurana e outros fixos e todos os arremates necessrios; se a indicao de materiais e equipamentos for feita por cdigo, incluir legenda indicando o material, dimenses de aplicao e demais dados de interesse da execuo das obras. Quando for solicitado pelo contratante, o projeto executivo ser integrado por um cronograma onde estejam demonstradas as etapas lgicas da execuo dos servios e suas interfaces, bem como um manual de operao e manuteno das instalaes, quando se tratar de equipamentos ou projetos especiais. Todos os detalhes executivos que interfiram com outros sistemas devero estar perfeitamente harmonizados. Tambm constar do projeto executivo, se solicitado pelo contratante e previsto em contrato, o oramento analtico da obra e cronograma fsico-financeiro. 2.3.2. Instalaes 2.3.2.1. Eltrica e Eletrnica Aps a aprovao do projeto bsico pelo rgo competente e/ou cliente, dever ser elaborado o projeto executivo de instalaes eltricas e especiais, atentando para os projetos executivos de arquitetura e formas de estrutura, de modo a permitir a completa execuo das obras: Memorial descritivo e explicativo das instalaes eltricas ou especiais, indicando frmulas, dados e mtodos utilizados nos dimensionamentos.

Memorial descritivo da ordem de servio a ser executada e recomendaes quanto a mtodo e tcnicas a serem utilizadas. Documentos Grficos: Relao quantitativa e qualitativa dos materiais e equipamentos a serem utilizados nos diversos sistemas; Elementos necessrios para aprovao junto companhia de fornecimento de energia eltrica; e Elementos necessrios para aprovao junto companhia telefnica.

2.3.2.2. Hidrulica e Fludo-Mecnica Aps a provao do projeto bsico pelo rgo competente, dever ser elaborado o projeto executivo de instalaes hidrulicas e especiais, atentando para o projeto executivo de arquitetura, de modo a permitir a completa execuo das obras: Memorial descritivo e explicativo das instalaes hidrulicas ou especiais, indicando frmulas, dados e mtodos utilizados nos dimensionamentos e clculos (volume, capacidade, vazo e outros); Memorial descritivo da ordem de servio a ser executado e recomendaes quanto a mtodo e tcnicas a serem utilizadas; Documentos grficos: Relao quantitativa e qualitativa dos materiais e equipamentos a serem utilizados nos diversos sistemas; Elementos necessrios para aprovao junto ao Corpo de Bombeiros; Elementos necessrios para aprovao junto companhia de gs, quando da existncia da mesma; Elementos necessrios para o dimensionamento do ramal de entrada de gua (hidrmetro) e sada de esgoto sanitrio, junto concessionria de gua e esgoto. 2.3.2.3. Climatizao Aps a aprovao do projeto bsico pelo rgo competente, dever ser elaborado o projeto executivo de instalaes de ar condicionado e ventilao mecnica, atentando para o projeto executivo de arquitetura e de estruturas, de modo a permitir a execuo das obras das instalaes hidrulicas e especiais por terceiros, segundo padres convencionais da construo civil: Memorial descritivo e explicativo das instalaes de ar condicionado e ventilao mecnica, indicando frmulas, dados e mtodos utilizados nos dimensionamentos de: cargas trmicas, consumo de gua, carga eltrica, nmero de troca de ar e filtros de ar; Memorial descritivo da ordem de servio a ser executada e recomendaes quanto ao mtodo e tcnicas a serem utilizadas para execuo de obra. Documentos grficos: Relao quantitativa e qualitativa dos materiais e equipamentos a serem utilizados nos diversos sistemas.

3.

RESPONSABILIDADES - TTULO III

A elaborao e avaliao dos projetos fsicos ser responsabilidade de tcnicos ou

firmas legalmente habilitados pelo Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CREA.

4.

APRESENTAO DE DESENHOS E DOCUMENTOS - TTULO III

Os desenhos e documentos a serem elaborados devero respeitar a NBR-6492 e tambm os requisitos que tm por finalidade padronizar e unificar a sua apresentao.

5.

TIPOS E SIGLAS ADOTADAS - TTULO III

5.1. Servios Preliminares(P) 5.2. Fundao e Estruturas(E) 5.3. Arquitetura e Elementos de Urbanismo(A) 5.4. Instalaes Hidrulicas e Sanitrias(H) 5.5. Instalaes Eltricas e Eletrnicas(I) 5.6. Instalaes de Proteo Contra Descargas Eltricas(P) 5.7. Instalaes Fludo - Mecnicas(F) 5.8. Instalaes de Preveno e Combate a Incndio (C) 5.9. Instalaes de Climatizao(A)

6.

AVALIAO DE PROJETOS - TTULO III

A avaliao dos projetos fsicos de EAS exige a documentao denominada PBART Projeto Bsico de Arquitetura e Relatrio Tcnico, conforme descrito no item 2.2.1. dessa Portaria. 6.1. Parecer Tcnico Para a avaliao do PBART feita uma anlise por equipe multiprofissional e elaborado parecer tcnico baseado na documentao apresentada, emitido por profissional(is) legalmente habilitado(s) pelo Sistema CREA/CONFEA, em obedincia aos termos da Lei n. 5.194, de 24/12/66. Este parecer dever descrever o objeto de anlise e conter uma avaliao do projeto bsico arquitetnico quanto a: Adequao do programa arquitetnico s atividades propostas pelo EAS Funcionalidade do edifcio Dimensionamento dos ambientes Instalaes ordinrias e especiais Especificao bsica dos materiais -

A anlise do projeto sobre cada um dos itens relacionados dever identificar os problemas existentes de forma descritiva e recomendar, quando cabvel, as alteraes ou complementaes a serem feitas. O parecer dever ser conclusivo e conter observao, no caso de obras pblicas,

quanto exigncia de concluso dos projetos de instalaes e estruturas antes da licitao das obras (Lei 8.666 em seus artigos 6 e 7 e Resoluo CONFEA n. 361/91), assim como sua apreciao e aprovao pelos rgos competentes do nvel local, quando couber, para realizao do processo de licitao e conseqente execuo da obra. 6.2. Procedimentos Para edificaes novas, sejam estabelecimentos completos ou partes a serem ampliadas, obrigatria a aplicao total desta norma. Para obras de reforma e adequaes, quando esgotadas todas as possibilidades sem que existam condies de cumprimento integral desta norma, devem-se privilegiar os fluxos de trabalho/material/paciente, adotando-se a seguinte documentao complementar, que dever ser analisada em conjunto com o projeto fsico: 1. Planta baixa com lay-out dos equipamentos no portteis com as devidas dimenses; 2. Declarao do projetista e do responsvel pelo EAS de que o projeto proposto atende parcialmente as normas vigentes para o desenvolvimento das atividades assistenciais e de apoio previstas, relacionando as ressalvas que no sero atendidas e o modo como esto sendo supridas no projeto em anlise. Procedimento igual ao das reformas deve ser seguido quando se tratar da adoo de uma nova tecnologia no abordada pela norma, diferente das usuais, como por exemplo, lavanderias do tipo tnel. 6.3. Obras financiadas pelo Ministrio da Sade As obras a serem financiadas pelo Ministrio da Sade devero seguir procedimento especfico, complementando com os itens 6.1. e 6.2. desta Portaria. Para obras financiadas atravs de Projetos Especiais como Projeto REFORSUS, Projeto Nordeste e outros, todos os procedimentos e documentos complementares necessrios devero ser regulamentados por normas especficas desses projetos. A avaliao feita pelos tcnicos do Ministrio da Sade somente ser efetuada aps a emisso do Parecer emitido pela Secretaria Estadual de Sade de onde ser executada a obra, conforme item 6.3.1. O Ministrio da Sade reserva o direito de concordar ou no com esse parecer. Para avaliao devem ser utilizados os seguintes instrumentos: a presente norma, portarias especficas do MS cabveis em cada rea, Portaria MS n. 1412/95 - Custo de Construo de Estabelecimentos Assistenciais de Sade/CCEAS e seu banco de dados, assim como todas as prescries estabelecidas em cdigos, leis ou normas locais, vigentes e pertinentes ao assunto, quando da aprovao para licena de execuo das obras. 6.3.1. Documentao Os documentos complementares a serem entregues para anlise desses projetos so: Portaria. Relatrio Tcnico, conforme descrito no item 2.2.1. dessa Portaria, mais os seguintes documentos: oramento analtico da obra com a quantificao de todas as composies de preos unitrios, bem como BDI adotado; descrio da soluo adotada para o abastecimento de gua potvel, coleta e destinao de esgoto, resduos slidos (lixo) e energia; cronograma fsico-financeiro da obra. Em se tratando de concluso de obra, PBART - Projetos Bsico de Arquitetura, conforme descrito no item 2.2.1. dessa

paralisada ou no, indicar quais os servios j concludos e o percentual dos servios a serem executados; fotos atualizadas (com data) internas e externas do edifcio existente (quando for o caso). Em se tratando de concluso de obra, anexar fotos que documentem o estgio atual da obra; parecer sobre o projeto de arquitetura e, no caso dos projetos especiais como REFORSUS, parecer sobre oramento da obra, emitidos pela secretaria estadual de sade de onde se encontra a obra e elaborado por tcnico dessa secretaria, habilitado pelo CREA Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e Agronomia. 6.3.2. Parecer Tcnico Os pareceres, tanto do Ministrio da Sade quanto das secretarias estaduais de sade, devero descrever o objeto de anlise e conter uma avaliao do projeto bsico arquitetnico conforme j descrito no item 6.1.

PARTE II - PROGRAMAO FSICO-FUNCIONAL DOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE - TTULO III

Elaborado o Plano de Ateno Sade e determinadas as aes a serem desenvolvidas e as metas a serem alcanadas, sero definidas as distintas tecnologias de operao e a conformao das redes fsicas de ateno sade, delimitando no seu conjunto a listagem de atribuies de cada estabelecimento de sade do sistema. As atribuies so conjuntos de atividades e sub-atividades especficas, que correspondem a uma descrio sinptica da organizao tcnica do trabalho na assistncia sade. Os conjuntos de atribuies admitem diversas composies (tericas) que so as tipologias (modelos funcionais) de estabelecimentos assistenciais de sade. Portanto, cada composio de atribuies proposta definir a tipologia prpria a ser implantada. Dessa forma adota-se uma nova abordagem, onde no se utilizam programas e projetos pr-elaborados, que freqentemente so desvinculados das realidades loco-regionais. A metodologia utilizada para a composio dos programas funcionais a apresentao da listagem, a mais extensa possvel, do conjunto das atribuies e atividades do EAS, aqui tratado genericamente, sem compromisso com solues padronizadas, embora seja reconhecida uma famlia de tipologias tradicionais. O objetivo apresentar aos projetistas e avaliadores de EAS um leque das diversas atividades e os ambientes respectivos em que elas ocorrem. A listagem contm as atribuies e atividades, com a qual se pode montar o estabelecimento desejado, ou seja, reunindo-se determinado grupo de atribuies-fim, associadas s atribuies de apoio necessrias ao pleno desenvolvimento das primeiras, define-se um estabelecimento especfico. Para tanto deve-se selecionar as atribuies que participaro do programa de atividades do estabelecimento, de acordo com as necessidades da instituio, do municpio, da regio e do estado, baseadas na proposta assistencial a ser adotada. Desta forma a deciso do tipo de estabelecimento a ser implantado ser dos gestores, dos tcnicos e da comunidade envolvida, e no mais de acordo com padres preestabelecidos nacionalmente.

CAPTULO 2 - ORGANIZAO FSICO-FUNCIONAL - TTULO III

1.

ORGANIZAO FSICO-FUNCIONAL - TTULO III

Neste captulo so apresentadas as atribuies e atividades desenvolvidas nos diversos tipos de EAS. Procurou-se aqui, listar as atividades que so geradoras ou que caracterizam os ambientes. Estas so tambm as mais comumente encontradas nos diversos tipos de estabelecimentos. Embora o objetivo seja esgotar a listagem, esta sempre passvel de modificao, porque sempre ser possvel o surgimento e/ou transformao das atividades ou at mesmo das atribuies. Os grupos de atividades de cada atribuio, compem unidades funcionais que, embora com estreita conotao espacial, no constituem, por si s, unidades espaciais. So nove as atribuies que se desdobram em atividades e sub-atividades representadas no diagrama.

DIAGRAMA 1.1. Atribuies de Estabelecimentos Assistenciais: 1. Realizao de aes bsicas de sade- ateno sade incluindo atividades de promoo, preveno e vigilncia sade da comunidade; 2. Prestao de atendimento eletivo de assistncia sade em regime ambulatorial atendimento a pacientes externos, programado e continuado; 3. Prestao de atendimento imediato de assistncia sade - atendimento a pacientes externos em situaes de sofrimento, sem risco de vida (urgncia) ou com risco de vida (emergncia); 4. Prestao de atendimento de assistncia sade em regime de internaoatendimento a pacientes que necessitam de assistncia direta programada por perodo superior a 24 horas (pacientes internos); 5. Prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia-atendimento a pacientes internos e externos em aes de apoio direto ao reconhecimento e recuperao do estado da sade (contato direto); 6. Prestao de servios de apoio tcnico-atendimento direto a assistncia sade em funes de apoio (contato indireto); 7. Formao e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa- atendimento direta ou indiretamente relacionado ateno e assistncia sade em funes de ensino e pesquisa; 8. Prestao de servios de apoio gesto e execuo administrativa- atendimento ao estabelecimento em funes administrativas; 9. Prestao de servios de apoio logstico - atendimento ao estabelecimento em funes de suporte operacional. As cinco primeiras so atribuies fim, isto , constituem funes diretamente ligadas ateno e assistncia sade. As quatro ltimas so atribuies meio para o desenvolvimento das primeiras e de si prprias. 2. LISTAGEM DE ATIVIDADES - TTULO III

So apresentadas a seguir a listagem das atividades e sub-atividades do EAS, desdobramentos das atribuies listadas anteriormente.

Em cada caso esto listadas apenas as atividades e sub-atividades prprias ou pertinentes a cada atribuio. Evidentemente, cada listagem no vai definir por si uma unidade funcional perfeitamente auto-suficiente; esta s ser possvel com a agregao de atividades e subatividades prprias ou pertinentes a outras atribuies. A partir da determinao das atribuies centrais e de apoio, para o objeto em estudo, a equipe de programao funcional compor seu modelo funcional (tipolgico), adequado s suas necessidades. ATRIBUIO 1: REALIZAO DE AES BSICAS DE SADE ATIVIDADES: 1.1. Realizar aes individuais ou coletivas de preveno sade tais como: imunizaes, primeiro atendimento, controle de doenas transmissveis, visita domiciliar, coleta de material para exame e outros; 1.2. Realizar vigilncia epidemiolgica atravs de coleta e anlise sistemtica de dados, investigao epidemiolgica, informao sobre doenas e outros; 1.3. Promover aes de educao para a sade, atravs de palestras, demonstraes e treinamento in loco, campanha e outros; 1.4. Orientar as aes em saneamento bsico atravs da instalao e manuteno de melhorias sanitrias domiciliares relacionadas com gua, dejetos e lixo; 1.5. Realizar vigilncia nutricional atravs das atividades continuadas e rotineiras de observao, coleta e anlise de dados e disseminao da informao referente ao estado nutricional, desde a ingesto de alimentos sua utilizao biolgica; e 1.6. Realizar vigilncia sanitria atravs de fiscalizao e controle que garantam a qualidade aos produtos, servios e do meio ambiente.

ATRIBUIO 2: PRESTAO DE ATENDIMENTO ELETIVO DE ASSISTNCIA SADE EM REGIME AMBULATORIAL

ATIVIDADES: 2.1. Recepcionar, registrar e fazer marcao de consultas; 2.2. Realizar procedimentos de enfermagem; 2.3. Proceder consulta mdica, odontolgica, psicolgica, de assistncia social, de nutrio, de fisioterapia, de terapia ocupacional, de fonoaudiologia e de enfermagem; 2.4. Realizar cirurgias e exames endoscpicos que invadam tratos estreis em regime ambulatorial: 2.5. realizar curetagens com anestesia local (AMIU - aspirao manual intra-uterina);

ATRIBUIO 3: PRESTAO DE ATENDIMENTO IMEDIATO DE ASSISTNCIA SADE

ATIVIDADES: 3.1. Nos casos sem risco de vida (urgncia de baixa e mdia complexidade): 3.2. Nos casos com risco de vida (emergncia) e nos casos sem risco de vida

(urgncias de alta complexidade):

ATRIBUIO 4: PRESTAO DE ATENDIMENTO DE ASSISTNCIA SADE EM REGIME DE INTERNAO

ATIVIDADES: 4.1. Internao de pacientes adultos e infantis: 4.2. Internao de recm-nascidos at 28 dias (neonatologia): 4.3. Internao de pacientes em regime de terapia intensiva: 4.4. Internao de pacientes em regime de terapia semi-intensiva: 4.5. Internao de pacientes queimados:

ATRIBUIO 5: PRESTAO DE ATENDIMENTO DE APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA

ATIVIDADES: 5.1. Patologia clnica: 5.2. Imagenologia: 5.3. Mtodos grficos: 5.4. Anatomia patolgica: 5.5. Desenvolvimento de atividades de medicina nuclear: 5.6. Realizao de procedimentos cirrgicos e endoscpicos que invadam tratos estreis: 5.7. Realizao de partos normais e cirrgicos: 5.8. Desenvolvimento de atividades de reabilitao em pacientes externos e internos: 5.9. Desenvolvimento de atividades hemoterpicas: 5.10. Desenvolvimento de atividades de radioterapia: 5.11. Desenvolvimento de atividades de quimioterapia: 5.12. Desenvolvimento de atividades de dilise: 5.13. Desenvolvimento de atividades relacionadas ao leite humano

ATRIBUIO 6: PRESTAO DE SERVIOS DE APOIO TCNICO

ATIVIDADES: 6.1. Proporcionar condies de alimentao e nutrio aos pacientes, funcionrios e pblico *: 6.2. Proporcionar assistncia farmacutica: 6.2.8. Preparar e diluir germicidas;

6.3. Proporcionar condies de esterilizao de material mdico, de enfermagem, laboratorial, cirrgico e roupas:

ATRIBUIO 7: FORMAO E DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS E DE PESQUISA

ATIVIDADES: 7.1. Promover o treinamento em servio dos funcionrios; 7.2. Promover o ensino tcnico, de graduao e de ps-graduao; e 7.3. Promover o desenvolvimento de pesquisas na rea de sade.*

ATRIBUIO 8: PRESTAO DE SERVIOS DE APOIO DE GESTO E EXECUO ADMINISTRATIVA

ATIVIDADES: 8.1. Realizar os servios administrativos do estabelecimento: 8.2. Realizar os servios de planejamento clnico, de enfermagem e tcnico: 8.3. Realizar servios de documentao e informao em sade:

ATRIBUIO 9: PRESTAO DE SERVIOS DE APOIO LOGSTICO

ATIVIDADES: 9.1. Proporcionar condies de lavagem das roupas 9.2. Executar servios de armazenagem de materiais e equipamentos: 9.3. Proporcionar condies tcnicas para revelao, impresso e guarda de chapas e filmes: 9.4. Executar a manuteno do estabelecimento: eletro-mecnica, tica, gasotcnica, usinagem, refrigerao, serralharia, pintura, mar. 9.5. Proporcionar condies de guarda, conservao, velrio e retirada de cadveres. 9.6. Proporcionar condies de conforto e higiene . 9.7. Zelar pela limpeza e higiene do edifcio, instalaes e reas externas e materiais e instrumentais assistenciais. 9.8. Proporcionar condies de segurana e vigilncia do edifcio, instalaes e reas externas. 9.9. Proporcionar condies de infra-estrutura predial:

CAPTULO 3 - DIMENSIONAMENTO, PREDIAIS DOS AMBIENTES - TTULO III

QUANTIFICAO

INSTALAES

Neste captulo so abordados os aspectos espaciais estritamente relacionados com as diversas atribuies e atividades, a partir de uma listagem extensa dos ambientes prprios para os Estabelecimentos Assistenciais de Sade, reunidos em tabelas por grupos de atividades. As tabelas apresentadas, na parte final deste documento, no so programas arquitetnicos de unidades especficas, mas sim tabelas contendo os diversos ambientes prprios para cada atividade descrita no captulo 2 - organizao Fsico-Funcional. Portanto, ao se elaborar o programa arquitetnico de um EAS qualquer necessrio, antes de se consultar as tabelas, descrever quais atividades sero realizadas nesse EAS e assim identificar quais os ambientes necessrios para a realizao dessas atividades. No correto listar ambientes sem saber antes que tipo de atividades sero desenvolvidas no EAS. A presente norma no estabelece uma tipologia de edifcios de sade, como por exemplo posto de sade, centro de sade, hospital e outros, aqui procurou-se tratar genericamente todos esses edifcios como sendo estabelecimentos assistenciais de sade - EAS, que devem se adequar s peculiaridades epidemiolgicas, populacionais e geogrficas da regio onde esto inseridos. Portanto, so EASs diferentes, mesmo quando se trata de edifcios do tipo centros de sade, por exemplo. O programa arquitetnico de um centro de sade ir variar caso a caso, na medida em que atividades distintas ocorram em cada um deles. Desta forma, as diversas tabelas contidas no documento permitem que sejam elaborados programas arquitetnicos dos mais diversos. Para tanto deve-se, a partir da definio da listagem das atividades que o EAS ir realizar, escolher os ambientes prprios para realizao das mesmas. Assim, identificando-se na listagem de atribuies/atividades do captulo 2 o nmero da atividade que se ir realizar, deve-se procurar na primeira coluna de cada tabela esse nmero e consequentemente o ambiente correspondente quela atividade. Exemplo: caso tenha-se definido que o EAS executar a atribuio de internao e mais precisamente as atividades de internao de pacientes em regime de terapia intensiva, deve-se procurar a tabela de unidade funcional internao, subgrupo internao intensiva. Nesta tabela sero encontrados os ambientes fim relativos UTI/CTI. Logicamente um programa arquitetnico de uma UTI no ser composto somente por esses ambientes. Portanto, deve-se procurar nas tabelas relativas as atividades de apoio, os ambientes complementares, como por exemplo banheiros, copas e outros. Esses ambientes encontram-se listados, na Portaria original, abaixo das tabelas, com a denominao ambientes de apoio. Cabe ressaltar que o ambiente somente ser obrigatrio, se o EAS for exercer a atividade correspondente. Portanto no h programas arquitetnicos pr-definidos, e sim uma listagem de ambientes que deve ser usada pela equipe de planejamento do EAS na medida que se est montando o programa desse, ou quando o projeto est sendo analisado para fins de aprovao. Cada programa especfico e deve ser elaborado pela equipe que est planejando o EAS, incorporando as necessidades e as especificidades do empreendimento, propiciando desta forma uma descentralizao de decises, no mais tomadas sob uma base pr-definida de programas ou formas.

AMBIENTES DO EAS

Ambiente entendido nesta norma como o espao fisicamente determinado e especializado para o desenvolvimento de determinada(s) atividade(s), caracterizado por dimenses e instalaes diferenciadas. Os aspectos de dimensionamento e as instalaes prediais dos ambientes, encontram-se organizados em colunas prprias nas tabelas. A quantificao refere-se ao nmero de vezes em que o mesmo ambiente se repete. O dimensionamento expresso pela quantificao e dimenses espaciais do ambiente, ou seja, o tamanho do ambiente (superfcie e dimenso), em

funo do equipamento e/ou populao presentes. O dimensionamento logicamente dever estar relacionado demanda pretendida ou estipulada, portanto a quantificao e o dimensionamento adotado nas tabelas o mnimo necessrio, podendo ser aumentado a partir da demanda gerada. LEGENDA: HF HQ FV FG FO FN FV C FV L FAM FAI AC CD EE ED E = gua fria = gua quente = Vapor = Gs combustvel = Oxignio (6) = xido nitroso = Vcuo clnico (6) = Vcuo de limpeza = Ar comprimido medicinal (6) = Ar comprimido industrial = Ar condicionado (1) = Coleta e afastamento de efluentes diferenciados (2) = Eltrica de emergncia (3) = Eltrica diferenciada (4) = Exausto (5)

ADE = Depende dos equipamentos utilizados. Nesse caso obrigatrio a apresentao do lay-out da sala com o equipamento. (1) Refere-se climatizao destinada ambientes que requerem controle na qualidade do ar. (2) Refere-se coleta e afastamento de efluentes que necessitam de algum tratamento especial. Exemplo: esgoto radioativo. (3) Refere-se necessidade de o ambiente ser provido de sistema eltrico de emergncia. (4) Refere-se necessidade de o ambiente ser provido de sistema eltrico diferenciado dos demais, na dependncia do equipamento instalado. Exemplo: sistema com tenso diferenciada, aterramento e outros. (5) dispensvel quando existir sistema de ar recirculado. (6) Canalizado ou porttil. (*) A classificao foi adotada em funo de como o profissional de sade recebe as informaes ou realiza as terapias

PARTE III - CRITRIOS ASSISTENCIAIS DE SADE - TTULO III

PARA

PROJETOS

DE

ESTABELECIMENTOS

CAPTULO 4 - CIRCULAES EXTERNAS E INTERNAS - TTULO III

As circulaes externas e internas do EAS so seus acessos, estacionamentos e circulaes horizontais e verticais caracterizadas a seguir e em conformidade com a norma NBR9050 da ABNT, acessibilidade de pessoas portadores de deficincias a edificaes, espao, mobilirio e equipamentos urbanos.

1.

ACESSOS - TTULO III

Os acessos do EAS esto relacionados com a circulao de pessoas e de materiais. A relao de tipos funcionais de acessos e no de nmero de acessos, esta sim, via de regra, funo da quantidade dos servios prestados. Um EAS de pequeno porte pode, por exemplo, agregar diversos tipos funcionais de acessos em um nico acesso fsico. Por outro lado, um EAS de grande porte pode ter vrios acessos fsicos de um mesmo tipo funcional. Tipos de acessos (entradas e sadas) do EAS: Paciente externo ambulante, doador e acompanhante; Paciente externo transportado e acompanhante; Paciente a ser internado - ambulante ou transportado; Cadver, acompanhante e visita relacionados a esse;

Funcionrio e aluno (a distribuio por categorias definida pela administrao do EAS), vendedor, fornecedor e prestador de servio, outros; e Materiais e resduos.

Deve haver uma preocupao de se restringir ao mximo esses acessos, com objetivo de se conseguir um maior controle da movimentao no EAS, evitando-se o trfego estranho em reas restritas, o cruzamento desnecessrio de pessoas e servios diferenciados , alm dos problemas decorrentes de desvios de materiais. Os acessos principal, de emergncia e o destinado entrada de funcionrios, devem possibilitar que pessoas portadoras de deficincia ambulatria possam adentrar ao prdio sem ajuda de terceiros.

2.

ESTACIONAMENTOS - TTULO III

De acordo com os servios prestados e populao usuria do EAS, devem ser previstos locais de estacionamento para as viaturas de servio e de passageiros, sendo consideradas para quantificao do nmero de vagas as orientaes dos cdigos de obras municipais, ficando estabelecido para os EAS com internao uma rea mnima de 12,00 m ou uma vaga para veculo a cada quatro leitos. Junto s caladas, os meios-fios (guias) devem ser rebaixados de modo a permitir o trfego de cadeira de rodas ou macas. A seguir apresentado de modo geral os tipos de servios e a populao usuria que requerem estacionamentos: paciente externo transportado (paciente de emergncia), que chega ou parte de automvel ou ambulncia ou helicptero; paciente a ser internado (paciente interno);

visita ao paciente internado; paciente externo de ambulatrio; funcionrios (mdicos, enfermeiros), se possvel vaga de uso exclusivo; demais funcionrios; fornecedores, vendedores; entrega de fornecimentos: combustvel, mantimentos, medicamentos e outros; remoo de mortos; e remoo de resduos.

Para estacionamentos com at 100 vagas, devem existir duas vagas reservadas deficientes ambulatrios. Estacionamentos acima de 100 vagas devem possuir 1% dessas destinados esses deficientes, conforme norma ABNT 9050.

3.

CIRCULAES HORIZONTAIS - TTULO III

As circulaes horizontais adotadas no EAS devem seguir s seguintes orientaes: a) corredores os corredores destinados circulao de pacientes devem possuir corrimos em ao menos uma parede lateral uma altura de 80 cm a 92 cm do piso, e com finalizao curva. Os bate-macas podem ter tambm a funo de corrimo. os corredores de circulao de pacientes ambulantes ou em cadeiras de rodas, macas ou camas, devem ter a largura mnima de 2,00 m para os maiores de 11,0m e 1,20m para os demais, no podendo ser utilizados como reas de espera; os corredores de circulao de trfego intenso de material e pessoal devem ter largura mnima de 2,00 m, no podendo ser utilizados como rea de estacionamento de carrinhos; nas reas de circulao s podem ser instalados telefones de uso pblico, bebedouros, extintores de incndio e lavatrios, de tal forma que no reduzam a largura mnima estabelecida e no obstruam o trfego, a no ser que a largura exceda a 2,00 m; os corredores destinados apenas circulao de pessoal e de cargas no volumosas devem ter largura mnima de 1,20 m; no caso de desnveis de piso superiores a 1,5 cm, tem de ser adotada soluo de rampa unindo os dois nveis; e circulaes das unidades de emergncia e urgncia, centro cirrgico e obsttrico, devem sempre possuir largura mnima de 2,00 m. b) portas todas as portas de acesso a pacientes tm de ter dimenses mnimas de 0,80 x 2,10 m, inclusive sanitrios e possuir revestimento resistente impactos na parte inferior at uma altura mnima de 40 cm do piso; todas as portas de acesso aos ambientes onde forem instalados equipamentos de grande porte tm de possuir folhas ou painis removveis, com largura compatvel com o tamanho do equipamento, permitindo assim sua sada; todas as portas utilizadas para a passagem de macas e camas devem ter dimenses mnimas de 1,10 x 2,10 m, exceto as portas de acesso as unidades de diagnstico e

terapia, que necessitam acesso de maca. As salas de exame ou terapias, tm de possuir dimenses mnimas de 1,50 x 2,10 m; as portas de banheiros e sanitrios de pacientes devem abrir para fora do ambiente, ou permitir a retirada da folha pelo lado de fora, a fim de que sejam abertas sem necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado atrs da porta. As portas devem ser dotadas de fechaduras que permitam facilidade de abertura em caso de emergncia e barra horizontal 90 cm do piso; as maanetas das portas devem ser do tipo alavanca.

4.

CIRCULAES VERTICAIS - TTULO III

A circulao vertical para movimentao de pacientes no EAS, s deve ser feita atravs de rampas e elevadores, sendo a circulao atravs de escadas, priorizada para funcionrios e alunos e pblico, escadas para pacientes somente so permitidas quando existirem tambm rampas e/ou elevadores para esse fim. So as seguintes as normas a serem seguidas nos EAS, para movimentao vertical de pessoas ou materiais: a) escadas

A construo das escadas deve obedecer aos critrios referentes preveno de incndio, ao cdigo de obras da localidade e a outras exigncias legais supervenientes, bem como s seguintes especificaes adicionais: as escadas que, por sua localizao, se destinem ao uso de pacientes, tm de ter largura mnima de 1,50m e serem providas de corrimo com altura de 80 cm a 92 cm do piso, e com finalizao curva. Vide norma ABNT 9050, item 6.6.1; nas unidades de internao, a distncia entre a escada e a porta do quarto (ou enfermaria) mais distante no pode ultrapassar de 35,00m; 1,20m; o piso de cada degrau tem de ser revestido de material antiderrapante e no ter espelho vazado; os degraus devem possuir altura e largura que satisfaam, em conjunto, relao 0,63 = 2H + L = 0,64m, sendo H a altura (espelho) e L largura (piso) do degrau. Alm disso, a altura mxima, ser de 0,185m (dezoito centmetros e meio) e a profundidade mnima de 0,26m (vinte e seis centmetros); nenhuma escada pode ter degraus dispostos em leque, nem possuir prolongamento do patamar alm do espelho (bocel); cargas; as escadas no podem abrir diretamente para corredores; nenhum lance de escada pode vencer mais de 2,00m sem patamar intermedirio; o vo de escada no pode ser utilizado para a instalao de elevadores ou montaescadas destinadas ao uso exclusivo do pessoal tm de ter largura mnima de

halls de escadas que servem a mais de trs pavimentos tm de estar isolados por porta corta-fogo; e no pavimento em que se localize a sada do prdio tem de estar nitidamente assinalado "SADA". b) Rampas

As rampas devem ser construdas obedecendo aos itens: rampas s podem ser utilizadas quando vencerem no mximo dois pavimentos independentemente do andar onde se localiza. Ex.: poder ser do trreo ao 2 pavimento, ou do 10 ao 12 pavimento. livre o nmero de lances quando complementada por elevadores; admite-se o vencimento de mais um pavimento alm dos dois previstos, quando esse for destinado exclusivamente a servios; a largura mnima ser de 1,50m, declividade conforme tabela a seguir e patamares nivelados no incio e no topo. Rampa s para funcionrios, podem ter 1,20 m de largura; quando as rampas mudarem de direo, deve haver patamares intermedirios, destinados a descanso e segurana. Esses patamares devem possuir largura mnima de 1,20 cm; as rampas devem ter o piso no escorregadio, corrimo e guarda-corpo;

no permitida a abertura de portas sobre a rampa; em caso de necessidade deve existir vestbulo com largura mnima de 1,50 m e comprimento de 1,20 m, mais a largura da folha da porta ;e c) em nenhum ponto da rampa o p-direito poder ser inferior a 2,00m. Elevadores

A instalao de elevadores deve obedecer s Normas NBR-7192 e NBR-13.994 da ABNT, aos dispositivos legais do Ministrio do Trabalho e a outras exigncias legais, bem como s seguintes especificaes adicionais: c.1) c.2) Capacidade Para transporte de pacientes

Tm de ser instalado elevador para o transporte de pacientes, em toda instituio que tenha unidade de internao ou unidade de diagnstico e tratamento dos pacientes internados, centro cirrgico, centro obsttrico, unidade de terapia intensiva e radiologia, localizadas em pavimento diferente do trreo. Excetuam-se os EAS onde uma ou mais das unidades acima referidas estejam localizadas num pavimento apenas, diverso do trreo e servido por rampa. as dimenses internas mnimas da cabine do elevador para pacientes so de 2,20m x 1,20m, para possibilitar o transporte de macas; o movimento das portas do elevador automtico tem de ser retardado com interrupo mnima de 18 segundos; os comandos externos e internos do elevador devem estar localizados a uma altura mxima de 1,30m em relao ao piso; o elevador para pacientes deve ter portas de correr simultneas na cabine e no pavimento, com largura livre de 1,10m; e todo elevador para pacientes deve estar dotado de nivelamento automtico e de dispositivo que possibilite a interrupo das chamadas dos andares, para levar a cabine diretamente ao andar desejado. c.3) Para passageiros e carros de transporte.

A instalao dever obedecer aos seguintes itens: sempre que o(s) elevador(es) para pacientes no satisfizerem o volume de trfego total, calculado de acordo com os valores mnimos discriminados no item c.1, tem de ser instalado(s) elevador(es) adicional (is) para o transporte de mdicos, servidores, visitantes e materiais; e os elevadores destinados ao transporte de materiais tm de ser dotados de portas

de correr simultneas na cabine e no pavimento. d) Monta-cargas

A instalao de monta-cargas deve obedecer norma NBR-7192 da ABNT, bem como s seguintes especificaes: as portas dos monta-cargas devem abrir para recintos fechados e nunca diretamente para corredores; e do tipo leve. e) Tubo de Queda S permitido para uso exclusivo de roupa suja; e Tem de ser dotado de mecanismo que permita sua total desinfeco em cada andar o monta-cargas deve ser dotado de porta corta-fogo, automtica,

CAPTULO 5 - CONDIES AMBIENTAIS DE CONFORTO - TTULO III

Os sistemas de controle ambiental nos EAS abrangem duas dimenses: a endgena, que considera o edifcio em sua finalidade de criar condies desejveis de salubridade atravs do distanciamento das pessoas das variveis ambientais externas, e a exgena, que observa os impactos causados pelas construes no meio ambiente externo alterando, de forma positiva ou negativa, suas condies climticas naturais. A dimenso endgena dos sistemas de controle ambiental dos edifcios est amparada por normas tcnicas e de higiene e segurana do trabalho, que sero citadas oportunamente. A dimenso exgena dos referidos sistemas contemplada por alguns instrumentos legais, como os Cdigos de Obras e Posturas da maioria dos municpios brasileiros, que estabelecem limites implantao de edifcios (atividades permitidas e proibidas, normas de construo e de aproveitamento do lote e outros) e abordam as relaes dos prdios com a realidade climtica local. Mais recentemente, a legislao federal tem complementado esses estatutos, com normas urbansticas, ambientais e de saneamento; dentre eles, cite-se a Constituio Federal de 1988, em seus artigos 200 e 225, as leis 6938/81 e 6667 e o Cdigo Florestal (Lei 4771/65, atualizada pela Lei 7803). A abordagem do controle das condies de conforto ambiental dos EAS realizou-se a partir da interao das expectativas especficas a cada sub-aspecto (higrotrmico e de qualidade do ar, acstico e luminoso) com a classificao dos ambientes daqueles edifcios segundo as atividades que abrigam. Obteve-se listagens de reas funcionais, correspondentes aos referidos sub-aspectos, onde os compartimentos das diversas unidades funcionais dos EAS agrupam-se pela demanda de sua populao a determinadas condies de conforto. Entretanto, devem ser cumpridos os requisitos de condicionamento ambiental estabelecidos nas normas genricas de construo, constituindo-se esses estabelecimentos em casos a serem especialmente atendidos. Considera-se como regra bsica para todos os EAS no tocante as exigncias de conforto higrotrmico e luminoso, que na localizao da edificao no terreno devam ser seguidas as exigncias do cdigo de obras local. No entanto, nenhuma janela de ambientes de uso prolongado poder possuir afastamentos menores do que 3,0 m em relao empenas de qualquer edificao. Nos demais ambientes, esses afastamentos no podero ser menores do que 1,5 m, exceto banheiros, sanitrios, vestirios e DML, que podero ser ventilados atravs de poos de ventilao

1.

CONFORTO HIGROTRMICO E QUALIDADE DO AR - TTULO III

Os diversos ambientes funcionais dos EAS solicitam sistemas de controle das condies de conforto higrotrmico e de qualidade do ar diferentes, em funo dos grupos populacionais que os freqentam, das atividades que neles se desenvolvem e das caractersticas de seus equipamentos. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS COMUNS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS HIGROTRMICAS E DE QUALIDADE DO AR. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS COMUNS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS HIGROTRMICAS E ESPECIAIS DE CONTROLE DE QUALIDADE DO AR, EM FUNO DE DEVEREM APRESENTAR MAIORES NVEIS DE ASSEPSIA. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS COMUNS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS HIGROTRMICAS E ESPECIAIS DE CONTROLE DE QUALIDADE DO AR, EM FUNO DE QUE AS ATIVIDADES NELES DESENVOLVIDAS PRODUZEM ODORES. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS COMUNS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS HIGROTRMICAS E ESPECIAIS DE CONTROLE DE QUALIDADE DO AR, EM FUNO DE QUE AS ATIVIDADES NELES DESENVOLVIDAS POLUEM O AR. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS ESPECIAIS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS HIGROTRMICAS E DE CONTROLE DE QUALIDADE DO AR, EM FUNO DO TEMPO DE PERMANNCIA DOS PACIENTES NOS MESMOS AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS ESPECIAIS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS HIGROTRMICAS E DE CONTROLE DE QUALIDADE DO AR, EM FUNO DAS CARACTERSTICAS PARTICULARES DOS EQUIPAMENTOS QUE ABRIGAM. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS ESPECIAIS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS HIGROTRMICAS E DE CONTROLE DE QUALIDADE DO AR, EM FUNO DAS CARACTERSTICAS PARTICULARES DOS EQUIPAMENTOS QUE ABRIGAM E DAS ATIVIDADES QUE NELES SE DESENVOLVEM.

2.

CONFORTO ACSTICO - TTULO III

H uma srie de princpios arquitetnicos gerais para controle acstico nos ambientes, de sons produzidos externamente. Todos agem no sentido de isolar as pessoas da fonte de rudo, a partir de limites de seus nveis estabelecidos por normas brasileiras e internacionais. As normas para controle acstico devem ser seguidas por todos EAS. necessrio observar as demandas especficas dos diferentes ambientes funcionais dos EAS quanto a sistemas de controle de suas condies de conforto acstico, seja pelas caractersticas dos grupos populacionais que os utilizam, seja pelo tipo de atividades ou ainda pelos equipamentos neles localizados. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS COMUNS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS ACSTICAS. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS ESPECIAIS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS ACSTICAS PORQUE, APESAR DE NO ABRIGAREM ATIVIDADES NEM EQUIPAMENTOS GERADORES DE ALTOS NVEIS DE RUDO, OS GRUPOS POPULACIONAIS QUE OS FREQENTAM NECESSITAM DOS MENORES NVEIS DE RUDO POSSVEIS.

AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS ESPECIAIS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS ACSTICAS PORQUE ABRIGAM ATIVIDADES EQUIPAMENTOS GERADORES DE ALTOS NVEIS DE RUDO E OS GRUPOS POPULACIONAIS QUE OS FREQENTAM NECESSITAM OS MENORES NVEIS DE RUDO POSSVEIS. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS ESPECIAIS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS ACSTICAS PORQUE ABRIGAM ATIVIDADES E EQUIPAMENTOS GERADORES DE NVEIS DE RUDO MUITO ALTOS E NECESSITAM SEREM ISOLADOS COMO FONTE.

3.

CONFORTO LUMINOSO A PARTIR DE FONTE NATURAL - TTULO III

A partir de estudos que definem nvel de iluminamento melhor execuo das tarefas, estabeleceram-se diversas orientaes Portaria de 08/06/78 do Ministrio do Trabalho/Nveis mnimos de atividade. Todos esses relacionam-se com a condio de trabalho e funcionrio dos estabelecimentos assistenciais de sade.

mnimo a ser obtido para tcnicas: NR-15, Anexo 4, iluminamento em lux por referem-se categoria do

H demandas especficas dos diferentes ambientes funcionais dos EAS quanto a sistemas de controle de suas condies de conforto luminoso, seja pelas caractersticas dos grupos populacionais que os utilizam, seja pelo tipo de atividades ou ainda pelos equipamentos neles localizados. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS COMUNS DE CONTROLE DAS CONDIES AMBIENTAIS LUMINOSAS. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS DE CONTROLE NATURAL DAS CONDIES AMBIENTAIS LUMINOSAS. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM SISTEMAS DE CONTROLE ARTIFICIAL DAS CONDIES AMBIENTAIS LUMINOSAS. AMBIENTES FUNCIONAIS DOS EAS QUE DEMANDAM OBSCURIDADE.

CAPTULO 6 - CONDIES AMBIENTAIS DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR - TTULO III

O presente captulo fixa critrios para projetos arquitetnicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade visando seu bom desempenho quanto a condies ambientais que interferem no controle de infeco hospitalar. Essa questo possui dois componentes tcnicos, indispensveis e complementares: a) o componente de procedimentos nos EAS, em relao a pessoas, utenslios, roupas e resduos; b) o componente arquitetnico dos EAS, referente a uma srie de elementos construtivos, como: padres de circulao, sistemas de transportes de materiais, equipamentos e resduos slidos; sistemas de renovao e controle das correntes de ar, facilidades de limpeza das superfcies e materiais; e instalaes para a implementao do controle de infeces.

1.

CONCEITUAO BSICA - TTULO III

O papel da arquitetura dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade na preveno das infeces hospitalares pode ser entendido em seus aspectos de barreiras, protees, meios e recursos fsicos, funcionais e operacionais, relacionados a pessoas, ambientes, circulaes, prticas, equipamentos, instalaes, materiais e fluidos. Segundo a Portaria do Ministrio da Sade no 930 de 27.08.92, Anexo II, "Infeco Hospitalar qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares. Infeco Comunitria a infeco constatada ou em incubao no ato da admisso do paciente, desde que no relacionada com internao anterior no mesmo hospital". Essa norma limita-se preveno e controle de infeco de origem interna ao EAS, no que se refere a gua, esgoto, roupa, resduos, alimentos, ar condicionado, equipamento de esterilizao, destilador de gua e outros. A preveno de doenas ocupacionais dos funcionrios e profissionais trabalhadores nesses estabelecimentos tambm preocupao dessa norma. As precaues universais (PU) constituem-se de barreiras e nfase nos cuidados com certos procedimentos, visando evitar que a equipe de assistncia tenha contato direto ou indireto com os diversos lquidos corporais, agulhas, instrumentos e equipamentos encontram-se inclusos nos contatos indiretos. O mais recente progresso na preveno e controle de infeco hospitalar o isolamento hospitalar simplificado, que consta de duas prticas: a) Prtica geral: aplicao das precaues universais (PU) a todos os pacientes, durante todo o perodo de internao, independentemente do diagnstico do paciente; e b) Prtica especfica: aplica-se sempre que o paciente apresentar doena infecciosa, com possibilidade de transmisso de pessoa a pessoa e/ou colonizao por germes multirresistentes, conforme listagem organizada pela CDC. Consiste em suplementar as precaues universais com isolamento de bloqueio (IB) e com precaues com materiais infectantes (PMI). O isolamento de bloqueio consiste na utilizao de barreiras fsicas e cuidados especiais, para impedir que os germes envolvidos se transmitam.

2.

CRITRIOS DE PROJETO - TTULO III

Sendo o controle da infeco hospitalar fortemente dependente de condutas, as solues arquitetnicas passam a admitir possibilidades tradicionalmente a elas vedadas, por contriburem apenas parcialmente ao combate dessa molstia. Contudo, h caractersticas ambientais dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade que auxiliam nas estratgias contra a transmisso de infeces adquiridas em seu recinto. Sero apresentadas como critrios de projeto, vinculadas s diversas etapas do processo: A. ESTUDO PRELIMINAR

A.1 - Localizao do EAS A.2 - Zoneamento das Unidades e Ambientes Funcionais, segundo sua sensibilidade a risco de transmisso de infeco reas crticas - so os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco ou onde se encontram pacientes com seu sistema imunolgico deprimido. So eles: os que abrigam procedimentos cirrgicos e de parto, internao em regime de terapia intensiva, desenvolvimento de atividades de dilise, internao de recm-nascidos, procedimentos de anlises clnicas, desenvolvimento de atividades hemoterpicas, procedimentos relacionados ao preparo e coco de alimentos e mamadeiras, e lavagem de roupas. reas semi-crticas - so todos os compartimentos ocupados por pacientes com

doenas infeciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas. So eles: onde h internao de pacientes adultos e infantis e nos de prestao de atendimento eletivo de assistncia sade em regime ambulatorial. reas no-crticas - so todos os demais compartimentos dos EAS no ocupados por pacientes. Por exemplo, onde se desenvolvem servios de apoio de gesto e execuo administrativa e de apoio logstico em geral, bem como a maioria dos voltados formao e desenvolvimento de recursos humanos. A.3 Circulaes, quanto a Elementos Limpos e Sujos B. PROJETO BSICO

B.1 Barreiras Fsicas Barreiras fsicas so aqueles ambientes que minimizam a entrada de microorganismos externos, o que pode ser realizado por condutas junto a solues arquitetnicas. So absolutamente necessrias nas reas crticas e semi-crticas e desejveis nas no-crticas. As exigncias de isolamento de patgenos variam de acordo com a via pela qual so eliminados. As precaues universais (PU) procuram cobrir todas estas possibilidades e para viabilizar a operacionalizao existem procedimentos de segurana e barreiras individuais (luvas, avental, mscara e culos de proteo - EPI), assim como barreiras fsicas que correspondem alguns compartimentos do EAS em especial aos vestirios e aos quartos privativos. B.1.1. Vestirios de Barreira nos Compartimentos Destinados Realizao de Procedimentos asspticos (c. cirrgico, c. obsttrico, lactrio, hemodinmica, CME) B.1.2. Banheiros nos Compartimentos Destinados ao Preparo e Coco de Alimentos B.1.3. Banheiros nos Compartimentos Destinados a Proporcionar Condies de Processamento de Roupas B.1.4. Processamento de Roupa O fluxo da roupa nos estabelecimentos assistenciais de sade pode ser agente de transmisso da infeco hospitalar. Nos EAS, as principais barreiras do fluxo de roupa so: 1a.) Pr-classificao de roupa na origem: atravs de carros porta-saco (duplo ou triplo), dotados de tampa acionada por p. 2a.) Compartimento de recepo e classificao de roupa suja:. 3a.) Lavagem de Roupa: a) em EAS de mdio e grande porte, mquina de lavar de porta dupla, carregada de um lado com roupa suja, por um operador e, aps lavada, retirada do lado limpo, necessariamente por outro operador. A comunicao entre as duas zonas feita por visores e interfones. b) em EAS de pequeno porte, pode-se usar a tcnica do saco solvel (a roupa suja acondicionada em saco solvel em gua e posta dentro da mquina de lavar, de porta simples) ou o sistema enclausurado (ambientes de lavar subdivididos por mquina de lavar, provido de portas, visores e exausto; os sacos ou carros com a roupa suja j classificada so introduzidos em cada recinto de lavagem pela sua "porta ou corredor sujo", ligados sala de recepo, confinando as partculas contaminadas que se elevam no ato de carregar a mquina. Nesse sistema, deve haver exaustor para retirada de aerossis, e o operador, protegido pelos necessrios equipamentos para proteo individual, ter que descalar a luva contaminada e calar a limpa. B.1.5. Quarto Privativo de Isolamento B.1.6. Fluxos de Trabalho B.1.6.1. Processamento de Roupas:

Recepo ->separao / pesagem - >lavagem / centrifugao - >seleo de manchas (tratamento e relavagem se for o caso) - >secagem / calandragem - >passagem / prensagem >seleo para costura (conserto e relavagem ou baixa, se for o caso) - > dobragem >armazenamento e distribuio. Obs. As duas primeiras atividades so consideradas sujas e portanto tem de ser, obrigatoriamente, realizadas em ambientes prprios e exclusivos e com paramentao apropriada. B.1.6.2. Nutrio e Diettica. A. Lactrio: Preparo Lavagem B. Nutrio Enteral Preparo Lavagem B.1.6.3. Central de Material Esterilizado. B.2 Distribuio de gua B.3 Colocao de Lavatrios B.3.1 Compartimentos Destinados Internao de Pacientes Adultos e Infantis B.3.2 Compartimentos Destinados ao Preparo e Coco de Alimentos e Mamadeiras B.3.3 Compartimentos Destinados Realizao de Procedimentos Cirrgicos e de Partos B.4 Ralos (esgotos) B.5 Localizao das Salas de Utilidades C. PROJETO EXECUTIVO

C.1 Acabamentos de Paredes, Pisos e tetos Os requisitos de lavabilidade e higienizao de pisos, paredes, pias, balces e outros, devem ser extensivos a todos os ambientes do EAS e seguir as normas contidas em Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade (Min. da Sade / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia). Os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes de reas crticas, semi-crticas e no-crticas so os do tipo lavveis e resistentes aos desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que atendam a normas e requisitos de qualidade: Lei no. 6360 (23/ 09/76), Decreto no. 79094 (05/01/77), Portaria no. 15 (23/08/88). C.2 Forros Os tetos em reas crticas (especialmente nos compartimentos destinados realizao de procedimentos cirrgicos ou similares) devem ser contnuos, sendo proibido o uso de forros falsos removveis. Nas demais, pode-se utilizar forro removvel, inclusive por razes ligadas manuteno. C.3 Lmpadas Germicidas O uso de radiao ultravioleta em EAS, para fins de desinfeco e esterilizao de superfcies ou artigos, inclusive gua e interior de dutos de ar condicionado, encontra-se proibido pela Port. no. 930/ 27.08. 92, do Min. da Sade. C.4 Banheiras Teraputicas

Devem ser construdas de modo a impedir permanncia de guas residuais quando esgotadas. C.5 Elevadores, Monta-Cargas e Tubules Nos elevadores e monta-cargas necessrio ter-se vestbulos nos acessos aos primeiros, e antecmaras nos acessos aos outros, que permita espao suficiente para entrada completa dos carros de coleta. Toda tubulao usada para o transporte de roupa suja tem que possuir mecanismos de lavagem prprios, antecmaras de acesso com portas, tubo de ventilao paralelo, ligado em intervalos ao tubulo e rea de recepo exclusiva da roupa suja, com ralo sifonado para captao da gua oriunda da limpeza do tubulo. O tubulo tem de ser de material lavvel e anti-corrosivo. C.7 Bids proibida a instalao de bids nos E.A.S. Todos os banheiros e sanitrios de pacientes internados tm de possuir duchas higinicas. C.8 Renovao de Ar em reas Crticas Todas as entradas de ar externas devem ser localizadas o mais alto possvel, em relao ao nvel do piso, e tm de ficar afastadas das sadas de ar, dos incineradores e das chamins das caldeiras; as sadas devem situar-se junto ao cho. Todas as aberturas para entrada e sada de ar devem possuir filtros de grande eficincia. C.9 Animais sinantrpicos Devem ser adotadas medidas para evitar a entrada de animais sinantrpicos nos ambientes do EAS, principalmente quando tratar-se de regies onde h incidncia acentuada de mosquitos, por exemplo.

CAPTULO 7 - INSTALAES PREDIAIS ORDINRIAS E ESPECIAIS - TTULO III

O captulo apresenta as normas a respeito de instalaes ordinrias e especiais (instalaes ordinrias so as instalaes eltrica, hidrosanitria e telefone. As especiais so todas as outras especficas para o EAS. As instalaes de preveno e combate a incndio esto tratadas no Cap. Condies de segurana contra incndio) de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, a saber: Instalaes hidro-sanitrias (H) gua fria (HF) gua quente (HQ) Esgoto sanitrio (HE) Instalaes eltrica e eletrnica (I) Eltrica (IE) Sinalizao de enfermagem (IS) Instalao de proteo contra descarga eltrica (P) Instalaes fluido-mecnicas (F) Vapor e condensado (FV) Gs combustvel (FG) Oxignio medicinal (FN)

Ar comprimido (FA) Ar comprimido Medicinal Ar comprimido Industrial Vcuo (FV) Vcuo clnico Vcuo de limpeza xido nitroso (FN) Instalao de climatizao (AC) Ar Condicionado (ACC)

1. 1.1.

INSTALAES HIDRO-SANITRIAS (H) - TTULO III gua Fria (HF)

Alm desta norma, todos os projetos tm de atender norma da ABNT, NB 92 Instalaes Prediais de gua Fria, e Portaria MS n. 2042 de 11/10/1996 sobre funcionamento dos servios de terapia renal substitutiva. As diversas unidades funcionais do EAS demandam gua fria de forma diferenciada, portanto, o clculo do consumo total necessrio ao dimensionamento do(s) reservatrio(s) s possvel a partir do clculo dos consumos parciais das unidades As bases de clculo do dimensionamento so: populao determinadas atividades. gua Quente (HQ)

1.2.

Os projetos tm de atender norma da ABNT, NBR 7198 - Instalaes prediais de gua quente, alm desta norma. A exemplo da gua fria, o consumo de gua quente diferenciado para as diversas unidades funcionais do EAS e as bases para seu clculo so a populao e determinadas atividades. 1.3. Esgoto Sanitrio (HE)

Alm desta norma, todos os projetos tm de atender norma da ABNT, NBR 8160 Instalaes prediais de esgoto sanitrio, e NBR 7229 - construo e instalao de fossas spticas e CNEN - NE - 6.05 - Gerncia de rejeitos, radioativos em instalaes radioativas e NE - 3.05 Requisitos de radiao e segurana para servios de medicina nuclear. CAIXAS DE SEPARAO

As instalaes de esgoto sanitrio do EAS tem de dispor, alm das caixas de separao de materiais usuais, daquelas especficas para os rejeitos das atividades desenvolvidas. LANAMENTO EXTERNO

Caso a regio onde o EAS estiver localizado tenha rede pblica de coleta e tratamento de esgoto, todo o esgoto resultante desse pode ser lanado nessa rede sem qualquer tratamento. No havendo rede de coleta e tratamento, todo esgoto ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos e outros (se for o caso).

2.

INSTALAES ELTRICAS E ELETRNICAS (I) - TTULO III

Todos EAS ficam condicionados a Portaria do Ministrio da Sade n. 2662 de 22/12/1995, sobre instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade e norma da ABNT NBR 13.534 - Instalaes de eltrica em estabelecimentos assistenciais de sade requisitos de segurana. 2.1. Eltrica (IE)

A estimativa do consumo de energia eltrica s possvel a partir da definio das atividades e equipamentos a serem utilizados. No caso de existir a necessidade de transformadores exclusivos para o EAS esses tem de ser, no mnimo, em nmero de 2 (dois), cada um com capacidade de no mnimo metade da carga prevista para a edificao. SISTEMAS DE EMERGNCIA

Nos EAS existem diversos equipamentos eletro-eletrnicos de vital importncia na sustentao de vida dos pacientes, quer por ao teraputica quer pela monitorao de parmetros fisiolgicos. Outro fato a ser considerado diz respeito classificao da norma NBR 5410 quanto fuga de pessoas em situaes de emergncia, enquadrando essas instalaes como BD 4 (fuga longa e incmoda). Em razo das questes acima descritas, estas instalaes requerem um sistema de alimentao de emergncia capaz de fornecer energia eltrica no caso de faltas ou quedas superiores a 10% do valor nominal. A NBR 13.534 divide as instalaes de emergncia em 3 classes, de acordo com o tempo de restabelecimento da alimentao ILUMINAO

Quanto aos quartos e enfermarias da unidade de internao geral - so quatro tipos de iluminao: iluminao geral em posio que no incomode o paciente deitado; iluminao de cabeceira de leito na parede (arandela) para leitura;

iluminao de exame no leito com lmpada fluorescente, que tambm pode ser obtida atravs de aparelho ligado tomada junto ao leito; e iluminao de viglia na parede (a 50 cm do piso).

Quanto ao quarto e rea coletiva da Unidade de Internao Intensiva so quatro tipos de iluminao: incandescente iluminao geral em posio que no incomode o paciente deitado, com lmpada iluminao de cabeceira de leito de parede (arandela); iluminao de exame no leito com lmpada fluorescente no teto e/ou arandela; e iluminao de viglia nas paredes (a 50 cm do piso) inclusive banheiros.

Quanto sala de cirurgia e sala de parto - alm da iluminao geral de teto com lmpada fluorescente, existe a iluminao direta com foco cirrgico. TOMADAS

Quanto enfermaria da unidade de internao geral - uma tomada para equipamento biomdico por leito isolado ou a cada dois leitos adjacentes alimentada por circuito semi-crtico, alm de acesso tomada para aparelho transportvel de raios X distante no mximo 15m de cada leito.

Quanto ao berrio - uma tomada para cada quatro beros e uma tomada para cada Incubadora, esta ltima alimentada por circuito semi-crtico; Quanto quarto e rea coletiva da Unidade de Internao Intensiva - oito tomadas para equipamento biomdico por leito berrio ou incubadora, alimentadas por circuitos crticos, alm de acesso tomada para aparelho transportvel de raios X distante no mximo 15m de cada leito. Quanto sala de cirurgia e sala de parto - trs conjuntos com quatro tomadas cada uma em paredes distintas, alimentados por circuitos crticos e tomada por aparelho transportvel de raios X. 2.2. Sinalizao de enfermagem (IS)

Trata-se de sistema de sinalizao luminosa imediata entre o paciente interno e o funcionrio assistencial (mdico e enfermeira). O sistema interliga cada leito, sanitrio e banheiro das diversas unidades e ambientes em que est presente o paciente interno, com o respectivo posto de enfermagem que lhe d cobertura assistencial, a saber: e sala de induo anestsica e sala de recuperao ps-anestsica do centros cirrgicos e obsttrico, e demais. A identificao deve se dar em cada leito e porta dos ambientes voltados para a circulao 2.3. 2.3.1. 2.3.2. Instalao de Proteo Contra Descarga Eltrica (P) Aterramento Piso condutivo quarto, enfermaria e banheiro da unidade de internao geral; quarto, reas coletivas de pediatria e banheiro da unidade de internao intensiva;

Fica expressamente estabelecido por norma: a. A utilizao do piso condutivo, quando houver uso de misturas anestsicas inflamveis com oxignio ou xido nitroso, bem como quando houver agentes de desinfeco, incluindo-se aqui a Zona de Risco. b. A utilizao de sistemas de ventilao para diminuir a concentrao de misturas anestsicas inflamveis no ambiente do paciente.

3.

INSTALAES FLUDO-MECNICAS (F) - TTULO III

Todos EAS ficam condicionados norma da ABNT NBR 12.188 - Sistemas centralizados de gases medicinais e vcuo em estabelecimento de sade, alm desta norma. 3.1. Vapor (FV)

A aquisio, instalao e utilizao de caldeiras, tm de atender Portaria do Ministrio do Trabalho NR 13, publicada no DOU de 26/04/96. As unidades funcionais que possuem equipamentos que demandam vapor so a cozinha, lactrio e nutrio enteral, central de material esterilizado e lavanderia. 3.2. Gs combustvel (FG)

So dois os sistemas de abastecimento:

gs encanado ou gs de rua; e gs liqefeito de petrleo (GLP). Oxignio Medicinal (FO)

3.3.

So trs os sistemas de abastecimento: cilindros transportveis; centrais de reservao; e centrais de produo de oxignio. Ar Comprimido (FA) (1)

3.4.

So dois os sistemas, independentes, de ar comprimido no EAS. Ar comprimido medicinal - utilizado para fins teraputicos. Deve ser isento de leo e de gua, desodorizado em filtros especiais e gerado por compressor com selo de gua, de membrana ou de pisto com lubrificao seco. Ar comprimido industrial - utilizado para limpeza e acionamento de equipamentos. gerado por compressor convencional. 3.5. Vcuo (FV)

So dois os sistemas independentes de vcuo no EAS Vcuo clnico - utilizado para fins teraputicos, deve ser do tipo seco, isto , o material coletado junto do paciente. Vcuo de limpeza - utilizado para fins no teraputicos. xido nitroso (FN)

3.6.

O sistema de abastecimento pode ser centralizado ou descentralizado. O primeiro utilizado no caso de alto consumo onde o xido nitroso conduzido por tubulao, dos cilindros da central at os pontos de utilizao. O segundo utilizado no caso de baixo consumo e o abastecimento descentralizado em cilindros transportveis at os pontos de utilizao.

4.

INSTALAO DE CLIMATIZAO (AC) - TTULO III

Os projetos tem de atender, alm desta norma, s normas da ABNT: NBR-6401 - Instalaes Centrais de Ar Condicionado para Conforto - Parmetros Bsicos de Projeto. NBR-7256 - Tratamento de Ar em Unidades Mdico-Assistenciais. Ar condicionado (ACC)

4.1.

Os setores com condicionamento para fins de conforto, como salas administrativas e quartos de internao, devem ser atendidos pelos ndices de temperatura e umidade especificados. Os setores destinados assepsia e conforto, tais como salas de cirurgias, UTI, berrio e outros, devem atender s exigncias da NBR-7256.

CAPTULO 8 - CONDIES DE SEGURANA CONTRA INCNDIO - TTULO III

1.

CRITRIOS DE PROJETOS - TTULO III

A.

ESTUDO PRELIMINAR

A.1 - Acessibilidade O acesso dos veculos do servio de extino de incndio tem de estar livre de congestionamento e permitir alcanar, ao menos, duas fachadas opostas. As vias de aproximao devem ter largura mnima de 3,20m, altura livre de 5,00m, raio de curvatura mnima de 21,30m e largura de operao mnima junto s fachadas de 4,50m. A.2 - Setorizao e compartimentao Entende-se por setorizao para fins de segurana contra incndio, a diviso das unidades funcionais e ambientes do EAS, em setores com caractersticas especficas em relao populao, instalaes fsicas e funo, tendo em vista subsidiar o zoneamento de incndios. B. PROJETO BSICO

B.1 - Materiais construtivos estruturais A opo pelo sistema estrutural e, portanto, dos materiais, deve ser feita com base no comportamento dos elementos constantes da edificao sob o fogo, especificamente, sua resistncia temperatura de ordem de 850 C, valor este que usualmente ocorre no centro de um incndio. Todo material utilizado na estrutura dos EAS tem de receber tratamento de ignifugao, de modo a suportar s temperaturas estimadas em um incndio. B.2 - Aberturas B.2.1 - Portas B.3 - Vias de Escape B.3.1 - Escada B.3.2 - Elevadores C. PROJETO EXECUTIVO

C.1. Sinalizao de Segurana D. INSTALAES DE PROTEO CONTRA INCNDIO

Os sistemas de deteco so constitudos pelos seguintes elementos: 1 - Dispositivos de entrada - Detetores automticos, acionadores automticos e acionadores manuais; 2 - Centrais de alarme - Painis de controle individualizados, no mnimo, por setor de incndio; 3 - Dispositivos de sada - Indicadores sonoros, indicadores visuais, painis repetidores, discagem telefnica automtica, desativadores de instalaes, vlvulas de disparo de agentes extintores, fechamento de portas CORTA-FOGO e monitores; 4 - Rede de interligao - Conjunto de circuitos que interligam a central com os dispositivos de entrada, sada e as fontes de energia do sistema.

GLOSSRIO - TTULO III

ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas, rgo designado pelo

COMMETRO como o responsvel pela normalizao tcnica no pas. Administrao - unidade destinada ao desenvolvimento das atividades administrativas do estabelecimento de sade. Agncia transfusional - ambientes destinado a receber e armazenar o sangue processado, pronto para aplicao. Almoxarifado - unidade destinada recepo, guarda, controle e distribuio do material necessrio ao funcionamento do estabelecimento de sade. Alojamento conjunto - modalidade de acomodao do recm-nascido normal em bero contguo ao leito da me. Ambiente - espao fisicamente determinado e especializado para o desenvolvimento de determinada(s) atividade(s), caracterizado por dimenses e instalaes diferenciadas. Um ambiente pode se constituir de uma sala ou rea. Ambientes de apoio - salas ou reas que do suporte aos ambientes destinados s atividades fim de uma unidade. Ambulatrio - unidade destinada prestao de assistncia em regime de no internao. Anatomia patolgica - unidade destinada a realizar exames citolgicos e estudos macro e ou microscpicos de peas anatmicas retiradas cirurgicamente de doentes ou de cadveres, para fins de diagnstico. Animais sinantrpticos - espcies que indesejavelmente coabitam com o homem, tais como os roedores, baratas, moscas, pernilongos, pombos, formigas, pulgas e outros. rea - ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais faces. rea para assistncia de RN - ambiente destinado execuo dos primeiros cuidados do recm-nascido e a sua identificao. Atendimento imediato - unidade destinada assistncia de pacientes, com ou sem risco de vida, cujos agravos sade necessitam de pronto atendimento. Atividade - cada uma das aes especficas, que no seu conjunto atendem ao desenvolvimento de uma atribuio. Atribuio - conjunto de atividades e sub-atividades especficas, que correspondem a uma descrio sinptica da organizao tcnica do trabalho na assistncia sade. Banheiro - ambiente dotado de bacia(s) sanitria(s), lavatrio(s) e chuveiro(s). Barreira (contra contaminao) - bloqueio que deve existir nos locais de acesso a rea onde seja exigida assepsia e somente se permita a entrada de pessoas com indumentria apropriada (paramentao). Berrio - unidade destinada a alojar recm-nascidos. Box para PPP - ambiente especfico para realizao, exclusivamente, de partos no cirrgicos atravs de tcnicas naturais onde o pr-parto, o parto e o ps parto acontecem no mesmo ambiente, tornando assim o parto mais humanizado, com a participao intensa de acompanhantes (marido, me e outros) da parturiente. O box deve possuir em todas as faces, elementos construtivos ou de decorao que permitam o completo isolamento visual e, se possvel acstico. Central de material esterilizado - unidade destinada recepo e expurgo, preparo e esterilizao, guarda e distribuio do material para as unidades do estabelecimento de sade. Centro Cirrgico - unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas, bem como recuperao ps-anestsica e ps-operatria imediata.

Centro Cirrgico ambulatorial - unidade destinada no desenvolvimento de atividades cirrgicas que no demandam internao dos pacientes. Centro Obsttrico - unidade destinada higienizao, trabalho de parto, parto e os primeiros cuidados com os recm-nascidos. CTI - conjunto de UTIs agrupadas num mesmo local. Depsito de equipamentos/materiais - ambiente destinado guarda de peas de mobilirio, aparelhos, equipamentos e acessrios de uso eventual. Depsito de material de limpeza - sala destinada guarda de aparelhos, utenslios e material de limpeza, dotada de tanque de lavagem. Documentao e informao - unidade destinada identificao, seleo, controle, guarda, conservao e processamento das informaes de todos os dados clnicos e sociais de paciente ambulatorial ou internado. Compreende o registro geral, o arquivo mdico e estatstica. Enfermaria - sala com banheiro anexo, destinado internao de pacientes, com capacidade para trs a seis leitos. Estabelecimentos assistenciais de sade (EAS) - denominao dada a qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade populao, que demande o acesso de pacientes, em regime de internao ou no, qualquer que seja o seu nvel de complexidade. Farmcia - unidade destinada a programar, receber, estocar, preparar, controlar e distribuir medicamentos ou afins e/ou manipular frmulas magistrais e oficiais. Hemoterapia e Hematologia - unidade destinada coleta, armazenamento, distribuio e transfuso de sangue e seus hemocomponentes. Imagenologia - unidade funcional, podendo ser tambm uma unidade fsica, que abriga as atividades ou ambientes cujos exames e/ou terapias se utilizam de imagens. Internao - admisso de um paciente para ocupar um leito hospitalar, por um perodo igual ou maior que 24 horas. Internao - unidade destinada acomodao e assistncia do paciente internado. Isolamento - quarto destinado a internar pacientes suspeitos ou portadores de doenas transmissveis. Laboratrio de emergncia - Laboratrio de funcionamento ininterrupto que congrega todas as atividades dos demais laboratrios, composto normalmente de um nico salo subdividido em reas distintas, onde so realizados os diversos tipos de exames. Sua existncia d-se em funo do no funcionamento por 24 horas dos demais laboratrios. Serve principalmente U.T.I. e Atendimento Imediato. Lactrio - unidade com rea restrita, destinada limpeza, esterilizao, preparo e guarda de mamadeiras, basicamente, de frmulas lcteas. Leito de observao - leito destinado a acomodar os pacientes que necessitem ficar sob superviso mdica e ou de enfermagem para fins de diagnstico ou teraputica durante um perodo inferior a 24 horas. Leito hospitalar - cama destinada internao de um paciente no hospital. (No considerar como leito hospitalar os leitos de observao e os leitos da Unidade de Terapia Intensiva). Medicina nuclear - unidade destinada execuo de atividades relacionadas com a utilizao de substncias radioativas, para fins de diagnstico e tratamento. Necrotrio - unidade ou ambiente destinado guarda e conservao do cadver. Norma - modelo, padro, aquilo que se estabelece como base ou unidade para a realizao ou avaliao de alguma coisa.

Normalizao ou normatizao - atividade que visa a elaborao de padres, atravs de consenso entre produtores, prestadores de servios, consumidores e entidades governamentais. Patologia clnica - unidade destinada realizao de anlises clnicas necessrias ao diagnstico e orientao teraputica de pacientes. Posto de enfermagem - rea destinada enfermagem e/ou mdicos, para a execuo de atividades tcnicas especficas e administrativas. Quarto - ambiente com banheiro anexo destinado internao de pacientes, com capacidade para um ou dois leitos. Radiologia - unidade onde se concentram equipamentos que realizam atividades concernentes ao uso de raios X para fins de diagnstico. Radioterapia - unidade destinada ao emprego de raios X e radiaes ionizantes com fins teraputicos. Rouparia - rea ou sala destinada guarda de roupa proveniente da lavanderia. Sala - ambiente envolto por paredes em todo seu permetro. Sala de pr-parto - ambiente destinado a acomodar a parturiente durante a fase inicial do trabalho de parto. O quarto individual de internao pode ser utilizado para esta atividade. Sala de preparo de equipamentos e materiais - ambiente destinado a realizao dos diversos procedimentos de limpeza e desinfeco de equipamentos e materiais mdicoshospitalares (respiradouros, sondas e outros). Deve ser dotado de ducha para limpeza destes equipamentos. Sala de recuperao ps-anestsica - ambiente destinado prestao de cuidados ps-anestsicos e ou ps-operatrios imediatos a pacientes egressos das salas de cirurgia. Sala de resduo - ambiente destinado acomodao de resduos slidos (lixo) at seu recolhimento ao Abrigo Central de Resduos Slidos. Sala de servio - ambiente destinado exclusivamente s atividades de enfermagem da unidade. Sala de utilidade ou expurgo - ambiente destinado limpeza, desinfeco e guarda dos materiais utilizados na assistncia ao paciente. Deve ser dotado de pia de despejo com vlvula de descarga e tubulao de esgoto de 75mm no mnimo. Nos EAS de nvel primrio, pode-se dispensar a rea de lavagem e desinfeco da sala de esterilizao em favor da sala de utilidades. Sanitrio - ambiente dotado de bacia (s) sanitria(s) e lavatrio (s). Tipologia - so os diversos modelos funcionais , resultantes do conjunto de atribuies que juntas compem a edificao do estabelecimento de sade. Unidade - unidade extra-hospitalar ou intra-hospitalar, porm com autonomia administrativa e funcional. Unidade fsica - conjunto de ambientes fim e de apoio pertencentes a uma unidade funcional. Unidade funcional - conjunto de atividades e sub-atividades pertencentes a uma mesma atribuio. Unidade intermediria ou semi-intensiva - Unidade destinada a internao de pacientes oriundos da UTI/CTI, que no mais necessitam de cuidados intensivos, mas que ainda requerem ateno especial, diferenciada da adotada na unidade de internao. Urgncia de alta complexidade - unidade destinada assistncia de pacientes sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se tcnicas complexas de assistncia.

Urgncia de baixa complexidade - unidade destinada assistncia de pacientes sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se tcnicas simples de assistncia. Pode estar inserida na Unidade de Emergncia ou de Alta Complexidade. UTI - 1. Unidade de Terapia Intensiva - unidade que abriga pacientes de requeiram assistncia mdica, de enfermagem, laboratorial e radiolgica ininterrupta - 2. Unidade especfica dentro de uma CTI. Exemplo: unidade coronariana. Vestirio - ambiente destinado troca de roupa Vestirio central de funcionrios - ambiente dotado de bacias sanitrias, lavatrios, chuveiros e rea de troca de roupa.

BIBLIOGRAFIA - TTULO III

MINISTRIO DA SADE. Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Reviso da Portaria 1884/94. Secretaria de Assistncia Sade. Braslia, 1998.

FIGURAS: SETOR ADMINISTRATIVO - ARQUIVOS CENTRAL DE ESTERILIZAO VESTIRIO DE FUNCIONRIO - SANITRIO PESSOAL COMUNICAO CONSULTRIO POSTO DE ENFERMAGEM ARQUIVO - INTERPRETAO E RELATRIO SERVIO DE NUTRIO E DIETTICA ENFERMARIA DE 3 LEITOS QUARTO DE 2 LEITOS COM ALOJAMENTO CONJUNTO ENFERMARIA DE QUATRO LEITOS COM ALOJAMENTO CONJUNTO PROJETO FSICO DE UMA UNIDADE BSICA DE SADE CRONOGRAMA DO PROJETO DE EAS FLUXOGRAMA DO PROJETO DE EAS COPA - DISPENSA - CONTROLE LACTRIO UNIDADE DE BERRIO ACLNICO ENFER LAVAND MANUT QUARTO

RAIOX UBS-1 ULTRA UTI

UNIDADES FUNCIONAIS:

UNIDADE FUNCIONAL: 1 - AES BSICAS DE SADE UNIDADE FUNCIONAL: 2 - AMBULATRIO UNIDADE FUNCIONAL 2 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 2 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL: 3 - ATENDIMENTO IMEDIATO UNIDADE FUNCIONAL 3 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL: 4 - INTERNAO UNIDADE FUNCIONAL 4 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 4 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL 4 - CONTINUAO3 UNIDADE FUNCIONAL: 5 - APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO3 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO4 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO5 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO6 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO7 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO8 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO9 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO10 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO11 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO12 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO13 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO14 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO15 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO16 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO17 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO18 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO19

UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO20 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAO21 UNIDADE FUNCIONAL: 6 - APOIO TCNICO UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO3 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO4 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO5 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO6 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAO7 UNIDADE FUNCIONAL: 7 - ENSINO E PESQUISA UNIDADE FUNCIONAL: 8 - APOIO ADMINISTRATIVO UNIDADE FUNCIONAL: 9 - APOIO LOGSTICO UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO1 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO2 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO3 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO4 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO5 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAO6

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA E RECOMENDADA

1. CAMPOS, J. Q. - Hospital Moderno - Administrao Humanizada - So Paulo: Editora LTR, 1974. 2. CAMPOS, J. Q. - Hospital - A Lei e a tica - So Paulo: Editora LTR, 1978. 3. CAMPOS, J. Q. - Hospital e sua Organizao Administrativa - So Paulo: Editora LTR, 1979. 4. CAMPOS, J. Q. - Hospital e seu Planejamento - So Paulo: Editora LTR, 1980. 5. CAMPOS, J. Q. - Hospital e sua Humanizao - So Paulo: Editora LTR, 1982. 6. CAMPOS, J. Q. - O Administrador e a Organizao Hospitalar - So Paulo: Editora LTR, 1984. 7. CAMPOS, J. Q. - Planejamento e Administrao de Sade - Senado Federal, Centro Grfico, 1984. 8. CAMPOS, J. Q. - Administrao dos Servios de Sade - So Paulo: Editora LTR, 1985. 9. CAMPOS, J. Q. - O Hospital no Contexto Empresarial - So Paulo: Editora LTR, 1986. 10. CAMPOS, J. Q. - Assistncia Mdico-Hospitalar no Brasil - So Paulo:

Editora LTR, 1986. 11. CAMPOS, J. Q. TINCO; A. F. - Poltica e Planejamento de Sade - So Paulo: Editora LTR, 1986. 12. CAMPOS, J. Q. et al - Introduo Sade Pblica - So Paulo: Editora LTR, 1987. 13. CAMPOS, J. Q. - Sade em Concordata - So Paulo: Editora JOTAC, 1988. 14. CAMPOS, J. Q. - Manual de Administrao dos Servios de Sade - So Paulo: Editora LTR, 1989 - VOL. I e II 15. CAMPOS, J. Q.; MAUDONNET; R. B. - Administrao Hospitalar - So Paulo: Editora JOTAC, 1988. 16. CAMPOS, J. Q. et al - Fundamentos de Sade Pblica - So Paulo: Editora JOTAC, 1989 - VOLs. I, II e III 17. CAMPOS, J. Q. - Administrao de Sade - Quatro Dcadas de Vivncia So Paulo: Editora JOTAC, 1990. 18. CAMPOS, J. Q. - Fundamentos de Planejamento e Organizao dos Servios de Sade - 1990 - VOLs. I e II 19. CAMPOS, J. Q. - Fundamentos de Sade Pblica e Administrao - So Paulo: Editora JOTAC, 1991. 20. CAMPOS, J. Q. - Sade e Administrao - So Paulo: Editora JOTAC, 1991. 21. CAMPOS, J. Q. - Noes de Planejamento e - So Paulo: Editora JOTAC, 1991. Organizao Hospitalar

22. CAMPOS, J. Q. - Erros Mdicos - Como Evit-los - So Paulo: Editora JOTAC, 1992. 23. CAMPOS, J. Q. - Fundamentos de Administrao Sanitria - So Paulo: Editora JOTAC, 1992. 24. CAMPOS, J. Q. - Poltica e Sistema de Sade - So Paulo: Editora JOTAC, 1993. 25. CAMPOS, J. Q. - A Comunicao na Educao Sanitria - So Paulo: Editora JOTAC, 1993. 26. CAMPOS, J. Q. et al - Controle Classificao e Custos - So Paulo: Editora JOTAC, 1993. da Qualidade Hospitalar:

27. CAMPOS, J. Q. et al - Bases Doutrinrias da Administrao Sanitria So Paulo: Editora JOTAC, 1994. 28. CAMPOS, J. Q. - Noes de Organizao Sanitria - So Paulo: Editora JOTAC, 1994. 29. CAMPOS, J. Q. - Sade e Educao Sanitria - So Paulo: Editora JOTAC, 1995. 30. CAMPOS, J. Q. - Planejamento Hospitalar - So Paulo - Editora JOTAC, 1995. 31. CAMPOS, J. Q. - Doutrina da Administrao Sanitria - So Paulo: Editora JOTAC, 1995. 32. CAMPOS, J. Q. - Municipalizao e Educao Sanitria - So Paulo: Editora JOTAC, 1996.

33. CAMPOS, J. Q. - Tcnicas de Organizao Sanitria - So Paulo: Editora JOTAC, 1996. 34. CAMPOS, J. Q. - Memrias de um Administrador de Sade Tupiniquim - So Paulo: Editora JOTAC, 1996. no Pas

35. CAMPOS, J. Q. - A Mulher na Administrao - Questionamentos e Vitrias So Paulo: Editora JOTAC, 1997.

Os servios de Arte Grfica para a Editora Jotac so efetuados por:

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-TTULO IVCOMENTRIOS ADICIONAIS PORTARIA 1884


FOTO - MRCIA SUMRIO - TTULO IV 1. 2. 3. ANLISE DA PORTARIA 1884 PLANEJAMENTO DO PROJETO DE EAS PLANEJAMENTO DA MANUTENO PREDITIVA DE UM EAS

SETOR DE MANUTENO (ADMINISTRAO) 4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1.

ANLISE DA PORTARIA 1884 - TTULO IV

INTRODUO A Portaria 1884/94/GM de 11/11/94 aprova as normas para anlise e aprovao de Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (E.A.S.) apresentadas no Anexo I da referida Portaria. Faz citao para as normas serem observadas em todo territrio nacional, na rea pblica ou privada e para construes novas, ampliaes e reformas de reas existentes, inclusive, as Secretarias Estaduais e Municipais podero estabelecer normas de carter supletivo ou complementar atendendo assim s especificidades locais. A aprovao de projetos fsicos de um E.A.S. requer pacincia e tempo disponvel. Muitos arquitetos apontam a demora das anlises dos projetos pelos profissionais dos rgos Pblicos, o atendimento por parte dos funcionrios e tcnicos desses rgos, muitas vezes insatisfatrios, alguns dos motivos do incio da construo antes da aprovao do projeto e da obteno do respectivo alvar de construo, isto , levanta-se o edifcio e depois protocola-se plantas e memoriais nos rgos Pblicos para anlise e aprovao.

Essa situao ocorre pela deficincia e falta de infra-estrutura no setor de aprovao e fiscalizao de rgos e conselhos de classe combinado falta de recursos das instituies, quando munidos de verba se apressam em utiliz-las, para atender uma populao carente em servios de sade e ainda, outros motivos favorecem tal atitude. Outro fator a falta de familiaridade, por parte dos profissionais, com as legislaes, desde a fase do curso de graduao onde recebe pouco enfoque no desenvolvimento de projetos ou trabalhos. Devido a verba destinada para a fase de projeto e aprovao ser mnima e/ou a falta de hbito de se trabalhar em equipe multidisciplinar, por parte de muitos arquitetos, e ainda, talvez por inexperincia em realizao de projetos de servios de sade demostrando desconhecimento da complexidade de alguns tipos de EAS, os projetos apresentados para anlise e aprovao muitas vezes no so acompanhados dos projetos de instalaes prediais. Para minimizar as vrias dificuldades encontradas pelos arquitetos na elaborao e aprovao de projetos sero abordados os tpicos da Portaria 1884/94 de suma importncia na elaborao de um projeto fsico de EAS. Quanto apresentao da Portaria 1884/94: A Portaria 1884/94 dividida em trs partes: A Parte I aborda as legislaes a serem observadas, terminologia, fases do projeto (estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo), responsabilidades, apresentao de desenhos e documentos, formato das folhas de desenho, padronizao grfica de desenhos, memoriais descritivos acompanhados de especificaes, memrias de clculo, quantificaes e oramento, tipos e siglas adotadas (legenda), aprovao de projetos. A Parte II apresenta a Programao Fsico-Funcional dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade com a Organizao Fsico-Funcional (atribuies e listagem das atividades) e os ambientes dos EAS quanto ao dimensionamento, quantificao e instalaes. As informaes esto apresentadas na forma de tabelas e as instalaes em legenda, com as respectivas referncias no incio do captulo, assim como as instrues para uso das tabelas. A Parte III apresenta os critrios para projetos de EAS. So eles: circulaes externas e internas, condies ambientais de conforto, condies ambientais de controle de infeco hospitalar, instalaes prediais ordinrias e especiais e condies de segurana contra incndio. Muitas vezes, na nsia de atender as solicitaes do cliente ou na pressa da aprovao por parte do mesmo, o profissional acaba comprometendo outros fatores ou at mesmo no dedicando mais ateno s barreiras fsicas para controle de infeco hospitalar, condies ambientais de conforto entre outros. Metodologia apresentada pela Portaria 1884/94: Atualmente os arquitetos possuem uma legislao bem elaborada e principalmente, com uma metodologia indicando o caminho a ser percorrido para um bom planejamento e desenvolvimento do projeto. Isto no evita as vrias dificuldades e interrogaes a serem enfrentadas pelo profissional mas, facilita a compreenso de muitas exigncias tcnicas solicitadas pelos tcnicos de rgos Pblicos, como por exemplo, do Setor de Vigilncia Sanitria da Secretaria da Sade, trazendo benefcios para ambas as partes: o profissional do rgo Pblico e o responsvel tcnico do projeto e/ou proprietrio. Projetando dentro das normas os erros sero diminudos pois a Portaria 1884 orienta em todas as etapas e a primeira citao refere-se aos documentos legais a serem observados (normas, cdigos, leis, entre outras). de vital importncia que o profissional faa a leitura das legislaes pertinentes ao projeto do EAS para posteriormente, junto aos tcnicos do respectivo rgo Pblico, eliminar dvidas e questionar algumas colocaes com as quais no concorde. PARTE I - Projeto de EAS

Captulo 1: Elaborao de Projetos Fsicos A Portaria 1884/94 apresenta a terminologia adotada e divide o desenvolvimento do projeto em 3 fases: Estudo Preliminar, Projeto Bsico e Projeto Executivo. Estudo Preliminar: surgir aps a elaborao do Programa de Necessidades, o qual auxiliar na definio de espaos, atividades e equipamentos bsicos (mdico - hospitalares e de infra-estrutura). Na maioria das vezes, o profissional passa a desenvolver o projeto (estudo preliminar) sem o programa de necessidades, talvez por falta de conhecimento de sua importncia faz utilizao de sua observao, algumas informaes fornecidas pelo interessado e pelo tcnico do rgo Pblico, leitura superficial das legislaes e, claro, de sua intuio. Desconhecendo ou ignorando as informaes contidas nesta etapa constante na referida Portaria, verifica-se muitos erros e posteriormente novos gastos para reformas. Nesta fase abordam-se a implantao da edificao ou edificaes no terreno, acessos, estacionamentos e outros, possveis expanses, nmero de edificaes, o uso e locaes aproximadas, nmero de pavimentos, esquemas de zoneamento do conjunto de atividades, as circulaes e organizao volumtrica, esquemas de infra-estrutura de servios e atendimento s normas de uso e ocupao do solo. Os desenhos devem ser acompanhados de um relatrio contendo: memorial justificativo do partido adotado e da soluo escolhida, sua descrio e caractersticas principais, as demandas a serem atendidas e o pr dimensionamento da edificao. Ao iniciar o Estudo Preliminar convm observar as orientaes contidas, isto evitar erros como: zoneamento inadequado, acesso que prejudica outras circulaes ou atividades, locao inadequada de equipamentos de infra-estrutura, vagas de estacionamento onde h poste, hidrante ou rvore, interferncia no entorno urbano, entre outros. Ao desenvolver um Programa Bsico das Instalaes: eltrica e eletrnica, climatizao, hidrulica e fluido mecnica, provavelmente muitas propostas sero repensadas aps verificar outras necessidades no projeto fsico para assim comportar estas instalaes. Quanto s instalaes: desenvolve-se um Programa Bsico com o objetivo de compatibilizar as diretrizes bsicas das instalaes com o estudo preliminar arquitetnico. Projeto Bsico: a soluo adotada no Estudo Preliminar recebe elaborao e apresentao tcnica. Representa-se graficamente com plantas, cortes e fachadas em escalas no inferior a 1:100, indicando materiais de construo, acabamento e dimenses, locao de equipamentos fixos (louas sanitrias, balces e armrios, equipamentos mdico - hospitalares de maior porte e de infra-estrutura), posio dos leitos, onde for o caso. Acompanha um relatrio tcnico contendo o memorial descritivo do partido adotado, atividades que iro ocorrer no interior do EAS, quadro do nmero de leitos discriminando-os (internao, observao, tratamento intensivo), especificao bsica de materiais e equipamentos de infra-estrutura. Quanto s instalaes: baseado no projeto arquitetnico e de estrutura elabora-se o projeto bsico das instalaes. Fica difcil a anlise do projeto, por parte do tcnico do rgo Pblico, quando da aprovao, se as informaes no forem completas. A apresentao dos materiais de revestimento, acabamento de superfcies e indicaes sobre lavatrios da equipe de sade com fechamento automtico da torneira para avaliar a questo da otimizao do controle de infeco hospitalar, notas referentes s sinalizaes de segurana (material radioativo, resduo infectante, acesso restrito) locao de equipamentos fixos para verificar espao de manuteno, operao, circulao, abertura das portas entre outros, pode comprometer o conforto dos funcionrios e usurios, a locao dos leitos respeitando as distncias estabelecidas na norma auxilia no atendimento, recepo, remoo e transporte do paciente. Os memoriais descritivo e de atividades devero conter as informaes detalhadas para verificar se atende as legislaes pertinentes e no apresenta incompatibilidade com o

projeto. Os procedimentos descritos detalhadamente facilita a verificao da complexidade dos mesmos e a necessidade na definio de salas adequadas e de ambientes de apoio. Projeto Executivo: dever apresentar as informaes grficas necessrias para a implantao da edificao ou edificaes no terreno, oramento, interpretao dos elementos, fixao de prazos e execuo das obras. Quanto s instalaes: dever ser executado o projeto executivo em consonncia com o projeto arquitetnico e de estrutura para a execuo das obras de acordo com os padres. Aps a abordagem das trs (3) fases de desenvolvimento do projeto, memoriais e projeto de instalaes, o arquiteto encontra esclarecimentos sobre: Responsabilidades; Apresentao de desenhos e documentos (formato das folhas de desenho; padronizao grfica de desenhos; memoriais descritivos, especificaes, memrias de clculo, quantificaes e oramento; Tipos e siglas adotadas; Avaliao de projetos com parecer tcnico descrevendo: adequao ao programa arquitetnico s atividades propostas pelo EAS, funcionalidade do edifcio, dimensionamento dos ambientes, instalaes ordinrias e especiais, especificao bsica dos materiais; Procedimentos quando a edificao objeto de reforma ou adequaes, privilegiando-se os fluxos de trabalho/material/paciente; e Obras financiadas pelo Ministrio da Sade: documentao, parecer tcnico, oramento analtico, tabela resumo do oramento do estabelecimento. PARTE II - Programao Fsico-Funcional dos EAS Captulo 2: Organizao Fsico-Funcional Apresenta as atribuies em nmero de nove (9) e a listagem de atividades de cada atribuio. So nove (9) as atribuies: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Realizao bsica de aes de sade; Prestao de atendimento eletivo de assistncia sade em regime ambulatorial; Prestao de atendimento imediato de assistncia sade; Prestao de atendimento de assistncia sade em regime de internao; Prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia; Prestao de servios de apoio tcnico; Formao e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa; Prestao de servios de apoio gesto e execuo administrativa; e Prestao de servios de apoio logstico.

Esta parte auxilia o profissional a listar as atividades para a elaborao do memorial de atividades e de servios a ser apresentado nos rgos Pblicos. A listagem de atividades, das nove atribuies acima apresentadas, devem ser detalhadas junto com a equipe de sade antes de apresentar aos tcnicos do rgo competente de anlise e aprovao o que promover uma anlise mais eficiente e rpida. A Portaria facilita a compreenso do arquiteto em relao s vrias Unidades Funcionais de um EAS, o enquadramento do seu projeto de acordo com as atribuies e atividades que nele sero desenvolvidas. Captulo 3: Dimensionamento, Quantificao e Instalaes prediais dos Ambientes

Este captulo, otimiza a continuidade do projeto abordando os seguintes itens: Dimensionamento, quantificao e instalaes prediais dos ambientes; Ambientes do EAS; Instrues para uso das tabelas de ambientes; Legenda; e Tabela dos ambientes por atribuio ou unidade - funcional.

A tabela apresentada demonstra a quantificao mnima de ambientes para cada unidade funcional e a rea mnima necessria para cada ambiente. No entanto, comum o projeto apresentado para anlise e aprovao no conseguir atingir as exigncias contidas na Norma, sendo estas duas referncias as mais difceis de serem atendidas por parte do arquiteto junto com as exigncias das barreiras fsicas e de fluxos adequados de servios e materiais. PARTE III - Critrios para projetos de EAS Captulo 4: Circulaes externas e internas Acessos; Estacionamentos; Circulaes horizontais; e Circulaes verticais.

As informaes sobre os itens acima so imprescindveis para o conforto, a funcionalidade, a agilidade no atendimento, a relao de contiguidade e flexibilidade, as quais devem ser observadas no projeto. Captulo 5: Condies Ambientais de Conforto Conforto higrotrmico e qualidade do ar; Conforto acstico; e Conforto luminoso a partir de fonte natural.

O usurio do EAS, o funcionrio (observar legislao pertinente Sade do trabalhador) e alguns equipamentos devem estar em ambientes com condies de conforto. Captulo 6: Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar abordando: 1.1. 1.2. 1.2.1. Conceituao bsica Critrios de projeto constando de: Estudo Preliminar, considerando:

Localizao do EAS;

Zoneamento das unidades e ambientes funcionais, segundo sua sensibilidade a risco de transmisso de infeco: reas crticas, semi - crticas e no - crticas; e Circulaes, quanto a elementos limpos e sujos. Projeto Bsico, considerando:

1.2.2.

Barreiras fsicas: vestirios de barreira nos compartimentos destinados realizao de procedimentos asspticos, ao preparo e coco, proporcionar condies de processamento de roupas; Processamento de roupas; Quarto privativo de isolamento;

Fluxos de trabalho (processamento de roupa, nutrio e diettica, central de material esterilizado); Distribuio de gua; Colocao de lavatrios (compartimentos destinado internao de pacientes adultos e infantis, destinados ao preparo e coco de alimentos e mamadeiras e realizao de procedimentos cirrgicos e de parto; Ralos; e Localizao das salas de utilidades.

Esta parte deve ser atendida no projeto e apresentada com todas as informaes necessrias para promover as Precaues Universais (P.U.) em ambientes adequados. 1.2.3. Projeto Executivo, especificando:

Acabamentos de paredes, pisos e tetos; Forros; Lmpadas germicidas; Banheiras teraputicas; Elevadores, monta - cargas e tubules; Bids; Renovao de ar em reas crticas; e

Animais sinantrpicos (insetos, pombos, roedores, baratas, pulgas, aqueles animais que coabitam com o Homem). Para o setor de limpeza e higiene operar em condies favorveis, visando economia, tempo disponvel, facilidade de manuteno, reduo de mo-de-obra, entre outros, deve-se observar os itens acima no projeto e prever em pontos estratgicos ou em cada unidade funcional, sala de utilidades com tanque e depsito de material de limpeza com tanque, favorecendo as atividades de limpeza. Captulo 7: Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais: Hidro - sanitrias; Eltricas e eletrnicas; Fluido - mecnicas; Consumo de oxignio, ar comprimido, vcuo e xido nitroso; e Instalao de climatizao.

Os projetos e dimensionamentos devero ser elaborados por profissionais habilitados. Captulo 8: Condies de Segurana contra Incndio: risco especial; Estudo preliminar: acessibilidade, setorizao e compartimentao, setores de

Projeto bsico: materiais construtivos estruturais, aberturas, portas, vias de escape (escada, elevadores,); incndio; Normas Brasileiras referentes Segurana contra Incndio em Edificaes urbanas a serem observadas; e Projeto executivo: sinalizao de segurana, instalaes de proteo contra

Glossrio

Esta introduo visa apresentar o contedo resumido da Portaria 1884/94 para facilitar sua consulta e, ressaltar a importncia desta Norma fornecendo subsdios para elaborao de projetos fsicos.

2.

PLANEJAMENTO DO PROJETO DE EAS - TTULO IV

2.1.

Importncia da equipe multidisciplinar

O desenvolvimento do projeto de um Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) deve ser antecipado de um planejamento adequado visando atender as necessidades da comunidade, evitando dessa forma, construes s vezes faranicas e inviveis financeiramente, levando a edificao ao abandono antes mesmo do funcionamento. Esse planejamento deve ser organizado por uma equipe de profissionais da rea da sade conhecedores do dia a dia do EAS a fim de elaborar um Programa de Necessidades, o mais completo possvel e, em consonncia com a comunidade para enquadr-lo ao recurso disponvel, de forma organizada e coerente com as prioridades locais j definidas. Cabe ao consultor hospitalar coordenar o desenvolvimento dos trabalhos. Com o Programa de Necessidades em mos, as aes de sade e os objetivos a serem atingidos, defini-se as atribuies do EAS e as atividades. Portanto, a formao da equipe de sade multidisciplinar dever ser composta de profissionais dedicados a atender os interesses da comunidade e a desenvolver uma poltica de sade. O planejamento de vital importncia para o projeto e o futuro empreendimento. Durante o desenvolvimento do Estudo Preliminar, a equipe multidisciplinar fornecer ao arquiteto informaes sobre as atividades, equipamentos a serem instalados, mobilirio, bancadas, pias, entre outros, auxiliando na definio do fluxo adequado, evitando dessa forma cruzamentos indesejveis e comprometedores no controle da infeco hospitalar, na qualidade dos servios de sade e na produtividade dos funcionrios. Por exemplo, uma Unidade de Servios de Terapia Renal Substitutiva dever apresentar salas com procedimentos de alta complexidade e ambientes de apoio, os quais, o arquiteto pode desconhecer, pois na formao profissional, esses procedimentos e as instalaes da rea fsica, respeitando tais procedimentos, raramente so abordados. Portanto, faz-se necessrio a colaborao da equipe multidisciplinar para auxiliar no desenvolvimento do projeto. Outros exemplos: laboratrio de anlises clnicas, unidades de diagnstico e terapia (com utilizao de modernos equipamentos) e outros. A equipe dever acompanhar o desenvolvimento dos trabalhos do arquiteto. 2.2. Diagnstico de Sade da rea

O diagnstico auxilia no mapeamento da rea, facilita o conhecimento e a compreenso. Com o diagnstico de sade realiza-se a verificao dos fatores condicionantes para as informaes obtidas atravs da anlise dos dados. O desenvolvimento do projeto das instalaes de rea fsica a ser executado deve atender o programa de sade pblica local, resultado dessa anlise. A elaborao do projeto pode apresentar como objetivo a interveno positiva na rea, quando necessrio e possvel, visando minimizar as dificuldades enfrentadas pela comunidade. Diagnstico de Sade da rea: coleta-se informaes atravs de pesquisa e levantamento de dados de um municpio ou comunidade. So elas: 1. Histrico: processo de ocupao - principais acontecimentos poltico administrativos - scio - econmicos, culturais em mdico - sanitrios - estrutura atual de Governo. 2. Aspectos fsicos: localizao - extenso territorial - limites - distncia entre os

ncleos populacionais mais importantes da regio - principais componentes do relevo - tipo e utilizao dos recursos hdricos - caractersticas climticas - potencialidades do solo - importncia ecolgica da flora e da fauna. 3. Aspectos econmicos: nmero de estabelecimentos - porte, atividade e mo de obra empregada - produo dos diversos setores comparados com a produo regional e estadual - receita e despesa pblica por itens de aplicao. 4. Aspectos sociais: rede escolar de acordo com Entidades Mantenedoras, nmero de alunos, grau de ensino, localizao e dficit - nmero de domiclios por tipo de construo, por tipo de utilizao e dficit habitacional - Associao, por tipo de atividade e localizao - Entidades e eventos de cultura e lazer - Instituies Previdencirias - Estrutura Judiciria e de Segurana Pblica - Diviso da rea em conglomerados de acordo com suas afinidades scio - econmicas e culturais. 5. Infra-estrutura urbana: transportes - vias e logradouros pblicos - condies de trnsito - oferta e consumo de energia eltrica - rgos de comunicao por tipo e alcance sistema de abastecimento. 6. Aspectos demogrficos: populao por sexo e idade - densidade demogrfica crescimento - distribuio urbana rural - migrao - nvel de instruo - nvel de emprego por tipo e atividade - classes de renda. 7. Morbi - mortalidade: esperana de vida - mortalidade infantil - mortalidade proporcional por doenas, por faixas etrias e por sub-reas - incidncia e prevalncia das principais endemias. 8. Condies de saneamento: distribuio da populao por tipo de abastecimento de gua, por tipo de destino de dejetos e por tipo de coleta e destino do lixo - sntese das condies do sistema de saneamento bsico - poluio ambiental solo, atmosfera e recursos hdricos) - controle de vetores - controle de roedores - controle de zoonoses - fiscalizao da alimentao pblica. 9. Recursos de sade: profissionais de sade por 1.000 habitantes - leitos hospitalares por 1.000 habitantes - Unidades de Sade por localizao, porte, elenco de atividades, cobertura e Entidade. Geralmente, a falta de saneamento bsico pode indicar a prevalncia de alguns sintomas ou doenas na populao local, indstrias altamente poluidoras comprometem a sade da populao apresentando problemas respiratrios entre outros, a falta de recursos de sade, de meios de comunicao divulgando auto - cuidados, programas preventivos e outras formas de preveno de doenas, podem facilitar a compreenso de dados alarmantes referentes a morbi mortalidade e assim, a formao do diagnstico de sade da rea colabora com o Programa de Necessidades local. 2.3. Disponibilidade Financeira

Sem planejamento difcil avaliar se o Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS), a ser construdo, est enquadrado ao recurso financeiro disponvel, pois, deve-se levar em considerao, no apenas o custo da obra, mas tambm o custo dos equipamentos, mobilirio, recursos humanos, manuteno da instituio, entre outros. A definio das atribuies, as respectivas atividades e a Programao FsicoFuncional deve estar em consonncia com a programao oramentria. Portanto, o planejamento deve prever um projeto conceitual constando de: programa operacional com estrutura organizada abordando as atividades, os recursos tecnolgicos e humanos necessrios. Em seguida, elaborase um programa fsico com espaos definidos para verificar a viabilidade econmico-financeira , isto , de acordo com a receita ou recurso financeiro. Esta anlise deve resultar o planejamento gerencial e o financeiro referencial. No projeto bsico em fase mais elaborada, acompanhando o desenvolvimento do projeto e o respectivo levantamento de dados e custos, define-se o plano gerencial e o

planejamento financeiro bsico estimado, baseado na etapa anterior: planejamento gerencial e no financeiro referencial. No projeto executivo, arquiteto e construtora elaboram o Cronograma de Obras para realizar o controle dos gastos em cada fase, instrumento importante de anlise e controle para o cumprimento desse oramento. 2.4. Atribuies e atividades

Mediante o Programa de Necessidades defini-se as Atribuies do Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS), ou seja, Modelos Funcionais de EAS. Cada atribuio possui um grupo de atividades a serem listadas. de suma importncia verificar as atividades desenvolvidas em cada ambiente da unidade para proporcionar funcionalidade, conforto e fluxo adequado. A definio das atribuies de apoio no dever ser esquecida ou colocada em segundo plano, pois atender as atribuies - fim. Essa fase do planejamento auxiliar o arquiteto na elaborao do programa Fsico-Funcional de um estabelecimento especfico, o qual dever atender as necessidades da instituio, do local, da regio e at mesmo do estado. Para tanto, a deciso ser em conjunto: gestores, tcnicos e representantes da comunidade envolvida. 2.5. Programa Fsico-Funcional

Aps a elaborao das atribuies e atividades, a equipe multidisciplinar organiza o Programa Fsico-Funcional baseando-se no Programa de Necessidades, para buscar a melhoria da qualidade de vida do futuro usurio. Constar da apresentao e organizao do dimensionamento, quantificao (um ambiente pode ser necessrio mais de uma vez em uma unidade) e instalaes prediais de cada ambiente. A definio do dimensionamento e da quantificao de cada ambiente, com suas respectivas atividades, vo permitir composies as quais definir o tipo de EAS a ser implantado, anlise de compatibilidade do ambiente, com avaliao das relaes de contiguidade, neutralidade ou de incompatibilidade com outros ambientes, o desenvolvimento da representao volumtrica da edificao ou edificaes no terreno e sua adequao ao local, pois so muitas as condicionantes a serem consideradas, entre elas: topografia e geometria do terreno, insolao, zoneamento, entre outras e o impacto ambiental quanto implantao fsica do estabelecimento e as interferncias a serem realizadas no entorno. As instalaes prediais de cada ambiente levar definio dos locais para a instalao de Casa de Mquinas, de gases, tubulaes, dutos, acessos internos para manuteno dessas instalaes e externos para reposio e substituies.

3.

PLANEJAMENTO DA MANUTENO PREDITIVA DE UM EAS - TTULO IV

PARTE I - INTRODUO Sabemos das dificuldades para o hospital apresentar uma manuteno que atenda, pelo menos, os requisitos mnimos para funcionar com qualidade nos servios de sade. O Servio de Manuteno Hospitalar enfrenta a complexidade da instituio, a falta de verba e o despreparo de profissionais na gesto deste setor. Em geral, o ponto de referncia, o escritrio da manuteno, quando existe, encontra-se em pores, subsolos, compartimentos enclausurados ou ainda, barraces provisrios construdos de madeira. Essa apresentao do setor j demonstra a falta de conhecimento sobre a importncia de uma gesto planejada e programada da Manuteno. comum encontrarmos na chefia da manuteno profissionais no habilitados, sem a apresentao de curso tcnico ou nvel superior. Dessa forma, fica difcil o hospital apresentar planejamento do setor de manuteno com programas de treinamento aos funcionrios, rotinas

escritas, setor de cadastro de plantas, equipamentos e outros devidamente organizado. Enquanto os administradores continuarem ignorando o setor de manuteno sendo este relacionado diretamente com a qualidade dos servios de sade, os hospitais continuaro doentes e distantes do objetivo: assistir pessoas, prevenir doenas, tratar e reabilitar pacientes, escola prtica para elevao do padro profissional e centro de pesquisas. PARTE II - ETAPAS DA MANUTENO O servio de manuteno deve ser planejado com programas de manuteno, os quais devem incluir as etapas de: Arquitetura de Manuteno ou Manuteno Preditiva, Manuteno Operacional e Continuidade Operacional. 1. Arquitetura de Manuteno ou Manuteno Preditiva: o arquiteto ao elaborar o projeto do Estabelecimento Assistencial de Sade (EAS) deve considerar, na fase dos estudos preliminares, as instalaes prediais necessrias, em conformidade com as normas e legislaes pertinentes, para prever locais para a instalao desses equipamentos, de forma a viabilizar o projeto da rea fsica e da respectiva instalao considerando as vrias condicionantes, entre elas, a funcionalidade, economia e segurana. Para atender no futuro, a Manuteno Operacional necessrio prever tambm os acessos para realizar os servios de manuteno das vrias instalaes sem prejudicar o andamento dos servios de sade, portanto a Arquitetura de Manuteno ou Manuteno Preditiva deve promover condies para realizao desses servios. 2. Manuteno Operacional: um projeto de EAS, elaborado de forma a considerar o desempenho dos servios nessa fase, determinar a Manuteno Operacional, a qual dever abranger a Manuteno Administrativa, Manuteno Preventiva e a Manuteno Corretiva. 2.1. Manuteno Administrativa: trata-se da manuteno programada e para o planejamento dessa programao considera fatores, de segurana, de eficincia, custo/benefcio, entre outros. Engloba a Manuteno Preventiva e a Manuteno Corretiva. 2.2. Manuteno Preventiva: se realiza atravs de servios antes do aparecimento de falhas, com visitas peridicas programadas para vistoria de locais e equipamentos no intuito de mant-los em condies adequadas de uso e ainda atingir o limite de vida til do equipamento ou material. Nesta etapa, incluem-se as manutenes de: rotina e a preventiva condicionada. 2.2.1. Manuteno de Rotina (limpeza peridica de bueiros, calhas, filtros de ar condicionado, caixas dgua, apertos de parafusos, reviso eltrica, inspeo do telhado, portas, esquadrias, entre outros) visando atender todas as unidades funcionais do EAS atravs da visita peridica programada. 2.2.2. Manuteno Preventiva Condicionada aplicada nos equipamentos, mquinas e aparelhos, com instrumentos de deteco de falhas, apropriados, para assim mant-los regulados e verificar pequenas falhas seja no aparelho ou nos itens que o compe. 2.3. Manuteno Corretiva: se realiza na operao de consertos, trocas e substituies. necessria inclu-la na programao mas, com a presena da manuteno preventiva e administrativa bem operadas a manuteno corretiva fica menos onerosa e freqente. 2.3.1. Manuteno Vigilante: faz parte desta etapa e requer um funcionrio encarregado deste servio para realizar reparos e consertos freqentes, com conhecimento de servios gerais, para atender s solicitaes de vlvula de descarga disparada, vazamento de torneiras, lmpadas que no acendem, tomadas que no funcionam, entre outros. 3. Continuidade Operacional: Um EAS est sujeito a modificaes como acrscimo de rea fsica, aquisio de novos equipamentos ou novas instalaes prediais. Estas operaes no devem comprometer o funcionamento do EAS existente e o aumento dos custos. PARTE III - ESTRUTURA DO PROGRAMA DE MANUTENO Para elaborar um programa de manuteno necessrio organizar o setor e o primeiro passo obter todas as informaes necessrias para o desenvolvimento do programa de

manuteno de forma a facilitar as tarefas e o controle. Para tanto torna-se imprescindvel: 1. CADASTRO DO PATRIMNIO: Edifcios; Benfeitorias; Instalaes; Equipamentos e aparelhos; reas externas; Projetos atualizados (as built) e, Outros. cadastro de edifcios: projeto completo dos edifcios constando:

1.1.

identificao de cada edifcio; localizao; uso e atribuies; locao de equipamentos fixos; cortes, fachadas e detalhamentos.

1.2. benfeitorias: trata-se da listagem de benfeitorias realizadas e suas caractersticas devidamente especificadas e a serem executadas por ordem de prioridades com clculo do recurso financeiro a ser dispensado. 1.3. dimensionamento. instalaes prediais: relao das instalaes, plantas, detalhamentos e

1.4. cadastro de equipamentos e aparelhos: trata-se da listagem de todos os equipamentos, aparelhos, mquinas, constando: nome, identificao, marca, modelo, data de aquisio, tempo de garantia; funo; nmero de referncia; caractersticas eltricas, eletrnicas, mecnicas e hidrulicas; localizao; instrues e recomendaes; medidas de segurana;

vida til: tempo de uso, procedncia, produo, conservao, solicitaes a que se encontra submetido; estoque mnimo, controle de prazos para obteno de componente de reposio, inclusive de importados; peas vitais: reposio automtica de estoque; cotejo entre equipamento instalado e equipamento de ltima gerao;

avaliao conserto/substituio (equipamento existente por novo ou atualizado) em funo do custo, eficincia, progresso e despesas de conservao; aquisies - acompanhamento na especificao, fabricao e recebimento;

colocao de etiquetas nos equipamentos, constando data de inspeo, lubrificao, substituio, responsvel e outras indicaes; outras conforme necessidade. reas externas:

1.5.

muros; estacionamento; jardins; pavimentao; instalaes de telefone pblico, caixas eletrnicos e outros; rampas e escadas; postes; hidrantes e outros. projetos atualizados (as built):

1.6.

planta da rea fsica (projeto completo e atualizado); planta detalhada das instalaes e o respectivo dimensionamento; planta com locao dos equipamentos fixos.

PARTE IV - ORGANIZAO DO PROGRAMA DE MANUTENO Atualmente, encontra-se no mercado programas para a organizao do setor de manuteno, especficos para computadores. Trata-se de um recurso da informtica que no deve ser desprezado pelos administradores pela agilidade, segurana e economia no decorrer do tempo, facilitando posteriormente um planejamento confivel. A Organizao Geral deve estar a cargo da Manuteno Administrativa. 1. treinamento; determinar as tarefas de responsabilidade por encarregado; definir reas de atribuio por encarregado e responsabilidades por defeitos, falhas e reclamaes; determinar as tarefas de responsabilidade por encarregado; estabelecer a freqncia de inspeo e visitas s unidades; estabelecer freqncia de treinamentos; Competncias da Manuteno Administrativa: definir o sistema de organizao; detalhar o programa de manuteno (incluindo as etapas); cadastrar o pessoal do setor incluindo nmero, especialidades, qualificao,

manter de forma organizada arquivo de manuais de instruo, catlogos de equipamentos, projetos, roteiros e outros; registrar e controlar o nmero e a natureza de solicitaes de emergncias; estabelecer sistema de requisies e controle; proceder a contratao de servios de terceiros;

elaborar Programao oramentria: avaliar dispndios; levantar dados estatsticos, anlise e interpretao; elaborar relatrios, resultados, informaes e concluses;

planejar e executar os servios de retirada de equipamentos e aparelhos para reviso e/ou consertos mediante anuncia das respectivas chefias; equipamentos; protocolar toda a retirada, sada ou devoluo de materiais, aparelhos ou

informar ao requisitante o recebimento de material solicitado, to logo cadastrado pelo almoxarifado. 2. Normas, rotinas escritas e treinamento: Atribuies, obrigaes e procedimentos escritos em nmero de vias necessrias, sendo uma delas entregue ao funcionrio; Programa de inspeo, lubrificao, vistoria e requisitos especficos; Cpia para o funcionrio das recomendaes dos fabricantes, particularidades do equipamento e cuidados. 3. Arquivos: Arquivo de projetos atualizados;

Relao de aparelhos, equipamentos, mobilirio, ferramentas e outros com suas respectivas caractersticas; Arquivo de catlogos; Biblioteca tcnica;

Arquivo de instrues e de detalhes de montagem referentes a instalao, conservao e operao; Normas, rotinas e instrues de uso; Cadastro de fabricantes, fornecedores, firmas de manuteno, de consertos e de mo - de - obra especializada; Cadastro de estoque de peas e reposio estocadas no almoxarifado; Cadastro de cursos, de formao, especializao e de aperfeioamento em todas as reas pertinentes ao setor. V - RECURSOS HUMANOS O setor de manuteno pode ser formado com: 1. pessoal prprio: vantagem de estar sempre disponvel, familiarizado com o local, o pessoal, suas instalaes e equipamentos e desvantagem da falta de especializao, ociosidade ou falta do funcionrio, diversificao de equipes, congestionamento de servios. 2. contrato com terceiros: vantagem de evitar formao de diversas equipes, solucionar acmulos de servios, pessoal e equipamentos especializados, maior eficcia e flexibilidade e transferncia de responsabilidade e desvantagem da rotatividade de pessoal, dispndio com treinamento e controle, presena de pessoal estranho no hospital e falta de vnculo. 3. equipe mista: os servios gerais e de rotina ficam a cargo do pessoal prprio e os servios especializados a cargo de terceiros. A mais recomendvel, se forem definidas as atribuies. 4. lista de profissionais, especialidades e atribuies para atender as mais diversas

necessidades: profissionais com especializao, qualificao ou habilidade nas seguintes funes: pedreiro, pintor, tapeceiro, mecnico, serralheiro, eletrecista, encanador, marceneiro, lustrador, ferramenteiro, jardineiro, servente de limpeza, almoxarife, apontador, engenheiro nas diversas especialidades, chefias e outros. 5. o Ministrio do Trabalho estabelece normas sobre: movimentao, armazenagem e manuseio de materiais; mquinas e equipamentos; caldeiras, fornos e equipamentos sobre presso; atividades insalubres ou perigosas; preveno da fadiga; e d outras medidas especiais de proteo.

O Setor de Manuteno deve observar os itens acima, demais legislaes pertinentes e prover de Equipamento de Proteo Individual (E.P.I.) e fiscalizar a obrigatoriedade do seu uso. VI - REA FSICA O Setor de Manuteno deve ser projetado para desenvolver os trabalhos de forma organizada, segura e confortvel. Quanto s edificaes: apresentar requisitos tcnicos que garantam perfeita segurana aos que nela trabalham. p-direito com altura mnima de 3,00m podendo ser reduzida desde que no prejudique o conforto trmico e de iluminao e de acordo com a natureza do trabalho, em concordncia com o rgo competente. Pisos: no podem possuir salincias ou depresses que prejudiquem a circulao dos funcionrios e visitantes, quando for o caso, ou o transporte de materiais. As aberturas nos pisos e paredes (ex.: monta - cargas) devem receber proteo para impedir a queda de pessoas ou objetos. As paredes, pisos, escadas e rampas de acesso devero apresentar higiene, asseio, condies de segurana e manuteno. Prever iluminao adequada s atividades desenvolvidas, natural ou artificial, distribudas uniformemente evitando ofuscamentos. A ventilao dever ser natural e estar em conformidade com a natureza do trabalho, devendo possuir complementao da ventilao artificial quando a natural no for suficiente. Quando for o caso, em ambientes desconfortveis, o funcionrio deve utilizar vestimentas adequadas ou recursos de barreiras, capelas e outros. Quanto aos ambientes necessrios para a Unidade de Manuteno: 1. rea de recepo e inspeo de equipamentos, mobilirio e utenslios: as dimenses deste ambiente de trabalho deve ser 10% da rea das oficinas. 2. Almoxarifado: local para guarda e estoque de peas de reposio.

3. Oficinas: interessante prever uma oficina de manuteno para reparos, pequenos consertos e revises peridicas de alguns equipamentos, utenslios ou mobilirio. Para os diversos equipamentos utilizados so vrias as oficinas para manuteno; so elas: serralheria, marcenaria e carpintaria, pintura, eltrica, hidrulica, refrigerao, gasotcnica, mecnica, eletrnica, eletromecnica, tica, mecnica fina, usinagem estofaria.

Dependendo das atividades do EAS e da poltica administrativa adotada (no caso de terceirizao) no ser necessrio dotar a instituio de vrias oficinas. 4. Depsitos: convm prever depsito de equipamentos, utenslios e mobilirio para consertos ou reparos, em ambientes separados, ou ainda, organizados no mesmo local. A idia evitar o entulho de mveis, aparelhos entre outros, nos locais de trabalho, vestirios, rouparia, sala de utilidades e outros ambientes. Em visitas para vistoria comum esta observao, no recomendada pelos tcnicos, pois dificulta a limpeza, ocupa espao para o desenvolvimento do trabalho dos funcionrios e pode prejudicar o controle do setor de manuteno. Dessa forma, esses equipamentos podero aguardar o conserto em local apropriado. O depsito de inservveis no deve ser esquecido, pois, at definir destino dos materiais no mais aproveitados pela instituio devem ser estocados em local prprio para no comprometer a organizao do setor de manuteno. 5. Sala de espera: o setor de manuteno deve possuir uma sala para recepcionar fiscais, representantes de firmas, tcnicos, funcionrios, entre outros. 6. Escritrio: para os servios administrativos, com espao suficiente para atender o nmero de funcionrios com conforto, considerando mobilirio e equipamentos (computadores, fax, entre outros). 7. Sala de reunio: o setor de manuteno possui funcionrios diferenciados em vrios graus de instruo, habilidades e qualificaes. Isto requer um ambiente apropriado para instrues de trabalho, realizao da programao dos servios, reunies com funcionrios, fiscais, fornecedores entre outros, no sendo necessrio apresentar grandes dimenses, atendendo apenas as necessidades do setor. 8. Arquivo/biblioteca tcnica: importante para consultas e na realizao doa programao dos servios, evita falhas, diminui tempo de servio e custos. Dificilmente encontrase nas instituies arquivo e biblioteca e quando possuem algum material pertinente no apresentam um ambiente adequado e organizado, na maioria das vezes trata-se de alguns catlogos, contratos, folhetos informativos em pastas em armrio junto com outros documentos no pertinentes ao Setor de Manuteno. 9. Local para guarda de ferramenta: para o encarregado dos servios do dia a dia e para os demais, este local devidamente organizado e controlado instrumentaliza o funcionrio para a realizao dos servios com preciso, evitando a demora na procura das ferramentas ou ainda descobrir em momento inoportuno que a ferramenta no est em condies de uso. Este local deve ser organizado e vistoriado periodicamente para reposies. 10. Instalaes sanitrias: quando a Unidade de Manuteno estiver fora das dependncias do EAS deve-se prever instalaes sanitrias prximas s oficinas e junto ao setor administrativo da manuteno. O leitor poder acrescentar ou retirar ambientes da listagem acima sugerida, conforme localizao do Setor de Manuteno (dentro ou fora do EAS), atendendo da melhor forma s necessidades, inclusive verificando o zoneamento das Unidades - Funcionais e a localizao das oficinas quando necessrio existir no EAS, devido a rudos, poeira, entre outros, e o dimensionamento considerando o porte dos equipamentos e mquinas e o nmero de funcionrios no local.

SETOR DE MANUTENO (ADMINISTRAO)

4.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS - TTULO IV

BROSS, J. C. et NETO, S. L. - Apostila Gerenciamento de Obras Hospitalares do

Instituto de Engenharia - So Paulo, 1991. CAMPOS, J. Q. et al - O Diagnstico e sua Importncia na Sade Pblica - So Paulo: Editora Jotac, 1998. CAMPOS, J. Q. et PEINADO, M. - Fundamentos de Arquitetura Hospitalar - So Paulo, Editora Jotac, 1998. KARMAN, J. - Manuteno Hospitalar Preditiva - So Paulo, Editora Pini, 1994. MANUAIS DE LEGISLAO ATLAS - Segurana e Medicina do Trabalho - 40 edio, So Paulo, Editora Atlas S.A., 1998. MINISTRIO DA SADE - Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade - Imprensa Nacional, Braslia, 1994.

-TTULO VCONFORTO AMBIENTAL DOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE


Snia DAgosto Gorga FOTO - SNIA SUMRIO - TTULO V 1. 2. INTRODUO CONFORTO ACSTICO

QUADRO - NVEL DE RUDO 3. CONFORTO TRMICO

FIGURA 1 - ESQUEMA DE VENTILAO URBANA EM CLIMAS MIDOS FIGURA 2 FIGURA 3 FIGURA 4 - DISTNCIA ENTRE OBSTCULO E EDIFICAO COM RELAO AO SENTIDO DA VENTILAO INTERNA FIGURA 5 - EXEMPLO DE FLUXO DE AR ATRAVS DE ESPAOS VAZIOS FIGURA 6 - EXEMPLO DE FLUXOS DE AR ATRAVS DE ESPAOS INTERNOS VAZIOS FIGURA 7 - EXEMPLOS DE FLUXOS DE AR ATRAVS DE ESPAOS PARCIALMENTE DIVIDIDOS FIGURA 8 - EXEMPLOS DE FLUXO DE AR ATRAVS DE AMBIENTES QUE DISPEM DE ABERTURAS LOCALIZADAS EM FACHADAS OPOSTAS FIGURA 9 - EXEMPLOS DE INFLUNCIA FAVORVEL VENTILAO QUE A VEGETAO PODE PROPORCIONAR 4. ILUMINAO

FIGURA 10 FIGURA 11 FIGURA 12

FIGURA 13 FIGURA 14 FIGURA 15 5. COR

QUADRO - CORES 6. 7. 8. SADE UNIDADE BSICA DE SADE UNIDADE BSICA DE SADE1 CENTRO DE SADE CENTRO DE SADE1 CENTRO DE SADE2 CENTRO DE SADE3 UNIDADE CORONARIANA 9. BIBLIOGRAFIA SINALIZAO VISUAL ERGONOMIA PROJETOS ARQUITETNICOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE

1.

INTRODUO - TTULO V

O homem capaz de adaptar-se nas mais diversas condies ambientais, porm isto exige muito esforo e energia. Os edifcios destinados sade abrigam uma srie de atividades e estas para serem bem desenvolvidas, proporcionando ao paciente e ao profissional da sade condies de conforto ambiental, necessrio que os projetos arquitetnicos e de engenharia busquem no conceito do planejamento do espao; condies de conforto trmico, acstico, visual, luminoso, um bom estudo ergonomtrico dos ambientes, enfim, de modo holstico, atravs de solues concretas, a percepo sensvel do conforto ambiental. O grande desafio dos projetos arquitetnicos para a sade est em trazer elementos, smbolos e signos, que auxiliem na recuperao do paciente. O estresse ocasionado pela ocorrncia de situaes, atendimento de pessoas em risco de vida ou em sofrimento uma constante, isto torna, principalmente o hospital, um espao muito temido pelos seus usurios. Para o paciente, o conforto ambiental representa a possibilidade de minimizao do estresse permanncia; para os profissionais a possibilidade de realizar tarefas e procedimentos com maior segurana e eficincia. A percepo ambiental pode variar de acordo com as caractersticas do edifcio, ocasionando comportamentos e reaes. A capacidade de concentrao diminui, a ateno se deteriora, dentro de faixas de conforto humano relacionados temperatura, velocidade e umidade do ar, som, e outros: assim como estes elementos podem ser benficos e estimulantes quando o projeto fruto de um estudo dos fatores ambientais. O conceito de projeto para os edifcios destinados sade foi mudando no decorrer do tempo. Ao buscarmos na histria pensamentos que influenciaram trabalhos de arquitetos, chegamos ao tempo de Hipcrates, pai da medicina. Segundo Mumford, no livro A cidade na Histria, quando descreve o funcionamento da rede de cidades gregas, articulada a Atenas, faz ateno a cidade de Cs.

Cs foi o centro do qual um novo conceito de sade se irradiou: ao mesmo tempo Sanatrio, Hospital e Centro de Pesquisas Mdicas, onde amadureceu o pensamento mdico. Esse centro era apenas um conjunto de edificaes utilitrias, como ocorre nos modernos hospitais. O centro mdico de Cs apresentava conceitualmente, em seu plano de organizao, a idia de claustro, de retiro e de dedicao interior. Munford acentua que os mdicos de Cs conheciam as qualidades curativas da recluso e da beleza do espao e da ordem. O centro mdico ficava numa pequena ilha, clebre por suas uvas e amoreiras e por sua seda delicada. Da ilha apontavam-se amplas vistas marinhas, libertando os pacientes da opresso e desconforto da aglomerao, da desordem, dos odores e rudos da cidade grega. Ao fazer uma anlise reflexiva sobre a qualidade dos espaos para a sade, e sua influncia positiva ou negativa na recuperao dos pacientes, apontar estes exemplos na histria so necessrios. A cidade de Cs, levanta o questionamento de como implantar estes edifcios, principalmente na malha urbana, dos grandes centros, levando em conta o conforto ambiental. Os projetos arquitetnicos deveriam ter como uma das premissas de partido o estudo de impactos da relao edifcio e cidade, edifcio e meio ambiente e as influncias destas relaes para conforto do homem tanto no uso do edifcio como da cidade. O estudo do conforto ambiental, deve partir do estudo do ser humano do seu tempo, comportamentos e tendncias, a sua realidade econmica, social, cultural, geogrfica, enfim parmetros que orientaro a definio de um partido arquitetnico, seja ele, de uma nova construo, reforma e ampliao. Esta conceituao levar a respostas particulares de solues arquitetnicas. Os edifcios para sade, representam para os seus projetistas, sempre um grande desafio, pois, compatibilizar critrios como funcionalidade, flexibilidade, conforto ambiental, cumprimento de programas Fsico-Funcionais, viabilidade econmica do empreendimento, enfim uma srie de necessidades, acompanhadas de restries e facilidades. Elencamos neste trabalho algumas caractersticas que podem ser discutidas para avaliar as condies de conforto ambiental, num projeto ou em um edifcio j construdo na sade, incluem: conforto acstico; conforto trmico; iluminao; cor; sinalizao visual; e ergonomia 2. CONFORTO ACSTICO - TTULO V

A complexidade funcional dos edifcios para a sade tem modificado principalmente a imagem do hospital, tornando-o um espao acusticamente silencioso. A proteo contra rudos tem a finalidade de preservar o sossego, a sade a capacidade de trabalho e permitir sempre a boa audio. A mecanizao da vida moderna afetou os espaos urbanos e arquitetnicos com uma intensidade e continuidade de rudo produzido. Este desconforto poder somente ser minimizado ou solucionado atravs do planejamento: ambiental, urbano e arquitetnico. O plano diretor de uma cidade deveria prever no seu zoneamento um isolamento das fontes de rudo para o bem-estar da populao nos seus espaos de permanncia. A rua um dos grandes exemplos, ocupada por veculos, o intenso trnsito, invade as edificaes com seus rumores. Os projetistas enfrentam grandes desafios, entre eles: implantar o edifcio no terreno de tal forma que os recuos sirvam de barreiras e filtros, minimizando o desconforto acstico na proposta de setorizao das unidades hospitalares evitar localizar as reas de permanncia prolongada, principalmente internao, para as faces mais barulhentas ou produtoras de maior rudo (trfego intenso, indstria, e outros) controlar o nvel de rudo dentro do edifcio; ocasionados por elevadores, equipamentos, ventiladores, vozes humanas, impactos, e outros.

A arquitetura muda no decorrer do tempo o seu conjunto de prioridades. O controle de rudos deve entrar na base terica do projeto, compatibilizando criao, tecnologia e condies ambientais para a sade e bem estar. A qualidade do som ambiente, outra importante premissa do projeto, interfere na percepo do espao sensvel, aliviando a monotonia ou a tenso dos ambientes hospitalares. 2.1. PROBLEMAS ACSTICOS Qualquer problema acstico resolvido com a aplicao sensata de princpios bsicos. Porm projetar espaos acusticamente bem resolvidos, representa um trabalho mais complexo. A boa acstica dos ambientes para a sade dever ser definida e planejada na fase de projetao, pois a adaptao quase sempre onerosa e difcil. Alm do mais, certos rudos e vibraes danosas, no previstas no projeto, ou na escolha do terreno, ou na construo no tero como ser eliminados posteriormente; somente poucos so passveis de serem sanados. O agrupamento barulhento, com por exemplo o agrupamento industrial de hospitais requer localizao especfica, e sempre que possvel apoiado em solo firme; esse agrupamento abrange: casa de caldeiras, casa de fora, grupo eletrgeno, transformadores, bombas de vcuo, bombas de gua, compressores de ar, equipamentos de ar-condicionado, torre de arrefecimento, compressores de cmara frigorfica, lavandeira, oficinas de manuteno e outros. Entre esse agrupamento, gerador de rudos, incluem-se o acesso de caminhes, o ptio de servios, a doca de carga e descarga de suprimentos, inclusive de cilindros de oxignio, protxido de nitrognio e CO2; bujes de gs e drewer de gs hlio. Interferem tambm para a elevao do nvel de decibis do recinto, os veculos coletores de resduos hospitalares, carros-pipa, carros de oxignio lquido e de descarga de leo combustvel. Exemplo de Rudos e Vibraes Entre os vrios rudos e vibraes que afligem os hospitais, podem se apontados: instalada vibraes transmitidas s paredes por dutos no isolados (principalmente dutos alimentadores de caixa dgua elevada); barulho caracterstico de enchimento de reservatrio de gua, por insero insuficiente do duto de entrada na gua; zunido de bomba elevatria de gua, transmitido parede por duto de alimentao, por falta de intercalao de duto elstico de isolamento (borracha ou outro) junto sada de bomba; idem, quanto vibrao de dutos de insuflao de ar-condicionado e outros; motores e bombas instalados sem base antivibratria; gerador de eletricidade desprovido de adequado escapamento; ventilador de gerador eltrico direcionado e voltado contra o hospital; rudos transmitidos ao longo de forros falsos e shafts(efeito de tubo acstico); rudos produzidos por descarga de bacia sanitria; por estao redutora de presso de vapor, inadequadamente localizada e

revestimento de piso de corredor de unidade de internao executado com material refletor de som, ao invs de absorvente; sala espera acusticamente imprpria para a funo de Espera, a ponto da

unidade de sade ter de recorrer a cartazes exigindo silncio, tolhendo a liberdade dos pacientes e acompanhantes, normalmente apreensivos, angustiados e agitados; balana de preciso afetada por falta de apoio elstico, antivibratrio.

Rudos Preventveis Exemplos de rudos incmodos que so possveis de preveno ou amenizao pela manuteno, decorrentes ou provocados por: ranger de rodzios de carrinhos, por falta de lubrificao ou manuteno; tilintar de frascos durante o transporte; batida de portas, por falta de mola amortecedora; batida de ala de balde de limpeza; reator de luminrias; zumbido de transformador do sistema de sinalizao; bebedouro de gua gelada; alto falante, campainha, telefone;

brusca condensao de vapor em contato com gua fria, no purgada em cmara externa de autoclave e outros; batida de bandejas e panelas em copas; vibrao ritmada do respirador Bird em UTI, por falta de divisrias envidraadas; outros.

De mais difcil eliminao so os rudos oriundos de: aspirador de p; enceradeira eltrica; mquina de lavar e aspirar gua de piso; exaustor; outros.

Exigncias Humanas Quanto ao Conforto Acstico O nvel de rudo de um ambiente medido em decibis. Um decibel igual a uma presso sonora de 0.0002 DINAS/cm2. Uma DINA a fora que se exercida durante um segundo, mover um grama um centmetro. O quadro abaixo, extrado de Modern Hospital de Ervin Pusep, relaciona o nvel de rudos com as exigncias humanas quanto a conforto acstico. QUADRO - NVEL DE RUDO Segundo a ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas), os nveis de rudo aceitveis para os ambientes de sade so: Hospitais e Consultrios Mdicos: Enfermarias e quartos Recepo, sala de espera Sala de cirurgia Lavanderia 40 Db 60 Db 35 Db 65 Db

Concluso O item conforto acstico uma das premissas no desenvolvimento de projetos humanizados para os estabelecimentos assistenciais de sade. Proteger o pacientes de rudos, de sons que possam ser estressantes para a sua recuperao e proporcionar uma acstica agradvel, reconfortante, saudvel; faz parte do partido arquitetnico a ser concebido. 3. CONFORTO TRMICO - TTULO V

As condies de conforto trmico so variveis. Para esta avaliao necessrio analisar se o indivduo est devidamente vestido, o seu estado de sade ou de aclimatizao. As condies de conforto trmico variam com as condies ambientais que proporcionam a sensao de conforto; habitantes de um clima quente e mido possuem uma sensao de conforto diferente de habitantes de um clima temperado. Ao estudar o conforto trmico dos diversos ambientes de um estabelecimento assistencial de sade necessrio identificar o tipo de atividade desenvolvida, sua vestimenta, as variveis do ambiente que proporcionam as trocas de calor com o meio ambiente. Alm disso devem ser consideradas variveis como sexo, idade, raa, hbitos alimentares. Para a arquitetura oferecer condies de conforto; deve se adequar ao clima local aonde ela ser implantada. Dentre as varveis climticas que caracterizam uma regio pode-se identificar as que mais interferem nos espaos construdos: o oscilao diria e anual da temperatura e umidade relativa quantidade de radiao solar incidente grau de nebulosidade do cu predominncia da poca e sentido dos ventos e ndices pluviomtricos

Nas regies predominantemente quentes do Brasil a arquitetura deve contribuir no sentido de minimizar as diferenas entre as temperaturas externas e internas do ar. Buscar solues atravs de recursos naturais uma grandes metas de projeto, logicamente que em condies climticas muito rgidas no poder ser possvel, mas mesmo nestes casos desenvolver propostas que maximizem o desempenho trmico natural; reduzam a utilizao de equipamentos de refrigerao ou aquecimento; possibilitem a no utilizao destes equipamentos em pocas em que as condies climticas so menores. A escolha de um partido arquitetnico de um estabelecimento assistencial de sade voltado para o conforto trmico deve considerar o clima brasileiro. Tomamos neste estudo o exemplo de dois climas extremos: o clima quente e seco e o quente mido. 3.1. CLIMA QUENTE SECO E A ARQUITETURA As diferenas quanto a umidade relativa do ar vo gerar partidos arquitetnicos distintos em funo da variao da temperatura diria, definindo as vantagens ou no da ventilao interna. Tomando-se como referncia a amplitude climtica de um clima seco, por exemplo, o da cidade de Braslia, onde a mnima (noturna) de 15,4 C e a mxima (diurna) de 30,7C; a arquitetura nestes climas quentes e secos deveria possibilitar durante o dia temperaturas internas abaixo das externas, e durante a noite, acima. A ventilao no seria til, pois o vento externo estaria, em um mesmo instante, ou mais frio ou mais quente que a temperatura do ar interno. Neste sentido podem-se adotar partidos arquitetnicos que busquem : amortecer o calor recebido e atrasar o nmero de horas que este calor levar para atravessar os vedos da edificao, atingindo o interior noite, quando a temperatura externa est em declnio. Escolher materiais construtivos capazes de armazenar o calor diurno, evitando ou

minimizando a penetrao nos ambientes. considerar no projeto o tamanho das aberturas. Tomando como exemplo Braslia, onde no h a convenincia da ventilao, pode-se ter pequenas aberturas, o que facilitar a proteo da excessiva radiao solar direta. tambm vantajoso propor solues construtivas mais compactas, possibilitando a menor exposio das superfcies radiao solar e ao vento portador de poeira em suspenso. Ao estudar a implantao dos edifcios na cidade e no terreno podem ser pensadas solues que aproximem as construes de modo a fazerem sombras umas s outras. Em clima quente e seco a vegetao deve funcionar como barreira aos ventos, alm de naturalmente reter parte da poeira em suspenso no ar. Os espaos abertos nestes climas podem conter espelhos de gua, chafarizes, e outras solues. A umidificao que esta gua ao se evaporar trar ao ar prximo permitir maior sensao de conforto s pessoas. O uso da gua incorporado s construes um forte elemento de alterao do microclima e de conforto ambiental. 3.2. CLIMA QUENTE E MIDO E A ARQUITETURA Com relao ao clima quente mido, decises quanto ao partido arquitetnico dos estabelecimentos assistnciais de sade so bastante distintas das adotadas para o clima quente seco. A variao da temperatura noturna no to significativa neste clima que cause sensao de frio, mas suficiente para provocar alvio trmico; a ventilao noturna bastante desejvel. Com estas caractersticas climticas podemos adotar partidos arquitetnicos que busquem: prever aberturas suficientemente grandes para permitir a ventilao nas horas do dia que a temperatura externa est mais baixa que a interna. proteger as aberturas da radiao solar direta, mas no fazer destas protees obstculos dos ventos. no dificultar a retirada do calor interno armazenado durante o dia, prejudicando o resfriamento da construo quando a temperatura externa noturna est mais agradvel que a interna. Nesse sentido devem ser escolhidos elementos isolantes nos vedos, para impedir grande parte da penetrao do calor da radiao solar pelos vedos, gerando calor interno em demasia. a cobertura deve seguir o mesmo tratamento dos vedos, com elementos isolantes ou espaos de ar ventilado, os quais tem com caracterstica retirar o calor que atravessa as telhas e que deste modo no penetrar nos ambientes. utilizar a vegetao de modo no impedir a passagem dos ventos, o que dar a limitao da altura mnima das copas, de modo a produzirem sombra, mas no servirem de barreira quanto a circulao do ar. Ao propor a implantao do edifcio na cidade e no lote urbano, permitir que a ventilao atinja todas as construes e possibilite a ventilao cruzada nos seus interiores. O partido arquitetnico deve viabilizar construes alongadas no sentido perpendicular ao vento dominante. FIGURA 1 - ESQUEMA DE VENTILAO URBANA EM CLIMAS MIDOS (figura retirada do livro Manual de Conforto Trmico de Ansia Barros Frota) 3.3. CLIMAS QUENTES E AS CORES EXTERNAS A pintura externa das construes em climas quentes deve ser de preferncia em cores claras, pois refletiro mais a radiao solar e portanto menos calor atravessar as vedaes.

3.4. CLIMAS TEMPERADOS Em climas temperados a deciso a ser adotada no partido arquitetnico deve analisar a umidade relativa do ar, a variao de umidade relativa e diria e a quantidade de radiao recebida nas estaes do ano mais importante: o inverno e o vero, bem como ndices de pluviosidade. Com o rigor tanto do frio como do calor buscar solues que permitam tanto a ventilao cruzada intensa, como o fechamento hermtico das aberturas para ventos frios. A proteo s aberturas devem ser mveis a fim de permitir a penetrao da radiao solar quando desejvel. A proposta de implantao da construo tanto no contexto urbano quanto do lote devem favorecer s necessidades de insolao em relao s caractersticas dos rigores climticos locais. 3.5. CONTROLE DA RADIAO SOLAR CLIMATIZAO NATURAL DAS EDIFICAES A previso da carga trmica a ser gerada no interior de um estabelecimento de sade fundamental para definio do partido arquitetnico a ser adotado, sendo em funo das exigncias funcionais e humanas, para os diferentes climas. As fontes de carga trmica interna dos edifcios podem ser classificadas como: 1. 2. 3. 4. 5. presena humana sistemas de iluminao artificial motores e equipamentos processos industriais calor solar

1. Ganhos de Calor Devidos a Presena Humana A quantidade de calor dissipada pelo organismo para o ambiente depende essencialmente da sua atividade, quanto maior for esta atividade maior ser a quantidade de calor perdido, variando de 80 (repouso) a 1200 kilocalorias/h (competio ou trabalho pesado). Este fenmeno chamado metabolismo. Existe conforto trmico quando as condies ambientais permitem que o metabolismo (calor a ser emitido pelo corpo) ocorra normalmente. 2. Ganhos de Calor Devidos ao Sistema de Iluminao Artificial. A converso de energia eltrica em luz gera calor sensvel. Este calor dissipado por radiao, para as superfcies circundantes, por conduo, atravs dos materiais adjacentes, e por conveco para o ar. Lmpadas incandescentes convertem apenas 10% de sua potncia eltrica em luz, 90% se transforma em calor. Lmpadas fluorescentes convertem 25% da sua potncia eltrica em luz, 75% se transforma em calor. O reator da lmpada fluorescente fornece mais 25% da potncia nominal da lmpada, sob forma de calor para o ambiente. 3. Ganhos de Calor Devidos a Motores e Equipamentos O calor dissipado por motores para o ambiente em funo de sua potncia e de suas caractersticas. Em geral, os motores de potncia mais baixa tem menor rendimento. No que se refere aos equipamentos, adota-se como calor cedido ao ambiente cerca de 60% da potncia nominal dos aparelhos eltricos. No caso de ambientes de sade,

importante verificar as especificaes tcnicas dos diversos equipamentos mdico-hospitalares serem instalados quanto ao calor cedido aos ambientes. 4. Ganhos de Calor Advindos de Processos Industriais H alguns processos industriais que envolvem grandes cargas trmicas. Nos hospitais o funcionamento de lavanderias e cozinhas, geram cargas trmicas para os ambientes. necessrio um estudo especfico destes, a fim de buscar mecanismos de trocas trmicas. 5. Ganhos de Calor Solar O sol incidindo sobre o edifcio ir representar um ganho de calor, sendo maior ou menor em funo da intensidade da radiao solar e das caractersticas trmicas dos materiais. A radiao solar, como varivel climtica, deve ser medida. Porm a obteno dessas medies so complexas devido ao movimento do sol e a converso dos dados. Os instrumentos existentes registram dados referentes incidncia sobre plano normal aos raios e so necessrios dados relativos radiao incidente sobre as fachadas e cobertura dos edifcios. Os dados relativos intensidade da radiao solar incidente sobre as superfcies podem ser calculados por meio de frmulas, e informaes sobre latitude, da data, da altitude, da nebulosidade, da poluio do ar, e outros, e tambm da orientao do plano de incidncia. Estes dados podem ser apresentados em forma de tabelas e grficos. 3.6. VENTILAO NATURAL A ventilao proporciona a renovao do ar dos ambientes, sendo fundamental para a higiene e conforto trmico em regies de clima temperado no vero e de clima quente e mido. A renovao do ar dos ambientes proporciona a dissipao de calor e a desconcentrao de vapores, fumaa, poeiras, de poluentes, e outros. A ventilao pode ser feita por meios mecnicos, sistemas de climatizao artificial, porm abordaremos neste trabalho apenas a ventilao natural como um dos meios de controle trmico dos ambientes funcionais que demandam de sistemas comuns de controle das condies ambientais quanto a renovao do ar. A conservao de energia no ambiente hospitalar um importante tema ser abordado no conceito do projeto, construo e manuteno, portanto a nfase nos sistemas naturais de conforto trmico. A ventilao natural feita atravs de aberturas no edifcio, umas funcionando como entrada e outras como sada. Assim, as aberturas devero ser dimensionados e posicionados para favorecer o melhor fluxo de ar no ambiente. 3.7. CRITRIOS DE VENTILAO DOS AMBIENTES O primeiro critrio de ventilao dos ambientes se baseia nas exigncias humanas de suprimento de oxignio e diluio da concentrao de gs carbnico. A presena humana representa interferncia nas condies trmico-higromtricas ambientais que devem ser analisadas e consideradas no projeto. Outra importante funo da ventilao a remoo do excesso de calor dos ambientes. 3.8. VENTILAO POR AO DOS VENTOS A diferena de presses exercida sobre o edifcio pode ser causada pela ao dos ventos. O vento, considerado aqui como ar que se desloca paralelamente ao solo em movimento lamelar, ao encontrar um obstculo, o edifcio, sofre um desvio de seus filetes e ultrapassando o obstculo, tende a retomar o regime lamelar. A figura 2 mostra as paredes expostas ao vento e estaro sujeitas a presses positivas, enquanto as paredes no expostas ao vento e a superfcie horizontal superior estaro sujeitas a presses negativas.

A figura 3 mostra uma situao de um ambiente ventilado pela abertura de vos em paredes sujeitas a presses positivas para a entrada do ar, e em paredes sujeitas a presses negativas para a sada do ar. A distribuio das presses sobre o edifcio depende da direo dos ventos com relao ao edifcio e ao fato de estar disposto s correntes de ar ou protegido por qualquer outra construo ou obstculo. Uma outra condicionante a velocidade do vento e o seu ngulo de incidncia. FIGURA 2 FIGURA 3 FIGURA 4 - DISTNCIA ENTRE OBSTCULO E EDIFICAO COM RELAO AO SENTIDO DA VENTILAO INTERNA FIGURA 5 - EXEMPLO DE FLUXO DE AR ATRAVS DE ESPAOS VAZIOS (em planta) FIGURA 6 - EXEMPLO DE FLUXOS DE AR ATRAVS DE ESPAOS INTERNOS VAZIOS (em planta) FIGURA 7 - EXEMPLOS DE FLUXOS DE AR ATRAVS DE ESPAOS PARCIALMENTE DIVIDIDOS (em planta) FIGURA 8 - EXEMPLOS DE FLUXO DE AR ATRAVS DE AMBIENTES QUE DISPEM DE ABERTURAS LOCALIZADAS EM FACHADAS OPOSTAS (em corte) FIGURA 9 - EXEMPLOS DE INFLUNCIA FAVORVEL VENTILAO QUE A VEGETAO PODE PROPORCIONAR Observao : as figuras 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 foram retirada do livro manual de conforto trmico, Ansia Barros Frota. 3.9. ITENS DE VERIFICAO ENTRE ARQUITETURA E CLIMA So enumerados procedimentos para elaborao de estabelecimentos assistnciais de sade adequados aos distintos climas. Estes podem ser elencados como itens de verificao, segundo os principais fatores envolvidos neste processo: A. Dados climticos relativos ao ms de Estudo temperatura do ar mdia mensal temperatura do ar mdia mensal das mximas temperatura mdia mensal das mnimas umidade relativa do ar, mdia mensal radiao solar direta para cu limpo, para as diversas orientaes porcentagem mdia de nebulosidade direo e velocidade dos ventos caracterizao do clima local latitude altitude

B. Adoo do partido arquitetnico em funo das caractersticas climticas forma mais apropriada orientao e dimensionamento das aberturas

localizao dos diversos blocos no espao fsico determinao da sombra projetada das edificaes determinao das mscaras produzidas por obstrues s aberturas

indicao de elementos externos de proteo da radiao solar (construes, vegetaes, e outros) C. Determinao dos materiais adequados 4. coeficiente global de transmisso trmica de cada material cor externa e interna

D. Avaliao da temperatura mxima resultante clculo da temperatura interna mxima para as diversas alternativas de projeto comparao da temperatura interna mxima obtida com os ndices de conforto h alternativa possvel dentro dos limites da climatizao natural ? ILUMINAO - TTULO V

A iluminao dos estabelecimentos assistenciais de sade variam nas diferentes reas e dependem das condies visuais necessrias para o diversos usurios; pacientes, enfermeiras, mdicos, e outros. O projeto deve atender tanto o conforto do paciente quanto do corpo mdico. Permitir as visuais externas, utilizar adequadamente a luz natural e a iluminao artificial um fator fundamental para a manuteno da produtividade e de conforto psicolgico para todos os usurios do edifcio. O uso equilibrado da iluminao natural e artificial introduz benefcios inclusive teraputicos para o paciente. A iluminao natural fundamental para a manuteno do relgio biolgico do ser humano, minimizando o estresse permanncia em unidades de sade, portanto evitar ambientes sem iluminao natural aconselhvel. Luz significa vida. 4.1. ILUMINAO ARTIFICIAL A cor da luz produzida pelas fontes de luz e refletida pelas superfcies internas, importante: Como fator que proporciona as melhores condies de tratamento- por exemplo onde o diagnstico do paciente relaciona-se com a cor ou modificao da cor da pele. Como fator psicolgico, reduzindo a aparncia institucional, principalmente do hospital, e sugerindo uma atmosfera mais amiga, contribuindo assim para o restabelecimento do paciente. Poder ser necessria uma iluminao livre de interferncias nas reas onde so usados equipamentos eletrnicos, sensveis a este tipo de radiao. Iluminao de emergncia dever ser instalada em todas as reas internas de circulao, sadas e nas reas onde a segurana e a vida possam ser colocadas em risco pela ausncia de luz. 4.1.1. Tipos De Fontes De Luz e Sua Manuteno Lmpadas Incandescentes Circuitos de lmpadas incandescentes sobrecarregados podem ser aliviados com a substituio por lmpadas fluorescentes, que consomem menos corrente para a mesma emisso de luz (duas a quatro vezes mais lumens por W), porm de uma instalao inicial mais elevada. Lmpadas Fluorescente

Lmpadas fluorescentes apresentam efeito estroboscpico minimizado quando instalado aos pares e ligados a sistema eltrico tecnicamente correto com reatores de boa qualidade e de alto fator de potncia. Em ambientes como de ressonncia Magntica vedada a instalao de luz fluorescente. A manuteno maior feita a reatores e starters, a vida til de lmpadas afetada por excesso ou deficincia de tenso. A manuteno deve certificar-se das condies dos starters e reatores na troca de lmpadas, para no afetar a sua durao. Reatores devem ter alto fator de potncia. Sempre que possvel, deve-se optar por reatores de partida rpida, pois eles possibilitam o acionamento imediato das lmpadas, dispensando o uso de starters. Lmpadas descartadas no devem ser quebradas ou abandonadas, pois o vapor de mercrio e o p, procedentes do revestimento interno do tubo, constitudo por substncia fluorescente (composto fosforado) so prejudiciais sade. Lmpadas Germicidas Lmpadas ultravioleta, quando usadas, devem s-lo com luminrias que assegurem proteo vista (preveno de conjuntivite); porm pela sua limitada ao germicida e falso sentimento de segurana, sua instalao em hospitais vem sendo descartada. O ministrio da Sade no permite a utilizao de radiao ultravioleta para a desinfeco ou esterilizao de superfcies ou artigos (Portaria num. 930, de 27 de agosto de 1992. 4.1.2. Controle A substituio de lmpadas, em geral, mais bem executada, de forma mais direta e menos burocrtica, atravs de um giro dirio da manuteno pelo hospital. importante a correta composio cromtica, obtida por lmpadas especiais ou pelo conjunto de diferentes tipos de lmpada, necessidade maior sentida em especialidades como dermatologia. Iluminao excessiva onera a instituio e iluminao deficiente prejudica as atividades. A ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas) dispem de normas que do os nveis recomendados de iluminncia por ambiente especfico (NBR - 5413). 4.1.3. Luminrias Luminrias de teto (bem como forros removveis, trilhos e outros) devem prevenir, em ambientes limpos, queda de p e detritos sobre campo operatrio e outros; as luminrias de ambientes no asspticos prescindem de protetores (acrlicos ou outros); em geral no so eficientes por acumularem poeira e externamente por afetarem a iluminao, serem de difcil manuteno, dispendiosos, volumosos e raramente estticos. 4.1.4. Projeto de Iluminao nos Diversos Ambientes de Sade Quartos de pacientes A iluminao desses quartos dever ser feita de maneira a no causar um ofuscamento desconfortvel ao paciente, inclusive queles cujo campo de viso somente o teto, e para o corpo mdico. No caso de uso de lmpadas fluorescentes, a cor da luz dever ser escolhida com cuidado. Iluminao geral A iluminao geral do quarto dever ser suficiente para permitir trabalhos mdicos e domsticos de uma maneira mais adequada. Uma iluminao direta preferida com esta finalidade (fig. 10). A iluminncia dever ser entre 100 a 200 lux. O interruptor dessa iluminao dever ser

situado na entrada. Iluminao local sobre as camas A iluminao local sobre as camas dos pacientes (fig. 11) dever ser suficiente para proporcionar boa iluminao para leitura, trabalhos manuais, e outros. Dever ter uma iluminncia de 100 a 300 lux na parte superior, sobre a largura total da cama. O calor irradiado dever ser o menor possvel. Dever existir um interruptor ao alcance do paciente. Iluminao para exames No caso em que o exame ou tratamento do paciente no possa ser feito em um quarto apropriado, podero ser utilizadas luminrias complementares no quarto do paciente. Somente a cama dever ser iluminada com uma iluminncia de no mnimo 1000 lux. A fonte de luz tambm dever ter as caractersticas de reproduo de cor adequadas. Iluminao noturna A iluminao noturna dever ser suficiente para proporcionar a mnima iluminao necessria para as enfermeiras e pacientes, a fim de que possam se locomover. Esta corresponde a uma iluminncia de 0,5 lux a altura do cho. Iluminao noturna para observao A iluminao noturna para a observao dos pacientes no dever causar a mnima perturbao aos outros pacientes. Uma iluminncia entre 5 e 20 lux, restrito a cabeceira da cama recomendvel. O interruptor colocado na cama no dever ficar ao alcance do paciente. Corredores A iluminao nos corredores dever estar relacionada iluminao das reas adjacentes, de maneira que no exista diferena substancial nos iluminamentos. Isto, muitas vezes significa que providncias devero ser tomadas para reduzir o luminamento do corredor durante a noite. Nos casos em que o corredor no recebe suficiente iluminao natural durante o dia, a iluminao artificial dever facilitar a adaptao visual, proporcionando uma luminncia relativamente elevada na parede oposta porta do quarto iluminado pela luz do dia (fig. 12). A distribuio assimtrica das luminria ao longo dos corredores , ao mesmo tempo, menos perturbadora para os pacientes que so transportados. A iluminncia durante o dia dever ser de 200/300 lux. Esta dever ser reduzida durante a noite para 3 a 5 lux, para corredores com ligao direta aos quartos, 5 a 10 lux para corredores separados. Quartos para exames A iluminao para exame dever ser planejada para possibilitar uma grande variedade de tarefas visuais possveis. Isto normalmente obtido usando um sistema combinado de iluminao geral e local. A iluminao geral e local devero se igualar, tanto quanto possvel, em temperatura de cor (para lmpadas fluorescentes 4000 K). A iluminncia dever ser entre 500 a 1000 lux. Salas de operaes A iluminao da mesa de operaes geralmente provm de uma unidade equipada com um sistema ptico, com uma lmpada incandescente de alta wattagem, ou um nmero de pequenos refletores, cada um com uma lmpada incandescente de baixa wattagem. Usando-se somente uma lmpada, esta dever ser com um filamento duplo - o filamento principal ligado rede e o outro rede de emergncia, para proteo contra falha total. Dever ser possvel a variao da intensidade dessa unidade em sincronismo com a iluminao geral, para variar de conformidade com as necessidades. A iluminncia da mesa de operaes de 20000 / 30000 lux, no centro de uma rea

de aproximadamente 500 cm2. A luz dever atingir a mesa em um grande ngulo, para evitar sombras indesejveis causadas pelas mos do cirurgio e pelos instrumentos. A iluminncia da iluminao geral (fig. 13) dever ser, no mnimo, de 1000 lux. bvio que no devero existir dificuldades na adaptao visual, quando da passagem de reas adjacentes para a sala de operaes. A iluminncia nesses ambientes portanto, devero ser de, no mnimo 50% da iluminncia da iluminao geral na sala: isto , um mnimo de 500 lux. A cor da luz dever ser a mesma. Quartos de tratamento intensivo A iluminao dever ser adequada a uma grande variedade de tarefas visuais. Alm disso, o sistema dever incluir a possibilidade de modificar a iluminncia de uma maneira rpida, para satisfazer s condies de emergncia. A iluminao geral dever poder variar de 300 lux a zero. Luminrias complementares so necessrias para prover a iluminao local, usada para exame e tratamento. Luminrias cirrgicas portteis devero estar em disponibilidade. So necessrias cortinas para protegerem os pacientes ao lado de iluminncias elevadas e perturbadoras. Por razes psicolgicas, a iluminao nessas reas dever ser, tanto quanto possvel, similar iluminao do quarto do prprio paciente. Salas de Raios-X Para o posicionamento do paciente e para a manuteno do ambiente, uma iluminao de 100 lux suficiente, cujo fluxo luminoso possa ser regulado. Outras tarefas como injees, por exemplo, podero necessitar de iluminao local. Uma atmosfera institucional poder ser evitada, complementando-se com luz decorativa (por exemplo : uma luminria de parede proporcionando uma iluminao indireta, confortvel e de baixo nvel). Outros ambientes Um hospital tem muitos outros recintos alm dos mencionados. Provavelmente existam laboratrios, escritrios, salas de conferncia, reas de recepo, quartos para terapia, berrios, salas de incubao, cozinha, e uma variedade de reas de servio e comunicao. Porm a iluminao a mesma para em outros prdios. FIGURA 10 FIGURA 11 FIGURA 12 Observao: As figuras 10, 11 e 12 foram retiradas do Manual de Iluminao Phillips 4.2. CONFORTO AMBIENTAL E A INTEGRAO DA LUZ, AR-CONDICIONADO E ACSTICA Existem uma srie de requisitos a serem observados no ambiente a fim de atender as respectivas funes para o qual o mesmo foi planejado. Esses requisitos so: O clima anterior A iluminao A acstica

O ar condicionado substitui a ventilao natural, a iluminao artificial complementa a luz natural, ou a substitui totalmente, os melhoramentos acstico garantem a absoro dos rudos indesejveis. Estas facilidades somente podero ser eficientes se projetadas como um sistema

integrado coerente. Ar-condicionado A finalidade da instalao do ar-condicionado para melhorar conforto, ou seja: mantida Manter a umidade relativa desejada Fornecer ar novo, extraindo o ar usado Resfriar e/ou aquecer um ambiente, de maneira que a temperatura exigida seja

O clima interior dever satisfazer os seguintes requisitos: Ar novo - mnimo 20 m3/h por pessoa Diferenas mximas de temperatura de ar na zona essencial

aquecimento - 2C resfriamento - 1,5C Velocidade mxima de ar na zona essencial - 0,25 m / seg Umidade relativa - entre 35% e 70% Radiao mxima de calor W/ m2

O clima no interior influenciado pelos fatores externos: Radiao solar - carga trmica dependendo da latitude, condies atmosfricas, orientao do recinto, prdios vizinhos, tamanho das janelas, construo da fachada e eventual proteo contra a luz solar. Conveco / Conduo - carga trmica que depende da razo da superfcie da janela pela superfcie da fachada e do tipo de material usado para as janelas, fachadas e piso. E por fatores internos: W por pessoa Potncia instalada para iluminao Nmero de pessoas por metro quadrado - carga trmica de aproximadamente 100 Potncia instalada para mquinas de escritrios

Princpios de integrao O ar condicionado e a iluminao so combinados de maneira que o ar de retorno seja exaurido atravs da luminria. Isto principalmente feito para: Reduzir a radiao de calor das lmpadas e luminrias; Reduzir a temperatura do ar em volta das lmpadas, aumentando, desta maneira, o fluxo luminoso e ,portanto, a eficincia das fontes de luz; Usar um elemento nico para iluminao e ar condicionado (principalmente por razes estticas) Existem trs tipos de sistema integrado: Exausto atravs do plenum (fig. 14) Nesse sistema, o ar condicionado fornecido zona essencial por meio de difusores instalados no teto, ligados a um duto de suprimento de ar. O plenum, que tem uma presso inferior do recinto, funciona como um duto para o ar de retorno, que extrado do recinto por meio de aberturas nas luminrias apropriadas. Uma

vez que o ar de retorno absorva uma quantidade aprecivel do calor produzido pela iluminao, o plenum ficar quente. Parte do calor absorvido pelo plenum ser transferido para baixo, para o recinto, atravs de um teto falso, e para cima, para o teto estrutural. A quantidade de calor absorvida e transferida desta maneira, depender da eficincia da isolao do plenum e do volume de ar de retorno. Vantangem: As luminrias no so ligadas a dutos. Isto significa que no so necessrias unidades coletoras nas luminrias. Desvantagens: a. O teto falso no hermeticamente fechado, o que significa que tambm o ar ser exaurido atravs de fendas no teto - quanto maior a diferena de presso entre plenum e recinto, maior a perda. Isto resulta em uma corrente menor de ar atravs das luminrias, e um aumento da carga trmica. b. O calor produzido pela iluminao no reduzido ao mnimo Aplicao: O teto integrado com um plenum negativo (presso inferior do ambiente), somente dever ser escolhido se o nmero desejado de trocas de ar, por hora, no exceder a oito. Sistema de duto simples (fig. 15) Neste sistema, o plenun positivo (presso superior do ambiente) age como duto para suprimir o ar condicionado para o ambiente, atravs de fendas de injeo no teto. O ar de retorno exaurido do ambiente atravs de aberturas nas luminrias especficas, ligadas ao duto do ar de retorno. Vantagens: a. As fendas de injeo no so ligadas ao duto principal de fornecimento b. A baixa de temperatura do plenum e o teto, reduzem a radiao das superfcies. Desvantagens: a. Haver uma troca de calor entre o ar de retorno e o ar do plenum no for muito bem isolado. b. Qualquer falta de uniformidade da presso no plenum, ou perdas atravs do teto suspenso, resultar em uma distribuio desuniforme do ar para o ambiente. Aplicao: O plenum positivo dever ser escolhido para uso em reas que tenham um p direito baixo (distncia entre piso e teto suspenso de aproximadamente 2,50 m). Nessas reas, usando-se unidades de induo, difcil suprir o ar sem causar turbulncias. Sistema de dois dutos (fig. 16) Neste sistema o ar-condicionado fornecido ao ambiente atravs de difusores ligados a um duto de suprimento. O ar de retorno extrado atravs de aberturas nas luminrias apropriadas, ligadas a um duto de retorno do ar. Vantagens: a. Com o sistema de dois dutos, possvel se obter uma reduo mxima do calor produzido pela iluminao. b. Tanto o ar fornecido como o ar de retorno, podero facilmente ser controlados. Desvantagens:

Um grande nmero de dutos necessrio, pois tanto as luminrias como os elementos difusores devero ser ligados ao duto principal. Aplicao: O sistema de dois dutos dever ser escolhido quando se torna ineficiente o uso de um dos outros dois sistemas. O calor trmico total mximo, que poder ser reduzido por um teto satisfazendo a requisitos de conforto, de aproximadamente 150 W/m2. FIGURA 13 FIGURA 14 FIGURA 15 Acstica Cada deslocamento de ar acompanhado por um rudo. Um sistema de ventilao ou ar condicionado poder ter um efeito adverso na situao acstica se no fossem tomadas medidas para a conservao desse rudo em um nvel aceitvel. Porm, o nvel de rudo que poder ser considerado aceitvel, depende do nvel geral de rudo, produzido por outras fontes no ambiente. O critrio do projeto para um bom sistema de ar condicionado, portanto, somente poder ser estabelecido aps um estudo dos aspectos acsticos e arquitetnicos do prdio. Particularmente importante o projeto das luminrias especficas e dos elementos de suprimento de ar: o rudo causado pela passagem do ar atravs desses elementos penetrar diretamente no ambiente. 5. COR - TTULO V

A cor indispensvel vida. As relaes de conforto so expressas atravs da percepo da cor, da luz, das formas. As cores so radiaes visveis do espectro eletromagntico, com diferentes comprimentos de onda. As superfcies dos corpos exercem uma ao seletiva em relao aos raios luminosos absorvendo-os ou refletindo-os. Um objeto visto como branco quando reflete toda as radiaes luminosas que o alcana; neste caso, as diferentes longitudes de ondas chegam simultaneamente ao olho. Quando a superfcie do objeto absorve totalmente as ondas, no refletindo nenhuma delas, o olho no capta radiao alguma e o objeto visto integralmente preto. Quando s uma parte dos comprimentos de onda que compem a luz branca incidente for absorvida pela superfcie do objeto, este refletir uma ou algumas delas. As refletidas so captadas pelo olho e o objeto ento percebido como vermelho, amarelo, e outros. Cor no matria, nem luz, cor uma sensao. Um evento psicolgico. possvel, com base nas experincias desenvolvidas at agora com percepo das cores, compreender os efeitos teraputicos e a forma como as cores atuam sobre os seres humanos. Existem uma srie de trabalhos publicados sobre este tema, entretanto a ambientao cromtica ainda continua sendo tratada com bom senso e esttica do que com informaes cientficas precisas. A percepo e preferncias cromticas variam com a idade. Os adultos idosos preferem tonalidades escuras como lils, roxo, azul; as crianas nos primeiros meses enxergam e preferem o vermelho, o amarelo e o verde e depois o azul. O azul numa escala de preferncias, vai subindo proporcionalmente idade do indivduo. Essas preferncias podem talvez ser explicadas pelo fato do cristalino do olho humano, com o passar dos anos, ir se tornando amarelo. Uma criana absorve 10% da luz,

enquanto um ancio absorve cerca de 57%. Alguns pesquisadores tem concludo que a aparncia visual agradvel e positiva de um ambiente interfere diretamente no estado psicolgico e emocional de seu usurio. Nos ambientes de sade isto representa uma recuperao do paciente mais rpida e uma qualidade maior do trabalho desenvolvido pelos profissionais de sade. Um exemplo interessante de aplicao dessas idias, e principalmente a unio da cor com imagens significativas, a enfermaria do Hospital Rocha Faria, zona norte do Rio de Janeiro, aonde a Arquiteta Maria Amlia Fontes Trega, prope para as paredes daquela unidade hospitalar uma pintura, com finalidade teraputica, de uma cena tpica do Maracan; e o resultado deste trabalho na recuperao dos pacientes ali internados tem sido bastante positiva. Segundo a Arquiteta os pacientes querem ficar bons logo para sair do hospital e poder assistir uma partida no estdio. Juntamente com estas imagens h todo um trabalho de cromoterapia auxiliando na recuperao dos pacientes. Um fator tcnico importante na aplicao da cor o nvel de desempenho exigido das tintas nos ambientes de sade. A necessidade de assepsia absoluta e a manuteno dificultada pela utilizao contnua. Uma tinta acrlica de alta resistncia se torna excelente opo para estes locais devido aos atributos de durabilidade e rendimento, que tornam favorvel a relao custo/benefcio. Outras caractersticas importantes na escolha da tinta esto no processo de secagem acelerado bem como a eliminao de odor (tintas com solvente base de gua). No quadro a seguir, baseado em alguns autores, resumem sensaes produzidas por algumas cores no teto, piso e forro QUADRO - CORES Cores quentes com alto grau de luminosidade, sob intensa iluminao, produzem uma ao centrfuga direcionando a ateno para fora do ambiente ao passo que as cores frias, a baixos nveis de iluminao produzem uma ao centrpeta estimulando a concentrao, direcionado a ateno para o interior. 5.1. Consideraes Importantes no Uso da Cor nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade A utilizao da cor nos ambientes de sade torna-se um trabalho bastante complexo. Um fator complicador o fato de existir vrios tipos de usurios a serem considerados: de sade os pacientes, que normalmente esto em estado psicolgico abalado os parentes e amigos dos pacientes, que tambm quando se dirigem para um hospital, principalmente, j o fazem com um certo abalo. Outro fator a ser considerado a diversidade das atividades desenvolvidas nestes espaos, desde uma recepo at dormitrios, enfermarias, restaurantes, centro cirrgicos, maternidades, centro de exames, atividades administrativas, e outros. O espao precisa atender a todos e dar segurana e tranqilidade. A imagem do hospital, no passado, assustadora e montona, com seus corredores longos e muitas vezes pouco iluminados, criava uma atmosfera sombria. O hospital do presente, com sua tecnologia, passa uma imagem fria devido a sua alta funcionalidade, a materiais utilizados, e outros. Estas imagens no agradveis podem ser reconstrudas com o uso das cores, atravs dos materiais e texturas utilizadas criteriosamente, a fim de no descaracterizar e desacreditar o servio oferecido, porm elevando a qualidade ambiental atravs do conforto visual. A primeira impresso ao entrar em edifcio destinado sade, no considerando a parte externa o lobby e a recepo de pacientes. importante que a pessoa sinta calor os funcionrios, mdicos, enfermeiras e demais profissionais ligados s atividades

humano, cuidados, segurana. A qualidade ambiental e o uso das cores podero proporcionar estas sensaes. Os corredores, alm de funcionais, devem transmitir impresses favorveis aos usurios. Receber tratamentos diferenciados de acordo com os setores medida coerente. No caso das maternidade e pediatria o uso das cores mais quentes recomendado, assim como as cores mais frias podem ser usadas nas reas de centro cirrgico. Cores frias refletem uma atmosfera mais sria e funcional, como verdes e verdes azulados. O importante que essas reas reflitam uma atmosfera de calma. Os sistemas de sinalizao por faixas normalmente utilizados na indstria e estacionamentos, devem ser evitados nos hospitais em funo do seu carter excessivamente institucional. Nos quartos fundamental uma atmosfera suave e um campo visual relativamente uniforme. O quarto deve ser confortvel, otimista e tranqilo. Como a maioria dos pacientes fica a maior parte do tempo voltado para o teto este pode receber um tom diferente do branco, mas com cautela, uma vez que o reflexo (e o contraste simultneo) na pele do paciente pode alterar o seu aspecto e portanto dificultar um diagnstico (principalmente no caso do verde). Pela mesma razo a parede de frente ao paciente no deve receber tons excessivamente saturados sendo at aconselhvel que esta parede seja de cor diferente das demais, acrescentado uma quebra na monotonia do quarto. Deve-se evitar o uso de tons uniformes, sejam eles frios ou quentes no quartos. alguns tons devem predominar, dependendo do setor do hospital, mas sempre deve estar presente os contrastes de cores de temperaturas opostas em reas de destaque ou acessrias. Devido ao estado psicolgico do paciente, interessante que o piso seja sempre mais escuro em relao s paredes, psicologicamente d a sensao de firmeza. Nas reas de tratamento intensivo recomendado o uso de cores frias visando criar ambientes mais relaxantes, sem serem montonos ao mesmo tempo. Nas reas de recuperao pode se usar tanto cores frias ou cores ligeiramente quentes. Nas salas de cirurgias o importante a otimizao visual e controlar o brilho provocado pelo tipo de iluminao utilizada. Os verdes e verdes azulados tem sido muito usados, uma vez que a cor oposta ao vermelho (sangue), neutralizando o produo do afterimage provocado pela exposio prolongada. O nvel de refletncia nas paredes no deve ser superior a 40%, no piso 15% e no teto 80%. Os lenis e roupas utilizados normalmente tem o mesmo ndice das reas operadas, em torno de 8 a 10%. Nas unidades peditricas, onde as crianas so atendidas, importante criar ambientes aconchegantes, para reduzir a ansiedade, e criativos. Com cores leves, quentes, com uma maior variedade de matizes, sem se tornarem confusos. Nas maternidades uma atmosfera de alegria deve predominar. Evitar cores pesadas e opacas. Frank H. Mahnke, em seus estudos recomenda a utilizao nas salas de parto de azuisesverdeados como cor predominante, com contrastes leves de vermelhos-alaranjados. Dr. Heinrich Frieling sustenta que esta composio auxilia nos trabalhos musculares, como no trabalho de parto. Paredes rosas e azuis devem ser evitadas pois podem influenciar diagnsticos e a observao dos bebes. A pele dos recm-nascidos altamente refletora de luz e afetada pela cor do entorno. As salas de exames, terapias e tratamentos devem ser analisadas individualmente. Salas de eletrocardiogramas e eletroencefalogramas no devem ser estimulantes. Nesses casos, o

azul com baixa saturao ou mesmo o verde so recomendados. Como sempre a monotonia deve ser evitada pois ela funciona como acelerador cardaco e da atividade cerebral. Nas salas de exame importante considerar o estado psicolgico do paciente, muitas vezes frgil e invadido na sua intimidade. Nas salas de tratamento o amarelo pode ser usado devido ao efeito ativador, principalmente em tratamentos de recuperao muscular. As salas de espera devem procurar reduzir a ansiedade das pessoas e ao mesmo tempo fazer com que sintam o tempo passar mais rpido. Seria ideal que tivessem uma abertura para o exterior de preferncia para um jardim. 6. SINALIZAO VISUAL - TTULO V

A comunicao visual um sistema organizado de mensagens e suportes; com padronizao de famlia tipogrfica, materiais, desenho industrial, cores, signos. A sensao de desorientao inimiga do conforto e segurana dos usurios do edifcio destinado sade. Um projeto de comunicao visual deve atender alguns objetivos essenciais: Criar um sistema capaz de resolver a complexidade dos problemas de comunicao emergentes. Favorecer a segurana dos usurios (pacientes, visitantes, profissionais da sade), mediante a aplicao de um sistema capaz de orientar a circulao entre os diversos espaos. Estruturar um sistema que permita identificar visualmente:

1. cada um dos setores do estabelecimento assistencial de sade e suas caractersticas espaciais 2. 3. cada uma das unidades assistnciais cada ambiente

Orientar com preciso todos os usurios a encontrar o espao desejado com economia de tempo. Projetar cdigos com smbolos claros, legveis e sintticos, facilitando a compreenso do usurio e contribuindo dessa forma para a sua segurana e bem-estar. Desenvolver um sistema flexvel, facilmente adaptvel as necessidades de mudana e conectado com a dinmica do planejamento. Desenvolver um sistema de mensagens que possa ser interpretado por todos os usurios do estabelecimento assistencial de sade Conceber uma comunicao visual com solues construtivas que sejam ao mesmo tempo racionais, econmicas, tanto na produo como na manuteno, e esteticamente interessante. A comunicao visual desenvolvida principalmente para melhorar o padro de atendimento, proporcionando maior conforto aos usurios. Neste aspecto, o sistema passa a ser um elemento de ligao e comunicao entre o hospital e seus usurios, diminuindo a distncia entre paciente e instituio. 7. ERGONOMIA - TTULO V

Ergonomia o conjunto de estudos que visam a organizao metdica do trabalho em funo do fim proposto e das relaes entre o homem e a mquina. Os campos relacionados como a ergonomia influem fundamentalmente a

antropometria, psicologia ambiental, tempos e movimentos, organizao e mtodos. Este ramo do conhecimento um instrumento importante de planejamento em um estabelecimento assistencial de sade que abriga atividades e processos to variados: de procedimentos de limpeza cirurgias que podem durar horas, do exame clnico ao preparo de dietas, do ato de esperar processos industriais. Projetar um espao, suas formas e dimenses, significa pensar em ergonomia, no homem e suas caractersticas. A ergonomia aplicada a um projeto arquitetnico, envolve o estudo de uma srie de requisitos, entre eles: tarefa, segurana, conforto, postura, materiais, limpeza, manuteno, arranjo espacial. Tarefa Define-se tarefa como sendo um conjunto de aes humanas que torna possvel um sistema atingir um objetivo. Ou seja, o que faz funcionar um sistema, para se atingir um resultado pretendido. Os problemas ergonmicos em relao a este fator, so os que trazem dificuldades ao usurio em relao a utilizao do espao, em termos de suas caractersticas antropomtricas, experincia anterior, faixa etria, habilidades especiais. As informaes referindo-se s interaes ao nvel sensorial do usurio, envolvem os canais auditivo, visual e cinestsico, tipos dos sinais; caractersticas dos sinais (intensidade, forma, freqncia e durao), tipo e caractersticas dos dispositivos de informao. E o estudo das atividades musculares, envolvendo tipo de postura corporal exigido, membros envolvidos no movimento, alcances manuais, caractersticas dos movimentos. Em sntese, o fator tarefa pode ser considerado de fundamental importncia, porque a partir dele que se define as caratersticas funcionais, operacionais, ergonmicas do espao. Segurana Define-se o fator segurana, genericamente, como sendo uma condio daquilo que se pode confiar. Conceitua-se segurana, neste trabalho, como a utilizao segura do espao projetado, em relao as suas caractersticas funcionais, operacionais, perceptivas, e outras; fundamentalmente, contra riscos e acidentes eventuais. Conforto Define-se conforto, genericamente, como sendo uma condio de comodidade e bemestar. Neste trabalho, conceitua-se conforto como a sensao de bem estar, comodidade e segurana no nvel fsico, bem como, no nvel dos outros sentidos da percepo. Os problemas ergonmicos relacionam-se a espaos que possam provocar diversos tipos de fadiga no organismo humano. O fator de conforto tambm apresenta-se muitas vezes atrelado a condies subjetivas. Postura Define-se a postura como a organizao dos segmentos corporais no espao. A atividade postural se expressa na imobilizao de partes do esqueleto em posies determinadas, solidrias uma s outras que conferem ao corpo uma atividade de conjunto. (Pailard). A postura submete-se s caractersticas anatmicas e fisiolgicas do corpo humano, ligando-se s limitaes do equilbrio e obedecendo s leis da Fsica e da Biomecnica. De outra parte, mantm um estreito relacionamento com a atividade do indivduo, uma mesma pessoa adotar posturas diferentes praticando aes diferentes. As posturas assumidas podem ser as mais variadas: em p, reclinado, inclinado, recostado, sentado, deitado e outras. Ms posturas geram a mdio ou longo prazo problemas de fadiga muscular com

numerosos efeitos danosos, como sobrecarga imposta ao aparelho circulatrio, afeces nas articulaes, deformao na coluna vertebral, entre outras. Obviamente, associados s condies de uso quanto s suas exigncias, como por exemplo, preciso de movimentos, exigncias visuais, fora a ser exercida, outras. Materiais A escolha do tipo e natureza dos materiais deve levar em conta, sobretudo, a adequao das caractersticas de uso, funcionais, operacionais, tcnicas, tecnolgicas, perceptivas e esttico-formais do espao. Os problemas ergonmicos em relao a este fator, diz respeito no especificao e utilizao correta de materiais adequados em termos de compatibilidade com as diversas exigncias tcnicas e tecnolgicas, de uso em termos de durabilidade, limpeza, proteo e de segurana com relao sade do usurio no que se refere, por exemplo, aos aspectos de inflamabilidade, toxidade e outros. Limpeza O edifcio de sade deve ser pensado de maneira a permitir facilidades de execuo das aes de limpeza. Os problemas ergonmicos em relao a este fator diz respeito ao acmulo ou aderncia de sujeira, principalmente, em juntas, frestas, reentrncias, texturas, superfcies, e outros. Na escolha dos materiais a serem utilizados tanto na edificao, como no mobilirio; este critrio fundamental. Arranjo Espacial O arranjo espacial a melhor organizao espacial possvel dos elementos que fazem parte ou constituem um determinado espao, em relao aos seus aspectos de uso, operacionais e perceptivos. A obteno de um arranjo ideal est ligada a uma srie de critrios conceituais onde se destacam os que tem relao direta com a natureza dos elementos: importncia, freqncia de uso e agrupamento funcional e o que se referem s interaes entre os elementos: seqncia de uso, intensidade de fluxo e ligaes preferenciais. Os problemas ergonmicos em relao a este fator diz respeito, essencialmente, a no obedincia aos critrios citados acima, a m distribuio espacial dos elementos que compem o espao; acarretando problemas de uso, operacionalidade e percepo. 8. PROJETOS ARQUITETNICOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE - TTULO V UNIDADE BSICA DE SADE SANT VICEN DELS HORTS, ESPANHA BACH & MORA E TORRES & MARTINEZ LAPENA UNIDADE BSICA DE SADE1 CENTRO DE SADE CENTRO DE SADE1 BETHNAL GREEN, LONDRES AVANTI ARCHITECTS CENTRO DE SADE2 CENTRO DE SADE3

MATERNIDADE GOTA E LEITE - MARLIA (SO PAULO) ARQUITETOS: SNIA DAGOSTO GORGA CECLIA K W YOSHIKAWA MAKOTO YOSHIKAWA CENTRO OBSTTRICO ESPERA E CONSULTRIOS ESTUDO PRELIMINAR - UNIDADE CORONARIANA SANTA CASA DE ARARAQUARA ARQUITETA SNIA DAGOSTO GORGA ESTUDO PRELIMINAR - UNIDADE DE DIAGNSTICO E TERAPIA HOSPITAL NOSSA SENHORA DABADIA QUIRINPOLIS - GOIS ARQUITETA SNIA DAGOSTO GORGA 9. BIBLIOGRAFIA - TTULO V

FROTA, A. B. Manual de Conforto Ambiental, Ed. Nobel, 1988 GONZALEZ, R. y Associados. Sistema de Senlamiento Urbano y Edilio - Normas Bsicas, Buenos Aires, 1974 FILHO, J. G. Ergonomia Aplicada ao Design Industrial e aos Produtos de Uso, Tese de Doutorado, FAUUSP, 1995 CESAR, J. C. O. O Uso e a Influncia das Cores na Arquitetura de Interiores, Tese de Mestrado, FAUUSP, 1997 FRANCO, M. A. R. Desenho Ambiental - Uma Introduo Arquitetura da Paisagem com o Paradigma Ecolgico, So Paulo, Annablume, 1997 SPIRN, A. W. O jardim de Granito, A Natureza do Desenho da Cidade, So Paulo, Editora Universidade de So Paulo, 1995 MIQUELIN, L. C. Anatomia dos Edifcios Hospitalares, So Paulo, Cedas. 1992 KARMAN, J. Manuteno Hospitalar Preditiva, So Paulo, Pini, 1994 PHILLIPS. Manual de Iluminao Revista Review num. 1096/ junho 1988 Revista Projeto num 206 / maro 1997

-TTULO VIAVALIAO PS - OCUPAO


Vivian L. Pollack Kutter FOTO - VIVIAN SUMRIO - TTULO VI

DEFINIES 1. OBJETIVOS

FIGURA 1 2. MTODOS E TCNICAS

FLUXOGRAMA - AVALIAO DE DESEMPENHO 3. 4. CONCLUSES BIBLIOGRAFIA CONSULTADA E RECOMENDADA

DEFINIES - TTULO VI

(extradas do livro Ambiente Construdo & Comportamento, Ornstein, S.W., 1995) Avaliao ps - ocupao Do ingls, Post - Occupancy Evaluation (POE) - avaliao retrospectiva (no sentido de repensar o projeto aps sua utilizao) de ambientes construdos. Adotada para diagnosticar e recomendar, segundo uma viso sistmica e realimentadora, modificaes e reformas no ambiente objeto da avaliao e para aprofundar o conhecimento sobre este ambiente, tendo em vista futuros projetos similares. aplicada atravs de multimtodos e tcnicas e considera o ponto de vista dos especialistas/avaliadores e dos usurios dos ambientes, leigos ou no. Observao Perceber, visualizar ou observar o comportamento de pessoas e registrar o observado. Participao dos usurios Segundo Sanoff (1990), a Avaliao Ps - Ocupao vista como uma alternativa diferenciada em relao prtica tradicional da arquitetura e prope a participao dos (futuros) usurios em todo o processo de programao, projetao, construo, uso operao, manuteno e avaliao dos ambientes construdos, visando ampliar os benefcios sociais da atividade projetual atravs deste procedimento. Para tanto, existem diversas teorias e tcnicas; Turner (1979) e a proposta norte-americana denominada co-housing, procurando viabilizar uma comunicao mais intensa e efetiva entre os agentes profissionais, em especial arquitetos, e os leigos (usurios), para que ocorram decises coletivas e participativas. Privacidade Segundo Bell et al. (1990), processo determinador dos limites a partir dos quais as pessoas regulam suas interaes com as demais. este processo o regulador da territorialidade. Relaes ambiente - comportamento Diz respeito s relaes biunvocas entre ambiente construdo e comportamento do usurio deste ambiente. Os estudos neste sentido, interdisciplinares, tiveram sua origem na psicologia ambiental e verificam em que medida o ambiente afeta o comportamento e vice-versa.

1.

OBJETIVOS - TTULO VI

Nas grandes cidades como So Paulo o ser humano passa cerca de 80% de seu tempo til em edifcios fechados, e na maioria das vezes, os restantes 20%, se reservados ao lazer, transcorrem em ambientes sem contato direto com o exterior.

Edifcios inteligentes totalmente isolados do exterior cujo conforto ambiental (iluminao interior, circulao de ar, temperatura e umidade do ar, isolamento acstico) depende de sistemas centralizados tm demostrado modificar sensivelmente o comportamento e a sensao psicolgica dos seus usurios. Sem contar com os efeitos fsicos da artificialidade do ambiente, traduzidos em doenas provenientes das mudanas bruscas de temperatura, transmisso de doenas por meio do ar condicionado, o efeito dos nveis de iluminao na rea de trabalho sobre a produtividade dos usurios e do elevado nmero de pessoas em um mesmo ambiente entre outros. No Brasil, desde meados da dcada de 70, vm sendo feitos estudos sobre o desempenho das edificaes, considerando-se em especial, certos itens destacveis, como as patologias de estruturas e vedaes, as questes mais amplas de salubridade das edificaes, o conforto ambiental, incluindo aspectos tcnicos, de iluminao e acstica e o dimensionamento de ambientes mnimos necessrios. Neste contexto inserem-se os diagnsticos e recomendaes resultantes de uma Avaliao Ps - Ocupao. Mais recentemente, foram iniciadas algumas anlises no plano especfico das Relaes Ambiente Comportamento no mbito do conforto sociolgico. (Ornstein, 1995) Trabalhos de mdicos, psiclogos, microbiologistas, junto com arquitetos, em pesquisas mais amplas, demostraram recentemente como um edifcio doente atinge a sade e o comportamento dos usurios. Variveis fsicas podem ser facilmente reconhecidas por tcnicos da arquitetura com o apoio de medies de temperatura e umidade do ar, nvel acstico, nvel de iluminao exterior e interior entre outros. H elementos mais difceis de determinar tecnicamente mas to importantes quanto os primeiros. Trata-se de variveis relacionadas ao conforto psicolgico, ligado a questes de privacidade e de domnio do territrio a ser oferecido pelo ambiente, diretamente relacionadas aos aspectos culturais e ao comportamento individual do usurio. necessrio compreender como o desempenho do ambiente construdo atinge o comportamento do usurio e como este adapta o ambiente no decorrer de seu uso, originando um novo padro de ambiente construdo. Estas trs reas (ambiente construdo, contexto e usurio) se interrelacionam constantemente permitindo a evoluo mtua: FIGURA 1 Nos pases desenvolvidos, arquitetos de diversas correntes e tendncias h muito tempo assimilaram a necessidade de estudos interdisciplinares em prol da maior compreenso do comportamento, das necessidades e do repertrio dos usurios para projetar bem. Ambientes especiais como hospitais, penitencirias e shopping - centers, ou aqueles produzidos em larga escala, como escolas, habitaes de interesse social e postos de sade, devem ser concebidos com base em APOs de ambientes semelhantes para os diagnsticos subsidiarem bancos de dados consistentes no apenas sobre os materiais, componentes e sistemas construtivos, mas tambm sobre os comportamentos, as necessidades mnimas e os nveis de satisfao dos usurios. (Ornstein, Bruna, Romero, 1995). Existe um processo recproco entre o ambiente construdo (espao) e o usurio. O objetivo da APO avaliar este processo: 1) como o ambiente influi no comportamento dos usurios e 2) como os usurios se adaptam ao ambiente fsico. Objetiva-se ainda constatar as necessidades e desejos dos funcionrios em Centros de Sade e pacientes que utilizam o edifcio. Em outras palavras, avaliar a qualidade do espao em suas relaes com o ser humano, o seu comportamento no local de trabalho e o comportamento e processo de recuperao dos pacientes.

2.

MTODOS E TCNICAS - TTULO VI

A APO uma metodologia padronizada aplicvel em qualquer tipo de EAS, mas ao

mesmo tempo, o pr - requisito para obter bons resultados da aplicao da APO o trabalho de equipes multidisciplinares com conhecimentos gerais sobre projeto de arquitetura e de aspectos tecnolgicos. Por outro lado, exige a compreenso e imerso por parte dos pesquisadores nas condies particulares de cada caso, como: escala e caractersticas de cada localidade, perfil do usurio, perfil dos funcionrios, expectativas e necessidades particulares. Os mtodos e tcnicas mais utilizados no mbito dos pesquisadores e em trabalhos de ps - graduao em diversas universidades, incluem levantamento de dados e informaes em dois mbitos diferentes: usurios e rea tcnica. O primeiro grupo de informaes, provenientes dos usurios abrange trs etapas: a) Planejamento b) Desenvolvimento c) Resultados Cada uma destas etapas engloba uma srie determinada de atividades a ser desenvolvida de forma organizada e sistematizada. Avaliao a partir do usurio a) Planejamento 1. Grficos e cadastro 2. Elaborao do roteiro b) Desenvolvimento 1. Observaes 2. Determinao dos aspectos positivos e negativos 3. Elaborao e aplicao dos questionrios (pr - teste e teste) 4. Tabulao de dados 5. Grficos c) Resultados Anlises O segundo grupo de informaes provenientes da observao e anlise na rea tcnica, pode ser resumido em trs etapas: Avaliao tcnica a) Observaes tcnicas do local b) Medies, Fotos c) Anlises Estas ltimas proporcionam o elemento de referncia para comparar estes resultados com os obtidos na anlise das informaes coletadas junto aos usurios. Desta anlise geral surge o diagnstico capaz de proporcionar as primeiras recomendaes e propostas. Os procedimentos expostos ilustram-se a seguir: FLUXOGRAMA - AVALIAO DE DESEMPENHO b) Desenvolvimento 1. Observaes

O principal objetivo desta etapa detectar o funcionamento geral do edifcio em seus diferentes setores, o movimento de pblico, pacientes internos e externos e suas caractersticas particulares. Ao mesmo tempo nesta etapa, ser necessrio levantar nos departamentos, o nmero e caractersticas dos funcionrios, a organizao hierrquica e suas diferentes funes. Uma pesquisa exploratria ser necessria para identificar as caractersticas de funcionamento dos diferentes setores e suas necessidades. Deve se procurar identificar os grandes setores conforme as atividades desenvolvidas por parte dos usurios (enfermeiras, equipe tcnica, mdicos, pessoal de servio e no caso dos pacientes internados, externos e visitantes). 2. Determinao de aspectos positivos e negativos Esta etapa inclui a determinao dos aspectos fsicos e tcnicos: a dimenso dos espaos, organizao do fluxo de circulao, instalaes (nvel de iluminao, ventilao, conforto acstico, funcionamento do ar condicionado) estado de limpeza ou conservao do local entre outros. 3. Elaborao e aplicao de questionrios (funcionrios e pacientes) Esta etapa trata basicamente dos procedimentos estatsticos preliminares. O principal objetivo levantar a populao amostral e selecionar os ambientes representativos do edifcio, como por exemplo: ambulatrio, setor administrativo, setor de internao, emergncia e cirurgia. A amostra populacional pode ser definida por grupo: funcionrios e pacientes. Para o clculo da amostra representativa se considera geralmente de 10 a 30% do universo (nmero total de usurios), dependendo da escala deste universo. Por exemplo tendo um universo de 1000 usurios, seria suficiente considerar de 10 a 15% do total como amostra, com nmeros inferiores necessrio contar com valores de at 30%. O questionrio definitivo se constri a partir de um questionrio pr - teste, onde se procura avaliar as condies de resposta, dificuldades de realizao e compreenso das questes, efetuando os ajustes necessrios para o definitivo. Muitas vezes, os questionrios aplicados carecem de clareza e facilidade de comunicao. A linguagem utilizada ao elaborar as perguntas pode no ser facilmente compreensvel e, s vezes, at incompreensvel para os entrevistados. Neste caso, o tipo de resposta, se houver, vai depender do nvel de instruo do entrevistado e da sua experincia anterior na atividade hospitalar, experincia a ser que considerada como referncia. O questionrio pr - teste objetiva: Avaliao da relevncia das perguntas escolhidas Compreenso das perguntas por parte dos funcionrios Dificuldades surgidas na aplicao da entrevista Organizao do questionrio Quando se trata de avaliar o desempenho de um edifcio, deve ser considerado o perfil do entrevistado, para obter resultados mais objetivos. Atributos como: sexo, idade, nvel de instruo, renda familiar e tipo de atividade entre outros, definem o comportamento em relao ao ambiente fsico. Para o caso especfico de um Estabelecimento Assistencial de Sade um questionrio pode ser estruturado tentando verificar itens especficos, como: Manuteno (estado e funcionamento das instalaes, organizao do sistema) Conservao (limpeza do local) Preveno contra infeo hospitalar (em termos de organizao fsico - espacial) Segurana contra incndio, roubos e acidentes

Sinalizao (analfabetos, portadores de deficincia fsica e visual) Qualidade esttica Acessos (deficiente fsico, pedestre e veicular) Fluxo de circulao (vnculos espaciais) Circulao vertical e horizontal reas de atendimento Layouts Espao para arquivos, depsito Sanitrios Mveis Conforto hidrotrmico, acstico, iluminao, e outros. Contato com espaos exteriores, vegetao Aspectos culturais As respostas ao questionrio so tabuladas segundo cinco escalas. Algumas questes podem apresentar uma qualificao de timo, bom, ruim e pssimo com um quinto no se aplica (n.s.a) para os casos do entrevistado no poder ou no querer responder. As opes de resposta necessitam certos cuidados. Se uma das opes neutral, os entrevistados geralmente preferem optar pela resposta neutra sem se comprometer com juzos de valor positivos ou negativos. Por este motivo, prefervel optar por uma escala de 4 opes de resposta, como: timo, bom, ruim e pssimo. Os resultados das entrevistas organizados em planilhas, podem ser comparados com nveis padronizados de desempenho. Por exemplo, o nmero de pessoas por espao em relao ao nmero mximo admissvel por m2 (no. standard) para um conforto satisfatrio, nveis de iluminao, temperatura e isolamento acstico mnimo e mximo e outros. Para se obter resultados mais objetivos e confiveis, os funcionrios entrevistados devem cumprir requisitos, como: Sistema de trabalho regular Tempo mnimo de trabalho de 12 meses no mesmo local Um exemplo de questionrio se ilustra a seguir: QUESTIONRIO AVALIAO DO DESEMPENHO DO EDIFCIO QUESTIONRIO PARA FUNCIONRIOS Data: Local da anlise: Hora da entrevista Incio: Trmino: Localizao do entrevistado: (croquis do local) I. CARACTERSTICAS DO ENTREVISTADO I.1. Sexo: 1) feminino

2) masculino I.2. Idade 1) at 20 2) 20 |--- 30 3) 30 |--- 40 4) 40 |--- 50 5) 50 ou mais I.3. Escolaridade 1) 1 grau incompleto 2) 1 grau completo 3) 2 grau incompleto 4) 2 grau completo 5) Superior I.4. Renda familiar (sal. min.): 1) 1 a 5 2) 6 a 10 3) 11 a 20 4) + 21 I.5. Tempo de trabalho neste edifcio (anos): 1) 1a 5 2) 6 a 10 3) + 10 I.6. Local anterior de trabalho: I.7. Bairro onde mora: I.8. Meio de transporte utilizado: 1) nibus 2)Metr 3) veculo prprio 4) 2 ou mais tipos de transporte 5)Quais?: I.9. Durao mdia do percurso da moradia ao local de trabalho (min): 1) at 15 2) de 15 a 30 3) de 30 a 60 4) + 60 I.10 Atividade fsica que est exercendo: 1) leve

2) mdia 3) pesada I.11. Tipo de atividade (principal) que exerce: II.) EDIFCIO II.1. Na sua opinio, existem problemas no edifcio? 1) Sim 2) No 3) Quais?: II.2. Como voc considera: II.2.1. a manuteno (do edifcio, instalaes, e outros.)? 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. II.2.2. a conservao (limpeza)? 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. II.2.3. a segurana contra roubo? 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. II.2.4 a segurana contra acidentes? 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. II.2.5. a segurana contra incndio? 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. II.3. A sinalizao (exterior) 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente

4) Concorda totalmente 5) No concorda nem discorda. II.4. A sinalizao (interior) 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) No concorda nem discorda. II.5. Para o acesso do deficiente fsico, o edifcio : 1) inadequado 2) pouco adequado 3) adequado 4) muito adequado 5) n.s.a. II.6. O que voc acha da: II.6.1. aparncia externa do edifcio? 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. 6) Porqu: II.6.2. aparncia interna? 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. 6) Porqu: III. ESPAOS INTERIORES III.1. As dimenses dos espaos no seu setor de trabalho so adequadas. 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) No concorda nem discorda. III.2. O espao para arquivos, armazenamento, no seu local, adequado.

1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) No concorda nem discorda. III..3. No se que refere distncia entre locais de diferentes reas de atuao, voc est: 1) insatisfeito 2) pouco satisfeito 3) satisfeito 4) muito satisfeito 5) n.s.a. III.4. As dimenses dos sanitrios so apropriadas. 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) No concorda nem discorda. III.5. A localizao dos sanitrios apropriada. 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) No concorda nem discorda. IV. CONFORTO AMBIENTAL IV.1. Como voc avalia a temperatura do local no perodo da manh?: 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. IV.2. Como voc avalia a temperatura do local no perodo da tarde?: 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a.

IV.3. Como voc avalia a temperatura do local no perodo da noite?: 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. IV.4. Como voc avalia a iluminao no seu lugar de trabalho?: 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. IV.5. Na ausncia de luz artificial, como voc avalia o nvel de claridade no seu lugar de trabalho?: 1) pssima 2) precria 3) boa 4) tima 5) n.s.a. IV.6. Com relao ao nvel de rudo do exterior, voc qualifica seu local como: 1) pssimo 2) precrio 3) bom 4) timo 5) n.s.a. IV.7. Com relao ao nvel de rudo interior: 1) pssimo 2) precrio 3) bom 4) timo 5) n.s.a. V. COMPORTAMENTO DO ENTREVISTADO V.1. Voc acha que estimulam o trabalho: V.1.1. as cores do local 1) Sim 2) No

V.1.2. os mveis 1) Sim 2) No

V.1.3. a manuteno e conservao 1) Sim 2) No

V.2. No que se refere privacidade no seu local de trabalho, voc est: 1) insatisfeito 2) pouco satisfeito 3) satisfeito 4) muito satisfeito 5) n.s.a. VII. Considera este edifcio em relao ao local anterior de trabalho: 1) pior 2) tanto faz 3) melhor 4) n.s.a. Voc gostaria de acrescentar algum dos aspectos perguntados:

Muito obrigada por sua valiosa cooperao. Durao do questionrio: 4. Tabulao de dados A etapa de tabulao compreende a leitura e organizao dos dados coletados nas entrevistas em uma planilha (tipo Excel). Os dados podem ser organizados por andar, departamento e/ou setor com similares caractersticas. Outra organizao de dados em planilha separada dever conter as informaes coletadas junto aos pacientes e pblico em geral. At este ponto so colocados e analisados dados objetivos, estatsticos. No momento de se aproximar das concluses finais, o avaliador dever analisar aspectos particulares de cada setor e grupo de entrevistados. Muitas vezes as porcentagens coletadas junto a determinado grupo apresentam grandes diferenas apesar de trabalhar em um mesmo setor. Neste aspecto as caractersticas do entrevistado, como: faixa etria, grau de instruo e experincias subjetivas anteriores, so decisivas no tipo de resposta obtida. Estes dados devem ser considerados no momento de se chegar aos primeiros resultados. A avaliao tcnica e primeiras observaes dos avaliadores ajudaro chegar a concluses mais reais e menos subjetivas. 5. Grficos O clculo dos resultados fornecer os desvios padro, modas e mdias. Ornstein e Romero definem estes conceitos em seu livro Avaliao Ps - Ocupao do Ambiente Construdo (1992) como: Mdia: relao entre a soma dos valores do conjunto e o nmero total de valores. Moda: Considerando um conjunto de valores, a moda ser o valor predominante, o valor mais freqente desse conjunto. Desvio - padro: Representa as oscilaes de uma varivel, verificando como os valores se distribuem em torno da mdia. Programas como o Excel facilitam o trabalho do pesquisador no sentido de fornecer opes de interrelacionar variveis e assim obter grficos esclarecedores situaes no perceptveis no primeiro momento. A anlise do conjunto de grficos juntamente com os dados

tcnicos fornecidos atravs de medies no local proporcionam um primeiro diagnstico. A partir deste, ser possvel elaborar as primeiras recomendaes e propostas de modificao do edifcio. Muitas vezes, surgem posteriormente elaborao deste primeiro diagnstico uma srie de dados e informaes a serem incluidas na globalidade da pesquisa. c) Resultados Os resultados dos grficos so analisados e comparados, e assim chegando a etapa do diagnstico e estabelecendo, de forma mais definida, os caminhos a seguir, as decises a tomar e as intervenes necessrias. As recomendaes resultantes visam promover edifcios mais seguros, saudveis, funcionais e agradveis social e psicologicamente para pacientes, funcionrios e equipe mdica. Ao mesmo tempo, objetiva organizar de forma racional a tomada de decises, caso exista a necessidade de intervenes, especialmente quando contamos com poucos recursos econmicos. Dependendo da escala dos problemas, podemos recorrer definio de prioridades de interveno a curto, mdio e longo prazos. No caso especfico de hospitais de grande porte, ou especialmente em estabelecimentos com reas crticas e setores com risco de infeo hospitalar, estas intervenes devem ser planejadas cuidadosamente levando em conta principalmente as precaues a tomar. Como exemplo podemos citar alguns dos aspectos mais comuns encontrados em Estabelecimentos de Sade: Intervenes a curto prazo Sinalizao externa visvel noite para facilitar acesso, desde as diferentes vias de trfego. Melhoria do acesso ao deficiente fsico Sinalizao interna, uso de cdigo de cores para facilitar a circulao de pacientes (a p e transportados) e visitantes. Definio clara de setores com funes diferentes, acessos e respectivos estacionamentos. Intervenes a mdio prazo Isolamento acstico Organizao funcional entre setores, verificando compatibilidade e incompatibilidade Definio de espao para acompanhantes em reas de terapia e internao em geral Registro de pacientes proporcionando privacidade e isolamento necessrios. reas de estar, sanitrios e armrios (depsito) para equipe mdica Acesso informatizado a todas as reas Redefinio do desenho de mveis de setores de recepo Mudanas radicais em ambientes lgubres. Intervenes a longo prazo Definio de reas de depsito para necessidades a longo prazo Redefinio salas de espera Disposio de elementos que forneam flexibilidade aos espaos e instalaes para responder s mudanas tecnolgicas e programticas

Previso do espao necessrio para possveis futuras ampliaes.

3.

CONCLUSES - TTULO VI

Um dos aspectos mais positivos da APO atravs de retroalimentao sistemtica e constante, as lies do passado podem ser aplicadas para melhorar edifcios existentes e o planejamento de novos edifcios. A pergunta de como o mtodo da APO e seus resultados podem ajudar a melhorar a qualidade de projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade pode ser respondida da seguinte forma: freqentemente, os registros dos aspectos positivos e negativos do desempenho dos edifcios ficam perdidos no tempo, so esquecidos ou no existem. Geralmente isto acontece quando o especialista conhecedor das caractersticas de desempenho do prdio, deixa de trabalhar no hospital criando um vazio de conhecimento. H a necessidade de criar um banco de dados baseados em avaliaes, com a finalidade de registrar os bons resultados e os aspectos negativos, mantendo, ao mesmo tempo, um cadastro atualizado das informaes e dados sobre o desempenho em todos os aspectos. (Preisner, 1993)

4.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA E RECOMENDADA - TTULO VI

1. ORNSTEIN, S. W.; BORELLI NETO, J. - O desempenho dos edifcios na rede estadual de ensino. O caso da grande So Paulo - avaliao tcnica: Primeiros resultados. So Paulo: FAUUSP, 1993. 2. ORNSTEIN, S. W.; ROMRO, M. A. - Avaliao ps - ocupao do ambiente construdo. So Paulo : Studio Nobel, Edusp, 1992. 3. ORNSTEIN, S. W.; ROMRO, M. A. Ambiente Construdo & Comportamento. A avaliao ps - ocupao e a qualidade ambiental. So Paulo : Studio Nobel, Edusp, 1995. 4. PREISER, W - Professional practice in facility programming. New York: Van Nostrand Reinhold, 1993. 5. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PROPAGANDA & MARKETING. Curso de apoio formao de analistas de pesquisa de mercado. Apostila no 9: Preparao de Questionrios. So Paulo.

-TTULO VIICONFORTO AMBIENTAL E PORTADORES DE DEFICINCIAS FSICAS


Vivian L. Pollack Kutter

SUMRIO - TTULO VII DEFINIES FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL1 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL2 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL3 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL4

FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL5 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL6 1. 2. 3. SITUAO ATUAL LEGISLAO VIGENTE ADAPTAO DOS PRDIOS CONSTRUDOS

4. INCOMPATIBILIDADE E COMPATIBILIDADE DE SOLUES PARA PORTADORES DE DIFERENTES TIPOS DE DEFICINCIAS 5. CONCLUSES

DEFINIES - TTULO VII FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL1 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL2 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL3 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL4 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL5 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL6 Neste trabalho so adotadas as definies estabelecidas na NBR 9050/1994 (ABNT): Acessibilidade: Possibilidade e condio de alcance para utilizao com segurana e autonomia de edificaes, espao, mobilirio e equipamento urbanos. Barreira arquitetnica ambiental: Impedimento da acessibilidade, natural ou resultante de implantaes arquitetnicas ou urbansticas. Deficincia ambulatria permanentemente, cadeira de rodas. total: obriga a pessoa a utilizar, temporria ou

Deficincia ambulatria parcial: faz a pessoa se movimentar com dificuldade ou insegurana, usando ou no aparelhos ortopdicos ou prteses. Deficincia sensorial visual: deficincia total ou parcial da viso podendo causar insegurana ou desorientao pessoa. Deficincia sensorial auditiva: deficincia total ou parcial da audio podendo causar insegurana ou desorientao da pessoa. Desenho universal: visa a atender a maior gama de variaes possveis das caractersticas antropomtricas e sensoriais da populao Equipamento urbano: os bens pblicos e privados, de utilidade pblica, destinados a prestao de servios necessrios ao funcionamento da cidade, implantados mediante autorizao do poder pblico, em espaos pblicos e privados. (ginsio de esportes, clubes, escolas, hospitais, praas, parques, estacionamentos e outros).

1.

SITUAO ATUAL - TTULO VII

So Paulo ainda uma fbrica de barreiras arquitetnicas: h buracos, faltam guias rebaixadas, sobram degraus e obstculos.

Andar pelas caladas difcil para qualquer pedestre, com razes de rvores, camels, tampas de bueiros quebradas, hidrantes, e outros obstculos normais s vezes difceis de evitar. Se a estas dificuldades acrescentarmos as enfrentadas ao atravessar ruas, utilizar meios de transporte pblicos e chegar aos edifcios em busca de sade, trabalho, educao, lazer, comrcio, e outros, para um portador de alguma deficincia fsica pode resultar uma verdadeira faanha enfrentar as atividades no seu dia a dia. A conquista de uma vida independente fundamental para uma melhor integrao sociedade. Esta integrao plena est longe de ser realidade. Um dos principais impedimentos para a integrao tem por base uma srie de barreiras fsicas, superveis com certa facilidade com algumas adaptaes em edifcios, espaos e equipamentos urbanos, eliminando riscos de acidentes e integrando melhor portadores de deficincias, idosos, gestantes e crianas. Simultaneamente, ao princpio de incluso social defendido pelos direitos dos portadores de deficincia, dissemina-se a idia do desenho universal relativo eliminao de barreiras arquitetnicas e acessibilidade, como buracos, grandes desnveis, carros estacionados, mesas e cadeiras, tambores ou sacos de lixo, objetos colocados no meio das circulaes, sistema de abertura de portas dificultando manipulao e sanitrios no apropriados. Em alguns lugares as dificuldades parecem no encontrar solues, pelo menos por enquanto, como no caso dos Bancos, onde as portas automticas contra assaltos e degraus nos caixas eletrnicos deixam pessoas em cadeira de rodas em situaes constrangedoras, atrapalhando o movimento dos usurios do Banco na entrada e na sada. Situaes como esta, somadas diferenciao de localizao da entrada aos edifcios (geralmente ao lado ou nos fundos) e, em muitas ocasies, a falta de equipamentos para o deslocamento destas pessoas sem a ajuda de terceiros junto com uma falta total de informao sobre as normas vigentes, contribuem segregao e discriminao deste grupo minoritrio da populao. O mbito da arquitetura hospitalar no escapa desta realidade. Em visita realizada a um hospital particular inaugurado h pouco tempo, o sanitrio para deficiente fsico localizado no andar trreo no contava com barras nem com os devidos acessrios. A justificativa dada pelo hospital nesta ocasio foi, caso houvesse alguma pessoa portadora de deficincia fsica, esta contaria com a ajuda de funcionrios para utilizar o sanitrio. Em outras palavras, o portador de deficincia no poderia ter privacidade em uma ocasio como esta. A falta de informao supera, muitas vezes, os obstculos das barreiras arquitetnicas.

2.

LEGISLAO VIGENTE - TTULO VII

Neste tema, Brasil conta com uma serie de leis e normas visando garantir o acesso aos edifcios, banheiros pblicos e equipamento urbano em geral, vlido para novas construes e reformas nos mbitos federal, estadual e municipal para pessoas portadoras de deficincias fsicas. A Norma 9050 publicada em setembro de 1994 e transformada em lei por alguns municpios, tem como objetivo fixar os padres e critrios para propiciar condies adequadas e seguras de acessibilidade autnoma destas pessoas a edificaes, espao, mobilirio e equipamento urbanos, de uso pblico ou de propriedade privada, nos mbitos da sade, educao, esporte, lazer, servios, comrcio, indstria, hospedagem, trabalho, e outros. Considerando os parmetros antropomtricos para pessoas em cadeira de rodas (limites de ao e alcance manual e visual) so estabelecidos dimensionamento, quantidade e localizao e critrios de sinalizao para acessos s edificaes, circulao interna (corredores, rampas, elevadores), sanitrios e equipamento urbano (locais de reunio, piscinas, teatros e cinemas, estacionamentos, postos de atendimento, e outros). A norma estabelece para evitar a reteno das pontas de bengalas e muletas e das rodas de cadeiras, no caso de desnveis at 1.5 cm a insero de degrau. Para reas de circulao estabelece uma largura mnima de 1.20 m a 1.50 m para circulao de cadeira de rodas.

Para rampas externas deve-se prever inclinao transversal, at o mximo de 2%, sendo obrigatria a instalao de corrimos e guarda - corpos nos dois lados. As portas devem ter condies de ser abertas com um nico movimento e suas maanetas do tipo alavanca. No caso dos sanitrios devem ter barra horizontal para facilitar o fechamento e um revestimento resistente a impactos na parte inferior at uma altura de 0.40 m do piso. Para os sanitrios, so definidas as dimenses e localizao de reas de transferncia e barras de apoio de cada uma das peas e acessrios. Os estacionamentos devem prever vagas para veculos dirigidos por portadores de deficincia ambulatria. Estas devem ser sinalizadas e com um espao adicional de circulao com, no mnimo, 1.20 m de largura e rebaixamento do passeio junto vaga. Para estacionamentos com at 100 vagas deve existir uma vaga reservada para estes veculos e 1% do total quando houver mais de 100 vagas. Os balces de atendimento devem permitir aproximao frontal de, pelo menos, uma cadeira de rodas, com altura de 0.80 m do piso com altura livre mnima de 0.70 m do piso. No caso dos caixas eletrnicos de bancos, deve-se garantir acessibilidade a um mnimo de 5% do total dos terminais existentes.

3.

ADAPTAO DOS PRDIOS CONSTRUDOS - TTULO VII

Enquanto outras normas sobre acessibilidade esto prontas e esperando publicao, alguns empreendedores do exemplo da acessibilidade no ser um quebra-cabea. No caso especfico de prdios construdos, as adaptaes para portadores de deficincia parecem ser complicadas e onerosas. Tornar o espao acessvel eliminar obstculos fsicos, naturais ou de comunicao existentes nas cidades, equipamentos e mobilirios urbanos e nos edifcios, diz Adriana Romeiro de Almeida Prado, arquiteta urbanista, tcnica da Fundao Prefeito Faria Lima - CEPAM. Solues inteligentes e racionais de fluxo de circulao, construo de rampas, rebaixamento de guias, disposio de vagas para estacionamento, construo de banheiros corretamente equipados e a realizao de pequenas modificaes como a disposio de aberturas adequadas e a diferenciao de textura de piso, tm a vantagem de permitir a acessibilidade de todo tipo de usurio e eliminar riscos de acidentes.

4. INCOMPATIBILIDADE E COMPATIBILIDADE DE SOLUES PARA PORTADORES DE DIFERENTES TIPOS DE DEFICINCIAS - TTULO VII

A evoluo da luta pela acessibilidade, iniciada nos pases desenvolvidos h 30 anos, mostrou a incluso de solues atendendo a todos ser uma das maiores dificuldades, pois, muitas vezes, uma determinada soluo arquitetnica resolve um tipo de necessidade e, ao mesmo tempo, dificulta outra pessoa. Em 1991 o censo demogrfico (IBGE) no Brasil constatou na populao total residente no pas quase um milho e meio de pessoas portadoras de diferentes deficincias fsicas (cegueira, surdez, hemiplegia, paraplegia, tetraplegia e falta de um ou mais membros inferiores e/ou superiores). Em outras palavras, este valor representa 1% do total da populao. Dentre os Estados registrados, So Paulo contava com cerca de 300 mil pessoas nestas condies. Estes valores continuam aumentando. Eliminar obstculos fsicos (rampas, guias) para possibilitar o deslocamento dos portadores de deficincias ambulatrias, prejudica os deficientes visuais com a falta de referncias

tteis. Rampas com textura diferenciada no incio e no fim ajudam o deficiente visual a perceber quando comea a pisar no leito da rua. Sinalizao especfica para deficientes visuais necessria em escadas e telefones (com degraus) mas, ao mesmo tempo, representa um grande obstculo para os deficientes em cadeira de rodas. Surdos e cegos tm barreiras contrapostas e seus sentidos requerem ajuda igualmente oposta. Toda mensagem auditiva deve ser duplicada de forma visual e para o portador de deficincia auditiva as grandes dificuldades passam por compreender e serem compreendidos. Uma uniformizao da comunicao visual com smbolos claros e padronizados fundamental para facilitar o entendimento, inclusive entre pessoas sem deficincias sensoriais.

5.

CONCLUSES - TTULO VII

A partir dos anos 60 nos Estados Unidos os portadores de deficincias fsicas tiveram suas primeiras conquistas com relao acessibilidade. Criou-se uma legislao exigindo a adaptao em prdios de uma estrutura capaz de facilitar o acesso destas pessoas. No Brasil ainda hoje se luta para conseguir adaptaes bsicas, atravs do desenho acessvel. Porm, especialmente nas escolas de arquitetura a mobilizao gira em torno do conceito de desenho universal. O arquiteto Edward Steinfeld da Universidade de Nova Iorque, um dos responsveis pelas normas de acessibilidade nos Estados Unidos, define o desenho acessvel como aquele que trata dos produtos e edifcios acessveis para pessoas portadoras de deficincias e o desenho universal quele que abrange produtos e edifcios acessveis e utilizados por todos, inclusive, por pessoas portadoras de deficincias e o desenho universal no uma tecnologia direcionada apenas aos que dele necessitam; desenhado para todas as pessoas. Deve ser atraente, ter um componente esttico muito forte. A idia do desenho universal evitar a necessidade de ambientes e produtos especiais para pessoas com deficincias, no sentido de assegurar que todos possam utilizar todos os componentes do ambiente e todos os produtos, diz aquele arquiteto ao se referir s conseqncias de certas solues de adaptabilidade contribuindo para a segregao e a discriminao. No Brasil, a NBR 9050 visa atender aos preceitos de desenho universal estabelecendo padres e critrios de dimensionamento e localizao dos equipamentos necessrios para este fim. Ao mesmo tempo, as adaptaes representam custos questionados, porm os tcnicos afirmam os gastos com a acessibilidade serem inferiores aos imaginveis, sobretudo se as adaptaes forem incorporadas desde o projeto. Quando o projeto nasce adaptado o custo a ser acrescentado normalmente no chega a 2%. Desta forma, no futuro, no lugar de construir um edifcio com entradas diferenciadas para portadores de deficincia, teremos entradas acessveis comuns, com rampas e corrimos. Os novos projetos contaro com as adaptaes necessrias criando um ambiente acessvel, mais agradvel e seguro para todos, includos portadores de deficincia, idosos e crianas. Possibilitar o acesso a estas pessoas significa tornar a vida delas mais independente e segura, liberando, ao mesmo tempo, as pessoas presas atividade de assistir os portadores de deficincias e os idosos.

-TTULO VIIIARQUITETURA PARA A SADE

SUMRIO - TTULO VIII 1. 2. INTRODUO PROJETO SAUDVEL

1.

INTRODUO - TTULO VIII

O termo Arquitetura para a Sade aplicado aos projetos arquitetnicos de estabelecimentos voltados a promover a sade do ser humano, na condio de paciente ou no respeitando aspectos, abordados adiante. Este termo abrange arquitetura de hospitais e unidades bsicas de sade, clnicas mdicas e ambulatoriais, principalmente com procedimento mdico cirrgico, postos de vacinao, consultrios mdico, odontolgico e de fisioterapia, clnicas de diagnstico e terapia por imagem, mtodos grficos e de aplicao de produtos radioterpico e quimioterpico, unidades de terapia renal substitutiva de dilise, hemoterpicas, medicina nuclear, asilos e outros. O conceito de Arquitetura para a Sade deve ser estendido aos estabelecimentos comerciais e/ou industriais de interesse para a sade, visando minimizar a possibilidade de ocorrncias de danos: por exemplo os estabelecimentos comerciais e/ou industriais de lentes oftlmicas, indstrias e distribuidoras de medicamentos, correlatos, cosmticos, saneantes domissanitrios, fontes e distribuidoras de gua mineral, indstria e comrcio de alimentos, estabelecimentos de massagem, gabinete de podlogo, salo de barbeiro e beleza (cabeleireira), academias de ginstica, piscinas de uso pblico e coletivo restrito. Todavia, verifica-se a presena deste conceito relacionado com a sade do ser humano desde os projetos voltados para a moradia onde so abordados os aspectos de iluminao, ventilao, conforto trmico e acstico, dimensionamento dos ambientes, segurana e outros, at chegar ao projeto de hospital e edifcios para comercializao e/ou industrializao de produtos relacionados direta ou indiretamente sade. Vrios aspectos condicionam um projeto saudvel, definio apresentada adiante, tornando todas as etapas importantes, desde a escolha do terreno aos detalhes de acabamento e disposio do mobilirio, exigindo ateno redobrada na escolha do profissional projetista (engenheiros civis e arquitetos) e solicitando do mesmo o planejamento do projeto, especificando as etapas do Programa de Necessidades ao Projeto Executivo, incluindo visitas aos rgos pblicos, pesquisa, reunies com equipe multidisciplinar, legislaes e outros. notria a dificuldade enfrentada por muitos projetistas para interpretar as legislaes, compreender terminologias, fluxo de trabalho, instalaes prediais, tendo as dificuldades aumentadas nos projetos de adaptao de uma edificao para servios de sade, pois nem sempre a edificao ou local escolhido pelo proprietrio oferece condies adequadas. Neste caso, importante avaliar, em conjunto, alguns pontos importantes e atentar para os riscos sade pblica. Os profissionais da rea da sade, principalmente administradores, devem voltar seus objetivos para a preveno de doenas e recuperao da sade, proporcionando condies para isso. Todavia, quando observamos alguns estabelecimentos, verificamos no estar to distante de nossa realidade a poca onde os doentes eram isolados da populao para no contamin-la e no para serem assistidos adequadamente. A preocupao nesse sentido tem aumentado, podendo ser verificada a importncia dada nas legislaes, colocao de lavatrios com torneira de fechamento automtico ou sem acionamento com o uso das mos nos locais onde o paciente examinado, tratado, manipulado, e/ou medicado e ainda, nos locais de manipulao de produtos, medicamentos e alimentos; ao conceito de precaues universais; ao uso de equipamentos de proteo individual; aplicao de rotinas de servios planejadas e manuteno programada de equipamentos e instalaes prediais.

Observa-se muitos administradores destes estabelecimentos no se preocupando em organizar e planejar o setor de manuteno e desenvolver um trabalho de controle da manuteno em geral, desde a limpeza e desinfeco das caixas dgua a construo e manuteno adequada de abrigo de resduos slidos e com a humanizao de seus estabelecimentos. comum encontrarmos estabelecimentos de assistncia sade em precrias condies de rea fsica ou em edificaes inadequadas ao uso e este quadro tende a piorar nos grandes centros urbanos, onde se multiplicam em determinados bairros ou regies antes residenciais, estabelecimentos de sade sem projeto de adaptao, reforma e/ou ampliao aprovado pelo rgo competente comprometendo a qualidade dos servios e a sade pblica. A regularizao das edificaes nesta situao no trabalho fcil, tendo em vista a obra j concluda, pouco resta a fazer. Para este caso cabe penalizar o proprietrio ou responsvel legal e o projetista administrativa, civil e penalmente por no cumprirem as normas legais. Portanto, redefinir o papel da Vigilncia Sanitria constituir um passo importante para conseguir o objetivo de dotar os cidados da consciente responsabilidade frente aos consumidores e usurios. A Diretoria Tcnica da DIR - I - So Paulo - Capital tomou a iniciativa e publicou em 16/01/99 o Comunicado 1/99 com a listagem de documentos a serem apresentados, citando consideraes sobre itens importantes da edificao a serem esclarecidos no Memorial Descritivo da Construo, na composio de plantas baixas, locao de peas grficas e orientaes sobre o preenchimento do Manual de Procedimentos e/ou Servios, face s dificuldades encontradas pelos tcnicos desses rgos na anlise e aprovao de projetos, pelo fato dos profissionais projetistas no cumprirem as normas e apresentarem projetos com informaes insuficientes e, o modelo da Declarao onde responsvel tcnico e proprietrio se comprometem a cumprir a legislao e os documentos acima citados aps aprovao, pois comum aprovar o projeto e seus anexos e posteriormente, construir, reformar ou adaptar em desacordo com os documentos aprovados. Posteriormente, por no ser suficiente tal iniciativa diante de um crescimento desordenado onde reas residenciais se transformam em comerciais e algumas com predominncia de estabelecimentos de servios de sade, elabora um documento, justificando ser a aprovao de plantas e memoriais eficiente apenas antes da construo, reforma e/ou adaptao das edificaes e prope a extino de aprovao de projetos na forma processual vigente para instituir o Cadastro das Instalaes Fsicas dos projetos de estabelecimentos sob Vigilncia Sanitria. Esta proposta aguarda reviso e publicao. Para o cadastramento devero ser entregues os documentos acima no Setor de Protocolo da Vigilncia Sanitria e o interessado receber um nmero de protocolo (cabendo VISA sua publicao) permitindo- lhe a solicitao da Licena de Funcionamento e Assuno de Responsabilidade Tcnica junto VISA-NRS. Qualquer irregularidade no projeto ser comunicada ao corpo tcnico da VISA-NRS para inspeo tcnica e avaliao da execuo do projeto em termos de garantia de salubridade ambiental, segurana e atendimento s normas sanitrias constantes no Roteiro de Inspeo Tcnica. Caso a edificao no esteja adequada para o uso, promovendo riscos sade pblica, o credenciamento no ser efetivado e adotadas medidas administrativas, ao solicitante, ao (s) responsvel (eis) tcnico (s) e ao proprietrio. Tal medida, busca a realizao do projeto saudvel, responsabilizar proprietrios e responsveis tcnicos por desobedincia s normas sanitrias, redefinir o papel da Vigilncia Sanitria e incentivar a seriedade na execuo de projetos direta ou indiretamente relacionados sade. Uma das pautas em discusso na sociedade a busca de melhoria da qualidade de vida, principalmente, pelos segmentos reconhecidos como formadores de opinies onde se incluem tcnicos do setor privado ou pblico, empresrios, polticos e outros. E o significado de melhor qualidade de vida, numa discusso sobre elaborao de projetos para a sade? Consideramos esta necessidade fruto, da difuso e compreenso de cidadania, respaldada na definio constitucional onde a livre iniciativa deve cumprir sua funo

social. A urbanizao acelerada pela qual passou e o Brasil criou, nos diversos pontos geogrficos, grandes concentraes de populao em permetros urbanos, principalmente em regies das capitais e suas reas metropolitanas, vrias situaes apresentando condies inadequadas para garantir a sade desta populao como: saneamento bsico (gua, esgoto, coleta de resduos e drenagem), lazer, servios pblicos (sade, moradia, educao, segurana, transportes e outros) e trabalho. A lgica de desenvolvimento do pas, privilegiando a industrializao, a concentrao da propriedade fundiria, provocando fluxos migratrios a maior causadora desta situao. Por isso, no podemos deixar de citar, ser histrica a colaborao dos tcnicos de engenharia e arquitetura para esta situao, quando verificamos suas reflexes pouco profundas se somando omisso e ao acumpliciamento do Estado brasileiro. Em universo menor, constata-se residncias insalubres e perigosas para os usurios, gerando crianas com doenas crnicas (alrgicas e respiratrias), quando instaladas em ambientes com carpetes, locais sem impermeabilizao adequada, mal ventilados e iluminados, dificuldade na recuperao, escadas perigosas (caracol, entre outras), maanetas pontiagudas, depsitos de gs sem proteo, caixas dgua em lugares inacessveis, ambientes favorveis aos acidentes domsticos e focos de fungos e de caros. Ao se observar ambientes pblicos, verifica-se ocupaes de reas onde deveriam ser reservas ambientais, edificaes apresentando novas armadilhas e repetindo situaes presenciadas nas residncias, como acabamentos inadequados, iluminaes e ventilaes deficientes, favorecendo as doenas e acidentes relacionados ao trabalho, resultado da insalubridade ou insegurana do ambiente e de treinamentos pouco rigorosos do setor de recursos humanos, da desorganizao do trabalho, fluxos inadequados, acessos nem sempre lineares, inexistncia de barreiras arquitetnicas nos locais onde as requerem, dimensionamentos horizontais e verticais insuficientes para o desenvolvimento seguro das atividades, exausto deficiente para a renovao do ar ou retirada de partculas indesejveis. Faz-se necessrio aos projetistas, ao serem contatados por clientes, pautarem em suas negociaes a qualidade de servio e o menor preo deixar de ser o fator determinante para a contratao. O ideal seria o projetista possuir conhecimento bsico de microbiologia, toxicologia, aerodinmica, materiais e equipamentos de sade e, como isto no uma realidade, imprescindvel a este profissional buscar a realizao do processo de interao com o cliente e com a equipe de responsveis do futuro empreendimento para fazer um diagnstico profundo adquirindo condies para definir as necessidades do projeto. A qualidade do servio deve ser demonstrada por solues tecnolgicas, aptas em substituir exigncias normativas, principalmente ao se depararem com dificuldades estruturais ou de custos e apresentando material tcnico justificativo. O atendimento de determinados padres definidos em instrumentos legais, alm de atender a burocracia fruto do conhecimento tcnico nos diversos campos da cincia e de observaes de situaes transformadas em fatos da histria da sade pblica, como os surtos de infeco hospitalar e vcios de qualidade (alimentos, medicamentos, prtese e outros). importante frisar ser a qualidade do servio ou do produto, desenvolvido em determinados ambientes, resultado da interao, principalmente, dos recursos humanos, insumos disponveis (mquinas, equipamentos e matrias primas) e salubridade do ambiente (ambientes saudveis). O projetista e o empreendedor podero cumprir a funo social e promover uma qualidade de vida aos usurios (trabalhadores e clientes), criando uma cultura de relacionamento entre os setores privado e pblico.

2.

PROJETO SAUDVEL - TTULO VIII

aquela edificao (estabelecimento) composta por ambientes projetados e efetivados de forma a no acarretar riscos sade ou segurana dos usurios, exceto os considerados normais e previsveis em decorrncia de sua natureza com cumprimento de sua funo social, garantindo qualidade de vida para seus usurios. O Projeto Saudvel deve estar integrado e ser compatvel com as atividades desenvolvidas no entorno; com os sistemas virios de abastecimento de gua de coleta, disposio, tratamento de resduos slidos e de esgoto e de drenagem urbana. O dimensionamento dos espaos horizontais e verticais dever ser suficientemente seguro para o desenvolvimento para o processo produtivo em todas as etapas e facilitar a correo de eventuais ocorrncias acidentais. ( esta definio de Projeto Saudvel est sendo proposta pela VISA DIR I Capital).

-TTULO IXCRITRIOS PARA O DESENVOLVIMENTO E ANLISE DE PROJETO ARQUITETNICO PARA ESTABELECIMENTO DE ASSISTNCIA SADE E.A.S.
SUMRIO - TTULO IX 1. 2. 3. E.A.S. 4. CONCLUSO INTRODUO O PROJETO ARQUITETNICO FATORES DETERMINANTES PARA BOA QUALIDADE DOS PROJETOS DOS

1.

INTRODUO - TTULO IX

A preocupao com a qualidade dos E.A.S. interfere diretamente na metodologia de desenvolvimento do projeto composto por propostas concebidas atravs de uma srie de intenes, conduzindo a solues geradoras de qualidade nos aspectos estticos e expressivos, processo de produo do edifcio e previso dos aspectos da obra prazo e custo. Questionar o projeto enquanto documento capaz de conduzir uma obra, prevendo etapas e procedimentos, materiais e custos responsabilidade dos envolvidos no processo de idealizao deste trabalho. A qualidade do edifcio est diretamente relacionada com a eficincia do projeto, como um modelo a ser produzido sendo Importante lembrar: muitas falhas de projeto so conseqncia de uma insuficincia de objetivos, somente alcanados com programao adequada e trabalho interativo entre projetistas e usurios. Antes de qualquer edifcio ser projetado, existe uma etapa anterior de definio de um programa arquitetnico, descrevendo qualitativa e quantitativamente os aspectos da construo a partir da definio geral das funes do edifcio. Este trabalho deve gerar relatrios, memoriais, oramentos, descrevendo o espao fsico em seus pormenores analisar o desempenho de materiais e tcnicas e levantar a percepo do usurio com relao ao edifcio.

2.

O PROJETO ARQUITETNICO - TTULO IX

O projeto arquitetnico destinado sade deveria ter como premissa de concepo a realidade humana e social e o ato de projetar estar vinculado a um cenrio e as suas condicionantes e problemticas. O edifcio concebido estar em sintonia com as transformaes do seu tempo, as mudanas na assistncia sade, a evoluo da medicina, as novas tecnologias influenciadores diretos da tipologia destes espaos. Na Idade Mdia, os hospitais eram implantados em aglomerados urbanos e de rotas comerciais e sua imagem estava associada morte; pois os pacientes apenas aguardavam a evoluo dos acontecimentos e destinados a proteger a sociedade das doenas, isolando o doente. Esta funo suplantava o atendimento ao paciente, mas foi se transformando e consequentemente os edifcios passaram a se preocupar com a funo de recuperao ou melhoria das condies de sade. Os espaos fsicos englobaram a finalidade de salvar e obter a qualidade de vida e com estas mudanas intensas, percebemos edifcios de sade com caractersticas especficas e tendncias observveis e analisveis pelos projetistas e usurios com o hospital assimilando novas tecnologias, interferindo no ato de diagnosticar, tratar e prevenir doenas. Os equipamentos portteis marcaram presena nos ambientes, gerando novos usos e circulaes e novas formas de prestar sade numa poltica de baixo custo e qualidade, criando estabelecimentos com solues mais compactas pela descentralizao de servios e otimizao de espaos. Projetos contemporneos devem vislumbrar os conceitos de construir, gerando produtos de melhor qualidade, executados em menores tempo custo.

3. FATORES DETERMINANTES PARA BOA QUALIDADE DOS PROJETOS DOS E.A.S. - TTULO IX

3.1. Expansibilidade

A complexidade funcional foi uma das caractersticas marcantes dos projetos arquitetnicos dos E.A.S., gerando o aumento de tamanho. A realidade brasileira apresenta problemas, refletindo na m distribuio dos estabelecimentos assistncias. A oferta de servios bastante escassa e o problema para financiamento e custeio de obras aumentou o cuidado com o dimensionamento dos edifcios. importante propor projetos com espaos reduzidos e de acordo com as necessidades, inserir programas e ambientes, alm de estudar possibilidades de dimensionamentos onde no exista falta ou excesso de rea construda. O planejamento da expanso deve ser concebido no momento do projeto, pois os E.A.S. so obras inacabadas e em constante transformao funcional e fsica. A boa qualidade e a continuidade dependem de condies favorveis expanso. Algumas caractersticas podem ser estudadas e analisadas no momento do projeto, permitindo a expanso do edifcio: prever os objetivos de atendimento a curto, mdio e longo prazos, dentro de uma realidade poltica, social, econmica e sanitria; e definir a tipologia do edifcio, adotando um partido arquitetnico horizontal, vertical ou misto e analisando as possibilidades de crescimento dos setores. Para o projeto ser uma proposta de solues e no de problemas a serem resolvidos futuramente, importante: identificar as unidades com maior vocao para o crescimento e localiz-las no pavimento trreo;

planejar a ampliao de uma unidade de tal forma a no interferir na rea de outras; no podendo prejudicar o fluxo e as relaes funcionais do edifcio; o crescimento deve atender s necessidades da realidade com pequenos acrscimos de rea na construo de nova unidade; considerando a disponibilidade de terreno; e a anlise do entorno urbano permite maior compreenso das possibilidades na aquisio de reas. Para novas construes o projetista participar da escolha do terreno para estudar tecnicamente as possibilidades e interferncias deste no projeto. Quando o partido arquitetnico propuser uma soluo concebida em blocos ou edifcios independentes para cada unidade, servio, ou grupo de unidades relacionadas, o processo de crescimento acontece com menor nvel de interferncias e nmero de problemas. Algumas propostas para futuras expanses, como reas ocupadas por jardins ou praas podendo representar um incremento de rea so viveis. A ocupao ser planejada de forma a evitar prejuzo nas condies de conforto ambiental, como iluminao e ventilao natural.

3.2. Flexibilidade

Os edifcios destinados sade abrigam atividades em constante aperfeioamento devendo apresentar a flexibilidade como conceito de projeto. O hospital abrangeu avanos da medicina, principalmente nas reas de diagnstico por imagem, cirurgia geral, anlises laboratoriais e outros. Os leitos tm sido utilizados com maior eficincia, diminuindo a permanncia do paciente. Estas mudanas interferem no partido arquitetnico. O projeto ser concebido com solues e conceitos permitindo alteraes mais fceis e rpidas com tecnologia apresentando novos materiais e instalaes. A sua anlise leva a algumas caractersticas consideradas possibilidades de interveno, gerando espaos dentro da construo existente como: modulao da estrutura e padronizao de design, facilitando nova construo e reforma, sem grandes alteraes fsicas; tipologia do edifcio concebida em blocos independentes para cada unidade, servio ou grupo de unidades afins, pode ocasionar menor interferncia num possvel crescimento; projetos modulares traro economia de custo e tempo devido a padronizao de detalhes construtivos, produo em srie e outros; a soluo arquitetnica deve propor o espao fsico adequado a funo e solues de distribuio, manuteno e sistemas de instalaes apropriados ao uso; uso de paredes no estruturais (ou divisrias removveis onde as exigncias de assepsia permitam) na flexibilidade do edifcio; e reas de menor complexidade funcional e instalaes (administrao, por exemplo) so colocadas contguas s de maior complexidade (diagnstico por imagem, por exemplo). Quando houver necessidade de expanso da radiologia, uma sada ocupar a administrao como rea da radiologia. O espao ocupado ser relocado necessidade de espaos para expanso no desprezando os custos desta interveno.

3.3. Contigidade

Contigidade um aspecto do planejamento fsico ligado a tipologia interna do E.A.S. ou distribuio e implantao das unidades em relao s outras. O projeto propor espaos unindo os servios essenciais para os cuidados do paciente, agrupando procedimentos

relacionados com aqueles em risco de vida ou sofrimento profundo, diminuindo percursos e tempo de atendimento. A contigidade entre departamentos, aumenta a segurana e o conforto do paciente, a eficincia do staff, evita deslocamentos desnecessrios e melhora a chance de evitar a duplicao de recursos humanos e materiais. Vejamos aspectos a serem analisados no projeto sobre a contigidade: acessos externos, controles e recepes; fluxos entre as unidades; fluxos internos s unidades; interferncias da arquitetura na diminuio dos riscos de infeco hospitalar;

distribuio geogrfica das unidades em relao s outras; com os custos operacionais gerados pela necessidade de alocao de recursos humanos e materiais em funo do planejamento fsico; e estratgia de distribuio de suprimentos.

O estudo dos percursos realizados pelo staff envolve distncias percorridas e freqncia dos percursos, pois, cada passo representa um custo, devendo o bom senso prevalecer nas relaes de contigidade do edifcio, sendo importante definir as relaes funcionais desejveis do cenrio e objetivos da instituio, estabelecendo o perfil da unidade, capacidade, dimenses, papel na rede de sade e programa funcional. Estabelecer os percursos prioritrios e avaliar as relaes de contigidade um exerccio conceitual fundamental no projeto. Estudos comparativos entre unidades facilitaro as propostas quando no existam modelos ou parmetros numricos para estabelecer critrios de resultados.

3.4. Racionalizao

Um projeto racional contribui para um desenvolvimento mais tranqilo e eficaz dos trabalhos nas fases de projeto e construo, melhorando a qualidade dos edifcios e garantindo operao e manuteno mais eficientes podendo a racionalizao ser avaliada segundo algumas condicionantes: rea para abrigar programa; espaos para circulao; distncia entre salas; independncia dos acessos; visibilidade a partir do posto de enfermagem; possibilidade de crescimento sem reestruturao dos servios vizinhos; e perturbao dos servios em andamento

3.5. Humanizao

A funo primordial dos E.A.S. a recuperao e valorizao da vida e no uma reduo do sofrimento devendo os projetos arquitetnicos propor espaos capazes de eliminar, reduzir ou controlar os fatores de estresse produzidos por ambientes e sistemas complexos; o hospital um exemplo. Pela variedade das formas, texturas, qualidade de reproduo de estmulos visuais, reduo de rudos, as propostas ambientais podem remeter ao paciente percepo de

valores em seu contexto dirio. A evoluo do conhecimento propicia o surgimento de recursos, solues e tecnologias para incrementar a qualidade de vida dos edifcios.

4.

CONCLUSO - TTULO IX

Estabelecer critrios para desenvolvimento e anlise de projeto arquitetnico uma forma de definir parmetros para criticar projetos, sem ser arquiteto ou engenheiro. Os recursos fsicos afetam o bem estar e a sade, a produtividade, custos operacionais, riscos e a viabilidade do negcio; compreender o projeto e avali-lo de modo eficaz gerir com segurana e confiabilidade os recursos fsicos.

-TTULO XCONDICIONANTES PARA ADEQUAO DE EDIFCIOS PARA FINS DE SERVIO DE SADE.


SUMRIO - TTULO X 1. 2. 3. INTRODUO PROGRAMA E DIAGNSTICO ESTUDO PRELIMINAR

1.

INTRODUO - TTULO X

Adequar edifcios existentes especificamente para servios de sade pode representar uma difcil tarefa para qualquer arquiteto e/ou planejador, referente ao projeto, construo e rentabilidade do investimento. A considerao de uma srie de condicionantes e a organizao metdica do trabalho no processo de projeto evitar conseqncias danosas para a qualidade final do projeto e o desempenho futuro do edifcio. O desenvolvimento do projeto arquitetnico abrange quatro fases bsicas: Programa e Diagnstico Estudo Preliminar Anteprojeto Projeto de Execuo

As duas fases iniciais requerem compatibilizar a anlise de informaes para subsidiar a elaborao de uma proposta sntese. A pertinncia do estudo preliminar dada pela avaliao de sua compatibilidade com o programa. As ltimas fases so graus de elaborao progressiva em profundidade e detalhamento, com retificaes e/ou ratificaes do programa e do estudo preliminar, prvias ao inicio de obras.

2.

PROGRAMA E DIAGNSTICO - TTULO X

O levantamento de informaes na primeira fase deve ser realizado de forma organizada, incluindo definio de cada aspecto envolvido, como: estado construtivo (materiais de acabamento e sistema construtivo predominante); condies de conforto ambiental; organizao espacial;

elementos de tipo esttico representativos (imveis cuja preservao apresente um interesse especfico), cdigos de obras e leis de zoneamento; e infra-estrutura

O registro organizado das informaes constitui a documentao bsica para futuras avaliaes, modificaes do edifcio e projetos. Aps o levantamento e a organizao dos dados, ser possvel um detalhamento da deteriorao geral do edifcio. Esta fase possibilita elaborar um pr - diagnstico, permitindo optar por uma das trs solues seguintes: demolir a estrutura: os elementos da estrutura apresentam alto grau de deteriorao, pondo em perigo a estabilidade do conjunto ou parte dele; manter o edifcio: realizando intervenes, quando os elementos da estrutura apresentarem alto grau de deteriorao, sem por em risco a estabilidade do edifcio; e acrescentar elementos necessrios de conforto (instalaes, reas de servio, e outros): posteriormente reparao e/ou reforo da estrutura. O levantamento de dados, como condies objetivas para realizao do projeto, junto com as expectativas e necessidades do usurio, definem um primeiro Programa de Necessidades. Em projetos de grande complexidade pode ser feita uma pesquisa para a elaborao de um pr programa como resultado das informaes provenientes de: Normas e padres da Portaria 1884 (e revises); PMS (Programa Metropolitano de Sade de So Paulo) propondo um programa fsico - funcional padro como referencial para o desenvolvimento de projetos arquitetnicos; e Pesquisas em estabelecimentos de sade de porte similar, verificando nmero de leitos, salas cirrgicas, de parto e outros. Este programa ser compatvel com o existente e a capacidade financeira do solicitante e definir o processo objeto do projeto arquitetnico, quanto a sua funo bsica, especialidades, relaes funcionais, vnculos espaciais e dimensionamento prvios podendo ser complementado e/ou modificado no desenvolvimento do projeto.

Levantamento Detalhado da Situao do Edifcio: Algumas das informaes tcnicas mais necessrias do repertrio a ser conhecido sobre qualquer obra incluem um levantamento e anlise espacial e construtiva, das caractersticas do local, meio ambiente e legislao pertinente. a) Espacial: funcionamento: tipo e nmero de locais, relaes internas e com espaos exteriores, acessos; dimenses e propores de espaos; posio de espaos de servio; intercomunicao entre locais: vos (dimenses e caractersticas formais);

b) ou limpeza); c) d) e)

iluminao e ventilao de cada local; e classificao de espaos abertos: interiores e exteriores ,e outros. Construtivo: sistema construtivo predominante; sistema estrutural (estado de conservao, necessidade de substituio, reforo materiais; acabamentos; e instalaes Caractersticas do local: acidentes topogrficos; localizao e especificao de rvores e massas arbustivas; caractersticas do solo (por eventuais modificaes); e Infra-estrutura. Caractersticas do meio ambiente: fatores limitadores no projeto; poluio atmosfrica; poluio visual; e poluio de rudos. Legislao pertinente:

cdigos de obra e leis de zoneamento: restries de uso no local, taxas de ocupao e coeficiente de utilizao, gabaritos, alinhamentos, recuos e afastamentos; exigncias relativas aos tipos especficos de edificaes; e existncia de processo de tombamento do edifcio ou de alguma das suas partes, podendo dificultar propostas de modificaes futuras. Fontes de Informao: registro fotogrfico das partes; informao de documentos disponveis;

informaes sobre estudos anteriores, especialmente quando a interveno exigir modificaes na estrutura; levantamento de deteriorao; e descries publicadas

Nestas instncias, sero requeridas novas investigaes para uma informao mais precisa do estado das partes, e comparao dos dados. Depois de identificados os tipos e processo de deteriorao, sero definidos os mtodos para atender e interromper a degradao dos materiais e/ou recompor as condies de estabilidade, analisando aquilo a ser reaproveitado e retirado. Com base nos dados obtidos, o reconhecimento e a definio do estado da estrutura e dos materiais por sondagens, o arquiteto ou engenheiro poder realizar o diagnstico, determinar

a viabilidade da sua execuo e elaborar um anteprojeto embora estes dados sejam informaes meramente tcnicas, definindo critrios para estabelecer um diagnstico e desenvolver as fases do projeto.

Critrios espaciais: Nestes aspectos, considerar-se conceitos como: o potencial de uso, flexibilidade e capacidade de absorver ampliaes e/ou modificaes, garantidores do sucesso da interveno. Tudo deve para assegurar a no perturbao do funcionamento do estabelecimento pelas ampliaes. O problema de uso muito srio. Toda interveno, parte de um programa inicial podendo com o tempo, sofrer alteraes. A probabilidade de existirem ampliaes ou modificaes muito alta nos casos de E.A.S. como conseqncia da dinmica hospitalar havendo um desgaste do uso inicial.

Critrios de instalao Com a finalidade de adequar espaos destinados a outras funes, os requisitos de conforto para o desenvolvimento das atividades podem provocar transformaes dos espaos primitivos. Devem ser atendidas no projeto as condies do programa, correspondente s necessidades de hoje e possibilitando a evoluo e integrao de futuras unidades. Arquitetos enfrentam grandes desafios ao procurar adequar novas instalaes - condicionamento de ar, instalao eltrica, eletrnica e hidrulica - a edifcios sem dutos, dimenses nem caractersticas apropriadas. Prdios construdos em concreto e ao oferecem maior flexibilidade, permitindo instalar sistemas de redes de computadores, ar - condicionado, ventilao e hidrulica em forros falsos, enquanto prdios mais antigos no projetados pensando em sistemas de instalaes com estas exigncias, a maioria deles construdos com paredes de espessura considervel e estruturas de madeira, oferecem, s vezes, a possibilidade de localizar novas instalaes em coberturas e subsolos. Com a finalidade de viabilizar tcnica e economicamente a atualizao e/ou modernizao de um prdio deve-se considerar: o projeto das instalaes em geral deve assegurar a flexibilidade necessria para futuras adaptaes e/ou modificaes do sistema; os critrios de instalao devem estar de acordo com os do projeto de interveno; a disponibilidade de espao para distribuio horizontal e vertical das novas instalaes limitada; diante da necessidade de atualizar um edifcio sem modificao de suas funes, as possibilidades de satisfazer as demandas e adequar novas instalaes so maiores e as existentes podem ainda ser apropriadas; e existindo uma modificao de funo mantendo uma semelhana entre a original e a proposta, as intervenes necessrias na estrutura original sero menores. Os fatores econmicos sero determinantes na tomada de decises, dela dependendo o fracasso ou o sucesso da interveno. Um estudo de viabilidade econmica contemplar os custos iniciais de instalao, os de funcionamento e manuteno. Em termos de consumo de energia, a grande espessura das paredes, na maioria dos prdios antigos, proporciona um isolamento trmico, construes atuais podem apresentar melhor desempenho neste aspecto. Projetos de prdios atuais contemplam desde as primeiras etapas aspectos como a orientao para controle da exposio aos raios solares e instalaes de ar condicionado. A anlise destes aspectos, em conjunto, fornecer elementos relevantes ao estudo de viabilidade

econmica da interveno. A atualizao ou modificao de uso com um custo mnimo, requer a anlise dos espaos internos estrutura passveis de aproveitamento para localizao das instalaes: espaos entre estrutura e pisos, colunas e dutos verticais de ventilao e pluviais, espaos entre cobertura e forros, subsolos e pores. A insero de instalaes numa estrutura exige a combinao de imaginao e uso inovador dos sistemas atuais, aproveitando ao mximo, as oportunidades oferecidas pelo edifcio. O sucesso do projeto depende da ao coordenada entre o arquiteto e o engenheiro especialista em instalaes e as expectativas do cliente.

Critrios construtivos O desenvolvimento de tecnologias, a tentativa de simplificar o abastecimento de materiais e outros, aceleram as mudanas nos sistemas construtivos e do abandono dos tradicionais. Pode-se encontrar no mercado produtos, como nos acabamentos especiais (determinados aditivos no reboque, elementos pr-fabricados, industrializados e outros) de excelente resultado diminuindo os tempos de execuo e secagem e os custos. difcil para o arquiteto ter, desde as instncias do diagnstico, uma idia clara do resultado final. A seleo de tcnicas construtivas e materiais exige pesquisa, pacincia e criatividade, conduzindo a solues inditas e, s vezes, nicas.

Critrios estruturais Existem diferentes graus de utilizao da estrutura: reutilizao total ou parcial da estrutura; realizao de uma estrutura totalmente independente; e

uma estrutura mista onde se reutilizam elementos existentes, trabalhando com componentes novos (combinao das anteriores). Nas intervenes profundas e importantes, necessrio o reforo de estrutura e fundaes para suportar a carga maior de elevadores, escadas rolantes e lajes adicionais e encontrar um caminho para transferir as cargas. A renovao das instalaes, elevadores, sistemas de ar condicionado, segurana contra incndio e de alarme. As modificaes implicando na renovao de um edifcio devem ser consideradas no momento de projetar a estrutura e tomar decises. Nem sempre possvel contar com projeto estrutural do edifcio e dados sobre possveis modificaes. Nestes casos, deve-se testar os materiais extraindo corpos de prova para analisar disfunes e avaliar a capacidade da estrutura. Estruturas metlicas so mais explcitas quando comparadas as de concreto, sendo mais fcil de intervir sem conhecer o projeto porque, pelo prprio dimensionamento, pode-se calcular sua capacidade. O critrio a adotar depender do programa e resultado esttico procurados. Ao considerar alternativas para cada um dos aspectos estudados, a confrontao dos custos confirmar uma tomada de decises acertada.

Critrios econmicos Existem diferentes graus de interveno possveis: leve: modificao nas instalaes e acabamentos; mdia: alm das modificaes anteriores, intervenes importantes no interior do imvel e trabalhos leves nas reas exteriores; profunda: inclui as duas anteriores e redistribuio dos espaos no interior do imvel, reparaes de cobertura, caixilhos, paredes, e outros; e

excepcional: considerada em edifcios de carter histrico ou imveis apresentando interesse especfico na preservao. Para uma avaliao de custos ser clara e confivel, os valores devem ser definidos da seguinte forma: estimado, calculado e unitrio

Uma documentao de obra com os planos do projeto, levantamento de deteriorao e especificaes tcnicas, ser fundamental na determinao do custo total. A avaliao de custos em projetos de adequao de edifcios no fcil de determinar devido a elementos surpresa e tarefas essenciais no previstas; importante levar em conta estar o custo total representado pelo valor inicial da obra e pelos custos de manuteno e vida til da soluo. Estes custos sero verificados com maior preciso quando o prdio estiver em funcionamento. Uma avaliao considerando este aspecto responder sobre a viabilidade econmica da soluo proposta.

3.

ESTUDO PRELIMINAR - TTULO X

Com base na anlise sistemtica dos fatores fsicos, critrios de interveno considerados e necessidades do cliente, pode ser elaborada a configurao inicial do projeto. Esta seria a do Estudo Preliminar onde deve-se definir se a interveno ser rentvel, fornecendo a documentao e informao mnima necessrias para a determinao da viabilidade tcnica e econmica da interveno. Desta forma estaremos em condies de passar s etapas de Anteprojeto e Projeto de Execuo. Os profissionais envolvidos na elaborao do projeto consideraro as decises tomadas ao longo do processo e seu impacto por vrios anos, exigindo a transferncia de muitas informaes entre profissionais e devidamente documentadas. A coordenao das diferentes disciplinas do projeto assegura o bom desempenho final da edificao, eliminando erros e limitando alteraes. Sistematizar o trabalho, desde o levantamento de dados at a definio de critrios especficos do programa, representa uma ferramenta para os profissionais, incluindo a possibilidade de adaptao rpida e eficaz dos edifcios s exigncias dos avanos tecnolgicos.