UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS LABORATORIO DE HEMATOLOGIA PROC: DOC 001 Elaboracin 00 00 - 00 Pag.

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PROCEDIMIENTO NORMALIZADO PARA TOMA DE MUESTRA: PUNCION CUTANEA

TOMA DE MUESTRA: PUNCION CUTANEA

1.0 PROPOSITO Estandarizar el procedimiento de toma de muestra por el mtodo de puncin cutnea que es requerida en algunas de las pruebas en el rea de Hematologa, con la finalidad de obtener una mejor comunicacin con los pacientes, una mayor calidad en la fase pre-analtica del laboratorio clnico y resultados validos con la menor imprecisin posible. 2.0 ALCANCE A todo el personal que labora en un laboratorio clnico, especficamente a los Auxiliares, Laboratoristas y Qumicos del rea de Hematologa que tengan como responsabilidad el departamento de toma de muestras. 3.0 RESPONSABILIDADES Es responsabilidad de todo el personal del rea de Hematologa cumplir con este procedimiento. 4.0 FUNDAMENTO La sangre obtenida por puncin de la piel, que a veces se denomina incorrectamente sangre capilar, es una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vnulas y capilares y, por tanto, es en parte arterial y en parte venosa, tambin contiene lquido intersticial e intracelular. Difiere ligeramente de la sangre venosa, generalmente contiene de 10 a 20 mg/100 mL ms de glucosa, ms leucocitos, las cifras de eritrocitos y hemoglobina son ms altas hasta en un 5%, pero los valores de plaquetas son ms bajos. Es el mtodo de eleccin en los pacientes peditricos, especialmente en lactantes, debido a que la venopuncin en venas profundas en este tipo de pacientes puede condicionar, ocasionalmente:1) paro cardiaco, 2) hemorragia, 3) trombosis, 4) constriccin venosa seguida de gangrena en las extremidades, 5) lesin de rganos o tejidos puncionados accidentalmente y 6) infeccin. La puncin cutnea tambin resulta til cuando no se puede practicar una puncin venosa o la cantidad de sangre que se necesita es muy pequea, en adultos aquejados de obesidad extrema, quemaduras graves y tendencia trombtica.

ELABORO: LUZ MARIA JUAREZ C.

REVISO: Q.F.B. Ma Elena abud barbosa

Aprobo: M.D.U. LUZ MARIA JUREZ CASTRO PROC-HEM 002

TOMA DE MUESTRA: PUNCION CUTANEA

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La zona recomendada para obtener este tipo de muestras es el lbulo de la oreja a causa de su gran vascularizacin, la yema o pulpejo de un dedo o, en los lactantes, de la yema del dedo gordo del pie o del taln. 5.0 DEFINICION Constriccin venosa. Reduccin de la luz de un conducto venoso. Lanceta. Instrumento de acero, de corte en ambos lados y punta agudsima que se utiliza para sangrar, abrir tumores, etc. Lquido intersticial. Lquido que se encuentra entre dos tejidos. Trombosis. Formacin de un cogulo en los vasos, que produce una obstruccin de los mismos. Piel ciantica. Coloracin azul, negruzca lvida de la piel debido a la falta de oxigenacin. 6.0 PREPARACION 6.1 Reactivos Alcohol isopropilico al 70% Betadine 6.2 Material Gasas Torundas de algodn Lanceta estril (desechable) Capilares con sin heparina 6.3 Material biolgico Ninguno 7.0 PROCEDIMIENTO 1. Seleccionar un punto adecuado para la puncin. En lactantes casi siempre se elige la superficie plantar interna o externa del taln, en nios de ms edad puede utilizarse la yema o pulpejo del segundo, tercero o cuarto dedos de la mano. Otros puntos son el dedo gordo del pie y el lbulo de la oreja. La zona en que se realice la puncin no debe presentar edema ni haberse puncionado previamente.
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2. Calentar la zona de la puncin con una compresa hmeda a una temperatura no superior a 42 C o, en su defecto, tambin puede frotarse o dar masaje, con ello se aumenta el flujo de sangre a travs de las arteriolas y capilares. 3. Limpiar la zona de puncin con una torunda de algodn o gasa previamente humedecida con una solucin acuosa de alcohol isopropilico al 70% o Betadine (con el fin de quitar la suciedad y el detritus epitelial y para aumentar la cantidad de sangre en ese lugar). Se deja secar la piel y no se toca la zona limpia con ningn objeto que no haya sido previamente esterilizado. 4. La puncin se lleva a cabo con una lanceta convencional estril o de ser posible, con lancetas microtainer (Ver FIG. 1 y 2 en ANEXO 1), de menos de 2.4 mm de longitud, realizando un nico movimiento con el instrumento, casi en paralelo con respecto a la superficie de la piel. Para obtener la muestra de la yema del dedo se usar una lanceta menor de 2 mm y se har la puncin en sentido perpendicular a las huellas digitales. No se debe pinchar a una profundidad mayor de 2.4 mm en el taln, ni mayor de 3.1 mm en el dedo. 5. Desechar la primera gota de sangre enjugndola con una gasa estril. A continuacin, regular el flujo de sangre mediante presin con el pulgar. No hay que realizar maniobras de ordeado, ya que puede hemolizar la muestra e introducir en ella una mayor cantidad de lquido hstico. 6. Recoger la muestra en lminas portaobjetos y en micropipetas desechables de vidrio, de pequeo calibre y de extremo abierto, que pueden o n contener heparina (tubos capilares). Un mtodo alternativo es el de microtubos recolectores (Ver FIG. 3 en ANEXO 2). 7. Lavar la zona de puncin y colocar una gasa estril efectuando una leve presin hasta que deje de sangrar. 8. Si la muestra se recolecto en tubos capilares, deben sellarse los extremos introducindolos en plastilina. 9. Etiquetar el recipiente de la muestra con los datos del paciente. 7.1 Recomendaciones generales para el paciente (adultos) Evitar el estrs antes y durante la toma de la muestra. No hacer ejercicios vigorosos durante 3 das antes de tomar la muestra. No ingerir bebidas alcohlicas antes ni durante la toma de la muestra. Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra. No fumar antes ni durante la toma de la muestra. Los pacientes en reposo no debern cambiar de postura al tomarles la muestra. Suspender anticonceptivos orales durante 7 das.

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7.2 Observaciones No deben puncionarse sitios fros, cianticos e hinchado, pues las muestras obtenidas sern inadecuadas. La hemlisis de la muestra se puede producir por contacto de sta con el alcohol si no estaba seca la zona antes de pincharla. En pacientes con leucemia o agranulocitosis y en otras con resistencia disminuida, el piquete en el dedo o la puncin en el lbulo de la oreja pueden causar infeccin ms fcilmente que la venipuntura, por lo que se recomienda emplear un agente limpiador(el alcohol no es bactericida), preferiblemente Betadine. 7.0 RESULTADOS La precisin es ms pobre en sangre obtenida por puncin cutnea que en sangre venosa, debido a la variacin en el flujo y a la dilucin con lquido intersticial, pero las determinaciones de la sangre que fluye libremente se aproximan a las de sangre venosa. 8.0 VALORES DE REFERENCIA Ninguno

9.0 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Amich Oliveras Silvia, Prieto Menchero Santiago, Salve Martnez Maria Luisa,

2000, MANUAL DE LABORATORIO CLINICO BASICO. PRINCIPIOS GENERALES, Editorial Mc Graw Hill Interamericana, pp.249 y 250. Bernard Henry John, 1997, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CLINICO POR EL LABORATORIO, 9 Edicin, Editorial Masson-Salvat, P. 571. B. Rose, H. K. Hamilton, 1985, DIAGNOSTICO CLINICO, 1a Edicin en Espaol, Editorial Interamericana S. A. de C. V., pp. XXIX XXXV. Camargo Carlos A., Jawetz Ernest, Krupp Marcus A., Roe Robert I., Tierney I. M. Jr., 1986, MANUAL DE DIAGNOSTICO CLINICO Y DE LABORATORIO, Editorial El Manual Moderno S. A. de C. V., pp. 581 y 582. Jarett Leonard, Sonnenwith Alex C., 1986, DIAGNOSTICO CLINICO, 8a Edicin, Editorial Mdica Panamericana S. A., P. 581 y 582. Llus Aguilar Joseph, Llus Vives Joan, 1994, MANUAL DE TECNICAS DE LABORATORIO EN HEMATOLOGIA, 1a Edicin, Editorial Masson-Salvat Medicina, P.6-8.

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Morn Villatoro Luis, 2001, OBTENCION DE MUESTRAS SANGUINEAS DE CALIDAD ANALITICA mejora continua en la etapa preanaltica, 1a edicin, Editorial Mdica Panamericana, pp. 68-71.

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Platt William R., 1972, ATLAS DE HEMATOLOGIA, 1a Edicin, Editorial JIMS, P.6 y 7. Talaska Fischbach Frances, 1991, MANUAL DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS, 3 Edicin, Editorial Interamericana Mc Graw Hill, Tomo I, pp.13-16. MUESTRA CAPILAR. (Pgina de Internet consultada el da 25 de Enero de 2003) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003427.htm PREPARACION DEL PACIENTE Y COLECCIN DE MUESTRAS PARA ANALISIS DE LABORATORIO CLINICO. (Pgina consultada el da 12 de Febrero de 2003). http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol3_1_99/san07199.html

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