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Obstruction des voies ariennes suprieures de lenfant

DR ANNE GEOFFRAY

STRIDOR Obstruction des voies ariennes suprieures de lenfant

PLAN
Rle de limagerie mineur Importance de la clinique Fibroscopie ORL ++

Fosses nasales

Cavum
Larynx

Obstruction nasale de lenfant


Situation diffrente en

fonction de lge

Etiologies

Nouveau-n Jeune enfant Grand enfant

Congnitales Tumorales Inflammatoires Traumatiques

Obstruction nasale du nouveau-n


Vritable dtresse respiratoire
Elle disparat aux pleurs Elle est aggrave par lalimentation

Obstruction nasale du nouveau-n

Vritable dtresse respiratoire


La mise en place immdiate d une canule de Gudel permet de localiser lorigine de la dyspne

Obstruction nasale du nouveau-n


Atrsie choanale
Stnose des orifices piriformes Kyste lacrymo-nasal

Luxation septale
Dysmorphoses Tumeurs embryonnaires

Rhinite nonatale

Obstruction nasale du nouveau-n


Atrsie choanale

la plus classique Stnose des orifices piriformes Kyste lacrymo-nasal Luxation septale les autres Dysmorphoses Tumeurs embryonnaires Rhinite nonatale la plus frquente

Stnose congnitale des orifices piriformes

Forme mineure d holoprosencphalie trs rare


examen et diagnostic au spculum endoscopie souple ou rigide impossible absence de frein lvre suprieur (2/3 des cas) incisive suprieure unique

conseil gntique T13 et 18, gne SHH

Bourgeon incisif mdian

Stnose congnitale des orifices piriformes

Stnose congnitale des orifices piriformes

TDM en coupes axiales et coronales

Toujours chercher les anomalies de la selle turcique IRM et biologie

Latrsie choanale
Unilatrale ou bilatrale Rare : 1/ 5000 8000 naissance Les formes bilatrales imposent une prise en

charge urgente en ranimation pdiatrique

L atrsie choanale bilan des malformations associes


Fentes labiales, craniostnoses Association de CHARGE:

C olobome H eart A trsie choanale R etard mental G nitale hypoplasie E ar (oreille externe, moyenne, interne)

TDM atrsie choanale

Membraneuse

Mixte +++
Osseuse

TDM atrsie choanale

Membraneuse

Mixte +++
Osseuse

Avant le scanner

Membraneuse ?

Mixte +++ ?
Osseuse ?

Traitement de latrsie choanale

Urgente dans les formes bilatrales


En fonction de la tolrance dans les formes unilatrales
Les voies endonasales endoscopiques

laser CO2 microdbrideur

Les voies transpalatines

Kyste lacrymo-nasal
Uni ou bilatral (dtresse respiratoire)

imperforation lacrymale basse et fermeture en haut du canalicule dunion

Kyste lacrymo-nasal
Uni ou bilatral (dtresse respiratoire)

imperforation lacrymale basse et fermeture en haut du canalicule dunion

Kyste lacrymo-nasal

Unilatral

Kyste lacrymo-nasal

Kyste lacrymo-nasal

Bilatral

Kyste lacrymo-nasal
Traitement
si bilatral : marsupialisation par voie

endoscopique
si unilatral:

massage sac lacrymal marsupialisation

Les tumeurs embryonnaires

aspect de polype unilatral


en dedans du cornet

moyen parfois pulsatile rhinorrhe claire


pas de biopsie ni ponction Fibroscopie + TDM + IRM

Les tumeurs embryonnaires

gliome

mningoencphalocle

Obstruction nasale du nourrisson et du petit enfant

Etiologies nonatales inaperues

Corps trangers (le plus souvent)


Vgtations adnodes Pathologie tumorale (savoir y penser !!!)

Hypertrophie des vgtations adnodes


Limagerie est inutile, le diagnostic est clinique

Obstruction nasale du grand enfant

Vgtations adnodes (et croissance faciale) Rhinite chronique

Rhinosinusite chronique et polypose NS


Polype de Killian Dviation septale

Tumeurs du cavum

Polyposes de l enfant
Mucoviscidose +++ Dysfonctionnement muco-ciliaire Idiopathiques

Traitement ???

Mucoviscidose (PNS + mucocle)

Tumeurs du cavum
Rhabdomyosarcome Lymphomes Fibrome naso-pharyngien Epithlioma indiffrenci (UNCT)

Fibrome nasopharyngien
Tumeur bnigne trs

vasculaire Epistaxis chez un garon de 14 ans Obstruction rhino pharynge

Scanner : masse postro-latrale dans le cavum

Fibrome naso pharyngien

Angiographie pour embolisation

avant la chirurgie
IRM ; tumeur prenant fortement le contraste

Obstruction des voies ariennes suprieures: Larynx


Laryngite piglottite

Inflammation aigu
Parfois grave

PAS DIMAGERIE

CE larynx

Paralysie corde vocale gauche

Laryngomalacie

Laryngomalacie

Masse vue lexamen direct par lORL

Volumineux kyste de loropharynx

Kyste de la vallcule

Aprs rsection