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LES CANCERS ORL

EPIDEMIOLOGIE
FREQUENCE

12% des cancers de lHomme 2% des cancers de la Femme, en augmentation


20000 nouveaux cas par an

7,5% de la mortalit par cancer

EPIDEMIOLOGIE
CARCINOME EPIDERMOIDE FACTEURS DE RISQUE:
Dans 9 cas sur 10: TABAC ALCOOL SYNERGIE ALCOOL TABAC HPV ( Human Papillomavirus), Oropharynx +++ EBV (Epstein Barr Virus), Rhinopharynx

Rappel

Rappel
Voile

Sphnode
Fossette tubaire Amygdale

Langue mobile Base de langue

Epiglotte
Bouche oesophagienne Os Hyode Cordes vocales

Extension
Locale Ganglionnaire Mtastatique (10%) : poumon > foie > os Cancers multiples des VADS (15%)

Diagnostic
Plaintes symptomatiques. Examen clinique + Nasofibroscopie Bilan pr-thrapeutique.

Signes cliniques
Terrain risque Gne pharynge Dysphagie, Odynophagie Otalgie Dysphonie Dyspne Tumfaction cervicale Amaigrissement

Nasofibroscopie

Diagnostic positif Biopsies

BILAN PRETHERAPEUTIQUE
Examen clinique : Examen ORL, laryngoscopie, palpation cervicale, tat dentaire, tat gnral.

Examen endoscopique Panendoscopie des VADS sous AG (+++), Biopsies.


Examens paracliniques : Scanner cervical et thoracique +/- IRM. fibroscopie bronchique et oeso-gastrique. PET scanner. panoramique dentaire.

ENDOSCOPIE

Pan endoscopie des VADS


Indispensable Sous Anesthsie gnrale Matriel adapt :

Panendoscopie des VADS


Bilan loco-rgional
2 me localisation Biopsies Palpation

Schma dat
+/- Geste local : dsobstruction laser

Schmas dats +++

Classification TNM
T : taille de la tumeur (de T1 T4) N : adnopathies rgionales (de N0
N3)

M : mtastases (M0 ou M1)

PRINCIPES THERAPEUTIQUES
Arrt de lintoxication alcoolo-tabagique.

Chimiothrapie.
Radiothrapie. Chirurgie.

Chimiothrapie
No-adjuvante. Cisplatine, 5 fluoro-uracile +/- Taxoter. Souvent 3 cures de 5 jours 3 semaines dintervalle. Surveillance clinique et biologique:
Nauses, vomissements, diarrhe Risque hmatologique, rnal, cardiaque

Non systmatique.

Chirurgie
Pas toujours ralisable. 1re intention ou rattrapage. Traitement de la lsion et des aires. ganglionnaires : curage cervical radical (SCM, VJI, XI) ou fonctionnel. Reconstruction (Lambeau pdicul, lambeau libre)

Voies dabord chirurgical

Curage cervical

Suites post opratoires


2 drains de Redon dans les gouttires ganglionnaires J2. Trachotomie J3- J5. Sonde nasogastrique reprise alimentaire a J14. Sonde urinaire J1. Antibiotiques, antidouleur, anticoagulant, prvention du DT. Surveillance : T+++, pansement, respiration, NFS post-opratoire.

Radiothrapie
Curative en traitement unique: -60 70 Gy sur T -40 50 Gy sur N Post-opratoire. Effets secondaires immdiats et prolongs. Remise en tat dentaire pralable. Gouttires fluores. Curiethrapie.

Ostoradioncrose
Post radique. Mandibule ++++ Prvention :
Remise en tat bucco-dentaire avant RTE (panoramique dentaire, extractions) Port de gouttires fluores Prudence pour tout geste aprs RTE

1-Cancer du larynx
Fumeur +++ , alcool Peu lymphophile Bon pronostic si diagnostic prcoce +++ Signe dappel:
Dysphonie +++ Dyspne larynge Adnopathie rarement

1-Cancer du larynx
Formes cliniques
Corde vocale
longtemps limit peu lymphophile pronostic excellent: 95 % 5 ans

cancer sous glottique


rare diagnostic difficile et tardif Mauvais pronostic

cancer sus-glottique
Gne pharynge et dysphagie 50 % 5 ans

1-Cancer du larynx
Traitement
Chirurgie:
Cordectomie au LASER laryngectomie partielle verticales / horizontales laryngectomie totale

Curage ganglionnaire Radiothrapie


Seule ou secondaire la chirurgie

1-Cancer du larynx

Laryngectomie totale

2-Cancer de loropharynx
amygdale, voile du palais, base de langue

Fumeur +++ , alcool +++ carcinome pidermode


NB :10 15 % de lymphome

Signes d appel:
dysphagie haute douloureuse. otalgie homolatrale. adnopathie sous angulo-mandibulaire.

2-Cancer de l oropharynx
amygdale, voile du palais, base de langue

Examen clinique:
lsion ulcrobourgeonnante mobilit linguale Nasofibroscopie aires ganglionnaires --> Biopsies

2-Cancer de l oropharynx
amygdale, voile du palais, base de langue

Traitement :
BPTM :bucco pharyngectomie trans-mandibulaire. Exrse tumorale large. +/- reconstruction par lambeau pdicul musculocutan. Traitement complmentaire frquent Radiothrapie +/- chimiothrapie

Pronostic:
Svre, risque de
rcidive locale ou ganglionnaire 2 me localisation

3-Cancers de lhypopharynx
15% des cancers ORL. Sinus piriforme (> 80%), Rgion rtrocricodienne, paroi pharynge postrieure.

mauvais pronostic: 15% 5 ans.

4-Cancer de la cavit buccale


intoxication Alcoolo-Tabagique. contexte bucco-dentaire mdiocre. dgnrescence des lsions prcancreuses (leucoplasie, lichen). Biopsie en consultation.

5-Cancer du nasopharynx
Carcinome indiffrenci du nasopharynx. (UCNT) exposition un virus: Epstein-Barr virus. Afrique du Nord, Asie du sud-est. Traitement : chimiothrapie et radiothrapie.

Conclusion
Ne pas fumer
Ne pas boire Larrt du tabac et de lalcool diminue le risque de cancer ORL.