EDAD DE PIEDRA

Para comenzar partiremos que en los mundos griego y romano surge por primera vez el concepto de enfermedad mental. En los primeros tiempos de la cultura griega la explicacin demonolgica domino el campo de las concepciones sobre la locura (la locura era el resultado de la posesin de espritus malignos enviados por dioses ene estado de clera). Sin embargo, dentro de la Edad de Piedra, especficamente en el Per, se encuentra que el perodo Neoltico, en el Mediterrneo oriental y en el norte de frica, la utilizacin de tcnicas y utilizacin en el vocabulario de trminos como Trepanacin del crneo y Chamanismo, que a continuacin se describen. Trepanacin del crneo (Edad de Piedra). La Trepanacin del crneo, consista en un procedimiento quirrgico donde se realizaba un agujero o perforacin (ablacin) de una parte del hueso con la ayuda de instrumentos agudos y en forma de agujas; el dimetro medio de abertura era alrededor de unos 2 cm., y los agujeros se han encontrado en todas las reas del crneo, pero con mayor predominancia, en la regin parietal izquierdo. Aporte en el estudio de la historia de la Psiquiatra: radica en actividad misma, debido a que la operacin se ejecutaba con el objeto de liberar los espritus malignos supuestamente causantes de los sntomas. Otros motivos para la operacin, era la prctica de brujera, que se consider un modo de permitir la entrada al cuerpo de una persona, y el inters de obtener piezas de hueso para propsitos magicorreligiosos. Chamanismo (Edad de Piedra). El Chamanismo, deriva del lenguaje de los tungus del norte de Liberia, palabra chamn comparable al trmino "hombre-mdico". Se considera a El chamn como un hombre-mdico de tipo inspirado, que es muy vulnerable a la posesin por los espritus y a travs del cual los espritus se comunican con los seres humanos. La sesin chamanstica tiene lugar en presencia de un grupo selecto de participantes. La sesin supone un incremento excesivo de estado de excitacin por parte del chamn, el cual requiere un estado particular para la receptividad a los sueos y a otros fenmenos psicolgicos provocado con ayuda de drogas y plantas medicinales. Aporte en el estudio de la historia de la Psiquiatra: luego del anlisis de la prctica del chaman, se puede realizar comparacin entre este y los procedimientos psicoteraputicos, entre ellos el psicoanlisis (interpretacin de los sueos) y psicoterapia de grupo (la personalidad del lder). En la Civilizacin Occidental, dentro de la EDAD DE PIEDRA encontramos que en la cultura griega y la romana se utilizaba el termino locura; a continuacin, se plantean los aspectos ms relevantes de estas civilizaciones ante el auge de la ciencia psicopatolgica

Por parte la Cultura Griega se distingue varias concepciones sobre la locura, entre ellas: la opinin popular, literaria, mdica y filosfica. Para el vulgo las alteraciones mentales son debidas a causas sobrenaturales. Se destacaba que las personas que sufran de ciertas alteraciones mentales estaban poseas por los espritus malignos, asignando personificaciones. Los casos ligeros eran abandonados a su propia iniciativa y eran objeto de burla. Los considerados violentos eran confinados en casa, a menudo atados con cadenas, por la asuncin de que los mismos dioses que haban vuelto locos a la gente podan igualmente curarlos de acuerdo a la tcnica homeoptica. Para entender y poder explicar el proceso histrico de la cultura griega, partiremos de las aseveraciones de distintos autores, entre ellos: Homero (s. X y IX a. de. C.), en su obra Iliada, se encuentra que el trastorno (ate) enviado por un dios se utiliza para explicar la conducta aberrante y los pensamientos de los hroes. Por su parte, Hipcrates (460-335 a. de C.) desde el punto de vista mdico, es considerado el fundador de la Medicina mental, parece que

tom de la tradicin homrica las palabras mana, melancola y mal sagrado. Se centr en los cuatro humores corporales (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema) que, a su vez, resultaban de la combinacin de las cuatro cualidades bsicas de la naturaleza, a saber: el calor, el fro, la humedad y la sequedad. Las personas se clasifican segn cuatro temperamentos diferentes: sanguneo, colrico, melanclico y flemtico, cuya clasificacin se consideraba como un ndice de orientacin emocional. Platn (428-348 a. de C.) en el Fedro distingue cuatro clases de locura: proftica (locura temporal), telstica o ritual (libertad de las necesidades instintivas), potica (posesin por las musas por un estado de inspiracin particular) y la ertica (asociada con el amor humano, la cultura griega inclua las relaciones homosexuales y heterosexuales); y Aristteles (348-322 a. de C.) el padre de la Psicologa, defenda el punto de vista de que la bilis negra (en griego, mlaina chole, de donde procede la palabra "melancola") poda causar ciertas alteraciones de la percepcin sensorial y alucinaciones. Encontramos que en la Cultura Romana se repeta la experiencia de Grecia, pero con variaciones muy pequeas, las nociones de locura (La opinin popular, mdica y literario-filosfica). En lo que respecta a la nocin popular, la locura es relacionada como un xtasis frentico. Desde la visin mdica, Ascleopiades (s. I. de C.) describe la frenitis como una fiebre acompaada de excitacin mental, y la mana, como una excitacin continua sin fiebre. Tambin diferenci las ilusiones de las alucinaciones y prescriba el tratamiento en habitaciones iluminadas para aquellos pacientes afectos a las alucinaciones debido a su caracterstico miedo a la oscuridad. Aulo Conerlio Celso (s. I. de C.), por su parte, emplea la palabra insania, de la que se admite dos acepciones, la insania alucinatoria y la insania que se refiere al mentecato, dividindola en tristeza y alegra. Galeno (130-200 d. C.) influido por la doctrina de los cuatro humores. Consider que la salud era debida a una proporcin correcta de sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra; la discrasia, que conduca a la enfermedad, se deba a una mezcla inadecuada. As, la melancola se produca por un exceso de bilis negra, las aberraciones melanclicas (paranoia) procedentes en parte de impresiones sensoriales falsas (phantasis); sin embargo, eran comunes a todas ellas el miedo y la desesperacin (dysthymia). El tratamiento para ello consista en eliminar el exceso de bilis a travs de las flebotomas o utilizando agentes catrticos. Tambin sealaba que la retencin del esperma masculino o el retraso de la descarga uterina contribuan al desequilibrio psquico de las manifestaciones de la ansiedad. reas del Medio Oriente en el transcurso de la EDAD DE PIEDRA. Se encuentra que en el Oriente Medio, especficamente en las culturas egipcias e india, la vida se consideraba como un equilibrio entre la experiencia esttica del hombre y su relacin con el universo. Este equilibrio daba lugar a sucesos rtmicos y cclicos desde el nacimiento hasta la muerte, probablemente

relacionados con las cosechas cclicas causadas por del Nilo. En la cultura india se tena la creencia que el alma es inmortal. Se crea tambin que los sueos llevaban indicaciones de gran importancia pronostica. En la zona Asitica, es decir la cultura China, se publico un libro de Medicina interna clsica, por el Emperador Amarillo (aprox. 1000 aos a. de J.C.) donde se hace referencia a la locura, la demencia, la conducta violenta y las convulsiones. Es probable que las personas mentalmente enfermas, cuando no eran violentas, fueran abandonadas en el campo. La creencia de que el yin (fuerza femenina) y el yang (fuerza masculina), los portadores del equilibrio psquico, se hallaban igualmente distribuidos por todo el cuerpo ofreca la base racional para las practicas de la acupuntura y la moxibustin, es decir, la aplicacin de agujas y de sustancias gneas en determinadas reas del cuerpo, puesto que ambas intentaban facilitar el flujo correcto del yin y yang a travs de los canales del cuerpo. Por su parte en Babilonia y Jerusaln, que conforman en el rea Judaica, se observa que el reconocimiento de la enfermedad mental como algo distinto de la deficiencia mental y de las enfermedades fsicas que producen sntomas psiquitricos, como delirio, se encuentran presentes en el Antiguo y el Nuevo Testamento, en el Talmud de Babilonia y de Jerusaln. De las diversas palabras que se refieren a caractersticas mentales, shiggayon significa locura, y etimolgicamente se encuentra relacionado con meshuggai, que quiere decir hombre loco. Los Hebreos, traen el concepto de religin monotesta, se oponen, por falsos, al politesmo y la magia. La enfermedad es para ellos un castigo por los pecados cometidos, y los sacerdotes aparecen como curanderos. Se observa que los sueos son interpretados. Cristo cura a los posedos. Los Hebreos con el tiempo se impregnan de la cultura griega y forman el puente en la transmisin a los rabes. EDAD MEDIA En la Edad Media este modelo hipocrtico-galnico dominara buena parte de las reflexiones sobre la salud y la enfermedad, poca en la cual Alberto el Grande y Tomas de Aquino mantuvieron una posicin marcadamente organicistas acerca de los trastornos mentales (ya que el alma no poda estar enferma debido a su origen cuasi divino). En este momento de la historia la locura era una enfermedad somtica, atribuida a un uso deficiente de la razn, o bien a pasiones que interferan con la razn o de un peculiar aparato fsico en estado de intoxicacin o sueo, etc. Encontramos que en este periodo de la historia, los individuos aceptaban que el origen de las enfermedades mentales era la posesin de la mente de los enfermos por un espritu maligno sin importar la voluntad del sujeto afectado; el pensar de est manera era comn y aceptado por el comn de la gente. Es

decir, se aceptada la locura como una alienacin.; que a su vez posee dos significados: por un lado, representaba el fracaso del amor de Dios y el rechazo al orden previamente establecido; por el otro, la falta de involucrarse en el mundo con el fin de ser premiado en el otro. La Iglesia. Como sabemos la iglesia fue un sistema o una institucin de gran importancia y transcendencia en la Edad Media, por tanto, es de esperarse que realizase alguna aseveracin en relacin a la misma. La Iglesia tuvo que hacer frente al dilema de determinar si el individuo que mostraba una conducta desviada era un santo o un enviado del diablo. Ya a fines del s. VII la locura se clasificaba perversa en tanto era una accin contra Dios provocada por el demonio. La causa no era atribuible al individuo, sino que era causa de una trasgresin a la voluntad del individuo por arte de un ser superior; por lo tanto, stos individuos deban ser puestos bajo el control de las autoridades religiosas porque slo ellos estaban legitimados a luchar contra el mal. Estas ideas demonolgicas prevalecieron en los albores del Renacimiento Otro de los grandes factores de la Edad Media adems de la iglesia, se encuentra la actividad popular llamada la Brujera, que Russell defini como ".fenmeno complejo derivado del folklore, la superchera, la demonologa, la hereja y la teologa cristiana" (c. p. Freedman y col, 1982, p.35). Se observaba la ejecucin de fiestas en honor a dioses, en su mayora en horario nocturno, en sitios solos, y realizados por mujeres en homenaje a la diosa Diana (la diosa que cuidaba a las jvenes y mujeres durante el parto y quiz fue confundido con la diosa Hecate, la diosa de los brujos y de los espritus), probablemente con propsitos innocuos. Frente a est realidad social la iglesia toma medidas para erradicarlo y aceptar su poder, entre las estrategias se destaca el aplicar sanciones, denominadas religiosas de acuerdo al Canon Episcopi (aprox. Ao 906). Luego nos encontramos con una de las acciones ms imponentes de la iglesia, como fue la Inquisicin; establecida por el Papa Inocencio III en 1199, con el fin de exterminar la hereja, poco tiempo despus, el crimen de la hereja se castig con la muerte, realizaron cruzadas y mataron a gran cantidad de personas que no practicaran de manera correcta las practicas de la Iglesia Catlica. Creando miedos, entre otras circunstancias que no son relevantes desarrollar en est investigacin. Por su parte la cultura rabe, encontramos que los mdicos rabes se preocupaban de las causas: crean que la explicacin estaba en la inflamacin del cerebro, la mezcla de los humores. Los antiguos conceptos como el frenes, la mana y la melancola son retomados, descritos y completados. Se observa el trabajo de Avicena (980-1037 d.C.) quien consider la existencia de cuatro tipos de melancola (sangunea, colrica, flemtica y natural) distinguiendo un tipo de enfermedad que podra traducirse como "mal de amor", para curar tal

enfermedad era conveniente conocer el nombre de la persona amada. Si el paciente se resista a revelarlo, el mdico le tomar el pulso e ir pronunciando distintos nombres, por la alteracin del pulso que observar a pronunciar el verdadero, conocer como se llama la persona. Luego, mediante el mismo procedimiento, podr averiguar ms detalle: dnde vive, a qu familia pertenece. Dicho mtodo es una versin rudimentaria de los mtodos esfigmogrficos y pletismogrficos. Para la Europa del siglo XIII nos encontramos con la poca de Toms de Aquino (1225) quien concibi que las causas de los trastornos psquicos se conveniente buscarlas en las perturbaciones de los rganos. Este autor tambin describi la mana (ira patolgica), la psicosis orgnica (prdida de memoria) y la epilepsia, atribuidas a un aumento de la formacin de vapores en el cerebro. De igual manera en la poca de Alberto Magno (aprox. ao 1206) se cree que los rasgos patolgicos como la timidez, arrogancia, resentimiento e impulsividad eran atribuidos a factores somticos. En Italia se desarrolla un fenmeno llamado tarantismo, una espacie de posesin por fuerzas extraas que se extendi por toda Europa. Supuestamente la mordedura de una tarntula durante la etapa clida del verano hacia que las personas salieran corriendo de sus casas a ponerse a saltar y a bailar en forma extraa. No tardaron en unrseles otros individuos otros individuos quienes tambin haban sido mordidos por araas. El tarantarismo y otros brotes de conducta aparentemente manaca que afectaron a grupos de personas, probablemente fueron reacciones contra la terrible opresin social, el hambre y la peste, comunes en Europa occidental desde el siglo XIII hasta el XVI. Edad Moderna En este periodo se destaca el movimiento del Renacimiento, que se caracteriz por el retorno a la cultura greco-romana, el nacimiento del Humanismo y el Racionalismo y el Positivismo, donde se cree que todo conocimiento que pretenda ser cientfico debe ser demostrado empricamente. A continuacin se pretende encontrar en cada uno de estos movimientos aportes significativos en la formacin histrica de la Psicopatologa. Entre los autores humanista se destacan Juan Luis Vives, Johann Weyer, Paracelso, y Cardano, quienes enfatizaron en el papel de la mujer y de los enfermos mentales. Encontramos que Juan Luis Vives (1492), realizo un tratado sobre la educacin de las mujeres, otra obra Alivio de los pobres subray que se debera prestar atencin particular aquellos que estaban enfermos de la mente. Se considera como el primer psiquiatra a Johann Weyer (1515), quien describe un amplio nmero de afecciones y sntomas asociados, tales como la psicosis txica, la epilepsia, la psicosis senil, las pesadillas, la histeria, las convicciones delirantes, la paranoia y la depresin. Por su parte Paracelso (1493-1541), present una visin dinmica de la personalidad y subrayaba su

total relacin con la enfermedad mental; intent clarificar cuadros clnicos definidos de las enfermedades mentales (psicosis maniacodepresivo, la personalidad psicoptica y los contagios masivos), concibi a la enfermedad mental como una desviacin de la normalidad, por lo tanto, era necesario buscar los factores causales y hallar los mtodos teraputicos capaces de reintegrar al paciente a su estado original de salud. Por ultimo Jerolamo Cardano (1501-1576), quien en su autobiografa describi en detalle las alteraciones emocionales que padeci durante su infancia (pesadillas, tartamudez que l atribuy a la influencia patolgica de su padre) y en adolescencia (impotencia sexual, alucinaciones e ideas grandiosas). Se denomina a los siglos XVII y XVIII aquellos llenos de luces y de razn, debido a la decadencia del Renacimiento, se destaca la defensa de planteamientos anatomoneurolgico y fisiopatolgico. Se destaca que el problema fisiopatolgico se ha complicado en tanto se compruebe en la clnica psiquitrica el principio inespecificidad etiolgica de las psicosis, distintas infecciones, intoxicaciones o traumatismos cerebrales originan idnticas clase de alteracin mental patolgica, mientras la misma causa produce, a veces, diversos sntomas. Tambin en este momento encontramos que existe un descubrimiento de las localizaciones cerebrales por Gall (1758-1828), quien sostiene que en el cerebro existen regiones de la sustancia gris particularmente destinadas a ser asiento de determinadas funcionesintelectuales, y que nuestro cerebro est compuesto de una serie de pequeos rganos aislados y relacionados entre s. En est poca se intent probar que existen lesiones cerebrales especificas para cada una de las psicosis, comprendindose stas como el resultado de lesiones anatmicas, existiendo intimas relaciones entre las enfermedades neurolgicas y las mentales, por cual fue planteado por Griesinger (1817-1868). Mientras que Haller (1708-1777) establece los cimientos de la Fisiologa experimental, se inicia una nueva Era de la Psiquiatra con el estudio de la fisiologa del sistema nervioso y el atribuirse a este sistema el asiento de las combinaciones temperamentales, antes relacionadas con la composicin de la sangre; esta tendencia pretende hallar ciertas correlaciones entre las enfermedades mentales y los trastornos de las funciones fisiolgicas generales y los varios grados de irritabilidad de los rganos. Edad Contempornea En desarrollo de la presente investigacin nos hemos paseado por diferentes momentos de la historia de la humanidad, ahora pasamos al desarrollo de la Revolucin Francesa, la Declaracin de los Derechos Universales del Hombre, al surgimiento de paradigmas emergentes en el campo de las ciencias naturales y sociales (final del siglo XX e inicio del siglo XXI), lo que corresponde a la Edad Contempornea.

Para los inicios del siglo XIX, entre los representantes de la Psiquiatra de la poca se destacan: Phileppe Pinel, Vincenzo Chiarugi y Wuilliam Tuke. Vincenzo Chiarugi (1759-1820), en el Regolamento Leopoldino, Chiarugi estableci los principios de la reforma del tratamiento de los enfermos mentales. Distingui tres categoras generales de las enfermedades mentales: melancola (locura parcial), mana (locura general) y amencia (funcionamiento anormal del intelecto y de la Etiologa de la enfermedad mental se discuta ampliamente y entre sus causas se citaban las congnitas y las ambientales. Los principios prescritos para el tratamiento consistan en la especial importancia de tratar a los pacientes con tacto, comprensin, con un enfoque autoritario y firme al mismo tiempo fuera agradable e individualizado. Por su parte, Phileppe Pinel (1745-1826), intent analizar y categorizar los sntomas y su aplicacin del tratamiento moral; en su obra Trait Mdico-Philosophique sur la Manie, describa cuatro tipos de locura: melancola (alteracin de las funciones intelectuales); mana (excitacin nerviosa excesiva con delirio o sin l); demencia (alteracin de los procesos de pensamiento); e idiocia (obliteracin de las facultades intelectuales y de los afectos). La direccin de Retreat en York (Inglaterra) fue Wuilliam Tuke (1732-1819) para atender a unos 30 pacientes que eran tratados como huspedes, con amabilidad y comprensin, libre de cualquier mtodo de contencin mecnico y tambin de cualquier influencia mdica directa, lo cual le interesaba. Entre los aspectos ms significativos del siglo XIX, encontramos la prevaleca de los conceptos orgnicos; siendo unos de los exponentes Wilhelm Griesinger (1817-1868), quien mantuvo que las enfermedades mentales podan explicarse slo sobre la base de los cambios fsicos del sistema nervioso, sin embargo, adelant ciertos elementos que anticiparon la psicologa del ego. Por su parte las entidades clnicas del siglo XIX se tienen: la hebefrenia llevada a cabo por Hecker (1871); la catatonia, por Kahlbaum (1874); y la polineuritis causada por el alcoholismo y la grave deficiencia de ingesta de alimento (sndrome de Korsakoff) por Korsakoff (1887). La estigma degenerativa, encontr su mayor expresin en Francia a travs de los trabajos de Benedict Morel (1809-1873) y Valentin Magnan (1835-1916), quienes postularon que la enfermedad mental era una prueba de una tendencia hereditaria degenerativa que se ira haciendo progresivamente ms grave en las generaciones venideras causando su extincin. Por su parte Karl Jasper (1883-1969) realiz un estudio fenomenolgico de la mente humana. Influy notablemente en la Psicopatologa y en la psicoterapia en general. En el siglo XIX el punto de vista psiquitrico tambin se ha estudiado la correlacin entre constitucinfsica y el tipo de personalidad, temperamento y alteracin emocional. Entre las correlaciones ms destacadas se tienen la de kretschmer y Sheldon. Encontrndose que kretschmer correlacion al individuo

bajo y gordo (pcnico) con la extroversin, ciclotimia (cicloide) y la psicosis maniacodepresiva; la constitucin del individuo astnica delgada, leptosomtica, la correlacion con la introversin, tendencias esquizoides y la esquizofrenia; y al individuo displsico, con alteraciones endocrinas e hipofisarias. Otros autores consideraron que la constitucin atltica (muscular y proporcionado) es un variacin de la constitucin astnica. Se destaca que Sheldon por su parte, aplic la metodologa de la antropometra, el endomorfo de temperamento viscerotnico (sociable, relajado); el ectomorfo de temperamento cerebrotnico (hipersensible, retrado, poco sociable); y el mesomorfo es somatotnico (enrgico, competitivo). Ocurre un factor importante en el siglo XIX atribuido primariamente al movimiento romntico del siglo XIX el inters por el inconsciente, es decir, se habla de Psicognesis, se hall la mayor expresin en cinco corrientes principales del pensamiento, Conceptos metafsicos (el inconsciente comparado con la voluntad por los filsofos Schelling y Schopenhauer). Conceptos biolgicos (inconsciente fisiolgico de von Hartmann). Conceptos basados en la psicologa profunda (de carcter mstico, mesmeriano y parapsicolgico Por su parte, Schuber destaco en su trabajo sobre los sueos (1837) el simbolismo del inconsciente, anticipando a ciertos puntos de vista freudianos y jungiano). Conceptos precientficos (Herbart destac "las representaciones inconscientes" como fundamento del consciente). Concepto del inconsciente dinmico (se desarrollo como algo concomitante con la hipnosis por un grupo de mdicos de la escuela francesa. A su vez, el estudio cientfico de la hipnosis se inicio por el neurlogo Jean Martin Charcot (1825-1893). l empez a reconocer que los traumas de naturaleza sobre todo sexual a menudo hacan olvidar las ideas y sentimientos que se haca inconsciente. Sntomas similares a la histeria, como la idea de parlisis, podan reproducirse experimentalmente mediante la hipnosis. Tambin crea que la histeria poda curarse mediante la hipnosis, que l dividi en tres etapas sucesivas: letargia, catalepsia y el sonambulismo. Por su parte, Pierre Janet (1859-1947) desarroll la nocin de automatismo psicolgico, consiste en la aparicin de funciones psicolgicas inferiores cuando las funciones superiores se encuentran alteradas. Entre sus descripciones clnicas estn la histeria, la amnesia, las fugas, la anorexia, los tics y otros sndromes. Lo comn de la mayora de estos sndromes es la aparicin de los contenidos subconscientes relacionados con dimensiones olvidadas de la psique, con los cuales era posible establecer contacto en situaciones particulares de sugestionabilidad. Dentro de esta teora psicopatolgica el concepto de psicoastenia, que se describa como una perdida de la "funcin de lo real" como una disociacin parcial de la capacidad para mantener las ideas en su

plena conciencia debido a la debilidad de las actividades integradoras superiores. Es importante sealar la escuela de Suiza, que tuvo lugar en el hospital mental Burgholzli. Eugen Bleuler (1857-1939), quien dirigi dicho hospital, acuo la palabra esquizofrenia (palabras griegas schidsein, dividir; phren, mente, es decir, disociacin entre los pensamientos y los afectos). Clasific esta alteracin en hebefrenia, catatona y paranoia; diferenci las alteraciones primarias de las secundarais como el autismo y las alucinaciones. Bajo la influencia del psicoanlisis, se centr en el contenido del sndrome, como el desplazamiento y la condensacin. Dentro de la llamada Edad Contempornea, surge el Psicoanlisis, siendo su mximo creador, defensor, investigador Sigmund Freud (1856-1939), en su obra planta la utilizacin de la interpretacin de los sueos (1900), la cual represent el mayor progreso en el entendimiento de la mente humana en tres aspectos: el primero, introdujo una tcnica metodolgica estricta en el estudio de los sueos (tema de estudio durante siglos); el segundo, confiaba en el estudio introspectivo del Yo, en contraste con la psicologa objetiva de la poca; y el tercero, coloc las bases para la fundacin de la psicologa en la que la normalidad y la patologa se conceban como un continuum, abriendo as el camino para una actitud ms comprensiva hacia cualquier alteracin emocional. El llamado padre del psicoanlisis, descubri el mtodo de la asociacin libre y renunci completamente a la hipnosis. Denomin a este mtodo "psicoanlisis" por primera vez en 1896. Este autor tambin propuso los fundamentos de la teora de la libido en Tres ensayos sobre la teora de la Sexualidad (1905). De acuerdo con los procesos evolutivos, describa una fase oral, una fase anal y otra fase flica, precedentes todas ellas a la fase genital, propia de la madurez. En su escrito ms all del principio del placer (1920) Freud diferenci entre los impulsos del Yo y la libido sexual, proponiendo una teora de los instintos primarios, el instinto de la vida (eros), se refiere a la preservacin del individuo y el instinto de la muerte (thanatos), se refiere a la preservacin de la raza. Posteriormente escribi el libro el Yo y el Ello (1923) teora de la personalidad, el Ello es la matriz comn del inconsciente desde el que cada persona, desde el nacimiento en adelante, desarrolla su propio ego progresivamente sustituyendo el principio de realidad por el principio del placer. Esta sustitucin tiene lugar bajo la influencia del Supery y consiste en las costumbres y reglas inconscientes transmitidas por la familia y la sociedad, y la funcin del Yo consiste en armonizar las necesidades de los instintos con las reglas externas. Otra de sus obras de inters clnico Sntomas de inhibicin y ansiedad (1925), en ella Freud reemplaz su primitiva nocin de ansiedad como producto de una libido sexual frustrada por un nuevo concepto de ansiedad como seal de acercamiento de un peligro externo. La ansiedad, ms que la sexualidad, se transforma en el punto nuclear de la patognesis de las

neurosis, y la importancia del Yo, empieza a superar el primitivo nfasis sobre el inconsciente. Adems de Freud se encuentra otros autores en la rama psicoanaltica, entre ellos: Adler, Jung, Rank, Horney, Fromm, Kelin y Lacan. Alfred Adler (1870) en su libro El Carcter nervioso, destac que las neurosis proceden de sentimientos de inferioridad puestos de manifiesto por factores sociales y que la atencin mdica debe basarse en la individualidad de la persona considerada desde el punto de vista de su dimensin temporal. Mientras que Carl Gustav Jung (1875) la energa psquica procede de los instintos; el inconsciente colectivo procede de los arquetipos universales, independientemente de los perodos culturales e histricos; la estructura de la psique humana, compuesta por la persona (mascara social), la sombra (caractersticas personales escondidas), el nima (identificacin femenina en el hombre), el animus (identificacin masculina en la mujer) y el Yo (el centro ms importante de la personalidad). Otto Rank (1884) en su obra El Trauma del nacimiento minimiza la importancia del complejo de Edipo y considera la ansiedad propia de la separacin relacionada con el nacimiento (ansiedad primaria) como el elemento ms importante en el futuro desarrollo de la persona y tambin como la fuente de la neurosis. Karen Horney (1885-1952), consider que deba asignar un mayor papal a los factores culturales en el desarrollo de la neurosis. Erich Fromm (1900-1980), enfatiz que la sociedad ejerce su influencia sobre el individuo. Melanie Klein (1882-1960), defendi los mecanismos proyectivos e introyectivos basados en la internalizacin por el nio de las partes de la madre (el pecho, la cara, las manos) y de la divisin de los impulsos y los objetos en sus aspectos buenos y malos, son esenciales para construccin del mundo interno del nio y del Superyo. Finalmente, Jean Lacan (1901-1981) concede gran importancia al juego de los significantes que estructuran cadenas en el inconsciente; desde el plano de la lingstica estructural precisa: "el discurso del inconsciente est estructurado como un lenguaje". En contraparte del psicoanlisis de Freud, surge la Reflexologa y Conductismo, que se infiltraron en la Psiquiatra moderna, al aceptarse sus principios por los psiquiatras, para la interpretacin aislada de los comportamientos. Siendo sus principales representantes se encuentran Ivn Pavlov (1849-1936) y Bechterew. El descubrimiento del condicionamiento de reacciones orgnicas se le atribuye a Pavlov a travs de un mediante un procedimiento experimental objetivo. Se conoce el conductismo ideado por Watson (1878-1958) quien investig las leyes a que obedecen las reacciones externas, y la conducta se encuentra constituida por las reacciones del individuo a los estmulos del medio, cuyas reacciones han de entenderse fisiolgicamente. El funcionalismo americano, la reflexologa sovitica, el movimiento gestaltico y la escuela de Wsburgo, marcando sus divergencias con respecto a la

propuesta de Wundt, aportan su propia interpretacin sobre cules son los mtodos y los datos adecuados para el desarrollo de una psicologa verdaderamente cientfica. Por su parte, la psicologa dinmica, heredera del sonambulismo artificial y desarrollado sobre todo en el mbito psiquitrico, realizar su propia aportacin a la nueva ciencia. Dentro de est Edad Contempornea, observamos que la Psiquiatra desde mediados de la dcada de 1950 ha estado ligado histricamente a la corriente psicoanaltica progresivamente mezclada con la psicologa del Yo segua siendo predominante. Para el ao 1956, Erikson introdujo los conceptos de la identidad del Yo, difusin del Yo y crisis de identidad para explicar el desarrollo complejo de la personalidad al pasar por la niez a la edad adulta. Es importante el desarrollo psicofarmacolgico permiti que gran cantidad de enfermos mentales fueran capaces de funcionar de una manera ms integrable y aceptable en las instituciones, y ms importante an que muchos de los enfermos permaneciera menos tiempo en hospitalizacin o pudiera volver ms pronto con sus familiares. En la actualidad de la Psicopatologa encontramos que segn Vallejo (1981) existen seis puntos de la investigacin cientfica tradicional: 1.- Determinacin cientfica de la existencia de elementos psquicos patolgicos: Psicopatologa subjetiva y objetiva. 2.- Investigacin de las propiedades y leyes a que est sometido el funcionamiento de los fenmenos psquicos patolgicos: Fenomenologa psicopatolgica. 3.- investigacin de la naturaleza de cada uno de los elementos que constituyen la vida psquica patolgica: Psicopatologa compresiva. 4.- Investigacin de la explicacin causal ltima de las leyes y propiedades descubiertas a travs de la experiencia: Psicopatologa explicativa. 5.- Estudio del aspecto dinmico de las funciones en estado patolgico: Psicofsica patolgica. 6.- Investigacin del desarrollo de las funciones psquicas, lo mismo en las fases ontognicas que en las filognicas y alteraciones patolgicas: Psicopatologa gentica. Mtodos de investigacin en la Psiquiatra En los procedimientos de la investigacin psiquitrica, se observa la utilizacin de mtodos de investigacin de la Fisiologa y de la Psicologa experimental, utiliza modos de pensar, medios de conocimiento y modos de ver. Al lado de la observacin y de la introspeccin, la Psicopatologa ha generado maneras especiales, a pesar que no permiten una exploracin sistemtica, sirven para precisar las relaciones causalidad. De las observaciones incidentales se siguen de un perodo de historia clnica, biografas y observaciones sistemticas, de las cuales pasan a la aplicacin de los experimentos, pruebas y medios de valoracin, tests, cuestionarios y valoraciones estadsticas. Para Pinel, la observacin de los enfermos mentales se efecta en intima convivencia con ellos: "El vivir siempre entre locos, estudiar sus acciones, sus diversos

caracteres, los objetos que les gustan o fastidian, la utilidad que se saca de seguir el camino de sus desrdenes, de noche, de da y en todas las estaciones del ao; la habilidad en gobernarlos sin violencia, de evitar sus arrebatos y quejas, el talento de tomar con ellos, segn conviene, el tono de benevolencia o un aspecto grave, sujetarlos con la fuerza cuando no alcanza la dulzura, en fin, el mirar incesantemente todos los fenmenos de la enajenacin del alma y el estar destinado a cuidar de ellos". (c. p. Vallejo Ngera, 1981, p. 51). Para culminar se destaca la coyuntura de la normalidad o anormalidad de las relaciones psicosociales del enfermo mental, la cual no depende de la naturaleza de la psicosis que padece, sino de la posicin psquica que adopta ante la sociedad, a consecuencia de la multitud de factores que intervienen. Los objetos de estudio de la Psicopatologa social son: 1.- desrdenes de la visa social directamente determinados por la enfermedad psquica que padece el sujeto. A la Psicopatologa social se ve interesada por los efectos sociales de la conducta psicoptica, que entraa el problema de reeducacin y readaptabilidad social de las personalidades psquicamente anormales. En cambio, le compete a la psiquiatra forense, rama de la Medicina legal, el estudio de la criminalidad directamente derivada de la enfermedad psquica, y determinar acerca del grado de responsabilidad en los crmenes perpetrados por los epilpticos, melanclicos, paranoicos y otros enfermos mentales. 2.Dificultad que tiene el sujeto para la adaptacin social. Ciertos sntomas psquicos condicionan la adaptabilidad social del sujeto, de manera especial el autismo y el negativismo. Los trastornos en la asociacin de ideas, las representaciones mentales delirantes, las alucinaciones, son tambin sntomas psquicos patolgicos que perturban las relaciones interpersonales del psictico. 3.- Influencia de los trastornos psicopatolgicos en la utilidad social del propio enfermo. Se observa luego de est narracin, que la psiquiatra se funda en el marco de las ideas filosfico-polticas de los llamados sensualistas o idelogos. De acuerdo a Parot, la psicopatologa es el "estudio de las dolencias del alma, puede definirse como una ciencia que toma su objeto de la psiquiatra y su espritu de la psicologa, y asume la misin de elaborar la observacin psiquitrica en teora del conocimiento del hecho psiquitrico". Referencias Bibliogrficas Davison, G. y Neale, J. (1983). Psicologa de la conducta anormal. Mxico: Limusa. Freedman, A., Kaplan, H. y Sadock, B. (1982). Tratado de Psiquiatra. Tomo I, Edit. Salvat. Vallejo Ngera, J. (1981). Tratado de Psiquiatra. (3era. ed.). Edit. Salvat.

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