BILAN PRETHERAPEUTIQUE Examen clinique : Examen ORL, laryngoscopie, palpation cervicale, tat dentaire, tat gnral.
Examen endoscopique Panendoscopie des VADS sous AG (+++), Biopsies.
Examens paracliniques : Scanner cervical et thoracique +/- IRM. fibroscopie bronchique et oeso-gastrique. PET scanner. panoramique dentaire.
ENDOSCOPIE
Pan endoscopie des VADS
Indispensable Sous Anesthsie gnrale Matriel adapt :
Panendoscopie des VADS
Bilan loco-rgional 2 me localisation Biopsies Palpation
Schma dat +/- Geste local : dsobstruction laser
Schmas dats +++
Classification TNM T : taille de la tumeur (de T1 T4) N : adnopathies rgionales (de N0 N3)
M : mtastases (M0 ou M1)
PRINCIPES THERAPEUTIQUES Arrt de lintoxication alcoolo-tabagique.
Chimiothrapie. Radiothrapie. Chirurgie.
Chimiothrapie No-adjuvante. Cisplatine, 5 fluoro-uracile +/- Taxoter. Souvent 3 cures de 5 jours 3 semaines dintervalle. Surveillance clinique et biologique: Nauses, vomissements, diarrhe Risque hmatologique, rnal, cardiaque
Non systmatique.
Chirurgie Pas toujours ralisable. 1re intention ou rattrapage. Traitement de la lsion et des aires. ganglionnaires : curage cervical radical (SCM, VJI, XI) ou fonctionnel. Reconstruction (Lambeau pdicul, lambeau libre)
Voies dabord chirurgical
Curage cervical
Suites post opratoires
2 drains de Redon dans les gouttires ganglionnaires J2. Trachotomie J3- J5. Sonde nasogastrique reprise alimentaire a J14. Sonde urinaire J1. Antibiotiques, antidouleur, anticoagulant, prvention du DT. Surveillance : T+++, pansement, respiration, NFS post-opratoire.
Radiothrapie Curative en traitement unique: -60 70 Gy sur T -40 50 Gy sur N Post-opratoire. Effets secondaires immdiats et prolongs. Remise en tat dentaire pralable. Gouttires fluores. Curiethrapie.
Ostoradioncrose Post radique. Mandibule ++++ Prvention : Remise en tat bucco-dentaire avant RTE (panoramique dentaire, extractions) Port de gouttires fluores Prudence pour tout geste aprs RTE
1-Cancer du larynx Fumeur +++ , alcool Peu lymphophile Bon pronostic si diagnostic prcoce +++ Signe dappel: Dysphonie +++ Dyspne larynge Adnopathie rarement
1-Cancer du larynx Formes cliniques Corde vocale longtemps limit peu lymphophile pronostic excellent: 95 % 5 ans
cancer sous glottique
rare diagnostic difficile et tardif Mauvais pronostic
cancer sus-glottique Gne pharynge et dysphagie 50 % 5 ans
1-Cancer du larynx Traitement Chirurgie: Cordectomie au LASER laryngectomie partielle verticales / horizontales laryngectomie totale
Curage ganglionnaire Radiothrapie
Seule ou secondaire la chirurgie
1-Cancer du larynx
Laryngectomie totale
2-Cancer de loropharynx amygdale, voile du palais, base de langue
Fumeur +++ , alcool +++ carcinome pidermode
NB :10 15 % de lymphome
Signes d appel: dysphagie haute douloureuse. otalgie homolatrale. adnopathie sous angulo-mandibulaire.
2-Cancer de l oropharynx amygdale, voile du palais, base de langue
Pronostic: Svre, risque de rcidive locale ou ganglionnaire 2 me localisation
3-Cancers de lhypopharynx 15% des cancers ORL. Sinus piriforme (> 80%), Rgion rtrocricodienne, paroi pharynge postrieure.
mauvais pronostic: 15% 5 ans.
4-Cancer de la cavit buccale
intoxication Alcoolo-Tabagique. contexte bucco-dentaire mdiocre. dgnrescence des lsions prcancreuses (leucoplasie, lichen). Biopsie en consultation.
5-Cancer du nasopharynx Carcinome indiffrenci du nasopharynx. (UCNT) exposition un virus: Epstein-Barr virus. Afrique du Nord, Asie du sud-est. Traitement : chimiothrapie et radiothrapie.
Conclusion Ne pas fumer Ne pas boire Larrt du tabac et de lalcool diminue le risque de cancer ORL.
