INTRODUCCION La gripe aviar es una enfermedad causada por el virus de la influenza tipo A, perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, unos 200

millones de aves muertas o sacrificadas y el deceso de 129 personas es el saldo actual de la infeccin por la misma. Teniendo en cuenta la inminente llegada a nuestro continente y en especial a Cuba, decidimos realizar esta revisin bibliogrfica, para ello consultamos las bases de datos CuMed, LILACS, Medline, WHOLIS y el localizador de informacin de salud LIS Cuba; en la misma se expone de forma actualizada sus principales caractersticas microbiolgicas, epidemiolgicas, clnicas y su situacin actual en el mundo. Se aborda adems sobre la existencia del Sistema de Vigilancia cubano para esta enfermedad y su fortalecimiento, as como la repercusin social, econmica y en materia de salud pblica que producira la llegada de lo que ya se considera la posible primera pandemia del presente siglo. Etiologa:Los virus de la influenza aviar pertenecen a la familia Orthomixoviridae y gnero Influenzavirus. Se clasifican en tipos A, B o C de acuerdo con las diferencias en los antgenos proteicos de la nucleocpsida y de la matriz proteica. Los virus de la influenza aviar son del tipo A y se dividen a su vez en subtipos segn los antgenos de la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N), protenas que forman proyecciones sobre la superficie del virus. Se han identificado 16 subtipos de hemaglutinina y 9 de neuraminidasa. Resea histrica :La altamente patognica gripe aviar o, como fue llamada originalmente, flow plague, fue inicialmente descrita en Italia en 1878.2 Tambin fue conocida como la enfermedad de Lombarda. Aunque Centanni y Savonuzzi, en 1901, identifican un agente responsable como causante de la enfermedad, no fue hasta 1955 cuando se describe como un virus de la familia Influenzavirus como responsable. En su reservorio natural en las aves acuticas, la infeccin generalmente es asintomtica. La primera asociacin del virus H5N1 con enfermedades respiratorias ocurri en Hong Kong en 1997,3 cuando 18 casos en humanos, durante una epidemia del patgeno H5N1, fueron descritos en mercados de venta de aves vivas. Esta epidemia se caracteriz con una alta tasa de mortalidad (hasta un 33%), alta incidencia de neumona (61%), y alta incidencia de casos que tuvieron que ser asistidos en unidades de cuidados respiratorios (51%). Todos los genes del virus fueron de origen vrico aviario, sugiriendo que el H5N1 haba saltado la barrera intraespecfica. La vigilancia serolgica revela poca evidencia de transmisin humano-humano. CUADRO CLNICO. Perodo de incubacin.

El periodo de incubacin de la gripe aviar A (H5N1) podra ser ms largo que el de otras gripes humanas conocidas. En 1997, la mayor parte de los casos se produjeron entre dos y cuatro das despus de la exposicin(21); en informes recientes(22,24)se indican periodos similares, pero con intervalos de hasta ocho das . Los intervalos entre caso y caso en los brotes domiciliarios han sido, por lo general, de entre 2 y 5 das, si bien el lmite superior ha llegado a ser de 8 a 17 das, posiblemente debido a una exposicin no identificada a animales infectados o a fuentes medioambientales (3,11). El espectro clnico de la gripe A (H5N1) en los seres humanos se basa en descripciones de pacientes hospitalizados. La frecuencia de aparicin de cuadros ms leves, infecciones subclnicas y presentaciones atpicas (encefalopata y gastroenteritis, etc) no se ha determinado, pero los casos publicados (1, 25, 28) indican que todos ellos se producen. La mayora de los pacientes eran con anterioridad nios pequeos o adultos sanos (28). Imgenes radiolgicas. XD .- Fisiopatologa:Los virus de la influenza A, B y C (el A y B son los encargados de infectar humanos, siendo el A ms comn yms virulento), pertenecen al gnero de los Orthomixoviridae, virus de RNA con sentido negativo con genomafraccionado, el cual contiene 8 segmentos de RNA quecodifican para 11 protenas, entre ellas la hemaglutininay la neruaminidasa, de las cuales existen 16 tipos dehemaglutinina (H1 a H16) y 9 tipos de neuraminidasa (N1a N9).Las fallas en la RNA polimerasa y la presinselectiva de la inmunidad del husped son los factoresque llevan a las mutaciones y cambios en la antigenicidad del virus.Todas las combinaciones posibles de los16 tipos de hemaglutininas y los 9 de neuraminidasas se pueden encontrar en las aves acuticas, aunque H1, H2y H3 y N1 y N2 se encuentran comnmente en el humano con influenza.La hemaglutinina media la unin y la entrada del virusa las clulas del husped unindose a los receptores decido silico, preferentemente al que est unido a la galactosa por uniones -2,6 que son el tipo principal encontrado en las clulas del tracto respiratorio superior humano y que son reconocidas principalmente por los virushumanos, mientras que el tipo encontrado en las aves(en su tracto gastrointestinal; uniones -2,3) se localizapreferentemente en los bronquiolos respiratorios y alveolos humanos.Adems; la hemaglutinina es responsable de impedir la respuesta humoral al neutralizar anticuerpos (Figura 2). La transmisin animal-humano se hademostrado en las personas que estn expuestas a heces infectadas y a la ingesta de carne contaminada de aves (incluyendo los patos). Otras formas incluyen la ingestin de agua contaminada

(puede ser al nadar en aguasucia), o por inoculacin directa intranasal o conjuntival,as como la infeccin por las manos con fomites infectados.Cabe resaltar que aunque el H5N1 an no es capaz de lograr una transmisin eficiente de humano a humano(slo ha sido probada una posible transmisin dehumano a humano en Tailandia en el 2004y otros estudios reportan un caso de transmisin hijomadre y de unpaciente vietnamita-enfermera);su genoma podra transformarse para ser la fuente de la siguiente pandemia ocasionada por influenza.Dado su genoma fraccionado, puede ocurrir el intercambio de genes si dos subtipos de virus de influenzainfectan la misma clula. Entonces, si el subtipo humanoH3N2 y el aviar H5N1 co-infectaran al humano, o a cualquier mamfero, este evento podra producir un nuevosubtipo H5N2, capaz de ser transmitido eficientementede humano a humano. Los virus de influenza aviar generalmente no se replican correctamente en seres humanos, incluso despus de infeccin experimental.